Egzamin PES / Medycyna paliatywna / jesień 2011

Postępowanie chirurgiczne u chorych z mechaniczną niedrożnością jelit:

Wskazania do paliatywnej radioterapii obejmują:

Podawanie leków przeciwdepresyjnych selektywnie hamujących wychwyt zwrotny serotoniny (SSRI) może spowodować wystąpienie zespołu serotoninowego podczas równoczesnego stosowania:

Leki należące do grupy antagonistów receptora NMDA powodują:

Przyczyną suchości jamy ustnej może być:

Wybierz właściwe twierdzenie dotyczące tramadolu:

W leczeniu hiperalgezji wywołanej podawaniem analgetyku opioidowego można zastosować następujące metody terapeutyczne:

U chorego z silnym bólem i niewydolnością nerek, który otrzymuje dihydrokodeinę drogą doustną w dawce 240 mg na dobę, zalecanym postępowaniem jest:

U chorego z silnym bólem neuropatycznym (VAS 8) i współistniejącą niewydolnością nerek najbardziej korzystne jest podawanie:

Nasilenie objawów niepożądanych podczas leczenia przezskórnym fentanylem może wystąpić przy:

Podczas podawania paracetamolu mogą wystąpić interakcje z następującymi lekami:

Rotacja opioidów jest uzasadniona w przypadku:

W leczeniu tzw. opóźnionych nudności i wymiotów po wysoce emetogennej chemioterapii można stosować następujące grupy leków przeciwwymiotnych:

Połączenie oksykodonu i naloksonu w postaci tabletki o kontrolowanym uwalnianiu jest skuteczne w leczeniu bólu i nie powoduje objawów odstawienia opioidów, ponieważ:

Podczas stosowania metadonu:

Do działań niepożądanych, obserwowanych po podaniu metylnaltreksonu zalicza się:

Wybierz właściwe określenie dotyczące oktreotydu:

Do czynników wywołujących zaparcie stolca nie zalicza się:

Który z wymienionych analgetyków opioidowch należałoby stosować u chorych z bólem nowotworowym o umiarkowanym natężeniu i objawami niedrożności jelit?

Przeciwwskazaniem do operacyjnego leczenia niedrożności przewodu pokarmowego w zaawansowanej chorobie nowotworowej jest:

Toksyczność paracetamolu może wzrastać w chorobie nowotworowej co jest związane ze zubożeniem wątrobowych „magazynów” glutationu wiążącego N-acetylo-p-benzochinonoiminę.

Wskaż zdanie prawdziwe:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące astenii w chorobie nowotworowej:

Podawanie klarytromycyny choremu leczonemu fentanylem transdermalnym z powodu bólu nowotworowego może skutkować:

Stwierdzenie poziomu białka C-reaktywnego powyżej 10 mg/dl oraz limfocytozy 800/mm³ u pacjenta chorującego na raka wstępnicy, cierpiącego na przewlekłe zmęczenie, w dobrym stanie ogólnym bez innych dolegliwości może świadczyć o:

Przyczyną pierwotnego zespołu wyniszczenia nowotworowego może być:
1) wydzielanie przez guz substancji pobudzających lipolizę i proteolizę;
2) lymphangitis carcinomatosa;
3) wzrost sekrecji prozapalnych cytokin przez organizm gospodarza;
4) nawracające wodobrzusze;
5) dysfunkcja układu wegetatywnego;
6) zapalenie popromienne jamy ustnej;
7) oporność IGF na GH.
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letni pacjent chorujący na raka jelita grubego (po zabiegu radykalnym) z rozsiewem do wątroby bez cech jej niewydolności zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu wzmożonego zmęczenia, braku apetytu, niechęci do potraw mięsnych. Klinicznie Karnofsky 80, waga 85 kg (spadek o 4 kg w ciągu 6 miesięcy), wzrost 179 cm. Lekarz w tym przypadku powinien:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Incydenty zakrzepowo-zatorowe stanowią groźne, zagrażające życiu powikłanie, występujące często u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową. Wskaż prawdziwe z poniższych twierdzeń:
1) ryzyko nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na nowotwór jest większe niż w ogólnej populacji;
2) do leków sprzyjających powikłaniom zakrzepowym należy wiele cytostatyków, a także takie leki jak tamoksyfen, octan megestrolu, erytropoetyna i talidomid;
3) u pacjentów z aktywną chorobą nowotworową w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej z wyboru stosuje się heparyny drobnocząsteczkowe;
4) u pacjentów z postępującą chorobą nowotworową i poddanych chemioterapii wskazane jest stosowanie wtórnej profilaktyki przeciwzakrzepowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Duszność występuje u 30-75% pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową. Wskaż poprawne spośród poniższych twierdzeń dotyczących przyczyn tego objawu w tej grupie chorych:
1) przyczyną duszności może być zespół żyły głównej górnej, który występuje najczęściej w przebiegu raka płuc, chłoniaków śródpiersia i raka piersi;
2) przyczyną duszności może być płyn w worku osierdziowym, występujący najczęściej w przebiegu nowotworów płuc, chłoniaków i raka piersi;
3) lymphangiosis carcinomatosa powoduje wystąpienie silnej duszności i nieproduktywnego kaszlu, najczęściej w przebiegu raków płuc, piersi, przewodu pokarmowego i prostaty;
4) u większości chorych stwierdza się współwystępującą więcej niż jedną przyczynę duszności.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego:
1) występuje najczęściej w przebiegu raka drobnokomórkowego płuc;
2) cechuje się hipernatremią;
3) może stanowić powikłanie leczenia niektórymi lekami, miedzy innymi cytostatykami;
4) rozpoznanie jest trudne, wymaga wykluczenia szeregu schorzeń, przebiegających z hiponatremią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Metadon jest opioidem o wysokiej skuteczności, jednak dość rzadko stosowanym w celu leczenia bólu u pacjentów z chorobą nowotworową. W poniższej charakterystyce wskaż stwierdzenie nieprawdziwe:

Opioidem o najsilniejszym działaniu zapierającym jest:

Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń:
1) morfino-3-glukuronian (M3G) jest aktywnym metabolitem morfiny o silnym powinowactwie do receptorów opioidowych;
2) morfino-6-glukuronian (M6G) posiada działanie analgetyczne przewyższające siłę działania morfiny;
3) w niewydolności nerek dochodzi do kumulacji M3G i M6G;
4) stężenie M6G po podaniu doustnym morfiny przewyższa stężenie M3G.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu zamroczeniowo-majaczeniowego (delirium) u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową jest nieprawdziwe?

Wskaż które z poniższych stwierdzeń dotyczących sedacji w opiece paliatywnej jest błędne:

Zespół rozpadu guza należy do zagrażających życiu, gwałtownie przebiegających powikłań. Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń:
1) rozwija się najczęściej u pacjentów z chłoniakami i białaczkami;
2) z reguły dochodzi do tego groźnego powikłania w następstwie leczenia cytoredukcyjnego;
3) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się najczęściej hiperurykemię, hiperkaliemię i hipokalcemię;
4) w obrazie klinicznym dominuje niewydolność nerek i zaburzenia neurologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe spośród poniższych stwierdzeń odnoszących się do midazolamu:

Spośród poniższych informacji wybierz te, które prawidłowo charakteryzują interakcje niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ):

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące metoklopramidu są prawdziwe, z wyjątkiem:

U pacjenta przyjętego na oddział hospicyjny stwierdza się bradykinezję, chód niepewny drobnymi krokami, maskowatą twarz i drżenie rąk. Który z poniższych leków mógł spowodować wymienione objawy?

Pregabalina i gabapentyna to leki działające przez blokowanie:

Allodynia to:

Procedury fizjoterapeutyczne zalecane do zastosowania u pacjentów objętych opieką paliatywną to:

Warunkiem właściwego i skutecznego zastosowania w bólu przebijającym dopoliczkowych tabletek fentanylu (FBT) jest:

U pacjentów z upośledzonym funkcjonowaniem nerek nie istnieje potrzeba modyfikowania dawki buprenorfiny. Głównym sposobem eliminacji tego leku jest wydalanie z żółcią.

Dopoliczkowa tabletka cytrynianu fentanylu jest opioidem:

Ghrelina jest peptydem syntezowanym głównie przez żołądek. Silnie pobudza przyjmowanie pokarmów.

Przyczyną zaburzeń połykania u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową może być:

Polska zajmuje 5. miejsce w Europie pod względem rozwoju opieki paliatywnej dzięki:

Największe natężenie odczuwanego bólu, które chory potrafi jeszcze znieść to:

Skala Doloplus służy do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat punktacji Norton:
1) zawiera ocenę stanu psychicznego i fizycznego;
2) zawiera ocenę zdolności do poruszania się;
3) zawiera ocenę ruchliwości tj. stopnia samodzielności przy zmianie pozycji;
4) zawiera ocenę czynności zwieraczy;
5) każdy element oceny jest wyliczany w skali 1-4.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące prezentacji objawów cierpienia emocjonalnego spowodowanego odczuwanym bólem przez chorych w starszym wieku w porównaniu z młodszymi:

Leki podawane dokanałowo celem wywołania analgezji to:

Jakości życia (QoL) osoby umierającej nie można poprawić przez:

Który z leków nie ma działania przeciwkaszlowego, a nawet niekiedy może kaszel wywołać?

U chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową, z przerzutami do płuc, w leczeniu silnej duszności i lęku zaleca się podawanie:

Co zalecisz w celu poprawy apetytu u pacjenta z zaawansowanym rakiem trzustki, którego oczekiwany okres przeżycia wynosi 3 miesiące?

Substancje odpowiedzialne za zespół wyniszczenia nowotworowego to:

Który z leków ma zastosowanie w leczeniu świądu w przebiegu cholestazy zewnątrzwątrobowej?

Lekiem z wyboru w leczeniu biegunki w przebiegu zakażenia Clostridium difficile jest

W dokonanej całkowitej, nieoperacyjnej niedrożności jelit zmniejszenie nasilenia wymiotów można uzyskać stosując parenteralnie wymienione leki, z wyjątkiem:

Sterydy mają zastosowanie w leczeniu:

Lekiem nie mającym zastosowania w leczeniu świądu neuropatycznego jest:

Lekiem stosowanym w leczeniu świądu w przebiegu czerwienicy prawdziwej jest:

Jeśli zaawansowana martwica przekracza powięź, to mamy do czynienia z odleżyną stopnia:

Zaczerwienienie na skórze, blednące po ucisku powinno być leczone przy pomocy:

Nieblednące zaczerwienienie odpowiada odleżynie stopnia:

Które preparaty można podać podskórnie?

Który z poniższych sposobów należy zastosować do znieczulenia podczas wykonywania toalety u hospitalizowanej pacjentki z patologicznym złamaniem kości udowej, w przebiegu raka płuca, która otrzymuje morfinę jako podstawowe leczenie bólu? Ból w spoczynku kontrolowany dobrze, podczas ruchu VAS 8-9.

Lekiem przydatnym w leczeniu czkawki nie jest:

28-letni pacjent, u którego zdiagnozowano raka płuc z wtórnym rozsiewem do nerek zadaje pytanie „Czy ja umrę”? Jak powinna brzmieć bezpośrednia odpowiedź na to pytanie?

80-letni pacjent przyjęty do szpitala z powodu nieoperacyjnego złamania szyjki kości udowej. Stan pacjenta został ustabilizowany i z uwagi na brak możliwości dalszego leczenia na oddziale ortopedycznym, ma on zostać wypisany do domu. Jego jedyna córka spędza z nim dużo czasu. Podczas rannego obchodu kobieta mówi : "Mój tata nie wygląda zbyt dobrze, prawda? Odpowiedź lekarza brzmi: "Szczerze mówiąc, obawiam się, że z pani ojcem nie jest najlepiej". Jak powinna brzmieć odpowiedź na kolejne, pełne obawy pytanie córki: "Więc co mamy dalej robić?"

Żona 73-letniego mężczyzny z rozpoznaniem nieoperacyjnego raka płuc opowiada o trudach związanych z opieką nad chorym mężem. Skarży się na własne dolegliwości fizyczne, mówi, że chwilami brakuje jej sił, a całe swoje życie musiała podporządkować chorobie męża. Ze łzami w oczach opowiada, że mąż po 40-latach idealnego i kochającego się małżeństwa stał się nagle opryskliwy, niewdzięczny, wygania ją z pokoju, zachowuje się w stosunku do niej agresywnie
i jest zupełnie inny niż przedtem. Przyznaje, że chwilami „ma już tego wszystkiego dosyć”, jest zmęczona i zniechęcona, a najczęstszymi uczuciami, jakie jej towarzyszą jest rozżalenie i złość na męża. W jaki sposób należy odpowiedzieć żonie pacjenta?

Osierocenie jest pojęciem definiującym:

70-letni emerytowany mechanik samochodowy, został przyjęty do szpitala z powodu uporczywego, silnego bólu pleców, ogólnego złego samopoczucia, problemów ze snem oraz spadku masy ciała (o 5 kg). Stan taki utrzymuje się od 6-8 miesięcy. Wcześniejsze badania nie wykazały istotnych zmian w obrębie kręgosłupa. Chory skarży się na mdłości i brak apetytu. Kolejne badania ujawniły raka trzustki naciekającego wątrobę. Pacjent został poinformowany o rozpoznaniu. Na pytanie chorego o możliwość zastosowania leczenia operacyjnego lekarz stwierdził, iż zmiana jest nieoperacyjna, ale można zastosować chemioterapię. Pacjent otrzymał również zapewnienie o podjęciu działań mających na celu zapewnienie mu możliwie najlepszego komfortu życia oraz omówiono z nim plan dotyczący leczenia bólu, bezsenności, braku apetytu i nudności. Następnego dnia, pacjent serdecznie podziękował lekarzowi za rozmowę, dodając „Cieszę się, że to nic poważnego”. Jak należy odpowiedzieć choremu?

Która z wymienionych poniżej form analgetyków cechuje się najszybszym początkiem działania oraz najwyższą biodostępnością?

Do leków rekomendowanych w leczeniu bólu u chorych z niewydolnością nerek należy:
1) oksykodon;  2) fentanyl;  3) buprenorfina;  4) morfina;  5) metadon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pięcioletnia dziewczynka pyta o przyczynę śmierci swojej przedwcześnie urodzonej siostry. Jak powinna brzmieć przykładowa odpowiedź na pytanie dziecka brzmiące: „Dlaczego ona umarła?”

Niedrożność jelit w chorobie nowotworowej:

Zastosowanie sedacji w opiece paliatywnej ma uzasadnienie w następujących przypadkach, z wyjątkiem:

Przyczyną szybkiego wzrostu zapotrzebowania na opioidy u chorych z bólami neuropatycznymi może być:

Wskazaniami do pilnej radioterapii jest:
1) narastający obrzęk mózgu spowodowany przerzutami raka do OUN;
2) złamanie patologiczne kręgu z objawami ucisku rdzenia;
3) narastająca duszność w przebiegu zespołu żyły głównej górnej;
4) masywne krwawienia lub krwotoki narządowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent jest leczony tramadolem o zmodyfikowanym uwalnianiu w dawce 200 mg co 12 godzin i dodatkowo otrzymuje tramadol krótkodziałający 2-3 razy na dobę w dawce 50 mg. Ból się nasila. W tej sytuacji dopuszczalnym postępowaniem jest:

Najczęstszą przyczyną (sięgającą nawet do 95% przypadków) czkawkiw terminalnej fazie choroby jest:

Prawidłowe leczenie nudności i wymiotów powinno opierać się na następujących zasadach:
1) jeśli wymioty uniemożliwiają wchłanianie doustne leków należy zastosować leczenie drogą podskórną;
2) przy nasilonych wymiotach transdermalne leki przeciwbólowe należy zastąpić preparatami podawanymi drogą podskórną;
3) przy stosowaniu więcej niż jednego środka przeciwwymiotnego należy wybierać preparaty działające na różne miejsca receptorowe;
4) lewomepromazyna jest preparatem posiadającym szerokie spektrum działania wobec czego jest przydatna w leczeniu nudności i wymiotów o nieznanej etiologii;
5) kortykosteroidy wykazują nieswoisty, korzystny wpływ ograniczający wystąpienie nudności i wymiotów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną nudności i wymiotów u chorych leczonych opioidami z powodu bólu w przebiegu choroby nowotworowej są:

Dla uzyskania najlepszego efektu terapeutycznego w leczeniu bólu neuropatycznego spowodowanego naciekaniem struktur nerwowych przez nowotwór, oprócz farmakoterapii, należy rozważyć możliwość zastosowania:

Przyczyną bólu neuropatycznego w chorobie nowotworowej jest uszkodzenie układu nerwowego przez:

Zespół ucisku rdzenia kręgowego występuje najczęściej w przebiegu raka:

Wskazanie do zastosowania bifosfonianów w opiece paliatywnej prócz hiperkalcemi to:

W leczeniu duszności spowodowanej rakiem płuca opioidem z wyboru jest:

Neurolizę splotu podbrzusznego górnego wykonuje się w bólach:

Chora z rakiem piersi i przerzutami, źle znosząca chemioterapię, po usłyszeniu od lekarza, że chemioterapia przedłuży jej życie o 3-6 miesięcy nie wyraża zgody na dalsze leczenie.

Eutanazja i samobójstwo wspomagane przez lekarza są w Polsce:

Świąd występuje najczęściej po podaniu opioidów drogą:

Najczęstsze przyczyny drgawek u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową to:

Opieka paliatywna:

Jeśli włącza się morfinę z powodu duszności u chorego „opioid naive” należy zacząć od dawki:

NFZ kontraktuje następujące formy opieki paliatywnej:

Głównym celem opieki paliatywnej jest:

Opieka paliatywna dotyczy chorych:

Nieprawdą jest, że buprenorfina:

Silnym opioidem w znikomym stopniu powodującym depresję oddechową jest:

U pacjenta z zaawansowaną niewydolnością nerek stosowanie buprenorfiny jest:

Towarzystwem naukowym reprezentującym środowisko lekarskie w dziedzinie medycyny paliatywnej jest:

Ze względu na interakcje lekowe, nie należy stosować następującego połączenia leków:

Do czynników wywołujących zaparcie stolca nie należą:

Jeżeli pacjent przyjmuje oksykodon p.o. i skarży się na trudność w oddawaniu stolca (8 w skali NRS 0-10), a ostatnie wypróżnienie było 6 dni temu, pomimo stosowania laktulozy i czopków glicerynowych, to spośród wymienionych poniżej środków należy rozważyć:
1) olej rycynowy;
2) zwiększenie ilości błonnika w diecie;
3) zamianę oksykodonu na doustny lek złożony oksykodonu z naloksonem;
4) zamianę oksykodonu na opioid w formie transdermalnej;
5) metylonaltrekson s.c.;
6) ręczne wydobycie stolca;
7) wlewkę doodbytniczą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaparcie stolca u pacjentów objętych opieką paliatywną stanowi problem terapeutyczny. Prawdziwe jest następujące stwierdzenie:

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nudności i wymiotów jest:

Postępowanie u pacjenta z zespołem ucisku rdzenia obejmuje:

W zespole wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego postępowanie przeciwobrzękowe obejmuje następujące środki, z wyjątkiem:

Hiperkalcemia należy do stanów naglących. Prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem:

Postawy pacjentów wobec śmierci i umierania, według modelu Elisabeth Kubler-Ross:

Prawdziwe jest następujące stwierdzenie:

U pacjenta z niewydolnością nerek:
1) należy bezwzględnie odstawić morfinę;
2) można kontynuować leczenie morfiną, ale konieczne jest zredukowanie dawek, jeśli klirens kreatyniny jest mniejszy niż 30 ml/min;
3) należy rozważyć zwiększenie odstępów pomiędzy dawkami morfiny;
4) należy rozważyć zamianę drogi podania morfiny z doustnej na podskórną (mniej metabolitów);
5) można rozważyć zamianę morfiny na buprenorfinę, fentanyl lub metadon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Morfina metabolizowana jest:
1) głównie w wątrobie oraz w nerkach, ścianach jelit i ośrodkowym układzie nerwowym;
2) na drodze sprzęgania z kwasem glukuronowym przy udziale UDP-glukuronylotransferazy;
3) do dwóch głównych metabolitów: morfino-3-glukuronianu i morfino-6-glukuronianu;
4) przy udziale izoenzymu 3A4 cytochromu P450;
5) do kodeiny poprzez CYP2D6.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z rakiem płuca wystąpił silny ból przewlekły związany z naciekaniem klatki piersiowej (NRS 7-8). Zastosowano oksykodon tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu w dawce 20 mg co 12 godz. (8:00 i 20:00), uzyskując ulgę (NRS 2-3). Pacjent skarży się jednakże na trwające kilkadziesiąt minut zaostrzenia bólu we wczesnych godzinach porannych tuż po przebudzeniu oraz w godzinach późno popołudniowych. Najprawdopodobniej jest to: