Egzamin PES / Medycyna paliatywna / jesień 2008

Który z wymienionych analgetyków opioidowch należałoby stosować u chorych z bólem nowotworowym o umiarkowanym natężeniu i objawami niedrożności jelit?

Leki należące do grupy antagonistów receptora NMDA powodują:

Zjawisko hiperalgezji opioidowej nie polega na:

W leczeniu hiperalgezji wywołanej podawaniem analgetyku opioidowego można zastosować następujące metody terapeutyczne:

U chorego z silnym bólem i niewydolnością nerek, który otrzymuje kodeinę drogą doustną w dawce 360 mg na dobę, zalecanym postępowaniem jest:

Wskazania do paliatywnej radioterapii nie obejmują:

Wybierz niewłaściwe określenie, dotyczące bólu przebijającego u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową:

W przypadku nudności i wymiotów wywołanych opioidami, występowanie objawów jest związane z aktywacją następujących struktur układu nerwowego:

Efekt przeciwwymiotny analgetyków opioidowych związany jest z aktywacją receptorów opioidowych zlokalizowanych w:

Efekt wywoływania nudności i wymiotów jest mniejszy podczas podawania:

Wybierz niewłaściwe określenie dotyczące stosowania bisfosfonianów u chorych z dolegliwościami bólowymi, wywołanymi przerzutami do układu kostnego:

Rotacja (zamiana) opioidów jest uzasadniona w przypadku:

Podawanie tramadolu nie jest zalecane w skojarzeniu z następującymi lekami:

W trakcie badania fizykalnego u chorego stwierdzono obrzęk i zasinienie twarzy i szyi oraz przekrwienie spojówek. Pacjent skarżył się na bóle i zawroty głowy, uporczywą chrypkę oraz zaburzenia widzenia. Biorąc pod uwagę wyżej opisane objawy, u chorego spodziewasz się również wystąpienia:
1) stałego wypełnienia żył szyjnych;
2) rumienia heliotropowego wokół oczu;
3) obrzęku kończyn górnych;
4) powiększenia ślinianek przyusznych;
5) chromania żuchwy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z wieloletnim POChP i rakiem płuca, ze względu na występującą duszność, korzystał w domu z koncentratora tlenu. Podczas ostatniego zaostrzenia przewlekłej niewydolności oddechowej, użył koncentratora z przepływem tlenu 6l/min. Po pewnym czasie u chorego wystąpiły objawy hipowentylacji, śpiączka i bezdech. Przyczyną zaistniałej sytuacji mogła być:

Gwałtowny przeszywający ból wzdłuż kończyn i tułowia występujący przy zgięciu szyi i kaszlu jest objawem charakterystycznym dla:

Zaburzenia mikcji i defekacji, zaburzenia czucia w segmentach krzyżowych, impotencja to objawy składające się na obraz:

W leczeniu przełomu hiperkalcemicznego zastosujesz:
1) obfite nawodnienie dożylne;
2) furosemid dożylnie;
3) blokery kanału wapniowego dożylnie;
4) inhibitor pompy protonowej dożylnie;
5) glikokortykosteroidy dożylnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent kieruje do lekarza dramatyczną prośbę o eutanazję. Podstawowym zadaniem lekarza jest rozpoznanie rzeczywistych powodów, którymi mogą być:
1) niepewność, co do przyszłości i lęk przed nieznanym;
2) poczucie osamotnienia i/lub ograniczenie przez innych jego własnej woli;
3) wyczerpanie spowodowane nadmiernym bólem i/lub innymi dolegliwościami;
4) zmęczenie długotrwałą chorobą, poczuciem braku sensu dalszego życia i cierpienia;
5) utrata nadziei, braku wiary w możliwości lekarza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Krajowa Rada Opieki Paliatywnej i Hospicyjnej przy Ministrze Zdrowia podjęła działalność w:

Odległość od jednostki opieki paliatywnej do miejsca zamieszkania chorego nie powinna przekraczać:

Wielowymiarowość cierpienia totalnego pacjentów w okresie terminalnym obejmuje:

Preferowanym miejscem sprawowania specjalistycznej opieki paliatywnej jest:

Lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej:

Zasady Opieki Paliatywnej to:
1) akceptacja nieuchronności śmierci;   4) opieka nad chorym i rodziną;
2) akceptacja nieuchronności cierpienia;   5) zespołowy charakter opieki;
3) możliwie dobra jakość życia chorego;   6) całościowy charakter opieki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne cechy obrzęku limfatycznego to:
1) bogatobiałkowy charakter gromadzącego się płynu;
2) znaczna podatność na działanie leków moczopędnych;
3) lokalne upośledzenie odporności;
4) uszkodzenie tkanek zajętych obrzękiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym powikłaniem obrzęku limfatycznego jest:

W chorobie nowotworowej przyczyną powstawania obrzęku limfatycznego może być:
1) ucisk guza na naczynia chłonne;
2) przerzuty do węzłów chłonnych;
3) usunięcie operacyjne części układu chłonnego w czasie zabiegu chirurgicznego;
4) przebyta radioterapia okolicy węzłów chłonnych;
5) rozsiew nowotworu drogą powierzchownych naczyń chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obrzęk limfatyczny najczęściej lokalizuje się na:
1) kończynach w ich części proksymalnej;
2) kończynach w ich części dystalnej;
3) twarzy;
4) przyległych do bloku odpływu segmentach tułowia;
5) narządach płciowych zewnętrznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem zaostrzającym przebieg obrzęku limfatycznego w chorobie nowotworowej nie jest:

Podstawowym sposobem zahamowania limfotoku jest:

Z rogu tylnego rdzenia kręgowego informacja nocyceptywna jest przekazywana do wyższych pięter OUN przede wszystkim drogami zlokalizowanymi w przednio-bocznym kwadrancie istoty białej rdzenia kręgowego i w sznurach tylnych. Proszę zaznaczyć, która z dróg przewodzi informację o dokładnej lokalizacji oraz charakterze bodźca nocyceptywnego?

Powtarzalna aktywacja receptorów AMPA przez aminokwasy pobudzające (glutaminiany i asparaginiany), uwolnione przez działająca stymulację bólową, powoduje powstanie tzw. szybkich potencjałów synaptycznych i usunięcie jonów blokujących kanał jonowy sprzężony z receptorem NMDA. Proszę zaznaczyć które jony pełnią funkcję tego blokera?

Proszę zaznaczyć, które z wymienionych receptorów pełną (w świetle współczesnych badań) kluczową rolę w rozwoju procesów hiperalgezji i sensytyzacji?

W warunkach prawidłowych, podrażnienie włókien A beta nie ma wpływu na powstawanie doznań bólowych, jednakże uszkodzenie nerwu obwodowego jest czynnikiem stymulującym tworzenie wstęgi włókien nerwowych łączącej neurony od warstwy II do V rogu tylnego rdzenia kręgowego. Proszę zaznaczyć, które z wymienionych doznań jest następstwem tego procesu?

W 2002 roku odkryto białko COX-3, które okazało się odmianą COX-1, powstającą na drodze potranskrypcyjnej modyfikacji jej mRNA. Aktywność tego białka jest hamowana już przez niskie stężenia niektórych leków przeciwbólowych i prawdopodobnie ten mechanizm odpowiada m.in. za ich działanie przeciwgorączkowe i przeciwzapalne. Proszę wskazać które leki hamują aktywację
cyklooksygenazy typu 3 (COX-3)?

Który z wymienionych opioidów nie powinien być stosowany w leczeniu bólu u chorego na nowotwór?

Zaznacz jaki jest wpływ stosowania NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) drogą parenteralną (doodbytniczo, dożylnie) na częstość występowania powikłań ze strony przewodu pokarmowego:

W przypadku wystąpienia działań niepożądanych podczas stosowania opioidowych leków przeciwbólowych należy:

Najczęstszą przyczyną bólów u chorego na nowotwór są zmiany nowotworowe w kościach a najczęstszym miejscem przerzutów do kości są:

Mechanizm działania paracetamolu jest bardzo złożony. Proszę zaznaczyć, które z poniżej wymienionych działań paracetamolu jest nieprawdziwe:

Proszę zaznaczyć jakie powikłanie mogło wystąpić u 60 l. pacjentki z rakiem żołądka, leczonej „przeciwbólowo” metadonem w stałej dawce od 10 dni, u której w celu leczenia zmian grzybiczych zastosowano dożylnie flukonazol?

Pacjent z chorobą nowotworową gardła po radioterapii paliatywnej skarży się na zaburzenia połykania i ból. Jakie leki zastosujesz w
I rzucie?
1) 1% roztwór wody utlenionej;
2) roztwór nadmanganianu potasu;
3) benzydaminę;
4) 2% lignokainę, 1% prokainę, 0,25% bupiwakainę;
5) roztwór indometacyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Radioterapia okolicy szyi i policzków powoduje zmianę składu i jakości śliny:
1) zmniejszenie gęstości i zwiększenie lepkości;
2) wzrost pH śliny;
3) wzrost zawartości w ślinie składników organicznych i spadek zawartości składników nieorganicznych;
4) obniżenie pH śliny;
5) zmniejszenie zawartości składników nieorganicznych i zwiększenie gęstości śliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Suchość jamy ustnej jest problemem klinicznym u ponad 50% pacjentów zażywających opioidy i potęgowana jest przez stosowanie dodatkowo:
1) pilokarpiny;
2) leków przeciwdrgawkowych;
3) trójpierścieniowch leków przeciwdepresyjnych;
4) leków antycholinergicznych;
5) diuretyków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie zastosujesz postępowanie w suchości jamy ustnej u pacjenta z chorobą nowotworową po terapii steroidami i radioterapii szyi, z rozległymi odleżynami z wysiękiem, z brakiem apetytu, który na dobę przyjmuje ok. 1l płynów?
1) nawodnienie drogą pozajelitową;
2) leki przeciwgrzybiczne;
3) nawodnienie drogą doustną;
4) leki antycholinergiczne;
5) specjalistyczne opatrunki ograniczające wysięk.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pilokarpina, której skuteczność wykazano w leczeniu suchości jamy ustnej indukowanej radioterapią:
1) jest parasympatykolitykiem;
2) stymuluje receptory muskarynowe;
3) ma niewielką aktywność beta-adrenergiczną;
4) zmniejsza zawartość mucyny w ślinie i zwiększa objętość śliny;
5) zwiększa zawartość mucyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z SLA podłączonego do respiratora i wentylowanego w sposób nieinwazyjny, z powodu niewydolności oddechowej, przebywającego w warunkach domowych, nasila się ślinotok oraz ból kręgosłupa w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. 5 lat temu trafił do szpitala z powodu incydentu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jakie grupy leków zastosujesz w leczeniu objawowym u tego pacjenta?
1) opioidy;           4) paracetamol;
2) napromienianie ślinianek;       5) amitryptylinę.
3) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
Prawidłowa odpowiedź to:

Specyficzne dla zaawansowanej choroby nowotworowej zespoły zaburzeń motoryki to:

W przebiegu niedrożności porażennej nie występują:

Nieprawdą jest, że bezwzględnym przeciwwskazaniem do operacji nowotworu jamy brzusznej jest:

W fazie terminalnej choroby nowotworowej najczęstszą przyczyną czkawki jest:

Zespół ucisku rdzenia kręgowego występuje najczęściej w przebiegu:

Objawem ucisku na rdzeń kręgowy są:

Jaka sekwencja postępowania jest najwłaściwsza przy stwierdzeniu ucisku na rdzeń kręgowy?

Postępowaniem w panice oddechowej u chorego z nowotworem jest:

Podstawowe leczenie hiperkalcemii to:

W przypadku terminalnego pobudzenia, po wykluczeniu przyczyn odwracalnych, zastosujesz:

Najczęściej występujące objawy niepożądane przy stosowaniu opioidów to:

Często występujące objawy niepożądane petydyny stosowanej przewlekle w leczeniu bólu to:

50-letni chory z rakiem trzustki z powodu bardzo ciężkich dolegliwości bólowych otrzymuje wzrastające dawki morfiny. Mimo tego ból się nasila, chory staje się splątany, występuje przeczulica (hiperalgezja) całego ciała. Chory nie zgadza się na inwazyjne metody leczenia bólu. Co zrobisz?

U chorej z rakiem żołądka, przerzutami do wątroby wystąpiły w tydzień po chemioterapii, pomimo stosowania ondasetronu, uporczywe nudności i wymioty. Zalecono nawadnianie parenteralne oraz wlew podskórny metoclopramidu 30 mg/dobę oraz haloperidolu 5mg/dobę. Wymioty zmniejszyły się po 2 dniach, całkowicie ustąpiły po 4, natomiast wystąpiło u chorej wzmożone napięcie mięśniowe, trudności z przewróceniem się z boku na bok, drżenia mięśniowe. Jaka była najbardziej prawdopodobna przyczyna?

Które z leków o właściwościach przeciwwymiotnych wymienionych poniżej mogą być stosowane podskórnie?
1) metoklopramid;     3) haloperidol;
2) deksametazon;     4) lewomepromazyna i prometazyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych najtrafniej opisują objawy charakterystyczne dla hyperkalcemii?

Które z poniższych twierdzeń jest/są prawdziwe w odniesieniu do mechanizmów prowadzących do hyperkalcemii?
1) hyperkalcemia jest skutkiem miejscowej osteolizy powodowanej przez szereg mediatorów uwalnianych przez komórki nowotworowe obecne w miejscach przerzutów;
2) hyperkalcemię powoduje białko PTH-podobne produkowane przez guz nowotworowy;
3) w niektórych nowotworach, np. ziarnicy złośliwej, hyperkalcemia może być spowodowana przez zwiększoną produkcję kalcytriolu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawowa niewydolność nadnerczy:
1) występuje po zniszczeniu ponad 90% miąższu nadnerczy;
2) może wystąpić w wyniku terapii octanem megestrolu lub przewlekłego leczenia kortykosteroidami;
3) może przebiegać z objawami nieswoistymi, takimi jak osłabienie, utrata łaknienia, nudności i wymioty oraz hipotonia ortostatyczna;
4) w badaniach krwi obserwuje się hiponatremię i hiperkalemię.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku krwawienia z pęcherza moczowego można zastosować następujące sposoby postępowania, z wyjątkiem:

Częstomocz u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową może być następstwem:
1) podrażnienia mechanicznego pęcherza przez proces nowotworowy;
2) zastosowania leków moczopędnych;
3) hiperkalcemii;
4) zmian popromiennych pęcherza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z poniższych twierdzeń dotyczących bólu u osób w podeszłym wieku są prawdziwe:
1) pomimo szerokiej dostępności leków przeciwbólowych, problem niedostatecznego leczenia bólu u osób starszych jest powszechny;
2) przyczynia się do tego przekonanie o mniejszej wrażliwości na ból i większej tolerancji bólu przez osoby w podeszłym wieku, nieporozumienia na temat skuteczności i bezpieczeństwa opioidów u osób starszych;
3) pacjenci w podeszłym wieku silniej reagują na leki opioidowe; mniejsze dawki opioidów są w tej grupie chorych skuteczne, przy czym najbardziej istotna w ocenie efektu jest szybkość narastania dawek, a nie dawka bezwzględna;
4) większość badań i doświadczenie kliniczne wskazują również na większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych opioidów u osób w starszym wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kortykosteroidy znajdują zastosowanie w przypadku duszności z powodu:
1) zespołu żyły głównej dolnej;
2) Lymphangitis carcinomatosa;
3) miejscowego obrzęku oskrzeli po napromienianiu;
4) zaostrzenia przewlekłej oskrzelowej choroby płuc współistniejącej z rakiem płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń charakteryzujących podstawowe zasady opieki paliatywnej są prawdziwe?
1) opieka paliatywna jest opieką całościową, obejmuje wszystkie ważne sfery życia: somatyczną, psychiczną, społeczną duchową;
2) w opiece nad chorym priorytetową rolę odgrywa troska o potrzeby psychiczne;
3) opieka paliatywna powinna być sprawowana zespołowo;
4) opieka paliatywna powinna obejmować nie tylko pacjenta, ale też jego rodzinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg Torance'a odleżyna III stopnia to:

Infekcję w odleżynie charakteryzują:

„Idealny opatrunek wg Tunera”:

Hydrokoloidy to opatrunki zbudowane z:

W patogenezie odleżyn kluczową rolę odgrywa:

W profilaktyce przeciwodleżynowej największe znaczenie ma:

Do zewnętrznych czynników powstawania odleżyn zaliczamy:

Do wewnętrznych czynników ryzyka powstawania odleżyn należą:

Wg Torance'a odleżyna V stopnia to:

Zespół depresyjny szczególnie często występuje u chorych:

Rozszczepienie u chorych w zaawansowanym stadium choroby to:

Pytania zamknięte stosujemy wówczas gdy chory:

Próg tolerancji bólu ulega podwyższeniu gdy chory jest:

Poprawna definicja jakości życia uwarunkowanej stanem zdrowia to:

Haloperidol jest lekiem szczególnie polecanym w:

Chory 50 lat z nowotworem esicy. Rozsiany proces nowotworowy. Od miesiąca nasilenie bólu - otrzymuje fantanyl w dawce 75 mg/h. Kontrola bólu dobra. Nagle zagorączkował do 39º C i temperatura mimo stosowania (paracetamolu i pyralginy) utrzymuje się. Po 3 dniach wystąpiły objawy zespołu majaczeniowo-zamroczeniowego. Jaka jest najbardziej prawdopodobna jego przyczyna?

Zespół wypalenia zawodowego lekarzy i pielęgniarek charakteryzuje:

Pojęcie medykalizacji w opiece paliatywnej oznacza:

Pacjentka, lat 40 z nowotworem piersi. Podejrzenie uogólnionego procesu nowotworowego. Skierowana na badanie MRJ. Nie może zdecydować się na badanie ze względu na objawy klaustrofobii. Co należy zrobić?

Skala oceny bólu 11 stopniowa (O - 10) to skala:

Antagonista receptora opioidowego jest:

Podawanie morfiny u chorego umierającego jest:

Witoldowi prawie nic nie powiedziano. Miał dziewięć lat, kiedy u jego matki stwierdzono raka. Przekazywano mu tylko ogólnikowe informacje typu: „Mama jest chora”, żadnych szczegółów. Po jakimś czasie zmieniło się jego zachowanie w szkole. Witold często się bił, nie odrabiał prac domowych. Kiedy podjęto z nim rozmowę, mówił, że słyszał dialogi telefoniczne ojca o jakimś złośliwym czerniaku. Ojciec wyglądał na bardzo zmartwionego i mówił zmienionym głosem. Jak można pomóc chłopcu?:
1) starać się zaspakajać potrzeby emocjonalne i fizyczne chłopca;
2) pomóc chłopcu w zrozumieniu tego, co się dzieje;
3) zapewnić, że cokolwiek stanie się z mamą, ojciec i inni członkowie rodziny będą troszczyć się o niego;
4) zaprzeczyć i uspokoić chłopca, że nie ma powodu do zmartwień;
5) wytłumaczyć chłopcu, że niewłaściwe zachowania nie rozwiążą jego problemów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po zapoznaniu się z poniższym fragmentem rozmowy, proszę wskazać odpowiedź będącą najbardziej odpowiednim jej zakończeniem:
- Czy była już Pani kiedyś w szpitalu?
- Jestem tu po raz pierwszy
- No jak się tu Pani czuje?
- No… dobrze
- Ale tak jakoś niepewnie to Pani mówi.
- No… ja wiem, że nie powinnam się martwić…
- Ale martwi się Pani, czy może Pani powiedzieć z jakiego powodu?
- No bo tak myślę sobie, że ja już chyba stąd nie wyjdę.

Kobieta lat 40- z uogólnionym procesem nowotworowym. Pacjentka skarży się na osłabienie. Kobieta została poinformowana o rozpoznaniu, ale nie zgadza się z nim. Zamierza walczyć, chce zwrócić się do znajomego bioenergoterapeuty z prośbą o pomoc. Wierzy, że on jej na pewno pomoże. Jest przekonana, że zwycięży, bo „jest silna”. Jakim mechanizmem obronnym posługuje się chora?

Pacjentka, lat 55 - nowotwór gruczołu piersiowego, stan terminalny. Pacjentka przebywa w domu pod opieką rodziny - męża i dwóch dorastających córek. W trakcie rozmowy z lekarzem hospicjum pacjentka mówi: „Czasami myślę, że mogłabym już umrzeć". Pacjentka wypowiada się także na temat trudu, jaki wkłada cała rodzina w opiekę nad nią. Przed zachorowaniem kobieta była osobą bardzo aktywną, zaangażowaną w życie rodziny. Proszę wskazać zasadniczy problem pacjentki:

Pacjentka lat 45, z rakiem trzonu macicy. Stan terminalny - kontrola objawów dobra. W trakcie rozmowy zwierza się lekarzowi: „córka przywiozła mi cudowną wodę z Lourdes. Wierzę, że to mi pomoże”. Jakim mechanizmem obronnym posługuje się chora?

Pacjentka lat 35 z rakiem wątroby. Stan ogólny dobry. Pacjentka zna rozpoznanie. W trakcie rozmowy niespokojna, mówi wolno, cichym głosem, czasami płacze, skarży się na problemy z zasypianiem. Z wywiadu wynika, że kobieta wyszła za mąż za mężczyznę już wcześniej żonatego i to ona przyczyniła się do rozbicia pierwszego związku swojego męża. Twierdzi, że „choroba jest karą za grzechy”. W świetle powyższej wypowiedzi proszę wskazać zasadniczy problem pacjentki:

Leki przeciwpadaczkowe najczęściej stosowane u pacjentów z guzem mózgu to:
1) karbamazepina;  2) kwas walproinowy;  3) fenobarbital;  4) diazepam.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ból u chorych na stwardnienie zanikowe boczne /SLA/:

Intensywność duszności spoczynkowej w chorobie nowotworowej można mierzyć:
1) w kontekście innych objawów wg ESAS (Edmonton Symptom Assessment System);
2) na skali VAS;
3) na bieżni lub jako test marszu 6 minutowego;
4) w spirometrii, a szczególnie na podstawie parametru FEV1%/FVC;
5) monitorując saturację.
Prawidłowa odpowiedź to:

O tamponadzie w przebiegu zajęcia osierdzia u pacjenta z zaawansowaną chorobą nowotworową i narastającą dusznością pomyślisz, gdy:
1) duszności towarzyszy tachykardia spoczynkowa;
2) stwierdzasz zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych z objawem Kussmaula;
3) narasta wartość ciśnienia tętniczego;
4) w zapisie EKG widać zmniejszony woltaż załamków;
5) w zapisie ultrasonograficznym stwierdza się rozkurczowe zapadanie się prawego przedsionka i prawej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Panika oddechowa w chorobie nowotworowej charakteryzuje się tym, że:
1) zazwyczaj napady pojawiają się pod wpływem zbyt dużego wysiłku fizycznego i ustępują po odpoczynku;
2) jest przykładem fobii, w której lęk wraz z dusznością narasta przy zetknięciu z daną sytuacją budzącą strach (np. biały fartuch lekarza);
3) napady najczęściej występują podczas spoczynku, rzadko wiążą się z wysiłkiem;
4) w napadzie narasta lęk, dyskomfort, krótkie i szybkie oddechy, uczucie duszenia się, dławienia, strach przed umieraniem, tachykardia, pocenie się;
5) częściej występuje u chorych, których nie poinformowano o chorobie i rokowaniu i którym nie wytłumaczono, dlaczego pojawia się duszność i jak można ją opanować.
Prawidłowa odpowiedź to:

Duszność w chorobie nowotworowej może pojawić się w przebiegu zespołu żyły głównej górnej (ZZGG). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najczęstszą przyczyną ZŻGG jest zakrzepica żyły głównej górnej;
2) ZŻGG najczęściej obserwuje się w raku płuca, szczególnie drobnokomórkowym;
3) typowym objawem jest krwioplucie;
4) poszerzenie żył powierzchownych na klatce piersiowej przemawia za powolnym rozwojem ZŻGG;
5) szczególnie groźnym objawem jest stridor wskazujący na zagrożenie niedrożnością dróg odechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nowotworowe wysięki opłucnowe:
1) za większość odpowiada rak płuca lub rak piersi;
2) występują u większości chorych z międzybłoniakiem złośliwym;
3) rokowanie jest gorsze, jeśli pH płynu jest zasadowe, a stężenie glukozy w płynie podwyższone;
4) pierwszym zabiegiem zazwyczaj wykonywanym u chorego z dusznością spowodowaną wysiękiem opłucnowym jest punkcja odbarczająca jamy opłucnej;
5) objętość ewakuowanego jednorazowo płynu może sięgać do 5000ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z nasiloną dusznością spoczynkową otrzymującego już morfinę dołączasz midazolam:
1) ponieważ zmniejsza on hamujący wpływ morfiny na ośrodek oddechowy;
2) ponieważ chcesz zmniejszyć narastający u chorego lęk;
3) pamiętając o większej wrażliwości ośrodka oddechowego na benzodiazepiny u chorych przyjmujących opioidy;
4) ponieważ przy łącznym stosowaniu obu leków prawdopodobnie można będzie zmniejszyć ich dawki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy włączaniu morfiny doustnie z powodu duszności:

Proponowane mechanizmy łagodzenia duszności przez morfinę obejmują:
1) zwiększenie odpowiedzi wentylacyjnej na hipoksję;
2) podwyższenie „preload” w obrzęku płuc (po podaniu IV);
3) zmniejszenie odpowiedzi wentylacyjnej na hiperkapnię;
4) zmniejszenie bólu i poprawę mechaniki oddychania (szczególnie przy guzach naciekających ścianę klatki piersiowej).
Prawidłowa odpowiedź to:

Kaszel w zawansowanej chorobie nowotworowej:
1) występuje często, a w raku płuca u zdecydowanej większości chorych;
2) powstaje na skutek pobudzenia SAR i RAR, czyli receptorów typu NMDA zlokalizowanych w pniu mózgu;
3) może być efektem naciekania przez guz, ale także uszkodzenia miąższu płucnego po chemio- lub radioterapii;
4) wymaga zawsze rozważenia możliwości leczenia przyczynowego;
5) nie towarzyszy lymphangiosis carcinomatosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dekstrometorfan:
1) jest antagonistą receptora opioidowego mu i agonistą kappa;
2) jest blokerem kompleksu NMDA-receptor jonowy;
3) jest bardzo często stosowany w leczeniu suchego kaszlu;
4) nie wolno go stosować z kodeiną, ponieważ poprzez hamowanie CYP2D6 uniemożliwia jej metabolizm do morfiny;
5) kojarzenie dekstrometorfanu z kodeiną może zwiększyć skuteczność obu leków w kaszlu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu bólu przebijającego u chorych leczonych preparatem buprenorfiny przezskórnej nie należy stosować:

Spośród wymienionych leków przeciwwymiotnych efekt blokowania największej liczby różnych rodzajów receptorów, odpowiedzialnych za wywołanie nudności i wymiotów posiada:

W leczeniu nudności i wymiotów wywołanych hiperkalcemią skuteczne są następujące leki:

Do czynników anoreksogenicznych zalicza się:

W leczeniu zaparć stosowane są leki z grupy leków stymulujących jelito grube, do których należą:

U chorego z nieoperacyjną niedrożnością jelit w celu ograniczenia sekrecji w przewodzie pokarmowym zastosować można:
1) butyrobromek hioscyny;       4) morfinę;
2) metoklopramid;         5) cizaprid.
3) oktreotyd;
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawem ubocznym, który może stanowić powód przerwania terapii octanem megestrolu jest:

Niepubliczny zakład opieki zdrowotnej może być powołany przez:

Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje świadczenia w zakresie opieki paliatywnej, z wyjątkiem: