Egzamin PES / Medycyna paliatywna / wiosna 2007

U chorych leczonych morfiną drogą doustną, z współistniejącą niewydolnością nerek, można zastosować następujące postępowanie:

Podczas leczenia przezskórnym fentanylem nie obserwuje się następujących objawów ubocznych:

Podawanie tramadolu nie jest zalecane w skojarzeniu z następującymi lekami:

Podanie morfiny nie powoduje następujących objawów ubocznych:

Skuteczność rotacji opioidowej jest uzasadniona:

Opatrunki hydrokoloidowe są nieprzepuszczalne dla wody. Dlatego są one również stosowane w celu nawodnienia rany i przyspieszenia jej oczyszczania.

Fizjoterapia obrzęku limfatycznego w stadium terminalnym choroby nowotworowej polega na:

Leczeniem z wyboru w obrzęku limfatycznym jest:

Pacjent lat 65 - rak pęcherza moczowego, stomia, pod opieką hospicjum. Choruje od 15 lat. Z dużą życzliwością odnosi się do personelu hospicyjnego, twierdzi, że wreszcie może z kimś porozmawiać, dowiedzieć się o swojej chorobie, stosowanym leczeniu i innych sprawach. Ma poczucie, że sąsiedzi i znajomi go unikają, gdyż obawiają się, że może ich zarazić. Na jaką potrzebę wskazuje pacjent?

Pacjent lat 60, rak jelita grubego. Stomia, przerzuty do kości, od miesiąca pod opieką hospicjum. Skarży się na brak apetytu, bardzo znaczne osłabienie, zmęczenie, senność. Całymi dniami leży nie interesując się niczym. Ból dobrze kontrolowany. W trakcie rozmowy pyta: „Jaki jest mój stan? Jak długo to może potrwać?” Jaką odpowiedź zaproponujesz?

Do leków które mogą wywierać działanie depresjogenne nie zaliczamy:

Chory z powodu bólu przyjmuje morfinę o kontrolowanym uwalnianiu 2 x 60 mg. Obecnie dołączyła się duszność spoczynkowa i widzisz wskazania do stosowania opioidów jako leczenia objawowego duszności. Z tego powodu:

W nagłej duszności zaczynasz podawać morfinę dożylnie, w następujący sposób:

W rzężeniach umierającego włączasz butylobromek hioscyny:

Przyczynami kaszlu produktywnego w chorobie nowotworowej są:
1) przetoka przełykowo-tchawicza;
2) wydzielina z nosa spływająca po tylnej ścianie gardła;
3) naciekanie osierdzia;
4) zapalenie oskrzeli;
5)stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego w dobrym stanie z kaszlem produktywnym, zaleca się stosowanie:
1) butylobromku hioscyny;        4) inhalacji z solą fizjologiczną;
2) fizykoterapii;           5) mukolityków chemicznych.
3) nawilżania powietrza wdychanego;
Prawidłowa odpowiedź to:

W guzach mózgu decyzję o włączeniu leków przeciwdrgawkowych należy podjąć:

U chorego z rakiem płuca stwierdzasz uszkodzenie splotu barkowego z niedużym niedowładem kończyny górnej i bólem neuropatycznym w obrębie tego splotu. Przyczyną uszkodzenia splotu może być:
1) naciekanie guza na splot barkowy;
2) pleksopatia po radioterapii;
3) uszkodzenie korzeni nerwowych w przebiegu wielopoziomowej dyskopatii kręgosłupa szyjnego;
4) zespół cieśni nadgarstka;
5) zapalenie stawu barkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych analgetyków opioidowych należałoby w pierwszym rzędzie stosować u chorych z bólem nowotworowym, zagrożonych niedrożnością jelit?

W leczeniu nagłych napadów bardzo silnego (VAS 9) bólu przebijającego, zalecanym postępowaniem powinno być podawanie morfiny drogą:

Krajowa Rada Opieki Paliatywnej i Hospicyjnej przy Ministrze Zdrowia ogłosiła stanowisko w sprawie eutanazji w roku:

W którym roku rozpoczęło działalność Towarzystwo Przyjaciół Chorych „Hospicjum” w Krakowie?

Głównymi zasadami opieki paliatywnej są:

Warunki odpowiedzialnego i godnego umierania pacjentów w okresie terminalnym:

W krwawieniach z dróg moczowych nie stosuje się:
1) cyklonaminy (etamsylatu);
2) kwasu epsilon-aminokapronowego (EACA);
3) rtg-terapii paliatywnej;
4) płukania pęcherza moczowego;
5) embolizacji naczyń pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nietrzymaniu moczu w zaawansowanej chorobie nowotworowej stosujemy następujące leki:
1) amitryptylinę;        4) oksybutotninę (ditropan);
2) kodeinę;          5) nie stosujemy farmakoterapii (tylko pampersy, kondomy i cewniki).
3) NLPZ i nefrecil (fenazopirydyna);  
Prawidłowa odpowiedź to:

Medycyna paliatywna jest dziedziną:

31-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu problemów ze snem, Podała, że sypia gorzej odkąd znalazła u siebie guzek w piersi. Aktualnie jest z tego powodu diagnozowana. Twierdzi, że nie odczuwa specjalnie lęku, jednak w nocy rozmyśla o tym co może ją czekać i bardzo trudno jej usnąć. W opisanym przypadku najbardziej właściwe jest:

Napady lęku są często jednym z pierwszych objawów:

67-letnia kobieta z rakiem piersi w terminalnym stanie choroby nowotworowej pozostająca w opiece domowej niespodziewanie stała się niespokojna, przestała poznawać członków rodziny, nie wiedziała gdzie się znajduje. Skarżyła się pielęgniarce, że chcą ją otruć. W nocy, mimo znacznego osłabienia, próbowała opuścić mieszkanie. Lekiem z wyboru w opisanym przypadku jest:

Metoklopramid wpływa na następujące receptory, z wyjątkiem:

Do leków osmotycznie czynnych w leczeniu zaparć zalicza się następujące substancje, z wyjątkiem:

Które z poniższych stwierdzeń odnoszące się do zaparć u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową jest nieprawdziwe?

Szybkie przerwanie napadu czkawki można uzyskać przez:

Punktacja Norton zawiera ocenę:
1) stanu psychicznego i fizycznego;
2) zdolności do poruszania się;
3) ruchliwości tj. stopnia samodzielności przy zmianie pozycji;
4) czynności zwieraczy;
5) każdy element oceny jest wyliczany w skali 1-4.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko odleżyn pomagają zmniejszyć:
1) edukacja chorego i rodziny o zagrożeniu odleżynami;
2) tylko specjalne środki techniczne np. materace przeciwodleżynowe;
3) tylko środki higieny osobistej;
4) prawidłowa technika układania i przenoszenia chorego;
5) opracowanie i wdrożenie przez zespół indywidualnego programu pielęgnacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ośrodek dziennej opieki paliatywnej i hospicyjnej powinien:
1) posiadać pokój terapii zajęciowej;     4) gabinet lekarski;
2) pokoje krótkotrwałego odpoczynku;     5) salę operacyjną.
3) pokój psychoterapii;
Prawidłowa odpowiedź to:

Procedurami świadczonymi w jednostkach opieki paliatywnej i hospicyjnej stacjonarnych są między innymi poniżej wymienione procedury, z wyjątkiem:
1) obsługi pompy PCA w celu zwalczania bólu przy udziale chorego;
2) prowadzenia leczenia objawowego w okresie terminalnym i agonii;
3) nakłucia odbarczającej opłucnej;
4) opracowania chirurgicznego odleżyn;
5) założenia ileostomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uchybieniem jakości usług medycznych nie jest:
1) dostateczna informacja dla pacjenta i rodziny;
2) dobrze prowadzona historia choroby;
3) niski wskaźnik odleżyn;
4) stały zespół bezpośrednich opiekunów chorego;
5) długi czas oczekiwania na poradę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent nie ma prawa do:
1) odmowy na udzielenie mu świadczenia zdrowotnego;
2) opieki duszpasterskiej;
3) wglądu do osobistej dokumentacji;
4) intymności w czasie udzielenia mu świadczeń zdrowotnych;
5) swoich upodobań i ograniczeń dietetycznych w szpitalu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 40, nowotwór wpustu z przerzutami do układu limfatycznego, leżąca, bardzo słaba, znaczny ubytek wagi (waży 35 kg). W trakcie przeprowadzania masażu limfatycznego chora zapytała „kiedy to się skończy”. Wskaż prawidłową odpowiedź na zadane przez pacjentkę pytanie:

Pacjent lat 40. Nowotwór płuc z przerzutami do kości. Stan dobry. Ból dobrze kontrolowany. Trochę pobudzony, przyspieszone tętno, od tygodnia problemy ze snem. W trakcie wywiadu pytamy chorego:

Jednym z zadań procesu osierocenia jest:

Które z powyższych pytań sformułowano w sposób prawidłowy?

Podstawowe elementy oceny jakości opieki paliatywnej to ocena:
1) jakości struktury i organizacji;       4) śmiertelności;
2) w oparciu o wyniki badań laboratoryjnych;    5) częstości pogorszeń.
3) efektywności opieki;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 65, rak jelita grubego, stomia, przed miesiącem stwierdzono przerzuty do kości. Z powodu postępu choroby jest pod opieką hospicjum. Objawy dotąd dobrze kontrolowane. Od trzech dni kaszel, duszności, pogorszenie samopoczucia. Wykonano zdjęcie płuc, które ujawniło lymphangitis carcinomatosa. Następnego dnia, odpowiadając na pytanie chorego o wynik prześwietlenia, powinien powiedzieć:

Które z poniższych zdań dotyczących opieki paliatywnej nie jest prawdziwe?

Na skutek długiego leżenia, w układzie kostno-stawowo-mięśniowym dochodzi do szeregu zmian inwolucyjnych. Nie należy do nich:

U pacjentów przewlekle leżących może dojść do szeregu powikłań. Z sytuacją immobilizacji nie ma związku:

Masaż pneumatyczny typu BOA jest zabiegiem stosowanym u pacjenta z:

U chorego z silnym, szybko narastającym bólem neuropatycznym (VAS 8) i współistniejącą niewydolnością nerek, najbardziej korzystne jest podawanie:

Podawanie leków przeciwdepresyjnych selektywnie hamujących wychwyt zwrotny serotoniny może spowodować wystąpienie zespołu serotoninowego podczas równoczesnego stosowania:

Bifosfoniany stosowane u chorych z przerzutami do układu kostnego, charakteryzuje następujące określenie:

Do analgetyków opioidowych nie zalecanych w leczeniu bólu nowotworowego należą:

Do objawów ubocznych występujących podczas podawania glikokortykosteroidów nie należy/ą:

Idealny opatrunek powinien:

Opatrunki o nazwach handlowych: Tegasorb, Granuflex, Comfeel, Hydrasorb należą do:

Czynnikami usposabiającymi do nawrotowych stanów zapalnych skóry i tkanki podskórnej w obrębie obrzęku limfatycznego, są:

Fizjoterapia obrzęku limfatycznego jest celowa nawet w stadium terminalnym choroby nowotworowej, ponieważ:

Mechanizm działania glikokotykosteroidów (Dexamethason) w obrzęku limfatycznym związanym z zaawansowaną chorobą nowotworową, polega na:

W bólach głowy w przebiegu wzrostu ciśnienia śródczaszkowego leczenie opioidami:

Do objawów wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego należą:
1) bóle głowy;         4) tarcza zastoinowa na dnie oka;
2) nudności, wymioty;       5) zatrzymanie moczu.
3) paraplegia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Glikokortykosteroidy podawane systemowo u chorego z przerzutem do kręgosłupa i uciskiem na rdzeń kręgowy:
1) zmniejszają ból kostny;
2) zapobiegają złamaniu kompresyjnemu kręgu;
3) zmniejszają obrzęk tkanki nerwowej;
4) wspomagają odbudowę struktury kostnej zniszczonego kręgu;
5) poprawiają rokowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej mnogie przerzuty do mózgu występują w:

Podawanie paracetamolu powinno być szczególnie ostrożnie u chorych:

W leczeniu bólu nowotworowego przy zastosowaniu analgetyków opioidowych:

Wybierz twierdzenie nieprawdziwe dotyczące tramadolu:

Korzystne efekty stosowania preferencyjnych inhibitorów COX-2, związane są z następującym mechanizmem analgezji:

Analgezja po założeniu pierwszego plastra fentanylu, pojawia się średnio po około:

U chorego z silnym bólem (VAS 7), otrzymującego tramadol w dawce 600 mg/dobę, zalecanym postępowaniem jest:

Brachyterapia może zmniejszyć:
1) duszność w zwężeniu światła dróg oddechowych przez guz;
2) duszność związaną z gromadzeniem się płynu w jamie opłucnowej;
3) krwioplucie z guza w drogach oddechowych;
4) duszność w zespole żyły głównej górnej;
5) duszność związaną z lymphangitis carcinomatosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniach naukowych potwierdzono skuteczność tlenoterapii jako leczenia objawowego duszności w chorobie nowotworowej w przypadku:

U chorego z zespołem żyły głównej górnej włączasz sterydoterapię. Zastosujesz najpierw:

U pacjenta stosujesz sterydy od 5 tygodni. Chory zaczyna zgłaszać coraz większe trudności w oddychaniu. Może to wynikać z:

U chorego w stanie terminalnym choroby nowotworowej stwierdzasz narastanie obrzęku płuc. Podajesz morfinę dożylnie wykorzystując jej działanie na:
1) ośrodek oddechowy w pniu mózgu;       4) żyły systemowe;
2) mięśnie międzyżebrowe klatki piersiowej;     5) lewy przedsionek.
3) receptory adenergiczne w drogach oddechowych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory z powodu duszności przyjmuje morfinę o kontrolowanym uwalnianiu 2 x 60 mg. Obecnie wymiotuje i nie może przyjmować leków doustnie. Z tego powodu odstawiasz morfinę:

W przypadku nawracającego płynu w jamie opłucnowej w chorobie nowotworowej, zalecana jest pleurodeza z użyciem:
1) fenolu;   2) talku;  3) doksycykliny;  4) alkoholu absolutnego;  5) bleomycyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków hamujących kaszel suchy centralnie zalicza się:
1) doustnie podaną kodeinę;   4) lidokainę w inhalacjach;
2) podskórnie podaną morfinę;   5) doustnie podany dekstrometorfan.
3) wziewne sterydy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół pobudzenia (splątania) w zaawansowanej chorobie nowotworowej może być spowodowany:
1) licznymi przerzutami do mózgu;   4) hiperkalcemią;
2) wyniszczeniem i odwodnieniem;   5) hiponatremią.
3) stosowanymi lekami;
Prawidłowa odpowiedź to:

Haloperidol najczęściej stosuje się w pobudzeniu:

W leczeniu zaburzeń lękowych nie powinno się stosować:

64-letnia kobieta przebywająca w hospicjum stacjonarnym z powodu raka piersi z przerzutami do ośrodkowego układu nerwowego jest bardzo pobudzona ruchowo, obrzuca wyzwiskami personel medyczny, niszczy przedmiot znajdujące się we wspólnej jadalni (rozbiła kilka kubków, zrzuciła kwiaty z parapetu). Optymalnym postępowaniem w opisanym przypadku jest:

Które z wymienionych poniżej stwierdzeń stanowią podstawowe kryteria diagnostyczne dla rozpoznania depresji według kryteriów ICD-10?
1) obniżony nastrój;     4) zmniejszona energia lub zwiększona męczliwość;
2) utrata zainteresowań;    5) spadek zaufania do osób z otoczenia.
3) spadek masy ciała;     
Prawidłowa odpowiedź to:

Określenie „bóle oporne na działanie opioidów” zazwyczaj odnosi się do:

Skala wzrokowo-analogowa (wizualno-analogowa, VAS) jest stosowana do określenia:
1) nasilenia (natężenia) bólu;
2) rodzaju bólu;
3) nasilenia (natężenia) objawów subiektywnych;
4) stopnia ustępowania objawów subiektywnych;
5) rokowania co do czasu przeżycia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla zdefiniowania bólu jako ból przewlekły, niezbędne jest stwierdzenie następujących cech:
1) trwa dłużej niż 3 miesiące;
2) wymaga stałego leczenia;
3) potwierdzona jest obecność miejsca uszkodzenia tkanek;
4) zidentyfikowany i potwierdzony jest pierwotny czynnik uszkadzający;
5) bólowi towarzyszy depresja.
Prawidłowa odpowiedź to:

Określenie „ból nowotworowy”:

Chory określił natężenie swojego bólu na 5 w skali numerycznej. Oznacza to że:

Częstość występowania duszności spoczynkowej u chorych z zaawansowanym rakiem oskrzela sięga:

W zaawansowanej chorobie nowotworowej duszność może wynikać z:
1) osłabienia mięśni oddechowych;    4) zatorowości płucnej;
2) niedokrwistości;         5) zapalenia płuc.
3) lęku;
Prawidłowa odpowiedź to:

Odległość od miejsca zamieszkania chorego do jednostki opieki paliatywnej nie powinna przekraczać:

Opieka paliatywna zajmuje się:

Całościowy zakres opieki paliatywnej obejmuje:

Jakim uwarunkowaniom podlega eutanazja w Polsce?

W przypadku jednoczesnego występowania u pacjenta depresji i bólów deaferentacyjnych należałoby zastosować:

Metodą psychoterapii najbardziej przydatną w leczeniu pacjentów w stanie terminalnym jest terapia:

62-letni pacjent leczony z powodu raka płuca miał pojedynczy napad drgawkowy. Wykonane badanie tomokomputerowe głowy ujawniło pojedyncze ognisko przerzutowe w lewym płacie skroniowym. W badaniu dna oka nie ujawniono cech wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego. Należy:

Zespół Opieki Domowej może wykonać poniżej wymienioną procedurę, z wyjątkiem:

Jakość życia (HRQL) uwarunkowana stanem zdrowia:
1) ocenia obszar sprawności ruchowej wyrażonej w ocenie zdolności do samoobsługi;
2) ocenia obszar stanu somatycznego i kontroli objawów;
3) ocenia obszar stanu psychicznego i adaptacji do choroby;
4) ocenia obszar społeczny i jakość kontaktów międzyludzkich w tym wewnątrzrodznnych;
5) nie pozwala ocenić efektywności opieki medycznej oraz ukierunkować właściwego sposobu organizowania opieki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Standardy postępowania opracowuje się w celu:
1) poprawy jakości opieki medycznej i wyników leczenia;
2) ułatwienia postępowania medycznego;
3) obiektywizacji oceny wyników leczenia i opieki;
4) poprawy kwalifikacji zespołu;
5) uzasadnienia finansowania działań medycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przekazywaniu prawdy, lekarz powinien kierować się następującymi zasadami:

Poprawa jakości życia chorego w okresie terminalnym polega na:

Zasady Opieki Paliatywnej to:
1) akceptacja nieuchronności śmierci;     4) zespołowy charakter opieki;
2) możliwie dobra jakość życia chorego;   5) całościowy charakter opieki.
3) opieka nad chorym i rodziną;
Prawidłowa odpowiedź to:

Głównymi zasadami etycznymi w opiece paliatywnej są:

Totalne cierpienie pacjentów w okresie terminalnym jest wielowymiarowe, ponieważ obejmuje:

Najczęstszą przyczyną wywołującą suchość jamy ustnej w opiece paliatywnej są:

Pilokarpina jest skutecznym i efektywnym lekiem w leczeniu suchości jamy ustnej wywołanej:

U pacjentki z zaawansowanym guzem mózgu występują częste wymioty podczas zmiany ułożenia w łóżku. Który z wymienionych tu leków zastosujesz?

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej u pacjentów z niedrożnością przewodu pokarmowego są:
1) podeszły wiek;
2) obniżony poziom albumin;
3) zły stan ogólny (Karnofsky < 40), wyniszczenie;
4) rozsiany charakter procesu nowotworowego w obrębie jamy brzusznej;
5) wodobrzusze z szybkim gromadzeniem się płynu po parencentezie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków przeciwbiegunkowych stosowanych w leczeniu paliatywnym należy zaliczyć wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Zasadą opieki paliatywnej i hospicyjnej jest:
1) akceptacja nieuchronności i śmierci;    4) poprawa jakości życia chorego rodziny;
2) zespołowe sprawowanie opieki;    5) objęcie opieką tylko pacjenta.
3) alternatywność dla eutanazji;     
Prawidłowa odpowiedź to:

Standardem organizacyjnym w opiece paliatywnej i hospicyjnej jest dostępność:
1) 7 dni w tygodniu przez 24 godziny;
2) 7 dni w tygodniu w godzinach 9-19.00;
3) tylko w dni robocze;
4) tylko w odległości do 100 km od ośrodka opieki paliatywnej;
5) tylko w formie wolontariatu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Procedurami świadczonymi w jednostkach opieki paliatywnej i hospicyjnej przez psychologa są między innymi poniżej wymienione procedury, z wyjątkiem:
1) sporządzania indywidualnej diagnozy psychologicznej pacjenta;
2) psychoterapii bezpośredniej;
3) interwencji kryzysowej;
4) współpracy z lekarzem zespołu;
5) aplikacji leków psychotropowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W aftowym zapaleniu jamy ustnej w leczeniu miejscowym stosujemy:
1) hydrocortison;       4) 0,2% roztwór chlorheksydyny;
2) roztwór gliceryny;       5) tetracyklinę.
3) talidomid;
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu wymiotów w przebiegu niedrożności możemy podskórnie stosować:
1) haloperidol;         4) fenactil;
2) abiomarin;         5) ondansetron.
3) lewomepromazynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

W układzie receptorowym ośrodka wymiotnego pobudzenie receptorów µ przez opioidy powoduje:

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego niedrożności jelit u pacjentów w terminalnej fazie choroby są:
1) zły san ogólny (Karnofsky ≤ 40);
2) wyczuwalne palpacyjnie guzy w obrębie jamy brzusznej;
3) wodobrzusze;
4) podeszły wiek;
5) odległe przerzuty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawidłową odpowiedź:
1) opieka paliatywna i hospicyjna zajmuje się tylko pacjentami umierającymi na nowotwory złośliwe;
2) opieka paliatywna i hospicyjna zajmuje się chorymi na zaawansowane nowotwory i innymi chorymi w stanie terminalnym;
3) opieką paliatywną i hospicyjną mogą być objęci chorzy w okresie każdej przewlekłej choroby somatycznej z objawami szczególnie uciążliwymi;
4) opieka paliatywna i hospicyjna wykorzystuje postępowanie objawowe, wsparcie psychologiczne, socjalne i duchowe;
5) opieka paliatywna i hospicyjna nie zaspokaja potrzeb rodziny w okresie żałoby.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów w terminalnej fazie choroby nowotworowej z suchością jamy ustnej towarzyszącą odwodnieniu, właściwe jest:
1) prowadzenie nawodnienia drogą dożylną;
2) prowadzenie nawodnienia drogą podskórną;
3) prowadzenie nawodnienia drogą doustną;
4) ograniczanie sposobów praenteralnego nawadniania do wybranych sytuacji klinicznych;
5) szybkie nawadnianie każdą z możliwych dróg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 38, samoistnie wychowująca dwoje dzieci, księgowa, w okresie terminalnym z powodu zaawansowania raka wątroby, żółtaczka, znaczne osłabienie ogólne, zmniejszona aktywność życiowa, płaczliwa, bez bólu, kacheksja - w rozmowie z lekarzem Zespołu Domowej Opieki Paliatywnej, opiekującym się od 6 tygodni, chora stanowczo domaga się odpowiedzi na pytanie „czy jestem chora na raka?”. Jak powinien zareagować lekarz?