Egzamin PES / Medycyna paliatywna / wiosna 2020

Pacjentka 45-letnia, z rozpoznaniem nowotworu piersi, po leczeniu chirurgicznym i radioterapii. W trakcie chemioterapii i hormonoterapii. Pomimo zastosowanego leczenia badanie TK ujawniło przerzuty do kości, płuc i wątroby. Wcześniej chora była informowana na temat rozpoznania, leczenia, aktualnego stanu zdrowia. Która z wypowiedzi mających na celu zakomunikowanie chorej niepomyślnej informacji na temat progresji choroby i rokowania została sformułowana prawidłowo?

38-letnia Pacjentka z rozsianym nowotworem piersi pyta o rokowanie (czas przeżycia). Na pytanie lekarza o powód, dla którego chce uzyskać taką informację, odpowiada, że musi uregulować formalności związane z opieką nad niepełnoletnim synem. Jakiej odpowiedzi powinien udzielić lekarz?

45-letni chory z rozpoznaniem raka trzustki. Leczony chemioterapią. Chory skarży się na złe samopoczucie, problemy ze snem oraz spadek masy ciała ( 5 kg). W trakcie badań kontrolnych wyraźnie zdenerwowany pyta: 'dlaczego znowu mam stawać na tej obrzydliwej wadze?'. Jak powinna brzmieć odpowiedź na pytanie pacjenta?

Pacjent 65-letni z rozpoznaniem raka trzustki. Chory znajduje się pod opieką hospicjum stacjonarnego. Ból dobrze kontrolowany, innych problemów nie zgłasza. W rozmowie z lekarzem wyraźnie zdenerwowany, skarży się na dotychczasowe leczenie. Mówi: 'Wcześniej chodziłem do lekarzy, mówili, że to wzdęcia, powinienem teraz leżeć na stole operacyjnym, dawali mi tylko leki, które i tak nie pomagały. Ale jak im to udowodnić? I tak wszyscy kryją się nawzajem. Czasami mam ochotę pozabijać ich wszystkich'. Która z odpowiedzi na uwagi pacjenta jest prawidłowa?

Pacjent lat 60 z rozpoznaniem raka drobnokomórkowego płuc. Po zakończeniu radioterapii pacjent zrezygnowany pyta: 'Już nie będzie naświetlań?' Dotychczas chory cierpliwie znosił trudy leczenia i ściśle stosował się do zaleceń lekarza. Wierzył, że takie podejście do leczenia pomoże mu zwalczyć chorobę. Obecnie dostrzega, że jego stan zdrowia znacznie się pogorszył. Jak powinien zareagować w tej sytuacji lekarz:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące duszności:

Kobieta 21-letnia, studentka AWF, z rozpoznaniem guza mózgu, po zabiegu chirurgicznym i radioterapii. Przed chorobą odnosiła sukcesy sportowe. Pacjentka zamierza skończyć studia, założyć rodzinę, wspólnie z mężem (obecnym narzeczonym, również studentem AWF) założyć szkołę karate dla dzieci, aby propagować aktywność fizyczną wśród młodych ludzi, sama jest zwolenniczką zdrowego trybu życia. Jest przekonana, że choroba minęła i już nie wróci. Jej zdaniem był to incydent, który zmienił jej podejście do życia, pokazał, co jest naprawdę ważne. Podejmuje różne aktywności, aby nie myśleć o chorobie. Uważa, że ma jeszcze dużo do zrobienia. Który z mechanizmów stanowi podstawę przywracania równowagi psychicznej chorej? 1) rozszczepienie; 2) przewartościowanie; 3) myślenie magiczne; 4) wypieranie; 5) zaprzeczanie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, która z poniższych nie należy do zasad łączenia leków analgetycznych:

Drabina analgetyczna:

Niewydolność kory nadnerczy może być spowodowana:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące organizacji opieki paliatywnej:

Zgodnie ze stanowiskiem ekspertów EAPC, planowanie opieki z wyprzedzeniem umożliwia osobom posiadającym zdolność do świadomego podejmowania decyzji w aspekcie:

Do pożądanych elementów prawidłowego komunikowania się z pacjentem należą poniższe, z wyjątkiem:

Przekazywanie niepomyślnych informacji wg modelu SPIKES obejmuje następujące elementy: 1) zebranie informacji dotyczących pacjenta; 2) ustalenie jak wiele chory chce usłyszeć; 3) zareagowanie na pojawiające się silne emocje; 4) umiejętne przekazywanie informacji; 5) zapewnienie wsparcia, podtrzymanie nadziei; 6) ustalenie jak dużo chory już wie. Wskaż optymalną kolejność tego procesu:

Uznaną metodą oceny jakości życia chorego w opiece paliatywnej jest zastosowanie:

Ból ostry wg Międzynarodowego Towarzystwa Badania Bólu trwa nie dłużej niż:

Minimalną dawką podstawowego analgetyku opioidowego stosowanego przez ostatni tydzień, która zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego upoważnia do zastosowania przezśluzówkowego fentanylu jest:

Ból epizodyczny:

Która z sytuacji klinicznych może nosić cechy 'uporczywej terapii'?

Przywilej terapeutyczny polega na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stwardnienia rozsianego:

Kryteria rozpoznania gorączki neutropenicznej u pacjentów otrzymujących chemioterapię obejmują występowanie temperatury powyżej 38,3°C określonej na podstawie pojedynczego pomiaru przeprowadzonego w jamie ustnej lub utrzymywanie się przez ponad 2 godziny temperatury powyżej 38°C określonej na podstawie dwóch pomiarów dokonanych w dole pachowym w obecności neutropenii, gdy liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosi:

Mechanizm działania niesteroidowych leków przeciwzapalnych wynika z hamowania izoform cyklooksygenazy (COX): COX-1 i COX-2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wpływu wybranych niesteroidowych leków przeciwzapalnych na COX-1 i COX-2: 1) ibuprofen i naproksen wykazują zbliżone powinowactwo do COX-1 i COX-2; 2) celekoksyb i etorykoksyb hamują wybiórczo COX-2; 3) meloksykam hamuje COX-2 silniej niż COX-1. Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko wystąpienia interakcji tramadolu w postaci zespołu serotoninowego wzrasta, jeżeli lek ten jest stosowany łącznie z: 1) lekami przeciwdepresyjnymi z grupy SSRI; 2) inhibitorami MAO; 3) linezolidem; 4) dekstrometorfanem. Prawidłowa odpowiedź to:

Skalami przeznaczonymi do oceny bólu neuropatycznego są: 1) skala NPQ; 2) skala DN4; 3) skala LANSS; 4) skala Doloplus-2. Prawidłowa odpowiedź to:

Metabolity opioidów o właściwościach neurotoksycznych to: 1) norbuprenorfina; 2) O-demetylotramadol; 3) glukuronylo-O-tapentadol; 4) morfino-3-glukuronid; 5) morfino-6-glukuronid. Prawidłowa odpowiedź to:

Neuropatie obwodowe obserwuje się w następstwie leczenia schematami zawierającymi: 1) taksany; 2) talidomid; 3) pochodne platyny; 4) bortezomib. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż opioidy lipofilne: 1) buprenorfina; 2) morfina; 3) fentanyl; 4) metadon. Prawidłowa odpowiedź to:

Tapentadol ulega silnemu efektowi pierwszego przejścia w wątrobie. Biodostępność leku po podaniu doustnym wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące butylobromku hioscyny: 1) jest antagonistą obwodowych i ośrodkowych receptorów ACh; 2) zmniejsza wydzielanie żołądkowe, perystaltykę przewodu pokarmowego i sekrecję wydzieliny w drzewie oskrzelowym; 3) ponieważ słabo rozpuszcza się w tłuszczach, tylko znikoma część leku przenika przez barierę krew-mózg; 4) może być stosowany doustnie i podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące popromiennego zapalenia jelit: 1) może przebiegać w postaci ostrej i przewlekłej; 2) postać przewlekła występuje z reguły po 8-12 miesiącach od radioterapii, może pojawić się również po kilku latach od zakończenia radioterapii; 3) objawy postaci przewlekłej popromiennego zapalenia jelit są bardziej nasilone niż postaci ostrej; 4) jednym z objawów przewlekłej postaci popromiennego zapalenia jelit są nawracające krwawienia z przewodu pokarmowego; 5) w przewlekłej postaci popromiennego zapalenia jelit stwierdza się liczne zmiany w błonie śluzowej i ścianie jelit takie, jak nieprawidłowe naczynia (teleangiektazje), zwężenia, zwłóknienia, owrzodzenia, niedokrwienie, martwicę i przetoki. Prawidłowa odpowiedź to:

Stężenie sodu w surowicy 62-letniej pacjentki z rakiem płuc wynosi 116 mmol/l. W różnicowaniu przyczyn hiponatremii u tej chorej należy wziąć pod uwagę: 1) nadczynność kory nadnerczy; 2) zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH); 3) cytostatyki, na przykład cyklofosfamid; 4) leki moczopędne; 5) inne stosowane leki, na przykład karbamazepinę. Prawidłowa odpowiedź to:

Hipogonadyzm stanowi powikłanie przewlekłej terapii przy zastosowaniu:

U 72-letniego pacjenta z rakiem płuc i przerzutami do kości wystąpiła martwica kości żuchwy. U chorego przed 3 miesiącami z powodu progresji zakończono leczenie cytostatykami i radioterapię. Aktualnie regularnie przyjmuje morfinę, paracetamol, pregabalinę, amitryptylinę, a także, co 4 tygodnie bisfosfoniany (kwas zoledronowy) we wlewie drogą dożylną. Wskaż który z leków stosowanych u tego chorego mógł spowodować wystąpienie martwicy kości żuchwy:

U pacjenta ze wznową nowotworu odbytnicy po radioterapii występują silne bóle parte odbytu i pęcherza moczowego. Leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne. Którą z metod zabiegowego leczenia bólu można rozważyć w przypadku tego chorego? 1) neurolizę splotu podbrzusznego górnego; 2) neurolizę splotu trzewnego; 3) neurolizę splotu nieparzystego (Walthera). Prawidłowa odpowiedź to:

Dołączenie itrakonazolu (silnego inhibitora izoenzymu CYP3A4) do terapii z zastosowaniem opioidów może spowodować nasilenie efektu przeciwbólowego i działań niepożądanych: 1) morfiny; 2) fentanylu; 3) oksykodonu; 4) tapentadolu; 5) metadonu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metadonu: 1) enancjomer lewoskrętny metadonu (L-metadon) posiada właściwości przeciwbólowe wynikające z powinowactwa do receptorów opioidowych μ i δ; 2) enancjomer prawoskrętny metadonu (D-metadon) jest inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, wywiera działanie przeciwkaszlowe; 3) metadon (oba enancjomery) posiada umiarkowane właściwości antagonistyczne w stosunku do receptora NMDA (N-metylo-D-asparginowego); 4) metadon jest lekiem drugiej linii w leczeniu bólu u chorych na nowotwory. Prawidłowa odpowiedź to:

U 60-letniego pacjenta z ziarnicą złośliwą zastosowano paroksetynę w dawce 20 mg raz dziennie drogą doustną w celu leczenia uporczywego świądu. Czy dołączenie paroksetyny może mieć wpływ na skuteczność leczenia przeciwbólowego przy zastosowaniu opioidów u tego chorego?

U 48-letniej pacjentki z rakiem płuc, przerzutami do kości i wątroby wystąpił uporczywy świąd skóry. Pacjentka jest nadal pod opieką onkologa (otrzymuje leczenie przeciwnowotworowe celowane) i jednocześnie od ponad 2 miesięcy korzysta z pomocy poradni medycyny paliatywnej z powodu trudnych do leczenia bólów kostnych i neuropatycznych, z powodu których otrzymuje opioid drogą doustną. W różnicowaniu przyczyn uporczywego świądu u tej chorej należy brać pod uwagę: 1) stosowane opioidy (świąd występuje u około 2-10% pacjentów przyjmujących leki opioidowe drogą doustną); 2) terapię celowaną, np. inhibitory kinazy tyrozynowej; 3) świąd neuropatyczny; 4) świąd cholestatyczny; 5) świąd paraneoplastyczny. Prawidłowa odpowiedź to:

Typowe objawy neurologiczne występujące u chorych ze stwardnieniem rozsianym obejmują: 1) parestezje w obrębie kończyn; 2) zaburzenia ruchowe w postaci niedowładów wiotkich; 3) objaw Lhermitte'a; 4) uszkodzenie nerwów gałkoruchowych III, IV i VI; 5) zaburzenia w oddawaniu moczu i stolca. Prawidłowa odpowiedź to:

Badania doświadczalne wskazują, że leki opioidowe mogą modyfikować procesy immunologiczne- odporność komórkową i humoralną. Wskaż, które z niżej wymienionych leków powodują silny efekt immunosupresyjny:

Wskaż warunki konieczne wg ChPL do zastosowania produktów przezśluzówkowych fentanylu u pacjentów w przewlekłej terapii opioidowej:

Proces adaptacji w nieuleczalnej chorobie według Elisabeth Kübler-Ross przebiega w kilku następujących po sobie etapach. Wskaż poprawną kolejność etapów przystosowania do nieuleczalnej choroby według wspomnianej teorii:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tapentadolu:

Wskaż zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne obserwowane u chorych z zespołem ostrej lizy guza:

U chorej 74-letniej z mięsakiem trzonu macicy i przerzutami do węzłów chłonnych, pozostającej pod opieką hospicjum domowego w dniu wczorajszym wystąpiło znaczne osłabienie, produktywny kaszel z odksztuszaniem ropnej plwociny, gorączka powyżej 38 °C i duszność. W badaniu: chora z prawidłowym kontaktem logicznym, nad płucami słyszalne są liczne świsty i trzeszczenia, częstość oddechów 35 na minutę, ciśnienie tętnicze krwi 80/50 mmHg. Oceniając wskazania do hospitalizacji stosując skalę CRB-65 stwierdzono:

Zespół OPIAD obserwowany u chorych w opiece paliatywnej to:

Wskaż leki o udowodnionej skuteczności w leczeniu objawowym świądu: 1) gabapentyna; 2) ryfampicyna; 3) ondansetron; 4) nalokson; 5) naltrekson.

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zakażeń u chorych z gorączką neutropeniczną są:

Chora 76-letnia z niedrobnokomórkowym rakiem płuca prawego oraz przerzutami do kości - obojczyka prawego i kości ramiennej prawej, przyjmująca z powodu dolegliwości bólowych siarczan morfiny w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu w dawce dobowej 60 mg i gabapentynę w dawce dobowej 900 mg oraz deksametazon w dawce 2 mg skarży się na ból w klatce piersiowej i uporczywy kaszel. Zgłaszany przez chorą kaszel może być wynikiem: 1) naciekania tkanki płucnej; 2) produkcji nadmiernej ilości wydzieliny w drzewie oskrzelowym; 3) podrażnienia opłucnej w wyniku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej; 4) przyjmowanych leków; 5) choroby refluksowej przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniem neurolizy splotu trzewnego nie jest:

Wskaż lek/leki, które nie są zalecane w objawowym leczeniu uderzeń gorąca u chorych z rakiem piersi przyjmujących tamoksyfen:

Wskaż czynniki ryzyka popełnienia samobójstwa przez pacjenta chorego na nowotwór: 1) wiek > 75. roku życia; 2) płeć męska; 3) niekontrolowany, przewlekły ból; 4) przewlekłe zmęczenie; 5) nadużywanie substancji psychoaktywnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Chora 62-letnia z wysoką niedrożnością przewodu pokarmowego w przebiegu nieoperacyjnego raka trzustki z uwagi na silne dolegliwości bólowe nadbrzusza o charakterze opasującym stosuje od około miesiąca fentanyl w systemie transdermalnym w dawce 75 µg/godz. W leczeniu zaostrzeń bólu chora stosowała dotychczas siarczan morfiny drogą podskórną w dawce 10 mg z dobrym efektem, jednak z uwagi na uciążliwość leczenia odmawia kontynuowania terapii zaostrzeń bólu w takiej formie. Jaki lek ratunkowy zalecisz chorej?

