Egzamin PES / Medycyna paliatywna / wiosna 2019

W celu zabezpieczenia przed krwotocznym zapaleniem pęcherza moczo- wego pacjenta poddanego chemioterapii z wykorzystaniem ifosfamidu należy profilaktycznie zastosować:

Spośród opioidów wymienionych poniżej słabszy efekt analgetyczny u tzw. wolnych metabolizerów wywierają: 1) kodeina; 2) tramadol; 3) morfina; 4) fentanyl. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia bisfosfonianami: 1) zaleca się oznaczanie stężenia wapnia przed każdym przetoczeniem bisfosfonianu; 2) nie ma wskazań do oznaczenia stężenia kreatyniny częściej niż 1 raz na trzy miesiące; 3) objawy grypodobne należą do wczesnych działań niepożądanych po podaniu bisfosfonianów; 4) jednym z powikłań leczenia bisfosfonianami może być martwica kości żuchwy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oktreotydu:

W czasie wizyty domowej u pacjenta zakażonego wirusem HIV doszło do ekspozycji na łzy pacjenta. W powyższej sytuacji maksymalny czas od wdrożenia profilaktyki poekspozycyjnej wynosi:

Pacjent z powodu dolegliwości bólowych przyjmuje na dobę 40 mg oksykodonu o kontrolowanym uwalnianiu, ból jest dobrze kontrolowany, jednak pacjent ma problemy z połykaniem. W powyższej sytuacji należy zalecić:

Lekiem będącym wybiórczym agonistą receptora waniloidowego jest:

Przeciwwskazaniem do zastosowania bisfosfonianów jest klirens kreatyniny wynoszący [ml/min]:

Chora w zaawansowanej fazie stwardnienia bocznego zanikowego skarży się na poranny ból głowy. Przyczyną jego jest:

Do nowotworów mało wrażliwych na chemioterapię należą: 1) mięsak tkanek miękkich u dorosłych; 2) rak wątroby; 3) rak trzonu macicy; 4) czerniak złośliwy; 5) drobnokomórkowy rak płuca. Prawidłowa odpowiedź to:

Ból wywołany dotykiem to:

Do oddziału medycyny paliatywnej została przyjęta 62-letnia pacjentka z zaawansowanym rakiem piersi. Na podstawie wykonanych badań stwierdzono zespół hiperkalcemiczny. W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy zastosować:

U 76-letniej pacjentki z rakiem jelita grubego, cierpiącej z powodu dokuczliwych wymiotów zdecydowano się włączyć do leczenia lewomepromazynę. Które z poniższych badań należy wcześniej zlecić?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zewnątrzoponowego (ZO) podawania opioidów:

Blokada zwoju gwiaździstego najwyższą skuteczność odnotowuje w przypadku:

Bowel Function Index (BFI) to:

Kwalifikacja pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową do tlenoterapii domowej jest uzależniona od pO2. Wskazaniem do zastosowania przewlekłego domowego leczenia tlenem jest:

Zgodnie z rozporządzeniem MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej w hospicjum domowym powinien być zatrudniony fizjoterapeuta. Według tego rozporządzenia wizyty fizjoterapeuty powinny odbywać się:

Do poradni medycyny paliatywnej zgłosił się pacjent na wizytę kontrolną, przyniósł ze sobą receptę na sevredol wypisaną 2 tygodnie wcześniej. Pacjent prosi o ponowne przepisanie recepty. W powyższej sytuacji należy:

Według wytycznych EAPC opublikowanych w Białej Księdze standardów i norm liczba łóżek, którą należy zapewnić na 1 mln mieszkańców to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zakażenia HIV:

Z powodu trudności w oddaniu moczu, lekarz z hospicjum wykonał jednorazowe cewnikowanie pęcherza moczowego. Wskaż ryzyko wystąpienia bakteriomoczu:

Makrogole np. Maxalone należą do środków:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące parafiny ciekłej:

Jeśli bezwzględna liczba neutrofili wynosi <1,5-1,0 G/l to właściwym postępowaniem jest:

Stwierdzenie u pacjenta stężenia hemoglobiny < 6 g/dl wymaga:

'Pacjent wymaga znacznej pomocy i częstej opieki medycznej' - to według indeksu sprawności Karnofsky'ego:

Aprepitant jest antagonistą:

Jaką dawkę morfiny należy zalecić do leczenia zaostrzeń bólu u pacjenta przyjmującego na dobę 120 mg morfiny o kontrolowanym uwalnianiu?

W 5 mililitrach 1% roztworu morfiny znajduje się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interakcji leków stosowanych u pacjentów w medycynie paliatywnej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące potrzeb psychicznych w zaawansowanym okresie choroby nowotworowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ): 1) NLPZ są słabymi kwasami i mogą bezpośrednio uszkadzać śluzówkę żołądka; 2) wpływ NLPZ na układ sercowo-naczyniowy wynika z hamowania COX2, a konsekwencją jest zahamowanie produkcji tromboksanu A2; 3) NLPZ poprzez hamowanie produkcji prostaglandyn upośledzają podślu- zówkowy przepływ krwi oraz uszkadzają naturalną barierę ochronną; 4) inhibitory COX2 poprzez oddziaływanie na układ renina-angiotensyna- aldosteron powodują retencję wody i sodu oraz obrzęki; 5) u pacjentów przyjmujących NLPZ zaleca się H2 blokery. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące fentanylu: 1) w gorączce zwiększa się szybkość wchłaniania fentanylu, zwłaszcza z plastrów o dużej powierzchni; 2) objawy przedawkowania fentanylu to: uczucie sztywności klatki piersiowej, zwolnienie akcji serca, spadek ciśnienia tętniczego krwi; 3) fentanyl ma wysoką masę cząsteczkową, trudno przenika przez barierę krew-mózg; 4) ryzyko depresji oddechowej wzrasta przy łącznym podawaniu fentanylu i inhibitorów cytochromu P450 CYP3A4 (np. klarytromycyna, ketokonazol, diltiazem, fluoksetyna); 5) metabolizm fentanylu polega na N-dealkilacji do aktywnego metabolitu norfentanylu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące klinicznych następstw niedożywienia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące srebra jonowego, którym inkorporowane są wybrane nowoczesne opatrunki stosowane w leczeniu odleżyn: 1) zmniejsza angiogenezę w gojącej się ranie; 2) ma szerokie spektrum przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze; 3) uszkadza replikację DNA komórki bakteryjnej; 4) interferuje z transportem elektronów na powierzchni błony komórkowej; 5) ma wysoki profil toksyczności ogólnej na początku stosowania. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłej biegunki:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące witaminy B12:

Do najczęstszych powikłań terapii podciśnieniowej (NPWT - Negative Pressure Wound Therapy) nie zalicza się:

Nowoczesny opatrunek stosowany do zachowawczego leczenia odleżyn posiada następujące cechy: 1) pochłania nadmiar wysięku z rany; 2) zwiększa aktywność metaloproteinaz i inhibitorów mitoz komórkowych; 3) utrzymuje środowisko zasadowe w ranie; 4) utrzymuje odpowiednią temperaturę; 5) zwiększa gromadzenie się bakterii. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu różowej, naskórkującej odleżyny można zastosować: 1) hydrokoloidy super cienkie; 2) maści lub żele z kolagenazą; 3) błonę poliuretanową; 4) opatrunek hydrożelowy w postaci płytki; 5) terapię podciśnieniową. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu odleżyny z czarno/brązową rozpływną martwicą można zastosować: 1) oczyszczenie chirurgiczne przy pomocy pensety i nożyczek; 2) metody biochirurgiczne; 3) maści ze steroidami i antybiotykiem; 4) przymoczki z antyseptykiem miejscowo; 5) terapię ultradźwiękami i osuszanie rany. Prawidłowa odpowiedź to:

Wg Torance'a odleżyna IV stopnia to:

Do zewnętrznych czynników ryzyka powstawania odleżyn należą:

Do zewnętrznych czynników powstawania odleżyn zalicza się: 1) utrzymywanie skóry w kontakcie z wilgocią; 2) zaburzenia neurologiczne; 3) twardą powierzchnia łóżka lub wózka inwalidzkiego; 4) wiek pacjenta; 5) stan odżywienia pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 50. Uogólniony proces nowotworowy, kontrola objawów dobra. Przewidywany okres przeżycia 2-3 tygodnie. Główne objawy - zmęczenie, trudności skupienia uwagi i podjęcia jakiegokolwiek wysiłku, przygnębienie, trudności podtrzymywania kontaktu z bliskimi. Co można podać?

Pacjentka 55 lat samotna, zakwalifikowana do Poradni Medycyny Palia- tywnej, zaawansowany proces nowotworowy - aktualnie stabilna - nie wymaga leczenia objawowego. Sąsiadka zaalarmowała lekarza z Poradni, bo została chorą w utrudnionym kontakcie, z zamazaną mową, poruszającą się chwiejnym chodem. W stanie somatycznym rozszerzone źrenice, obniżone napięcie mięśniowe, RR 90/60 mmHg, tętno 55/min. Sąsiadka dodała, że wiadomo jej, że pacjentka korzystała z pomocy psychiatry. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

W leczeniu bezsenności u pacjentów z dłuższym okresem przeżycia należy stosować:

W trakcie badania pacjenta z objawami zespołu depresyjnego należy:

Do objawów lęku napadowego nie należy:

Majaczenie spowodowane zatruciem środkami psychoaktywnymi charakteryzują wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące benzodiazepin: 1) działają przez receptory gabaergiczne; 2) mają działanie p. lękowe, nasenne, uspokajające, rozluźniają mięśnie poprzecznie prążkowane, przeciwdrgawkowe; 3) intoksykacja powoduje rozhamowane zaburzenia poznawcze, bełkotliwą mowę; 4) pełny zespół objawów odstawiennych pojawia się po ok. 72 godzinach od odstawienia leków; 5) mają potencjał uzależniający. Prawidłowa odpowiedź to:

W depresji nie obserwuje się:

W zespole depresyjnym przebiegającym z objawami znużenia, trudnościami skupiania uwagi i podejmowania wysiłku umysłowego szczególnie wskazane są:

31-letni mężczyzna z rozpoznaniem raka gruczołowego płuca z przerzu- tem do śródpiersia. Mieszka z żoną i dzieckiem, pracował jako technik, był aktyw- ny fizycznie, uprawiał sporty i regularnie trenował. Dawniej pił alkohol, palił tytoń (10 paczkolat), ale przed 2 laty przestał, nie przyjmował też narkotyków ani środ- ków odurzających. Jego ciotka ze strony matki chorowała na nowotwór, nie wie- dział jednak, jakiego typu. Pacjent został poinformowany, iż nowotwór został rozpoznany w stadium uniemożliwiającym zastosowanie leczenia o założeniu radykalnym oraz o możliwości zastosowania paliatywnej chemioterapii. Chory otrzymał również zapewnienie o podjęciu działań mających na celu zapewnienie mu możliwie najlepszego komfortu życia oraz omówiono z nim plan dalszego postępowania. Następnego dnia, pacjent serdecznie podziękował lekarzowi za rozmowę, dodając 'Cieszę się, że to nic poważnego, jestem pewien, że wszystko będzie dobrze'. Jak należy odpowiedzieć choremu?

Które z niżej wymienionych leków wymagają modyfikacji dawki u chorych z niewydolnością nerek?

62-letni mężczyzna przyjęty do Kliniki Onkologii z rozpoznaniem neuroen- dokrynnego raka trzustki. Choroba rozpoczęła się 3 miesiące wcześniej, kiedy to chory był dwukrotnie hospitalizowany w oddziale gastroenterologii z powodu krwa- wienia z przewodu pokarmowego. W wykonanej gastroskopii stwierdzono zapale- nie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy z obecnością nadżerek oraz żylaki żołądka. Nie pobrano wówczas wycinka, ani nie przeprowadzono dalszej diagnos- tyki. Obecnie Pacjent zgłasza osłabienie, zawroty głowy, brak apetytu, ból brzu- cha. W przeciągu ostatnich trzech miesięcy schudł około 8 kilogramów. Badania obrazowe ujawniły duży guz ogona trzustki z naciekiem śledziony i naczyń śledzionowych oraz liczne przerzuty w obu płatach wątroby. Podczas rozmowy z lekarzem pacjent zauważa: 'Jestem dużo słabszy niż tydzień temu. Boję się, że już nie wyzdrowieję?'. Jak powinien odpowiedzić w tej sytuacji lekarz?

54-letnia chora, nałogowa palaczka tytoniu (ok. 30 paczkolat) została poddana diagnostyce z powodu przewlekłego, suchego kaszlu oraz dolegliwości bólowych w okolicy podżebrowej lewej. Radiogram klatki piersiowej wykazał policykliczną zmianę guzowatą o średnicy około 5 cm. Komputerowa tomografia (KT) klatki piersiowej wykazała 2 zmiany ogniskowe oraz pakiety powiększonych węzłów chłonnych. W badaniu histopatologicznym pobranych wycinków rozpoz- nano raka drobnokomórkowego. Na podstawie wykonanych badań obrazowych zaawansowanie choroby określono jako rozległe. W trakcie rozmowy z lekarzem pacjentka wyraźnie zaniepokojona pyta: 'Doktorze, denerwuję się, co właściwie pokazały badania, które mi wykonywaliście?' Jak w tej sytuacji powinien zareagować lekarz?

U pacjenta z wrodzonym zespołem długiego QT w leczeniu bólu nie należy stosować:

56-letni mężczyzna z nieoperacyjnym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, wcześniej leczony radio- i chemioterapią. Obecnie zgłasza stały tępy ból po prawej stronie klatki piersiowej oraz ból nasilający się podczas oddychania i ruchów klatki piersiowej. Ponadto chory skarży się na ból biodra, napady suchego kaszlu, osłabienie, zaparcie i brak apetytu. Onkolog uznał, że na obecnym etapie wyczerpano możliwości leczenia przyczynowego. W trakcie rozmowy z lekarzem pyta: 'Jak długo pana zdaniem to jeszcze potrwa?' Która z poniższych odpowiedzi na pytanie pacjenta jest prawidłowa?

55-letni mężczyzna, u którego rozpoznano inwazyjnego, naciekającego mięśniówkę raka pęcherza moczowego w IV° zaawansowania, z rozległym naciekiem obejmującym cały pęcherz oraz masywnymi przerzutami do węzłów chłonnych. Po zastosowaniu radio- i chemioterapii, chorego skierowano do leczenia objawowego w hospicjum domowym. W trakcie rozmowy z lekarzem chory wyraża nadzieję: 'Jak tylko poczuję się trochę lepiej i będę silniejszy lekarz znowu skieruje mnie na chemioterapię'. Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjenta jest prawidłowa?

Który spośród niżej wymienionych metabolitów morfiny cechuje się działaniem neurotoksycznym?

54-letnia chora leczona od kilku lat z powodu nowotworu trzustki ze zmianami przerzutowymi do wątroby. Obecnie uogólniony proces nowotworowy. Lekarz zaproponował paliatywną chemioterapię, na którą pacjentka nie wyraziła zgody. Pacjentka chce poznać szczegóły dotyczące rokowania oraz prognozowa- nego czasu przeżycia. Pytana o przyczynę, dla której prosi o przekazanie szcze- gółowych informacji na temat swojej obecnej sytuacji podaje, że musi podjąć ważne decyzje życiowe oraz dobrze wykorzystać czas, jaki jej pozostał. Jak powinna brzmieć odpowiedź na oczekiwanie pacjentki?

56-letnia pacjentka z rozpoznaniem raka trzonu macicy. Po skojarzonym leczeniu radio- i chemioterapią. Obecnie pod opieką hospicjum domowego. Wyraźne wyniszczenie spowodowane zaawansowanym procesem nowotworo- wym, znaczny ubytek wagi, zaburzenia odżywiania. Z tego powodu zastosowano żywienie pozajelitowe. Obecnie próbuje dostosować się do zaistniałej sytuacji. Podczas jednego ze spotkań z lekarzem, wyraźnie zaniepokojona, pyta: 'Proszę mi powiedzieć, w jaki sposób będę umierać?' Która z poniższych reakcji na pytanie zadane przez pacjentkę jest prawidłowa?

U chorych w terapii przeciwbólowej przy zastosowaniu fentanylu, oksykodonu i metadonu dołączenie leków o silnych właściwościach inhibicyjnych w stosunku do izoenzymu CYP3A4 może prowadzić do wystąpienia niekorzystnych interakcji opioidów. Spośród poniższych wskaż leki, które są inhibitorami CYP3A4 i mogą na skutek interakcji spowodować wystąpienie objawów toksycznych wymienionych opioidów:

Pacjentka 65-letnia z zaawansowanym rakiem piersi z przerzutami do kości i mózgu. Obecnie pod opieką hospicjum stacjonarnego. Chora większość czasu spędza w łóżku, jest bardzo osłabiona, nie ma apetytu, ale może przyjmo- wać posiłki doustnie i pić, do czego okresowo jest zachęcana. Po włączeniu leków przeciwwymiotnych czuje się lepiej, nie skarży się na ból, jest spokojna, okreso- wo, szczególnie wieczorem ma zaburzenia orientacji, staje się pobudzona, widzi rzeczy, których nie ma, pod wpływem leków zaburzenia ustępują. Pacjentka zasypia i rano niczego nie pamięta. Po tygodniu pobytu chorej w hospicjum. Córka pacjentki ujawnia coraz częstsze oznaki zdenerwowania, w trakcie rozmów z pielęgniarkami w godzinach popołudniowych oznajmia: 'to skandal, co się tutaj dzieje, nic z mamusią nie robicie, jest coraz gorzej, a my mamy umówiony termin TK w przyszłym tygodniu, mama ma mieć dalsze leczenie, a wy nic nie robicie, żądamy rozmowy z ordynatorem'. Jak w tej sytuacji powinien zareagować lekarz?

Chora w wieku 54 lat, niezamężna, bezdzietna, po przebytym paliatywnym leczeniu operacyjnym z powodu zaawansowanego raka esicy. W pooperacyjnym badaniu histopatologicznym stwierdzono zmiany przerzutowe w węzłach chłon- nych, jajnikach oraz wątrobie. Pacjentka skarży się na dolegliwości bólowe. Progresja choroby oraz związana z tym utrata zatrudnienia, spowodowały u chorej poczucie przygnębienia. Kobieta często mówi o śmierci, nie ma nadziei na przyszłość oraz wyraża przekonanie, że nikomu na niej nie zależy. Wycofała się z życia towarzyskiego i często bezczynnie przesiaduje w domu. Która z form pomocy pacjentce jest prawidłowa?

Pacjentka 41-letnia została przyjęta do szpitala celem diagnostyki przy- czyny płynu w lewej jamie opłucnej zacieniającego całą połowę klatki piersiowej. Patologię uwidoczniono w badaniu radiologicznym klatki piersiowej (RTG), które wykonano ambulatoryjnie z powodu suchego kaszlu oraz utrzymujących się od kilku tygodni, mimo antybiotykoterapii, zwyżek ciepłoty ciała do ok. 37°C. Przy przyjęciu do szpitala chora była w stanie ogólnym średnim. Zgłaszała występujące od kilku tygodni pogorszenie tolerancji wysiłku, chrypkę oraz utratę około 4 kg masy ciała. W ciągu dwóch dni przed hospitalizacją duszność pojawiała się już przy niewielkim wysiłku. Pacjentka negowała krwioplucie, bóle klatki piersiowej i nikotynizm. Badanie histopatologiczne powiększonego węzła chłonnego nadobojczykowego pozwoliło rozpoznać raka gruczołowego płuc z przerzutami. Badanie molekularne wycinków potwierdziło obecność mutacji genu EGFR. Pacjentka dopytuje o wyniki badań diagnostycznych. Jaki jest najlepszy sposób na rozpoczęcie rozmowy z pacjentką?

Zwiększone ryzyko krwawień u chorych otrzymujących niesteroidowe leki przeciwzapalne występuje w przypadku, gdy leki te są stosowane łącznie z:

Wskazania do zastosowania preparatów fentanylu przezśluzówkowego obejmują:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tramadolu:

Efekt analgetyczny tramadolu będzie mniejszy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące porównania morfiny i metadonu:

Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 12 czerwca 2018 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, ze świadczeń tych mogą korzystać:

U pacjenta przyjętego na oddział medycyny paliatywnej wystąpiła hiperglikemia. Wskaż które z poniższych leków mogą spowodować wzrost stężenia glukozy we krwi powyżej wartości prawidłowych:

W leczeniu miejscowym morfiną w przypadku np. bolesnych owrzodzeń nowotworowych skóry stosuje się preparaty w postaci żelu o stężeniu:

U chorego z rakiem przełyku po założeniu protezy przełyku zastosowano morfinę w postaci roztworu wodnego przepisaną na recepcie w następujący sposób: Morphini hydrochlorici 1,0 Aq. dest. ad 100,0. Chory otrzymywał jednorazowo 2 ml z przepisanego roztworu. Dawkę tę stosował co 4 godziny z przerwą nocną (ostatnia dawka przed snem wynosiła 3 ml). Jaką dobową dawkę morfiny otrzymuje ten pacjent?

U chorych z ciężką niewydolnością wątroby okres półtrwania oksykodonu ulega wydłużeniu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące biodostępności opioidów:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące kannabinoidów:

Niedożywienie należy rozpoznać w następujących przypadkach: 1) 45-letnia pacjentka z POChP: masa ciała 59 kg, masa ciała w chwili rozpoznania nowotworu przed 2 laty - 61 kg, BMI 18 kg/m2; 2) 57-letni pacjent z rakiem płuc: masa ciała 80 kg, utrata masy ciała 8 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy; BMI 27 kg/m2; 3) 72-letnia pacjentka z rakiem trzustki: masa ciała 63 kg, utrata masy ciała 8 kg w ciągu 12 miesięcy, BMI 21,3 kg/m2. Prawidłowa odpowiedź to:

W objawowym leczeniu gorączki zaleca się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące receptorów kannabinoidowych:

Do oceny zaawansowania sarkopenii nie stosuje się:

Zapotrzebowanie na składniki odżywcze należy obliczać następująco: 1) dla pacjentów otyłych oraz z nadwagą oblicza się na podstawie należnej masy ciała; 2) dla chorych z prawidłową masą ciała oraz z niedowagą zapotrzebowanie oblicza się uwzględniając rzeczywistą aktualną masę ciała; 3) bardzo wyniszczeni chorzy powinni otrzymywać docelowo 35-45 kcal/kg m.c./d - należy powoli zwiększać podaż kalorii; 4) zapotrzebowanie energetyczne powinno w 35-50% być pokryte przez węglowodany, 30-50% - tłuszcze, 15-20% - białko. U pacjentów z prognozowanym dłuższym okresem przeżycia prawdziwe są stwierdzenia:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czkawki:

Kaszel jest częstym objawem u chorych objętych opieką paliatywną i występuje:

Do oceny ciężkości kaszlu najczęściej wykorzystuje się: 1) skalę NRS; 2) skalę VAS; 3) skalę Borga; 4) saturację krwi tlenem. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki z rakiem płuca prawego, po przebytej torakocentezie i pleurodezie prawej opłucnej, stwierdzono w chwili objęcia opieką paliatywną: - ból prawej strony klatki piersiowej NRS 4, nieleczony opioidami; - duszność wysiłkową o średnim natężeniu (bez istotnego pogorszenia saturacji krwi tlenem); - kaszel NRS 5. Wobec powyższego optymalnym rozwiązaniem jest:

W postępowaniu niefarmakologicznym w celu przerwania czkawki stosuje się między innymi: 1) oddychanie do torby; 2) wstrzymanie oddechu; 3) przełykanie cukru; 4) picie lub płukanie gardła bardzo zimną wodą; 5) manewr Valsalvy; 6) masaż tętnicy szyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z uporczywą czkawką w przebiegu gastroparezy poopioidowej, utrzymującą się od ponad 7 dni, słabo reagującą na niefarmakologiczne leczenie, w pierwszej kolejności powinno się włączyć:

Typowe objawy biegunki tłuszczowej obejmują:

U chorego z rakiem płuc powikłanym zapaleniem płuc, po zakończeniu leczenia cefalosporyną III generacji wystąpiła biegunka (15-20 wypróżnień wodnistych na dobę). Wobec powyższego należy:

Leczenie żywieniowe nie powinno być rozpoczynane i kontynuowane u wymienionych pacjentów, z wyjątkiem pacjentów:

U chorego z biegunką w przebiegu popromiennego zapalenia odbytnicy, oprócz typowego leczenia farmakologicznego należy odstawić niżej wymienione, z wyjątkiem:

Zgodnie z zaleceniami PTMP z 2018 dotyczącymi leczenia żywieniowego u dorosłych pacjentów z nowotworem objętych opieką paliatywną, niedożywienie należy rozpoznać u pacjentów: 1) ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) < 18,5 kg/m2 lub: 2) z niezamierzoną utratą masy ciała (>10% zwykłej masy ciała w nieokreś- lonym czasie, lub > 5% w ciągu 3 miesięcy) w połączeniu z co najmniej jednym ze wskaźników: a) obniżonym BMI (< 20 u osób młodszych i < 22 kg/m2 u osób > 70. rż.); b) niską beztłuszczową masą ciała (FFMI) < 15 dla kobiet i < 17 kg/m2 dla mężczyzn. Oceń prawdziwość powyższego stwierdzenia:

W przypadku ingerencji rodziny, niepogodzonej z pogarszającym się stanem pacjenta i zbliżającą się śmiercią, w szczególności w formie żądań intensywnego żywienia pacjenta, wbrew przeciwwskazaniom lub woli chorego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gorączki w opiece paliatywnej:

Lekiem do rozważenia jako pierwszy rzut, ze względu na silny i najszybszy efekt w leczeniu gorączki nowotworowej jest:

Pacjent w 2 tygodnie po operacyjnym leczeniu raka języka, z owrzodzeniem w miejscu szwu, zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu bólu jamy ustnej NRS 10, pomimo fentanylu TTS 75 μg/h i metamizolu 3 razy dziennie tabletka 500 mg. Wskaż postępowanie:

Pacjent z rakiem dna jamy ustnej, po opanowaniu bólu oksykodonem w dawce 40 mg dwa razy na dobę (w połączeniu z pregabaliną), skarżył się na nadmierną senność ('zasypianie w trakcie zdania'), podobnie jak wcześniej po morfinie, która znacznie obniżała jego jakość życia. Lekarz zdecydował się na zamianę oksykodonu na tabletki tapentadolu o przedłużonym uwalnianiu. Prawidłowo powinien zastosować dawkę:

Do leków adiuwantowych w leczeniu bólu neuropatycznego należą wymienione leki, z wyjątkiem:

Dawką równoważną 60 mg morfiny doustnej jest:

W duszności u chorego z rakiem płuca należy zastosować:

Leczenie czkawki obejmuje stosowanie:

Leczenie suchości jamy ustnej obejmuje:

Kserostomia może być spowodowana:

Leki z grupy antagonistów receptorów opioidowych o działaniu wyłącz- nie obwodowym stosowane są w leczeniu zaparcia stolca wywołanego opioidami. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej grupy leków:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące połączenia oksykodonu z naloksonem:

Leczenia zaparcia stolca wywołanego opioidami obejmuje:

Leczenie zespołu żyły głównej górnej obejmuje:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu interdyscyplinarnego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opieki paliatywnej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opieki paliatywnej i opieki hospicyjnej:

Formy organizacyjne opieki paliatywnej obejmują:

Leczenie zespołu ucisku rdzenia kręgowego obejmuje:

Przyczyny czkawki obejmują:

Przerzuty do mózgowia mogą powodować: