Egzamin PES / Medycyna paliatywna / jesień 2022

Prawnie dopuszczalną formą przekazania informacji medycznej choremu jest:

Świadoma zgoda chorego na udzielanie świadczeń medycznych z zakresu paliatywnej hospicyjnej wymaga co najmniej:

Z punktu widzenia możliwości praktycznych lekarza oraz poszanowania autonomii chorego najlepszym modelem informowania pacjenta jest model:

Zakres sposób przekazywania choremu informacji o świadczeniach 2 zakresu opieki paliatywnej hospicyjnej uzależniony jest od:

W przekazywaniu choremu niepomyśInych informacji pomocne są techniki:

W komunikowaniu się z osobą starszą należy zawsze:

Kliniczne odmienności w farmakoterapii osób starszych wynikają m.in::

Opracowane w 2022 r. przez Zespół konsultantów krajowych standardy organizacyjne specjalistycznej opieki paliatywnej promują następujący kierunek zmian:

Wskaż chorobę, w przypadku której obecne przepisy prawa nie obeimuja nieodpłatnej dla chorych, finansowanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia opieki paliatywnej:

Proces nocycepcji składa się z następujących po sobie faz:

Średni stosunek siły działania morfiny podawanej drogą doustną względem siły działania morfiny podawanej drogą podskórną wynosi:

Wskaż, którą z opcji terapeutycznych można rozważać u chorego z silnym bólem i niewydolnością nerek:

Wskaż niesteroidowy lek przeciwzapalny, niezwieksza ryzyka wystąpienia niedokrwiennych zdarzeń sercowo-naczyniowych:

W przypadku przedawkowania silnych opioidów należy podać nalokson W dawce:

Do wywołania sedacji u chorych w opiece paliatywnej mozna stosować:

Tak zwane pytanie godnosciowe to:

Relacja między rzeczywistą sytuacją osoby chorej a jej subiektywną oceną jakości życia, określana jako paradoks zadowolenia, dotyczy sytuacji, W której:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jakości życia w chorobie: 1) dotyczy subiektywnej oceny własnej sytuacji życiowej pacjentów, 2) dotyczy przede wszystkim obiektywnej oceny sytuacji życiowej pacjentów, 3) dotyczy porównania między własnym stanem zdrowia a zdrowiem innych osób na oddziale, 4) jest warunkowana licznymi czynnikami osobowościowymi, więc jest stała u danej osoby, 5) jest pojęciem wielowymiarowym (dotyczy sfery fizycznej, psychologicznej, społecznej duchowej) -

Zmniejszenie negatywnychlnieprzyjemnych uczuć lub zapobieganie im u osób objętych opieką paliatywną można osiągnąć: 1) wytrwale powtarzając, że wszystko będzie dobrze, 2) monitorując łagodząc przykre objawy zarówno psychiczne, jak i fizyczne, 3) stwarzając przestrzeń na wyrażenie uczuć, 4) unikając rozmów o przykrych emocjach, 5) zachęcając chorego do podejmowania przez niego decyzji o leczeniu opiece.

Najistotniejsze dla odpowiedniego i skutecznego wsparcia rodziny pacjenta jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące termometru dystresu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dobrej kontroli objawów fizycznych u pacjentów objętych opieką paliatywną:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące efektywnej komunikacji lekarza 2 pacjentami:

Narzędzie 4 kroki (opisane w Porozumieniu bez przemocy' Marshalla Rosenberga), przydatne m.in: w kontakcie lekarza z pacjentem, obejmuje:

Tak zwane pytanie godnościowe brzmi:

U chorych z niedrożnością przewodu pokarmowego należy:

W leczeniu krwioplucia/krwawienia należy zastosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hiperkalcemii u pacjenta z nowotworem Złośliwym:

W leczeniu farmakologicznym kaszlu należy zastosować:

Buprenorfina to analgetyk opioidowy wykazujący:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaparcia stolca u pacjenta podczas opioidoterapii:

W trakcie opioidoterapii nie należy spodziewać się rozwoju tolerancji na:

W leczeniu bólu o charakterze neuropatycznym nie stosuje

U pacjenta ze szpiczakiem plazmocytowym z powodu bólu kostnego zastosowano przed 6 tygodniami połączenie paracetamolu z tramadolem w dawce 3x 37,5 mg + 325 mg (co 8 godz.). Z uwagi na komponent neuropatyczny bólu dołączono 10 mg amitryptyliny w jednej dawce na noC. Chory zgłasza uczucie suchości w ustach. Najprawdopodobniej jest ona spowodowana:

Metadon jest lekiem, charakteryzuje się:

U chorego na niewydolność serca objętego opieką paliatywną:

Osoby szczególnie narażone na niepożądane konsekwencje związane długotrwałą opieką nad chorymi to:

Działanie hamujące aktywność prozapalną w zespole wyniszczenia nieobeimuje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metadonu:

W bólu mięśniowo-powięziowym stosuje się:

Niefarmakologiczną metodą leczenia bólu nie jest nie sa:

W leczeniu niefarmakologicznym krwioplucia krwawienia z dróg oddechowych wykorzystuje się:

W leczeniu nudności wymiotów, których patomechanizm obejmuje wpływ na OUN (ośrodkowy układ nerwowy), wykorzystuje się:

Jeśli występuje całkowita niedrożność, wykonanie zabiegu operacyjnego niebedzierozważane w przypadku:

W leczeniu objawowym całkowitej nieoperacyjnej mechanicznej niedrożności przewodu pokarmowego nie stosuje sie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu anoreksja-kacheksjaastenia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kannabinoidów:

Wskaż lek stosowany w świądzie poopioidowym (opioidy stosowane drogą podpajęczynówkową lub zewnątrzoponową):

Wskaż lek, którego nie stosuje się w uderzeniach gorąca u chorych 2 rakiem piersi leczonych tamoksyfenem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania w opiece paliatywnej leków u osób starszych:

Wskaż lek nieskuteczny w leczeniu bólu neuropatycznego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metamizolu:

Bólem niereceptorowym nie jest:

Wskaż objaw negatywny, który nielest charakterystyczny dla bólu neuropatycznego:

Wskaż nieprawdziwe połączenie leku z mechanizmem jego działania:

Wskaż skalę do oceny natężenia bólu preferowaną u osób z zaburzeniami poznawczymi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bólu trzewnego:

Który ze wskażników ekwianalgetycznych opioidów jest nieprawidłowy?

Działaniem niepożądanym morfiny nie jest nie sa:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bisfosfonianów:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń układu moczowego (ZUM) u pacjentów objętych opieką paliatywną:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące lidokainy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naldemedyny: 1) jest obwodowo działającym antagonistą receptorów opioidowych MOR, DOR KOR, 2) dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego biodostępność całkowita wynosi 20-56%, 3) nie przechodzi do OUN, 4) jest antagonistą receptorów opioidowych dlatego zmniejsza analgezję uzyskiwaną za pomocą leków opioidowych, 5) jest przeciwwskazana w niewydolności nerek, 6) nie wiąże się z białkami osocza, 7) jest metabolizowana głównie przez CYP3A4 do nornaldemedyny.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rzężenia umierającego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia bólu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opieki paliatywnej w chorobach układu krążenia:

Zgodnie z zaleceniami eksperckimi (2015 r.) silne opiody w bólu przewlekłym pochodzenia nienowotworowego można stosować:

Do leków hamujących ośrodkowy odruch czkawki nienależa:

Wskaż, który współczynnik dawek ekwianalgetycznych opioidów podawanych drogą doustną jest nieprawidłowy:

Do czynników sprzyjających wystąpieniu zmęczenia nowotworowego (CRF) należą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kodeiny:

Skala bólu do oceny natężenia bólu, częstości jego występowania, częstości zażywania środków przeciwbólowych oraz wpływu bólu na aktywność ruchową to skala:

Ocena 4 punkty w teście DN4 oznacza:

Wskaż zalecane dawkowanie naproksenu podawanego drogą doustną:

W przypadku podejrzenia gorączki nowotworowej zaleca się wykonanie testu z naproksenem, który polega na podawaniu:

Objawy sugerujące gorączkę nowotworową to:

podejrzeniu hiperalgezji opioidowej zaleca się rotację opioidów. Lekami z wyboru są:

W bólu neuropatycznym nienowotworowym lekami pierwszego rzutu są:

Wskaż lek, który jest nieskuteczny w leczeniu bólu neuropatycznego W przebiegu neuralgii popółpascowej:

Autorem (autorką) koncepcji opieki holistycznej nad pacjentem oraz modelu bólu totalnego obejmującego cierpienie fizyczne, psychiczne, duchowe 1 społeczne jest:

Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła zasady leczenia (łagodzenia) bólu nowotworowego w opracowaniu zatytułowanym Cancer Pain Relief' po raz pierwszy W roku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hiperalgezji opioidowej: 1) rozwija się, lek opioidowy jest stosowany w dawkach terapeutycznych, niekoniecznie wysokich, 2) rozwija sie w złożonym, nadal mało poznanym mechanizmie, obejmującym min: aktywację receptorów N-metylo-D-asparaginowych oraz wzrost syntezy dynorfiny A W rdzeniu kręgowym, 3) ogranicza efekt analgetyczny leku, 4) charakteryzuje się m.in. nasileniem bólu pomimo zwiększania dawki opioidu, 5) jest wywoływana w większym stopniu przez takie opioidy jak morfina fentanyl, a w mniejszym stopniu przez oksykodon.

Hiponatremia należy do częstych zaburzeń metabolicznych występują - cych u osób z zaawansowaną chorobą nowotworową: Jej najczęstszą przyczyną w tej grupie pacjentów jestlsą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawów związanych Z popromiennym zapaleniem jelit: 1) objawy w postaci ostrego popromienego zapalenia jelit, takie jak m.in. bóle brzucha biegunki, mogą wystąpić już po zastosowaniu małej dawki radioterapii (ok. 10 Gy), 2) objawy w postaci ostrej zazwyczaj ustępują samoistnie w ciągu 12 tygodni od pierwszego cyklu napromieniania, 3) objawy przewlekłego popromiennego zapalenia jelit są zazwyczaj bardziej nasilone niż w postaci ostrej, 4) objawy zapalenia przewlekłego mogą mieć postać nawracających krwawień z przewodu pokarmowego, 5) objawy przewlekłego popromiennego zapalenia jelit pojawiają się zazwyczaj 8-12 miesięcy od radioterapii, ale mogą również wystąpić kilka lat po zakończeniu leczenia.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące morfino-3-glukuronidu: 1) występuje we krwi pacjentów leczonych morfiną kodeiną, 2) ma silniejsze powinowactwo do receptorów opioidowych / niż morfina, 3) działa silnie neurotoksycznie, 4) wzmaga pobudliwość neuronalną, m.in. poprzez aktywację receptorów toll-like (TLR4), 5) jest eliminowany z organizmu drogą przewodu pokarmowego

Wskaż leki opioidowe, których siła działania analgetycznego zależy od uwarunkowanej genetycznie aktywności izoenzymu CYP2D6: 1) morfina, 4) tramadol, 2) kodeina, 5) metadon: 3) dihydrokodeina, Prawdziwa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pregabaliny gabapentyny oraz trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych i duloksetyny należących do koanalgetyków zalecanych w leczeniu bólu neuropatycznego: 1) pregabalinę gabapentynę charakteryzuje najwyższa skuteczność, określana współczynnikiem number needed to treat, 2) amitryptylina ma najsilniejsze działanie antycholinergiczne, 3) duloksetyna jest lekiem o udowodnionej skuteczności w leczeniu bólów neuropatycznych rozwijających się na tle cukrzycy, 4) duloksetyny nie należy wprowadzać do leczenia u osób ze złą kontrolą nadciśnienia tętniczego, 5) gabapentyna jest przeciwwskazana u osób z ciężką niewydolnością nerek (eGFR <30 ml/min).

Badania podstawowe wykazują, że najsilniejsze działanie immunosupresyjne ma:

Metabolity leków opioidowych o działaniu neurotoksycznym to: 1) O-demetylotramadol (M1), 4) normorfina, 2) morfino-6-glukuronid, 5) norfentanyl, 3) oksymorfon, Prawdziwa odpowiedź to:

Opieka paliatywna respektuje podstawowe zasady etyczne: 1) czynienie dobra, w tym zmniejszanie cierpienia, zaspokajanie pragnień, towarzyszenie pacjentom, 2) poszanowanie autonomii pacjentów w zakresie ich wartości, poglądów postaw, respektowanie prawa do prawdy, podejmowania decyzji i działania, 3) uznawanie zasady nieczynienia zła, tj: podejmowanie decyzji leczniczych, których bilans jest dla pacjenta korzystny, 4) arbitralne stosowanie przywileju terapeutycznego, 5) respektowanie zasady sprawiedliwości, tj. udzielanie opieki wszystkim pacjentom, którzy jej potrzebują:

Respektowanie podstawowych praw ciężko i nieuleczalnie chorych pacjentów wymaga: 1) poszanowania autonomii pacjenta, 2) zachowania godności pacjenta, 3) poszanowania prawa do uzyskania rzetelnej pełnej informacji o rozpoznaniu, stanie i rokowaniu zależnie od preferencji pacjenta, 4) zachowania przez lekarza postawy autentyczności zgodności z samym sobą:

Gdy pacjent podejmuje kompetentną (z wykluczeniem depresji) decyzję o zaprzestaniu żywienia, ponieważ chce umrzeć, lub uważa, że uciążliwości związane z żywieniem są większe niż ewentualne korzyści, lekarz jest zobowiązany:

Z prawa pacjenta do umierania w godności spokoju wynika:

Wskaż powód uzasadniający przedłużanie procesu umierania:

U 77-letniej pacjentki z rozsianą chorobą nowotworową (m.in. przerzuty do kości), ECOG 4, opieką hospicjum domowego podejrzewa się złamanie kości przedramienia. Wskaż postępowanie zgodne z zasadą proporcjonalności środków (przewaga całkowitej korzyści dla pacjenta nad obciążeniami):

88-letni mężczyzna z rakiem płuca z meta do OUN, wątroby kości. Ciężka niewydolność nerek i obrzęki kończyn. Pacjent opieką hospicjum domowego. Jest w stanie agonalnym, od 3 dni nie przyjmuje pokarmów i płynów. Rodzina nalega na podanie kroplówki nawadniającej. Wskaż postępowanie zgodne z zasadą akceptowania nieuchronności śmierci oraz prawem pacjenta do godnej spokojnej śmierci:

Do hospicjum stacjonarnego trafia 63-letnia kobieta z zaawansowanym rakiem płuc, urodzona wychowana w kulturze kolektywistycznej, płynnie mówiąca po polsku: Diagnozę otrzymała 2 miesiące wcześniej. Ze względu na zaawansowanie choroby umiejscowienie guzów nie podjęto leczenia przyczynowego. Dominującymi objawami u pacjentki są neuropatyczny ból przewlekły wywołany naciekaniem jednego z guzów na kręgosłup i silna duszność. Córki pacjentki nalegają na nieinformowanie jej o wdrożeniu morfiny oraz o Złych rokowaniach. Omawiając Z pacjentką jej stan oraz opcje leczenia, należy kierować się:

Wskaż pacjentów, u których można rozważyć analgezję dokanałową: 1) chorzy, u których podwyższenie dawek leków przeciwbólowych (zarówno opioidów, jak koanalgetyków) do wartości maksymalnie tolerowanych nie dało dobrej kontroli bólu, 2) chorzy, u których nie można osiągnąć efektywnej dawki z powodu złej tolerancji leków, 3) chorzy, u których prognoza przeżycia jest dłuższa niż 3 tygodnie, 4) chorzy, u których rotacja opioidów jest nieskuteczna, 5) chorzy, u których terapia kognitywno-behawioralna była nieskuteczna.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące majaczenia w przebiegu neurotoksyczności po opioidach:

W zespole guza nie wystepuje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interakcji hydroksyzyny:

Skala FACIT-F do oceny:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wenlafaksyny:

Wofopitant należy do leków:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antyemetycznego działania olanzapiny:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nudności wymiotów wywołanych opioidami:

Opracowano skale ułatwiające rozpoznanie wdrożenie właściwego leczenia u pacjentów z neuropatycznym komponentem bólu. Wskaż liczbę punktów w różnych skalach świadczącą o obecności neuropatycznego komponentu bólu: 1) skala DN4 >4/10, 2) skala pain DETECT >19/38, 3) skala LANSS 212/24, 4) skala LANSS <12/24, 5) skala DETECT <9/38.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opioidów drugiego stopnia drabiny analgetycznej:

Średni czas przeżycia chorych z przerzutami do kości wynosi:

Wskaż biodostępność naloksonu po podaniu doustnym:

Wskaż postępowanie w przypadku hiperlagezji indukowanej opiodami: 1) wskazana jest zamiana stosowanego opioidu na metadon w dawce początkowej najczęściej 5-10 mg podawanej 2-3 razy dziennie lub na buprenorfinę, 2) wskazane jest zastosowanie tramadolu w dawce 200 mgId, 3) należy stopniowo zaprzestać stosowania opioidu (stopniowe zmniejszanie dawki opioidu pozwala uniknąć objawów odstawienia), 4) wskazane jest zastosowanie paracetamolu w dawce 300 mgld, 5) należy rozważyć leczenie antagonistą receptora N-metylo-,Dasparaginowego (NMDA,)

Wskaż nieprawidłowe postępowanie w przypadku kserostomii:

Wskaż początkową jednorazową dawkę leku morfiny o natychmiastowym uwalnianiu w leczeniu bólu o silnym natężeniu u chorych, którzy wcześniej nie otrzymywali opioidów:

Zasady leczenia opioidami IIl stopnia drabiny analgetycznej WHO nie obejmuja:

uporczywej (opornej) kacheksji cechuje:

W leczeniu przewlekłego zmęczenia wyróżniono etaply:

Wskaż najczęstsze uzasadnienie chirurgicznego leczenia paliatywnego: A: krwawienie.

Paliatywna radioterapia u chorych na zaawansowane nowotwory jest najbardziej wartościowa, gdy występują:

Wskaż leki hormonalne o działaniu przeciwnowotworowym:

Duszność pośrednio wynikająca z obecności nowotworu nie obeimuje: 1) wyniszczenia nowotworowego, 2) niedrożności dróg oddechowych w wyniku naciekania lub ucisku przez masę guza, 3) rozsiewu nowotworu drogą naczyń chłonnych (lymphangitis carcinomatosa), zapalenia płuc, 5 zespołów paranowotworowych.