Egzamin PES / Medycyna paliatywna / jesień 2016

Pacjentka 50 lat. Rozsiany proces nowotworowy, leczy się na nadciśnienie i depresję. Przyjmuje enarenal 5 mg, wenlafaksynę 75 mg + trazodon 45 mg. Mimo przyjmowania leków przeciwdepresyjnych przez 2 miesiące objawy depresji utrzymują się. RR 170/90 mmHg. Co należy zrobić?

Do typowych objawów hipokinetycznego zespołu majaczeniowego nie należy/ą:

U chorych z objawami parkinsonizmu hiperaktywny zespół majaczeniowy można leczyć za pomocą:

Próg tolerancji bólu u chorych z otępieniem:

Techniki skracania perspektywy choremu nie obejmują:

Do leków przeciwdepresyjnych o działaniu psychostymulującym nie należy:

Pacjentka l. 40 rozsiany proces nowotworowy, kontrola objawów dobra. Prawdopodobny dość krótki okres przeżycia. W obrazie klinicznym dominują objawy apatii, znużenia, zmęczenia - z tego powodu kontakt z jej rodziną jest utrudniony. Co należy podać?

Do leków wskazanych w terapii lęku fobijnego, nie należy:

Cechy decyzji kompetentnej występują wtedy, gdy pacjent jest zdolny do:

Do przyczyn braku kompetencji do wyrażenia zgody przez chorego nie należy:

Zamiana (rotacja) opioidów jest uzasadniona w przypadku:

Który z poniższych leków p/wymiotnych powinien być bardzo ostrożnie stosowany u pacjentów z niskim ciśnieniem tętniczym?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przezskórnego fentanylu:
1) skuteczna analgezja po założeniu pierwszego plastra leku pojawia się po ok. 2 godzinach;
2) lek po zdjęciu ostatniego plastra wykazuje znaczne stężenie w surowicy krwi przez okres około 24 godzin;
3) wzrost temperatury ciała do 40 stopni Celsjusza powoduje wzrost wchłaniania leku o około 90%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie w odniesieniu do lewomepromazyny:

Krytyczna kolonizacja odleżyny to:

Do wewnętrznych czynników ryzyka powstawania odleżyn należą:

Terapia podciśnieniowa w leczeniu odleżyn:

Do czynników ograniczających gojenie odleżyn zalicza się:

Styl przywiązania to rodzaj typowej dla człowieka preferencji relacji z ważnymi dla niego osobami. Jednym z nich jest styl unikowy, który charakteryzuje relacje człowieka:

W praktyce klinicznej leczenie hormonalne ma zastosowanie u chorych na raka piersi. U kobiet po menopauzie stosuje się następujące leki:
1) enzalutamid;
2) octan abirateronu;
3) flutamid;
4) fulwestrant;
5) anastrozol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie niezabiegowe zatrzymania moczu związanego z niedrożnością dolnych dróg moczowych obejmuje:
1) leczenie farmakologiczne (α-blokery, inhibitory 5α-reduktazy, terapia antyandrogenowa);
2) cewnikowanie pęcherza moczowego;
3) stentowanie cewki moczowej;
4) cewnikowanie nadłonowe pęcherza moczowego;
5) ablację prostaty falami radiowymi o wysokiej częstotliwości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące słabych opioidów:

Ryzyko wydłużenia odstępu QT i wystąpienia wielokształtnego częstoskurczu komorowego związane jest ze stosowaniem metadonu w dawce powyżej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwawienia płucnego:

Według ogólnie akceptowanej definicji, sarkopenia jest to ilość ogólnej masy mięśniowej poniżej 5 percentyla. Które kryteria pozwalają na rozpoznanie ciężkiej sarkopenii?

Które z poniższych objawów, obok stwierdzenia białka monoklinalnego w osoczu lub moczu, mogą świadczyć o wystąpieniu szpiczaka objawowego bez współistniejącej amyloidozy pierwotnej?
1) hiperkalcemia > 2,75 mmol/l;
2) niewydolność nerek (kreatynina > 2 mg/dl);
3) niedokrwistość (stężenie hemoglobiny < 10 g/dl);
4) dodatni wynik stężenia NT-proBNP;
5) zmiany osteolityczne w kościach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół wypalenia zawodowego przejawia się przez:

Częstość występowania zespołów depresyjnych wśród pacjentów z chorobą nowotworową to:

Zasada proporcjonalności środków w opiece paliatywnej jest realizowana wtedy, gdy:

Decyzja lekarza dotycząca zaprzestania żywienia chorego pozbawionego zdolności do podjęcia kompetentnej decyzji jest etycznie uzasadniona wówczas, gdy:

Poszanowanie godności chorego w opiece paliatywnej przejawia się w niżej wymienionych, z wyjątkiem:

W psychologiczno-klinicznej ocenie bólu przewlekłego, u pacjentów sprawnych umysłowo (CAS 8-12, Mini Mental 24 i więcej), nie ma wskazań do stosowania następujących narzędzi:

Chory lat 77, nowotwór płuc zdiagnozowany od 2 lat. Od tego czasu zna rozpoznanie. Stał się płaczliwy, w dużym lęku, nie pozwala córce wyjść z domu. Pytany o samopoczucie mówi, że czuje się coraz gorzej. Jak twierdzi, nie boi się śmierci, przyzwyczaił się do choroby. W rozmowie pacjent, przyznaje się do lęku przed uduszeniem się, przed agonią z brakiem powietrza. Boi się, że atak duszności nastąpi nagle i udusi się zanim nadejdzie pomoc. Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjenta jest odpowiednia?

Pacjentka lat 55, nowotwór złośliwy płuca. Chora od tygodnia objęta opieką hospicjum stacjonarnego. Chora ma opinię osoby niezdyscyplinowanej i nieuprzejmej. Odmawia przyjmowania leków. W trakcie rozmowy pacjentka wyraźnie zdenerwowana, skarży się na trudności ze snem oraz niewłaściwe traktowanie. Zdaniem chorej nikt się z nią nie liczy, pielęgniarki nie chcą podawać nazwy przyjmowanych przez nią leków. Odmówiła przyjęcia Dexavenu, ponieważ jak twierdzi strasznie po nim przytyła i obecnie ma z tego powodu problemy z poruszaniem. Jak powinna brzmieć właściwa odpowiedź na wypowiedź pacjentki?

Chora lat 37, z rozpoznaniem liposarcoma. Uogólniony proces chorobowy. Od tygodnia znaczne osłabienie, poważnie ograniczające poruszanie się. Onkolog podczas ostatniej wizyty potwierdził progresję choroby. Kobieta po rozwodzie, samotnie wychowuje dwoje dzieci w wieku 16 i 10 lat. W trakcie rozmowy z lekarzem chora pyta o to, jak długo będzie jeszcze żyła, gdyż musi uregulować sprawy rodzinne. Jak powinna brzmieć najbardziej adekwatna odpowiedź na pytanie pacjentki?

Pacjent lat 70, nowotwór złośliwy gruczołu krokowego. Choruje od siedmiu lat. Od kilku tygodni wyraźne pogorszenie stanu zdrowia, badanie TK wykazało progresję zmian. Chory od kilku dni znajduje się pod opieką hospicjum domowego. W trakcie rozmowy nie kryje rozczarowania sprawowaną opieką. Jego zdaniem leczenie, które zastosowano nie jest skuteczne, nadal skarży się na ból i ma problemy z poruszaniem się. W dodatku zauważył u siebie kłopoty z oddychaniem. Oczekuje od lekarza radykalnych sposobów pomocy. Jak powinna brzmieć właściwa odpowiedź na uwagi pacjenta?

Matka 9-letniego chłopca zmarła dwa miesiące temu z powodu raka szyjki macicy. Obecnie w zachowaniu dziecka pojawiły się nie obserwowane wcześniej formy zachowania, tj. obawa przed przebywaniem poza domem przez dłuższy czas, niechęć do kontaktów z rówieśnikami, niekontrolowane napady złości oraz znaczne pogorszenie wyników w nauce. Jakie działania należy podjąć w pierwszej kolejności w tej sytuacji?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące haloperidolu:

45-letni pacjent hospitalizowany z powodu nowotworu złośliwego oskrzela i płuca. Chory został poinformowany o rozpoznaniu oraz niekorzystnym rokowaniu. Od kilku dni u pacjenta obserwuje się radykalną zmianę zachowania, przejawiającą się m.in. groźbami wobec współpacjentów, wybuchami złości. Podobne reakcje można zaobserwować w stosunku do żony. Ponadto krzyczy na pielęgniarki, nie pozwala na wykonanie wkłucia. Jak powinien zachować się lekarz, który podjął się rozmowy z chorym?

Chora w wieku 55 lat po przebytym paliatywnym leczeniu operacyjnym z powodu zaawansowanego raka esicy. Podczas operacji stwierdzono i usunięto powiększone oba jajniki. Po zakończonej chemioterapii paliatywnej, chorą skierowano do opieki paliatywnej, wyjaśniając, że wszystkie możliwe formy pomocy zostały wyczerpane i że pozostało jej około trzech miesięcy życia. Pacjentka odpowiedziała: "Mam dosyć tabletek, jestem wrakiem człowieka, zrobię w domu to, co powinnam zrobić już wcześniej”. Ból dobrze kontrolowany, brak zdiagnozowanej depresji. Jak należy zachować się w tej sytuacji?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metabolizmu morfiny:

60-letni, właściciel warsztatu samochodowego, z rozpoznaniem nowotworu złośliwego oskrzela i płuca. Od dwóch tygodni wykazuje większe osłabienie, zmęczenie, duszność. Przy przyjęciu do hospicjum funkcje poznawcze chorego oceniono jako prawidłowe. Pacjent jest rozwiedziony, ma dwoje dorosłych dzieci: 38-letniego syna i 34-letnią córkę. Chory określa relacje z dziećmi, jako bardzo dobre. Pacjent zgłasza uczucie niepokoju, frustracji i bezradności, dodając: "Wiem, że umieram i nic nie można na to poradzić”. Dodaje jednak, że nie boi się śmierci, natomiast odczuwa lęk przed uduszeniem, bólem fizycznym i pozostawieniem nieuporządkowanych spraw. Która z poniższych wypowiedzi jest najlepszą reakcją na wypowiedź pacjenta?

Chora 46 lat, wdowa, rak trzonu macicy, uogólniony proces nowotworowy. Od sześciu miesięcy kobieta jest pod opieką hospicjum domowego oraz 26-letniej córki. Córka jest osobą energiczną, aktywnie poszukującą metod leczenia niekonwencjonalnego. Przez cały czas próbuje matkę aktywizować, namawia ją na wizyty u bioenergoterapeuty i stosowanie terapii alternatywnych. Denerwuje ją bierna postawa matki wobec choroby, jej częsta potrzeba odpoczynku oraz skargi na osłabienie. Jest przeciwna przyjmowaniu przez chorą silnych leków przeciwbólowych. Od zespołu opiekującego się matką oczekuje bardziej radykalnych metod leczenia. Jak należy zareagować na postępowanie córki?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dystrofii mięśniowej Duchenne’a:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń metabolicznych w wyniszczeniu nowotworowym:
1) u pacjentów z rakiem trzustki i płuca podwyższony jest spoczynkowy wydatek energetyczny;
2) u pacjentów z wyniszczeniem nowotworowym obserwuje się obniżony poziom IGF-1 (insulin-like growth factor-1), testosteronu oraz nadekspresję miostatyny;
3) w ocenie masy mięśniowej nie stosuje się metody bioimpedancji medycznej BIA;
4) za najlepszy indykator wyniszczenia nowotworowego uznaje się niezamierzoną utratę masy ciała powyżej 20%;
5) PMF (protein mobilizing factor) to glikoproteina obecna w moczu pacjentów z kacheksją nowotworową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Połącz silne leki opioidowe i ich drogi metabolizmu:
1) metadon;
2) morfina;
3) oksykodon;
4) buprenorfina;
5) fentanyl;
a) N-metylacja, CYP3A4;
b) CYP3A4;
c) CYP2B6, CYP3A4;
d) glukuronidacja;
e) N-dealkilacja, CYP3A4 i CYP2C8.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gromadzenia się płynu w jamach ciała (w worku osierdziowym, jamie opłucnej i w otrzewnej):

Które z niżej wymienionych działań niepożądanych antyretrowirusowego leku zanawiru występuje po jego długoletnim przyjmowaniu?

Parageuzja to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nudności i wymiotów:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące półpaśca:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące neuropatii związanej z przebytym leczeniem chemicznym (chemotherapy-induced peripheral neuropathy-CIPN):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące greliny, hormonu peptydowego uwalnianego w żołądku:
1) stymuluje ośrodek oreksogeniczny;
2) wpływa na przyrost masy ciała;
3) stymuluje ośrodek anoreksogeniczny;
4) hamuje apetyt;
5) hamuje ośrodek anoreksogeniczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z bólem neuropatycznym zdecydowano się na stosowanie leku przeciwdrgawkowego. W przypadku którego leku, z poniżej wymienionych, będzie można najszybciej ocenić jego efektywność lub jej brak w odniesieniu do bólu neuropatycznego a potencjalne ryzyko interakcji lekowych jest najmniejsze?

Który z podanych poniżej leków opioidowych można zastosować u pacjenta z bólem, poddawanego regularnym hemodializom, aby teoretycznie nie dopuścić do pojawiania się bólu w trakcie tego zabiegu?

Metabolit morfiny o właściwościach neurotoksycznych to:

Ryzyko krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest większe, jeżeli lek przeciwbólowy z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest stosowany łącznie:

Niewydolność nerek stanowi częste powikłanie leczenia objawowego w onkologii i medycynie paliatywnej. Wskaż leki, które wykazują działanie nefrotoksyczne:

Wskaż fałszywe spośród poniższych stwierdzeń:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące denosumabu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mechanizmu działania opioidowych leków przeciwbólowych:

Osłabienie pacjenta z chorobą nowotworową może mieć różne przyczyny. Należą do nich miopatie spowodowane podawanymi lekami. Który z leków wymienionych poniżej może powodować wystąpienie miopatii?

Niektóre z leków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych mają właściwości inhibicyjne w stosunku do enzymu CYP3A4 cytochromu P450 i mogą zaburzać metabolizm większości opioidów, np. fentanylu. Który z podanych poniżej leków można u chorego bezpiecznie zastosować, tak żeby uniknąć niepożądanych interakcji lekowych związanych z zahamowaniem aktywności CYP3A4?

Do objawów charakterystycznych dla zespołu serotoninowego należą:
1) nadpobudliwość nerwowo-mięśniowa w postaci miedzy innymi sztywności mięśni, mioklonii i drgawek;
2) zaburzenia świadomości, takie jak splątanie, pobudzenie, halucynacje lub śpiączka;
3) nadaktywność układu autonomicznego, manifestująca się w postaci gorączki, nadmiernej potliwości, nadciśnienia tętniczego i biegunki;
4) suchość skóry i śluzówek, typowa dla efektu antycholinergicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po podaniu doustnym nalokson przenika do krwiobiegu w niewielkich ilościach (jego biodostępność nie przekracza 3%). Dzieje się tak na skutek:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skal stosowanych w ocenie chorego w medycynie paliatywnej:

Po podaniu zewnątrzoponowym morfina działa:

Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do kryteriów Beersa:

Do potencjalnych powikłań blokady splotu trzewnego należy zaliczyć:

Kortykosteroidy są stosowane z wyboru w objawowym leczeniu kaszlu u pacjentów chorych na nowotwór w przypadku, gdy:
1) objaw ten jest spowodowany popromiennym zapaleniem płuc;
2) objaw ten występuje w przebiegu bakteryjnego zapalenia płuc;
3) objaw ten jest następstwem uszkodzenia miąższu płuc po chemio- lub radioterapii;
4) kaszel występuje w przebiegu lymphangitis carcinomatosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według aktualnych badań zastosowanie w leczeniu objawowym duszności u chorych z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc:

Zgodnie z charakterystyką produktów leczniczych, preparaty fentanylu przezśluzówkowego są zalecane w celu leczenia bólu przebijającego u dorosłych pacjentów z chorobą nowotworową, którzy w ramach leczenia przewlekłego bólu nowotworowego poddawani są opioidowej terapii podtrzymującej oraz:

Recepty, na których przepisane są leki z grupy I-N, są realizowane nie później niż w ciągu:

Jeśli dawka dobowa tramadolu 400 mg okazała się nieskuteczna, należy zalecić morfinę w dawce dobowej:

W przypadku stwierdzenia wysokiego stężenia wapnia u pacjenta z ciężką niewydolnością nerek w celu obniżenia jego poziomu należy zastosować:

Wydłużenie odstępu QT może stanowić objaw niepożądany leczenia:

Plantago psyllium (Babka płesznik) należy do:

Makrogole należy do:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące środków zmiękczających stolec:

BFI to:

Aprepitant, lek stosowany w profilaktyce nudności i wymiotów spowodowanych chemioterapią, jest:

W przypadku ekspozycji na krew pacjenta zakażonego wirusem HIV maksymalny czas od wdrożenia profilaktyki poekspozycyjnej wynosi:

U pacjenta objętego opieką paliatywną z prognozowanym przeżyciem wynoszącym kilka tygodni bezwzględnym wskazaniem do przetoczenia krwi jest poziom hemoglobiny wynoszący:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące działania oktreotydu:

Skutek terapeutyczny stosowania erytropoetyny pojawia się:

Wskaźnik ekwianalgetyczny przy zamianie morfiny stosowanej doustnie na buprenorfinę w plastrze wynosi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nefopamu:

Lekiem opioidowym 100-krotnie silniejszym od morfiny jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tapentadolu:

Maksymalna dobowa dawka gabapentyny wynosi:

Wybiórczym agonistą receptora waniloidowego jest:

W leczeniu hiperkalcemii towarzyszącej chorobie nowotworowej najsilniejszy efekt obniżenia poziomu wapnia w surowicy uzyska się po zastosowaniu:

W objawowym leczeniu duszności u pacjenta z zaawansowanym rakiem płuca należy zastosować:

Zgodnie z wymogami NFZ poradnia medycyny paliatywnej powinna być czynna:

Według obowiązujących przepisów, w ramach poradni medycyny paliatywnej we środków publicznych u jednego pacjenta w ciągu jednego tygodnia mogą być finansowane maksymalnie:

U pacjenta objętego opieką hospicjum domowego wizyty psychologa odbywają się:

N-acetylo-p-benzochinoimina to metabolit:

Noroksykodon jest metabolitem oksykodonu:

U pacjentów przewlekle leżących, wyniszczonych postępującą chorobą, w skutek długotrwałego leżenia dochodzi do niżej wymienionych, za wyjątkiem:

Do kompleksowej terapii udrażniającej, będącej metodą terapeutyczną obrzęku limfatycznego, nie należy:

Według indeksu sprawności Karnofsky’ego pacjent wymagający okresowej pomocy, ale zdolny do zaspokojenia większości potrzeb, wykazuje indeks sprawności:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące metylfenidatu:

W czasie wizyty domowej u 65-letniej pacjentki z zaawansowanym rakiem płuc, z przerzutami do płuc, z POChP, z nadciśnieniem tętniczym, leczonej z powodu dolegliwości bólowych fentanylem TTS w dawce 75 µg/h oraz fentanylem dopoliczkowym 200 µg/dawkę na bóle przebijające, pacjentka skarżyła się na duszność. Może ona być wynikiem:

Do oddziału medycyny paliatywnej przyjęto pacjenta lat 52 z zaawansowanym rakiem trzustki, z przerzutami do kości oraz wątroby. Powodem hospitalizacji jest niewystarczająca analgezja. Pacjent z powodu dolegliwości bólowych otrzymywał fentanyl TTS w dawce 100 µg/h oraz morfinę w tabletkach krótko działających ok. 100 µg na dobę. W godzinach wieczornych pacjent zagorączkował do 38,5 °C, podano paracetamol. Rano pielęgniarka dyżurna zgłosiła brak kontaktu słowno-logicznego z pacjentem. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższego stanu jest:

Siła działania fentanylu podanego zewnątrzoponowo w porównaniu do fentanylu podanego dożylnie jest:

Nifedypina znalazła zastosowanie w medycynie paliatywnej w leczeniu:

Oksykodon w porównaniu do morfiny wykazuje:
1) mniejszą neurotoksyczność;
2) rzadsze powodowanie zaparć;
3) wyższą biodostępność po podaniu doustnym;
4) antagonizm w stosunku do receptorów κ;
5) 75 razy silniejsze działanie analgetyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta, który z powodu osłabienia nie jest w stanie odkrztusić wydzieliny z dróg oddechowych, należy zastosować:

W rzężeniach umierających postępowaniem z wyboru jest zastosowanie:

Zwiększone ryzyko zawału serca i udaru niedokrwiennego mózgu po zastosowaniu leków wybiórczo hamujących COX-2 jest wynikiem:

Objawy nerkowe należące do objawów niepożądanych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) są związane z:

W leczeniu uogólnionego świądu towarzyszącego chorobom przewlekłym można zastosować:
1) ondansetron;
2) metamizol;
3) naltrekson;
4) buprenorfinę;
5) gabapentynę;
6) ryfampicynę;
7) mirtazapinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z 29 października 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych w zakresie opieki paliatywnej i hospicyjnej, w opiece stacjonarnej:

Bóle po mastektomii mają charakter:

Wskazania do paliatywnej radioterapii obejmują:

Jeśli zaawansowana martwica przekracza powięź, to mamy do czynienia z odleżyną stopnia:

Neurolizę splotu podbrzusznego górnego wykonuje się w bólach:

Postępowanie u pacjenta z zespołem ucisku rdzenia obejmuje:

Niską wrażliwość na leczenie chemioterapią wykazują:
1) rak wątroby;
2) drobnokomórkowy rak płuc;
3) białaczka limfoblastyczna;
4) chłoniaki nieziarnicze;
5) rak trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół jadłowstrętu i wyniszczenia nowotworowego (zespół kacheksja-anoreksja) cechują:
1) utrata masy ciała;
2) zmniejszone łaknienie;
3) poczucie wczesnego nasycenia;
4) znużenie;
5) niedokrwistość;
6) hipoalbuminemia;
7) podwyższone parametry zapalne.
Prawidłowa odpowiedź to: