Egzamin PES / Medycyna paliatywna / jesień 2014

U pacjentki lat 65 z rakiem trzustki z przerzutami do kości i wątroby od kilku godzin nastąpiło pogorszenie kontaktu słowno-logicznego. Pacjentka z powodu dolegliwości bólowych otrzymuje morfinę w dawce 200 mg na dobę (dawka stabilna od 2 tygodni), ponadto metoklopramid z powodu nudności oraz klonazepam 2 mg na noc. Stan pacjentki jest wynikiem:

W leczeniu hiperkalcemii u pacjenta z ciężką niewydolnością nerek należy zastosować:

U pacjenta z zespołem hiperkalcemicznym w pierwszej kolejności należy zastosować:

Objawy nerkowe w zespole hiperkalcemicznym polegają na:

Do częstych przyczyn zatrzymania moczu u pacjentów objętych opieką paliatywną należą:

Lekiem wykazującym powinowactwo do receptorów µ, kappa i ORL-1 jest:

U pacjenta z zaawansowanym rakiem płuc i długoletnim przebiegiem POChP leczonego z powodu dolegliwości bólowych fentanylem TTS w dawce 50 µg/h nagle wystąpiła duszność. Może ona być wynikiem:

Nifedypina znalazła zastosowanie w medycynie paliatywnej w leczeniu:

Oksykodon w porównaniu do morfiny wykazuje:
1) mniejszą neurotoksyczność;
2) rzadziej występują zaparcia;
3) wyższą biodostępność po podaniu doustnym;
4) antagonizm w stosunku do receptorów κ;
5) działanie analgetyczne 75 razy silniejsze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Neurotoksyczność indukowana przez morfinę może objawiać się:
1) zaburzeniami poznawczymi;
2) uzależnieniem psychicznym;
3) nudnościami i wymiotami;
4) skurczami mięśniowymi;
5) świądem;
6) uogólnioną hiperalgezją.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe określenie dotyczące haloperidolu:

U pacjenta który z powodu osłabienia nie jest w stanie odkrztusić wydzieliny z dróg oddechowych należy zastosować:

W rzężeniach umierających postępowaniem z wyboru jest zastosowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metoklopramidu:

Wskaż prawdziwe określenie związane z lymphangitis carcinomatosa:
1) to zajęcie naczyń krwionośnych tkanki płucnej przez komórki nowotworowe;
2) to zajęcie naczyń chłonnych tkanki płucnej przez komórki nowotworowe;
3) to rozplem komórek nowotworowych wewnątrz pęcherzyków płucnych;
4) występuje u chorych z rakiem płuc;
5) wiąże się ze złym rokowaniem;
6) najczęstszym objawem zgłaszanym przez chorego jest ból opłucnowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy niepożądane spowodowane metoklopramidem to:
1) senność;
2) biegunka;
3) objawy pozapiramidowe;
4) zespół neuroleptyczny;
5) hiperprolaktynemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące baklofenu:
1) agonista receptorów GABA;
2) antagonista receptorów opioidowych k;
3) lek stosowany w leczeniu spastyczności;
4) lek stosowany w leczeniu uporczywej czkawki;
5) hamuje odruchy skórne i napięcie mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów leczonych tramadolem w dawce dobowej 400 mg, jeśli terapia okazała się nieskuteczna leczenie morfiną należy rozpocząć od dawki dobowej:

Zwiększone ryzyko zawału serca i udaru niedokrwiennego mózgu po zastosowaniu leków wybiórczo hamujących COX-2 jest wynikiem:

Objawy nerkowe należące do objawów niepożądanych niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) są związane z:

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia dnia 21 sierpnia 2014 zmieniającym rozporządzenie w sprawie środków odurzających i substancji psychotropowych, recepty, na których przepisano preparaty zawierające środki odurzające grupy I-N lub substancje psychotropowe grupy II-P, są realizowane nie później niż w ciągu:

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia dnia 21 sierpnia 2014 zmieniającym rozporządzenie w sprawie środków odurzających i substancji psychotropowych, recepta wystawiona na preparaty zawierające środki odurzające lub substancje psychotropowe powinna zawierać:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące świądu neuropatycznego:

W leczeniu uogólnionego świądu towarzyszącego chorobom przewlekłym można zastosować:
1) ondansetron;
2) metamizol;
3) naltrekson;
4) buprenorfinę;
5) gabapentynę;  
6) ryfampicynę;
7) mirtazapinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z 29 października 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych w zakresie opieki paliatywnej i hospicyjnej, w opiece stacjonarnej:

Zgodnie z załącznikiem nr 1 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z 29 października 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych w zakresie opieki paliatywnej i hospicyjnej jednostkami chorobowymi kwalifikującymi do objęcia opieką paliatywną są:
1) nowotwory;
2) następstwa chorób zapalnych ośrodkowego układu nerwowego;
3) niewydolność nerek u pacjenta zdyskwalifikowanego z dializoterapii;
4) owrzodzenie odleżynowe;
5) silny i bardzo silny ból przewlekły (> 5 w skali 0-10) w przebiegu chorób przewlekłych postępujących;
6) choroby wywołane przez wirus HIV;
7) układowe zaniki pierwotne zajmujące ośrodkowy układ nerwowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące Rozporządzenia Ministra Zdrowia z 29 października 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych w zakresie opieki paliatywnej i hospicyjnej:

Działanie przeciwbólowe kodeiny jest najsilniejsze u:

Wskaż błędne spośród poniższych twierdzeń odnoszących się do morfino-3-glukuronianu:

Pacjent z rakiem płuc jest leczony z powodu silnego bólu fentanylem w postaci plastrów przezskórnych. Po dołączeniu rifampicyny można oczekiwać:

Które z poniższych zdań prawidłowo opisuje właściwości buprenorfiny?

Który z poniższych leków wymaga modyfikacji dawki u pacjentów z niewydolnością nerek?

W celu klasyfikacji bólów u pacjentów z chorobą nowotworową stosuje się różne kryteria, takie jak np. przyczyna bólu, charakter czasowy i patofizjologia. W poniższych zdaniach przedstawiono podział bólów nowotworowych w oparciu o ich patofizjologię. Które z poniższych twierdzeń jest nieprawdziwe?

Który z poniższych opioidów może być stosowany miejscowo na bolesne owrzodzenia i jest też wykorzystywany do płukania jamy ustnej, np. u chorych z rakiem języka?

Który z wymienionych poniżej opioidów zastosujesz z wyboru u pacjenta z niewydolnością nerek, poddawanego zabiegom hemodializy regularnie co drugi dzień?

Pacjent lat 70 z rakiem płuc zgłosił się do Poradni Medycyny Paliatywnej z powodu silnego bólu prawego barku. Od ostatniej wizyty stan chorego uległ pogorszeniu. Ocena kliniczna i badania dodatkowe wskazują na progresję choroby. Jakie potencjalne przyczyny bólu barku należy wziąć pod uwagę u tego chorego?

Bóle po mastektomii mają charakter:

Okres półtrwania fentanylu w postaci plastrów przezskórnych wynosi 13-22 godzin. Pełen efekt danej dawki można ocenić po upływie:

U pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową stosuje się z reguły farmakoterapię złożoną z wielu leków. Ważnym zagadnieniem jest unikanie skojarzonego stosowania leków, które mogą prowadzić do groźnych powikłań wynikających z interakcji lekowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące potencjalnych, istotnych klinicznie interakcji wybranych leków stosowanych w opiece paliatywnej:

Jeżeli u chorego z rakiem płuc zgłoszonego do Poradni Medycyny Paliatywnej obserwujemy znaczne osłabienie oraz nudności i wymioty, w rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę niewydolność kory nadnerczy. Wskaż błędne spośród poniższych stwierdzeń:

Które z poniższych objawów mogą nasuwać podejrzenie hiperkalcemii?

Wodobrzusze należy do częstych objawów w przebiegu choroby nowotworowej. Poniższe zdania opisują wodobrzusze u pacjenta z chorobą nowotworową. Które z poniższych zdań jest nieprawdziwe?

Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń odnoszących się do zespołu nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) u pacjenta z chorobą nowotworową:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące naloksonu - antagonisty receptorów opioidowych:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące preparatów przezśluzówkowych fentanylu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaleceń Europejskiego Towarzystwa Opieki Paliatywnej (EAPC) na temat zastosowania analgetyków opioidowych w leczeniu bólu nowotworowego (The Lancet Oncology, 2012):

Pregabalina jest lekiem zalecanym w leczeniu bólu neuropatycznego, także u pacjentów z chorobą nowotworową. Poniżej przedstawiono wybrane właściwości leku. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?

56-letni pacjent z rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kręgosłupa lędźwiowego i miednicy, obrzękami leczonymi furosemidem doustnie, bólem leczonym fentanylem w plastrach (25 mcg/h) i ketoprofenem, z depresją leczoną amitryptyliną, z hiperkalcemią, przebywa zwykle w pozycji siedzącej na wózku inwalidzkim (w pozycji leżącej występuje nasilenie bólu). Od ponad 4 tyg. skarży się na wydalanie bardzo twardych grudek stolca ze znacznym wysiłkiem (średnio 2 wypróżnienia na tydzień). Rozpoznano u chorego zaparcie stolca i rozważono możliwe przyczyny:
1) unieruchomienie w wózku;
2) hiperkalcemia;
3) fentanyl;
4) ketoprofen;
5) furosemid;
6) amitryptylina.
Należy uznać, że za wystąpienie zaparcia odpowiadają:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaparcia stolca u chorych objętych opieką paliatywną:

Pacjent z rakiem trzustki zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu bólu o natężeniu NRS 5. Dotąd nie przyjmował żadnych leków przeciwbólowych. U chorego należy zastosować:
1) wpierw niesteroidowy lek przeciwbólowy lub paracetamol, a następnie w przypadku nieskuteczności - słaby opioid;
2) tramadol lub dihydrokodeinę;
3) małą dawkę morfiny lub oksykodonu doustnie;
4) fentanyl (25 mcg/h) lub buprenorfinę (35 mcg/h) w plastrze.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 58-letniej wyniszczonej chorej z rakiem piersi z licznymi przerzutami do kręgosłupa piersiowego i żeber (z hiperkalcemią), skarżącej się na zaparcie stolca o znacznym natężeniu, leczonej oksykodonem w dawce 40 mg/d, wymagane jest wdrożenie postępowania przeciwzaparciowego, w ramach którego należy rozważyć:
1) leczenie hiperkalcemii bisfosfonianami;
2) zwiększenie aktywności fizycznej (nieforsowny spacer w obrębie domu);
3) dieta bogatobłonnikowa i błonnikowe suplementy diety;
4) przyłóżkowy fotel-WC, zapewniający pozycję siedzącą podczas defekacji;
5) leki przeczyszczające osmotyczne (makrogol);
6) zamianę oksykodonu na preparat doustny oksykodonu z naloksonem.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku bólu opornego na leczenie, można rozważyć:
1) zmianę drogi podania;
2) dodanie metoklopramidu;
3) dołączenie innego opioidu;
4) zamianę opioidu na inny;
5) zastosowanie naloksonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do paliatywnej radioterapii obejmują:

W leczeniu tzw. opóźnionych nudności i wymiotów po wysoce emetogennej chemioterapii można stosować następujące grupy leków przeciwwymiotnych:

Połączenie oksykodonu i naloksonu w postaci tabletki o kontrolowanym uwalnianiu jest skuteczne w leczeniu bólu i nie powoduje objawów odstawienia opioidów, ponieważ:

Incydenty zakrzepowo-zatorowe stanowią groźne, zagrażające życiu powikłanie, występujące często u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową. Wskaż prawdziwe z poniższych twierdzeń:
1) ryzyko nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na nowotwór jest większe niż w ogólnej populacji;
2) do leków sprzyjających powikłaniom zakrzepowym należy wiele cytostatyków, a także takie leki jak tamoksyfen, octan megestrolu, erytropoetyna i talidomid;
3) u pacjentów z aktywną chorobą nowotworową w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej z wyboru stosuje się heparyny drobnocząsteczkowe;
4) u pacjentów z postępującą chorobą nowotworową i poddanych chemioterapii wskazane jest stosowanie wtórnej profilaktyki przeciwzakrzepowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ghrelina jest peptydem syntezowanym głównie przez żołądek. Silnie pobudza przyjmowanie pokarmów.

Jeśli zaawansowana martwica przekracza powięź, to mamy do czynienia z odleżyną stopnia:

Zaczerwienienie na skórze, blednące po ucisku powinno być leczone przy pomocy:

Neurolizę splotu podbrzusznego górnego wykonuje się w bólach:

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nudności i wymiotów jest:

Postępowanie u pacjenta z zespołem ucisku rdzenia obejmuje:

Metylfenidat jest lekiem skutecznie usuwającym:

Doustny roztwór morfiny 2% oznacza, że:

W leczeniu bólu kostnego na podłożu przerzutów stosuje się różne metody terapeutyczne:
1) radioterapię na zmiany zlokalizowane, jako metodę o bardzo wysokiej skuteczności objawowej;
2) radioizotopy szczególnie wskazane w zmianach osteolitycznych;
3) wertebroplastykę przezskórną i kyfoplastykę w przypadku zmian w kręgach;
4) analgetyki nieopioidowe i opioidy;
5) bisfosfoniany szczególnie w raku piersi i szpiczaku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Antagoniści opioidowi stosowani są w różnych wskazaniach, np.:
1) nalokson parenteralnie w ultra niskich dawkach w leczeniu hiperalgezji opioidowej;
2) naltrekson doustnie w świądzie cholestatycznym i mocznicowym;
3) tapentadol doustnie w przypadku rozwoju tolerancji na opioidy;
4) nalokson doustnie w opornych na leczenie biegunkach;
5) metylnaltrekson podskórnie w leczeniu zaparcia po opioidach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niską wrażliwość na leczenie chemioterapią wykazują:
1) rak wątroby;
2) drobnokomórkowy rak płuc;
3) białaczka limfoblastyczna;
4) chłoniaki nieziarnicze;
5) rak trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu biegunki spowodowanej zespołem rakowiaka najbardziej skutecznym lekiem jest/są:

Wskaż zdanie fałszywe:

Drenaż limfatyczny:

Kwestionariusze McGilla służą do oceny:

Niebezpieczeństwo stosowania tramadolu razem z selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny wynika z możliwości wystąpienia:

Charakterystyczne dla bólu wynikającego z zespołu ucisku rdzenia u osób z przerzutami nowotworowymi do kręgosłupa są następujące cechy, z wyjątkiem:

Miopatia proksymalna w opiece paliatywnej najczęściej może występować:

Proszę podać jakie nowotwory są najczęstszą przyczyną rozsiewu otrzewnowego powikłanego niedrożnością:
1) nowotwory jelita grubego;
2) glejaki;
3) rak jajnika;
4) rak języka;
5) chłoniaki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z guzem wydzielającym wazoaktywny peptyd jelitowy i uporczywymi objawami (biegunka, hipokaliemia) leczenie którym z leków jest postępowaniem z wyboru?

Wskaż, które nowotwory są najczęściej przyczyną nagromadzenia płynu w worku osierdziowym:
1) rak płuca;
2) chłoniaki śródpiersia;
3) glejak;
4) rak gruczołu piersiowego;
5) siatkówczak.
Prawidłowa odpowiedź to:

Współczynnik NNT (ang. ‘number needed to treat’) w odniesieniu do leków przeciwbólowych oznacza:

Wskaż nieprawdziwe spośród poniższych stwierdzeń opisujących neurolizę splotu trzewnego:

Poniższe zdania odnoszą się do radioterapii paliatywnej stosowanej u pacjentów objętych opieką paliatywną. Wskaż odpowiedź błędną:

Które z poniższych bólów stanowią wskazanie do wykonania neurolizy splotu podbrzusznego górnego?

Które z poniższych stwierdzeń opisujących midazolam jest nieprawdziwe?

Srebro aktywne zawarte w opatrunkach stosowanych w leczeniu odleżyn ma następujące właściwości:

Benzodiazepiny ze względu na okres półtrwania w surowicy dzielą się na krótko działające (okres półtrwania < 5h), średnio działające (5-25h), długo działające (> 25h). Wskaż benzodiazepiny średnio działające:

Leki podawane dokanałowo celem wywołania analgezji to:

Maksymalna dawka dobowa dihydrokodeiny w tabletkach o zmodyfikowanym uwalnianiu to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opatrunków alginianowych:

Wskaż nieprawdziwe twierdzenie na tamat oktreotydu (somatostatyny):

Wskaż procedury fizjoterapeutyczne zalecane do stosowania u pacjentów objętych opieką paliatywną:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Postacią kandydozy jamy ustnej nie jest/nie są:

Do objawów zespołu nieprawidłowego zagęszczania moczu nie należy:

Zajęcie dolnego neuronu w chorobie neuronu ruchowego (SLA) prowadzi do:

Pacjent, który do tej pory otrzymywał 90 mg morfiny doustnie co 4 godziny w celu zmniejszenia duszności, a teraz przestał połykać, powinien otrzymywać morfinę s.c. w dawce:

Coraz większa grupa chorych będących pod opieką specjalisty medycyny paliatywnej nadal otrzymuje terapię przeciwnowotworową. Objawy niepożądane występujące w następstwie tej terapii są niekiedy trudne do rozpoznania i leczenia. Wybierz prawdziwe spośród poniższych twierdzeń odnoszących się do częstych lub typowych powikłań leczenia onkologicznego i wspomagającego:
1) zaburzenia skórne w postaci wysypki podobnej do trądziku mogą być następstwem leczenia cetuksymabem;
2) parestezje i dyzestezje w obrębie kończyn, nasilane przez ekspozycję na zimno, stanowią częste powikłanie leczenia oksaliplatyną;
3) martwica kości szczęki może wystąpić jako powikłanie leczenia bisfosfonianami;
4) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego może być powikłaniem leczenia przeciwnowotworowego (np. cyklofosfamidem i ifosfamidem).
Prawidłowa odpowiedź to:

Ból przebijający to:
1) nagłe zwiększenie nasilenia bólu podstawowego u pacjentów leczonych analgetykami długo działającymi;
2) nagłe zwiększenie nasilenia bólu podstawowego u pacjentów leczonymi opioidami długo działającymi;
3) powolne narastanie bólu podstawowego do skrajnego nasilenia u chorych stosujących doustne opioidy;
4) ból trwający zwykle od kilku do kilkudziesięciu minut (średnio 30);
5) ból trwający od 3 do 5 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące hiperalgezji opioidowej:

Do podstawowych zasad etycznych opieki paliatywnej należy/ą:

Pacjent z rozpoznanym rakiem płuc trafił do Oddziału Ratunkowego z powodu duszności i bardzo silnego bólu - w skali VAS 9/10. Chory do tej pory nie był leczony opioidami. Lekarz dyżurny podał choremu 1 mg morfiny dożylnie i rozpoczął szybkie miareczkowanie dawki należnej opioidów. Pełne ustąpienie dolegliwości uzyskano po podaniu choremu 5 mg morfiny i trwało ono około 6 godzin. Przy wypisie do domu pacjent powinien otrzymać zalecenie:

Krytyczna kolonizacja odleżyny to:

Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) w przypadku większości opioidów czas działania leku u osób starszych nie ulega wydłużeniu;
2) dawki początkowe morfiny nie różnią się u osób dorosłych w średnim i bardzo zaawansowanym wieku;
3) na efekt morfiny w znacznym stopniu wpływa stopień uszkodzenia wątroby, np. na skutek przerzutów do tego narządu;
4) morfina jest lekiem, którego metabolizm podlega istotnym modyfikacjom na skutek działania wielu stosowanych jednocześnie leków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące miopatii proksymalnej:

Zespół jadłowstrętu i wyniszczenia nowotworowego (zespół kacheksja-anoreksja) cechują:
1) utrata masy ciała;
2) zmniejszone łaknienie;
3) poczucie wczesnego nasycenia;
4) znużenie;
5) niedokrwistość;
6) hipoalbuminemia;
7) podwyższone parametry zapalne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawidłowo opisujące leptynę:

Przyczyną suchości jamy ustnej mogą być następujące leki:

Do oceny bólu u chorych na nowotwory nie można zastosować:

Zespół żyły głównej górnej (ZŻGG) należy do najpoważniejszych powikłań w przebiegu nowotworu zlokalizowanego w klatce piersiowej. Wskaż nieprawdziwe spośród poniższych stwierdzeń:

Steroidoterapia, mimo wielu wątpliwości jakie ze sobą niesie, jest w dalszym ciągu podstawowym sposobem leczenia zespołu wyniszczenia nowotworowego. Przede wszystkim zaleca się progestageny. Glikokortykosteroidy mają ograniczone zastosowanie ponieważ:
1) wykazują krótkotrwałą skuteczność - do 3 - 4 tygodni;
2) na równi z progestagenami powodują wzrost insulinooporności i mogą doprowadzić do zaburzeń metabolizmu glukozy;
3) powodując retencję płynów wywołują powstanie lub nasilenie obrzęków;
4) powodują uszkodzenie mięśni bliższych części ciała, co prowadzi do osłabienia siły mięśniowej i np. nasilenia duszności;
5) nie udowodniono wpływu glikokortykosteroidów na przyrost masy tłuszczowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu żyły głównej górnej:
1) rak płuca odpowiada za 60% przypadków zespołu żyły głównej górnej;
2) objawy tego zespołu występują u 10-15% wszystkich chorych na raka płuca;
3) zakrzepica nie może być przyczyną tego zespołu;
4) łatwość ucisku na żyłę główną górną przez węzły chłonne lub guz wynika z jej budowy;
5) ucisk powyżej połączenia żyły głównej górnej z nieparzystą powoduje mniejsze objawy kliniczne;
6) wysokość ciśnienia żylnego w żyle głównej górnej wynosi od 60-80 mmHg w przypadku rozwiniętych objawów klinicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki odsetek, w przeliczeniu na czas pracy wszystkich pielęgniarek zatrudnionych w hospicjum domowym dla dorosłych, muszą stanowić pielęgniarki posiadające wymagane przeszkolenie tj. specjalizację z zakresu opieki paliatywnej lub będące w trakcie specjalizacji lub kurs kwalifikacyjny z zakresu opieki paliatywnej lub kurs specjalistyczny z zakresu opieki paliatywnej lub będące w trakcie odbywania kursu kwalifikacyjnego lub specjalistycznego?

U chorych z zespołem lękowym, u których przewiduje się dłuższy okres przeżycia (wielomiesięczny) stosuje się:

Efekt nocebo w leczeniu bólu to:

Który z czynników wykluczających zastosowanie profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjenta hospitalizowanego z zaawansowaną chorobą nowotworową jest nieprawdziwy?

Mężczyzna, lat 70, wdowiec. Przed kilkoma miesiącami rozpoznano u niego nowotwór trzustki. Obecnie jest pod opieką hospicjum stacjonarnego. Ból dobrze kontrolowany. Pacjent ma syna, z którym wcześniej był w dobrym kontakcie. Podczas obchodu, mężczyzna jest wyraźnie zdenerwowany. Skarży się na syna, który nie odwiedził go od kilku dni. Oświadcza, że chciałby już umrzeć
i nikomu nie jest potrzebny. Jest tylko ciężarem dla najbliższych. Twierdzi, że nikogo nie interesuje fakt, iż czuje się coraz gorzej, a przyjmowane leki nie są skuteczne. Twierdzi, że pielęgniarki mają do niego nieuzasadnione pretensje. Nie pozwalają mu na wstawanie z łóżka. Która z poniższych odpowiedzi na wypowiedź pacjenta jest właściwa w tej sytuacji?

Pan PD, 46-letni mechanik samochodowy, ojciec trojga dzieci. Jego żona zmarła trzy miesiące temu z powodu nowotworu gruczołu piersiowego. Kilkanaście lat wcześniej mężczyzna był leczony psychiatrycznie z powodu psychozy paranoidalnej. Obecnie jest przekonany, że jego żona przebywa w szpitalu. Odmówił udziału w pogrzebie i twierdzi, że akt zgonu żony został sfałszowany. Podejrzewa, że jest oszukiwany. Zaniedbuje dom, siebie i dzieci, zniesławia sąsiadów, posądza ich o uknucie „spisku” przeciwko niemu. Wskaż najbardziej efektywne formy pomocy osieroconemu:
1) powtarzane dyskusje o zmarłej żonie;
2) leczenie za pomocą leków przeciwpsychotycznych;
3) pomoc psychoterapeutyczna z wykorzystaniem technik relaksacji, wizualizacji;
4) pomoc duchowa, dyskusje na temat życia pozagrobowego;
5) rehabilitacja socjalna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 48, nowotwór płuc, od trzech dni pod opieką hospicjum stacjonarnego. Chory głośno wyraża swoje niezadowolenie słowami: „jestem rozczarowany pobytem tutaj”. Liczyłem, że mi tu pomożecie. Nadal nie mogę chodzić, „duszę się”, a tlen który mi podajecie w ogóle nie działa. Myślałem, że chociaż trochę mi się poprawi. Przecież musi być jakiś lek, który spowoduje poprawę”. Jak powinna brzmieć właściwa odpowiedź na uwagi Pacjenta?

Pacjent lat 70, nowotwór dróg moczowych - uogólniony proces nowotworowy, znaczny ubytek wagi. Chory od kilku tygodni pod opieką hospicjum stacjonarnego, porusza się samodzielnie, choć chodzenie sprawia mu wyraźną trudność. Skarży się na osłabienie i ból kręgosłupa. Poza tym niespokojny, źle sypia, odczuwa stan ciągłego napięcia. Proszony o wejście na wagę, mówi podniesionym głosem do pielęgniarki „Czy znów mam stawać na tej obrzydliwej wadze?”. Która z poniższych odpowiedzi na wypowiedź pacjenta jest właściwa?

3-letni chłopiec przebywający w domu chorego umierającego z powodu uogólnionego procesu nowotworowego pyta: „Co to znaczy umrzeć?”. Jak powinna brzmieć prawidłowa odpowiedź na pytanie dziecka?

Decyzja kompetentna chorego jest podjęta przez chorego:

Zgoda zastępcza na leczenie to wyrażenie woli: