PES Medycyna paliatywna / wiosna 2013

Pytanie 1

Kwalifikacja chorego do neurolizy splotu trzewnego wymaga co najmniej:

Pytanie 2

Przyczyną zaburzeń połykania u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową może być:

Pytanie 3

U pacjentów z upośledzonym funkcjonowaniem nerek nie istnieje potrzeba modyfikowania dawki buprenorfiny. Głównym sposobem eliminacji tego leku jest wydalanie z żółcią.

Pytanie 4

Formy opieki paliatywnej, w których kierownikiem powinien być lekarz specjalista medycyny paliatywnej to:
1) Oddział Opieki Paliatywnej;
2) Poradnia Opieki Paliatywnej;
3) Ośrodek Dziennej Opieki Paliatywnej;
4) Szpitalny Zespół Wspierający Opieki Paliatywnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 5

Przemijający, zaostrzający się ból, pojawiający się spontanicznie lub wywołany przez przewidywalny albo nieprzewidywalny bodziec, pomimo skutecznej terapii bólu podstawowego to:

Pytanie 6

Ocena czynników psychologicznych w trakcie oceny bólu przewlekłego jest szczególnie istotna w następujących sytuacjach klinicznych:

Pytanie 7

Największe natężenie odczuwanego bólu, które chory potrafi jeszcze znieść to:

Pytanie 8

Pregabalina i gabapentyna to leki działające przez blokowanie:

Pytanie 9

Warunkiem właściwego i skutecznego zastosowania w bólu przebijającym dopoliczkowych tabletek fentanylu (FBT) jest:

Pytanie 10

Jakość życia (QoL) osoby u kresu życia można poprawić przez:

Pytanie 11

Maksymalna dawka dobowa dihydrokodeiny w tabletkach o zmodyfikowanym uwalnianiu to:

Pytanie 12

Leki podawane dokanałowo celem wywołania analgezji to:

Pytanie 13

Wskaż stwierdzenie, będące podstawą ogólnych zasad zastosowania opioidów w bólu nowotworowym, poparte silnymi danymi naukowymi:

Pytanie 14

Punktacja Norton zawiera ocenę:
1) stanu psychicznego i fizycznego;
2) zdolności do poruszania się;
3) ruchliwości tj. stopnia samodzielności przy zmianie pozycji;
4) czynności zwieraczy;
5) każdy element oceny jest wyliczany w skali 1-4.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 15

Skala Doloplus służy do:

Pytanie 16

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała po raz pierwszy wytyczne zwalczania bólu nowotworowego w roku:

Pytanie 17

Zasada podwójnego efektu to:

Pytanie 18

Chorzy w starszym wieku, w porównaniu z młodszymi, prezentują objawy cierpienia emocjonalnego spowodowanego odczuwanym bólem:

Pytanie 19

U chorego w okresie terminalnym występują następujące objawy kliniczne: silne przygnębienie, wzmożona drażliwość, wybuchowość, zmiany nastroju, poczucie winy czy małowartościowości. Należy rozpoznać:

Pytanie 20

Tramadol jest:

Pytanie 21

U chorego z silnymi bólami spowodowanymi naciekaniem nowotworowym ściany klatki piersiowej podano morfinę w dawce 10 mg, co 4 godziny per os. Uzyskano ustępowanie bólu trwające 2,5 godziny po każdej dawce leku. Nieskuteczność leczenia przeciwbólowego spowodowana jest:

Pytanie 22

Procedury fizjoterapeutyczne zalecane do zastosowania u pacjentów objętych opieką paliatywną to:

Pytanie 23

Allodynia to:

Pytanie 24

60-letni pacjent został przyjęty do szpitala z powodu upośledzenia tolerancji wysiłku, obrzęku twarzy i szyi oraz duszności. Objawy narastały w ciągu ostatnich dwóch tygodni. Karnofsky 70, ciśnienie tętnicze 130/80, tętno 90/min, częstość oddechów 14/min, saturacja O₂ 90%. Wykonano badanie tomografii komputerowej klatki piersiowej i stwierdzono obecność masy tkankowej w obrębie płuca prawego a fizykalnie stwierdzono powiększone węzły chłonne nadobojcza prawego. Jakie działania powinien podjąć lekarz w pierwszej kolejności?

Pytanie 25

Zgodnie z definicją, głównym celem opieki paliatywnej jest:

Pytanie 26

Dopoliczkowa tabletka cytrynianu fentanylu jest:

Pytanie 27

59-letni pacjent cierpiący na nowotwór złośliwy głowy trzustki z przerzutami do wątroby zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu trwających od kilku dni: złego samopoczucia, „chandry”. Nie miał poczucia choroby, potrafił oglądać telewizję i rozwiązywać krzyżówki przez około pół godziny. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tej sytuacji jest:

Pytanie 28

Wskaż stwierdzenie fałszywe odnośnie octanu megestrolu jako leku stosowanego w leczeniu CACS (cachexia-anorexia cancer related syndrome):

Pytanie 29

Rekomendacje European Palliative Care Research Collaborative odnośnie rozpoznania zespołu CACS (cachexia-anorexia cancer related syndrome) obejmują:
1) utratę masy ciała w wysokości 6%;
2) utratę masy ciała w wysokości 10%;
3) spożycie kalorii dobowo poniżej 2000 kcal;
4) spożycie kalorii dobowo poniżej 1500 kcal;
5) stężenie CRP powyżej 20 mg/dl w surowicy;
6) stężenie CRP powyżej 10 mg/dl w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 30

Do leków mogących powodować zaparcia nie należą:

Pytanie 31

Zespół jelita opioidowego (opioid bowel syndrome) obejmuje:
1) oddawanie papkowatego stolca w dużych odstępach czasu;
2) oddawanie twardego i suchego stolca;
3) odczucie niepełnego wypróżnienia;
4) refluks żołądkowo-przełykowy;
5) konieczność nagłego oddania stolca codziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 32

62-letnia pacjentka chorująca na międzybłoniaka opłucnej lewej zgłaszała bóle receptorowe lewej połowy klatki piersiowej NRS 5, częsty suchy męczący kaszel oraz uporczywą czkawkę. Fizykalnie stwierdzono niewielką ilość wolnego płynu. Lekarz zlecił następujące leczenie: Deksametazon 4 mg/dobę doustnie, Dekstrometorfan w dawce 90 mg/dobę doustnie, Tramadol o przedłużonym działaniu w dawce 200 mg/dobę doustnie oraz haloperidol w dawce 3 mg/dobę doustnie. Po kilku dniach chora zgłosiła się ponownie i stwierdziła, że z jednej strony poprzednie objawy ustąpiły ale pojawiła się senność, zawroty głowy a mąż zauważył podczas snu pacjentki znaczne spowolnienie oddychania. Najpewniejszą przyczyną była:

Pytanie 33

40-letni pacjent cierpiący na drobnokomórkowego raka płuca po 4 cyklach chemioterapii w oparciu o cisplatynę zgłosił się do lekarza z powodu silnych objawów polineuropatii. Dotychczas stosował oksykodon ale bez rezultatów. Lekarz zaproponował metadon ale pacjent odmówił, twierdząc że stosuje również leki antyretrowirusowe, które w połączeniu z metadonem mogą mu zaszkodzić. Pacjent w tym przypadku:

Pytanie 34

61-letni pacjent cierpiący na raka płuca, z przerzutami do kości, leczony fentanylem w systemie transdermalnym w dawce 100 mcg/h zgłosił się do lekarza z powodu infekcji dolnych dróg oddechowych oraz kandydiazy jamy ustnej. Karnofsky 70. Lekarz włączył do leczenia klarytromycynę w dawce dobowej 1000 mg doustnie oraz flukonazol w dawce dobowej 100 mg doustnie. W drugiej dobie leczenia pojawiły się narastające stopniowo objawy zespołu majaczeniowego. Co było tego najbardziej prawdopodobną przyczyną?

Pytanie 35

Amitryptylina wywołuje efekt addycyjny w odniesieniu do analgezji opioidowej, ponieważ powoduje wydłużenie t 1/2 morfiny i wzrost jej biodostępności.

Pytanie 36

59-letnia pacjentka chorująca na raka jajnika zgłosiła lekarzowi w oddziale medycyny paliatywnej okresowo występujące chlustające wymioty oraz zaparcia stolca. W wykonanym radiogramie jamy brzusznej bez środka kontrastowego stwierdzono liczne poziomy płynu a palpacyjnie stwierdzono obecność guza obejmującego całe podbrzusze i śródbrzusze. Karnofsky 50. Bańka odbytnicy bez mas kałowych w badaniu per rectum. Perystaltyka leniwa. Jakie powinno być postępowanie w pierwszej kolejności?

Pytanie 37

U pacjenta z wzmożonym pragnieniem, bradykardią, zaburzeniami świadomości i poziomem wapnia 16 mg/dl, spowodowanym szpiczakiem mnogim należy w pierwszej kolejności zlecić:

Pytanie 38

Nabilon, analog δ9-tetrahydrokanabinolu (THC) jest skutecznym lekiem stosowanym w duszności związanej z zaawansowanym stwardnieniem zanikowym bocznym (SLA) ponieważ zmniejsza wrażliwość ośrodka oddechowego na podwyższony poziom CO₂.

Pytanie 39

49-letni pacjent chorujący na raka migdałka podniebiennego lewego uskarżał się na bóle nocyceptywne tej okolicy do 7 w skali NRS. Lekarz zlecił podawanie morfiny w roztworze wodnym co 4 godziny doustnie. Chory nie odczuwał poprawy pomimo stopniowego zwiększania dawek, pojawiała się senność, nudności i rozdrażnienie. Nie był zadowolony z leczenia, prezentował postawę bojową, mocno podkreślając swoje rozczarowanie do różnych leków. Klinicznie bez cech tak dużego cierpienia fizycznego. Zmieniono opioid początkowo na oksykodon parenteralnie, następnie na fentanyl w systemie transdermalnym z zabezpieczeniem bólów przebijających, początkowo morfiną krótko działającą, następnie fentanylem pektynowym donosowo - bez efektu. Jaka była najbardziej prawdopodobna przyczyna tego stanu?

Pytanie 40

Mechanizm działania opioidów w duszności nie obejmuje:

Pytanie 41

64-letni pacjent chorujący na zaawansowanego raka pęcherza zgłaszał bóle prawej pachwiny z promieniowaniem do uda i podudzia. Nasilenie bólu oceniał na 7 w skali NRS, natomiast ból opisywał jako ściskający i przeszywający. Jednocześnie podawał obecność stałego bólu w obrębie prawej stopy, który opisywał jako piekący. Wskaż najlepszy zestaw leków, pomocny do leczenia bólu:

Pytanie 42

Radioterapia paliatywna jest uznaną metodą w leczeniu objawów związanych z zaawansowanym rakiem płuca. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące tego rodzaju leczenia:
1) teleradioterapia jest bardziej użyteczna w leczeniu krwioplucia i bólu;
2) brachyterapia jest bardziej użyteczna w leczeniu nacieków wewnątrz-oskrzelowych powodujących duszność w przebiegu niedodmy i kaszel;
3) w przypadku wyczerpania możliwości teleradioterapii brachyterapia również nie może być zastosowana;
4) wprowadzenie do oskrzela aplikatora z izotopem ¹⁹²Ir zmniejsza w konsekwencji leczenia duszność u co najmniej 75% chorych;
5) do brachyterapii kwalifikowani są chorzy z rokowaniem powyżej 6 miesięcy;
6) brachyterapia jest obarczona większym ryzykiem skutków ubocznych niż teleradioterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 43

59-letnia pacjentka z rozpoznaniem zaawansowanego raka jajnika zgłosiła się do poradni medycyny paliatywnej z powodu narastającego obwodu brzucha, dyskomfortu oraz stopniowo narastającej duszności. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono dużą ilość wolnego płynu w jamie otrzewnej. Ciśnienie tętnicze krwi 110/70, tętno 100/min. Karnofsky 60. W badaniach dodatkowych wykazano poziom kreatyniny 260 mmol/l, albumin 20 g/l oraz sodu 123 mmol/l. Jakie jest właściwe postępowanie?

Pytanie 44

Wskaż stwierdzenie prawidłowe dotyczące zastosowania fentanylu dopoliczkowego i donosowego w leczeniu bólu przebijającego:

Pytanie 45

Wskaż zdanie prawidłowe dotyczące buprenorfiny:

Pytanie 46

Spośród wymienionych leków przeciwwymiotnych, najszersze spektrum blokowania różnych rodzajów receptorów, odpowiedzialnych za wywołanie nudności i wymiotów posiada:

Pytanie 47

Nudności i wymioty wywołane opioidami, nie zależą od ich wpływu na:

Pytanie 48

Metadon cechuje:

Pytanie 49

W leczeniu hiperalgezji opioidowej, niezalecane są następujące metody leczenia:

Pytanie 50

Wybierz niewłaściwe określenie, dotyczące bólu przebijającego, u chorych na nowotwory:

Pytanie 51

W leczeniu wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego można stosować:

Pytanie 52

W leczeniu hiperkalcemii bisfosfoniany należy stosować:

Pytanie 53

Choroba zakrzepowo-zatorowa stanowi częste powikłanie w przebiegu choroby nowotworowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie na jej temat:

Pytanie 54

Który z poniższych leków działa przeciwwymiotnie wiążąc się z receptorami D2 w chemorecepcyjnej strefie wyzwalającej i może skutecznie łagodzić nudności i wymioty w przebiegu m.in. hiperkalcemii i niewydolności nerek?

Pytanie 55

Przyczyny zaparcia stolca, u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową obejmują:

Pytanie 56

Wskazania do paliatywnej radioterapii obejmują:

Pytanie 57

W porównaniu do oksykodonu podawanego samodzielnie, połączenie oksykodonu i naloksonu - wskaż niewłaściwą odpowiedź:

Pytanie 58

Wybierz właściwe określenie dotyczące oktreotydu:

Pytanie 59

Połączenie oksykodonu i naloksonu w postaci tabletek o kontrolowanym uwalnianiu - wskaż właściwą odpowiedź:

Pytanie 60

Zamiana (rotacja) opioidów jest uzasadniona w przypadku:

Pytanie 61

Korzystne efekty w zakresie analgezji, z równoczesnym brakiem istotnego zwiększenia ryzyka działań niepożądanych, uzyskuje się podczas równoczesnego stosowania:

Pytanie 62

W leczeniu bólu przebijającego, u chorych leczonych preparatem buprenorfiny drogą przezskórną, nie należy stosować:

Pytanie 63

Według aktualnych zaleceń Europejskiego Stowarzyszenia Opieki Paliatywnej (2012):

Pytanie 64

Halucynacje występujące u chorego z zaawansowaną chorobą nowotworową mogą być objawem:

Pytanie 65

Do leków, które mogą spowodować pogorszenie funkcji poznawczych należą:

Pytanie 66

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą spowodować wystąpienie wielu działań niepożądanych i interakcji. Wskaż które z leków stosowanych jednocześnie z NLPZ mogą zwiększać ryzyko krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego:

Pytanie 67

Kortykosteroidy i octan megestrolu znajdują zastosowanie u chorych z zespołem jadłowstrętu i wyniszczenia nowotworowego. Zaznacz błędne stwierdzenie:

Pytanie 68

Przerzuty do kości stanowią jedną z najczęstszych przyczyn cierpienia pacjentów z chorobą nowotworową. Wskaż które z poniższych stwierdzeń dotyczących przerzutów do kości i ich powikłań jest nieprawdziwe:

Pytanie 69

Które z poniższych opioidów nie są praktycznie eliminowane w trakcie hemodializy i dlatego zapewniają stały poziom analgezji u chorych z niewydolnością nerek, poddawanych przerywanej dializoterapii?

Pytanie 70

Początki opieki paliatywnej w Polsce sięgają przełomu lat 80-tych i 90-tych. Wskaż twierdzenie, które prawidłowo charakteryzuje opiekę paliatywną w Polsce:

Pytanie 71

Buprenorfina charakteryzuje się:

Pytanie 72

Które z wymienionych poniżej objawów mogą stanowić powikłanie neurolizy splotu trzewnego?

Pytanie 73

Badanie "per rectum":

Pytanie 74

Przetoczenie krwi w warunkach domowych u pacjentów objętych domową opieką paliatywną:

Pytanie 75

Szczególne korzyści stosowania heparyn drobnocząsteczkowych w profilaktyce choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na nowotwory wynikają z faktu, że:
1) przy stosowaniu heparyn drobnocząsteczkowych nie ma potrzeby wykonywania kontroli parametrów układu krzepnięcia;
2) heparyny drobnocząsteczkowe nie wchodzą w interakcje z innymi lekami;
3) droga podania heparyn drobnocząsteczkowych jest dla pacjenta wygodniejsza niż stosowanie doustnych antykoagulantów;
4) heparyny drobnocząsteczkowe w ponad 90% zabezpieczają przed wystąpieniem choroby zakrzepowo-zatorowej;
5) w razie krwawienia szybkie odwrócenie działania heparyny drobnocząsteczkowej można uzyskać poprzez dożylne podanie IgG w dawce 400 mg/ 1 kg mc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 76

U pacjentów z rozpoznanymi przerzutami do mózgu najwłaściwszym postępowaniem dla uzyskania przejściowej poprawy stanu ogólnego jest:

Pytanie 77

U chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową zwłaszcza z przerzutami do nerek i/lub wątroby, a także u chorych z rozpoznanym chłoniakiem okresowo pojawiają się zwyżki temperatury ciała - jest to tzw. gorączka nowotworowa. Najlepsze efekty leczenia gorączki nowotworowej uzyskuje się stosując:
1) NLPZ szczególnie Naproxen; 4) radioterapię;
2) kortykosterydy; 5) chemioterapię.
3) metody fizycznego schładzania;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 78

Najczęstszą przyczyną stanowiącą 50% przypadków wodobrzusza w chorobie nowotworowej jest rak:

Pytanie 79

Do czynników ryzyka powstania odleżyn zalicza się:
1) ograniczoną aktywność i ruchliwość pacjenta; 4) niedożywienie;
2) nietrzymanie moczu i stolca; 5) zaawansowany wiek.
3) zaburzenia czucia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 80

Wskaż które z poniższych zdań błędnie charakteryzuje zespół zamroczeniowo-majaczeniowy (delirium) u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową:

Pytanie 81

Petydyna nie jest zalecana do regularnego stosowania u pacjentów z bólem nowotworowym z uwagi na:

Pytanie 82

Zalecane początkowe dawki fentanylu przezśluzówkowego wynoszą:

Pytanie 83

Do najczęstszych przyczyn biegunek w chorobie nowotworowej należy:
1) nadmierne stosowanie leków przeczyszczających;
2) powstanie kamieni kałowych z zablokowaniem światła jelita;
3) napromienianie w obrębie jamy brzusznej i miednicy;
4) rak głowy trzustki;
5) guz endokrynny np. rakowiak.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 84

Zmęczenie towarzyszące zespołowi kacheksja-anoreksja-astenia w chorobie nowotworowej może przebiegać pod postacią wszystkich objawów, z wyjątkiem:

Pytanie 85

Do metod stosowanych w celu poprawy analgezji przy jednoczesnym łagodzeniu objawów niepożądanych podczas leczenia opioidami należą:

Pytanie 86

Według EAPC do analgetyków I rzutu stosowanych w bólu o silnym i bardzo silnym natężeniu zaliczamy:

Pytanie 87

Wśród przyczyn nudności i wymiotów w chorobie nowotworowej można wymienić wszystkie, z wyjątkiem:

Pytanie 88

Opatrunki poliuretanowe stosowane w leczeniu odleżyn mają następujące właściwości:

Pytanie 89

Oczyszczanie odleżyny to usunięcie tkanek martwych z powierzchni rany. Wszystkie powyższe metody mogą być stosowane, z wyjątkiem:

Pytanie 90

Neuroleptyki niepowodujące sedacji obciążone mniejszym ryzykiem wystąpienia pozapiramidowych działań niepożądanych to:

Pytanie 91

Nowotwór naciekający struktury nerwowe powoduje, oprócz innych dolegliwości, ból neuropatyczny. W tej sytuacji najlepszą metodą wspomagania leczenia bólu oprócz farmakoterapii jest:

Pytanie 92

Zgodnie z definicją częstomocz określa się jako stan, w którym częstość oddawania moczu przekracza granice fizjologii i wynosi:

Pytanie 93

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wysięku opłucnowego u chorych z nowotworami są prawdziwe?
1) średni czas przeżycia od momentu diagnozy wysięku wynosi około roku w raku gruczołu piersiowego i 6 miesięcy w raku płuca;
2) w przypadku wysięku w jamie opłucnej mają zastosowanie punkcja, drenaż bierny lub czynny oraz pleurodeza wideotorakoskopowa;
3) wysięk opłucnowy występuje najczęściej w nowotworach głowy i szyi;
4) powikłaniami zabiegów pleurodezy mogą być trwające kilka dni dolegliwości bólowe i stany gorączkowe;
5) wśród środków wywołujących zrastanie się blaszek opłucnej najczęściej stosuje się bleomycynę, a najrzadziej talk.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 94

Pytanie 95

Pytanie 96

Srebro jonowe stosowane stosowane w nowoczesnych opatrunkach ma następujące działanie:

Pytanie 97

Biochirurgiczne oczyszczanie odleżyny stosuje się w przypadku:

Pytanie 98

W leczeniu bólu odleżyny stosujemy:

Pytanie 99

Objawy krytycznej kolonizacji odleżyny to:

Pytanie 100

Hydrożele mają następujące właściwości, z wyjątkiem:

Pytanie 101

Do zewnętrznych czynników powstawania odleżyn zalicza się:

Pytanie 102

W przypadku duszności spoczynkowej w przebiegu lymphangiosis carcinomatosa należy:
1) pilnie włączyć heparynę drobnocząsteczkową;
2) podać steroidy systemowo;
3) ocenić zasadność włączenia tlenoterapii;
4) skierować chorego na konsultację onkologiczną;
5) włączyć niewielkie dawki morfiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 103

Niewydolność wątroby u 49-letniego pacjenta z rakiem wątrobowokomórkowym i marskością wątroby:

Pytanie 104

W profilaktyce przeciwodleżynowej największe znaczenie ma:

Pytanie 105

Spośród wymienionych, do czynników będących przyczyną duszności lub ją nasilających zalicza się:
1) przerzuty do płuc istotnie zmniejszające wentylację;
2) naciek nowotworowy zaciskający klatkę piersiową;
3) zator tętnicy płucnej;
4) zapalenie płuc;
5) wysięk w jamie opłucnej;
6) lymphangitis carcinomatosa;
7) osłabienie mięśni oddechowych;
8) zespół żyły głównej górnej;
9) zmęczenie pacjenta;
10) lęk;
11) wodobrzusze;
12) niedokrwistość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 106

49-letni pacjent chorujący na nieoperacyjnego raka oskrzela głównego prawego zgłosił się do lekarza z powodu narastającej duszności. Do tej pory nieleczony przeciwbólowo. Lekarz stwierdził osłuchowo głośne świsty oddechowe w polach środkowych płuca prawego, które wcześniej nie występowały. Karnofsky 70. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 107

80-letnia pacjentka cierpiąca na raka pęcherza moczowego, z założonym cewnikiem Foley’a zaczęła zgłaszać pojawianie się na ścianie różnych postaci bez objawów pobudzenia. W tym wypadku przede wszystkim należy:

Pytanie 108

44-letni pacjent chorujący na drobnokomórkowego raka płuca zaczął zgłaszać problemy z unoszeniem kończyn dolnych, chód kaczkowaty, opadanie powiek, podwójne widzenie, kłopoty z mówieniem oraz zmęczenie. Pacjent w pełnym kontakcie logicznym. Jaka jest prawdopodobna przyczyna tego stanu rzeczy?

Pytanie 109

52-letni pacjent chorujący na drobnokomórkowego raka płuca zgłosił się do lekarza z powodu polineuropatii po chemioterapii. Dodatkowo uskarżał się na osłabienie, senność i obrzęki obwodowe. W badaniach dodatkowych stwierdzono poziom hemoglobiny - 10 g/dl, sodu - 119 mEq/l, ciśnienie 125/80. Karnofsky 70. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 110

Metoklopramid jest najczęściej stosowanym lekiem przeciwwymiotnym pierwszego rzutu. Dłuższe stosowanie tego leku może powodować:

Pytanie 111

W sytuacjach nadmiernego zmęczenia w pracy z chorym terminalnie zachowaniem najbardziej adekwatnym wydaje się postawa „zdystansowanej troski”. Proszę określić taką postawę:

Pytanie 112

50-letnia pacjentka, z zaawansowanym rakiem jajnika, rozwiedziona, matka dwóch dorosłych córek. Ostatnie leczenie chemioterapią spowodowało zmniejszenie masy guza, jednak jego pozostałość uciska splot krzyżowy, co powoduje ból. Pomimo przyjmowania dużej dawki opioidów pacjentka ocenia ból na poziomie od 6 do 8 w 10-punktowej skali. Przed obecnym (trzecim) nawrotem choroby, poczucie sensu życia dawała pacjentce ekscytująca praca, w przeciwieństwie do życia osobistego, bowiem chora ma złe relacje z córkami, mieszka sama, gdyż jej mąż odszedł od niej 10 lat temu. Jej sporadyczne związki z mężczyznami nie trwały długo, ale ma wielu lojalnych przyjaciół. Pacjentka od wielu lat korzysta z psychoterapii, przez krótki okres czasu przyjmowała też leki przeciwdepresyjne. W trakcie rozmowy mówi: "Nie wiem, po co żyję." Chociaż jej lekarz uważa, że ma przed sobą jeszcze kilka miesięcy życia dobrej jakości, chora często wspomina o śmierci. Jak twierdzi nie oczekuje już niczego, ale zaprzecza pytana o myśli samobójcze. Lekarz zasugerował kolejny cykl chemioterapii, oczekując, że wpłynie to na poprawę jej stanu lub przynajmniej przez pewien czas pozwoli zachować stan aktualny. Pacjentka twierdzi, że nie chce czuć się chora i ponownie stracić włosów. Odmawia leczenia, wiedząc, że taka decyzja może skrócić jej życie. Jak należy odpowiedzieć na życzenie pacjentki?

Pytanie 113

Pan C, dotychczas zdrowy 25-letni mężczyzna, zauważył, bolesny guzek, który został zdiagnozowany jako kostniakomięsak bardzo złośliwy. Przeszedł wiele cykli chemioterapii i radioterapii, a także dwie operacje chirurgiczne. Mimo tych zabiegów, guz rósł, powodując nasilenie duszności. Osiem miesięcy od wstępnej diagnozy, w lewym płucu wykryto krwiak opłucnej z odmą. Po przyjęciu pacjenta do szpitala w celu wykonania drenażu jego onkolog poinformował go, że wszystkie metody leczenia zostały wyczerpane i że pozostało mu około 3 miesięcy życia. Pan C odpowiedział: "Mam dosyć tabletek przeciwbólowych, zrobię w domu to, co powinienem”. Ból dobrze kontrolowany, objawów żołądkowo-jelitowych nie zgłaszał, nie miał zdiagnozowanej depresji. Jak należy zachować się w tej sytuacji?

Pytanie 114

58-letni pacjent przyjęty do szpitala z powodu niedrożności jelit. Zgłaszał objawy żołądkowo-jelitowe, które interpretował jako niestrawność. Diagnoza nieoperacyjnego raka okrężnicy była dla niego całkowitym zaskoczeniem. Od chwili rozpoznania pozostawał w szpitalu z powodu licznych powikłań. Po upływie około ośmiu tygodni zauważono u niego objawy przygnębienia. Przed przyjęciem do szpitala pacjent był zdolnym przedsiębiorcą, który prowadził własną firmę. Był człowiekiem bardzo aktywnym, dobrze wykształconym. Żonaty, ojciec pięciu synów, z których dwóch było zaangażowanych w działalność firmy, a obecnie przejęli wszystkie obowiązki związane z przedsiębiorstwem. Chory w pełni świadomy rozpoznania oraz rokowania, twierdził, że nie boi się śmierci, ale frustruje go konieczność przebywania w szpitalnej sali, bez poczucia kontroli i wpływu na własną sytuację, czuje się bezużyteczny. Mówił, że chciałby już umrzeć, nie widzi sensu dalszego życia. Jakie działania należy podjąć w pierwszej kolejności, próbując wpłynąć na nastrój pacjenta?

Pytanie 115

Według Narodowego Funduszu Zdrowia opieką paliatywną mogą być objęci dorośli pacjenci z:

Pytanie 116

Wskaż kwalifikacje wymagane od lekarza pracującego w hospicjum domowym lub stacjonarnym, jeśli nie jest specjalistą z medycyny paliatywnej lub w trakcie specjalizacji:

Pytanie 117

U chorych z niewydolnością nerek, leczonych morfiną ze względu na duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych należy:

Pytanie 118

Przy istniejącym ryzyku wystąpienia zespołu ostrego rozpadu guza najskuteczniejszą metodą zapobiegania wystąpieniu tego powikłania chemioterapii jest/są:

Pytanie 119

U 65-letniego pacjenta chorującego na raka dróg żółciowych z nasiloną żółtaczką mechaniczną wystąpił silny uogólniony świąd skóry. Jakie leki objawowe powinien rozważyć lekarz?

Pytanie 120