Egzamin PES / Medycyna paliatywna / jesień 2018

U pacjentów w wieku podeszłym należy zachować szczególną ostrożność włączając do leczenia niektóre leki. Jaki badanie należy zalecić pacjentowi przed rozpoczęciem leczenia lewomepromazyną?

Przeciwciałem monoklonalym stosowanym w zapobieganiu powikłaniom kostnym, które wiąże i neutralizuje RANK-L jest:

Bóle przebijające są to przemijające zaostrzenia bólu. Średnia długość trwania bólów przebijających wynosi:

Bóle u pacjentów z AIDS:

Stężenie hemoglobiny jest podstawowym parametrem określającym nasilenie niedokrwistości u chorych. W przypadku chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych jest bezwzględnie wskazane (poza przypadkami chorych umierających z powodu innej przyczyny), gdy stężenie hemoglobiny wynosi:

Poza nowotworami do chorób kwalifikujących do opieki paliatywnej według aktualnie obowiązującego Rozporządzenia Ministra Zdrowia należą wymienione poniżej jednostki chorobowe, z wyjątkiem:

Gorączka neutropeniczna należy do najczęstszych powikłań leczenia onkologicznego. W ocenie pacjenta z neutropenią podstawowym elementem branym pod uwagę jest liczba granulocytów obojętnochłonnych. Które z poniższych zdań jest prawdziwe?

Który z leków ma zastosowanie w leczeniu świądu w przebiegu cholestazy zewnątrzwątrobowej?

Wskazaniami do podawania leków przeciwbólowych z zastosowaniem cewnika zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego są: 1) ból oporny na leczenie wysokimi dawkami opioidów podawanymi systemowo; 2) ból, który reaguje na systemowe opioidy, ale towarzyszą temu nietolerowane efekty uboczne w postaci nudności, wymiotów, zaparcia lub reakcja alergiczna; 3) ból, który nie może być leczony innymi inwazyjnymi metodami; 4) ból pochodzenia nowotworowego o dobrze określonej lokalizacji; 5) ból związany ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące fentanylu: 1) siła jego działania jest 100 x wyższa do morfiny; 2) jest metabolizowany w drodze glukuronizacji; 3) wydalany jest głównie drogą przewodu pokarmowego; 4) jest przeciwwskazany u pacjentów z niewydolnością nerek; 5) ma niską masę cząsteczkową; 6) łatwo przenika przez barierę krew-mózg. Prawidłowa odpowiedź to:

Świadczenia z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej należą w Polsce do świadczeń gwarantowanych, jednak ze środków publicznych nie są finansowane wszystkie formy świadczeń. Wskaż świadczenia które nie są finansowane:

Zgodnie Rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych w zakresie opieki paliatywnej i hospicyjnej w hospicjum domowym dla dorosłych jeden lekarz opiekuje się:

Która z wymienionych metod leczniczych nie powoduje suchości jamy ustnej?

Metabolit morfiny o właściwościach neurotoksycznych to:

Powikłaniem związanym z techniką wykonania neurolizy splotu trzewnego nie jest:

Bóle po mastektomii są najczęściej następstwem uszkodzenia w trakcie operacji:

Do leków, które mogą być aplikowane w miejscu występowania bólu należy zaliczyć:

Nieoperacyjna niedrożność jelit rozwija się najczęściej u chorych z zaawansowanymi nowotworami:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące depresji oddechowej: 1) przy prawidłowym stosowaniu się do zaleceń występuje bardzo rzadko; 2) zwykle jest wynikiem niewłaściwego stosowania opioidów (zbyt szybko zwiększana dawka); 3) w przypadku morfiny może wystąpić u chorych z ostrą niewydolnością nerek; 4) postępowaniem z wyboru jest dożylne podanie naloksonu; 5) w przypadku przedawkowania opiodów w plastrach wystarczy zerwać plaster, aby przywrócić prawidłową czynność układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:

N-acetylo-p-benzochinoimina to metabolit:

Bakteriomocz bezobjawowy u pacjenta z cewnikiem w pęcherzu moczowym:

Do środków zwiększających objętość stolca należy:

Do środków osmotycznie czynnych nie należy/ą:

Zespół miecza Damoklesa to zespół objawów lękowych występujących najczęściej w okresie:

Która z wymienionych cech psychicznych nie ułatwia dziecku przystosowania się do ciężkiej przewlekłej choroby?

Zaparcia i suchość w ustach występujące podczas leczenia trójpierścieniowymi lekami p. depresyjnymi są spowodowane przez:

Co nie wpływa na zmiany reagowania organizmu starego człowieka na większość leków?

Która spośród metod łagodzenia objawów zmęczenia u pacjentów w opiece paliatywnej jest najmniej skuteczna?

Jaki objaw nie jest typowy dla zespołu czołowego występującego w przebiegu guza mózgu?

Który spośród niżej wymienionych leków nie posiada właściwości psychostymulujących?

Który lek nie jest polecany u osób skarżących się na sen płytki, przerywany, połączony z wczesnym budzeniem się?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące poradni medycyny paliatywnej:

U pacjenta leczonego w powodu bólu dawką 600 mg morfiny na dobę maksymalna dawka fentanylu donosowego podanego na jeden epizod bólu przebijającego wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące baklofenu: 1) jest lekiem spazmolitycznym; 2) jest pochodną kwasu γ-aminomasłowego; 3) jest agonistą receptorów GABAs; 4) może być stosowany w leczeniu uporczywej czkawki; 5) w postaci roztworu do wlewu do przestrzeni podpajęczynówkowej jest stosowany w leczeniu chorych z ciężką przewlekłą spastycznością; 6) podanie do przestrzeni podpajęczynówkowej umożliwia 5-krotne zmniejszenie dawki w porównaniu z podaniem doustnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Jeden mililitr 2% roztworu morfiny zawiera:

Obwodowy ból neuropatyczny można leczyć stosując plastry zawierające lignokainę. Wskaż prawidłową zawartość lignokainy w plastrze:

W wyniku nowelizacji z 2018 roku rozporządzenia MZ w sprawie świad- czeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej nową grupą pacjentów, którzy mogą być objęci opieką paliatywną są pacjenci chorujący na:

W czasie pielęgniarskiej wizyty domowej u pacjenta zakażonego wirusem HIV doszło do ekspozycji na krew pacjenta. Wskaż maksymalny czas, w którym należy wdrożyć profilaktykę poekspozycyjną:

Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie środków odurza- jących, substancji psychotropowych, prekursorów kategorii I i preparatów zawiera- jących te środki lub substancje czas ważności recepty na wyżej wymienione środki wynosi:

Pacjent z rakiem płuca od 2 tygodni otrzymuje morfinę o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 120 mg na dobę oraz laktulozę. W czasie wizyty w poradni medycyny paliatywnej pacjent twierdzi, że ból jest dobrze kontrolowany, jednak od 6 dni pomimo regularnego stosowania laktulozy brak jest wypróżnienia. Wskaż optymalny sposób postępowania:

Jaką dobową dawkę pregabaliny zaleca się na początku terapii tym lekiem?

Wskaż dawkę morfiny, którą należy zalecić pacjentowi do leczenia zaostrzeń bólu doustnie, jeśli ból podstawowy jest leczony morfiną o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 60 mg co 12 godzin:

Wskaż leki I rzutu zalecane w leczeniu nudności i wymiotów u pacjentów objętych opieką paliatywną: 1) metoklopramid; 2) haloperidol; 3) deksametazon; 4) lewomepromazyna; 5) dimenhydrat; 6) ondansetron. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące porównania oksykodonu z morfiną: 1) oksykodon jest 1,5 x silniejszy od morfiny; 2) oksykodon ma niższą niż morfina biodostępność po podaniu doustnym; 3) oksykodon rzadziej powoduje zaparcia w porównaniu z morfiną; 4) morfina ma aktywne metabolity, metabolity oksykodonu nie mają znaczenia klinicznego; 5) oksykodon wywołuje wymioty częściej niż morfina; 6) morfina w ampułkach po 20 mg dla pacjenta z nowotworem może być bezpłatnie, oksykodon w ampułkach nie posiada w Polsce refundacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekłe stosowanie leków z grupy NLPZ działających wybiórczo poprzez hamowanie COX-2 może zwiększać ryzyko zawału serca i udaru niedokrwiennego mózgu. Jest to konsekwencja:

Częstość rozwoju infekcji w drogach moczowych zależy od czasu utrzymywa- nia cewnika w pęcherzu. Ryzyko bakteriomoczu po miesiącu cewnikowania wynosi:

Do przewlekłego domowego leczenia tlenem kwalifikuje się pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową. Wskazaniem do zastosowania tlenoterapii jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące duloksetyny:

Pacjentka z uogólnionym rakiem piersi, z wyniszczeniem i osłabieniem, od kilku dni milcząca, unika kontaktów z najbliższymi. W dniu wczorajszym wystąpiły 3 epizody znacznego niepokoju, duszności, ściskania w klatce piersiowej, często- skurcz i wzrost RR >160/100 mmHg, z pobudzeniem ruchowym, drżeniem i potami. Epizody trwały kilka minut i mijały samoistnie. Po nich chora była znacznie osłabiona, senna, często oddawała mocz. Najbardziej prawdopodobna przyczyna to:

Duszność nie jest wskazaniem do:

Allodynia:

W radioterapii paliatywnej stosuje się następujące dawki promieniowania, za wyjątkiem:

Zespół lękowy jest to:

Otępienie występuje:

Do klasyfikacji odleżyn stosuje się poniższe skale za wyjątkiem klasyfikacji:

Najważniejsze czynniki niezbędne do wystąpienia odleżyn to:

Do zaopatrzenia rany odleżynowej zakażonej można zastosować, oprócz antyseptyku, opatrunek:

U chorej z rakiem trzustki wytworzyła się odleżyna 4 stopnia Torrance'a, bardzo silnie wydzielająca, bez istotnego krwawienia i klinicznych cech zakażenia. Którego z wymienionych opatrunków nie należy w tej sytuacji stosować?

U chorego z owrzodzeniem nowotworowym w przebiegu mięśniakomięsa- ka pośladka, krwawiącego najlepszym opatrunkiem jest:

U chorego z rakiem płuca z przerzutami do węzłów chłonnych wnęki płuc prawdopodobną przyczyną nagłego wystąpienia duszności jest: 1) obturacja dużego oskrzela; 2) restrykcja poprzez zajęcie przez guz części tkanki płucnej; 3) limfangioza płucna; 4) zatorowość płucna. Prawidłowa odpowiedź to:

Do oceny natężenia duszności stosuje się skalę: 1) numeryczną (NRS); 2) słowną (Likerta); 3) STAS; 4) mMRC; 5) Changa. Prawidłowa odpowiedź to:

Uszkodzenie błony śluzowej jelit podczas chemioterapii lub radioterapii jest przyczyną nudności i wymiotów wskutek uwolnienia:

Masywne krwawienie z dróg oddechowych rozpoznaje się, gdy utrata krwi na dobę wynosi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nudności i wymiotów:

W leczeniu nudności i wymiotów przeciwwskazane jest łączenie: 1) haloperidolu i lewomepromazyny; 2) metoklopramidu i haloperidolu; 3) metoklopramidu i hioscyny; 4) lewomepromazyny i chloropromazyny; 5) dimenhydrynatu i oktreotydu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czkawki:

Na proces nocycepcji składają się poniższe, za wyjątkiem:

Ból trzewny powstaje na skutek następujących mechanizmów: 1) pobudzenie wisceroreceptorów przez cytokiny prozapalne; 2) rozciąganie lub skurcz ściany jelita; 3) niedokrwienie tkanek narządów trzewnych spowodowane naciekiem lub uciskiem tętnic; 4) ucisk lub pociąganie więzadeł, naczyń krwionośnych lub krezki; 5) rozciąganie unerwionej czuciowo torebki narządu. Prawidłowa odpowiedź to:

Ból neuropatyczny z deaferencji:

Do nowotworów o małej wrażliwości na chemioterapię należy/ą:

Hormonoterapia stosowana jest w leczeniu: 1) raka piersi; 2) raka gruczołu krokowego; 3) guzów neuroendokrynnych; 4) raka żołądka; 5) raka płuca. Prawidłowa odpowiedź to:

Do wskazań do radioterapii należą: 1) przerzuty do kości; 2) krwawienie z pęcherza lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego; 3) przerzuty do OUN; 4) nowotwory skóry (ból, krwawienie, owrzodzenie). Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłania wczesne po radioterapii:

Polineuropatia obwodowa może wystąpić w następstwie leczenia: 1) winkrystyną; 2) cysplatyną; 3) oksaliplatyną; 4) talidomidem; 5) docetakselem. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród niżej wymienionych wskaż leki, których efekt farmakologiczny może ulec nasileniu po dołączeniu itrakonazolu lub innych leków przeciwgrzybi- czych pochodnych triazolu: 1) fentanyl; 2) oksykodon; 3) metadon; 4) midazolam; 5) diazepam. Prawidłowa odpowiedź to:

Metadon należy do opioidów o znacznym ryzyku interakcji lekowych, między innymi na skutek modyfikacji metabolizmu leku. Metabolizm metadonu odbywa się przy udziale:

U osób leczonych przy zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwza- palnych ryzyko działania nefrotoksycznego wzrasta istotnie, gdy leki te są stosowane w skojarzeniu z: 1) deksametazonem; 2) diuretykami pętlowymi; 3) inhibitorami konwertazy angiotensyny; 4) antagonistami receptora angiotensyny II; 5) bisfosfonianami. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z rekomendacjami Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatyw- nej sedacja może być zastosowana u chorych z zaawansowanymi chorobami ograniczającymi życie w następujących sytuacjach: 1) jako element postępowania objawowego u pacjentów z objawami opornymi na leczenie w ostatnim okresie życia; 2) ze wskazań nagłych (jak na przykład po wystąpieniu silnego krwawienia z owrzodzenia nowotworowego); 3) w celu zabezpieczenia pacjenta przed bólem w trakcie bolesnych procedur (jak na przykład zmiana opatrunku na odleżynie); 4) w celu zapewnienia odpoczynku rodzinie pacjenta (ang. respite care); 5) w uzasadnionych przypadkach w celu łagodzenia cierpienia psychicznego i egzystencjalnego pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół serotoninowy najtrafniej charakteryzują następujące objawy:

Wskazanie do wykonania neurodestrukcji splotu podbrzusznego górnego stanowią bóle niepoddające się leczeniu przy zastosowaniu farmakoterapii spowodowane nowotworami:

Do bólów incydentalnych nie należą: 1) bóle mimowolne; 2) bóle zależne od woli; 3) bóle przy poruszaniu; 4) bóle spontaniczne; 5) bóle końca dawki. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków opioidowych stosowanych w leczeniu bólów u pacjentów z chorobą nowotworową: 1) biodostępność morfiny po podaniu drogą doustną waha się w szerokich granicach 15-64%; 2) oksykodon jest metabolizowany przy udziale cytochromu P450 do dwóch głównych metabolitów - nieaktywnego noroksykodonu (przy udziale CYP3A4) oraz aktywnego oksymorfonu (CYP2D6); 3) fentanyl charakteryzuje się niską masą cząsteczkową oraz wysoką lipofilnością i łatwo przenika przez barierę krew-mózg; 4) u pacjentów poddawanych hemodializie stężenie buprenorfiny znacznie się obniża w trakcie tego zabiegu i efekt przeciwbólowy jest podtrzymy- wany przez norbuprenorfinę, główny aktywny metabolit tego opioidu; 5) z zastosowaniem metadonu związane jest ryzyko wydłużenia odstępu QT i wystąpienia zaburzeń rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Efekt analgetyczny niektórych opioidów jest zależny od genetycznie uwarunkowanej aktywności enzymów metabolizujących leki. Wskaż opioidy, które są nieskuteczne (lub ich działanie przeciwbólowe jest znacznie ograniczone) u tzw. wolnych metabolizerów CYP2D6, czyli osób z niską aktywnością (lub brakiem aktywności) izoenzymu CYP2D6: 1) kodeina; 2) dihydrokodeina; 3) oksykodon; 4) tramadol; 5) buprenorfina. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż które z poniższych pochodnych leków opioidowych wykazują działanie neurotoksyczne: 1) morfino-3-glukuronian; 2) normorfina; 3) O-demetylotramadol; 4) norfentanyl; 5) norpetydyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 65 z rakiem płuc i przerzutami do kości skarży się na piekące bóle i parestezje ('kłucia') w obrębie kończyny górnej po stronie guza, promieniu- jące do 4. i 5. palca dłoni. Taka lokalizacja bólu wskazuje, że jest on najprawdo- podobniej spowodowany:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanizmu działania wybranych leków przeciwbólowych i wspomagających: 1) buprenorfina jest częściowym agonistą receptorów opioidowych mi oraz antagonistą receptorów opioidowych kappa; 2) tapentadol jest agonistą receptora opioidowego mi oraz inhibitorem wychwytu zwrotnego noradrenaliny; 3) metoklopramid jest antagonistą receptorów dopaminowych; 4) pregabalina jest antagonistą receptorów GABA zlokalizowanych pre- i postsynaptycznie; 5) hioscyna jest agonistą obwodowych i ośrodkowych receptorów muskarynowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 60 z rakiem piersi oraz przerzutami do kości jest leczona z powodu bólu kostnego. Obecnie otrzymuje ketoprofen oraz dwa silne opioidy, takie jak przezskórny fentanyl w dawce 50 μg/godz. oraz oksykodon w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu w dawce 40 mg co 12 godzin. Wskaż jakiej dobowej dawce morfiny doustnej odpowiada stosowana u tej chorej dawka leków opioidowych:

Wskaż które spośród wymienionych poniżej leków stosowanych w celu łagodzenia objawów u pacjentów z chorobą nowotworową mogą być bezpiecznie zalecane w przypadku osób ze schyłkową niewydolnością nerek (eGFR < 15 ml/min/1,73 m2):

Teoria receptorowa zakłada, iż nudności i wymioty są spowodowane przez neurotransmitery, które powodują:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kacheksji u chorych na nowotwory:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia cukrzycy u pacjentów w trakcie leczenia opioidami, ze spodziewanym okresem przeżycia poniżej 10 lat:

Wskaż, które z poniższych leków mogą zwiększać ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u chorego leczonego ketoprofenem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia kacheksji:

Jakość życia pacjenta jest określana za pomocą:

Dodanie karbamazepiny wpływa na zwolnienie metabolizmu: 1) kodeiny i tramadolu; 2) fentanylu; 3) midazolamu; 4) morfiny i hydromorfonu. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakość życia obejmuje:

Nudności i wymioty u chorych na nowotwory mogą być spowodowane:

Mężczyzna 55 lat, rozpoznanie: nowotwór trzustki naciekający wątrobę - ból źle kontrolowany, pomimo podnoszenia dawki i zmiany leków. Chory skarży się na problemy ze snem, jest bardzo nerwowy, mówi podniesionym głosem, gestykuluje. W rozmowie często wypowiada pretensje pod adresem lekarza, który jego zdaniem zbyt późno zdiagnozował chorobę nowotworową, co w jego przeko- naniu odroczyło proces terapeutyczny oraz znacznie pogorszyło rokowanie. Należy:

Pacjentka lat 65, nowotwór złośliwy jajnika, otrzymuje chemioterapię z powodu wznowy. Dotychczas mieszkała sama, prowadziła aktywny tryb życia. Chora ma dwie córki, z którymi do tej pory była w dobrym kontakcie. Obecnie skarży się, że córki wyręczają ją we wszystkich sprawach, nie pozwalają jej na jakąkolwiek aktywność i zajmowanie się własnymi sprawami. Jak należy postąpić w tej sytuacji?

Pięćdziesięcioletni przedsiębiorca, żonaty, ojciec trójki dzieci, prezentu- jący się jako osoba odpowiedzialna, dobrze zorganizowana, dotychczas zapew- niający byt rodzinie skarży się na utratę wagi, kaszel, krwioplucie. Lekarz skiero- wał go na obserwację szpitalną. Podczas pobytu w szpitalu martwił się głównie o interesy firmy. Po wyjściu do domu nadal słaby, bardzo nerwowy, drażliwy. 'Nie znosi być chorym'. Jaką formę pomocy należy zastosować?

Chłopak 20 lat, rozpoznanie sarcoma - piłkarz. Marzy o karierze sportowca. Kilka miesięcy temu podczas treningu uderzył się w nogę. Od kilku tygodni odczuwa silny ból w nodze, bagatelizuje go twierdząc, że jest to wynikiem urazu. Badania ujawniły zmiany nowotworowe. Jak należy postąpić w tej sytuacji?

Siedemdziesięcioletni pacjent z rozpoznaniem nowotworu jelita grubego, z założoną kolostomią. Od tygodnia objęty opieką hospicjum domowego. Chory w trakcie rozmowy na temat dotychczasowego przebiegu choroby twierdzi, że to 'żona rozmawia z lekarzami i posiada wyniki badań'. Pytany o powód desygno- wania żony do rozmów na temat jego sytuacji zdrowotnej odpowiada: 'im człowiek mniej wie, tym dłużej żyje'. Jak powinna brzmieć odpowiedź lekarza?

Czterdziestokilkuletnia pacjentka przyjęta do hospicjum stacjonarnego z powodu uogólnionego procesu nowotworowego dróg rodnych. Od kilku dni wyraźne pogorszenie nastroju. Chora stała się małomówna, płaczliwa, źle sypia. W trakcie rozmowy wyjawia, że martwi się o losy dorastających dzieci i męża, gdy jej już nie będzie. W tej sytuacji prawidłowa odpowiedź lekarza powinna brzmieć:

Pięćdziesięcioletni mężczyzna z rakiem gruczołu krokowego, kawaler mieszkający z matką. Od tygodnia skarży się na osłabienie, silny ból kręgosłupa, problemy z poruszaniem się, twierdzi, że 'nogi są jak nie jego'. Ma żal do onkolo- gów, że 'nie chcą go dalej leczyć', tłumacząc tę decyzję daleko posuniętym pro- cesem nowotworowym. Twierdzi, że 'nie podda się, zwycięży chorobę, bo musi żyć' (aby opiekować się schorowaną matką), zamierza skorzystać z pomocy znanego bioenergoterapeuty. Jaki mechanizm obronny stosuje chory? 1) postawę rozszczepienną; 2) myślenie życzeniowe; 3) racjonalizację; 4) unikanie; 5) myślenie magiczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Sześćdziesięciosiedmioletni mężczyzna, emerytowany prawnik, u którego kilka miesięcy temu zdiagnozowano nowotwór drobnokomórkowy płuca, w trakcie chemioterapii paliatywnej. Żona chorego skarży się, że prowadzi on zbyt aktywny tryb życia (działa na rzecz Stowarzyszenia Walki z Rakiem Płuca). Żona obawia się, że działalność chorego może znacznie ograniczyć efekty terapii. W trakcie rozmowy chory wyraźnie zniecierpliwiony, podniesionym głosem wyznaje: 'uważam, że znam swoje ograniczenia w chorobie'. Jak należy odpowiedzieć w tej sytuacji?

Osiemdziesięcioletni mężczyzna cierpiący z powodu nowotworu złośli- wego gruczołu krokowego. Z wywiadu wynika, że pacjent został poinformowany o rozpoznaniu oraz niekorzystnym rokowaniu. Jego zachowanie wydaje się 'dziwne' i 'denerwujące'. Nie chce wyrazić zgody na badanie, reaguje jakby się 'wstydził'. Jest nieufny w stosunku do lekarza. Jak należy postąpić w tej sytuacji?

Siedemdziesięciopięcioletnia pacjentka przyjęta do szpitala z objawami silnego bólu w okolicy prawego podżebrza, nudności i wymiotów oraz wodobrzu- sza. Badanie śródoperacyjne potwierdziło nowotwór złośliwy pęcherzyka żółcio- wego. Z uwagi na stopień zaawansowania choroby zakwalifikowano chorą do opieki paliatywnej oraz zdecydowano o wypisie do domu. Córka pacjentki zgłasza niepokój spowodowany zażółceniem białek oczu i skóry. Na informację lekarza o wypisie mamy do domu dopytuje o przebieg dalszego postępowania. Jak powinna brzmieć odpowiedź lekarza?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołów paranowotworowych:

Całość działań w medycynie paliatywnej, które nie prowadzą do skrócenia lub usilnego wydłużenia życia nazywa się:

Blokada nerwów międzyżebrowych u pacjentów paliatywnych może być skuteczna w przypadku:

Tapentadol w Polsce został zarejestrowany do leczenia bólu przewlekłego:

U pacjenta leczonego z powodu szpiczaka plazmocytowego obserwuje się w EKG: zanik załamków P, poszerzenie zespołu QRS, uniesienie odcinka ST, skrócenie odcinka QT. Ponadto należy się spodziewać: 1) odwodnienia wynikającego z wielomoczu; 2) bólu głowy, senności; 3) zaburzeń łaknienia, nudności i wymiotów; 4) osłabienia mięśni proksymalnych; 5) podwyższenia progu bólowego. Prawidłowa odpowiedź to:

W czasie wizyty domowej u pacjenta onkologicznego, lekarz hospicjum domowego odnotowuje narastanie natężenia bólu. Badanie przedmiotowe nie wskazuje na rozwój choroby. Obserwowane zaburzenia są jak w czasie poprzed- nich wizyt. Rodzina chorego uważa, że chory prosi o dodatkowe leki około 8-9 godzin od wzięcia dawki morfiny SR podawanej wg zegara. Wskaż rozpoznanie:

W obrazie klinicznym półpaśca występują bóle, obejmujące zwykle obszar jednego dermatomu, które poprzedzają wystąpienie wykwitów skórnych. Stwierdzane są one w:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tapentadolu:

Gdzie zlokalizowane są receptory kanabinoidowe CB2? 1) w śledzionie; 2) wokół hipokampa; 3) w zwojach podstawy; 4) w istocie szarej okołowodociągowej (PAG); 5) w komórkach układu odpornościowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych leków przeciwpsychotycznych jest uważany za najbardziej bezpieczny u chorych z niewydolnością nerek?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące benzodiazepin :

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kaszlu: 1) efektorami odruchu kaszlowego są rdzeniowe nerwy ruchowe, nerwy przeponowe oraz nerwy krtaniowe wsteczne unerwiające mięśnie oddechowe; 2) przyczyną 94% przypadków przewlekłego kaszlu o nieustalonej etiologii może być zespół nadwrażliwości kaszlowej; 3) allotussia to napady uciążliwego kaszlu u osób z zespołem nadwrażliwości kaszlowej wywoływane m.in. przez śmiech; 4) hipertussia to napady uciążliwego kaszlu u osób z zespołem nadwrażliwości kaszlowej wywoływane przez śmiech; 5) bodźce odbierane przez receptory kaszlu na poziomie dróg oddechowych przewodzone są drogą nerwów błędnych do jądra pasma samotnego w rdzeniu przedłużonym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gorączki w chorobie nowotworowej: