PES Medycyna paliatywna / wiosna 2019

Pytanie 1

W celu zabezpieczenia przed krwotocznym zapaleniem pęcherza moczo- wego pacjenta poddanego chemioterapii z wykorzystaniem ifosfamidu należy profilaktycznie zastosować:

Pytanie 2

Spośród opioidów wymienionych poniżej słabszy efekt analgetyczny u tzw. wolnych metabolizerów wywierają: 1) kodeina; 2) tramadol; 3) morfina; 4) fentanyl. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 3

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia bisfosfonianami: 1) zaleca się oznaczanie stężenia wapnia przed każdym przetoczeniem bisfosfonianu; 2) nie ma wskazań do oznaczenia stężenia kreatyniny częściej niż 1 raz na trzy miesiące; 3) objawy grypodobne należą do wczesnych działań niepożądanych po podaniu bisfosfonianów; 4) jednym z powikłań leczenia bisfosfonianami może być martwica kości żuchwy. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 4

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oktreotydu:

Pytanie 5

W czasie wizyty domowej u pacjenta zakażonego wirusem HIV doszło do ekspozycji na łzy pacjenta. W powyższej sytuacji maksymalny czas od wdrożenia profilaktyki poekspozycyjnej wynosi:

Pytanie 6

Pacjent z powodu dolegliwości bólowych przyjmuje na dobę 40 mg oksykodonu o kontrolowanym uwalnianiu, ból jest dobrze kontrolowany, jednak pacjent ma problemy z połykaniem. W powyższej sytuacji należy zalecić:

Pytanie 7

Lekiem będącym wybiórczym agonistą receptora waniloidowego jest:

Pytanie 8

Przeciwwskazaniem do zastosowania bisfosfonianów jest klirens kreatyniny wynoszący [ml/min]:

Pytanie 9

Chora w zaawansowanej fazie stwardnienia bocznego zanikowego skarży się na poranny ból głowy. Przyczyną jego jest:

Pytanie 10

Do nowotworów mało wrażliwych na chemioterapię należą: 1) mięsak tkanek miękkich u dorosłych; 2) rak wątroby; 3) rak trzonu macicy; 4) czerniak złośliwy; 5) drobnokomórkowy rak płuca. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 11

Ból wywołany dotykiem to:

Pytanie 12

Do oddziału medycyny paliatywnej została przyjęta 62-letnia pacjentka z zaawansowanym rakiem piersi. Na podstawie wykonanych badań stwierdzono zespół hiperkalcemiczny. W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy zastosować:

Pytanie 13

U 76-letniej pacjentki z rakiem jelita grubego, cierpiącej z powodu dokuczliwych wymiotów zdecydowano się włączyć do leczenia lewomepromazynę. Które z poniższych badań należy wcześniej zlecić?

Pytanie 14

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zewnątrzoponowego (ZO) podawania opioidów:

Pytanie 15

Blokada zwoju gwiaździstego najwyższą skuteczność odnotowuje w przypadku:

Pytanie 16

Bowel Function Index (BFI) to:

Pytanie 17

Kwalifikacja pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową do tlenoterapii domowej jest uzależniona od pO2. Wskazaniem do zastosowania przewlekłego domowego leczenia tlenem jest:

Pytanie 18

Zgodnie z rozporządzeniem MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej w hospicjum domowym powinien być zatrudniony fizjoterapeuta. Według tego rozporządzenia wizyty fizjoterapeuty powinny odbywać się:

Pytanie 19

Do poradni medycyny paliatywnej zgłosił się pacjent na wizytę kontrolną, przyniósł ze sobą receptę na sevredol wypisaną 2 tygodnie wcześniej. Pacjent prosi o ponowne przepisanie recepty. W powyższej sytuacji należy:

Pytanie 20

Według wytycznych EAPC opublikowanych w Białej Księdze standardów i norm liczba łóżek, którą należy zapewnić na 1 mln mieszkańców to:

Pytanie 21

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zakażenia HIV:

Pytanie 22

Z powodu trudności w oddaniu moczu, lekarz z hospicjum wykonał jednorazowe cewnikowanie pęcherza moczowego. Wskaż ryzyko wystąpienia bakteriomoczu:

Pytanie 23

Makrogole np. Maxalone należą do środków:

Pytanie 24

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące parafiny ciekłej:

Pytanie 25

Jeśli bezwzględna liczba neutrofili wynosi <1,5-1,0 G/l to właściwym postępowaniem jest:

Pytanie 26

Stwierdzenie u pacjenta stężenia hemoglobiny < 6 g/dl wymaga:

Pytanie 27

'Pacjent wymaga znacznej pomocy i częstej opieki medycznej' - to według indeksu sprawności Karnofsky'ego:

Pytanie 28

Aprepitant jest antagonistą:

Pytanie 29

Jaką dawkę morfiny należy zalecić do leczenia zaostrzeń bólu u pacjenta przyjmującego na dobę 120 mg morfiny o kontrolowanym uwalnianiu?

Pytanie 30

W 5 mililitrach 1% roztworu morfiny znajduje się:

Pytanie 31

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interakcji leków stosowanych u pacjentów w medycynie paliatywnej:

Pytanie 32

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 33

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące potrzeb psychicznych w zaawansowanym okresie choroby nowotworowej:

Pytanie 34

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ): 1) NLPZ są słabymi kwasami i mogą bezpośrednio uszkadzać śluzówkę żołądka; 2) wpływ NLPZ na układ sercowo-naczyniowy wynika z hamowania COX2, a konsekwencją jest zahamowanie produkcji tromboksanu A2; 3) NLPZ poprzez hamowanie produkcji prostaglandyn upośledzają podślu- zówkowy przepływ krwi oraz uszkadzają naturalną barierę ochronną; 4) inhibitory COX2 poprzez oddziaływanie na układ renina-angiotensyna- aldosteron powodują retencję wody i sodu oraz obrzęki; 5) u pacjentów przyjmujących NLPZ zaleca się H2 blokery. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 35

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące fentanylu: 1) w gorączce zwiększa się szybkość wchłaniania fentanylu, zwłaszcza z plastrów o dużej powierzchni; 2) objawy przedawkowania fentanylu to: uczucie sztywności klatki piersiowej, zwolnienie akcji serca, spadek ciśnienia tętniczego krwi; 3) fentanyl ma wysoką masę cząsteczkową, trudno przenika przez barierę krew-mózg; 4) ryzyko depresji oddechowej wzrasta przy łącznym podawaniu fentanylu i inhibitorów cytochromu P450 CYP3A4 (np. klarytromycyna, ketokonazol, diltiazem, fluoksetyna); 5) metabolizm fentanylu polega na N-dealkilacji do aktywnego metabolitu norfentanylu. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 36

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące klinicznych następstw niedożywienia:

Pytanie 37

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące srebra jonowego, którym inkorporowane są wybrane nowoczesne opatrunki stosowane w leczeniu odleżyn: 1) zmniejsza angiogenezę w gojącej się ranie; 2) ma szerokie spektrum przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze; 3) uszkadza replikację DNA komórki bakteryjnej; 4) interferuje z transportem elektronów na powierzchni błony komórkowej; 5) ma wysoki profil toksyczności ogólnej na początku stosowania. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 38

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłej biegunki:

Pytanie 39

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące witaminy B12:

Pytanie 40

Do najczęstszych powikłań terapii podciśnieniowej (NPWT - Negative Pressure Wound Therapy) nie zalicza się:

Pytanie 41

Nowoczesny opatrunek stosowany do zachowawczego leczenia odleżyn posiada następujące cechy: 1) pochłania nadmiar wysięku z rany; 2) zwiększa aktywność metaloproteinaz i inhibitorów mitoz komórkowych; 3) utrzymuje środowisko zasadowe w ranie; 4) utrzymuje odpowiednią temperaturę; 5) zwiększa gromadzenie się bakterii. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 42

W leczeniu różowej, naskórkującej odleżyny można zastosować: 1) hydrokoloidy super cienkie; 2) maści lub żele z kolagenazą; 3) błonę poliuretanową; 4) opatrunek hydrożelowy w postaci płytki; 5) terapię podciśnieniową. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 43

W leczeniu odleżyny z czarno/brązową rozpływną martwicą można zastosować: 1) oczyszczenie chirurgiczne przy pomocy pensety i nożyczek; 2) metody biochirurgiczne; 3) maści ze steroidami i antybiotykiem; 4) przymoczki z antyseptykiem miejscowo; 5) terapię ultradźwiękami i osuszanie rany. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 44

Wg Torance'a odleżyna IV stopnia to:

Pytanie 45

Do zewnętrznych czynników ryzyka powstawania odleżyn należą:

Pytanie 46

Do zewnętrznych czynników powstawania odleżyn zalicza się: 1) utrzymywanie skóry w kontakcie z wilgocią; 2) zaburzenia neurologiczne; 3) twardą powierzchnia łóżka lub wózka inwalidzkiego; 4) wiek pacjenta; 5) stan odżywienia pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 47

Pacjentka lat 50. Uogólniony proces nowotworowy, kontrola objawów dobra. Przewidywany okres przeżycia 2-3 tygodnie. Główne objawy - zmęczenie, trudności skupienia uwagi i podjęcia jakiegokolwiek wysiłku, przygnębienie, trudności podtrzymywania kontaktu z bliskimi. Co można podać?

Pytanie 48

Pacjentka 55 lat samotna, zakwalifikowana do Poradni Medycyny Palia- tywnej, zaawansowany proces nowotworowy - aktualnie stabilna - nie wymaga leczenia objawowego. Sąsiadka zaalarmowała lekarza z Poradni, bo została chorą w utrudnionym kontakcie, z zamazaną mową, poruszającą się chwiejnym chodem. W stanie somatycznym rozszerzone źrenice, obniżone napięcie mięśniowe, RR 90/60 mmHg, tętno 55/min. Sąsiadka dodała, że wiadomo jej, że pacjentka korzystała z pomocy psychiatry. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Pytanie 49

W leczeniu bezsenności u pacjentów z dłuższym okresem przeżycia należy stosować:

Pytanie 50

W trakcie badania pacjenta z objawami zespołu depresyjnego należy:

Pytanie 51

Do objawów lęku napadowego nie należy:

Pytanie 52

Majaczenie spowodowane zatruciem środkami psychoaktywnymi charakteryzują wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 53

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące benzodiazepin: 1) działają przez receptory gabaergiczne; 2) mają działanie p. lękowe, nasenne, uspokajające, rozluźniają mięśnie poprzecznie prążkowane, przeciwdrgawkowe; 3) intoksykacja powoduje rozhamowane zaburzenia poznawcze, bełkotliwą mowę; 4) pełny zespół objawów odstawiennych pojawia się po ok. 72 godzinach od odstawienia leków; 5) mają potencjał uzależniający. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 54

W depresji nie obserwuje się:

Pytanie 55

W zespole depresyjnym przebiegającym z objawami znużenia, trudnościami skupiania uwagi i podejmowania wysiłku umysłowego szczególnie wskazane są:

Pytanie 56

31-letni mężczyzna z rozpoznaniem raka gruczołowego płuca z przerzu- tem do śródpiersia. Mieszka z żoną i dzieckiem, pracował jako technik, był aktyw- ny fizycznie, uprawiał sporty i regularnie trenował. Dawniej pił alkohol, palił tytoń (10 paczkolat), ale przed 2 laty przestał, nie przyjmował też narkotyków ani środ- ków odurzających. Jego ciotka ze strony matki chorowała na nowotwór, nie wie- dział jednak, jakiego typu. Pacjent został poinformowany, iż nowotwór został rozpoznany w stadium uniemożliwiającym zastosowanie leczenia o założeniu radykalnym oraz o możliwości zastosowania paliatywnej chemioterapii. Chory otrzymał również zapewnienie o podjęciu działań mających na celu zapewnienie mu możliwie najlepszego komfortu życia oraz omówiono z nim plan dalszego postępowania. Następnego dnia, pacjent serdecznie podziękował lekarzowi za rozmowę, dodając 'Cieszę się, że to nic poważnego, jestem pewien, że wszystko będzie dobrze'. Jak należy odpowiedzieć choremu?

Pytanie 57

Które z niżej wymienionych leków wymagają modyfikacji dawki u chorych z niewydolnością nerek?

Pytanie 58

62-letni mężczyzna przyjęty do Kliniki Onkologii z rozpoznaniem neuroen- dokrynnego raka trzustki. Choroba rozpoczęła się 3 miesiące wcześniej, kiedy to chory był dwukrotnie hospitalizowany w oddziale gastroenterologii z powodu krwa- wienia z przewodu pokarmowego. W wykonanej gastroskopii stwierdzono zapale- nie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy z obecnością nadżerek oraz żylaki żołądka. Nie pobrano wówczas wycinka, ani nie przeprowadzono dalszej diagnos- tyki. Obecnie Pacjent zgłasza osłabienie, zawroty głowy, brak apetytu, ból brzu- cha. W przeciągu ostatnich trzech miesięcy schudł około 8 kilogramów. Badania obrazowe ujawniły duży guz ogona trzustki z naciekiem śledziony i naczyń śledzionowych oraz liczne przerzuty w obu płatach wątroby. Podczas rozmowy z lekarzem pacjent zauważa: 'Jestem dużo słabszy niż tydzień temu. Boję się, że już nie wyzdrowieję?'. Jak powinien odpowiedzić w tej sytuacji lekarz?

Pytanie 59

54-letnia chora, nałogowa palaczka tytoniu (ok. 30 paczkolat) została poddana diagnostyce z powodu przewlekłego, suchego kaszlu oraz dolegliwości bólowych w okolicy podżebrowej lewej. Radiogram klatki piersiowej wykazał policykliczną zmianę guzowatą o średnicy około 5 cm. Komputerowa tomografia (KT) klatki piersiowej wykazała 2 zmiany ogniskowe oraz pakiety powiększonych węzłów chłonnych. W badaniu histopatologicznym pobranych wycinków rozpoz- nano raka drobnokomórkowego. Na podstawie wykonanych badań obrazowych zaawansowanie choroby określono jako rozległe. W trakcie rozmowy z lekarzem pacjentka wyraźnie zaniepokojona pyta: 'Doktorze, denerwuję się, co właściwie pokazały badania, które mi wykonywaliście?' Jak w tej sytuacji powinien zareagować lekarz?

Pytanie 60

U pacjenta z wrodzonym zespołem długiego QT w leczeniu bólu nie należy stosować:

Pytanie 61

56-letni mężczyzna z nieoperacyjnym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, wcześniej leczony radio- i chemioterapią. Obecnie zgłasza stały tępy ból po prawej stronie klatki piersiowej oraz ból nasilający się podczas oddychania i ruchów klatki piersiowej. Ponadto chory skarży się na ból biodra, napady suchego kaszlu, osłabienie, zaparcie i brak apetytu. Onkolog uznał, że na obecnym etapie wyczerpano możliwości leczenia przyczynowego. W trakcie rozmowy z lekarzem pyta: 'Jak długo pana zdaniem to jeszcze potrwa?' Która z poniższych odpowiedzi na pytanie pacjenta jest prawidłowa?

Pytanie 62

55-letni mężczyzna, u którego rozpoznano inwazyjnego, naciekającego mięśniówkę raka pęcherza moczowego w IV° zaawansowania, z rozległym naciekiem obejmującym cały pęcherz oraz masywnymi przerzutami do węzłów chłonnych. Po zastosowaniu radio- i chemioterapii, chorego skierowano do leczenia objawowego w hospicjum domowym. W trakcie rozmowy z lekarzem chory wyraża nadzieję: 'Jak tylko poczuję się trochę lepiej i będę silniejszy lekarz znowu skieruje mnie na chemioterapię'. Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjenta jest prawidłowa?

Pytanie 63

Który spośród niżej wymienionych metabolitów morfiny cechuje się działaniem neurotoksycznym?

Pytanie 64

54-letnia chora leczona od kilku lat z powodu nowotworu trzustki ze zmianami przerzutowymi do wątroby. Obecnie uogólniony proces nowotworowy. Lekarz zaproponował paliatywną chemioterapię, na którą pacjentka nie wyraziła zgody. Pacjentka chce poznać szczegóły dotyczące rokowania oraz prognozowa- nego czasu przeżycia. Pytana o przyczynę, dla której prosi o przekazanie szcze- gółowych informacji na temat swojej obecnej sytuacji podaje, że musi podjąć ważne decyzje życiowe oraz dobrze wykorzystać czas, jaki jej pozostał. Jak powinna brzmieć odpowiedź na oczekiwanie pacjentki?

Pytanie 65

56-letnia pacjentka z rozpoznaniem raka trzonu macicy. Po skojarzonym leczeniu radio- i chemioterapią. Obecnie pod opieką hospicjum domowego. Wyraźne wyniszczenie spowodowane zaawansowanym procesem nowotworo- wym, znaczny ubytek wagi, zaburzenia odżywiania. Z tego powodu zastosowano żywienie pozajelitowe. Obecnie próbuje dostosować się do zaistniałej sytuacji. Podczas jednego ze spotkań z lekarzem, wyraźnie zaniepokojona, pyta: 'Proszę mi powiedzieć, w jaki sposób będę umierać?' Która z poniższych reakcji na pytanie zadane przez pacjentkę jest prawidłowa?

Pytanie 66

U chorych w terapii przeciwbólowej przy zastosowaniu fentanylu, oksykodonu i metadonu dołączenie leków o silnych właściwościach inhibicyjnych w stosunku do izoenzymu CYP3A4 może prowadzić do wystąpienia niekorzystnych interakcji opioidów. Spośród poniższych wskaż leki, które są inhibitorami CYP3A4 i mogą na skutek interakcji spowodować wystąpienie objawów toksycznych wymienionych opioidów:

Pytanie 67

Pacjentka 65-letnia z zaawansowanym rakiem piersi z przerzutami do kości i mózgu. Obecnie pod opieką hospicjum stacjonarnego. Chora większość czasu spędza w łóżku, jest bardzo osłabiona, nie ma apetytu, ale może przyjmo- wać posiłki doustnie i pić, do czego okresowo jest zachęcana. Po włączeniu leków przeciwwymiotnych czuje się lepiej, nie skarży się na ból, jest spokojna, okreso- wo, szczególnie wieczorem ma zaburzenia orientacji, staje się pobudzona, widzi rzeczy, których nie ma, pod wpływem leków zaburzenia ustępują. Pacjentka zasypia i rano niczego nie pamięta. Po tygodniu pobytu chorej w hospicjum. Córka pacjentki ujawnia coraz częstsze oznaki zdenerwowania, w trakcie rozmów z pielęgniarkami w godzinach popołudniowych oznajmia: 'to skandal, co się tutaj dzieje, nic z mamusią nie robicie, jest coraz gorzej, a my mamy umówiony termin TK w przyszłym tygodniu, mama ma mieć dalsze leczenie, a wy nic nie robicie, żądamy rozmowy z ordynatorem'. Jak w tej sytuacji powinien zareagować lekarz?

Pytanie 68

Chora w wieku 54 lat, niezamężna, bezdzietna, po przebytym paliatywnym leczeniu operacyjnym z powodu zaawansowanego raka esicy. W pooperacyjnym badaniu histopatologicznym stwierdzono zmiany przerzutowe w węzłach chłon- nych, jajnikach oraz wątrobie. Pacjentka skarży się na dolegliwości bólowe. Progresja choroby oraz związana z tym utrata zatrudnienia, spowodowały u chorej poczucie przygnębienia. Kobieta często mówi o śmierci, nie ma nadziei na przyszłość oraz wyraża przekonanie, że nikomu na niej nie zależy. Wycofała się z życia towarzyskiego i często bezczynnie przesiaduje w domu. Która z form pomocy pacjentce jest prawidłowa?

Pytanie 69

Pacjentka 41-letnia została przyjęta do szpitala celem diagnostyki przy- czyny płynu w lewej jamie opłucnej zacieniającego całą połowę klatki piersiowej. Patologię uwidoczniono w badaniu radiologicznym klatki piersiowej (RTG), które wykonano ambulatoryjnie z powodu suchego kaszlu oraz utrzymujących się od kilku tygodni, mimo antybiotykoterapii, zwyżek ciepłoty ciała do ok. 37°C. Przy przyjęciu do szpitala chora była w stanie ogólnym średnim. Zgłaszała występujące od kilku tygodni pogorszenie tolerancji wysiłku, chrypkę oraz utratę około 4 kg masy ciała. W ciągu dwóch dni przed hospitalizacją duszność pojawiała się już przy niewielkim wysiłku. Pacjentka negowała krwioplucie, bóle klatki piersiowej i nikotynizm. Badanie histopatologiczne powiększonego węzła chłonnego nadobojczykowego pozwoliło rozpoznać raka gruczołowego płuc z przerzutami. Badanie molekularne wycinków potwierdziło obecność mutacji genu EGFR. Pacjentka dopytuje o wyniki badań diagnostycznych. Jaki jest najlepszy sposób na rozpoczęcie rozmowy z pacjentką?

Pytanie 70

Zwiększone ryzyko krwawień u chorych otrzymujących niesteroidowe leki przeciwzapalne występuje w przypadku, gdy leki te są stosowane łącznie z:

Pytanie 71

Wskazania do zastosowania preparatów fentanylu przezśluzówkowego obejmują:

Pytanie 72

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tramadolu:

Pytanie 73

Efekt analgetyczny tramadolu będzie mniejszy:

Pytanie 74

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące porównania morfiny i metadonu:

Pytanie 75

Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 12 czerwca 2018 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, ze świadczeń tych mogą korzystać:

Pytanie 76

U pacjenta przyjętego na oddział medycyny paliatywnej wystąpiła hiperglikemia. Wskaż które z poniższych leków mogą spowodować wzrost stężenia glukozy we krwi powyżej wartości prawidłowych:

Pytanie 77

W leczeniu miejscowym morfiną w przypadku np. bolesnych owrzodzeń nowotworowych skóry stosuje się preparaty w postaci żelu o stężeniu:

Pytanie 78

U chorego z rakiem przełyku po założeniu protezy przełyku zastosowano morfinę w postaci roztworu wodnego przepisaną na recepcie w następujący sposób: Morphini hydrochlorici 1,0 Aq. dest. ad 100,0. Chory otrzymywał jednorazowo 2 ml z przepisanego roztworu. Dawkę tę stosował co 4 godziny z przerwą nocną (ostatnia dawka przed snem wynosiła 3 ml). Jaką dobową dawkę morfiny otrzymuje ten pacjent?

Pytanie 79

U chorych z ciężką niewydolnością wątroby okres półtrwania oksykodonu ulega wydłużeniu:

Pytanie 80

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące biodostępności opioidów:

Pytanie 81

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące kannabinoidów:

Pytanie 82

Niedożywienie należy rozpoznać w następujących przypadkach: 1) 45-letnia pacjentka z POChP: masa ciała 59 kg, masa ciała w chwili rozpoznania nowotworu przed 2 laty - 61 kg, BMI 18 kg/m2; 2) 57-letni pacjent z rakiem płuc: masa ciała 80 kg, utrata masy ciała 8 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy; BMI 27 kg/m2; 3) 72-letnia pacjentka z rakiem trzustki: masa ciała 63 kg, utrata masy ciała 8 kg w ciągu 12 miesięcy, BMI 21,3 kg/m2. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 83

W objawowym leczeniu gorączki zaleca się:

Pytanie 84

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 85

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące receptorów kannabinoidowych:

Pytanie 86

Do oceny zaawansowania sarkopenii nie stosuje się:

Pytanie 87

Zapotrzebowanie na składniki odżywcze należy obliczać następująco: 1) dla pacjentów otyłych oraz z nadwagą oblicza się na podstawie należnej masy ciała; 2) dla chorych z prawidłową masą ciała oraz z niedowagą zapotrzebowanie oblicza się uwzględniając rzeczywistą aktualną masę ciała; 3) bardzo wyniszczeni chorzy powinni otrzymywać docelowo 35-45 kcal/kg m.c./d - należy powoli zwiększać podaż kalorii; 4) zapotrzebowanie energetyczne powinno w 35-50% być pokryte przez węglowodany, 30-50% - tłuszcze, 15-20% - białko. U pacjentów z prognozowanym dłuższym okresem przeżycia prawdziwe są stwierdzenia:

Pytanie 88

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czkawki:

Pytanie 89

Kaszel jest częstym objawem u chorych objętych opieką paliatywną i występuje:

Pytanie 90

Do oceny ciężkości kaszlu najczęściej wykorzystuje się: 1) skalę NRS; 2) skalę VAS; 3) skalę Borga; 4) saturację krwi tlenem. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 91

U pacjentki z rakiem płuca prawego, po przebytej torakocentezie i pleurodezie prawej opłucnej, stwierdzono w chwili objęcia opieką paliatywną: - ból prawej strony klatki piersiowej NRS 4, nieleczony opioidami; - duszność wysiłkową o średnim natężeniu (bez istotnego pogorszenia saturacji krwi tlenem); - kaszel NRS 5. Wobec powyższego optymalnym rozwiązaniem jest:

Pytanie 92

W postępowaniu niefarmakologicznym w celu przerwania czkawki stosuje się między innymi: 1) oddychanie do torby; 2) wstrzymanie oddechu; 3) przełykanie cukru; 4) picie lub płukanie gardła bardzo zimną wodą; 5) manewr Valsalvy; 6) masaż tętnicy szyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 93

U chorego z uporczywą czkawką w przebiegu gastroparezy poopioidowej, utrzymującą się od ponad 7 dni, słabo reagującą na niefarmakologiczne leczenie, w pierwszej kolejności powinno się włączyć:

Pytanie 94

Typowe objawy biegunki tłuszczowej obejmują:

Pytanie 95

U chorego z rakiem płuc powikłanym zapaleniem płuc, po zakończeniu leczenia cefalosporyną III generacji wystąpiła biegunka (15-20 wypróżnień wodnistych na dobę). Wobec powyższego należy:

Pytanie 96

Leczenie żywieniowe nie powinno być rozpoczynane i kontynuowane u wymienionych pacjentów, z wyjątkiem pacjentów:

Pytanie 97

U chorego z biegunką w przebiegu popromiennego zapalenia odbytnicy, oprócz typowego leczenia farmakologicznego należy odstawić niżej wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 98

Zgodnie z zaleceniami PTMP z 2018 dotyczącymi leczenia żywieniowego u dorosłych pacjentów z nowotworem objętych opieką paliatywną, niedożywienie należy rozpoznać u pacjentów: 1) ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) < 18,5 kg/m2 lub: 2) z niezamierzoną utratą masy ciała (>10% zwykłej masy ciała w nieokreś- lonym czasie, lub > 5% w ciągu 3 miesięcy) w połączeniu z co najmniej jednym ze wskaźników: a) obniżonym BMI (< 20 u osób młodszych i < 22 kg/m2 u osób > 70. rż.); b) niską beztłuszczową masą ciała (FFMI) < 15 dla kobiet i < 17 kg/m2 dla mężczyzn. Oceń prawdziwość powyższego stwierdzenia:

Pytanie 99

W przypadku ingerencji rodziny, niepogodzonej z pogarszającym się stanem pacjenta i zbliżającą się śmiercią, w szczególności w formie żądań intensywnego żywienia pacjenta, wbrew przeciwwskazaniom lub woli chorego:

Pytanie 100

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gorączki w opiece paliatywnej:

Pytanie 101

Lekiem do rozważenia jako pierwszy rzut, ze względu na silny i najszybszy efekt w leczeniu gorączki nowotworowej jest:

Pytanie 102

Pacjent w 2 tygodnie po operacyjnym leczeniu raka języka, z owrzodzeniem w miejscu szwu, zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu bólu jamy ustnej NRS 10, pomimo fentanylu TTS 75 μg/h i metamizolu 3 razy dziennie tabletka 500 mg. Wskaż postępowanie:

Pytanie 103

Pacjent z rakiem dna jamy ustnej, po opanowaniu bólu oksykodonem w dawce 40 mg dwa razy na dobę (w połączeniu z pregabaliną), skarżył się na nadmierną senność ('zasypianie w trakcie zdania'), podobnie jak wcześniej po morfinie, która znacznie obniżała jego jakość życia. Lekarz zdecydował się na zamianę oksykodonu na tabletki tapentadolu o przedłużonym uwalnianiu. Prawidłowo powinien zastosować dawkę:

Pytanie 104

Do leków adiuwantowych w leczeniu bólu neuropatycznego należą wymienione leki, z wyjątkiem:

Pytanie 105

Dawką równoważną 60 mg morfiny doustnej jest:

Pytanie 106

W duszności u chorego z rakiem płuca należy zastosować:

Pytanie 107

Leczenie czkawki obejmuje stosowanie:

Pytanie 108

Leczenie suchości jamy ustnej obejmuje:

Pytanie 109

Kserostomia może być spowodowana:

Pytanie 110

Leki z grupy antagonistów receptorów opioidowych o działaniu wyłącz- nie obwodowym stosowane są w leczeniu zaparcia stolca wywołanego opioidami. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej grupy leków:

Pytanie 111

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące połączenia oksykodonu z naloksonem:

Pytanie 112

Leczenia zaparcia stolca wywołanego opioidami obejmuje:

Pytanie 113

Leczenie zespołu żyły głównej górnej obejmuje:

Pytanie 114

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu interdyscyplinarnego:

Pytanie 115

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opieki paliatywnej:

Pytanie 116

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opieki paliatywnej i opieki hospicyjnej:

Pytanie 117

Formy organizacyjne opieki paliatywnej obejmują:

Pytanie 118

Leczenie zespołu ucisku rdzenia kręgowego obejmuje:

Pytanie 119

Przyczyny czkawki obejmują:

Pytanie 120