W której sytuacji klinicznej należy rozważyć włączenie benzodiazepin w objawowym leczeniu duszności u chorych na nowotwory?

W której sytuacji klinicznej należy włączyć glikokortykosteroidy w objawowym leczeniu duszności u chorych na nowotwory? 1) zespół żyły głównej górnej; 2) lymphangiosis carcinomatosa; 3) popromienne zapalenie płuc; 4) zatorowość płucna; 5) ostra niewydolność serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym powodem kwalifikacji chorych objętych opieką paliatywną do żywienia pozajelitowego jest/są:

U chorego 65-letniego z zaawansowanym rakiem nerki i przerzutami do kości i płuc, leczonego z powodu dolegliwości bólowych oksykodonem w postaci tabletek o przedłużonym działaniu w dawce dobowej 80 mg, pregabaliną w dawce dobowej 300 mg oraz stosującego kwas pamidronowy w dawce 90 mg co 4 tygodnie wstąpił nagły wzrost temperatury ciała do 38,8 °C. Gorączka może być:

Chory 84-letni z cholestazą w przebiegu guza wnęki wątroby, leczony z powodu dolegliwości bólowych morfiną w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu w dawce dobowej 60 mg, zgłasza uporczywy, uogólniony świąd bez towarzyszących zmian skórnych. W przedstawionym przypadku świąd może być:

U jakiego odsetka chorych stosujących agonistów receptorów opioidowych drogą doustną obserwowany jest świąd skóry?

U chorej 59-letniej z rakiem sutka z przerzutami do kości i wątroby leczonej przeciwbólowo przezskórnym fentanylem w dawce 150 μg/godz rozpoznano hiperalgezję indukowaną opioidami. Zdecydowano o konieczności dokonania rotacji opioidów. Lekami z wyboru w tym przypadku są: 1) morfina; 2) oksykodon; 3) buprenorfina; 4) metadon. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej 56-letniej z wysoką niedrożnością przewodu pokarmowego i cukrzycą w przebiegu nieoperacyjnego raka trzustki obserwowana jest uporczywa czkawka. Chora z powodu dolegliwości bólowych przyjmuje siarczan morfiny drogą podskórną w dawce dobowej 60 mg, ponadto deksametazon 8 mg na dobę oraz midazolam 5 mg na dobę z powodu zaburzeń lękowych. Uporczywa czkawka obserwowana u chorej może być wynikiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania octanu megestrolu w leczeniu kacheksji nowotworowej: 1) stosowanie octanu megestrolu wpływa na czas przeżycia chorych z kacheksją nowotworową; 2) stosowanie octanu megestrolu nie wpływa na czas przeżycia chorych z kacheksją nowotworową; 3) u części leczonych chorych obserwuje się poprawę łaknienia i niewielki wzrost masy ciała; 4) pełny efekt leczenia uzyskuje się po 6 dniach przyjmowania leku. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wymóg dotyczący poradni medycyny paliatywnej:

Przez jaki okres czasu można prowadzić żywienie pozajelitowe poprzez wkłucie dożylne obwodowe?

Wskaż badanie, które należy zalecić 73-letniemu pacjentowi z rakiem trzustki, u którego z powodu silnego bólu planowane jest zastosowanie metadonu:

Spośród wymienionych świadczeń wskaż te, na finansowanie których można podpisać umowę z NFZ w ramach świadczeń z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej: 1) poradnia medycyny paliatywnej; 2) hospicjum domowe; 3) oddział medycyny paliatywnej; 4) szpitalny zespół wspierający opieki paliatywnej; 5) dzienny ośrodek opieki paliatywnej. Prawidłowa odpowiedź to:

W dniu 12 czerwca 2018 r. Minister Zdrowia dokonał zmiany Rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. z dnia 20 czerwca 2018 r, poz. 1185), które weszło w życie z dniem 1 lipca 2018 r. W wyniku tej nowelizacji, wg Załącznika 1, opieką paliatywną mogą być objęci pacjenci dorośli z rozpoznaniem:

W 10 ml (mililitrach) roztworu wodnego chlorowodorku morfiny 0,5 g/100 ml znajduje się:

W czasie dyżuru w hospicjum domowym lekarz otrzymał wezwanie do pacjenta, u którego doszło do zatrzymania moczu. Wskaż, który z leków może być najbardziej prawdopodobną przyczyną tej sytuacji:

Zwiększone ryzyko zawału serca i udaru niedokrwiennego mózgu związane z przewlekłym stosowaniem leków z grupy NLPZ działających wybiórczo poprzez hamowanie COX-2, jest spowodowane:

Minimalna dawka dobowa oksykodonu podawanego drogą doustną w leczeniu bólu podstawowego, przy której zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego można zastosować produkt fentanylu podawany przezśluzówkowo (drogą donosową, podjęzykową lub podpoliczkową) w leczeniu bólu przebijającego wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tapentadolu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skali Critical Care Pain Observation Tool (CCPOT):

W leczeniu świądu poopioidowego można stosować:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czkawki:

Leczenie hiperkalcemii nie obejmuje stosowania:

W leczeniu zespołu żyły głównej górnej można stosować:

W opiece paliatywnej kannabinoidy mogą być stosowane w leczeniu:

Opioid, którego jedynym mechanizmem działania przeciwbólowego jest wpływ na receptory opioidowe, to:

Początkowa, jednorazowa dawka morfiny o natychmiastowym uwalnianiu podawana drogą doustną u chorych nie leczonych wcześniej opioidami (opioid-naive), bez zaburzeń czynności wątroby i nerek, stosowana z powodu bólu wynosi najczęściej:

Opioidofobia to zjawisko, do którego wystąpienia mogą się przyczyniać:

Jednoczesne zmniejszanie obrzęku, hamowanie produkcji zapalnych mediatorów bólu i bezpośrednie hamowanie spontanicznej aktywności uszkodzonych nerwów to cechy charakterystyczne działania:

Stan równowagi stężenia w osoczu podczas leczenia przezskórną buprenorfiną jest osiągany:

Najczęstszym objawem niepożądanym występującym podczas leczenia opioidami, na który nie rozwija się tolerancja, jest/są:

Miejsce oksykodonu na drabinie analgetycznej WHO, z uwzględnieniem zaleceń EAPC (Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej), to:

Jakiej dawce morfiny podawanej drogę doustną jest równoważna dawka dobowa 20 mg morfiny stosowana drogą podskórną?

Wymienione leki są uznawane za bezpieczne w terapii bólu u chorych z przewlekłą chorobą nerek, z wyjątkiem:

U jakiego odsetka chorych mogą wystąpić objawy odstawienia opioidów podczas zakończenia leczenia opioidami i przy zamianie (rotacji) opioidów?

Uwzględniając dawki równoważne efektu przeciwbólowego, dawka dobowa 60 mg morfiny podawanej drogą doustną odpowiada w przybliżeniu dawce fentanylu uwalnianego z plastra wynoszącej:

W leczeniu bólu kolkowego u chorych z rozpoznaniem całkowitej niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego stosowany jest:

Ze względu na brak efektu przeciwbólowego w leczeniu bólu neuropatycznego nie jest/nie są zalecane:

U pacjenta, który otrzymywał opioid 2 stopnia drabiny analgetycznej ('słaby' opioid) bez uzyskania zadowalającego efektu przeciwbólowego, jednorazowa dawka początkowa morfiny o natychmiastowym uwalnianiu podawana drogą doustną wynosi najczęściej:

Efekt pułapowy działania przeciwbólowego dotyczy analgetyków umieszczonych na następujących stopniach drabiny analgetycznej:

W uporczywej kacheksji zalecane jest/są:

U chorych na nowotwory nudności i wymioty mogą być wywołane:

Do leków z grupy antagonistów obwodowych receptorów opioidowych µ (PAMORA) należy:

W leczeniu nudności i wymiotów wywołanych opioidami stosować można:

W leczeniu nudności i wymiotów w przebiegu całkowitej mechanicznej niedrożności jelit z towarzyszącym bólem kolkowym stosować można:

Leczenie zaparcia stolca wywołanego opioidami obejmuje stosowanie:

Do oceny klinicznej zaparcia stolca można stosować:

W leczeniu zaparcia stolca wywołanego opioidami można stosować:

Nowoczesny opatrunek stosowany do zachowawczego leczenia odleżyn posiada następujące cechy: 1) pochłania nadmiar wysięku z rany; 2) zwiększa aktywność metaloproteinaz i inhibitorów mitoz komórkowych; 3) utrzymuje środowisko zasadowe w ranie; 4) utrzymuje odpowiednią temperaturę; 5) zwiększa gromadzenie się bakterii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wymiary jakości życia obejmują:

Spośród opioidów wymienionych poniżej słabszy efekt analgetyczny u tzw. wolnych metabolizerów wywierają: 1) kodeina; 2) tramadol; 3) morfina; 4) fentanyl. Prawidłowa odpowiedź to:

Aprepitant jest antagonistą:

Do oddziału medycyny paliatywnej została przyjęta 62-letnia pacjentka z zaawansowanym rakiem piersi. Na podstawie wykonanych badań stwierdzono zespół hiperkalcemiczny. W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy zastosować:

Leczenie kacheksji obejmuje:

Typowe objawy biegunki tłuszczowej obejmują:

W ocenie klinicznej kacheksji bierze się pod uwagę:

Zwiększone ryzyko krwawień u chorych otrzymujących niesteroidowe leki przeciwzapalne występuje w przypadku, gdy leki te są stosowane łącznie z:

W leczeniu nudności i wymiotów związanych z aktywacją receptorów dopaminowych D2 i serotoninowych 5-HT3 chemoreceptorowej strefy wyzwalającej (area postrema) można stosować:

Lekiem przeciwwymiotnym o szerokim spektrum działania nie jest:

Pacjentka 55 lat samotna, zakwalifikowana do Poradni Medycyny Paliatywnej, zaawansowany proces nowotworowy - aktualnie stabilna - nie wymaga leczenia objawowego. Sąsiadka zaalarmowała lekarza z Poradni, bo została chorą w utrudnionym kontakcie, z zamazaną mową, poruszającą się chwiejnym chodem. W stanie somatycznym rozszerzone źrenice, obniżone napięcie mięśniowe, RR 90/60 mmHg, tętno 55/min. Sąsiadka dodała, że wiadomo jej, że pacjentka korzystała z pomocy psychiatry. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Do wewnętrznych czynników (zależnych od pacjenta) powstawania odleżyn zalicza się: 1) nieodpowiednią bieliznę osobistą; 2) niedowład połowiczy; 3) złe nawyki personelu sprawującego opiekę; 4) hipoalbuminemię; 5) długotrwały ucisk na tkanki. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu oceny ryzyka występowania odleżyn stosuje się skale: 1) ECOG; 2) Waterlow; 3) Norton; 4) Karnofsky'ego; 5) Braden. Prawidłowa odpowiedź to:

Wg Torance'a odleżyna IV stopnia to:

W leczeniu odleżyny z klinicznymi objawami infekcji miejscowej, nie jest właściwe:

Ocenę natężenia bólu u osób ze znacznie ograniczoną sprawnością umysłową można wykonać przy pomocy:

Najbardziej zalecanym narzędziem oceny depresji u pacjentów z chorobą nowotworową jest: