Egzamin PES / Medycyna paliatywna / wiosna 2017

Wyniki badań na temat przekazywania informacji o niepomyślnym rokowaniu, wskazują, że preferencje pacjentów dotyczące ilości przyjmowanych wiadomości są uzależnione od:

65-letnia emerytowana nauczycielka, z rozpoznaniem nowotworu jajników, z przerzutami do kręgosłupa. Dwa tygodnie temu została przyjęta do oddziału opieki paliatywnej. Pacjentka od tygodnia skarży się na osłabienie, zmęczenie, duszność. Przy przyjęciu do szpitala funkcje poznawcze chorej oceniono jako prawidłowe. W trakcie wywiadu chora podaje, że choć fizycznie czuje się dobrze, doświadcza niepokoju, czuje się sfrustrowana i bezradna, dodając: „Wiem, że umieram i nic nie można na to poradzić”. Dodaje jednak, że nie boi się umrzeć, natomiast odczuwa lęk przed bólem fizycznym. Która z poniższych wypowiedzi jest najlepszą reakcją na zachowanie pacjentki?

Chora lat 60, nowotwór jelita grubego, założona kolostomia. Od kilku miesięcy pod opieką hospicjum domowego. Pomimo, iż pacjentka została poinformowana o rozpoznaniu oraz braku możliwości wyleczenia, dotychczas była przekonana, że sytuacja związana z chorobą nie jest poważna. Od kilku tygodni zaobserwowano stopniową utratę wagi i znaczne osłabienie. Podczas wizyty lekarza hospicjum pacjentka zauważyła: „jestem dużo słabsza niż tydzień temu. Ile czasu mi jeszcze pozostało?”. Jak powinna brzmieć odpowiedź?

Hospicjum Św. Krzysztofa w Londynie, założone przez dr Cicely Saunders, rozpoczęło działalność w roku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cech zespołu majaczeniowego (delirium) u pacjenta z chorobą nowotworową:

W stanie terminalnym obserwuje się odwrócenie proporcji potrzeb człowieka chorego. Która z poniżej wymienionych potrzeb staje się mniej ważna?

W pierwszej fazie leczenia lęku przewlekłego postępowaniem z wyboru jest podanie:

Leczenie zaburzeń snu wyrażonego w formie snu przerywanego i płytkiego polega na stosowaniu:

Kwetiapina jest lekiem stosowanym w:

Szpitalny zespół wspierający opieki paliatywnej:

70-letni emerytowany mechanik samochodowy, został przyjęty do kliniki z powodu uporczywego, silnego bólu w plecach, ogólnego złego samopoczucia, problemów ze snem oraz spadku masy ciała (o 5 kg). Stan taki utrzymuje się od 6-8 miesięcy. Chory skarży się na mdłości i brak apetytu. Biopsja potwierdziła raka trzustki. Wynik badania TK ujawnił przerzuty do węzłów chłonnych i wątroby. Wcześniej chory był pod opieką lekarza pierwszego kontaktu, który skierował go na badania. Ich wyniki nie wykazały jednak istotnych zmian w obrębie kręgosłupa. W przebiegu choroby pacjenta już wcześniej odnotowywano powracający ból kręgosłupa, który kojarzono z wykonywaną pracą. Lekarz pierwszego kontaktu zdiagnozował zmiany zwyrodnieniowe w dolnej części kręgosłupa. Po uzyskaniu informacji na temat rozpoznania, chory wypowiada pretensje pod adresem lekarza, który nie zdiagnozował choroby wcześniej. Jak powinna brzmieć odpowiedź na uwagi pacjenta?

Matka 8-letniej dziewczynki zmarła 5 miesięcy temu w wyniku uogólnionej choroby nowotworowej gruczołu piersiowego. Pomimo, że stan matki od kilku miesięcy pogarszał się, dziecku nie powiedziano, co jest przyczyną osłabienia. Nie uprzedzono również o możliwości nastąpienia zgonu. Dziewczynka na wieść o śmierci matki „nie zareagowała”, nie objawiła oznak smutku, przeciwnie szybko zajęła się „swoimi sprawami”. Od dnia śmierci mamy dziecko o niej nie wspominało. Na wszelkie rozmowy o mamie reaguje agresją i gniewem. Na czym powinna polegać pomoc dziecku w przedstawionej sytuacji?

Pacjentka lat 60 z uogólnionym nowotworem piersi. Chora została poinformowana o rozpoznaniu. Scyntygrafia kości ujawniła przerzuty, o czym pacjentka, na wyraźne żądanie, została powiadomiona. Od dwóch miesięcy znajduje się pod opieką hospicjum stacjonarnego. Ból jest dobrze kontrolowany. Twierdzi, iż „zdaje sobie sprawę z tego, że zostało jej niewiele czasu”. Mówi też, że „pogodziła się z myślą o śmierci”. Jej marzeniem jest wyjazd do Norwegii, aby spotkać się z córką. Podaje, że jak nabierze trochę sił, to tam pojedzie.” Jakiego rodzaju postawę prezentuje pacjentka?

40-letnia kobieta, rozwiedziona, samotnie wychowująca syna. Sześć lat temu u jej 12-letniego wówczas syna rozpoznano raka mózgu. Od tamtej pory kobieta zrezygnowała z pracy zawodowej, nie utrzymywała też kontaktów z przyjaciółmi, ani byłym mężem. Jej najbliższą (i jedyną) rodzinę stanowił syn. Kobieta nie mogła pogodzić się z chorobą syna i związanym z nią rokowaniem. Oznajmiła: „Nie wyobrażam sobie życia bez syna” oraz „Nie chcę tęsknić za synem, chciałabym odejść razem z nim”. Godzinami czuwała przy łóżku chorego, płacząc i głaszcząc go po ręku, aż do chwili zgonu. Po jego śmierci twierdzi, że jej życie skończyło się wraz z odejściem syna. Na czym powinna polegać potencjalnie skuteczna pomoc osieroconej matce w tej sytuacji?

Wskaźnik ekwianalgetyczny przy zamianie morfiny stosowanej doustne na oksykodon o kontrolowanym uwalnianiu wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tapentadolu:
1) jest analgetykiem ośrodkowym o podwójnym mechanizmie działania;
2) silnie hamuje wychwyt zwrotny serotoniny;
3) hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny;
4) łączy się selektywnie z receptorami µ silniej niż z receptorami κ i δ;
5) biodostępność po podaniu doustnym wynosi 80%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 87 z rozpoznaniem zaawansowanego raka płuca. Chory znajduje się pod opieką hospicjum stacjonarnego. Ma dwóch synów, z których żaden nie utrzymuje bliskich relacji z ojcem. Starszy syn skontaktował się z lekarzem, wyrażając zainteresowanie stanem zdrowia ojca oraz pytając m.in. „co powinien zrobić dla taty?, „czy powinienem zrobić to, albo to?”, „czy powinienem zabrać tatę z hospicjum?”. W jaki sposób powinien zareagować lekarz w tej sytuacji?

Chory lat 60, rolnik, przed dwoma tygodniami rozpoznano nowotwór żołądka, nieoperacyjny, o czym chory został poinformowany. Pacjent wyraża swoją złość i zniecierpliwienie w stosunku do rodziny, która jak twierdzi, zbyt rzadko odwiedza go w szpitalu. Niezadowolenie i frustracja nasiliły się, gdy dowiedział się, że jego syn skutecznie radzi sobie z prowadzeniem gospodarstwa, podczas jego nieobecności. Pacjent odbiera to, jako próbę przejęcia jego kompetencji. Na czym powinna polegać potencjalnie skuteczna pomoc pacjentowi?

Lekiem działającym poprzez receptory neurokininowe 1 (NK1) jest:

Pacjent wymagający wsparcia psychicznego objęty opieką hospicjum domowego może liczyć na wizyty psychologa:

Według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej liczna łóżek, na których sprawowana jest stacjonarna opieka paliatywna w przeliczeniu na 1 mln mieszkańców powinna wynosić:

Siła działania morfiny podanej zewnątrzoponowo w porównaniu do morfiny podanej dożylnie jest:

W leczeniu bólu fantomowego po resekcji odbytnicy skuteczny okazać się może zabieg neurodestrukcji:

Maksymalna dawka fentanylu przezśluzówkowego podanego na jeden epizod bólu przebijającego wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące buprenorfiny:
1) charakteryzuje się niską lipofilnością;
2) charakteryzuje się małą masą cząsteczkową;
3) jest metabolizowana przy udziale cytochromu CYP3A4;
4) jest wydalana głównie z moczem;
5) jej metabolit, norbuprenorfina, jest nieaktywny;
6) u chorych dializowanych poziom buprenorfiny w surowicy krwi jest stabilny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oksykodonu:
1) jest czystym agonistą receptora µ;
2) noroksykodon jest aktywnym metabolitem oksykodonu;
3) wydalanie oksykodonu i jego metabolitów odbywa się drogą układu moczowego;
4) w niewydolności nerek okres półtrwania oksykodonu ulega wydłużeniu;
5) współczynnik przeliczeniowy zalecany w rotacji morfiny na oksykodon wynosi 1:1,5;
6) w preparacie złożonym Targin oksykodon z naloksonem jest połączony w proporcjach 1: 2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jedna dawka tramadolu zawarta w 1 pompce (5 kropli) to:

Dokusan sodowy należy do środków:

Bisakodyl należy do środków:

Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Medycyny Paliatywnej (EAPC) w nudnościach i wymiotach spowodowanych opioidami zaleca się:

U pacjenta przyjętego do oddziału medycyny paliatywnej w wyniku badań laboratoryjnych stwierdzono poziom potasu 6,1 mmol/l. W powyższej sytuacji postępowaniem z wyboru będzie:

Spośród wymienionych wskaż nowotwory o niskiej chemiowrażliwości:
1) rak piersi;
2) szpiczak mnogi;
3) rak szyjki macicy;
4) rak trzonu macicy;
5) chłoniak nieziarniczy;
6) rak trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki indeks sprawności według Karnofsky’ego ma pacjent niesprawny, wymagający specjalnej opieki i pomocy?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące agranulocytozy:
1) to stan, gdy bezwzględna liczba neutrofili < 0,5 G/l;
2) to stan bezpośredniego zagrożenia życia;
3) celowe jest stosowanie profilaktyczne leków przeciwbakteryjnych;
4) konieczne jest włączenie leków z grupy G-CSF;
5) konieczne jest włączenie leków z grupy G-CSF w razie wystąpienia gorączki neutropenicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy dotyczące niedokrwistości przewlekłych stanów zapalnych:
1) ten stan wywołują cytokiny prozapalne;
2) najczęściej ma postać niedokrwistości normocytarnej;
3) cechuje ją niski poziom żelaza w surowicy;
4) zdolność wiązania żelaza jest znacznie podwyższona;
5) zadowalające efekty terapeutyczne uzyskuje się przez regularne parenteralne podawanie żelaza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z poniżej zaproponowanych metod terapeutycznych nie znajduje zastosowania w leczeniu czkawki?

Do Oddziału Medycyny Paliatywnej został przyjęty pacjent lat 69 z rakiem płuca lewego, z dusznością, z dużą ilością wydzieliny zalegającej w drzewie oskrzelowym, dolegliwości bólowych nie zgłasza. Pacjent z powodu znacznego osłabienia nie jest w stanie odkrztusić wydzieliny z dróg oddechowych. W powyższej sytuacji należy zastosować:
1) odsysanie wydzieliny;
2) leki mukolityczne;
3) butyrobromek hioscyny;
4) intensywne nawadnianie;
5) furosemid;
6) morfinę w dawce 20 mg, co 4 godziny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału medycyny paliatywnej została przyjęta 62-letnia pacjentka z zaawansowanym rakiem piersi. Na podstawie wykonanych badań stwierdzono zespół hiperkalcemiczny. W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy zastosować:

U 76-letniej pacjentki z rakiem jelita grubego, cierpiącej z powodu dokuczliwych wymiotów zdecydowano się włączyć do leczenia lewomepromazynę. Które z poniższych badań należy wcześniej zlecić?

W przypadku ekspozycji na krew pacjenta zakażonego wirusem HIV maksymalny czas do wdrożenia profilaktyki poekspozycyjnej wynosi:

Z poniższego materiału biologicznego (nie zanieczyszczonego krwią) pochodzącego od pacjenta zakażonego wirusem HIV potencjalnie zakaźne są:
1) nasienie;
2) mocz;
3) kał;
4) pot;
5) płyn osierdziowy;
6) płyn stawowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ramach pracy w hospicjum domowym, przyjeżdżasz do 63-letniej chorej z zaawansowanym rakiem piersi. Chora jest bardzo wyniszczona, od 2 miesięcy z tego powodu otrzymuje octan megestrolu, ponadto oksykodon 40 mg na dobę, jednak z powodu bólu związanego z poruszaniem oraz osłabienia od kilku dni pozostaje w łóżku. W dniu wczorajszym pojawił się ból łydki prawej. Badaniem fizykalnym stwierdza się obrzęk, zwiększone ucieplenie oraz tkliwość miejscową łydki prawej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższego stanu jest:

W celu zabezpieczenia przed krwotocznym zapaleniem pęcherza moczowego pacjenta poddanego chemioterapii z wykorzystaniem ifosfamidu należy profilaktycznie zastosować:

Ryzyko wystąpienia bakteriomoczu po jednorazowym cewnikowaniu pęcherza wynosi:

Który z leków stosuje się w leczeniu nudności i wymiotów spowodowanych wzmożonym ciśnieniem śródczaszkowym?

Które z podanych leków nie powodują zatrzymania moczu?

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej świadczenia gwarantowane są realizowane w warunkach:

Tapentadol działa przeciwbólowo:

Do opioidów metabolizowanych głównie przy udziale enzymu 3A4 cytochromu P450 należą:

Pacjent skarży się na bóle o charakterze piekącym i przeszywającym w okolicy zausznej i na przedniej powierzchni szyi, promieniujące do szczęki i ramion. Taki charakter i lokalizacja bólów mogą wskazywać, że ich przyczyną jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące receptorów opioidowych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące receptorów N-metylo-D-asparaginowych (NMDA):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące morfiny stosowanej obwodowo (na bolesne owrzodzenia skóry i śluzówki) oraz w postaci inhalacji:

Leki opioidowe różnią się siłą działania analgetycznego. W której z poniższych odpowiedzi uporządkowano opioidy w sposób prawidłowy, według siły działania analgetycznego-od działającego najsilniej do działającego najsłabiej?

Wskaż nazwę jednej z powszechnie stosowanych skal, służących do oceny nasilenia 9 objawów najczęściej występujących u chorych na nowotwory, takich jak ból, zmęczenie, nudności, depresja, niepokój, senność, brak apetytu, złe samopoczucie i duszność (ocena każdego z objawów w skali numerycznej):

Chory obecnie przyjmuje morfinę w postaci roztworu wodnego o stężeniu 0,5% w ilości 2 ml co 4 godziny. Kontrola bólu jest zadowalająca. Zaproponowano zamianę roztworu wodnego morfiny na tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Wskaż dawkę równoważną:

Kanabinoidy należą do leków, które są w ostatnich latach poddawane wielu badaniom w celu ustalenia ich skuteczności i profilu bezpieczeństwa. Na podstawie tych badań można stwierdzić, że kanabinoidy mogą znaleźć zastosowanie w leczeniu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłej choroby nerek oraz kryteriów podjęcia leczenia nerkozastępczego u chorych ze schyłkową niewydolnością nerek:

U chorej leczonej przeciwbólowo fentanylem przezskórnym w dawce 75 μg/godz. z dobrym skutkiem zastosowano dodatkowo: ciprofloksacynę, flukonazol i karbamazepinę. W jaki sposób dołączone leki mogą wpłynąć na skuteczność fentanylu?

W przypadku którego z wypisanych poniżej opioidów zaleca się okresową kontrolę EKG?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stwardnienia zanikowego bocznego (SLA):

W badaniu krwi u chorej z zaawansowaną chorobą nowotworową płuc stwierdzono hiponatremię. W różnicowaniu przyczyn hiponatremii należy wziąć pod uwagę:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dystrofii mięśniowej Duchenne'a:

Radioterapia jest metodą stosowaną w leczeniu paliatywnym w przypadku uporczywych krwawień towarzyszących chorobie nowotworowej. Zastosowanie tej metody należy rozważyć w przypadku:

W porównaniu do pacjentów z rakiem płuc, stosowanie opioidów u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) wiąże się z większym ryzykiem nasilenia niewydolności oddechowej. Badania pokazują, że opioidy stosowane u chorych z POChP nie zwiększają ryzyka zgonu, o ile ich dawka w przeliczeniu na doustną morfinę nie przekracza:

U chorego ze szpiczakiem mnogim stwierdza się objawy bolesnej neuropatii obwodowej. Chory był w przeszłości leczony cisplatyną, winkrystyną, w schemacie z prednizonem, a obecnie otrzymuje talidomid. Wskaż który(-e) z tych leków może (mogą) być odpowiedzialny(-e) za wystąpienie bolesnej polineuropatii obwodowej:

42-letni pacjent z rakiem płuca skarżył się na silny ból rzutujący się w miejscu nacieku klatki piersiowej, pomimo stosowanego metamizolu z ibuprofenem (chory sam włączył preparaty bez recepty, prawdopodobnie w dużych dawkach). Lekarz medycyny paliatywnej podczas wizyty pierwszorazowej w domu zalecił fentanyl w plastrze 25 μg/h. Wraz z rozpoczęciem opioidoterapii, lekarz powinien:
1) zalecić profilaktykę przeciw nudnościom i wymiotom;
2) zalecić profilaktykę przeciw zaparciu stolca;
3) odstawić metamizol ze względu na interakcje lekowe;
4) poinformować o możliwych działaniach niepożądanych fentanylu.
Prawidłowa odpowiedź to:

63-letnia pacjentka dwa miesiące po mastektomii prawostronnej z powodu raka, z nieznacznym obrzękiem limfatycznym prawej kończyny górnej, skarży się na piekący ból w okolicy blizn pooperacyjnych, o natężeniu NRS 7 (ibuprofen nie pomaga). W tym wypadku należy:

W leczeniu silnego bólu neuropatycznego u chorego z nowotworem, leczonego dotychczas tramadolem, opioidem pierwszego wyboru jest:
1) morfina;
2) oksykodon;
3) fentanyl;
4) buprenorfina;
5) metadon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych leków mają zastosowanie w leczeniu bólu neuropatycznego?
1) amitryptylina;  
2) wenlafaksyna;
3) duloksetyna;
4) sertralina;
5) pregabalina;
6) gabapentyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opatrunków poliuretanowych:

U pacjentki z rakiem piersi oraz depresją, leczonej paroksetyną włączono tramadol w dawce 400 mg/d z powodu bólu o natężeniu NRS 5-6. Następnego dnia wystąpiły drżenie, a następnie kurcze kloniczne mięśni, pobudzenie psychoruchowe, oczopląs. Temperatura ciała 39,2 st. C, zaburzenia orientacji i prawdopodobnie omamy wzrokowe. Skóra zlana potem. RR 160/94 mmHg, HR 122/min. Wymienione objawy wskazują na:

W schyłkowym okresie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, w leczeniu duszności:

U chorego z rakiem płuca, przyjmującego fentanyl w plastrze w dawce 100 μg/h, wystąpiła duszność, gorączka 39,0 st. C i kaszel z odksztuszaniem gęstej żółto-rdzawej wydzieliny. Następnego dnia chory stracił przytomność, pielęgniarka podczas rutynowej wizyty domowej zaobserwowała oddech z przerwami około 10-sekundowymi na przemian z 5-8 głębokimi oddechami. Wskaż prawidłowe postępowanie:

U 48-letniej pacjentki z niedrobnokomórkowym rakiem płuca i naciekiem ściany klatki piersiowej pojawił się suchy kaszel towarzyszący bólowi o średnim natężeniu. Należy zastosować:

U pacjenta po operacji Whipple'a z powodu raka głowy trzustki, wystąpiła biegunka z cuchnącym brudzącym toaletę stolcem:

Ryzyko wystąpienia nudności i wymiotów wywołanych opioidami jest większe:

Kserostomia:

Do niefarmakologicznych sposobów przerwania uporczywej czkawki należy:

U pacjenta z rakiem płuca z przerzutami do wątroby wystąpiło zapalenie płuc, leczone amoksycyliną z kwasem klawulanowym. W tydzień po zakończeniu antybiotykoterapii wystąpiła biegunka wodnistym cuchnącym stolcem, około 10 wypróżnień na dobę. Należy podejrzewać biegunkę poantybiotykową o etiologii Clostridium difficile i wdrożyć następujące postępowanie:

W farmakologicznym leczeniu uporczywej czkawki zastosowanie mają:

Postępowaniem farmakologicznym z wyboru w oddechu charczącym u chorego umierającego jest podanie:

W przypadku biegunki postępowanie dietetyczne obejmuje:
1) unikanie przetworów mlecznych;
2) unikanie cukrów prostych i soków owocowych;
3) ograniczenie kawy i alkoholu;
4) ograniczenie świeżych warzyw i owoców;
5) rozrzedzenie wodą preparatów diety przemysłowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za wyniszczenie nowotworowe odpowiadają między innymi następujące mechanizmy:
1) insulinooporność nasilana przez układową reakcję zapalną;
2) efekt Warburga (zużywanie glukozy przez komórki nowotworowe);
3) cykl Corich (nieefektywne beztlenowe procesy metaboliczne);
4) zwiększona degradacja białek;
5) zmniejszona liczba spożywanych kalorii.
Prawidłowa odpowiedź to:

W biegunce u chorego z popromiennym zapaleniem jelita grubego stosuje się:
1) dietę ubogobłonnikową;
2) loperamid lub difenoksylat z atropiną (Reasec);
3) wlewki sukralfatu;
4) ciprofloksacynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nasilenie objawów niepożądanych podczas leczenia fentanylem podawanym drogą transdermalną może wystąpić przy:

Połączenie oksykodonu i naloksonu w postaci tabletki o przedłużonym uwalnianiu jest przeciwwskazane u chorych z:

Podawanie leków przeciwdepresyjnych selektywnie hamujących wychwyt zwrotny serotoniny nie powoduje wzrostu ryzyka wystąpienia zespołu serotoninowego podczas równoczesnego stosowania:

Leczenie zaparcia stolca wywołanego podawaniem analgetyków opioidowych, nie powinno obejmować:

W leczeniu nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią można stosować następujące grupy leków przeciwwymiotnych:

Wg zaleceń ESMO i MASCC w leczeniu przewlekłych nudności i wymiotów niezwiązanych z leczeniem onkologicznym u chorych na nowotwory lekiem pierwszego rzutu jest:

Wg zaleceń ESMO i MASCC w leczeniu przewlekłych nudności i wymiotów u chorych na nowotwory, niezwiązanych z leczeniem onkologicznym, lekiem alternatywnym dla metoklopramidu jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metadonu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oktreotydu:

Postępowanie chirurgiczne u chorych z mechaniczną niedrożnością jelit:

Wskaż, które z poniższych są czynnikami sprzyjającymi zaparciu stolca:
1) unieruchomienie;
2) cukrzyca;
3) przyjmowanie mniejszej ilości pokarmu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do paliatywnej radioterapii nie obejmują:

Wskazania do paliatywnego leczenia hormonalnego nie obejmują:

Dysgeuzja i parageuzja to zaburzenia:

Prowadzenie przez lekarza uporczywej terapii u pacjenta w stanie terminalnym:

Spośród leków hamujących odruch czkawki działania ośrodkowego nie wykazuje:

Przyporządkuj przyczynie nudności i wymiotów właściwe postępowanie:
1) hepatomegalia
2) przerzuty do mózgowia
3) nudności indukowane lękiem
4) hiperkalcemia
a) benzodiazepiny;
b) kortykosteroidy;
c) bifosfoniany;
d) prokinetyki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do antagonistów kompleksu receptorowego NMDA wykorzystywanych w leczeniu bólu neuropatycznego należy:

Leczenie miejscowe odleżyn jest procesem, który powinien się składać z następujących elementów:
1) oczyszczanie;
2) stosowanie steroidów ogólnie;
3) rozważenie użycia bisfosfonianów;
4) stosowanie antyseptyków;
5) stosowanie opatrunków utrzymujących wilgotne środowisko.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu serotoninowego:
1) w przypadku opioidów najczęściej wiąże się ze stosowaniem petydyny;
2) do charakterystycznych objawów należą wiotkość mięśni, senność, bradykardia;
3) najczęściej pojawia się w ciągu pierwszej doby od włączenia leku o działaniu serotoninowym;
4) typowe objawy to pobudzenie, gorączka, biegunka, tachykardia, mioklonie;
5) charakterystyczny dla zespołu jest brak zaburzeń poznawczych.
Prawidłowa odpowiedź to:

84-letni chorych z rakiem prostaty i cechami głębokiego otępienia, nieubezwłasnowolniony, lecz niezdolny do świadomego wyrażenia zgody na objęcie opieką paliatywną. Chorego można przyjąć do hospicjum:

W przypadku chorego z rakiem płuca i współistniejącą POChP należy:
1) kontynuować postępowanie zależne od kategorii zaawansowania POChP;
2) zaprzestać postępowania zależnego od kategorii zaawansowania POChP;
3) wdrożyć postępowanie właściwe dla innych schorzeń towarzyszących (np. popromiennego zapalenia płuc);
4) ograniczyć się wyłącznie do leczenia objawowego kaszlu i duszności;
5) monitorować występowanie i natężenie kaszlu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pleksopatii ramiennej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu ucisku rdzenia kręgowego:

W przypadku infekcji w odleżynie najbardziej właściwe jest:
1) stosowanie miejscowo antybiotyków w roztworze lub maści;
2) pobranie wymazu celem określenia rodzaju i wrażliwości szczepów bakteryjnych;
3) stosowanie celowanego antybiotyku enteralnie lub parenteralnie;
4) miejscowe stosowanie maści ze sterydami;
5) miejscowe stosowanie roztworu antyseptyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowane w leczeniu odleżyn opatrunki alginianowe charakteryzują:

Wg Torance'a odleżyna III stopnia to:

W ocenie ryzyka powstawania odleżyn stosuje się następujące skale, z wyjątkiem skali:

Do wewnętrznych czynników ryzyka powstawania odleżyn należą:

Do zewnętrznych czynników powstawania odleżyn zalicza się:
1) nietrzymanie moczu i stolca;
2) nieprawidłowe metody zmiany pozycji pacjenta;
3) twardą powierzchnię łóżka lub wózka inwalidzkiego;
4) siły ścinające działające na okolice ciała;
5) kolor skóry chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z niżej wymienionych zespołów chorobowych nie towarzyszy schyłkowej niewydolności serca i nie jest związany ze złym rokowaniem i przyspieszonym zgonem?

Które z wymienionych leków wykazują działanie zapierające?
1) polimery tlenku etylu;
2) werapamil;
3) difenhydramina;
4) chloropromazyna;
5) szakłak amerykański.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące potencjalnych interakcji niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ):

W zmęczeniu w przebiegu choroby nowotworowej stosuje się niefarmakologiczne interwencje, m.in. ćwiczenia, które powinny być dostosowane do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta. Tętno podczas fizjoterapii nie powinno przekraczać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące neopteryny: