Egzamin PES Medycyna paliatywna / wiosna 2020
120 pytań
Pytanie 1
Pacjentka 45-letnia, z rozpoznaniem nowotworu piersi, po leczeniu chirurgicznym i radioterapii. W trakcie chemioterapii i hormonoterapii. Pomimo zastosowanego leczenia badanie TK ujawniło przerzuty do kości, płuc i wątroby. Wcześniej chora była informowana na temat rozpoznania, leczenia, aktualnego stanu zdrowia. Która z wypowiedzi mających na celu zakomunikowanie chorej niepomyślnej informacji na temat progresji choroby i rokowania została sformułowana prawidłowo?
Pytanie 2
38-letnia Pacjentka z rozsianym nowotworem piersi pyta o rokowanie (czas przeżycia). Na pytanie lekarza o powód, dla którego chce uzyskać taką informację, odpowiada, że musi uregulować formalności związane z opieką nad niepełnoletnim synem. Jakiej odpowiedzi powinien udzielić lekarz?
Pytanie 3
45-letni chory z rozpoznaniem raka trzustki. Leczony chemioterapią. Chory skarży się na złe samopoczucie, problemy ze snem oraz spadek masy ciała ( 5 kg). W trakcie badań kontrolnych wyraźnie zdenerwowany pyta: 'dlaczego znowu mam stawać na tej obrzydliwej wadze?'. Jak powinna brzmieć odpowiedź na pytanie pacjenta?
Pytanie 4
Pacjent 65-letni z rozpoznaniem raka trzustki. Chory znajduje się pod opieką hospicjum stacjonarnego. Ból dobrze kontrolowany, innych problemów nie zgłasza. W rozmowie z lekarzem wyraźnie zdenerwowany, skarży się na dotychczasowe leczenie. Mówi: 'Wcześniej chodziłem do lekarzy, mówili, że to wzdęcia, powinienem teraz leżeć na stole operacyjnym, dawali mi tylko leki, które i tak nie pomagały. Ale jak im to udowodnić? I tak wszyscy kryją się nawzajem. Czasami mam ochotę pozabijać ich wszystkich'. Która z odpowiedzi na uwagi pacjenta jest prawidłowa?
Pytanie 5
Pacjent lat 60 z rozpoznaniem raka drobnokomórkowego płuc. Po zakończeniu radioterapii pacjent zrezygnowany pyta: 'Już nie będzie naświetlań?' Dotychczas chory cierpliwie znosił trudy leczenia i ściśle stosował się do zaleceń lekarza. Wierzył, że takie podejście do leczenia pomoże mu zwalczyć chorobę. Obecnie dostrzega, że jego stan zdrowia znacznie się pogorszył. Jak powinien zareagować w tej sytuacji lekarz:
Pytanie 6
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące duszności:
Pytanie 7
Kobieta 21-letnia, studentka AWF, z rozpoznaniem guza mózgu, po zabiegu chirurgicznym i radioterapii. Przed chorobą odnosiła sukcesy sportowe. Pacjentka zamierza skończyć studia, założyć rodzinę, wspólnie z mężem (obecnym narzeczonym, również studentem AWF) założyć szkołę karate dla dzieci, aby propagować aktywność fizyczną wśród młodych ludzi, sama jest zwolenniczką zdrowego trybu życia. Jest przekonana, że choroba minęła i już nie wróci. Jej zdaniem był to incydent, który zmienił jej podejście do życia, pokazał, co jest naprawdę ważne. Podejmuje różne aktywności, aby nie myśleć o chorobie. Uważa, że ma jeszcze dużo do zrobienia. Który z mechanizmów stanowi podstawę przywracania równowagi psychicznej chorej?
1) rozszczepienie;
2) przewartościowanie;
3) myślenie magiczne;
4) wypieranie;
5) zaprzeczanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Wskaż, która z poniższych nie należy do zasad łączenia leków analgetycznych:
Pytanie 9
Drabina analgetyczna:
Pytanie 10
Niewydolność kory nadnerczy może być spowodowana:
Pytanie 11
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące organizacji opieki paliatywnej:
Pytanie 12
Zgodnie ze stanowiskiem ekspertów EAPC, planowanie opieki z wyprzedzeniem umożliwia osobom posiadającym zdolność do świadomego podejmowania decyzji w aspekcie:
Pytanie 13
Do pożądanych elementów prawidłowego komunikowania się z pacjentem należą poniższe, z wyjątkiem:
Pytanie 14
Przekazywanie niepomyślnych informacji wg modelu SPIKES obejmuje następujące elementy:
1) zebranie informacji dotyczących pacjenta;
2) ustalenie jak wiele chory chce usłyszeć;
3) zareagowanie na pojawiające się silne emocje;
4) umiejętne przekazywanie informacji;
5) zapewnienie wsparcia, podtrzymanie nadziei;
6) ustalenie jak dużo chory już wie. Wskaż optymalną kolejność tego procesu:
Pytanie 15
Uznaną metodą oceny jakości życia chorego w opiece paliatywnej jest zastosowanie:
Pytanie 16
Ból ostry wg Międzynarodowego Towarzystwa Badania Bólu trwa nie dłużej niż:
Pytanie 17
Minimalną dawką podstawowego analgetyku opioidowego stosowanego przez ostatni tydzień, która zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego upoważnia do zastosowania przezśluzówkowego fentanylu jest:
Pytanie 18
Ból epizodyczny:
Pytanie 19
Która z sytuacji klinicznych może nosić cechy 'uporczywej terapii'?
Pytanie 20
Przywilej terapeutyczny polega na:
Pytanie 21
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stwardnienia rozsianego:
Pytanie 22
Kryteria rozpoznania gorączki neutropenicznej u pacjentów otrzymujących chemioterapię obejmują występowanie temperatury powyżej 38,3°C określonej na podstawie pojedynczego pomiaru przeprowadzonego w jamie ustnej lub utrzymywanie się przez ponad 2 godziny temperatury powyżej 38°C określonej na podstawie dwóch pomiarów dokonanych w dole pachowym w obecności neutropenii, gdy liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosi:
Pytanie 23
Mechanizm działania niesteroidowych leków przeciwzapalnych wynika z hamowania izoform cyklooksygenazy (COX): COX-1 i COX-2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wpływu wybranych niesteroidowych leków przeciwzapalnych na COX-1 i COX-2:
1) ibuprofen i naproksen wykazują zbliżone powinowactwo do COX-1 i COX-2;
2) celekoksyb i etorykoksyb hamują wybiórczo COX-2;
3) meloksykam hamuje COX-2 silniej niż COX-1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Ryzyko wystąpienia interakcji tramadolu w postaci zespołu serotoninowego wzrasta, jeżeli lek ten jest stosowany łącznie z:
1) lekami przeciwdepresyjnymi z grupy SSRI;
2) inhibitorami MAO;
3) linezolidem;
4) dekstrometorfanem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Skalami przeznaczonymi do oceny bólu neuropatycznego są:
1) skala NPQ;
2) skala DN4;
3) skala LANSS;
4) skala Doloplus-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Metabolity opioidów o właściwościach neurotoksycznych to:
1) norbuprenorfina;
2) O-demetylotramadol;
3) glukuronylo-O-tapentadol;
4) morfino-3-glukuronid;
5) morfino-6-glukuronid.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Neuropatie obwodowe obserwuje się w następstwie leczenia schematami zawierającymi:
1) taksany;
2) talidomid;
3) pochodne platyny;
4) bortezomib.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Wskaż opioidy lipofilne:
1) buprenorfina;
2) morfina;
3) fentanyl;
4) metadon.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Tapentadol ulega silnemu efektowi pierwszego przejścia w wątrobie. Biodostępność leku po podaniu doustnym wynosi:
Pytanie 30
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące butylobromku hioscyny:
1) jest antagonistą obwodowych i ośrodkowych receptorów ACh;
2) zmniejsza wydzielanie żołądkowe, perystaltykę przewodu pokarmowego i sekrecję wydzieliny w drzewie oskrzelowym;
3) ponieważ słabo rozpuszcza się w tłuszczach, tylko znikoma część leku przenika przez barierę krew-mózg;
4) może być stosowany doustnie i podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące popromiennego zapalenia jelit:
1) może przebiegać w postaci ostrej i przewlekłej;
2) postać przewlekła występuje z reguły po 8-12 miesiącach od radioterapii, może pojawić się również po kilku latach od zakończenia radioterapii;
3) objawy postaci przewlekłej popromiennego zapalenia jelit są bardziej nasilone niż postaci ostrej;
4) jednym z objawów przewlekłej postaci popromiennego zapalenia jelit są nawracające krwawienia z przewodu pokarmowego;
5) w przewlekłej postaci popromiennego zapalenia jelit stwierdza się liczne zmiany w błonie śluzowej i ścianie jelit takie, jak nieprawidłowe naczynia (teleangiektazje), zwężenia, zwłóknienia, owrzodzenia, niedokrwienie, martwicę i przetoki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Stężenie sodu w surowicy 62-letniej pacjentki z rakiem płuc wynosi 116 mmol/l. W różnicowaniu przyczyn hiponatremii u tej chorej należy wziąć pod uwagę:
1) nadczynność kory nadnerczy;
2) zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH);
3) cytostatyki, na przykład cyklofosfamid;
4) leki moczopędne;
5) inne stosowane leki, na przykład karbamazepinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Hipogonadyzm stanowi powikłanie przewlekłej terapii przy zastosowaniu:
Pytanie 34
U 72-letniego pacjenta z rakiem płuc i przerzutami do kości wystąpiła martwica kości żuchwy. U chorego przed 3 miesiącami z powodu progresji zakończono leczenie cytostatykami i radioterapię. Aktualnie regularnie przyjmuje morfinę, paracetamol, pregabalinę, amitryptylinę, a także, co 4 tygodnie bisfosfoniany (kwas zoledronowy) we wlewie drogą dożylną. Wskaż który z leków stosowanych u tego chorego mógł spowodować wystąpienie martwicy kości żuchwy:
Pytanie 35
U pacjenta ze wznową nowotworu odbytnicy po radioterapii występują silne bóle parte odbytu i pęcherza moczowego. Leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne. Którą z metod zabiegowego leczenia bólu można rozważyć w przypadku tego chorego?
1) neurolizę splotu podbrzusznego górnego;
2) neurolizę splotu trzewnego;
3) neurolizę splotu nieparzystego (Walthera).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Dołączenie itrakonazolu (silnego inhibitora izoenzymu CYP3A4) do terapii z zastosowaniem opioidów może spowodować nasilenie efektu przeciwbólowego i działań niepożądanych:
1) morfiny;
2) fentanylu;
3) oksykodonu;
4) tapentadolu;
5) metadonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metadonu:
1) enancjomer lewoskrętny metadonu (L-metadon) posiada właściwości przeciwbólowe wynikające z powinowactwa do receptorów opioidowych μ i δ;
2) enancjomer prawoskrętny metadonu (D-metadon) jest inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, wywiera działanie przeciwkaszlowe;
3) metadon (oba enancjomery) posiada umiarkowane właściwości antagonistyczne w stosunku do receptora NMDA (N-metylo-D-asparginowego);
4) metadon jest lekiem drugiej linii w leczeniu bólu u chorych na nowotwory.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
U 60-letniego pacjenta z ziarnicą złośliwą zastosowano paroksetynę w dawce 20 mg raz dziennie drogą doustną w celu leczenia uporczywego świądu. Czy dołączenie paroksetyny może mieć wpływ na skuteczność leczenia przeciwbólowego przy zastosowaniu opioidów u tego chorego?
Pytanie 39
U 48-letniej pacjentki z rakiem płuc, przerzutami do kości i wątroby wystąpił uporczywy świąd skóry. Pacjentka jest nadal pod opieką onkologa (otrzymuje leczenie przeciwnowotworowe celowane) i jednocześnie od ponad 2 miesięcy korzysta z pomocy poradni medycyny paliatywnej z powodu trudnych do leczenia bólów kostnych i neuropatycznych, z powodu których otrzymuje opioid drogą doustną. W różnicowaniu przyczyn uporczywego świądu u tej chorej należy brać pod uwagę:
1) stosowane opioidy (świąd występuje u około 2-10% pacjentów przyjmujących leki opioidowe drogą doustną);
2) terapię celowaną, np. inhibitory kinazy tyrozynowej;
3) świąd neuropatyczny;
4) świąd cholestatyczny;
5) świąd paraneoplastyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Typowe objawy neurologiczne występujące u chorych ze stwardnieniem rozsianym obejmują:
1) parestezje w obrębie kończyn;
2) zaburzenia ruchowe w postaci niedowładów wiotkich;
3) objaw Lhermitte'a;
4) uszkodzenie nerwów gałkoruchowych III, IV i VI;
5) zaburzenia w oddawaniu moczu i stolca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Badania doświadczalne wskazują, że leki opioidowe mogą modyfikować procesy immunologiczne- odporność komórkową i humoralną. Wskaż, które z niżej wymienionych leków powodują silny efekt immunosupresyjny:
Pytanie 42
Wskaż warunki konieczne wg ChPL do zastosowania produktów przezśluzówkowych fentanylu u pacjentów w przewlekłej terapii opioidowej:
Pytanie 43
Proces adaptacji w nieuleczalnej chorobie według Elisabeth Kübler-Ross przebiega w kilku następujących po sobie etapach. Wskaż poprawną kolejność etapów przystosowania do nieuleczalnej choroby według wspomnianej teorii:
Pytanie 44
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tapentadolu:
Pytanie 45
Wskaż zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne obserwowane u chorych z zespołem ostrej lizy guza:
Pytanie 46
U chorej 74-letniej z mięsakiem trzonu macicy i przerzutami do węzłów chłonnych, pozostającej pod opieką hospicjum domowego w dniu wczorajszym wystąpiło znaczne osłabienie, produktywny kaszel z odksztuszaniem ropnej plwociny, gorączka powyżej 38 °C i duszność. W badaniu: chora z prawidłowym kontaktem logicznym, nad płucami słyszalne są liczne świsty i trzeszczenia, częstość oddechów 35 na minutę, ciśnienie tętnicze krwi 80/50 mmHg. Oceniając wskazania do hospitalizacji stosując skalę CRB-65 stwierdzono:
Pytanie 47
Zespół OPIAD obserwowany u chorych w opiece paliatywnej to:
Pytanie 48
Wskaż leki o udowodnionej skuteczności w leczeniu objawowym świądu:
1) gabapentyna;
2) ryfampicyna;
3) ondansetron;
4) nalokson;
5) naltrekson.
Pytanie 49
Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zakażeń u chorych z gorączką neutropeniczną są:
Pytanie 50
Chora 76-letnia z niedrobnokomórkowym rakiem płuca prawego oraz przerzutami do kości - obojczyka prawego i kości ramiennej prawej, przyjmująca z powodu dolegliwości bólowych siarczan morfiny w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu w dawce dobowej 60 mg i gabapentynę w dawce dobowej 900 mg oraz deksametazon w dawce 2 mg skarży się na ból w klatce piersiowej i uporczywy kaszel. Zgłaszany przez chorą kaszel może być wynikiem:
1) naciekania tkanki płucnej;
2) produkcji nadmiernej ilości wydzieliny w drzewie oskrzelowym;
3) podrażnienia opłucnej w wyniku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej;
4) przyjmowanych leków;
5) choroby refluksowej przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Powikłaniem neurolizy splotu trzewnego nie jest:
Pytanie 52
Wskaż lek/leki, które nie są zalecane w objawowym leczeniu uderzeń gorąca u chorych z rakiem piersi przyjmujących tamoksyfen:
Pytanie 53
Wskaż czynniki ryzyka popełnienia samobójstwa przez pacjenta chorego na nowotwór:
1) wiek > 75. roku życia;
2) płeć męska;
3) niekontrolowany, przewlekły ból;
4) przewlekłe zmęczenie;
5) nadużywanie substancji psychoaktywnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Chora 62-letnia z wysoką niedrożnością przewodu pokarmowego w przebiegu nieoperacyjnego raka trzustki z uwagi na silne dolegliwości bólowe nadbrzusza o charakterze opasującym stosuje od około miesiąca fentanyl w systemie transdermalnym w dawce 75 µg/godz. W leczeniu zaostrzeń bólu chora stosowała dotychczas siarczan morfiny drogą podskórną w dawce 10 mg z dobrym efektem, jednak z uwagi na uciążliwość leczenia odmawia kontynuowania terapii zaostrzeń bólu w takiej formie. Jaki lek ratunkowy zalecisz chorej?
Pytanie 55
W której sytuacji klinicznej należy rozważyć włączenie benzodiazepin w objawowym leczeniu duszności u chorych na nowotwory?
Pytanie 56
W której sytuacji klinicznej należy włączyć glikokortykosteroidy w objawowym leczeniu duszności u chorych na nowotwory?
1) zespół żyły głównej górnej;
2) lymphangiosis carcinomatosa;
3) popromienne zapalenie płuc;
4) zatorowość płucna;
5) ostra niewydolność serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Najczęstszym powodem kwalifikacji chorych objętych opieką paliatywną do żywienia pozajelitowego jest/są:
Pytanie 58
U chorego 65-letniego z zaawansowanym rakiem nerki i przerzutami do kości i płuc, leczonego z powodu dolegliwości bólowych oksykodonem w postaci tabletek o przedłużonym działaniu w dawce dobowej 80 mg, pregabaliną w dawce dobowej 300 mg oraz stosującego kwas pamidronowy w dawce 90 mg co 4 tygodnie wstąpił nagły wzrost temperatury ciała do 38,8 °C. Gorączka może być:
Pytanie 59
Chory 84-letni z cholestazą w przebiegu guza wnęki wątroby, leczony z powodu dolegliwości bólowych morfiną w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu w dawce dobowej 60 mg, zgłasza uporczywy, uogólniony świąd bez towarzyszących zmian skórnych. W przedstawionym przypadku świąd może być:
Pytanie 60
U jakiego odsetka chorych stosujących agonistów receptorów opioidowych drogą doustną obserwowany jest świąd skóry?
Pytanie 61
U chorej 59-letniej z rakiem sutka z przerzutami do kości i wątroby leczonej przeciwbólowo przezskórnym fentanylem w dawce 150 μg/godz rozpoznano hiperalgezję indukowaną opioidami. Zdecydowano o konieczności dokonania rotacji opioidów. Lekami z wyboru w tym przypadku są:
1) morfina;
2) oksykodon;
3) buprenorfina;
4) metadon.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
U chorej 56-letniej z wysoką niedrożnością przewodu pokarmowego i cukrzycą w przebiegu nieoperacyjnego raka trzustki obserwowana jest uporczywa czkawka. Chora z powodu dolegliwości bólowych przyjmuje siarczan morfiny drogą podskórną w dawce dobowej 60 mg, ponadto deksametazon 8 mg na dobę oraz midazolam 5 mg na dobę z powodu zaburzeń lękowych. Uporczywa czkawka obserwowana u chorej może być wynikiem:
Pytanie 63
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania octanu megestrolu w leczeniu kacheksji nowotworowej:
1) stosowanie octanu megestrolu wpływa na czas przeżycia chorych z kacheksją nowotworową;
2) stosowanie octanu megestrolu nie wpływa na czas przeżycia chorych z kacheksją nowotworową;
3) u części leczonych chorych obserwuje się poprawę łaknienia i niewielki wzrost masy ciała;
4) pełny efekt leczenia uzyskuje się po 6 dniach przyjmowania leku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Wskaż wymóg dotyczący poradni medycyny paliatywnej:
Pytanie 65
Przez jaki okres czasu można prowadzić żywienie pozajelitowe poprzez wkłucie dożylne obwodowe?
Pytanie 66
Wskaż badanie, które należy zalecić 73-letniemu pacjentowi z rakiem trzustki, u którego z powodu silnego bólu planowane jest zastosowanie metadonu:
Pytanie 67
Spośród wymienionych świadczeń wskaż te, na finansowanie których można podpisać umowę z NFZ w ramach świadczeń z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej:
1) poradnia medycyny paliatywnej;
2) hospicjum domowe;
3) oddział medycyny paliatywnej;
4) szpitalny zespół wspierający opieki paliatywnej;
5) dzienny ośrodek opieki paliatywnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
W dniu 12 czerwca 2018 r. Minister Zdrowia dokonał zmiany Rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. z dnia 20 czerwca 2018 r, poz. 1185), które weszło w życie z dniem 1 lipca 2018 r. W wyniku tej nowelizacji, wg Załącznika 1, opieką paliatywną mogą być objęci pacjenci dorośli z rozpoznaniem:
Pytanie 69
W 10 ml (mililitrach) roztworu wodnego chlorowodorku morfiny 0,5 g/100 ml znajduje się:
Pytanie 70
W czasie dyżuru w hospicjum domowym lekarz otrzymał wezwanie do pacjenta, u którego doszło do zatrzymania moczu. Wskaż, który z leków może być najbardziej prawdopodobną przyczyną tej sytuacji:
Pytanie 71
Zwiększone ryzyko zawału serca i udaru niedokrwiennego mózgu związane z przewlekłym stosowaniem leków z grupy NLPZ działających wybiórczo poprzez hamowanie COX-2, jest spowodowane:
Pytanie 72
Minimalna dawka dobowa oksykodonu podawanego drogą doustną w leczeniu bólu podstawowego, przy której zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego można zastosować produkt fentanylu podawany przezśluzówkowo (drogą donosową, podjęzykową lub podpoliczkową) w leczeniu bólu przebijającego wynosi:
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tapentadolu:
Pytanie 74
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skali Critical Care Pain Observation Tool (CCPOT):
Pytanie 75
W leczeniu świądu poopioidowego można stosować:
Pytanie 76
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czkawki:
Pytanie 77
Leczenie hiperkalcemii nie obejmuje stosowania:
Pytanie 78
W leczeniu zespołu żyły głównej górnej można stosować:
Pytanie 79
W opiece paliatywnej kannabinoidy mogą być stosowane w leczeniu:
Pytanie 80
Opioid, którego jedynym mechanizmem działania przeciwbólowego jest wpływ na receptory opioidowe, to:
Pytanie 81
Początkowa, jednorazowa dawka morfiny o natychmiastowym uwalnianiu podawana drogą doustną u chorych nie leczonych wcześniej opioidami (opioid-naive), bez zaburzeń czynności wątroby i nerek, stosowana z powodu bólu wynosi najczęściej:
Pytanie 82
Opioidofobia to zjawisko, do którego wystąpienia mogą się przyczyniać:
Pytanie 83
Jednoczesne zmniejszanie obrzęku, hamowanie produkcji zapalnych mediatorów bólu i bezpośrednie hamowanie spontanicznej aktywności uszkodzonych nerwów to cechy charakterystyczne działania:
Pytanie 84
Stan równowagi stężenia w osoczu podczas leczenia przezskórną buprenorfiną jest osiągany:
Pytanie 85
Najczęstszym objawem niepożądanym występującym podczas leczenia opioidami, na który nie rozwija się tolerancja, jest/są:
Pytanie 86
Miejsce oksykodonu na drabinie analgetycznej WHO, z uwzględnieniem zaleceń EAPC (Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej), to:
Pytanie 87
Jakiej dawce morfiny podawanej drogę doustną jest równoważna dawka dobowa 20 mg morfiny stosowana drogą podskórną?
Pytanie 88
Wymienione leki są uznawane za bezpieczne w terapii bólu u chorych z przewlekłą chorobą nerek, z wyjątkiem:
Pytanie 89
U jakiego odsetka chorych mogą wystąpić objawy odstawienia opioidów podczas zakończenia leczenia opioidami i przy zamianie (rotacji) opioidów?
Pytanie 90
Uwzględniając dawki równoważne efektu przeciwbólowego, dawka dobowa 60 mg morfiny podawanej drogą doustną odpowiada w przybliżeniu dawce fentanylu uwalnianego z plastra wynoszącej:
Pytanie 91
W leczeniu bólu kolkowego u chorych z rozpoznaniem całkowitej niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego stosowany jest:
Pytanie 92
Ze względu na brak efektu przeciwbólowego w leczeniu bólu neuropatycznego nie jest/nie są zalecane:
Pytanie 93
U pacjenta, który otrzymywał opioid 2 stopnia drabiny analgetycznej ('słaby' opioid) bez uzyskania zadowalającego efektu przeciwbólowego, jednorazowa dawka początkowa morfiny o natychmiastowym uwalnianiu podawana drogą doustną wynosi najczęściej:
Pytanie 94
Efekt pułapowy działania przeciwbólowego dotyczy analgetyków umieszczonych na następujących stopniach drabiny analgetycznej:
Pytanie 95
W uporczywej kacheksji zalecane jest/są:
Pytanie 96
U chorych na nowotwory nudności i wymioty mogą być wywołane:
Pytanie 97
Do leków z grupy antagonistów obwodowych receptorów opioidowych µ (PAMORA) należy:
Pytanie 98
W leczeniu nudności i wymiotów wywołanych opioidami stosować można:
Pytanie 99
W leczeniu nudności i wymiotów w przebiegu całkowitej mechanicznej niedrożności jelit z towarzyszącym bólem kolkowym stosować można:
Pytanie 100
Leczenie zaparcia stolca wywołanego opioidami obejmuje stosowanie:
Pytanie 101
Do oceny klinicznej zaparcia stolca można stosować:
Pytanie 102
W leczeniu zaparcia stolca wywołanego opioidami można stosować:
Pytanie 103
Nowoczesny opatrunek stosowany do zachowawczego leczenia odleżyn posiada następujące cechy:
1) pochłania nadmiar wysięku z rany;
2) zwiększa aktywność metaloproteinaz i inhibitorów mitoz komórkowych;
3) utrzymuje środowisko zasadowe w ranie;
4) utrzymuje odpowiednią temperaturę;
5) zwiększa gromadzenie się bakterii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Wymiary jakości życia obejmują:
Pytanie 105
Spośród opioidów wymienionych poniżej słabszy efekt analgetyczny u tzw. wolnych metabolizerów wywierają:
1) kodeina;
2) tramadol;
3) morfina;
4) fentanyl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Aprepitant jest antagonistą:
Pytanie 107
Do oddziału medycyny paliatywnej została przyjęta 62-letnia pacjentka z zaawansowanym rakiem piersi. Na podstawie wykonanych badań stwierdzono zespół hiperkalcemiczny. W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy zastosować:
Pytanie 108
Leczenie kacheksji obejmuje:
Pytanie 109
Typowe objawy biegunki tłuszczowej obejmują:
Pytanie 110
W ocenie klinicznej kacheksji bierze się pod uwagę:
Pytanie 111
Zwiększone ryzyko krwawień u chorych otrzymujących niesteroidowe leki przeciwzapalne występuje w przypadku, gdy leki te są stosowane łącznie z:
Pytanie 112
W leczeniu nudności i wymiotów związanych z aktywacją receptorów dopaminowych D2 i serotoninowych 5-HT3 chemoreceptorowej strefy wyzwalającej (area postrema) można stosować:
Pytanie 113
Lekiem przeciwwymiotnym o szerokim spektrum działania nie jest:
Pytanie 114
Pacjentka 55 lat samotna, zakwalifikowana do Poradni Medycyny Paliatywnej, zaawansowany proces nowotworowy - aktualnie stabilna - nie wymaga leczenia objawowego. Sąsiadka zaalarmowała lekarza z Poradni, bo została chorą w utrudnionym kontakcie, z zamazaną mową, poruszającą się chwiejnym chodem. W stanie somatycznym rozszerzone źrenice, obniżone napięcie mięśniowe, RR 90/60 mmHg, tętno 55/min. Sąsiadka dodała, że wiadomo jej, że pacjentka korzystała z pomocy psychiatry. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
Pytanie 115
Do wewnętrznych czynników (zależnych od pacjenta) powstawania odleżyn zalicza się:
1) nieodpowiednią bieliznę osobistą;
2) niedowład połowiczy;
3) złe nawyki personelu sprawującego opiekę;
4) hipoalbuminemię;
5) długotrwały ucisk na tkanki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
W celu oceny ryzyka występowania odleżyn stosuje się skale:
1) ECOG;
2) Waterlow;
3) Norton;
4) Karnofsky'ego;
5) Braden.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Wg Torance'a odleżyna IV stopnia to:
Pytanie 118
W leczeniu odleżyny z klinicznymi objawami infekcji miejscowej, nie jest właściwe:
Pytanie 119
Ocenę natężenia bólu u osób ze znacznie ograniczoną sprawnością umysłową można wykonać przy pomocy:
Pytanie 120
