Egzamin PES / Medycyna paliatywna / wiosna 2021

Córka 65-letniej pacjentki umierającej w hospicjum z powodu rozsianego nowotworu piersi, zażądała rozmowy z lekarzem: Kobieta była bardzo poruszona wyraźnie zła.,Czy mogę zobaczyć mamę? Co zamierzacie z nią zrobić? To jest nie do zaakceptowania. Obiecano mi, że mama nie będzie cierpiała. Poprosiłam pielęgniarkę, aby coś jej dała, ale nikt niczego nie zrobił''. Która z poniższych reakcji na wypowiedź kobiety jest odpowiednia?

Niewydolność kory nadnerczy może być spowodowana:

U pacjentów w wieku podeszłym należy spodziewać się zmian w zakresie farmakokinetyki wyrażających się przez:

Dominujące potrzeby w grupie nastolatków w zaawansowanym stadium choroby nowotworowej to:

Zespół depresyjny u pacjentów onkologicznych może rozwinąć się w przebiegu leczenia wymienionymi lekami, z wyiatkiem:

Anhedonia to objaw występuje w:

Mobilizacja bezcelowa u pacjentów z zespołem lękowym wyraża się przez:

Mechanizmy obronne stosowane przez rodzinę w sytuacji zbliżającej się śmierci osoby bliskiej są następujące, Z wyiatkiem:

Strategie obronne stosowane przez pacjentów po 65. r.ż. to niżej wymienione, z wyiatkiem:

W leczeniu depresji u pacjentów onkologicznych po 60. r.ż należy stosować wymienione leki, z wyjatkiem:

U pacjentów po 60 rż należy ostrożnie podawać leki o długim okresie połowicznego rozpadu ze względu na:

W przypadku depresji o bardzo dużym nasileniu objawów leczenie należy zacząć od podania:

Wskaż zewnętrzne czynniki powstawania odleżyn u chorego leżącego w łóżku: 1) tarcie działające bezpośrednio na skórę pojawiające się podczas zmiany pozycji chorego, 2) twarda powierzchnia łóżka lub wózka inwalidzkiego, 3) żeńska, 4) nietrzymanie moczu stolca, 5) nieprawidłowe metody zmiany pozycji.

Wskaż wewnętrzne czynniki ryzyka powstawania odleżyn u chorego siedzącego na wózku inwalidzkim:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia bólu odleżyny:

Kliniczne cechy infekcji w odleżynie rozpoznaje się na podstawie następujących objawów:

W oparciu o którą z wymienionych skal przeprowadza się ocenę powstawania odleżyn?

Do czynników, które mogą przyspieszać proces gojenia odleżyn można zaliczyć:

Obecnie w leczeniu odleżyn można stosować terapię podciśnieniową: W trakcie jej stosowania w środowisku rany mogą zachodzić następujące zmiany, 2 Wyjatkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cech opatrunków hydrożelowych stosowanych w leczeniu odleżyn:

' Idealny opatrunek' wg Turnera stosowany do leczenia odleżyn innych ran przewlekłych: 1) usuwa nadmiar wysięku z rany, 2) może powodować powstanie suchego strupa, 3) utrzymuje temperaturę rany bliską temperaturze ciała, 4) ulega biodegradacji lub rozpuszczeniu, 5) jest nieprzepuszczalny dla bakterii.

Pacjent chory na nowotwór leczony optymalnie przeciwbólowo silnym opioidem W przebiegu bólu mieszanego otrzymuje morfinę w dawce 2 x 60 mg oraz pregabalinę 2 x 75 mg. Od kilku tygodni obserwuje się objawy OIBD (opioidinduced bowel dysfunction). Właściwym postępowaniem będzie:

Nieefektywny energetycznie proces pozyskiwania ATP przez komórki nowotworu w patofizjologii wyniszczenia nowotworowego obejmuje:

Najczęstsza przyczyna (ok. 80% przypadków) hiperkalcemii w przebiegu choroby nowotworowej to:

Do substancji stymulujących łaknienie należą wszystkie wymienione, z wyjatkiem:

Do odwracalnych przyczyn nudności i wymiotów zalicza się: 1) grzybicę jamy ustnej, 2) gastroparezę, 3) nasilony kaszel, 4) zaparcie stolca, 5) wodobrzusze, 6) lęk, 7) wzmożone ciśnienie śródczaszkowe.

U pacjenta z ciężką hiperkalcemią z poliurią, polidypsją oraz zaburzeniami świadomości można spodziewać się również:

Wśród leków uznanych za bezpieczne w terapii bólu u pacjenta 2 przewlekłą chorobą nerek są wszystkie wymienione, z wyiatkiem: 1) fentanylu, 4) morfiny, 2) paracetamolu, 5) buprenorfiny, 3) metadonu, 6) NLPZ

W leczeniu bólu neuropatycznego nie stosuje sie: 1) trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych (np. amitryptylina), 2) miorelaksantu, 3) inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny noradrenaliny (np. duloksetyna), 4) leków przeciwpadaczkowych (np. pregabalina), 5) antagonisty receptora NMDA (np. ketamina), paracetamolu, inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny (np. sertralina).

Do kryteriów diagnostycznych gorączki w przebiegu nowotworu wg Zell 1 Chang zalicza się wszystkie wymienione, z wviatkiem:

Ocena jakości opieki paliatywnej:

Opiekunowie rodzina pacjentów objętych opieką paliatywną potrzebują oceny i adekwatnego wsparcia:

Czynniki środowiskowe w miejscu udzielania opieki paliatywnej, takie jak min. szczegóły architektoniczne, wystrój, kolory, dźwięki:

Przykładem poprawnego wsparcia emocjonalnego, jest zdanie:

Strategia Ask-Tell-Ask w komunikowaniu się oznacza:

Lekarz rozpoznaje sytuację rodzinną pacjenta objętego opieką paliatywną: 1) jedynie w wyjątkowych sytuacjach, kiedy widoczny jest konflikt rodzinny obniżający jakość życia pacjenta potrzeba interweniować, 2) na podstawie informacji nie wprost' (np. prośba, aby mówić choremu Irodzinie, 3) zadając wprost pytania o rodzinę, bliskich, relacje: np. kto jest w rodzinie, czy są osoby z którymi teraz nie ma kontaktu, a chciałby, jakie są proble - my rodziny związane z chorobą, jakie problemy poza chorobą są w rodzi - nie teraz wpływają na sytuację chorego, czy potrzebują pomocy (jakiej? ), 4) również aby ocenić potrzeby rodziny móc zaplanować adekwatne wsparcie, 5) głównie z zakresu problemów kontaktów rodziny z zespołem hospicyjnym.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące wypalenia zawodowego: 1) dotyka lekarzy już od 5. roku pracy zawodowej, 2) jest nie do uniknięcia, 3) jest nieuleczalne, jedynie zmiana pracy może pomóc ograniczyć jego złe skutki, 4) jest pojęciem potocznym, rzeczywiście chodzi o zespół depersonalizacji, 5) wymaga farmakoterapii, 6) dotyczy wielu wymiarów funkcjonowania człowieka.

Opieka nad pacjentem umierającym: 1) nie różni się niczym od opieki nad pacjentem z zaawansowaną nieuleczalną chorobą, 2) wymaga zwracania się do niego osobowo, nawet jeśli jest nieprzytomny, 3) wymaga odizolowania od niego osób poniżej 18. roku życia, aby nie narazić ich na traumę, 4) wymaga dowiedzenia się czyljakie praktyki religijne są przez pacjenta oczekiwane i jakie czynności medycznelopiekuncze mogłyby naruszyć zasady religijne danej osoby, 5) wymaga rozmowy na temat potencjalnych niepokoi pacjenta / jego bliskich oraz udzielania informacji, podejmowania działań korzystnych w tej sytuacji, 6) wymaga taktownego przemilczenia tematu agonii, ponieważ nie ma na nią wpływu a pacjent potrzebuje wtedy ciszy szacunku.

Przejawy stosowania przemocy (niefizycznej) według porozumienia bez przemocy to między innymi: 1) przekazanie niepomyśInych informacji pacjentowi, 2) osądzanie, 3) zmuszanie, 4) dostrzeganie uczuć rozmówcy, 5) groźby

Lekarz, który spodziewa się, że rozmowa, którą ma niedługo odbyć, będzie dla niego wyzwaniem (trudny pacjent' I,trudny bliski pacjenta') wykorzystując zasady porozumienia bez przemocy może:

Pytanie godnościowe (wg M. Chochinova) brzmi:

Kiedy pacjent zbliża się do śmierci, istotne mogą się stać kwestie związane z duchowością a także religią (rytuały). Co należy uwzględnić w opiece paliatywnej w tym zakresie?

Kiedy umiera pacjent, będący opieką danego lekarza

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zakażeń u chorych z gorączką neutropeniczną są:

Temat seksualności w rozmowie z osobą na zaawansowanym etapie choroby i objętej opieką paliatywną:

Wsparcie informacyjne pacjenta: 1) jest udzielane głównie przez sekretarki medyczne i opiekunów medycznych, 2) polega głównie na dostarczaniu informacji na temat choroby leczenia, 3) stosuje się je, gdy u chorego występuje duże nasilenie złości, 4) ma na celu zmniejszenie u pacjenta lęku, obaw dotyczących przyszłości, 5) powinno być udzielane wyłącznie na wyrażną prośbę pacjenta.

Ograniczanie zatajanie złych wiadomości przed pacjentem, kiedy prosi o informację o chorobie:

Zaznaczenie przez pacjenta poziomu powyżej 4 punktów na termometrze dystresu:

Kwestionariusz EORTC QLQ-C15-PAL:

W leczeniu opornej duszności u chorego na nowotwór leczonego wcześniej opioidami dawkowanie morfiny rozpoczyna się:

Ból mięśniowo-powięziowy może być spowodowany:

W leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego uwzględnia się wszystkie wymienione, z wyjatkiem:

Cechą charakterystyczną bólu przebijającego jest:

W leczeniu bólu przebijającego u pacjenta stosującego silne opioidy W dawce równoważnej 60 mg morfiny uwzględnia się: 1) morfinę o natychmiastowym uwalnianiu, 2) fentanyl przezśluzówkowy, 3) tramadol podskórnie, 4) morfinę podawaną podskórnie jeżeli leki nie mogą być podawane drogą doustną, 5) buprenorfinę podawaną w plastrach, 6) paracetamol.

Butylobromku hioscyny nie wykorzystuje się w opiece paliatywnej W przypadku:

Steroidy w postępowaniu objawowym wykorzystuje się W przypadku:

Zastosowanie leku poza rejestracją jest dozwolone gdy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania leków poza rejestracją:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia poza wskazaniami:

Zastosowania poza wskazaniami wyszególnionymi w charakterystyce produktu leczniczego obejmują poniższe przykłady, z wyiatkiem:

Do rekomendowanych połączeń dwóch leków w jednej strzykawce stosowanych poza wskazaniami należą poniższe, Z wyiatkiem:

Działanie analgetyczne ketaminy wiąże się przede wszystkim z jej:

Działanie analgetyczne ketaminy można obserwować przy podaniu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowanej przeciwbólowo ketaminy:

Skuteczne niefarmakologiczne postępowanie z pacjentem majaczącym obejmuje:

W objawowym leczeniu czkawki wykorzystuje się:

Podstawowym warunkiem do przeprowadzenia kontrolowanej sedacji paliatywnej jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bólu mięśniowo-powięziowego u chorych objętych opieką paliatywną:

Wsparcie społeczne w opiece paliatywnej:

Wg definicji Światowej Organizacji Zdrowia (2002 r.) opiekę paliatywną cechują poniższe elementy z Wyiatkiem:

Strategia procesu porozumienia bez przemocy Marshalla Rosenberga zakłada włączenie następujących elementów komunikowania się lekarza z pacjentem, z wyiatkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tramadolu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naldemedyny: 1) jest obwodowo działającym antagonistą receptorów opioidowych MOR, DOR KOR, 2) jest substratem glikoproteiny P aktywnie usuwajacą ją na zewnątrz bariery krew-mózg, co zmniejsza jej stężenie w OUN, 3) łatwo przenika przez barierę krew - mózg, 4) jest antagonistą receptorów opioidowych w związku z tym zmniejsza analgezję uzyskiwaną za pomocą leków opioidowych, 5) jest przeciwwskazana w niewydolności nerek, 6) wiąże się w 93% 2 białkami osocza

Do odmienności w farmakokinetyce i farmakodynamice leków u osób starszych zalicza się wszystkie wymienione, z wviatkiem:

Wskaż fałszywie zestawioną parę lek-mechanizm działania leku:

Do objawów zespołu hiperkalcemicznego nie zalicza się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące NLPZ:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metamizolu:

lek jest nieskuteczny w leczeniu bólu neuropatycznego?

Do leków o udowodnionej skuteczności w leczeniu objawowym przewlekłego świądu zalicza się wszystkie wymienione, z wyiatkiem:

Wskazaniami do stosowania kanabinoidów są wszystkie wymienione, z Wyjatkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia żywieniowego U pacjenta z nieuleczalnym nowotworem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące powikłań neurologicznych po leczeniu onkologicznym cytostatykami:

Do objawów zespołu ostrej guza zalicza się: 1) hiperurykemię, 4) hiperfosfatemię, 2) hiperkaliemię, 5) hiperkalcemię, 3) hipokaliemię, 6) hipokalcemię

Pacjent z rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kręgosłupa piersio - wego lędźwiowego skarży się na silne bóle występujące podczas poruszania się. Uzyskano dobrą kontrolę bólu tła (NRS 2-3) stosując oksykodon tabletki 40 mg co 12 godz. od około tygodnia, zaś ból przebijający po przyjęciu tabletki Servredolu (20 mg) obniża się z NRS 8-10 do NRS 5.U tego pacjenta:

U pacjentki z uogólnionym nowotworem sutka wystąpiło znaczne osłabienie, senność, duszność, bladość skóry, obrzęki kończyn dolnych pleców, oliguria, kaszel, liczne masywne rzężenia, RR 80/40, HR 11O/min. Lekarz rozpoznał ostrą niewydolność krążenia obrzęk płuC. Należy u tej chorej:

Lekarz hospicjum domowego został wezwany, aby stwierdzić zgon u pacjenta. Powinien zatem: 1) sprawdzić tętno na tętnicy promieniowej, 2) sprawdzić tętno na tętnicy szyjnej, 3) osłuchać serce stwierdzić brak tonów serca, wykonać ekg, 5) stwierdzić szerokie, niereagujące na światło źrenice, stwierdzić brak oddechu.

Lekarz hospicjum domowego stwierdził zgon w domu pacjenta. Powinien wówczas:

U chorego z bólem przebijającym lekarz włączył fentanyl tabletki podpoliczkowe w dawce 100 mcg. Po przyjęciu pierwszej tabletki pacjent powinien:

Chory zwrócił się z pytaniem o zasadność stosowania marihuany, ponieważ przeczytał w internecie, że leczy nowotwory. Lekarz powinien poinformować pacjenta, że:

CYP 3A4 odpowiedzialny jest za metabolizm silnych opioidów, 2 Wyjatkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące morfino-3-glukuronidu:

Lekarz przekazał pacjentowi niepomyślną wiadomość o rozpoznaniu raka płuc z przerzutami do kręgosłupa i mózgu. Rozmowę powinien zakończyć:

Rodzina prosi lekarza, aby nie mówił choremu, że jest chory na raka, bo 'załamie się' tej sytuacji:

Do oceny natężenia bólu u chorego nieprzytomnego należy użyć skali:

Spośród wymienionych, głównym neuroprzekaźnikiem w drogach przewodzenia bólu jest:

U chorego z rakiem odbytnicy wystąpiło bolesne parcie na stoleC. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

Wskazaniem do blokady zwoju gwiaździstego jest:

Nabiksimole jestlsą to:

Do leków zawierających substancje z grupy PAMORA nie należy:

Pacjent z rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego skarży się na trudności z wypróżnieniem po włączeniu fentanylu przezzśluzówkowego donosowego na ból incydentalny, polegające na konieczności znacznego napinania się podczas defekacji, konieczności pomocy palcem w celu wydobycia twardego zbitego stolca. Ostatnie wypróżnienie było przed 4 dniami. U tego pacjenta:

Pacjentowi przyjętemu do oddziału medycyny paliatywnej, u którego w wykonanych badaniach laboratoryjnych w surowicy krwi stwierdzono poziom potasu 6,0 mmolII, należy zalecić:

Pacjentka z rakiem trzonu macicy od 10 dni otrzymuje morfinę o kontro - lowanym uwalnianiu w dawce 60 mg na dobę, oraz laktulozę. W czasie wizyty W poradni medycyny paliatywnej twierdzi, że ból jest dobrze kontrolowany, jednak od 5 dni pomimo regularnego stosowania laktulozy brak jest wypróżnienia. Wskaż najbardziej właściwy sposób postępowania:

Które spośród wymienionych świadczeń mogą być finansowane, w ramach świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej hospicyjnej? 1) poradnia medycyny paliatywnej, 2) hospicjum domowe, 3) poradnia leczenia ran, 4) oddział medycyny paliatywnej, 5) szpitalny zespół wspierający, 6) dzienny ośrodek opieki paliatywnej.

Wskaż lek, zaleca się w sytuacji nudności wymiotów towarzyszących guzom OUN:

Metylnartrekson to lek, można zalecić w przypadku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Metodą pierwszego wyboru w bólu zlokalizowanym związanym z przerzutami do kości jest:

Wskaż najbardziej optymalny schemat leczenia w bólu neuropatycznym u pacjenta z nowotworem:

Makrogole to środki stosowane w leczeniu zaparcia stolca, gdyż posiadają właściwości:

Mechanizm działania Aprepitantu polega na:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Jaka jest maksymalna dawka dobowa gabapentyny?

Wskaż dawkę morfiny, którą zaleca się do leczenia zaostrzeń bólu u pacjenta przyjmującego 60 mg na morfiny o kontrolowanym uwalnianiu:

W obwodowym bólu neuropatycznym znajdują zastosowanie plastry zawierające lignokainę. Jaka jest prawidłowa zawartość lignokainy w plastrze?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szpitalnego zespołu wspierającego opieki paliatywnej:

Zgodnie z Rozporządzeniem MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych u pacjenta objętego opieką hospicjum domowego wizyty lekarza powinny odbywać się:

U pacjenta objętego opieką hospicjum domowego wizyty fizjoterapeuty odbywają się:

Zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem ministra zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych w dziedzinie opieki paliatywnej hospicyjnej opieką paliatywną mogą być objęci pacjenci chorujący na: 1) nowotwory, 2) przewlekłą niewydolność nerek, 3) przewlekłe zapalenie wątroby, 4) stwardnienie rozsiane, 5 stwardnienie boczne zanikowe, ból przewlekły, choroby wywołane przez ludzki wirus uposledzenia odporności (HIV)

Powikłaniem neurolizy splotu trzewnego nie jest: