PES Medycyna paliatywna / wiosna 2021

Pytanie 1

Córka 65-letniej pacjentki umierającej w hospicjum z powodu rozsianego nowotworu piersi zażądała rozmowy z lekarzem: Kobieta była bardzo poruszona, wyraźnie zła. „Czy mogę zobaczyć mamę? Co zamierzacie z nią zrobić? To jest nie do zaakceptowania. Obiecano mi, że mama nie będzie cierpiała. Poprosiłam pielęgniarkę, aby coś jej dała, ale nikt niczego nie zrobił.” Która z poniższych reakcji na wypowiedź kobiety jest odpowiednia?

Pytanie 2

Niewydolność kory nadnerczy może być spowodowana:

Pytanie 3

U pacjentów w wieku podeszłym należy spodziewać się zmian w zakresie farmakokinetyki wyrażających się przez:

Pytanie 4

Dominujące potrzeby w grupie nastolatków w zaawansowanym stadium choroby nowotworowej to:

Pytanie 5

Zespół depresyjny u pacjentów onkologicznych może rozwinąć się w przebiegu leczenia wymienionymi lekami, z wyjątkiem:

Pytanie 6

Anhedonia to objaw, który występuje w:

Pytanie 7

Mobilizacja bezcelowa u pacjentów z zespołem lękowym wyraża się przez:

Pytanie 8

Mechanizmy obronne stosowane przez rodzinę w sytuacji zbliżającej się śmierci osoby bliskiej są następujące, z wyjątkiem:

Pytanie 9

Strategie obronne stosowane przez pacjentów po 65. r.ż. to niżej wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 10

W leczeniu depresji u pacjentów onkologicznych po 60. r.ż. należy stosować wymienione leki, z wyjątkiem:

Pytanie 11

U pacjentów po 60 rż należy ostrożnie podawać leki o długim okresie połowicznego rozpadu ze względu na:

Pytanie 12

W przypadku depresji o bardzo dużym nasileniu objawów leczenie należy zacząć od podania:

Pytanie 13

Wskaż zewnętrzne czynniki powstawania odleżyn u chorego leżącego w łóżku: 1) tarcie działające bezpośrednio na skórę, pojawiające się podczas zmiany pozycji chorego, 2) twarda powierzchnia łóżka lub wózka inwalidzkiego, 3) żeńska, 4) nietrzymanie moczu lub stolca, 5) nieprawidłowe metody zmiany pozycji.

Pytanie 14

Wskaż wewnętrzne czynniki ryzyka powstawania odleżyn u chorego siedzącego na wózku inwalidzkim:

Pytanie 15

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia bólu odleżyny:

Pytanie 16

Kliniczne cechy infekcji w odleżynie rozpoznaje się na podstawie następujących objawów:

Pytanie 17

W oparciu o którą z wymienionych skal przeprowadza się ocenę powstawania odleżyn?

Pytanie 18

Do czynników, które mogą przyspieszać proces gojenia odleżyn, można zaliczyć:

Pytanie 19

Obecnie w leczeniu odleżyn można stosować terapię podciśnieniową: W trakcie jej stosowania w środowisku rany mogą zachodzić następujące zmiany, z wyjątkiem:

Pytanie 20

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cech opatrunków hydrożelowych stosowanych w leczeniu odleżyn:

Pytanie 21

'Idealny opatrunek' wg Turnera stosowany do leczenia odleżyn i innych ran przewlekłych: 1) usuwa nadmiar wysięku z rany, 2) może powodować powstanie suchego strupa, 3) utrzymuje temperaturę rany bliską temperaturze ciała, 4) ulega biodegradacji lub rozpuszczeniu, 5) jest nieprzepuszczalny dla bakterii.

Pytanie 22

Pacjent chory na nowotwór leczony optymalnie przeciwbólowo silnym opioidem. W przebiegu bólu mieszanego otrzymuje morfinę w dawce 2 x 60 mg oraz pregabalinę 2 x 75 mg. Od kilku tygodni obserwuje się objawy OIBD (opioid-induced bowel dysfunction). Właściwym postępowaniem będzie:

Pytanie 23

Nieefektywny energetycznie proces pozyskiwania ATP przez komórki nowotworu w patofizjologii wyniszczenia nowotworowego obejmuje:

Pytanie 24

Najczęstsza przyczyna (ok. 80% przypadków) hiperkalcemii w przebiegu choroby nowotworowej to:

Pytanie 25

Do substancji stymulujących łaknienie należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 26

Do odwracalnych przyczyn nudności i wymiotów zalicza się: 1) grzybicę jamy ustnej, 2) gastroparezę, 3) nasilony kaszel, 4) zaparcie stolca, 5) wodobrzusze, 6) lęk, 7) wzmożone ciśnienie śródczaszkowe.

Pytanie 27

U pacjenta z ciężką hiperkalcemią z poliurią, polidypsją oraz zaburzeniami świadomości można spodziewać się również:

Pytanie 28

Wśród leków uznanych za bezpieczne w terapii bólu u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: 1) fentanylu, 2) paracetamolu, 3) metadonu, 4) morfiny, 5) buprenorfiny, 6) NLPZ.

Pytanie 29

W leczeniu bólu neuropatycznego nie stosuje się: 1) trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych (np. amitryptylina), 2) miorelaksantów, 3) inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny (np. duloksetyna), 4) leków przeciwpadaczkowych (np. pregabalina), 5) antagonistów receptora NMDA (np. ketamina), paracetamolu, inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny (np. sertralina).

Pytanie 30

Do kryteriów diagnostycznych gorączki w przebiegu nowotworu wg Zell i Chang zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 31

Ocena jakości opieki paliatywnej:

Pytanie 32

Opiekunowie rodziny pacjentów objętych opieką paliatywną potrzebują oceny i adekwatnego wsparcia.

Pytanie 33

Czynniki środowiskowe w miejscu udzielania opieki paliatywnej, takie jak min. szczegóły architektoniczne, wystrój, kolory, dźwięki:

Pytanie 34

Przykładem poprawnego wsparcia emocjonalnego jest zdanie:

Pytanie 35

Strategia Ask-Tell-Ask w komunikowaniu się oznacza:

Pytanie 36

Lekarz rozpoznaje sytuację rodzinną pacjenta objętego opieką paliatywną: 1) jedynie w wyjątkowych sytuacjach, kiedy widoczny jest konflikt rodzinny obniżający jakość życia pacjenta, potrzeba interweniować, 2) na podstawie informacji nie wprost (np. prośba, aby mówić choremu o rodzinie), 3) zadając wprost pytania o rodzinę, bliskich, relacje: np. kto jest w rodzinie, czy są osoby, z którymi teraz nie ma kontaktu, a chciałby, jakie są problemy rodziny związane z chorobą, jakie problemy poza chorobą są w rodzinie, które teraz wpływają na sytuację chorego, czy potrzebują pomocy (jakiej?), 4) również aby ocenić potrzeby rodziny, móc zaplanować adekwatne wsparcie, 5) głównie z zakresu problemów kontaktów rodziny z zespołem hospicyjnym.

Pytanie 37

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wypalenia zawodowego: 1) dotyka lekarzy już od 5. roku pracy zawodowej, 2) jest nie do uniknięcia, 3) jest nieuleczalne, jedynie zmiana pracy może pomóc ograniczyć jego złe skutki, 4) jest pojęciem potocznym, rzeczywiście chodzi o zespół depersonalizacji, 5) wymaga farmakoterapii, 6) dotyczy wielu wymiarów funkcjonowania człowieka.

Pytanie 38

Opieka nad pacjentem umierającym: 1) nie różni się niczym od opieki nad pacjentem z zaawansowaną nieuleczalną chorobą, 2) wymaga zwracania się do niego osobiście, nawet jeśli jest nieprzytomny, 3) wymaga odizolowania od niego osób poniżej 18. roku życia, aby nie narazić ich na traumę, 4) wymaga dowiedzenia się, jakie praktyki religijne są przez pacjenta oczekiwane i jakie czynności medyczne-opiekuńcze mogłyby naruszyć zasady religijne danej osoby, 5) wymaga rozmowy na temat potencjalnych niepokojów pacjenta / jego bliskich oraz udzielania informacji, podejmowania działań korzystnych w tej sytuacji, 6) wymaga taktownego przemilczenia tematu agonii, ponieważ nie ma na nią wpływu, a pacjent potrzebuje wtedy ciszy szacunku.

Pytanie 39

Przejawy stosowania przemocy (niefizycznej) według porozumienia bez przemocy to między innymi: 1) przekazanie niepomyślnych informacji pacjentowi, 2) osądzanie, 3) zmuszanie, 4) niedostrzeganie uczuć rozmówcy, 5) groźby

Pytanie 40

Lekarz, który spodziewa się, że rozmowa, którą ma niedługo odbyć, będzie dla niego wyzwaniem (trudny pacjent i trudny bliski pacjenta), wykorzystując zasady porozumienia bez przemocy, może:

Pytanie 41

Pytanie godnościowe (wg M. Chochinova) brzmi:

Pytanie 42

Kiedy pacjent zbliża się do śmierci, istotne mogą się stać kwestie związane z duchowością, a także religią (rytuały). Co należy uwzględnić w opiece paliatywnej w tym zakresie?

Pytanie 43

Kiedy umiera pacjent, będący pod opieką danego lekarza.

Pytanie 44

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zakażeń u chorych z gorączką neutropeniczną są:

Pytanie 45

Temat seksualności w rozmowie z osobą na zaawansowanym etapie choroby i objętej opieką paliatywną:

Pytanie 46

Wsparcie informacyjne pacjenta: 1) jest udzielane głównie przez sekretarki medyczne i opiekunów medycznych, 2) polega głównie na dostarczaniu informacji na temat choroby i leczenia, 3) stosuje się je, gdy u chorego występuje duże nasilenie złości, 4) ma na celu zmniejszenie u pacjenta lęku oraz obaw dotyczących przyszłości, 5) powinno być udzielane wyłącznie na wyraźną prośbę pacjenta.

Pytanie 47

Ograniczanie, zatajanie złych wiadomości przed pacjentem, kiedy prosi o informację o chorobie:

Pytanie 48

Zaznaczenie przez pacjenta poziomu powyżej 4 punktów na termometrze dystresu:

Pytanie 49

Kwestionariusz EORTC QLQ-C15-PAL:

Pytanie 50

W leczeniu opornej duszności u chorego na nowotwór leczonego wcześniej opioidami dawkowanie morfiny rozpoczyna się:

Pytanie 51

Ból mięśniowo-powięziowy może być spowodowany:

Pytanie 52

W leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego uwzględnia się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 53

Cechą charakterystyczną bólu przebijającego jest:

Pytanie 54

W leczeniu bólu przebijającego u pacjenta stosującego silne opioidy w dawce równoważnej 60 mg morfiny uwzględnia się: 1) morfinę o natychmiastowym uwalnianiu, 2) fentanyl przezśluzówkowy, 3) tramadol podskórnie, 4) morfinę podawaną podskórnie, jeżeli leki nie mogą być podawane drogą doustną, 5) buprenorfinę podawaną w plastrach, 6) paracetamol.

Pytanie 55

Butylobromku hioscyny nie wykorzystuje się w opiece paliatywnej w przypadku:

Pytanie 56

Steroidy w postępowaniu objawowym wykorzystuje się w przypadku:

Pytanie 57

Zastosowanie leku poza rejestracją jest dozwolone, gdy:

Pytanie 58

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania leków poza rejestracją:

Pytanie 59

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia poza wskazaniami:

Pytanie 60

Zastosowania poza wskazaniami wyszczególnionymi w charakterystyce produktu leczniczego obejmują poniższe przykłady, z wyjątkiem:

Pytanie 61

Do rekomendowanych połączeń dwóch leków w jednej strzykawce stosowanych poza wskazaniami należą poniższe, z wyjątkiem:

Pytanie 62

Działanie analgetyczne ketaminy wiąże się przede wszystkim z jej:

Pytanie 63

Działanie analgetyczne ketaminy można obserwować przy podaniu:

Pytanie 64

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowanej przeciwbólowo ketaminy:

Pytanie 65

Skuteczne niefarmakologiczne postępowanie z pacjentem majaczącym obejmuje:

Pytanie 66

W objawowym leczeniu czkawki wykorzystuje się:

Pytanie 67

Podstawowym warunkiem do przeprowadzenia kontrolowanej sedacji paliatywnej jest:

Pytanie 68

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bólu mięśniowo-powięziowego u chorych objętych opieką paliatywną:

Pytanie 69

Wsparcie społeczne w opiece paliatywnej:

Pytanie 70

Wg definicji Światowej Organizacji Zdrowia (2002 r.) opiekę paliatywną cechują poniższe elementy z wyjątkiem:

Pytanie 71

Strategia procesu porozumienia bez przemocy Marshalla Rosenberga zakłada włączenie następujących elementów komunikowania się lekarza z pacjentem, z wyjątkiem:

Pytanie 72

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tramadolu:

Pytanie 73

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naldemedyny: 1) jest obwodowo działającym antagonistą receptorów opioidowych MOR, DOR, KOR, 2) jest substratem glikoproteiny P aktywnie usuwającej ją na zewnątrz bariery krew-mózg, co zmniejsza jej stężenie w OUN, 3) łatwo przenika przez barierę krew-mózg, 4) jest antagonistą receptorów opioidowych, w związku z tym zmniejsza analgezję uzyskiwaną za pomocą leków opioidowych, 5) jest przeciwwskazana w niewydolności nerek, 6) wiąże się w 93% z białkami osocza.

Pytanie 74

Do odmienności w farmakokinetyce i farmakodynamice leków u osób starszych zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 75

Wskaż fałszywie zestawioną parę lek-mechanizm działania leku:

Pytanie 76

Do objawów zespołu hiperkalcemicznego nie zalicza się:

Pytanie 77

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące NLPZ:

Pytanie 78

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metamizolu:

Pytanie 79

lek jest nieskuteczny w leczeniu bólu neuropatycznego?

Pytanie 80

Do leków o udowodnionej skuteczności w leczeniu objawowym przewlekłego świądu zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 81

Wskazaniami do stosowania kanabinoidów są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 82

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia żywieniowego u pacjenta z nieuleczalnym nowotworem:

Pytanie 83

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące powikłań neurologicznych po leczeniu onkologicznym cytostatykami:

Pytanie 84

Do objawów zespołu ostrej lizy guza zalicza się: 1) hiperurykemię, 2) hiperkaliemię, 3) hipokaliemię, 4) hiperfosfatemię, 5) hiperkalcemię, 6) hipokalcemię.

Pytanie 85

Pacjent z rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego skarży się na silne bóle występujące podczas poruszania się. Uzyskano dobrą kontrolę bólu tła (NRS 2-3) stosując oksykodon w tabletkach 40 mg co 12 godz. od około tygodnia, zaś ból przebijający po przyjęciu tabletki Servredolu (20 mg) obniża się z NRS 8-10 do NRS 5. U tego pacjenta:

Pytanie 86

U pacjentki z uogólnionym nowotworem sutka wystąpiło znaczne osłabienie, senność, duszność, bladość skóry, obrzęki kończyn dolnych, pleców, oliguria, kaszel, liczne masywne rzężenia, RR 80/40, HR 110/min. Lekarz rozpoznał ostrą niewydolność krążenia, obrzęk płuc. Należy u tej chorej:

Pytanie 87

Lekarz hospicjum domowego został wezwany, aby stwierdzić zgon u pacjenta. Powinien zatem: 1) sprawdzić tętno na tętnicy promieniowej, 2) sprawdzić tętno na tętnicy szyjnej, 3) osłuchać serce, stwierdzić brak tonów serca, wykonać EKG, 4) stwierdzić szerokie, niereagujące na światło źrenice, stwierdzić brak oddechu.

Pytanie 88

Lekarz hospicjum domowego stwierdził zgon w domu pacjenta. Powinien wówczas:

Pytanie 89

U chorego z bólem przebijającym lekarz włączył fentanyl tabletki podpoliczkowe w dawce 100 μg. Po przyjęciu pierwszej tabletki pacjent powinien:

Pytanie 90

Chory zwrócił się z pytaniem o zasadność stosowania marihuany, ponieważ przeczytał w internecie, że leczy nowotwory. Lekarz powinien poinformować pacjenta, że:

Pytanie 91

CYP 3A4 odpowiedzialny jest za metabolizm silnych opioidów, z wyjątkiem:

Pytanie 92

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące morfino-3-glukuronidu:

Pytanie 93

Lekarz przekazał pacjentowi niepomyślną wiadomość o rozpoznaniu raka płuc z przerzutami do kręgosłupa i mózgu. Rozmowę powinien zakończyć:

Pytanie 94

Rodzina prosi lekarza, aby nie mówił choremu, że jest chory na raka, bo 'załamie się' w tej sytuacji.

Pytanie 95

Do oceny natężenia bólu u chorego nieprzytomnego należy użyć skali:

Pytanie 96

Spośród wymienionych, głównym neuroprzekaźnikiem w drogach przewodzenia bólu jest:

Pytanie 97

U chorego z rakiem odbytnicy wystąpiło bolesne parcie na stole. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

Pytanie 98

Wskazaniem do blokady zwoju gwiaździstego jest:

Pytanie 99

Nabiksimole jest to:

Pytanie 100

Do leków zawierających substancje z grupy PAMORA nie należy:

Pytanie 101

Pacjent z rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego skarży się na trudności z wypróżnieniem po włączeniu fentanylu przezśluzówkowego donosowego na ból incydentalny, polegające na konieczności znacznego napinania się podczas defekacji oraz konieczności pomocy palcem w celu wydobycia twardego, zbitego stolca. Ostatnie wypróżnienie miało miejsce 4 dni temu. U tego pacjenta:

Pytanie 102

Pacjentowi przyjętemu do oddziału medycyny paliatywnej, u którego w wykonanych badaniach laboratoryjnych w surowicy krwi stwierdzono poziom potasu 6,0 mmol/l, należy zalecić:

Pytanie 103

Pacjentka z rakiem trzonu macicy od 10 dni otrzymuje morfinę o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 60 mg na dobę oraz laktulozę. W czasie wizyty w poradni medycyny paliatywnej twierdzi, że ból jest dobrze kontrolowany, jednak od 5 dni, pomimo regularnego stosowania laktulozy, brak jest wypróżnienia. Wskaż najbardziej właściwy sposób postępowania:

Pytanie 104

Które spośród wymienionych świadczeń mogą być finansowane w ramach świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej hospicyjnej? 1) poradnia medycyny paliatywnej, 2) hospicjum domowe, 3) poradnia leczenia ran, 4) oddział medycyny paliatywnej, 5) szpitalny zespół wspierający, 6) dzienny ośrodek opieki paliatywnej.

Pytanie 105

Wskaż leku, zaleca się w sytuacji nudności i wymiotów towarzyszących guzom OUN:

Pytanie 106

Metylnaltrekson to lek, który można zalecić w przypadku:

Pytanie 107

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 108

Metodą pierwszego wyboru w bólu zlokalizowanym związanym z przerzutami do kości jest:

Pytanie 109

Wskaż najbardziej optymalny schemat leczenia w bólu neuropatycznym u pacjenta z nowotworem:

Pytanie 110

Makrogole to środki stosowane w leczeniu zaparcia stolca, gdyż posiadają właściwości:

Pytanie 111

Mechanizm działania Aprepitantu polega na:

Pytanie 112

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 113

Jaka jest maksymalna dawka dobowa gabapentyny?

Pytanie 114

Wskaż dawkę morfiny, którą zaleca się do leczenia zaostrzeń bólu u pacjenta przyjmującego 60 mg morfiny o kontrolowanym uwalnianiu:

Pytanie 115

W obwodowym bólu neuropatycznym znajdują zastosowanie plastry zawierające lignokainę. Jaka jest prawidłowa zawartość lignokainy w plastrze?

Pytanie 116

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szpitalnego zespołu wspierającego opiekę paliatywną:

Pytanie 117

Zgodnie z Rozporządzeniem MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych u pacjenta objętego opieką hospicjum domowego wizyty lekarza powinny odbywać się:

Pytanie 118

U pacjenta objętego opieką hospicjum domowego wizyty fizjoterapeuty odbywają się:

Pytanie 119

Zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem ministra zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych w dziedzinie opieki paliatywnej i hospicyjnej opieką paliatywną mogą być objęci pacjenci chorujący na: 1) nowotwory, 2) przewlekłą niewydolność nerek, 3) przewlekłe zapalenie wątroby, 4) stwardnienie rozsiane, 5) stwardnienie boczne zanikowe, 6) ból przewlekły, 7) choroby wywołane przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV).

Pytanie 120