Egzamin PES / Medycyna paliatywna / jesień 2006

Podmiotowość pacjenta w okresie terminalnym budują:

Całościowy zakres opieki paliatywnej obejmuje:

Głównymi zasadami opieki paliatywnej są:

Według Karty Praw Pacjenta WHO, pacjentowi w okresie terminalnym należy zapewnić aż do śmierci:

Wskaż determinanty odpowiedzialnego i godnego umierania pacjentów w okresie terminalnym:

Opieka paliatywna jest świadczona w:

Pacjent lat 68, wdowiec, bezdzietny, muzyk - pianista, religijny, w okresie terminalnym z powodu raka jelita grubego, założona stomia, dobrze kontrolowany ból, zdolny do samoobsługi, przygnębienie z powodu inwalidztwa i braku aktywności społecznej oraz niemożliwości uczestnictwa w mszy świętej w parafialnym kościele. Lekarz Poradni Opieki Paliatywnej powinien zaproponować pacjentowi:

Jakim uwarunkowaniom podlega eutanazja w Polsce?

Wskaż źródło cytatu: „Stosowanie morfiny w celach medycznych nie prowadzi do jej nadużywania”.

Pacjentka lat 45, mężatka, troje dzieci, fryzjerka, w okresie terminalnym z powodu zaawansowania raka wątroby, żółtaczka, znaczne osłabienie ogólne, zmniejszona aktywność życiowa, płaczliwa, bez bólu, kacheksja - w rozmowie z lekarzem Zespołu Domowej Opieki Paliatywnej, opiekującym się od 6 tygodni, chora stanowczo domaga się odpowiedzi na pytanie: „czy jestem chora na raka?”
Jak powinien zareagować lekarz?

Jakich skojarzeń analgetyków należy unikać w leczeniu bólu przewlekłego?

Wybierz twierdzenie nieprawdziwe, dotyczące tramadolu:

Najważniejszą zaletą metadonu, w porównaniu z morfiną jest:

Podawanie paracetamolu powinno być szczególnie ostrożne u chorych:

W leczeniu bólu nowotworowego przy zastosowaniu analgetyków opioidowych:

W leczeniu bólu kostnego o silnym natężeniu (VAS 8), spowodowanego przerzutami osteolitycznymi, u chorej na raka gruczołu piersiowego, zaleca się następujące grupy leków:

Korzystne efekty stosowania preferencyjnych inhibitorów COX-2, związane są z następującym mechanizmem analgezji:

Który z wymienionych neuroleptyków, wykazuje najlepiej udokumentowane, znaczące efekty analgetyczne?

Analgezja po założeniu pierwszego plastra fentanylu, pojawia się średnio po około:

Po zamianie morfiny na przezskórny fentanyl, nie obserwuje się następujących objawów ubocznych:

U pacjenta, który 5 tygodni wcześniej zakończył radykalną radioterapię z powodu raka płuca, nagle pojawiła się duszność, suchy kaszel, gorączka i cechy hipoksji. Najbardziej prawdopodobną przyczyną objawów jest:
1) popromienne zapalenie płuc;      4) zatorowość płucna;
2) płyn w jamie opłucnowej;       5) bakteryjne zapalenie płuc.
3) niedokrwistość;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do stosowania kortykosterydów w duszności w przebiegu zaawansowanego raka płuca są:
1) lymphangitis carcinomatosa;      4) astma oskrzelowa;
2) płyn w jamie opłucnowej;       5) popromienne zapalenie płuc.
3) zespół żyły głównej górnej;
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego leczonego z powodu bólu TTS fentanylem dołączyła się duszność spoczynkowa. Z powodu duszności należy:
1) zwiększyć dawkę TTS fentanylu;
2) do TTS fentanylu dołączyć morfinę;
3) dołączyć morfinę, jednocześnie próbując obniżyć dawkę fentanylu;
4) zrezygnować z opioidów, żeby nie wywołać depresji oddechowej;
5) zamienić TTS fentanyl na wlew podskórny fentanylu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z dusznością spoczynkową włączono we wlewie podskórnym 10 mg morfiny oraz 5-10 mg midazolamu na dobę. Midazolam w tej sytuacji:
1) działa synergistycznie z morfiną na ośrodek oddechowy;
2) zmniejsza komponentę lekową;
3) zmniejsza odpowiedź wentylacyjną na hiperkapnię;
4) zmniejsza zapotrzebowanie na morfinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przewlekłym leczeniu nawrotów paniki oddechowej stosuje się:
1) benzodwuazepiny;     4) leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI;
2) psychoterapię;     5) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.
3) ćwiczenia oddechowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przerwania napadu paniki oddechowej należy zastosować:
1) amitryptylinę;         4) fluoksetynę;
2) lorazepam;          5) morfinę w inhalacji.
3) buspiron;
Prawidłowa odpowiedź to:

Nabilon wskazany jest przede wszystkim w leczeniu objawowym ciężkiej duszności:
1) przy współistniejącym lęku;
2) przy dużym ryzyku narastania hiperkapni;
3) przy współistniejącym pobudzeniu chorego;
4) w przebiegu zatorowości płucnej;
5) przy nieskuteczności opioidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stan pacjenta pogarsza się stopniowo od tygodnia. Obecnie jest on nieprzytomny, bez reakcji na bodźce zewnętrzne. Rozpoznano fazę umierania. Zaniepokojona rodzina prosi, aby zareagować na charczący oddech chorego, ponieważ myśli, że on się dusi. Proszą też o kroplówki, ponieważ chory jest bardzo odwodniony. Jak powinien postąpić lekarz specjalista?
1) wytłumaczyć rodzinie, że to co słyszy, to tylko przesuwająca się wydzielina w oskrzelach;
2) zastosować ułożenie chorego na boku;
3) włączyć furosemid, żeby zmniejszyć zastój w krążeniu płucnym;
4) włączyć powolny wlew dożylny z 1000 ml soli fizjologicznej;
5) podać podskórnie preparat hioscyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory z zaawansowanym rakiem płuca, zdyskwalifikowany z przyczynowego leczenia onkologicznego, zgłasza się do lekarza specjalisty z powodu napadowego kaszlu z odkrztuszaniem krwistej wydzieliny. Krwioplucie nasila się od około tygodnia. Jak powinien postąpić lekarz?
1) włączyć leki mukolityczne, żeby ułatwić odkrztuszanie;
2) włączyć leki przeciwkrwotoczne;
3) skierować chorego na konsultację do radioterapeuty;
4) włączyć morfinę w inhalacji;
5) włączyć dekstrometorfan.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chora z rakiem piersi zgłasza nasiloną duszność spoczynkową od 2 tygodni. W badaniu radiologicznym widoczny jest obraz siateczki z małymi rozsianymi guzkami. Co powinien uczynić lekarz?
1) włączyć heparynę drobnocząsteczkową;   4) skierować na konsultację onkologiczną;
2) podać preparat teofiliny;       5) podać diuretyki.
3) od razu podać sterydy systemowo;     
Prawidłowa odpowiedź to:

Heparyna drobnocząsteczkowa może być stosowana:
1) w leczeniu duszności na podłożu zespołu żyły głównej górnej;
2) w profilaktyce zatorowości płucnej u chorych z przerzutami do kości i złamaniami patologicznymi przed fiksacją ortopedyczną;
3) w profilaktyce zatorowości płucnej u chorych z zaawansowanym rakiem piersi leczonych chemio- i hormonoterapią;
4) w profilaktyce zatorowości płucnej u chorych terminalnych zakwalifikowanych do leczenia neurochirurgicznego;
5) w profilaktyce zatorowości płucnej u chorych terminalnych leżących w łóżku, stabilnych, z dobrą kontrolą objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z czerniakiem złośliwym i licznymi przerzutami do mózgu, potwierdzonymi w tomografii komputerowej, podaje, że w ciągu ostatniego tygodnia dwukrotnie stracił przytomność. W tym okresie pojawił się także ból głowy, który zmusza go do przyjmowania kilku tabletek paracetamolu w ciągu dnia. Jakie działania powinien podjąć lekarz:
1) skierować pacjenta na badanie EEG;
2) włączyć leki przeciwdrgawkowe;
3) włączyć sterydy;
4) do paracetamolu dodać tramadol;
5) skierować pacjenta do neurochirurga.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przerzutach do kręgosłupa z uciskiem na rdzeń kręgowy może występować:
1) niedowład kończyn poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego;
2) opasujące bóle tułowia;
3) zatrzymanie moczu;
4) zaburzenia równowagi;
5) ból w okolicy kręgosłupa przy zmianie pozycji ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z rakiem prostaty, do tej pory leczony hormonoterapią z dobrą kontrolą objawów zgłosił się z powodu bólu kręgosłupa i drętwienia kończyn dolnych. Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa wykazało ognisko osteosklerotyczne w kręgu Th9. Jak należy postąpić:
1) natychmiast włączyć sterydoterapię;
2) skierować pacjenta na dalszą diagnostykę;  
3) zaplanować konsultację neurochirurgiczną;
4) zaplanować konsultację radioterapeutyczną;
5) rozważyć włączenie niesterydowych leków przeciwzapalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż rok powołania i podjęcia działalności Krajowej Rady Opieki Paliatywnej i Hospicyjnej przy Ministrze Zdrowia:

Najbardziej wrażliwym na radioterapię gruczołem ślinowym jest:

Pacjentka z rakiem jajnika w trakcie chemioterapii, zaczęła zgłaszać bolesne drętwienia kończyn dolnych, uczucie „poduszek” pod stopami i narastające trudności we wchodzeniu na schody. Co należy zrobić:
1) włączyć amitryptylinę;
2) podejrzewać polineuropatię w przebiegu chemioterapii;
3) pocieszać chorą, że dolegliwości nie powinny się nasilać;
4) pocieszać chorą, że po zakończeniu chemioterapii dolegliwości stopniowo zaczną ustępować;
5) skontaktować się z chemioterapeutą, ponieważ niepokoi nasilenie tych objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z zaawansowanym stwardnieniem bocznym zanikowym zgłasza poranne bóle głowy, bezsenność, koszmarne sny i apatię w ciągu dnia. Jednocześnie narasta ślinotok oraz zaburzenia połykania. Z tego powodu należy:
1) włączyć amitryptylinę;
2) z powodu bezsenności włączyć lorazepam na noc;
3) rozważyć zastosowanie PEG;
4) omówić z pacjentem możliwość wentylacji nieinwazyjnej w ciągu nocy;
5) z powodu zaburzeń połykania dołączyć polstygminę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie radioterapii okolicy głowy i szyi dochodzi do następujących zmian ilościowych i jakościowych w ślinie:
1) obniżenie objętości wydzielania;  4) wzrost zawartości dwuwęglanów;
2) zwiększenie gęstości i lepkości;   5) zmniejszenie składników organicznych i nieorganicznych.
3) obniżenie pH;         
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszymi przyczynami wywołującymi suchość jamy ustnej u chorych objętych opieką paliatywną są/jest:

Jak działa pilokarpina podawana w suchości jamy ustnej:
1) powoduje wzrost objętości wydzielanej śliny;
2) powoduje wzrost produkcji mucyny;
3) nie zmienia produkcji mucyny;
4) nie wpływa na wzrost objętości śliny;
5) zmniejsza produkcje mucyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie jamy ustnej wywołane radioterapią okolicy głowy i szyi rozwija się najczęściej w:

Gładka i czerwona powierzchnia języka (zanik brodawek języka) połączona z zaburzeniami smaku może być obrazem kandydiazy następującej postaci:

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego niedrożności jelit u pacjentów w terminalnej fazie choroby są:
1) zły stan ogólny (Karnofsky ≤ 40);
2) wyczuwalne palpacyjnie guzy w obrębie jamy ustnej;
3) wodobrzusze;
4) podeszły wiek;
5) odległe przerzuty.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu wymiotów w przebiegu niedrożności możemy podskórnie stosować:
1) haloperidol;           4) fenactil;
2) metoclopramid;         5) ondansetron.
3) lewomepromazynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Z powodu uporczywych wymiotów w wysokiej i częściowej niedrożności wywołanej guzem trzustki, włączamy:
1) metoclopramid sc.;         3) dexamethason sc.;
2) butylobromek hioscyny sc.;      4) chlorpromazynę sc.
Prawidłowa odpowiedź to:

W układzie receptorowym ośrodka wymiotnego pobudzenie receptorów μ przez opioidy powoduje:

Radiochemioterapia powoduje między innymi wyzwolenie serotoniny z komórek enterochromatofinowych, która stymuluje wymioty przez:

Wskaż, które z wymienionych poniżej badań jest najmniej przydatne w diagnostyce wymiotów u pacjenta z zaawansowanym rakiem płuca:
1) badanie laboratoryjne: K+, Na+, Ca+2, kreatynina;
2) TK klatki piersiowej;
3) USG jamy brzusznej;
4) przegląd stosowanych leków;
5) gastroskopia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki z zaawansowanym guzem mózgu występują częste wymioty podczas zmiany ułożenia w łóżku. Który z wymienionych leków należy zastosować:

W zespole rakowiaka niedobory białkowe spowodowane są:

W leczeniu objawów zespołu rakowiaka unikamy stosowania:

Gastropareza wtórna występuje w przebiegu wielu patologii, z wyjątkiem:

Zespół "uciśniętego żołądka" wywołują następujące przyczyny:
1) hepatomegalia;       4) częściowa gastrektomia;
2) wodobrzusze;      5) nowotwory żołądka.
3) opioidy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Skale Norton i Waterlow służą do:

Błony półprzepuszczalne (np. Tegaderm) stosuje się na:
1) wczesne stadia odleżyn;
2) rany z niewielką ilością wysięku;
3) rany z dużą ilością wysięku;
4) rany zakażone;
5) rany z martwicą tkanek;
6) jako opatrunek podtrzymujący inne opatrunki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dekstranomery (np. Acudex) stosuje się na:
1) wczesne stadia odleżyn;
2) rany z niewielką ilością wysięku;
3) rany z dużą ilością wysięku;
4) rany zakażone;
5) rany z martwicą tkanek;
6) jako opatrunek podtrzymujący inne opatrunki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na odleżynę III stopnia, zakażoną, ze znacznym wysiękiem, zastosujesz:

Leczenie rozwiniętego obrzęku limfatycznego polega na:
1) kompleksowej fizjoterapii;
2) intensywnym forsowaniu diurezy;
3) systematycznym monitorowaniu towarzyszących schorzeń internistycznych;
4) uzupełniającej farmakoterapii flebolimfotropowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Drenaż limfatyczny polega na masażu głównie ruchami:

Najlepszą metodą sprawdzającą skuteczność fizjoterapii w obrzęku limfatycznym u chorych w stadium terminalnym choroby nowotworowej jest:

Prawdziwym twierdzeniem dotyczącym powikłań obrzęku limfatycznego jest:

Do najczęstszych zaburzeń w oddawaniu moczu u pacjentów objętych opieką paliatywną należą:
1) nietrzymanie moczu: skurczowe lub wysiłkowe rzeczywiste;
2) trudności w oddawaniu moczu (zatrzymanie moczu);
3) bolesne parcie na mocz;
4) nykturia;
5) pieczenie w cewce moczowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skurcze pęcherza moczowego - czyli kolkowe bóle w okolicy nadłonowej wywołane skurczem mięśnia wypierającego pęcherza są wywołane przez:
1) podrażnienie przez nowotwór;     4) zwłóknienie popromienne;
2) niepokój chorego;         5) drażnienie mechaniczne przez cewnik.
3) zapalenie pęcherza moczowego;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną krwiomoczu, czyli stwierdzanej gołym okiem obecności krwi w moczu, u chorych objętych opieką paliatywną jest:
1) nowotwór nerki i pęcherza moczowego;
2) uraz spowodowany przez cewnik moczowy;
3) skaza krwotoczna;
4) zapalenie pęcherza moczowego po radioterapii lub chemioterapii;
5) przetaczanie krwi i preparatów krwiopochodnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Celem wytworzenia przezskórnej przetoki nerkowej (nefrostomii) u chorych objętych opieką paliatywną jest:

Atonia pęcherza moczowego jest następstwem:

Cewnik w pęcherzu moczowym wymienia się w poniższych sytuacjach, z wyjątkiem:

Zaznacz odpowiedź błędną. Ruchowe i czuciowe unerwienie pęcherza moczowego pochodzi z:

W zachowawczym leczeniu nietrzymania moczu stosuje się następujące grupy leków, z wyjątkiem:

W przypadku trudności w opróżnieniu balonika cewnika Foley’a należy:
1) odciąć zawór, by płyn samoistnie wypłynął;
2) wypełnić balonik powietrzem aż pęknie;
3) usunąć cewnik z wypełnionym balonikiem „na siłę”;
4) wezwać urologa;
5) wykonać przetokę nadłonową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawami przetoki pęcherzowo-pochwowej są poniższe, z wyjątkiem:

Kobieta lat 39. Z rakiem jajnika. Podczas wizyty lekarza siedzi na łóżku, skarżąc się na duszność. Nie spała trzy noce, bardzo słaba. Przedmiotowo - tętno110/m, RR 180/80, oddechy 70/m. Należy zastosować leki:

Chora 35 lat z rakiem trzustki. Bardzo religijna, obecnie wierzy mocno, że Bóg ją uzdrowi. Odmawia specjalną nowennę w tej intencji. Pyta lekarza (i pielęgniarkę) czy wierzą w Boga. Jaki mechanizm obronny stosuje chora?

Pacjent 49 l. Z rakiem żołądka. Zna swoje rozpoznanie i stan. Martwi się, że nie doczeka chwili, aż mu dzieci dorosną, martwi się o żonę, wyraża żal, że musi umrzeć.

Krzysio lat 8, od 2 miesięcy znajduje się pod opieką domowego zespołu hospicyjnego. Krzysio bardzo lubi wizyty pielęgniarki hospicyjnej. Ostatnio zwierzył się siostrze, że „trochę mu się nudzi”. Gdy Krzysiu czuje się lepiej jego ulubionym zajęciem jest wyglądanie przez okno, na podwórko jego dawnej szkoły. Jakie potrzeby komunikuje Krzyś?

Pacjentka lat 55. Rak gruczołu piersiowego. Stan terminalny. Zna swoje rozpoznanie i stan. Ma dwie córki, z którymi dotychczas była w dobrym kontakcie. Pacjentkę denerwuje ich nadopiekuńczość. Uważa, że jest samodzielna i aktywna, sama potrafi zająć się swoimi sprawami, domem, leczeniem itp. Poza tymi utarczkami z córkami życie układa się dobrze, ma wiele przyjaciół, z którymi pozostaje w kontakcie. Główny problem pacjentki polega na:

Mężczyzna 50 lat z rakiem gruczołu krokowego - Od tygodnia progresja choroby - narastanie dolegliwości. Chory pytany, co wie na temat swojej choroby odsyła nas do żony, gdyż „to ona rozmawiała z lekarzami”. Zresztą „wszystko jest zapisane w dokumentach”. Na dalsze pytania odpowiada niechętnie, twierdzi, że „wszystko już powiedział”.

Pacjentka zgłaszająca się z bólem spowodowanym przerzutami do kości mówi, że ból ten spowodowany jest przez to, że „ją zawiało i odezwały się korzonki”. Jak należy ocenić jej wypowiedź?

Alodynia to zjawisko polegające na:

Która z poniższych odpowiedzi na krytykę jest asertywna?

Parafrazowanie jest jednym z elementów umiejętnego słuchania polegającym na:

Która z poniższych wypowiedzi jest przykładem tzw. „strzału ostrzegawczego” podczas przekazywania złych informacji:

Do rzadkich, niebezpiecznych powikłań związanych z neurolizą splotu trzewnego zaliczyć należy:

Cechy kliniczne wskazujące na rozpoznanie bólu neuropatycznego to:

U chorego z palącymi bólami prawej kończyny górnej wykonano blokadę zwoju gwiaździstego podając 6 ml 1% roztworu lidokainy. Wkrótce po zabiegu chory skarży się na opadanie prawej powieki i „zaczerwienienie oka”. W takiej sytuacji należy:

Bóle przebijające:
1) zazwyczaj mają inną lokalizację niż ból podstawowy;
2) zazwyczaj mają inny charakter niż ból podstawowy;
3) można określić czynnik prowokujący wystąpienie bólu;
4) mogą pojawiać się kilkanaście, a nawet kilkadziesiąt razy na dobę;
5) mogą pojawiać się bez uchwytnej przyczyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

W skali Norton - wynik:
1) 20 pkt. - pacjent badany jest w dobrej formie;
2) 5 pkt. - pacjent jest w złej formie psychofizycznej;
3) brak jest liniowej zależności pomiędzy punktacją i zapadalnością na odleżyny;
4) wystąpienie odleżyn jest związane z niską punktacją;
5) wystąpienie odleżyn związane jest z wysoką punktacją.
Prawidłowa odpowiedź to:

Procedurami świadczonymi w jednostkach opieki paliatywnej i hospicyjnej przez psychologa są między innymi poniżej wymienione procedury, z wyjątkiem:
1) sporządzenie indywidualnej diagnozy psychologicznej pacjenta;
2) psychoterapia bezpośrednia;
3) interwencje kryzysowe;
4) współpraca z lekarzem zespołu;
5) aplikacja leków psychotropowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Opieki Domowej powinien:
1) mieć rozwiązany problem transportu umożliwiając docieranie z pomocą do domu chorego;
2) mieć łączność telefoniczną najlepiej systemem telefonii komórkowej;
3) w swoim wyposażeniu posiadać koncentratory tlenu, materace przeciwodleżynowe, pompy infuzyjne, inhalatory;
4) być dostępny przez 24 godz. na dobę;
5) mieć dostęp do ośrodka opieki stacjonarnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Metodą psychoterapii najbardziej przydatną w leczeniu pacjentów w stanie terminalnym jest:

Depresja jako objaw występujący w przebiegu choroby nowotworowej szczególnie często występuje w raku:

Pacjent lat 34, u którego rozpoznano ziarnicę złośliwą otrzymywał z powodu zaburzeń lękowych fluoksetynę w dawce 20 mg na dobę. Po 4 dniach wystąpiło u niego nasilenie lęku, niepokój, bóle głowy i brzucha, podwyższenie temperatury ciała oraz bóle i usztywnienie mięśni, a także wysypka plamisto-drobnogrudkowa. Należy:

Spośród wymienionych najbardziej przydatny do łagodzenia dolegliwości lękowych związanych z konkretną sytuacją (np. bolesnym cewnikowaniem):

Lekarz rodzinny stwierdził u pozostającego pod jego opieką 62-letniego pacjenta z rakiem płuca umiarkowany epizod depresyjny. Pacjent stał się nieporadny, zapomina przyjmować przepisane mu leki. Mieszka sam, co 2 dni przychodzi opiekunka społeczna, żeby posprzątać mieszkanie i przygotować posiłek. Pacjent zgadza się na hospitalizację jednak nie w szpitalu psychiatrycznym. Najbardziej właściwym postępowaniem w tym przypadku jest:

Nieleczona depresja w przebiegu choroby nowotworowej prowadzi do wymienionych poniżej, z wyjątkiem:

Lekiem z wyboru w leczeniu stanów majaczeniowo-zamroczeniowych u pacjentów w stanie terminalnym jest:

Do typowych przyczyn jakościowych zaburzeń świadomości występujących pacjentów w terminalnym stanie choroby nowotworowej nie należą:

Przejawem ukrywanego lęku mogą być niżej wymienione, z wyjątkiem:

Jakościowe zaburzenia świadomości:
1) świadczą o chorobie psychicznej;
2) świadczą o ciężkim stanie somatycznym;
3) muszą być leczone w szpitalu psychiatrycznym;
4) występują jedynie u pacjentów uprzednio leczonych psychiatrycznie;
5) mogą doprowadzić do śmierci pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lęk występujący u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową może wynikać z podanych poniżej powodów, z wyjątkiem:

W przypadku jednoczesnego występowania u pacjenta depresji i bólów neuropatycznych należałoby zastosować:

Badanie satysfakcji chorego ze sprawowanej opieki paliatywnej to:
1) badanie różnicy między oczekiwaniami chorego a stopniem ich zaspokojenia;
2) najkorzystniejsze dla oceny satysfakcji jest badanie anonimowe lub przez osoby postronne;
3) obszarami badanymi są organizacja opieki, skuteczność leczenia i komunikacja;
4) satysfakcję z opieki paliatywnej ocenia się tylko u chorego, a nie u pacjenta i jego rodziny;
5) satysfakcję z opieki paliatywnej nie ocenia się po zgonie chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uchybieniem jakości usług medycznych jest:
1) niedostateczna informacja dla pacjenta i rodziny;  4) duża fluktuacja kadry;
2) źle prowadzona historia choroby;       5) długi czas oczekiwania na poradę.
3) wysoki wskaźnik odleżyn;         
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyporządkuj nazwy mechanizmów reakcji obronnych do odpowiednich przykładów:
*mechanizmy obronne:
1) zaprzeczanie;         4) projekcja;
2) myślenie magiczne;       5) racjonalizacja.
3) wypieranie;
*przykładowe wypowiedzi:
a) po zastosowaniu leku przepisanego przez zielarza na pewno wyzdrowieję;
b) najważniejsze teraz to dbać o serce bo zawały są takie niebezpieczne;
c) nie mam raka to po prostu osłabienie związane z zapaleniem płuc;
d) nie mam czasu myśleć o chorobie, mam tyle codziennych problemów;
e) mam raka ,ale ból wynika z reumatyzmu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 64 skarży się na stałe, tępe, okresowo piekące bóle klatki piersiowej zlokalizowane w lewej okolicy podobojczykowej i lewej łopatki. Nasilenie bólu określa na 7-10 w skali VAS. Brak poprawy po podawaniu tramadolu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a następnie morfiny. Jako przyczynę bólu rozpoznano przepuklinę krążków międzykręgowych Th 7/8, 8/9 modelującą worek oponowy oraz zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze trzonów dolnego odcinka kręgosłupa piersiowego stwierdzone w badaniu rezonansu magnetycznego kręgosłupa. Skierowany celem wykonania termolezji korzeni tylnych Th 6-10. Jakie postępowanie należy podjąć:
1) wykonać termolezję;
2) skierować do leczenia operacyjnego;
3) zwiększyć dawki morfiny;
4) dodać lek przeciwdrgawkowy;
5) uzupełnić badania dla ustalenia innej przyczyny bólu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta lat 60, Ca żołądka. Z zawodu nauczycielka, panna, wiele lat pracowała z dziećmi. Od kilku dni wyraźne pogorszenie - duszność, osłabienie. W trakcie rozmowy pogodna, nie skarży się. Chętnie opowiada o przeszłości, o pracy. Zapytana o przebieg choroby - opowiada o zmaganiach z rakiem, o lęku obawach, niepokojach. Twierdzi, że obecnie pogodziła się z losem - nie złości się, nie rozpacza, „jest przygotowana na śmierć”. Jedyne czego żałuje, to tego, że jest zupełnie sama. Twierdzi, że nie brakuje jej towarzystwa przyjaciół, ale tak naprawdę nie ma nikogo bliskiego i „nic tu po niej nie zostanie”. Jaką potrzebę sygnalizuje pacjentka?

Businessmen - 47 l., żonaty, 3 dzieci (6,11,18), bardzo odpowiedzialny, bardzo dobrze zorganizowany, utrzymujący dom, zauważył u siebie dwa miesiące temu utratę wagi, kaszel, krwioplucie. Lekarz skierował go na obserwację szpitalną. Podczas pobytu w szpitalu martwił się głównie o interesy firmy. Po wyjściu do domu nadal słaby, bardzo nerwowy, drażliwy. „Nie znosi być chorym”. Jaką formę pomocy należy zastosować?

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące czynności niezbędnych do wykonania podczas cewnikowania pęcherza moczowego:

Częstomocz to oddawanie moczu:

W leczeniu nietrzymania moczu nie stosuje się:

Obrzęk limfatyczny prącia i moszny u pacjentów w stanach terminalnych może być spowodowany poniższymi przyczynami,
z wyjątkiem:

Wrażliwość mięśnia wypieracza pęcherza moczowego:

Krwiomocz będący objawem zaawansowanego raka pęcherza i powodujący anemię leczymy:
1) założeniem cewnika i płukaniem pęcherza moczowego chłodnym roztworem soli fizjologicznej;
2) podawaniem kwasu epsiloaminokapronowego;
3) radioterapią paliatywną;
4) embolizacją naczyń pęcherza;
5) elektrokoagulacją.
Prawidłowa odpowiedź to:

W żółtaczce cholestatycznej z towarzyszącym świądem skóry zastosować można:

Lekiem najczęściej wywołującym świąd jest:

W aftowym zapaleniu jamy ustnej w leczeniu miejscowym stosujemy:
1) hydrocortison;       4) 0,2% roztwór chlorheksydyny;
2) roztwór gliceryny;       5) tetracyklinę.
3) talidomid;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ketokonazol przez hamowanie izoenzymu CYP 3A4 cytochromu P450 wchodzi w interakcję z:
1) ramitydyną;           4) teryfenadyzą;
2) metoclopramidem;         5) astemizolem.
3) cisapridem;
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z bardzo nasilonymi bólami kostnymi leczonego nieskutecznie tramadolem postanowiono ustalić skuteczną dawkę morfiny podając ją dożylnie z zastosowaniem metody analgezji sterowanej przez chorego (PCA - ang. Patient controlled analgesia). Pompę zaprogramowano następująco: wlew ciągły 2 mg/godzinę, dawka na żądanie - 1 mg, czas zablokowania - 10 minut. W ciągu pierwszej doby odnotowano 4 dawki podane na żądanie chorego: dwie w pierwszej godzinie, jedną w trzeciej godzinie i ostatnią w 7-mej godzinie od rozpoczęcia wlewu. Jaką dawkę morfiny doustnej w postaci tabletek o kontrolowanym uwalnianiu powinien otrzymać chory po zakończeniu leczenia dożylnego:

W oddziale hospicyjnym, chorej lat 68 rozpoczęto podawanie morfiny z powodu bólów w podbrzuszu spowodowanych rakiem pęcherza moczowego. Po przejściowym ustąpieniu dolegliwości systematyczne, szybkie (w ciągu godzin) narastanie bólu, ogólny niepokój chorej. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna narastania bólu u tej chorej?