Egzamin PES / Medycyna paliatywna / wiosna 2011

Wskaż, które spośród poniższych opioidów posiadają aktywne metabolity
o sile działania analgetycznego większej od leku macierzystego:
1) morfina;  2) dihydrokodeina;  3) fentanyl;  4) metadon.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu depresji u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową znajdują zastosowanie wymienione poniżej leki,
z wyjątkiem:

Gabapentyna jest uznanym lekiem stosowanym w leczeniu drgawek i bólu neuropatycznego. Wskaż błędne spośród poniższych stwierdzeń na jej temat:

Wskaż nieprawdziwe spośród poniższych stwierdzeń dotyczących metylfenidatu:

Ketamina jest lekiem:

Następstwem kortykoterapii może być:
1) hiperglikemia;  2) hipokaliemia;  3) osteoporoza;  4) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż potencjalne przyczyny zespołu zamroczeniowego (delirium) u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową:
1) przerzuty do mózgu;
2) niewydolność wątroby i nerek;
3) hiperkalcemia;
4) niektóre leki, np. steroidy i leki o działaniu antycholinergicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń dotyczących postępowania w przypadku wystąpienia groźnych dla życia objawów niepożądanych po omyłkowym zastosowaniu zbyt wysokiej dawki leku opioidowego:
1) chory wymaga bezzwłocznego podania dożylnego naloksonu;
2) nalokson może być zastosowany przezśluzówkowo, ponieważ cechuje go wysoka lipofilność;
3) metylnaltrekson jest lekiem alternatywnym, który można zastosować w zastępstwie naloksonu;
4) przy przedawkowania buprenorfiny należy zastosować wielokrotnie wyższą dawkę naloksonu niż w przypadku przedawkowania pozostałych opioidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych leków zwiększają ryzyko powikłań zatorowo-zakrzepowych u chorych na nowotwór?

Fentanyl jest lekiem szeroko stosowanym w leczeniu bólu u pacjentów z chorobą nowotworową. Wskaż prawidłowe spośród poniższych stwierdzeń:

Objawy kserostomii mogą nasilić się pod wpływem:

Wskaż narzędzie pomocne w ocenie jakości życia chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową:

Wskaż błędne spośród poniższych twierdzeń dotyczących oksykodonu:

Objawem występującym najwcześniej w zagrażającej kompresji rdzenia u większości chorych jest:

Które z poniższych twierdzeń dotyczących miareczkowania opioidów jest błędne?

Sedacja w opiece paliatywnej jest stosowana w celu niesienia ulgi w nieuśmierzonym cierpieniu w końcowym okresie życia. Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń:
1) do objawów niepoddających się leczeniu, z powodu których najczęściej przeprowadza się sedację chorych przebywających na oddziałach opieki paliatywnej należą: delirium z pobudzeniem, duszność i bóle;
2) sedacja może mieć charakter czasowy, kiedy oczekujemy, że wdrożone postępowanie spowoduje złagodzenie lub ustąpienie objawu, np. splątania i pobudzenia w przebiegu hiperkalcemii;
3) sedacja może być konieczna w przypadku wystąpienia stanów nagłych, np. gwałtownego krwawienia z owrzodzenia nowotworowego;
4) do leków stosowanych w celu zapewnienia sedacji należą benzodwuazepiny, neuroleptyki, barbiturany i propofol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz zdanie fałszywe dotyczące rehabilitacji w opiece paliatywnej:

U pacjenta chorującego na raka trzustki, uprzednio cierpiącego na częste zakrzepowe zapalenia żył kończyn dolnych, patognomoniczne dla rozpoznania zatorowości płucnej, na którą wskazują narastająca duszność spoczynkowa, ból w klatce piersiowej i krwioplucie są:
1) angiografia płuc;
2) badanie stężenia D-dimerów w surowicy krwi;
3) charakterystyczny obraz EKG;
4) spiralna tomografia komputerowa płuc;
5) scyntygrafia perfuzyjna płuc;
6) badanie gazometryczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie hiperkalcemii bezobjawowej w przebiegu szpiczaka mnogiego obejmuje zastosowanie:

68-letni pacjent chorujący na zaawansowanego raka jelita grubego z rozsiewem do wątroby, zgłaszał bóle trzewne w prawym podżebrzu NRS 6 w spoczynku i do NRS 8 do 2 razy na dobę. Nigdy wcześniej nie stosował analgetyków opioidowych. Lekarz zlecił morfinę doustną 10 mg co 4 godziny stopniowo zwiększając do 40mg co 4 godziny (6 razy na dobę). Mimo zabezpieczenia przeciwwymiotnego zmuszony był do zamiany drogi podawania leku na podskórną w ciągłym wlewie podskórnym z powodu nasilonych wymiotów. Po opanowaniu bólów pacjent otrzymał fentanyl przezskórny w dawce 175 µg/h oraz fentanyl dopoliczkowy o natychmiastowym uwalnianiu na bóle przebijające w dawce:

Wskaż zdanie fałszywe:
1) hydrofilność buprenorfiny świadczy o jej wysokim profilu bezpieczeństwa w mocznicy;
2) w schyłkowej niewydolności nerek opioidami z wyboru do leczenia bólu nowotworowego są metadon, fentanyl i buprenorfina;
3) brak aktywnych metabolitów fentanylu decyduje o jego wysokim profilu bezpieczeństwa w mocznicy;
4) oksykodon może być stosowany w schyłkowej niewydolności nerek z powodu braku aktywnych metabolitów;
5) w schyłkowej niewydolności nerek metadon jest wydalany z żółcią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat postępowania w przypadku krwiomoczu:
1) w leczeniu należy odstawić przede wszystkim leki mogące obniżać krzepliwość krwi;
2) dopęcherzowe podanie 1% roztworu azotanu srebra powoduje koagulację tkanek i wstrzymuje krwawienie;
3) farmakologia krwiomoczu obejmuje podawanie etamsylatu i kwasu traneksamowego doustnie;
4) w przypadku krwiomoczu spowodowanego guzem wewnątrzpęcherzowym należy rozważyć radioterapię;
5) w przypadku krwiomoczu należy przede wszystkim przetoczyć krew.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe w odniesieniu do świądu cholestatycznego:

Wskaż zdanie prawidłowe:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące powikłań po radioterapii:

Brachyterapia jest skuteczną metodą w paliatywnym leczeniu obturacji oskrzela przez egzofityczny guz nowotworowy. Wynika to z następujących faktów:
1) źródło promieniowania umieszczone jest blisko guza;
2) jest to terapia otwartym źródłem promieniowania;
3) głębokość oddziaływania promieniowania jest duża;
4) dawka promieniowania zaabsorbowana przez tkanki jest odwrotnie proporcjonalna do kwadratu odległości;
5) w leczeniu obturacji oskrzela stosujemy brachyterapię śródmiąższową;
6) metoda ta pozwala na zastosowanie dużych dawek promieniowania do guza ze stosunkowo dużym oszczędzaniem tkanek sąsiadujących z nim.
Prawidłowa odpowiedź to:

Okreotyd podawany dożylnie co 4 godziny jest skutecznym lekiem w opanowaniu objawów związanych z nieoperacyjną niedrożnością jelit ponieważ zmniejsza sekrecję jelitową.

Wskaż zdanie prawdziwe związane z astenią w chorobie nowotworowej:
1) zmęczenie dotyczy niemal 100% chorych leczonych onkologicznie;
2) nie pojawia się podczas napromieniań;
3) wrażenia fizyczne obejmują nadzwyczajne znużenie i ograniczoną zdolność do pracy;
4) nie występują zaburzenia afektywne i poznawcze;
5) występuje częściej w raku trzustki, żołądka, płuc i nowotworach hematologicznych;
6) powoduje pogorszenie tolerancji leczenia onkologicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych przyczyn hiponatremii u pacjentów w zaawansowanej fazie choroby nowotworowej należą następujące czynniki,
z wyjątkiem:

Najczęstszą przyczynę hipoglikemii w zaawansowanej chorobie nowotworowej stanowią:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi odnoszące się do stosowania ketaminy:
1) ketamina jest lekiem anestetycznym, w związku z tym może być podawana jedynie drogą dożylną;
2) ketamina może być stosowana w ciągłych wlewach podskórnych;
3) ketamina, ze względu na podleganie efektowi pierwszego przejścia przez wątrobę, nie jest zalecana do stosowania doustnego;
4) w celu zmniejszenia działania dysfotycznego ketaminy, zaleca się jej kojarzenie z benzodiazepinami;
5) ketamina wykazuje synergizm z morfiną w działaniu przeciwbólowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe:

Wskazaniem do przetoczenia krwi w zaawansowanej chorobie nowotworowej jest:
1) poziom hemoglobiny poniżej 9 g/dl bez klinicznych objawów anemii;
2) poziom hematokrytu poniżej 21%;
3) niewydolność krążenia mózgowego towarzysząca anemii;
4) ból wieńcowy towarzyszący anemii;
5) tachykardia i duszność w przebiegu anemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mechanizm działania prostaglandyn w przewodzie pokarmowym polega na:
1) pobudzaniu perystaltyki przewodu pokarmowego;
2) hamowaniu wydzielania soku żołądkowego;
3) zwiększaniu wydzielania śluzu żołądkowego;
4) obniżaniu pH treści żołądkowej;
5) hamowaniu wydzielania soku żołądkowego i śluzu w żołądku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Działania niepożądane pojawiające się przy przewlekłym stosowaniu Niesteroidowych Leków Przeciwzapalnych nie zależą od:

W okresie agonii, z powodu zbierania się wydzieliny w krtaniowej części gardła, poruszania wydzieliny przy każdym oddechu i braku odruchu odkrztuszania tej wydzieliny, pojawia się u chorego oddech charczący zwany rzężeniami umierającego. Najwłaściwszym sposobem łagodzenia tego objawu jest:

U pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową i niewydolnością wątroby /niezależnie od przyczyny/ stosowanie morfiny w leczeniu bólu:

Do objawów ostrzegających o toksycznym działaniu morfiny i koniecznej korekcie dawki morfiny należą:
1) omamy słuchowe i wzrokowe;     4) kloniczne skurcze mięśni;
2) wymioty;           5) senność.
3) szpilkowate źrenice;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu biegunki w zespole rakowiaka znajdują zastosowanie następujące leki:
1) cyproheptadyna;       4) octreotyd;
2) verapamil;         5) nifuroksazyd.
3) sandostatyna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów hiperkalcemii nie należy:

Proszę wskazać stwierdzenia prawidłowo opisujące zagadnienia dotyczące hiperkalcemii:
1) efekt podania bisfosfonianów w hiperkalcemii polegający na obniżeniu poziomu wapnia w surowicy krwi obserwujemy po 48 godzinach;
2) leczenie hiperkalcemii jest konieczne wyłącznie przy wystąpieniu objawów klinicznych;
3) przetaczanie płynów w hiperkalcemii wpływa na złagodzenie objawów klinicznych, rzadko natomiast powoduje uzyskanie stabilizacji wartości poziomu wapnia w surowicy krwi;
4) w szpiczaku mnogim zmianom kostnym rzadko towarzyszy hiperkalcemia;
5) hiperkalcemia najczęściej towarzyszy przerzutom do kości: szpiczaka, raka piersi, raka prostaty oraz innych nowotworów należącym do grupy raków płaskonabłonkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do grupy leków adjuwantowych o najmniejszym ryzyku wywołania interakcji należą:

Wskaż stwierdzenie nieprawidłowo opisujące bisfosfoniany:

Permanentne doświadczanie źle zdiagnozowanego i leczonego bólu może:

Do powikłań przewlekłej kortykosteroidoterapii nie należy:

Do wskazań do pilnej radioterapii nie należy:

Najczęstszą, niezależną od rodzaju nowotworu, przyczyną trudności w połykaniu, której często towarzyszą trudności w mówieniu oraz żuciu pokarmu jest:

W leczeniu zapaleń błony śluzowej jamy ustnej różnego pochodzenia stosujemy miejscowo następujące leki, z wyjątkiem:

Proszę wskazać najbardziej prawdopodobną przyczynę powstawania bólu w nowotworach głowy i szyi:
1) miejscowe naciekanie nowotworu;
2) obrzęk limfatyczny spowodowany przerzutami raka do szyjnych węzłów chłonnych;
3) przerzuty raka do kości czaszki;
4) powikłania po radioterapii na obszar węzłów chłonnych szyjnych;
5) obecność tzw. bólów rzutowanych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie nowotworowej częstym problemem jest tzw.: xerostomia. Zdarza się jednak zjawisko odwrotne - nadmierne wydzielanie śliny. Może być ono spowodowane:

Wybierz stwierdzenie prawidłowo opisujące zespół senności po radioterapii:

Do powikłań radioterapii w obszarze przewodu pokarmowego nie należą:

Który z poniższych leków będzie najbardziej odpowiedni do leczenia zespołu depresyjnego hiperaktywnego?

Które z wymienionych leków stosuje się w celu złagodzenia duszności w przebiegu lymphangiosis carcinomatosa?

Przy przedawkowaniu buprenorfiny dawki naloksonu muszą być:

Które z wymienionych leków mają zastosowanie w leczeniu czkawki?

Który z leków zastosujesz w leczeniu zespołu depresyjnego hipoaktywnego?

Metylnatrekson może być stosowany w leczeniu zaparć spowodowanych opioidami i działa:

Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do leczenia bólu nowotworowego?

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie:

Mechanizm działania ondansetronu polega na:

Leczenie zachowawcze nieoperacyjnej, mechanicznej niedrożności jelit polega na:

Octan megestrolu:

Polineuropatie obwodowe występują u chorych leczonych:

Jaka dawka dożylna morfiny będzie odpowiednia do doraźnego uśmierzenia silnego bólu NRS > 6/10?

Kompresja rdzenia w przebiegu przerzutów do kręgosłupa najczęściej występuje w odcinku:

67-letni mężczyzna chory na raka płuc, skarży się na ciągły, palący ból i osłabienie czucia na wewnętrznej powierzchni prawego ramienia oraz napadowe silne bóle o charakterze rwącym. Maksymalne dawki tramalu nie są skuteczne. Które z poniższych leków powinny być zastosowane?

Splątanie, senność, nudności i niedowład połowiczy mogą być objawami:

Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do terminu "rotacja opioidów" w leczeniu bólu nowotworowego?

W leczeniu bólu kostnego spowodowanego przerzutami mają zastosowanie poniższe leki, z wyjątkiem:

Do objawów ubocznych metoklopramidu nie należy:

Który z poniższych leków przeciwwymiotnych posiada najszersze spektrum poprzez działanie na największą liczbę receptorów?

W przypadku całkowitej, nieoperacyjnej niedrożności jelit najbardziej efektywna kombinacja leków przeciwwymiotnych podawanych podskórnie to:

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Oksykodon jest silnym opioidem podobnym do morfiny, ale różniącym się od niej działaniem receptorowym i metabolizmem. Jeśli oksykodon zostaje wprowadzony do leczenia po wymiareczkowaniu morfiną doustną to zgodnie z Palliative Care Formulary 3 zaleca się następujący przelicznik:

Stosowanie opioidów może prowadzić do wystąpienia objawów neurotoksycznych takich jak: hiperalgezja, allodynia, mioklonie, splątanie z pobudzeniem, halucynacje. Postępowanie w przypadku ich wystąpienia polega na:
1) zmianie leku opioidowego;
2) zmniejszeniu dawki lub wyłącznie drogi podawania;
3) odstawieniu innych leków, które mogą sprzyjać wystąpieniu tych objawów (benzodiazepiny, steroidy, leki o działaniu antycholinergicznym);
4) zapewnieniu właściwego nawodnienia i diurezy;
5) zapewnieniu leczenia objawowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Właściwa opieka u schyłku życia:
1) powinna być dostosowana do potrzeb pacjenta i zależna od tego, jakie korzyści może mu przynieść;
2) zakłada, że już w momencie zdiagnozowania choroby zagrażającej życiu rozpoczyna się opiekę wspomagającą i paliatywną, która jest kontynuowana i stopniowo zwiększana w trakcie leczenia modyfikującego przebieg choroby;
3) zakłada, że leczenie przyczynowe prowadzi się do określonego momentu, w którym wyleczenie nie jest już możliwe i wówczas mówi się pacjentowi „zrobiliśmy wszystko, co w naszej mocy”, a następnie rozpoczyna się opiekę paliatywną;
4) zakłada, że pacjenci mogą otrzymać leczenie modyfikujące przebieg choroby oraz opiekę paliatywną w tym samym czasie;
5) opieka u schyłku życia nie musi być dostosowana do indywidualnych potrzeb pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z aspektów przekazywania przez lekarza złych wiadomości dotyczących stanu zdrowia pacjenta jest radzenie sobie z jego silnymi negatywnymi uczuciami. Wg metody NURSE (od angielskich słów: name, understand, respect, support, explore) lekarz powinien:

Morfina jest metabolizowana głównie w wątrobie do morfino-3-glukuronianu (M3G), w mniejszych ilościach do morfino-6-glukuronianu (M6G) oraz normorfiny. Proszę wskazać jakie właściwości wykazuje M3G:

Kserostomia polekowa występuje po podaniu następujących leków:
1) opioidów;
2) trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (imipramina, amitryptylina);
3) hipotensyjnych inhibitorów konwertazy angiotensynowej;
4) neuroleptyków;
5) pilokarpiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących bifosfonianów jest prawdziwe?
1) wśród późnych powikłań podawania bifosfonianów obserwuje się min. martwicę kości szczęk;
2) największe ryzyko wystąpienia martwicy kości szczęk jest w pierwszych 6 miesiącach leczenia;
3) ryzyko wystąpienia martwicy kości szczęk jest wyższe u chorych leczonych kwasem zoledronowym niż pamidronowym;
4) chorzy na szpiczaka plazmocytowego nie są narażeni na wystąpienie martwicy kości szczęk;
5) do czynników ryzyka wystąpienia martwicy zalicza się proces nowotworowy, radioterapię kości szczęk, chemioterapię, a zwłaszcza przyjmowanie leków hamujących angiogenezę (talidomid, bortezomib, kortykosteroidy), oraz schorzenia współistniejące (min. cukrzyca, koagulopatie, choroby jamy ustnej, zespół nadlepkości).
Prawidłowa odpowiedź to:

Proszę wskazać skojarzenie leków, które w znaczący sposób zwiększają ryzyko wydłużenia odstępu QT:
1) metadon + amitryptylina;       4) ibuprofen + tramadol;
2) amiodaron + risperidon;       5) sotalol + doxepin.
3) paracetamol + morfina;
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki opioidowe znoszące dolegliwości bólowe mogą w niektórych przypadkach powodować hiperalgezję czyli zwiększone odczuwanie bólu. Proszę wskazać cechy hiperalgezji opioidowej:
1) chory odczuwa większy ból pomimo braku postępu choroby; jeśli jest to rozwój tolerancji, to po zwiększeniu dawki opioidu ból jest skutecznie uśmierzany;
2) ból w hiperalgezji jest zlokalizowany w pierwotnym miejscu bólu;
3) ból w przypadku hiperalgezji jest rozlany, nie ogranicza się do pierwotnego miejsca bólu („boli całe ciało”);
4) zwiększanie dawki opioidu powoduje nasilenie bólu; ten objaw ma rozstrzygające znaczenie;
5) zwiększanie dawki opioidu powoduje zmniejszenie natężenia bólu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniami do zastosowania RT (radioterapii) przerzutów do mózgowia są:
1) zły stan ogólny chorego (ECOG 4, Karnofsky < 50%);
2) wzmożone ciśnienie śródczaszkowe niekontrolowane lekami przeciwobrzękowymi;
3) napady padaczkowe kontrolowane lekami przeciwpadaczkowymi;
4) obniżony nastrój;
5) brak logicznego kontaktu z chorym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Proszę wskazać zdania prawdziwe:
1) oksykodon jest wydalany z kałem, głównie w postaci 6-alfa oksykodolu;
2) metabolizm oksykodonu polega głównie na N-metylacji;
3) oksykodon nie wiąże się z albuminami;
4) oksykodon jest wysoce skuteczny w leczeniu bólów trzewnych;
5) oksykodon jest obecnie jednym z 3 opioidów pierwszego wyboru rekomendowanych w leczeniu bólu nowotworowego, obok morfiny i hydromorfonu zgodnie z najnowszymi wytycznymi EAPC.
Prawidłowa odpowiedź to:

Formy opieki paliatywnej, w których kierownikiem powinien być lekarz specjalista medycyny paliatywnej to:
1) Oddział Opieki Paliatywnej;
2) Poradnia Opieki Paliatywnej;
3) Ośrodek Dziennej Opieki Paliatywnej;
4) Szpitalny Zespół Wspierający Opieki Paliatywnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chorzy w starszym wieku, w porównaniu z młodszymi, prezentują objawy cierpienia emocjonalnego spowodowanego odczuwanym bólem:

Przyczyną zaburzeń połykania u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową może być:

Pregabalina i gabapentyna to leki działające przez blokowanie:

Gastropareza to:

U chorego z bólami spowodowanymi naciekaniem nowotworowym ściany klatki piersiowej podano morfinę w dawce 10 mg, co 4 godziny per os. Uzyskano ustępowanie bólu trwające 3 godziny po każdej dawce leku. Nieskuteczność leczenia przeciwbólowego spowodowana jest:

Ocena czynników psychologicznych w trakcie oceny bólu przewlekłego jest szczególnie istotna w następujących sytuacjach klinicznych:

Pacjent lat 62, żona choruje na chorobę Parkinsona, troje dzieci, w tym jedno z nich wraz z rodziną trzyosobową zamieszkuje z nim w domu dwurodzinnym. Od 6 miesięcy zaawansowana choroba nowotworowa (rak oskrzela), silne bóle międzyżebrowe, narastająca duszność spoczynkowa, przewlekła czkawka, kacheksja. Lekarz rodzinny skierował pacjenta do Oddziału Opieki Paliatywnej (OOP) w celu zastosowania tlenoterapii i objęcia specjalistyczną opieką medyczną. Pacjent kategorycznie nie wyraża zgody na hospitalizację w Oddziale Opieki Paliatywnej. Prosi o pozostawienie go w domu, mimo duszności i bólu. Wyraża życzenie szybkiej śmierci, ale w domu. Lekarz OOP powinien zaproponować pacjentowi:

Skala Doloplus służy do:

Warunkiem należnej etyczności opieki paliatywnej jest:

Punktacja Norton zawiera ocenę:
1) stanu psychicznego i fizycznego;
2) zdolności do poruszania się;
3) ruchliwości tj. stopnia samodzielności przy zmianie pozycji;
4) czynności zwieraczy;
5) każdy element oceny jest wyliczany w skali 1-4.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dopoliczkowa tabletka cytrynianu fentanylu jest opioidem:

Polska zajmuje 5.miejsce w Europie pod względem rozwoju opieki paliatywnej dzięki:

Głównym celem opieki paliatywnej jest:

Allodynia to zjawisko polegające na:

Procedury fizjoterapeutyczne zalecane do zastosowania u pacjentów objętych opieką paliatywną to:

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała po raz pierwszy wytyczne zwalczania bólu nowotworowego w roku:

Zasada podwójnego efektu to:

Niebezpiecznym, ale rzadkim powikłaniem neurolizy splotu trzewnego jest:

Największe natężenie odczuwanego bólu, które chory potrafi jeszcze znieść to:

U chorego w okresie terminalnym występują następujące objawy kliniczne: silne przygnębienie, wzmożona drażliwość, wybuchowość, zmiany nastroju, poczucie winy czy małowartościowości. Należy rozpoznać:

Spośród wymienionych poniżej leków zaparcie stolca mogą wywołać lub nasilić:
1) suplementy żelaza;   6) leki psychotropowe;
2) leki przeciwhistaminowe;   7) trójcykliczne leki przeciwdepresyjne;
3) leki antycholinergiczne;   8) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
4) antagoniści kanałów wapniowych;   9) analgetyki opioidowe.
5) diuretyki;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku leczenia bólu nowotworowego neuropatycznego:

U pacjenta leczonego tabletkami morfiny o kontrolowanym uwalnianiu (CR) 60 mg co 12 godz., z nasileniem bólu podstawowego NRS 2-3, pojawia się krótkotrwałe silne (NRS 7-9) zaostrzenie bólu 1-3 razy na dobę, niezwiązane z wyraźnie określoną przyczyną. Zastosowanie której z wymienionych metod jest właściwą opcją terapeutyczną?
1) zwiększenie dawki morfiny CR do 100 mg co 12 godz.;
2) włączenie morfiny krótkodziałającej w dawce 10 mg;
3) włączenie morfiny krótkodziałającej w dawce 20 mg;
4) włączenie tabletek dopoliczkowych fentanylu, rozpoczynając od dawki 100 mcg;
5) włączenie tabletek dopoliczkowych fentanylu, rozpoczynając od dawki 200 mcg;
6) włączenie fentanylu w sprayu donosowym, rozpoczynając od dawki 50 mcg;
7) włączenie fentanylu w sprayu donosowym, rozpoczynając od dawki 200 mcg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) morfina podlega przemianom metabolicznym głównie na drodze sprzęgania z kwasem glukuronowym przy udziale UDP-glukuronylotransferazy;
2) morfino-3-glukoronian ma właściwości neurotoksyczne;
3) morfino-6-glukuronian ma właściwości przeciwbólowe 10-60 razy silniejsze od morfiny;
4) morfina podana doustnie działa głównie poprzez swoje metabolity;
5) w przypadku złej tolerancji przewlekłego leczenia doustnego morfiną zamiana na drogę podskórną może przynieść poprawę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do radioterapii przerzutów do kości są:
1) ból kostny;       4) zagrożenie uciskiem na rdzeń kręgowy;
2) hiperkalcemia;     5) złamanie patologiczne;
3) ucisk na rdzeń kręgowy;   6) zagrożenie złamaniem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skuteczność oksykodonu udokumentowano w leczeniu bólu:
1) somatycznego;  2) trzewnego;  3) neuropatycznego;  4) nowotworowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii oksykodonem:

Wskaż stwierdzenia fałszywe:

Który z poniższych leków przeciwbólowych odznacza się właściwościami farmakokinetycznymi najpełniej spełniającymi kryteria idealnego leku w leczeniu bólu przebijającego (najwyższa biodostępność, najkrótszy czas do stężenia maksymalnego T_max)?

Do czynników wywołujących zaparcie stolca należą:
1) unieruchomienie lub mała aktywność fizyczna pacjenta;
2) niewystarczające przyjmowanie płynów;
3) niewystarczające przyjmowanie pokarmów;
4) brak samodzielności pacjenta oraz uzależnienie od opiekunów;
5) niedostateczne warunki intymności podczas defekacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wewnętrznych czynników ryzyka powstawania odleżyn należą:

Pacjent lat 50. Mężczyzna twierdzi, że jest zdrowy i wypisuje się z oddziału urologicznego, na który został skierowany z podejrzeniem zmian nowotworowych układu moczowego. Który z poniższych mechanizmów obronnych prezentuje pacjent?

Pacjent lat 63, nowotwór pęcherza z przerzutami do kości, od tygodnia pod opieką hospicjum. Kontrola objawów dobra. Chory nie jest świadomy stanu swojego zdrowia. W trakcie wizyty lekarza pacjent wyraźnie zdenerwowany, w pewnym momencie zadaje pytanie: „dlaczego nie powie mi pan całej prawdy”? Która z poniższych reakcji na postawę pacjenta jest potencjalnie skuteczna?

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące drenażu limfatycznego: