Egzamin PES / Medycyna paliatywna / jesień 2013

Która z metod prowadzących do poprawy analgezji przy jednoczesnym zmniejszeniu objawów ubocznych towarzyszących terapii opioidami, nie uzyskała na podstawie prowadzonych badań klinicznych jednoznacznej oceny co do skuteczności i prawidłowości postępowania:

Objawy zespołu żyły głównej górnej spowodowane są zaburzeniami przepływu krwi w żyle głównej górnej, które są konsekwencją:
1) zakrzepicy żylnej w obszarze spływu żyły głównej górnej;
2) ucisku z zewnątrz spowodowanego przerzutami nowotworu do węzłów chłonnych śródpiersia;
3) ucisku z zewnątrz spowodowanego rozrostem masy guza pierwotnego;
4) zmniejszenia powrotu żylnego spowodowanego nagłą utratą krwi;
5) wad zastawki trójdzielnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niekorzystny wpływ opioidów na układ pokarmowy wynika z ich działania na:

W leczeniu bólu łączenie leków o różnych mechanizmach działania ma na celu intensyfikację efektu terapeutycznego, przy zmniejszeniu objawów ubocznych stosowanych leków. Do pożądanych efektów działania opioidów należy:

Krwioplucia u pacjentów z rakiem płuc nie należy spodziewać się w przypadku wystąpienia:

W leczeniu napadu lęku lekiem z wyboru jest:

Ryzyko krwawienia przy zastosowaniu leczenia przeciwzakrzepowego może wzrastać u pacjentów, u których stwierdzane są przerzuty raka do:

Do objawów kserostomii nie należą:

Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia dolegliwości ze strony jamy ustnej u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową nie należą:

Leki podawane dokanałowo celem wywołania analgezji to:

U chorego z bólami spowodowanymi naciekaniem nowotworowym ściany klatki piersiowej podano morfinę w dawce 20 mg, co 4 godziny per os. Uzyskano ustępowanie bólu trwające 3 godziny po każdej dawce leku. Nieskuteczność leczenia przeciwbólowego spowodowana jest:

Przyczyną zaburzeń połykania u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową może być:

Skala Doloplus służy do:

Intensywność i zakres stosowania fizjoterapii u chorych objętych opieką paliatywną to:

Jakości Życia (QL) osoby umierającej nie można poprawić przez:

U pacjentów z upośledzonym funkcjonowaniem nerek nie istnieje potrzeba modyfikowania dawki buprenorfiny. Głównym sposobem eliminacji tego leku jest wydalanie z żółcią.

Skala Norton zawiera ocenę:
1) stanu psychicznego i fizycznego;
2) zdolności do poruszania się;
3) ruchliwości tj. stopnia samodzielności przy zmianie pozycji;
4) czynności zwieraczy;
5) każdy element oceny jest wyliczany w skali 1 - 4.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dopoliczkowa tabletka cytrynianu fentanylu jest:

Terminem 'allodynia' określa się:

Ocena czynników psychologicznych w trakcie oceny bólu przewlekłego jest szczególnie istotna w następujących sytuacjach klinicznych:

Tramadol jest opioidem:

Formy opieki paliatywnej, w których kierownikiem powinien być lekarz specjalista medycyny paliatywnej to:
1) Oddział Opieki Paliatywnej;
2) Poradnia Opieki Paliatywnej;
3) Ośrodek Dziennej Opieki Paliatywnej;
4) Szpitalny Zespół Wspierający Opieki Paliatywnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Postacią kandydozy jamy ustnej nie jest:

Gastropareza to:

Wskaż stwierdzenie fałszywe.

Hospicjum Św. Krzysztofa w Londynie, założone przez Dame dr Cicely Saunders, rozpoczęło działalność w roku:

Chorzy w starszym wieku, w porównaniu z młodszymi, prezentują objawy cierpienia emocjonalnego spowodowanego odczuwanym bólem:

Procedury fizjoterapeutyczne zalecane do zastosowania u pacjentów objętych opieką paliatywną obejmują:

Ślina w jamie ustnej chorego 2 tygodnie po radioterapii ślinianek przyusznych:

Największe natężenie odczuwanego bólu, które chory potrafi jeszcze znieść to:

W leczeniu bólu neuropatycznego opioidy mogą być lekami pierwszego rzutu w przypadku:

Pregabalina i gabapentyna to leki działające przez:

U chorych z zaawansowaną chorobą, u których występuje brak apetytu, jedynym źródłem przyjmowanych kalorii jest:

Głównym celem opieki paliatywnej jest:

U chorego z zaawansowaną chorobą u kresu życia występują następujące objawy kliniczne: silne przygnębienie, wzmożona drażliwość, wybuchowość, zmiany nastroju, poczucie winy czy małowartościowości. Należy rozpoznać:

Wskaż czynniki, które mogą być przyczyną depresji u chorego z zaawansowaną postępującą chorobą:
1) brak wsparcia ze strony otoczenia, utrata znaczenia, pozycji społecznej;
2) trudna sytuacja finansowa;
3) poczucie niepewności i zagrożenia, poczucie sytuacji bez wyjścia;
4) nierozwiązane problemy egzystencjalne;
5) lokalizacja nowotworu;
6) zmiany w obrazie samego siebie w związku z oszpeceniem, okaleczenia, ograniczenia (stomia, amputacja kończyn);
7) zaburzenia zwieraczy;
8) ból przewlekły;
9) leki onkologiczne;
10) benzodiazepiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z chłoniakiem rozlanym z dużych komórek B w śródpiersiu, z przerzutami do mózgu zgłasza duszność spoczynkową, bóle głowy, szczególnie w godzinach porannych, kilkakrotnie wymioty bez towarzyszących nudności oraz zaburzenia widzenia. Podczas badania przedmiotowego, poza znaczną otyłością (zespół Cushinga) stwierdzono podwyższenie ciśnienia tętniczego do 150/110 mmHg, przy częstości serca 90/min. Wobec powyższego:

U pacjenta z mięsakiem lewego pośladka rozpoznano ból neuropatyczny zlokalizowany w okolicy lewego pośladka promieniujący do uda o natężeniu NRS 7-8/10, z zaostrzeniami do 10/10, szczególnie w pozycji stojącej. Chory przyjmował dotychczas tramadol w dawce 400 mg/d, paracetamol 3 g/d i ketoprofen 200 mg/d. Spośród wymienionych najwłaściwsze jest następujące postępowanie:

U pacjenta z nasilonym zespołem wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego prawidłowowym postępowaniem będzie zastosowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego może być następstwem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące działań niepożądanych analgetyków i wybranych leków adiuwantowych:

Opioidy stanowią podstawową grupę leków stosowanych w leczeniu bólu u pacjentów z chorobą nowotworową. Poniżej przedstawiono stwierdzenia odnoszące się do zasad łączenia opioidów najczęściej stosowanych w leczeniu bólu przewlekłego. Wskaż które z nich jest fałszywe:

Według uaktualnionych danych zawartych w Atlasie EAPC Opieki Paliatywnej w Europie z 2005 oraz z 2013, (zaprezentowanym po raz pierwszy na 13 Kongresie EAPC w czerwcu 2013 roku w Pradze):

Morfina doustna stanowi "złoty standard" w leczeniu bólu u pacjentów z chorobą nowotworową. Niekiedy jednak nie jest w pełni skuteczna lub powoduje wystąpienie działań niepożądanych, trudnych do kontroli. Jednym ze sposobów poprawy analgezji w takiej sytuacji jest zamiana opioidów (tzw. rotacja opioidowa). Przy zamianach takich są przydatne tzw. Tabele dawek ekwiwalentnych opioidów, jednak wobec braku w chwili obecnej wystarczających dowodów naukowych są one nadal uzupełniane i wymagają dalszych korekt. Lekarze w codziennej praktyce w hospicjach posługują się często prostymi zasadami przeliczania dawek opioidów. Opierając się na własnym doświadczeniu i dostępnych zaleceniach (między innymi 'Use of opioid analgesic in the treatment of cancer pain:evidence-based recommendations from the EAPC') wskaż dawki opioidów przezskórnych w przybliżeniu równoważne w stosunku do 60 mg morfiny doustnej na dobę:

Rekomendacje EAPC dotyczące zastosowania opioidów w leczeniu bólu nowotworowego (2012) zawierają również stanowisko dotyczące leków nieopiodowych, tj. niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i paracetamolu. Przeczytaj poniższe stwierdzenia i wskaż, które są zgodne z opublikowanymi w 2012 roku Rekomendacjami:

Według Rekomandacji EAPC ('Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC'. Lancet Oncology 2012) lekami zalecanymi w leczeniu bólu neuropatycznego w sytuacjach, gdy opioidy przynoszą tylko częściową poprawę są:

U 56-letniej pacjentki z rakiem sutka i licznymi przerzutami do kości po ekstrakcji zęba wystąpiło rzadkie powikłanie jakim jest martwica kości szczęki. Według stomatologa może mieć to związek ze stosowanym leczeniem przeciwnowotworowym. Czy ta opinia jest słuszna?

W 2012 roku zostały opublikowane Rekomendacje (Wytyczne) EAPC dotyczące zastosowania analgetyków opioidowych w leczeniu bólu nowotworowego (Caraceni A. i wsp. "Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC" Lancet Oncology 2012). Jeden z punktów tych Rekomendacji dotyczy zastosowania analgezji zewnątrzoponowej i podpajęczynówkowej. Wśród poniższych stwierdzeń wskaż zgodne z Rekomendacjami EAPC:

Zespół serotoninowy może stanowić powikłanie złożonej farmakoterapii z zastosowaniem, między innymi selektywnych inhibitorów wychwytu serotoniny, dekstrometorfanu i tramadolu. U chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową z uwagi na nierzadko ciężki stan ogólny chorych i przyjmowanie wielu leków, rozpoznanie może nastręczać duże trudności. Wskaż prawidłowe z poniższych stwierdzeń:

Wskazania do wykonania neurolizy splotu podbrzusznego górnego obejmują wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

U pacjenta lat 68 z rakiem prostaty zaobserwowano w ostatnich dniach objawy zaburzeń świadomości i funkcji poznawczych. Które z poniższych leków przyjmowanych przez chorego mogły przyczynić się do wystąpienia tego powikłania:

Bóle neuropatyczne mogą wystąpić u chorego w następstwie chemioterapii. Wskaż, które z wymienionych leków powodują najczęściej to powikłanie:

Poniższe twierdzenia odnoszą się do niewydolności kory nadnerczy, jednego z najczęstszych i najgroźniejszych powikłań występujących u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową. Które z poniższych stwierdzeń jest/są prawdziwe?

Największe ryzyko kumulacji toksycznych metabolitów u chorych z zaburzoną czynnością nerek występuje w przypadku:

Właściwości farmakokinetyczne opioidów, szczególnie przebieg metabolizmu, warunkują skuteczne i bezpieczne stosowanie tych leków. Wskaż, który z poniższych opisów odnoszących sie do metabolizmu opioidów jest fałszywy:

Specjalizacja w dziedzinie medycyna paliatywna dla lekarzy została wprowadzona rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w roku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do wytycznych dotyczących zapobiegania i leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z chorobą nowotworową:

Poniższe stwierdzenia odnoszą się do charakterystyki leków opioidowych stosowanych w leczeniu bólu nowotworowego. Wskaż które z nich jest fałszywe:

Który z podanych poniżej opioidów znajduje zastosowanie miejscowe do płukania jamy ustnej u chorych z bolesnymi owrzodzeniami nowotworowymi zlokalizowanymi w obrębie jamy ustnej:

Wskaż które z poniższych stwierdzeń dotyczących żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u pacjentów z chorobą nowotworową jest fałszywe:

Dołączenie którego z wymienionych leków może spowodować zmniejszenie efektu analgetycznego oksykodonu (w wyniku przyspieszenia metabolizmu oksykodonu):

Które z poniższych leków stosowanych w leczeniu objawowym u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową mogą być podawane drogą podskórną:

Pacjent lat 64 z bólami kostnymi w przebiegu raka płuc jest z dobrym skutkiem leczony doustną morfiną w dawce 90 mg dwa razy dziennie. Od 2 dni obserwujemy narastające trudności w połykaniu leków. W tej sytuacji zapada decyzja o zamianie morfiny doustnej na podskórną. Wskaż prawidłową (równoważną) dawkę morfiny podskórnej:

U chorego leczonego przeciwbólowo oksykodonem w dawce 80 mg/d istnieje konieczność dołączenia antybiotyku. Który z niżej wymienionych leków można zastosować bez obaw o spowodowanie zmian w efekcie oksykodonu poprzez wpływ na metabolizm leku:

Do częstszych przyczyn biegunek w chorobie nowotworowej należą:
1) nadmierne stosowanie leków przeczyszczających;
2) powstanie kamieni kałowych z zablokowaniem światła jelita;
3) napromienianie w obrębie jamy brzusznej i miednicy;
4) rak głowy trzustki;
5) guzy endokrynne np.: rakowiak.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka powstania odleżyn zalicza się:
1) ograniczoną aktywność i ruchliwość pacjenta;
2) nietrzymanie moczu i stolca;
3) zaburzenia czucia;
4) niedożywienie;
5) zaawansowany wiek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Buprenorfina charakteryzuje się:

Petydyna nie jest zalecana do regularnego stosowania u pacjentów z bólem nowotworowym z uwagi na:

Steroidoterapia, mimo wielu wątpliwości jakie ze sobą niesie, jest w dalszym ciągu podstawowym sposobem leczenia zespołu wyniszczenia nowotworowego. Przede wszystkim zaleca się progestageny. Glikokortykosteroidy mają ograniczone zastosowanie ponieważ:
1) wykazują krótkotrwałą skuteczność - do 3 - 4 tygodni;
2) na równi z progestagenami powodują wzrost insulinooporności i mogą doprowadzić do zaburzeń metabolizmu glukozy;
3) powodując retencję płynów wywołują powstanie lub nasilenie obrzęków;
4) powodują uszkodzenie mięśni bliższych części ciała, co prowadzi do osłabienia siły mięśniowej i np. nasilenia duszności;
5) nie udowodniono wpływu glikokortykosteroidów na przyrost masy tłuszczowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie naltreksonu może być przydatne w leczeniu świądu wywołanego:
1) stosowaniem opioidów;
2) cholestazą;
3) niewydolnością nerek;
4) chłoniakiem Hodgkina;
5) czerwienicą prawdziwą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szczególne korzyści stosowania heparyn drobnocząsteczkowych w profilaktyce choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na nowotwory wynikają z faktu, że:
1) przy stosowaniu heparyn drobnocząsteczkowych nie ma potrzeby wykonywania kontroli parametrów układu krzepnięcia;
2) heparyny drobnocząsteczkowe nie wchodzą w interakcje z innymi lekami;
3) droga podania heparyn drobnocząsteczkowych jest dla pacjenta wygodniejsza niż stosowanie doustnych antykoagulantów;
4) heparyny drobnocząsteczkowe w ponad 90% zabezpieczają przed wystąpieniem choroby zakrzepowo-zatorowej;
5) w razie krwawienia szybkie odwrócenie działania heparyny drobnocząsteczkowej można uzyskać poprzez dożylne podanie IgG
w dawce 400 mg/ 1kg mc.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową, zwłaszcza z przerzutami do nerek i/lub wątroby, a także u chorych z rozpoznanym chłoniakiem okresowo pojawiają się zwyżki temperatury ciała - jest to tzw. gorączka nowotworowa. Najlepsze efekty leczenia gorączki nowotworowej uzyskuje się stosując:
1) NLPZ, szczególnie naproxen;
2) glikokortykosteroidy;
3) metody fizycznego schładzania;
4) radioterapię;
5) chemioterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Radioterapia w medycynie paliatywnej znajduje zastosowanie w leczeniu duszności spowodowanej następującymi przyczynami:
1) masywnymi przerzutami nowotworu do węzłów chłonnych śródpiersia;
2) zespołem żyły głównej górnej;
3) mnogimi przerzutami do płuc;
4) rozsiewem nowotworu pod postacią lymphangitis carcinomatosa;
5) obecnością wysięku w jamie opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według EAPC do analgetyków I rzutu stosowanych w bólu o silnym i bardzo silnym natężeniu zalicza się:

Do metod stosowanych w celu poprawy analgezji przy jednoczesnym łagodzeniu objawów niepożądanych podczas leczenia opioidami należą:

Wskaż prawidłowy opis zastosowania oktreotydu w medycynie paliatywnej:

Wskaż błędne spośród poniższych stwierdzeń dotyczących butylobromku hioscyny:

Zalecane początkowe dawki fentanylu przezśluzówkowego wynoszą:

Który z poniższych leków działa przeciwwymiotnie wiążąc się z receptorami D2 w chemorecepcyjnej strefie wyzwalającej i może skutecznie łagodzić nudności i wymioty w przebiegu m.in. hiperkalcemii i niewydolności nerek:

W leczeniu objawowym nudności i wymiotów stosuje się wiele leków o zróżnicowanym i najczęściej złożonym mechanizmie działania. Wskaż fałszywe spośród poniższych stwierdzeń:

Które z wymienionych poniżej objawów mogą stanowić powikłanie neurolizy splotu trzewnego:

Które z poniższych opioidów nie są praktycznie eliminowane w trakcie hemodializy i dlatego zapewniają stały poziom analgezji u chorych z niewydolnością nerek, poddawanych przerywanej dializoterapii:

W leczeniu nudności i wymiotów, u chorych z czynnościową niedrożnością jelit, bez towarzyszącego bólu kolkowego, należy stosować następujące leki:

Przerzuty do kości stanowią jedną z najczęstszych przyczyn cierpienia pacjentów z chorobą nowotworową. Wskaż, które z poniższych stwierdzeń dotyczących przerzutów do kości i ich powikłań jest fałszywe:

Kortykosteroidy i octan megestrolu znajdują zastosowanie u chorych z zespołem jadłowstrętu i wyniszczenia nowotworowego. Wskaż błędne stwierdzenie:

Do działań niepożądanych, obserwowanych po podaniu metylnaltreksonu, u chorych leczonych opioidami nie zalicza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badania per rectum:

Przetoczenie krwi w warunkach domowych u pacjentów objętych domową opieką paliatywną:

Do oceny jakości życia u chorych na nowotwory można zastosować:

W zespole wyniszczenia nowotworowego przyczyną niedostatecznego przyjmowania pokarmów jest:
1) zmniejszenie łaknienia;
2) uczucie wczesnego nasycania się pokarmem;
3) potrzeba zwymiotowania po posiłku;
4) biegunka;
5) upośledzenie wchłaniania pokarmów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, świadczenia gwarantowane w warunkach ambulatoryjnych, tj. wizyty w Poradni Medycyny Paliatywnej obejmują:

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej, wyręczająca opieka paliatywna może być realizowana według następujących zasad:
1) w opiece domowej - wizyty pielęgniarskie trwające nie mniej niż 3 godziny, realizowane przez kolejne 3 dni;
2) w opiece domowej - wizyty pielęgniarskie trwające nie mniej niż 3 godziny, realizowane przez kolejnych 7 dni;
3) w opiece stacjonarnej - przyjęcie chorego do Hospicjum lub Oddziału Medycyny Paliatywnej na okres nie dłuższy niż 7 dni;
4) w opiece stacjonarnej wyręczającej - przyjęcie chorego do Hospicjum lub Oddziału Medycyny Paliatywnej na okres nie dłuższy
niż 10 dni;
5) w opiece stacjonarnej - przyjęcie chorego do Hospicjum lub Oddziału Medycyny Paliatywnej na okres nie dłuższy niż 30 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowy opis hiperglikemii posteroidowej:

Wskaż zdanie nieprawidłowo opisujące zespół wyniszczenia nowotworowego:

Do powikłań związanych z występowaniem uporczywych zaparć należą:
1) niedrożność jelit;
2) nawracające lub nieprzerwane uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej;
3) obfite biegunki;
4) zatrzymanie moczu;
5) uczucie splątania.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zaparcia stolca wywołanego opioidami pierwszy stopień terapii stanowią następujące grupy leków:
1) leki o działaniu osmotycznym (lactuloza, makrogol);
2) antranoidy;
3) antagonista obwodowy receptora opioidowego u (metylnaltrekson);
4) wlewy doodbytnicze;
5) polifenole.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczynami hiperalgezji spowodowanej dłuższym podawaniem leków opioidowych są:

W leczeniu hiperalgezji opioidowej użyteczne są:
1) zamiana morfiny na buprenorfinę;
2) obniżenie dawki wyjściowej silnego opioidu oraz dodanie niewielkiej dawki innego silnego opioidu;
3) bardzo niskie dawki naloksonu;
4) stosunkowo duże dawki ketaminy przez kilka dni - „burst ketamine”;
5) substytucja magnezu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe opisujące przydatność benzodwuazepin w leczeniu nudności i wymiotów w chorobie nowotworowej:

Rak jajnika, obok raka jelita grubego, jest chorobą nowotworową najczęściej doprowadzającą do niedrożności przewodu pokarmowego. Niedrożność w raku jajnika ma charakter:

Zastosowanie haloperidolu może wiązać się z niekorzystnymi działaniami niepożądanymi, do których należy zaliczyć:

U chorego z nowotworem płuc i nadciśnieniem wystąpiły objawy ciężkiej depresji. Co należy podać?

Często w nasilonej duszności u kresu życia do wlewu podskórnego morfiny dołącza się midazolam, ponieważ:
1) morfina może nie wystarczyć do przerwania „napędzającego się koła” lęk-duszność-lęk-...;
2) minimalizuje depresyjny wpływ morfiny na ośrodki oddechowe;
3) przywraca prawidłową odpowiedź wentylacyjną na hiperkapnię;
4) zmniejsza zapotrzebowanie na morfinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z zaawansowanym czerniakiem złośliwym i licznymi przerzutami do mózgu, potwierdzonymi badaniem rezonansu magnetycznego głowy w ciągu ostatnich kilku dni doszło do dwukrotnego wystąpienia napadów drgawkowych i nasilenia bólów głowy. Chory przyjmuje tylko paracetamol doraźnie. Należy:
1) pilnie skierować chorego na kontrolne badanie MRI głowy;
2) włączyć leki steroidowe;
3) szybko zmiareczkować zapotrzebowanie na silny opioid, najlepiej morfiną podawaną parenteralnie;
4) ustalić regularne podawanie paracetamolu i dołączyć fentanyl przezskórnie;
5) włączyć leki przeciwpadaczkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Koszmary nocne zaburzające proces snu mogą być spowodowane przez:

Bezwzględne przeciwwskazanie do wykonywania ręcznego drenażu limfatycznego nie dotyczy:

Przeciwwskazaniem do naprzemiennej kompresji nie jest/nie są:

Lekiem z wyboru w leczeniu świądu przy przerzutach skórnych raka sutka jest:

Cechy "idealnego opatrunku wg Tunera" to:

W leczeniu odleżyny IV stopnia z czarną martwicą najbardziej właściwe jest:

Dobrych właściwości pochłaniających nie posiadają:

W leczeniu płaskiej, czystej odleżyny II, III stopnia można zastosować opatrunki:

W przypadku infekcji w odleżynie najbardziej właściwe jest:

W określonych sytuacjach w medycynie paliatywnej stosuje się sedację. W zależności od stopnia zachowanej świadomości rozróżnia się trzy rodzaje sedacji: płytką (lekką/łagodną), umiarkowaną i głęboką. Wskaż najczęstsze powikłania związane z głęboką sedacją:
1) zanik odruchów obronnych z górnych dróg oddechowych;
2) zachowany logiczny kontakt;
3) niewydolność oddychania;
4) otwarcie górnych dróg oddechowych;
5) zatrzymanie krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Morfina stosowana w leczeniu objawowym duszności wykazuje działania niżej wymienione, z wyjątkiem:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących metamizolu jest fałszywe?

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących hipogonadyzmu poopioidowego jest fałszywe?

78-letnia pacjentka z rozpoznaniem raka piersi z przerzutami do mózgu, kości i wątroby skarży się na silne dolegliwości bólowe. Przy przyjęciu do hospicjum kontakt z chorą był utrudniony i niepełny. Badanie stanu psychicznego wykazało zmianę w zakresie funkcji poznawczych - częściową dezorientację, co do miejsca i czasu oraz zaburzenia pojmowania. Który z poniżej wymienionych stanowi przykład prawidłowo sformułowanego pytania w opisanej sytuacji?

50-letnia pacjentka, z zaawansowanym rakiem jajnika. Chora wróciła właśnie ze szpitala po dwutygodniowym pobycie. Jak twierdzi „Cieszy się z powrotu do domu". Narzeka na zmęczenie, jakiego doświadcza na skutek wchodzenia po schodach na pierwsze piętro. Jest przekonana, że nadmierna męczliwość jest wywołana osłabieniem będącym działaniem ubocznym zażywanych leków. Pytana o samopoczucie odpowiada: „Na razie czuję się słabo, ale jak tylko doktor zmieni mi leki, na pewno poczuję się dużo lepiej”. Jaki mechanizm obronny stosuje chora?