Egzamin PES / Medycyna paliatywna / jesień 2010

Lekiem skutecznym w leczeniu wymiotów o wieloczynnikowej lub nieznanej etiologii jest:

Który z poniższych leków zastosowałbyś do znieczulenia podczas wykonywania toalety u hospitalizowanej pacjentki z patologicznym złamaniem kości udowej?

Lekiem przydatnym w leczeniu czkawki jest:

W leczeniu zespołu zmęczenia nowotworowego stosuje się:

U pacjenta długotrwale stosującego progestageny w celu poprawy apetytu, po ich nagłym odstawieniu możemy się spodziewać:

60-letnia pacjentka z nawracającą niedrożnością jelit przez 2 miesiące otrzymywała deksametazon w dawce 3 razy 8 mg i.v.. Który z występujących u niej objawów ubocznych nie da się wytłumaczyć stosowaniem tego leku?

Owrzodzenie z uszkodzeniem pełnej grubości skóry (naskórek i skóra właściwa) do granicy z tkanką podskórną odpowiada odleżynie:

Zmniejszenie rzężenia umierającego pacjenta możemy osiągnąć poprzez:

Sterydy nie mają zastosowania w leczeniu:

W dokonanej całkowitej, nieoperacyjnej niedrożności jelit zmniejszenie nasilenia wymiotów można uzyskać stosując parenteralnie wymienione leki, z wyjątkiem:

Pacjent, który do tej pory otrzymywał 30 mg morfiny doustnie co 4 godziny w celu zmniejszenia duszności, a teraz przestał połykać, powinien otrzymywać morfinę s.c. w dawce:

Chory otrzymuje morfinę w dawce 10 mg co 4h doustnie osiągając dobrą kontrolę bólu. Ostatnio do objawów dołączyła także duszność. O ile zwiększysz dawkę morfiny, aby zmniejszyć nasilenie duszności?

Do objawów ubocznych opioidów należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Buprenorfina nie jest lekiem:

69-letni pacjent chorujący na zaawansowanego raka nerki lewej zgłaszał bóle trzewne w lewej okolicy lędźwiowej podżebrzu NRS 7 w spoczynku i do NRS 10 do 3 razy na dobę. Uprzednio lekarz rodzinny zlecał choremu tramadol do łącznej dawki dobowej 600mg p.o. Ponieważ to nie pomagało lekarz hospicjum zlecił morfinę doustną IR 20 mg co 4 godziny stopniowo zwiększając do 40mg co 4 godziny. Uzyskał dobrą analgezję, lecz po 2 tygodniach wystąpiły cechy zespołu majaczeniowego. Lekarz zamienił morfinę na fentanyl w przezskórnym systemie terapeutycznym w dawce 100 μg/h. Uzyskał dobrą kontrolę bólu i ustąpienie majaczenia ale obawiał się możliwości wystąpienia bólów przebijających. Co powinien zrobić lekarz?

58-letnia pacjentka chorująca na raka trzustki z rozsiewem do wątroby została przyjęta w poradni z powodu stałych, tępych bólów trzewnych w nadbrzuszu i w prawym podżebrzu NRS 8 oraz 2-3 nasileń bólu w tej okolicy do NRS 10. Do tej pory pobierała kodeinę 60 mg/ dobę p.o., paracetamol 3000 mg/ dobę p.o., laktulozę 30 ml/dobę p.o. z powodu zaparć. Lekarz zlecił preparat morfiny o kontrolowanym uwalnianiu 60mg/dobę p.o., morfinę krótko działającą 10 mg w razie bólu, utrzymał laktulozę. Kontrola telefoniczna ujawniła po tygodniu zmniejszenie bólu podstawowego do NRS 2 i niewystępowanie jego nasileń. Po 2 tygodniach chora zgłosiła nasilenie bólu do NRS 7-8 ale nie potrafiła wskazać lokalizacji bólu twierdząc, że czuje ogólny dyskomfort, rozbicie. Temperatura 36,7 st. C. Najprawdopodobniejsza przyczyna tego stanu rzeczy to:

Przełom hiperkalcemiczny wymaga niezwłocznego włączenia do leczenia:

U 63-letniego pacjenta chorującego na niedrobnokomórkowego raka płuca z rozsiewem do kości pojawiły się nagle objawy zespołu majaczeniowego. Chory od około tygodnia wypijał 3000 ml płynów na dobę, żona przyznała, że mąż od 5 lat nadużywał alkoholu i od tygodnia nie ma do niego dostępu. Chory stosował siarczan morfiny o kontrolowanym uwalnianiu w dawce dobowej 60mg doustnie wraz z NPLZ na bóle kostne związane z rozsiewem do kości od 7 dni. Częste nudności, zaparcia pogarszały komfort pacjenta. Od 3 lat pacjent pobierał diazepam w dawce dobowej 10mg doustnie z powodu nawracających zaburzeń lękowych - przepisany przez psychiatrę. Przyczyną zespołu majaczeniowego mogły być:
1) alkoholowy zespół abstynencyjny;   4) benzodwuazepiny;
2) przerzut nowotworu do OUN;     5) opioidy.
3) hiperkalcemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu świądu związanego z zaawansowaną fazą chłoniaków użyteczne są:
1) cymetydyna;         4) ondansetron;
2) cholestyramina;         5) erytropoetyna;
3) naltrekson;           6) cyklosporyna A.
Prawidłowa odpowiedź to:

62-letni pacjent cierpiący na pierwotnego raka wątroby zgłosił się do poradni opieki paliatywnej z powodu łatwego męczenia się, niechęci do jedzenia, ciągłego uczucia znużenia. W ciągu ostatnich 3 miesięcy nie obserwował spadku masy ciała. Wyniki dostarczonych przez chorego badań dodatkowych były następujące: brak cech niedokrwistości, limfopenia 900/mm³ przy prawidłowym poziomie pozostałych elementów układu białokrwinkowego i płytek krwi, umiarkowany wzrost CRP, poziom albumin i białka w obrębie dolnej granicy normy. Jakie rozpoznanie należy postawić w tym przypadku?

Wybierz zdanie prawdziwe:

53-letni pacjent chorujący na raka trzustki został przyjęty do oddziału opieki paliatywnej z powodu narastających od około tygodnia braku apetytu, nudności, wymiotów, obrzęków obwodowych, jakościowych zaburzeń świadomości - splątania i senności. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono poziom sodu w surowicy krwi 118 mmol/l, osmolalność osocza 250 mosmol/l, osmolalność moczu 120 mosmol/l. Zmierzone ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80. Przyczyną tego stanu rzeczy jest:

Wybierz koanalgetyki najbardziej użyteczne w leczeniu bólów neuropatycznych o charakterze rwącym i przeszywającym:

Wybierz najskuteczniejszy lek w leczeniu zaparć spowodowanych opioidami:

72-letnia pacjentka hemodializowana od 5 lat z powodu schyłkowej niewydolności nerek została przyjęta do oddziału opieki paliatywnej z powodu nasilonych bólów w obrębie kolan, dłoni i ramion. 5 lat temu w badaniu ultrasonograficznym serca stwierdzono cechy kardiomiopatii z frakcją wyrzutową 23%. Poza raportowanymi bólami pojawiła się duszność wysiłkowa (III stopień według NYHA) i obrzęki obwodowe. Powodem zgłaszanych dolegliwości może być:

Przyczyną duszności w zaawansowanej chorobie nowotworowej nie może być:
1) lymphangitis carcinomatosa;      6) znaczne wodobrzusze;
2) lęk napadowy;           7) kardiomiopatia poantracyklinowa;
3) znaczna niedokrwistość;       8) zapalenie płuc;
4) obturacja dużego oskrzela przez guz;   9) zawał mięśnia sercowego.
5) zespół żyły głównej górnej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala Doloplus służy do:

Leki podawane dokanałowo celem wywołania analgezji to:

Allodynia to zjawisko polegające na:

Jakości życia (QoL) osoby umierającej nie można poprawić przez:

Pacjent lat 62, żona choruje na chorobę Parkinsona, troje dzieci, w tym jedno z nich wraz z rodziną trzyosobową zamieszkuje z nim w domu dwurodzinnym. Od 6 miesięcy zaawansowana choroba nowotworowa (rak oskrzela), silne bóle międzyżebrowe, narastająca duszność spoczynkowa, przewlekła czkawka, kacheksja. Lekarz rodzinny skierował pacjenta do Oddziału Opieki Paliatywnej (OOP) w celu zastosowania tlenoterapii i objęcia specjalistyczną opieką medyczną. Pacjent kategorycznie nie wyraża zgody na hospitalizację w Oddziale Opieki Paliatywnej. Prosi o pozostawienie go w domu, mimo duszności i bólu. Wyraża życzenie szybkiej śmierci, ale w domu. Lekarz OOP powinien zaproponować pacjentowi:

Punktacja Norton zawiera ocenę:
1) stanu psychicznego i fizycznego;
2) zdolności do poruszania się;
3) ruchliwości tj. stopnia samodzielności przy zmianie pozycji;
4) czynności zwieraczy;
5) każdy element oceny jest wyliczany w skali 1-4.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż jednostki opieki paliatywnej, w których kierownikiem powinien być lekarz specjalista medycyny paliatywnej:
1) Oddział Opieki Paliatywnej;
2) Poradnia Opieki Paliatywnej;
3) Ośrodek Dziennej Opieki Paliatywnej;
4) Szpitalny Zespół Wspierający Opieki Paliatywnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tramadol jest opioidem:

Pregabalina i gabapentyna to leki działające poprzez blokowanie:

Chorzy w starszym wieku, w porównaniu z młodszymi, prezentują objawy cierpienia emocjonalnego spowodowanego odczuwanym bólem:

Przyczyną zaburzeń połykania u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową może być:

Celem opieki paliatywnej jest:

Dopoliczkowa tabletka cytrynianu fentanylu jest:

U chorego z bólami spowodowanymi naciekaniem nowotworowym ściany klatki piersiowej podano morfinę w dawce 10 mg, co 4 godziny doustnie. Uzyskano ustępowanie bólu trwające 3 godziny po każdej dawce leku. Nieskuteczność leczenia przeciwbólowego spowodowana jest prawdopodobnie:

Gastropareza to:

Hospicjum Św. Krzysztofa w Londynie, założone przez Dame dr Cicely Saunders, rozpoczęło działalność w roku:

U pacjentów z upośledzonym funkcjonowaniem nerek nie istnieje potrzeba modyfikowania dawki buprenorfiny. Głównym sposobem eliminacji tego leku jest wydalanie z żółcią.

Ślina w jamie ustnej chorego 2 tygodnie po radioterapii ślinianek przyusznych:

Intensywność i zakres stosowania fizjoterapii według zasady Fultona i Else u chorych objętych opieką paliatywną to:

Polska zajmuje 5.miejsce w Europie pod względem rozwoju opieki paliatywnej dzięki:

Chemioterapia jest zalecaną metodą leczenia przerzutów do mózgu w następujących nowotworach:
1) rak żołądka;         4) rak płuca niedrobnokomórkowy;
2) rak jajnika;         5) chłoniaki.
3) rak płuca drobnokomórkowy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najwłaściwszą metodą leczenia przerzutów do mózgu, pozwalającą u około 70% chorych uzyskać przejściową poprawę stanu zdrowia jest:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia zaparć jest prawdziwe?
1) zawsze należy przewidywać i uprzedzać wystąpienie tego problemu;
2) bezwzględnie należy stosować profilaktykę zaparć przy włączeniu opioidów;
3) leczenie zaparć należy raczej rozpoczynać od leczenia doustnego, a nie doodbytniczego;
4) silne bóle kolkowe w obrębie jamy brzusznej wywołane zaparciem należy leczyć dużymi dawkami opioidów, najlepiej morfiny, aby uzyskać jak najlepszy efekt przeciwbólowy;
5) obfite biegunki rzekome /tzw. biegunki z przelania/ należy leczyć opioidami najlepiej niewchłaniającymi się z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem z wyboru w leczeniu nudności i wymiotów wywołanych radioterapią dokonywaną w obszarze jamy brzusznej jest:

Wybierz odpowiedzi prawidłowo opisujące niedrożność wywołaną chorobą nowotworową:
1) pojawia się najczęściej w raku jajnika i raku jelita grubego;
2) często ma charakter zmian wielopoziomowych;
3) może występować bez obecności przeszkody mechanicznej /niedrożność porażenna/;
4) w każdym przypadku bezwzględnie konieczne jest wdrożenie leczenia chirurgicznego;
5) przy zachowawczym leczeniu niedrożności należy pamiętać o konieczności zastosowania ciągłego lub przerywanego odsysania zawartości żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

W skutecznym leczeniu czkawki pomocne mogą być następujące leki:
1) metoklopramid w dawce 10 mg 4 razy na dobę;
2) nifedypina 5 mg w razie potrzeby stosowana podjęzykowo;
3) baclofen w dawce 5 mg 3 razy na dobę;
4) chloropromazyna w dawce 10 - 25 mg doustnie co 6 godzin;
5) haloperidol doustnie w dawce 1-5 mg 2 razy na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta, który z powodu wodobrzusza, nudności i wymiotów, a także silnych dolegliwości bólowych w przebiegu raka trzustki otrzymuje następujące leczenie:
* Fentanyl przezskórny - 50 µ/h co 72 h,
* Fluoksetynę 20 mg/dobę,
* Cisaprid 3 x 1 tabl.,
* Cymetydynę 2 x 200 mg,
* Furosemid ½ tabl. 1 x /dobę,
można spodziewać się następujących objawów niepożądanych:

Do powikłań towarzyszących punkcji jamy otrzewnej nie należy:

Przyczyną nadpotliwości w chorobie nowotworowej może być:
1) duża masa nowotworu;
2) posocznica;
3) chłoniak;
4) rozsiany nowotwór szczególnie z obecnością przerzutów w wątrobie;
5) niedobór hormonów płciowych w trakcie leczenia przeciwnowotworowego zwłaszcza raka piersi i raka stercza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Metabolit ten posiada niewielkie lub nawet wykazuje brak powinowactwa do receptorów µ, jest zatem pozbawiony działania przeciwbólowego, natomiast prawdopodobne jest, że antagonizuje działanie przeciwbólowe morfiny i odgrywa istotną rolę w rozwoju tolerancji. Ten opis dotyczy:

Przy odstawieniu Gabapentyny u pacjenta jednocześnie leczonego przezskórnym fentanylem należy spodziewać się:

Wskaż prawidłowo ustaloną kolejność faz gojenia się ran:
1) naskórkowanie;     3) ziarninowanie lub wzrost komórkowy;
2) zapalenie lub wysięk;   4) modelowanie blizny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Substancja stymulująca apetyt to:

Do częstych działań niepożądanych po podaniu metylnaltreksonu, nie zalicza się:

Pregabalina:

Przyczyną zaburzeń połykania u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową może być:

Pojęcie osierocenia odnosi się do:

Chory skarży się na wczesne budzenie się oraz kilka razy budzi się w ciągu nocy. Nie ma cech depresji. Co należy podać?
1) zolpidem;  2) zopiklon;  3) midazolam;  4) estazolam;  5) mirtazapin.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obrzęk limfatyczny najczęściej lokalizuje się na:
1) kończynach w ich części proksymalnej;
2) kończynach w ich części dystalnej;
3) twarzy;
4) przyległych do bloku odpływu segmentach tułowia;
5) narządach płciowych zewnętrznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego w dobrym stanie z kaszlem produktywnym, zaleca się stosowanie:
1) butylobromku hioscyny;       4) inhalacji z solą fizjologiczną;
2) fizykoterapii;         5) mukolityków chemicznych.
3) nawilżania powietrza wdychanego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Rejestr niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej na obszarze danego województwa prowadzi:

Glikokortykosteroidy mogą być podawane w następujących rodzajach bólu:

Najczęstszy objaw uboczny morfiny stosowanej w leczeniu bólu nowotworowego to:

Który z leków stosowanych na I stopniu drabiny analgetycznej nie ma działania antyagregacyjnego na płytki krwi?

Stwardnienie zanikowe boczne jest schorzeniem:
1) ośrodkowego układu nerwowego, w którym objawem dominującym są zaburzenia czucia powierzchniowego;
2) ośrodkowego układu nerwowego, w którym dochodzi do uszkodzenia i zaniku neuronów ruchowych;
3) nerwów obwodowych, prowadzącym do niedowładów kończyn;
4) układu nerwowego, które prowadzi do zaniku mięśni i dysfagii;
5) układu nerwowego, prowadzącym w zaawansowanej fazie do przewlekłej niewydolności oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kaszlu w zawansowanej chorobie nowotworowej:
1) ze względu na brak receptorów kaszlu w drogach oddechowych, kaszel tylko sporadycznie towarzyszy rakowi płaskonabłonkowemu płuc rozwijającemu się centralnie;
2) leki z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny mogą odpowiadać za występowanie kaszlu;
3) wymaga zawsze rozważenia możliwości leczenia przyczynowego;
4) chemioterapia w raku drobnokomórkowym płuca nie znajduje zastosowania w leczeniu kaszlu;
5) u chorych z rakiem płuca, u których kaszel towarzyszy duszności i/lub krwawieniu z dróg oddechowych można rozważyć interwencję wewnątrzoskrzelową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż przyczyny, które mogą prowadzić do niewydolności nadnerczy u chorych na nowotwory złośliwe:

Dokusan sodowy jest środkiem:

Metabolizm do aktywnych metabolitów wykazują:
1) kodeina;  2) metadon;  3) morfina;  4) fentanyl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odległość od jednostki opieki paliatywnej do miejsca zamieszkania chorego nie powinna przekraczać:

Podstawowym sposobem zahamowania limfotoku jest:

Który z wymienionych opioidów nie powinien być stosowany w leczeniu bólu u chorego na nowotwór?

Zaznacz jaki jest wpływ stosowania NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) drogą parenteralną (doodbytniczo, dożylnie) na częstość występowania powikłań ze strony przewodu pokarmowego:

Postępowaniem w panice oddechowej u chorego z nowotworem jest:

W przypadku krwawienia z pęcherza moczowego można zastosować następujące sposoby postępowania, z wyjątkiem:

Infekcję w odleżynie charakteryzują:

Podawanie morfiny u chorego umierającego jest:

Wskazania do paliatywnej radioterapii obejmują:

U chorych z zaawansowanym rakiem płuca wskazania do paliatywnej radioterapii obejmują następujące objawy wywołane miejscowym rozwojem guza:

Wybierz niewłaściwe określenie dotyczące oktreotydu:

Radioterapia u chorych z objawami ucisku rdzenia kręgowego:

Do objawów hiperalgezji należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Do enzymatycznego oczyszczania ran stosuje się:

Za przemianę metaboliczną największej liczby leków stosowanych w medycynie paliatywnej odpowiadają:
1) CYP2D6;  2) CYP3A4;  3) CYP1A2;  4) CYP2C9;  5) CYP2C19.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta lat 50, nowotwór dróg moczowych. Pacjentka jest świadoma rozpoznania, choruje od 4 lat. Tydzień temu nastąpił bezmocz. Pojawiła się konieczność wykonania stomii. Przed operacją pacjentka wyznaje: „Dałabym wszystko, żebym nie musiała wyciągać protezy z ust przed wyjazdem na salę operacyjną”. Jaką potrzebę wyraża pacjentka?

W przypadku wystąpienia przerzutów nowotworowych w kościach płaskich z uporczywymi objawami bólowymi leczeniem z wyboru jest:

W chłoniakach i szpiczaku mnogim przerzuty do kości mają najczęściej charakter:

Objawy uboczne obserwowane po podaniu bifosfonianów to wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Wybierz właściwe określenie dotyczące oktreotydu:

Hormonoterapia nie znajduje zastosowania w leczeniu raka:

Pacjentka lat 70, z rakiem jelita grubego, po cyklu chemioterapii, wystąpiły u niej uporczywe nudności i wymioty. Zastosowano nawodnienie, metoklopramid i haloperidol podskórnie. Objawy ustąpiły po kilku dniach, ale u chorej pojawiła się sztywność mięśni, ruchy mimowolne, trudności z mówieniem. Co rozpoznasz?

Akredytacja prowadzona jest przez:

Próg czucia bólu to:

Chory 70 lat z uogólnioną chorobą nowotworową. W wywiadzie jaskra. Ból dobrze kontrolowany za pomocą tramadolu. Ostatnio wystąpiły objawy depresji i lęku. Co należy mu podać?

Zespół serotoninowy był najczęściej opisywany u chorych otrzymujących selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny w skojarzeniu z:

Najczęstszą przyczynę hiperkalcemii u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową stanowią:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących rotacji opioidowej jest prawdziwe?

Które z poniższych twierdzeń dotyczących opioidów jest błędne?

Do rozwoju niedokrwistości towarzyszącej chorobom przewlekłym przyczyniają się:

Przeciwwskazaniem do przetaczania krwi u pacjentów wymagających opieki paliatywnej jest:
1) odmowa pacjenta;
2) brak wyraźnej poprawy po wcześniejszych transfuzjach;
3) pacjent w końcowym stadium życia - oczekiwana długość życia określana w dniach;
4) żądanie rodziny, aby „wszystko zostało zrobione”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Proszę wskazać twierdzenie nieprawdziwe dotyczące octanu megestrolu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hiperkalcemii:
1) jest to najczęstsze zaburzenie metaboliczne w chorobie nowotworowej;
2) w rozpoznaniu szczególnie ważne jest oznaczenie poziomu Ca zjonizowanego, bo na poziom Ca całkowitego w surowicy wpływają zmiany w stężeniu albumin;
3) w leczeniu stosuje się nawadnianie, forsowanie diurezy, bifosfoniany;
4) wśród objawów kardiologicznych często obserwuje się zaburzenia rytmu serca pod postacią tachykardii;
5) w chorobie nowotworowej nie obserwuje się hiperkalcemii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków przeciwwymiotnych pierwszego rzutu nie należy:

Co odpowiesz rodzinie, która prosi o żywienie pozajelitowe dla wyniszczonego, ale zdolnego do jedzenia małych ilości pokarmów pacjenta z zaawansowanym rakiem płuca, którego oczekiwany czas przeżycia wynosi ok. 2 tygodni?

Jakie postępowanie zaproponujesz w przypadku wyniszczonego (stracił 10 kg w ciągu miesiąca) pacjenta z zaawansowanym rakiem płuca, który nie ma apetytu i martwi się spadkiem wagi. Oczekiwany czas przeżycia ok. 3 miesiące.

Mechanizm działania ondansetronu polega na blokowaniu receptorów:

Który z poniższych objawów nie dotyczy złośliwego zespołu neuroleptycznego?

Które ze stwierdzeń nie opisuje działania morfiny na przewód pokarmowy?

Pacjentka lat 60, zaawansowany proces nowotworowy gruczołu piersiowego. Progresja choroby oraz przeżyta w niedawnym okresie śmierć matki spowodowały u kobiety poczucie przygnębienia. Kobieta wciąż myśli o śmierci. Patrzy w przyszłość bez nadziei i ma poczucie, że nikomu na niej nie zależy. Wycofała się z życia towarzyskiego i często bezczynnie przesiaduje w domu. Zrezygnowała też z działalności w klubie miejscowych amazonek. Która z form pomocy pacjentce jest potencjalnie najbardziej skuteczna?

Oksykodon:
1) podobnie jak morfina w niewielkim stopniu podlega metabolizmowi przez cytochrom P450, a przede wszystkim jest substratem dla glukuronidaz;
2) przy podawaniu doustnym jest słabszym opioidem niż morfina;
3) jest przede wszystkim agonistą receptora opioidowego delta;
4) nawet w niewielkim i umiarkowanym uszkodzeniu wątroby wydłuża się eliminacja oksykodonu;
5) w niewielkim stopniu wchłania się z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe spośród poniższych twierdzeń dotyczących zespoły żyły głównej górnej:

Chory lat 37, nowotwór żołądka. Pacjent otrzymał informację o chorobie i zna szczegóły dotyczące rokowania. W rozmowie z lekarzem wyraża żal, że „nie doczeka Komunii najmłodszego syna”. Jak powinna wyglądać potencjalnie skuteczna reakcja na wypowiedź pacjenta?

Tata dziewięcioletniej Lucynki zmarł miesiąc temu z powodu choroby nowotworowej. Od tego czasu dziewczynka stała się małomówna, zamknięta w sobie, dużo czasu spędza samotnie. W trakcie rozmowy z osobą z zespołu wsparcia w żałobie dziewczynka wyznaje: „czasem boję się, że to moja wina, że tata nie żyje. Nigdy tego mamie nie mówię. Wtedy myślę, że mogłam być grzeczniejsza wobec mojego taty. Mogłam bardziej się słuchać, lepiej sprzątać. Chciałabym, żeby miał jeszcze jedną szansę, żebym ja też dostała jeszcze jedną szansę, by to naprawić”. Która z reakcji na wypowiedź dziewczynki jest potencjalnie najbardziej skuteczna?