Egzamin PES Kardiologia / jesień 2026
120 pytań
Pytanie 1
Pacjent z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego pozostaje we wstrząsie mimo rosnących dawek inotropów, pogarsza się czynność nerek i nie można ustabilizować bilansu płynów. Odpowiada profilowi INTERMACS-2, a możliwość regeneracji serca i kwalifikacji do transplantacji nie jest jeszcze znana. Które postępowanie należy rozważyć?
Pytanie 2
Chory z ostrą HF ma SBP=72mmHg, zimne kończyny, skąpomocz i stężenie mleczanów=4,8mmol/l. Po wykluczeniu hipowolemii nadal występują cechy małego rzutu. Która strategia farmakologiczna jest najbardziej zgodna z wytycznymi?
Pytanie 3
Pacjent z ostrą zdekompensowaną HF, leczony przed przyjęciem furosemidem=80mg/dobę doustnie, otrzymał 80mg furosemidu i.v. Po 2 godzinach stężenie sodu w moczu wynosi 38mmol/l, a średnia diureza w pierwszych 6 godzinach wynosi 70ml/h. Jak należy zmodyfikować leczenie?
Pytanie 4
58-letni pacjent z LVEF=38%, w I klasie NYHA, ma utrwalony blok AV wysokiego stopnia i wymaga stałej stymulacji komorowej. Przed wystąpieniem bloku QRS wynosił 108ms. Która strategia stymulacji jest zalecana?
Pytanie 5
Pacjent z dwujamowym rozrusznikiem ma 84% stymulacji prawej komory. W ciągu 3 lat LVEF zmniejszyła się z 55% do 30%, a mimo optymalnej farmakoterapii utrzymują się objawy w III klasie NYHA. Które postępowanie należy rozważyć?
Pytanie 6
U objawowego chorego z niewydolnością serca, rytmem zatokowym i LVEF≤35%, mimo optymalnego leczenia wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące CRT:
1) przy morfologii LBBB i QRS≥150ms CRT jest zalecana w celu zmniejszenia chorobowości i śmiertelności;
2) przy morfologii innej niż LBBB i QRS 130-149ms CRT należy rozważyć;
3) przy morfologii innej niż LBBB i QRS ≥150ms CRT należy rozważyć;
4) przy QRS <130 ms i braku wskazania do stymulacji prawej komory CRT nie jest wskazana.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
45-letni mężczyzna trafił do szpitala we wstrząsie kardiogennym. LVEF=15%. Występuje nawracający częstoskurcz komorowy i blok przedsionkowo-komorowy III stopnia. Objawy rozpoczęły się 10 dni wcześniej. Koronarografia jest prawidłowa. Co należy zaplanować w kolejnym kroku?
Pytanie 8
U 64-letniego chorego z kardiomiopatią niedokrwienną, z LVEF=25% i ICD występuje burza elektryczna pod postacią nawracającego monomorficznego VT. Mimo korekcji elektrolitów, sedacji, amiodaronu dożylnego i beta-adrenolityku arytmia nadal wymaga wyładowań ICD. Pilnej ablacji nie można wykonać. Którą procedurę można rozważyć jako czasowe leczenie pomostowe ograniczające aktywność współczulną?
Pytanie 9
U 78-letniej chorej z długotrwale przetrwałym migotaniem przedsionków i HFpEF utrzymują się objawy w klasie NYHA III mimo optymalnego leczenia. LVEF=60%, LAVI=65ml/m², średnica pierścienia mitralnego 43mm. Stwierdza się ciężką wtórną niedomykalność mitralną o mechanizmie przedsionkowym, bez istotnych zmian organicznych płatków. Która strategia jest najbardziej zgodna z wytycznymi ESC/PTK2025?
Pytanie 10
62-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2 i wielonaczyniową chorobą wieńcową został przyjęty z powodu NSTEMI. Dotychczas nie stosował leczenia hipolipemizującego. LDL-C przy przyjęciu wynosi 156mg/dl(=4mmol/L). Która strategia jest najwłaściwsza?
Pytanie 11
63-letni pacjent z cukrzycą typu 2 ma objawową trójnaczyniową CAD, obejmującą proksymalną LAD(GPZ) i wysoki wynik SYNTAX. Ryzyko operacyjne jest akceptowalne, bez istotnej kruchości ani choroby naczyń mózgowych. Która strategia rewaskularyzacji jest preferowana?
Pytanie 12
35-letnia kobieta w 24. tygodniu ciąży zgłosiła się z bólem w klatce piersiowej i uniesieniem ST. Koronarografia wykazała samoistne rozwarstwienie środkowego odcinka LAD(GPZ) z przepływem TIMI3. Pacjentka jest stabilna, a ból i zmiany ST ustąpiły. Które postępowanie jest preferowane?
Pytanie 13
Który wynik badania spełnia kryterium wysokiego ryzyka zdarzeń niepożądanych według wytycznych ESC2024 dotyczących przewlekłych zespołów wieńcowych?
Pytanie 14
U 67-letniej chorej z nadciśnieniem tętniczym i hipercholesterolemią utrzymuje się dławica w klasie CCSIII. Przed miesiącem w koronarografii stwierdzono zwężenie Cx o 30-40% oraz dystalnej RCA o 50% z iFR 0,94, pozostałe tętnice były bez zwężeń. LVEF jest prawidłowa, nie ma niewydolności serca. Chora przyjmuje bisoprolol 10mg/d, peryndopryl 5mg/d i atorwastatynę 40 mg/d. LDL-C wynosi 45mg/dl(=1.15mmol/L), ciśnienie domowe 125-135/70-80mmHg, a tętno 70-80/min. Dolegliwości istotnie obniżają jakość życia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) na podstawie samego wyniku koronarografii ASA 75-100 mg/d jest u tej chorej zalecany w klasie I;
2) należy dołączyć iwabradynę;
3) należy rozważyć dołączenie dihydropirydynowego antagonisty wapnia, a przy nieskuteczności długodziałającego azotanu lub ranolazyny;
4) trimetazydyna jest w tej sytuacji lekiem zalecanym w klasie IIa;
5) przy utrzymywaniu się objawów mimo leczenia i złej jakości życia zaleca się inwazyjne badania czynnościowe krążenia wieńcowego w celu rozpoznania endotypu ANOCA/INOCA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
U 79-letniego pacjenta z nawrotem dławicy, 6 lat po implantacji DES do proksymalnego odcinka LAD(GPZ), w koronarografii stwierdzono 70% restenozę w stencie. W TTE LVEF=58%, Vmax przez zastawkę aortalną=3,6m/s, gradient średni=32mmHg, AVA=1,2=cm² i Svi=39 ml/m². Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) sam angiograficzny stopień restenozy jest wystarczający do wykonania PCI bez oceny czynnościowej;
2) jeżeli nie ma innego jednoznacznego dowodu niedokrwienia, przed decyzją o rewaskularyzacji należy ocenić zmianę za pomocą FFR lub iFR;
3) jeżeli zapadnie decyzja o PCI, balon powlekany lekiem należy preferować względem ponownej implantacji DES;
4) należy rozważyć IVUS lub OCT w celu ustalenia mechanizmu restenozy i zaplanowania leczenia;
5) podane parametry zwężenia zastawki aortalnej same w sobie stanowią wskazanie klasy I do interwencji zastawkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Wytyczne ESC2023 nie zalecają klasyfikowania zespołu takotsubo jako kardiomiopatii przede wszystkim ze względu na:
Pytanie 17
W których sytuacjach należy na danym etapie odstąpić od angio-TK tętnic wieńcowych?
1) u chorego z bardzo wysokim (>85%) klinicznym prawdopodobieństwem istotnej CAD, dławicą przy małym wysiłku i cechami wysokiego ryzyka, kwalifikowanego bezpośrednio do koronarografii;
2) u chorego z podejrzeniem przewlekłego zespołu wieńcowego, klinicznym prawdopodobieństwem istotnej CAD=20%, LVEF=40% i bez przeciwwskazań do kontrastu jodowego;
3) u chorego z nawrotem objawów po PCI, gdy oceniany stent ma średnicę 3,5 mm i angio-TK ma służyć ocenie jego drożności;
4) u osoby z bardzo niskim (≤5%) klinicznym prawdopodobieństwem istotnej CAD, z bólem niedławicowym i prawdopodobną przyczyną pozasercową;
5) po niediagnostycznym, prawidłowo wykonanym obrazowym badaniu czynnościowym, jeżeli nie ma przeciwwskazań do angio-TK tt. wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
Zgodnie z wytycznymi, PCI należy lub można rozważyć u:
1) chorego z CCS i utrzymującą się dławicą mimo leczenia zgodnego z wytycznymi, gdy iFR zwężenia w RCA=0,84;
2) bezobjawowego chorego, gdy FFR zwężenia proksymalnego odcinka LAD=0,82;
3) chorego z pierwotnym wskazaniem do TAVI i 90% zwężeniem gałęzi marginalnej o średnicy referencyjnej 3mm;
4) chorego z pierwotnym wskazaniem do TAVI, utrzymującą się dławicą przypisywaną 80% zwężeniu proksymalnego odcinka RCA;
5) bezobjawowego chorego z pierwotnym wskazaniem do TAVI i 60% zwężeniem proksymalnego odcinka LAD(GPZ), gdy FFR=0,76.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia osierdzia i mięśnia sercowego:
1) układowe choroby immunologiczne mogą zajmować mięsień sercowy, osierdzie lub obie struktury;
2) anakinra jest antagonistą interleukiny-6;
3) zapalenie osierdzia często występuje w toczniu rumieniowatym układowym;
4) zespół antyfosfolipidowy jest związany wyłącznie z antykoagulantem toczniowym;
5) eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego może przebiegać bez eozynofilii obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Wszystkie opisane PCI wykonano z powodu przewlekłego zespołu wieńcowego, a chorzy nie wymagają doustnej antykoagulacji. Który schemat leczenia przeciwpłytkowego jest zgodny z wytycznymi?
Pytanie 21
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zapalenia osierdzia:
1) kolchicynę zaleca się jako uzupełnienie kwasu acetylosalicylowego lub NLPZ w leczeniu pierwszego rzutu;
2) pełne dawki kwasu acetylosalicylowego lub NLPZ z inhibitorem pompy protonowej stanowią leczenie pierwszego rzutu;
3) beta-adrenolityk należy rozważyć u każdego objawowego pacjenta z czynnością serca >60/min;
4) hydroksychlorochinę można rozważyć jako lek oszczędzający steroidy w nawrotowym zapaleniu opornym na kolchicynę i zależnym od kortykosteroidów;
5) małą lub umiarkowaną dawkę kortykosteroidu można zastosować w pierwszej linii przy swoistym wskazaniu albo przeciwwskazaniu do kwasu acetylosalicylowego lub NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
45-letni mężczyzna jest we wstrząsie kardiogennym, z LVEF=15% i prawidłową koronarografią. W biopsji stwierdzono wielojądrzaste komórki olbrzymie, martwicę kardiomiocytów i naciek zapalny bez dobrze uformowanych ziarniniaków. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?
Pytanie 23
27-letni mężczyzna po infekcji wirusowej zgłasza ból w klatce piersiowej. Troponina I jest 20-krotnie podwyższona, LVEF=58%, a koronarografia nie wykazuje zmian. CMR uwidacznia obrzęk i podnasierdziowe późne wzmocnienie w ścianie dolno-bocznej. Nie stwierdzono arytmii ani niewydolności serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) do rozpoznania myocarditis zawsze jest konieczna biopsja endomiokardialna;
2) u stabilnego pacjenta rozpoznanie kliniczne można ustalić na podstawie obrazu klinicznego i CMR bez biopsji;
3) zachowana LVEF wyklucza zapalenie mięśnia sercowego mimo typowego wyniku CMR;
4) po prawidłowej koronarografii należy rutynowo wykonać także angio-TK tętnic wieńcowych;
5) u każdego takiego pacjenta należy od razu rozpocząć empiryczną immunosupresję.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Który zestaw kryteriów CMR, w odpowiednim kontekście klinicznym, odpowiada zaktualizowanym kryteriom Lake Louise dla rozpoznania ostrego zapalenia mięśnia sercowego?
Pytanie 25
U 68-letniego chorego rozpoznano zapalenie natywnej zastawki aortalnej wywołane przez Staphylococcus aureus. Po 5. dniach celowanej antybiotykoterapii TEE wykazuje ruchomą wegetację 10mm oraz ropień okołopierścieniowy. Chory jest stabilny, bez niewydolności serca i zatorowości. Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia występował już przed zachorowaniem. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC?
Pytanie 26
U chorego z podejrzeniem zapalenia protezy zastawkowej wynik TTE i TEE jest niejednoznaczny. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszej diagnostyki obrazowej:
Pytanie 27
U chorego z układem CIED wszczepionym 2 lata temu utrzymuje się wysokie kliniczne podejrzenie IZW związanego z urządzeniem, mimo ujemnego lub niejednoznacznego wyniku TTE i TEE. Nie ma cech zakażenia kieszonki. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 28
Według ESC/PTK2023, do grupy wysokiego ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) należy pacjent:
Pytanie 29
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diagnostyki IZW:
1) najczęstszą przyczyną IZW z ujemnymi posiewami krwi jest zakażenie drobnoustrojami wymagającymi specjalnych podłoży hodowlanych;
2) przy wysokim klinicznym podejrzeniu IZW i prawidłowym lub niejednoznacznym wyniku pierwszej echokardiografii badanie należy powtórzyć po 10-14 dniach;
3) rezonans magnetyczny mózgu jest czulszy od TK - zmiany w OUN wykrywa się u chorych z IZW, często bez objawów neurologicznych;
4) rezonans magnetyczny jest metodą z wyboru w diagnostyce zapalenia krążka międzykręgowego i trzonów kręgów w przebiegu IZW;
5) przy podejrzeniu IZW protezy zastawkowej i niejednoznacznym wyniku echokardiografii zaleca się obrazowanie serca metodą [18F]FDG-PET/CT i/lub angio-TK.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ogólnych zasad leczenia IZW:
1) leczenie IZW protezy zastawkowej trwa co najmniej 6tygodni, a IZW zastawki natywnej 2-6tygodni;
2) czas leczenia liczy się od pierwszego dnia skutecznej antybiotykoterapii; przy początkowo dodatnich posiewach odpowiada to dniu uzyskania ujemnego posiewu;
3) u każdego chorego operowanego z powodu IZW czas antybiotykoterapii liczy się ponownie od dnia operacji;
4) po operacji IZW zastawki natywnej zawsze stosuje się schemat właściwy dla IZW protezy zastawkowej;
5) po około 2 tygodniach leczenia szpitalnego wybrani stabilni chorzy mogą kontynuować terapię w ramach OPAT lub leczenia doustnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań IZW:
Pytanie 32
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób osierdzia:
1) inhibitory immunologicznych punktów kontrolnych mogą wywołać ostre zapalenie osierdzia;
2) najczęstszym pierwotnym nowotworem osierdzia jest międzybłoniak;
3) w profilaktyce zespołu po perikardiotomii można po operacji kardiochirurgicznej wdrożyć kolchicynę na miesiąc;
4) przy perikardiektomii należy odstąpić od naprawy współistniejącej wtórnej niedomykalności trójdzielnej większej niż łagodna, ponieważ wada zwykle ustępuje samoistnie po ustąpieniu cech restrykcji;
5) bezobjawowy płyn po operacji kardiochirurgicznej, bez cech zapalenia układowego, należy rutynowo leczyć NLPZ i kolchicyną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Który lek jest zalecany w klasie I u chorego z nawrotowym zapaleniem osierdzia, opornym na kolchicynę i zależnym od kortykosteroidów, z podwyższonym CRP?
Pytanie 34
55-letnia kobieta po menopauzie ma nawrotowe zapalenie osierdzia oporne na kolchicynę i zależne od prednizonu 10mg/dobę. CRP pozostaje podwyższone. Które postępowanie jest zgodne z ESC 2025?
Pytanie 35
Która kombinacja cech daje ponad 6 punktów w skali triażu ESC2025, w co najmniej dwóch kategoriach i przemawia za rozważeniem pilnej perikardiocentezy przy podejrzeniu tamponady?
1) zapadanie się ściany lewego przedsionka w rozkurczu;
2) okrężna warstwa płynu 23mm w rozkurczu;
3) aktywna choroba nowotworowa;
4) nadczynność tarczycy;
5) narastająca tachykardia zatokowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sarkoidozy serca:
Pytanie 37
U 60-letniego pacjenta z niewyjaśnionym koncentrycznym przerostem lewej komory w CMR stwierdzono rozlane, okrężne podwsierdziowe LGE oraz znacznie podwyższony natywny czas T1. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 38
Fenotyp kardiomiopatii restrykcyjnej może być następstwem:
1) napromieniania śródpiersia;
2) niepowikłanego ostrego zapalenia osierdzia;
3) zespołu rakowiaka;
4) fibroelastozy wsierdzia;
5) izolowanego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
23-letni mężczyzna bez wywiadu długotrwałego nadciśnienia tętniczego jest kwalifikowany do przeszczepienia nerki z powodu przewlekłej choroby nerek (eGFR=15 ml/min/1,73 m², białkomocz). Zgłasza nawracające bóle brzucha i biegunki. W TTE stwierdzono umiarkowany koncentryczny przerost lewej komory, przerost mięśni brodawkowatych i LVEF=58%. Które rozpoznanie etiologiczne jest najbardziej prawdopodobne?
Pytanie 40
U 64-letniej bezobjawowej chorej z ciężką niedomykalnością aortalną stwierdzono LVEF=54%, LVESDi=20mm/m² i LVESVi=42ml/m². Nie ma innej przyczyny dysfunkcji lewej komory, a ryzyko operacyjne jest małe. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC/EACTS2025?
Pytanie 41
80-letni pacjent ma ciężką degeneracyjną stenozę mitralną związaną z rozległymi zwapnieniami-MAC. Pomimo optymalnego leczenia utrzymuje się duszność NYHA-III. W TTE: MVA=1,0cm², umiarkowana niedomykalność mitralna, LVEF=55%, SPAP=60mmHg. Heart Team uznał ryzyko operacji za nieakceptowalnie wysokie. TEE wykluczyło skrzeplinę w LA/LAA. TK wykazała odpowiednią strefę zakotwiczenia i akceptowalne ryzyko LVOTO. Nie stwierdzono cech daremności interwencji. Które postępowanie należy rozważyć?
Pytanie 42
U 32-letniej kobiety w 30. tygodniu ciąży rozpoznano ciężkie izolowane zwężenie zastawki mitralnej: pole powierzchni=0,8cm², średni gradient=15mmHg, skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej=65mmHg i śladową niedomykalność. Mimo beta-adrenolityku i małej dawki diuretyku pacjentka pozostaje w klasie NYHA III. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
Pytanie 43
Ciężarna z mechaniczną protezą aortalną otrzymuje terapeutyczną LMWH 2x/dobę. Szczytowa aktywność anty-Xa, oznaczona 4h po podaniu, mieści się w zakresie docelowym. Stwierdzono jednak wzrost gradientu przez zastawkę, a aktywność anty-Xa bezpośrednio przed kolejną dawką jest bardzo mała. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?
Pytanie 44
34-letnia kobieta z mechaniczną protezą zastawki mitralnej, leczona warfaryną 4mg/dobę, utrzymuje stabilny INR=2,5-3,0. Zgłosiła się w 7. tygodniu ciąży. Nie przebyła powikłań zakrzepowo-zatorowych. Która strategia zapewnia najmniejsze ryzyko zakrzepicy zastawki u matki?
Pytanie 45
60-letni mężczyzna zgłasza narastającą od 6 miesięcy duszność (NYHA-III) i obrzęki podudzi. W TTE: reumatyczna stenoza mitralna, MVA=1,1cm², umiarkowana niedomykalność mitralna (MR), niewielkie zwapnienia aparatu podzastawkowego, LVEF=60%, ciężka wtórna niedomykalność trójdzielna (TR), pierścień=45mm, powiększony prawy przedsionek, zachowana funkcja prawej komory, SPAP=55mmHg. Utrwalone AF. Chorobę wieńcową wykluczono. Heart Team uznał, że trwała naprawa MV nie jest możliwa, ryzyko operacyjne jest niskie. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?
Pytanie 46
60-letni mężczyzna zgłasza duszność wysiłkową w klasie NYHA-II. W TTE: reumatyczna stenoza mitralna, MVA=1,2cm², łagodna niedomykalność, zrośnięte spoidła, niewielkie zwapnienia aparatu podzastawkowego, wynik Wilkinsa=7, LVEF=55%, SPAP=60mmHg, łagodna niedomykalność trójdzielna, pierścień 30mm. TEE bez skrzepliny w uszku LA. W EKG migotanie przedsionków de novo. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?
Pytanie 47
Przeciwwskazaniem do PMC w reumatycznej stenozie mitralnej nie jest:
1) MVA≤1,5cm²;
2) najwyżej łagodna niedomykalność mitralna;
3) ciężkie lub obejmujące oba spoidła zwapnienia;
4) brak zrośnięcia spoidłowego;
5) skrzeplina w lewym przedsionku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
70-letni pacjent zgłasza duszność NYHA-III. TTE wykazało ciężką pierwotną niedomykalność mitralną wskutek wypadania segmentu P2, LVEF=65%, LVESD=35mm, SPAP=50mmHg i łagodną niedomykalność trójdzielną (TR). Chorobę wieńcową wykluczono. Heart Team ocenia ryzyko operacyjne jako niskie, a prawdopodobieństwo trwałej naprawy MV jako wysokie. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?
Pytanie 49
Które cechy przemawiają za przedsionkową wtórną niedomykalnością mitralną (atrial SMR)?
1) LVEF≥50%, brak regionalnych zaburzeń kurczliwości i prawidłowa lub tylko nieznacznie powiększona LV;
2) restrykcyjny ruch płatków wskutek tetheringu związanego z przebudową LV;
3) poszerzenie pierścienia mitralnego (wymiar AP>35mm) i powiększenie LA przy prawidłowej morfologii płatków;
4) znaczne poszerzenie LV z upośledzoną funkcją skurczową;
5) długotrwałe migotanie przedsionków i/lub HFpEF.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
W ciężkiej, objawowej komorowej wtórnej niedomykalności mitralnej bez CAD wymagającej rewaskularyzacji prawidłowe postępowanie obejmuje:
1) natychmiastową kwalifikację do TEER niezależnie od zastosowanego leczenia niewydolności serca;
2) szybką optymalizację farmakoterapii (GDMT) przed interwencją na zastawce mitralnej;
3) zastosowanie CRT-D, jeżeli spełnione są wskazania;
4) rozważenie przeszczepienia serca lub LVAD u wybranych chorych z zaawansowaną HF;
5) izolowaną chirurgiczną wymianę MV jako leczenie zalecane w klasie I.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cewnikowania prawego serca (RHC) u pacjentów z wadami zastawkowymi:
1) RHC należy wykonywać u wszystkich pacjentów z wadą zastawki mitralnej i LVEF<35%;
2) RHC należy wykonywać przy niejednoznacznych wynikach echokardiografii, szczególnie u pacjentów z wadą zastawki mitralnej;
3) RHC należy wykonywać u wszystkich kandydatów do leczenia ciężkiej niedomykalności trójdzielnej;
4) w ciężkiej niedomykalności trójdzielnej RHC jest wskazane wyłącznie przy wysokim prawdopodobieństwie nadciśnienia płucnego;
5) u pacjentów z ciężką niedomykalnością trójdzielną należy obliczyć płucny opór naczyniowy w celu ujawnienia choroby naczyń płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Który z czynników oceniany przez Heart Team u pacjenta z ciężką stenozą aortalną przemawia za TAVI zamiast SAVR?
Pytanie 53
W której sytuacji, zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS2025, można rozważyć TAVI u chorego z ciężką niedomykalnością aortalną?
Pytanie 54
67-letnia pacjentka leczona niwolumabem z powodu czerniaka zgłasza osłabienie, opadanie powiek i duszność. Troponina jest znacznie podwyższona, w EKG występuje blok AV-I stopnia, a LVEF=55%. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) kontynuować immunoterapię, ponieważ LVEF jest prawidłowa;
2) natychmiast wstrzymać niwolumab i rozpocząć duże dawki dożylnego metyloprednizolonu;
3) zastosować kolchicynę w monoterapii;
4) poczekać na zmniejszenie LVEF<40% przed rozpoczęciem leczenia;
5) uzależnić rozpoczęcie leczenia od wyniku angio-TK tętnic wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
55-letnia kobieta z chłoniakiem ma rozpocząć leczenie antracykliną. LDL-C=176mg/dl(=4.55mmol/L), SCORE-2 wskazuje na wysokie ryzyko, a ryzyko kardiotoksyczności związanej z leczeniem onkologicznym jest wysokie. Które postępowanie hipolipemizujące jest najbardziej właściwe?
Pytanie 56
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wad zastawkowych związanych z radioterapią klatki piersiowej:
1) klinicznie istotna wada zastawkowa najczęściej ujawnia się około 5lat po radioterapii, dlatego przesiewowe TTE należy rozpocząć po 3latach i powtarzać co 2lata;
2) u pacjentów z grupy ryzyka przesiewowe TTE należy wykonać 10lat po ekspozycji na promieniowanie, a następnie powtarzać co 5lat;
3) w stenozie aortalnej wywołanej napromienianiem TAVI może stanowić alternatywę dla SAVR, choć dane obserwacyjne są ograniczone;
4) M-TEER jest metodą z wyboru w istotnej niedomykalności mitralnej wywołanej radioterapią;
5) radioterapia może prowadzić do kardiomiopatii restrykcyjnej oraz zrostów i zwapnień osierdzia powodujących zaciskanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
U 34-letniej pacjentki z ASD typu ostium secundum stwierdzono przeciążenie objętościowe prawej komory, Qp:Qs=1,8 i PVR=6,2WU. Po celowanym leczeniu PAH PVR zmniejszył się do 4,6WU, nie występuje desaturacja podczas wysiłku. Które postępowanie można rozważyć?
Pytanie 58
U 42-letniego pacjenta po operacji koarktacji aorty ABPM potwierdziło nadciśnienie tętnicze. Rezonans wykazał re-koarktację zwężającą cieśń o 55% względem średnicy aorty na poziomie przepony, a inwazyjny gradient szczytowy wynosi 14mmHg. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 59
Bezobjawowy pacjent po korekcji tetralogii Fallota ma ciężką niedomykalność płucną (PR). W kolejnych CMR: RVESVi wzrósł z 72 do 82ml/m², a RVEDVi z 148 do 154ml/m². Wydolność wysiłkowa jest prawidłowa, RVSP=48mmHg. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 60
U pacjenta z krążeniem Fontana wystąpił przetrwały częstoskurcz przedsionkowy z szybkim przewodzeniem AV, hipotensją i sinicą. Które postępowanie powinno być wykonane w pierwszej kolejności?
Pytanie 61
38-letni pacjent z wrodzonym skorygowanym przełożeniem wielkich pni tętniczych (ccTGA) ma ciężką niedomykalność systemowej zastawki trójdzielnej, objawy NYHA-III i EF systemowej prawej komory 38%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 62
W której sytuacji klinicznej CMR jest metodą referencyjną i ma szczególne znaczenie w kwalifikacji do leczenia zabiegowego?
Pytanie 63
38-letnia kobieta z tętniczym nadciśnieniem płucnym (PAH) związanym z nieskorygowanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej planuje ciążę. Średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi 52mmHg, PVR=7,5WU, TAPSE=14mm, a RVS’=8cm/s. Pacjentka pozostaje w klasie czynnościowej WHO II podczas leczenia tadalafilem i ambrisentanem. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 64
U którego chorego z idiopatycznym PAH, dodatnim testem wazoreaktywności i leczonego maksymalną dawką diltiazemu należy po 3-4 miesiącach dodać sildenafil z macytentanem (w kontrolnym RHC mPAP=25mmHg, CO=5,0L/min, PAWP=10mmHg)?
Pytanie 65
U 38-letniej pacjentki z nowo rozpoznanym idiopatycznym PAH, bez chorób sercowo-płucnych, wieloparametrowa ocena wskazuje wysokie ryzyko zgonu. Które schematy można zastosować w terapii początkowej?
1) tadalafil+macytentan+seleksypag;
2) tadalafil+bosentan+treprostynil i.v./s.c.;
3) sildenafil+macytentan+epoprostenol i.v.;
4) sildenafil+bosentan+riocyguat.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące CTEPH (przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne):
Pytanie 67
U 34-letniej pacjentki z idiopatycznym PAH wykonano CPET przed leczeniem. Którego układu wyników należy się spodziewać?
- końcowowydechowe ciśnienie CO2 (PETCO2)
- równoważnik wentylacyjny dla CO2 (VE/VCO2)
- puls tlenowy (VO2/HR)
- szczytowe pochłanianie tlenu (VO2)
Pytanie 68
26-letnia kobieta stosująca złożoną doustną antykoncepcję i paląca papierosy zgłosiła się z nagłą dusznością. Trzy dni wcześniej wróciła z Australii, a od 2 dni ma obrzęk lewego podudzia. HR=120/min, BP=70/40mmHg. W TTE przeciążenie prawej komory i skrzeplina w prawym przedsionku. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wdrożyć noradrenalinę równolegle z pilnym leczeniem reperfuzyjnym;
2) przed rozpoczęciem leczenia reperfuzyjnego bezwzględnie wykonać CTPA;
3) oznaczyć troponinę i peptydy natriuretyczne w celu ustalenia kategorii ryzyka PE;
4) skierować chorą na embolektomię chirurgiczną, ponieważ tromboliza jest przeciwwskazana;
5) oznaczyć D-dimer.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
34-letnia pacjentka po żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej (VTE w 2021r.) i zatorowości płucnej (PE w 2024r.), przewlekle leczona dabigatranem 2x 150 mg/24h, zaszła w ciążę. Ma prawidłowe BMI i funkcję nerek. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 70
75-letnia kobieta została przywieziona przez ZRM z powodu 5 wyładowań ICD. Wyładowanie wystąpiło również w trakcie transportu, kiedy była monitorowana i wówczas ratownicy nie obserwowali częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS. Pacjentka ma masywne obrzęki podudzi. Pierwsze zarejestrowane EKG przez ZRM jak poniżej. Przesuw=25mm/s. Na podstawie posiadanych danych wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę wyładowań kardiowertera defibrylatora:
Pytanie 71
Pacjent z AF, BMI=52kg/m², otrzymuje NOAC. Nie ma innych szczególnych czynników wpływających na farmakokinetykę. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z przewodnikiem EHRA?
Pytanie 72
Pacjent z AF wymaga długotrwałego żywienia przez zgłębnik. Rozważane jest podawanie rozdrobnionego NOAC. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 73
U starszego pacjenta z małą masą ciała eGFR według CKD-EPI=54 ml/min/1,73m², natomiast CrCl według Cockcrofta-Gaulta=34ml/min. Który parametr powinien być podstawą doboru dawki NOAC?
Pytanie 74
Pacjent przyjmuje apiksaban 5 mg 2x/dobę o 08:00 i 20:00. O 13:00 zauważył, że pominął dawkę poranną. Jak powinien postąpić według przewodnika EHRA?
Pytanie 75
68-letni pacjent z CHA2DS2-VA=2 przeszedł skuteczną ablację AF. Po 12miesiącach nie stwierdzono nawrotu w długotrwałym monitorowaniu. Które postępowanie przeciwkrzepliwe jest właściwe?
Pytanie 76
U 78-letniego pacjenta ze wszczepionym stymulatorem wykryto bezobjawowe, potwierdzone w zapisach urządzenia epizody subklinicznego AF. Pacjent ma wysokie ryzyko zakrzepowo-zatorowe i nie ma dużego ryzyka krwawienia. Jaką rangę ma rozpoczęcie DOAC?
Pytanie 77
45-letni pacjent z kardiomiopatią przerostową ma udokumentowane napadowe AF, CHA2DS2-VA=0. Jak postąpić w prewencji udaru?
Pytanie 78
75-letni pacjent z mechaniczną protezą On-X w pozycji aortalnej, po zawale serca, z LVEF=40%, ma być poddany planowej implantacji stymulatora serca. Jak należy postąpić z leczeniem VKA?
Pytanie 79
26-letni bezobjawowy pacjent z HCM chce uprawiać sport wyczynowy o dużej intensywności. Pięcioletnie ryzyko SCD wynosi 2%, nie ma arytmii wysiłkowej ani nieprawidłowej odpowiedzi BP, a spoczynkowy gradient LVOT=35 mmHg. Wskaż właściwe zalecenie:
Pytanie 80
22-letni nosiciel patogennego wariantu desmosomalnego związanego z kardiomiopatią arytmogenną ma prawidłowe echo, rezonans serca, Holter EKG i test wysiłkowy. Pacjent chce wyczynowo trenować kolarstwo długodystansowe. Wskaż prawidłowe zalecenie:
Pytanie 81
Zawodnik sportowy, oceniany 4 miesiące po ostrym zapaleniu mięśnia sercowego, jest bezobjawowy; ma prawidłowe stężenia troponiny i markerów zapalnych, prawidłową LVEF, prawidłowy test wysiłkowy i 48h monitorowanie EKG bez złożonych arytmii. W CMR nie ma obrzęku, ale utrzymuje się niewielkie ogniskowe LGE odpowiadające bliźnie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 82
19-letni bezobjawowy zawodnik ma stałą preekscytację w EKG. Nie udokumentowano częstoskurczu, echo jest prawidłowe. Które postępowanie jest zalecane przed dopuszczeniem do sportu wyczynowego?
Pytanie 83
24-letni mężczyzna z potwierdzonym genetycznie LQTS, bez omdleń i bez zatrzymania krążenia, ma QTc=475ms. Przyjmuje beta-adrenolityk w dawce docelowej i chce trenować wyczynowo sport o dużej intensywności. Wskaż właściwe zalecenie:
Pytanie 84
Pacjent z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek przyjmuje maksymalną tolerowaną dawkę ARB. W badaniach eGFR=55 ml/min/1,73 m², UACR=80mg/g, K⁺4,4 mmol/l. Nie otrzymuje innych leków nefroprotekcyjnych. Która strategia jest zgodna z ESC 2023?
Pytanie 85
58-letni pacjent z cukrzycą typu 2 i przebytym zawałem serca ma HbA1c=6,6% przy leczeniu dietą, nie przyjmuje leków przeciwcukrzycowych, eGFR=72ml/min/1,73m², BMI=29kg/m². Która strategia najlepiej zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe?
Pytanie 86
67-letni pacjent z potwierdzonym prawdziwie opornym NT, leczony co najmniej trzema lekami, w tym diuretykiem, mimo optymalizacji nadal nie osiąga celu. Nie toleruje kilku dalszych leków i prosi o denerwację tętnic nerkowych, eGFR=35ml/min/1,73m². Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 87
U pacjenta potwierdzono prawdziwie oporne nadciśnienie mimo ACEI, CCB i diuretyku tiazydopodobnego w maksymalnych tolerowanych dawkach. W badaniach eGFR=58ml/min/1,73m², a stężenie potasu 3,92mmol/L. Który czwarty lek jest postępowaniem z wyboru?
Pytanie 88
Pacjent przyjmuje w maksymalnych tolerowanych dawkach peryndopryl, amlodypinę i indapamid. Gabinetowe BP=150/92mmHg, lecz średnie dobowe BP w prawidłowo wykonanym ABPM wynosi 126/76 mmHg, przyjmuje >90% zleconych dawek leków. Jak należy zakwalifikować tę sytuację?
Pytanie 89
U 48-letniego mężczyzny bez rozpoznanej ASCVD, z granicznym oszacowanym ryzykiem, stężenie Lp(a)=112nmol/L. Która interpretacja jest prawidłowa według aktualizacji ESC/EAS 2025?
Pytanie 90
58-letnia kobieta po zawale, z prawdziwą nietolerancją kilku statyn i dną moczanową, stosuje ezetymib. W badaniach LDL-C 118 mg/dL(=3.05mmol/L), a kwas moczowy 9,2mg/dl. Który element należy szczególnie uwzględnić przed włączeniem kwasu bempediowego?
Pytanie 91
67-letni pacjent z nawracającymi niewyjaśnionymi omdleniami ma RBBB i blok przedniej wiązki lewej odnogi. W EPS odstęp HV=74ms; nie wywołano bloku AV podczas stymulacji przedsionków. Które postępowanie jest zgodne z wytycznymi?
Pytanie 92
U pacjenta zakażonego HIV leczonego schematem zawierającym inhibitor proteazy konieczne jest włączenie leczenia hipolipemizującego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) pitawastatyna jest jedną z możliwych opcji, ponieważ nie jest istotnie metabolizowana przez CYP3A4;
2) simwastatyna jest przeciwwskazana w skojarzeniu z inhibitorami proteazy;
3) rosuwastatyna jest bezwzględnie przeciwwskazana z każdym inhibitorem proteazy;
4) ezetymib nie wykazuje interakcji przez CYP3A4 ani z terapią antyretrowirusową i może być dołączony, gdy nie osiągnięto celu LDL-C;
5) przy pitawastatynie, prawastatynie i rosuwastatynie nie trzeba sprawdzać interakcji ani ograniczeń dawki dla konkretnego schematu antyretrowirusowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
68-letnia pacjentka ze stymulatorem DDD 60/min zgłosiła się z kołataniem serca, hipotensją i cechami hipoperfuzji. Zapis EKG przedstawiono poniżej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zapis wskazuje na nadczułość układu stymulującego;
2) zapis odpowiada arytmii przedsionkowej śledzonej przez stymulator pracujący w trybie DDD;
3) z uwagi na niestabilność hemodynamiczną wskazana jest zsynchronizowana kardiowersja elektryczna;
4) aby zapobiec szybkiemu śledzeniu rytmu przedsionków, należy włączyć lub prawidłowo zaprogramować funkcję mode switch, np. z przejściem do DDI.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
U mężczyzny z przerostem lewej komory stwierdzono obniżoną aktywność α-galaktozydazy-A i niski natywny T1 w CMR, co wskazuje na chorobę Andersona-Fabry’ego. Które inne cechy mogą współistnieć?
1) pogrubienie wolnej ściany prawej komory;
2) obraz rzekomego zawału z patologicznymi załamkami Q jako typowa cecha;
3) przerost mięśni brodawkowatych;
4) krótki odstęp PR lub obraz preekscytacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
35-letnia kobieta z jadłowstrętem psychicznym ma nowo rozpoznany guz chromochłonny, ciśnienie tętnicze=184/11mmHg i QTc=485ms. Nie przyjmuje leków wydłużających QT i nie miała omdleń. Które postępowanie jest prawidłowe na tym etapie?
1) rozpoznać wrodzony LQTS przed wykluczeniem nabytych przyczyn wydłużenia QT;
2) rozpocząć nadolol lub propranolol przed wdrożeniem blokady receptorów α;
3) natychmiast włączyć lek przeciwarytmiczny z grupy IA;
4) oznaczyć K, Mg i Ca, skorygować zaburzenia, rozpocząć blokadę receptorów α i po stabilizacji ponownie ocenić QTc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
22-letni student lotnictwa odbywający praktyczne szkolenie został skierowany do poradni kardiologicznej. W spoczynkowym EKG stwierdzono utrwalone cechy preekscytacji. Pacjent nie zgłasza kołatań serca, stanów przedomdleniowych ani omdleń, nie udokumentowano również tachyarytmii. Najwłaściwszym dalszym postępowaniem jest:
Pytanie 97
Wskaż błędne kryterium elektrokardiograficzne przerostu prawej komory (RVH):
Pytanie 98
Poniżej przedstawiono dwukierunkowy częstoskurcz komorowy. Które ze stanów mogą być jego przyczyną?
1) zatrucie digoksyną;
2) zespół Andersena-Tawila;
3) ostre zapalenie mięśnia sercowego;
4) katecholaminergiczny wielokształtny częstoskurcz komorowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Które stwierdzenie błędnie opisuje cechę przemawiającą za częstoskurczem komorowym w różnicowaniu miarowego częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS?
Pytanie 100
W których chorobach lub fenotypach niski woltaż QRS może stanowić wskazówkę etiologiczną według wytycznych ESC2023 dotyczących kardiomiopatii?
1) amyloidoza serca w fenotypie przerostowym;
2) ataksja Friedreicha w fenotypie przerostowym;
3) nierozstrzeniowa kardiomiopatia lewej komory związana z wariantami desmosomalnymi, zwłaszcza przy współistnieniu atypowego RBBB;
4) kardiomiopatia związana z wariantem PRKAG2 jako typowa przyczyna niskiego woltażu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
53-letni pacjent ma od 5lat dwujamowy stymulator wszczepiony z powodu całkowitego bloku AV. Odsetek stymulacji prawej komory wynosi 99%. W chwili implantacji LVEF wynosiła 60%, obecnie chory ma objawy niewydolności serca NYHA-III i LVEF=30% pomimo co najmniej trzymiesięcznego optymalnego/maksymalnego leczenia. Nie stwierdzono choroby wieńcowej ani innej uchwytnej przyczyny pogorszenia funkcji lewej komory. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:
Pytanie 102
Ciężarna z potwierdzonym genetycznie LQT2, bez ICD, dobrze toleruje propranolol. W czasie ciąży QTc pozostaje stabilny, a po porodzie nie występują objawy. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 103
U chorego z ICD zarejestrowano regularny częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS o częstości 170/min, przerwany przez ATP z elektrody komorowej. Elektrogramy urządzenia nie pozwalają jednoznacznie odróżnić VT od SVT z aberracją. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 104
U 41-letniego chorego z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory, leczonego beta-adrenolitykiem i z wszczepionym ICD, występują nawrotowe objawowe monomorficzne VT. Po ablacji endokardialnej doszło do nawrotu VT o podobnej morfologii. Które postępowanie jest najbardziej właściwe?
Pytanie 105
U 59-letniego chorego, 36h po skutecznej PCI z powodu STEMI, występują nawracające epizody migotania komór. Każdy jest inicjowany przez krótko-sprzężone PVC o identycznej morfologii. Mimo wykluczenia ponownego niedokrwienia, korekcji elektrolitów, sedacji i leczenia antyarytmicznego dochodzi do kolejnych epizodów VF. Które postępowanie interwencyjne jest najbardziej właściwe?
Pytanie 106
63-letni pacjent z kardiomiopatią niedokrwienną, 2 lata po PCI, pozostaje w klasie NYHA-II, LVEF=30% mimo ponad 3 miesięcy optymalnego/maksymalnego leczenia. Chory został przyjęty po omdleniu, w EKG i telemetrii utrzymuje się zaawansowany blok AV z przewodzeniem 3:1. Wykluczono ostre niedokrwienie i inne odwracalne przyczyny zaburzeń przewodzenia. W tym przypadku należy:
Pytanie 107
U 76-letniego chorego z elektrodą stymulatora wszczepioną 8 lat temu występuje objawowa ciężka niedomykalność trójdzielna spowodowana mechanicznym ograniczeniem ruchu płatka przegrodowego przez elektrodę. Funkcja prawej komory jest zachowana. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC/EACTS2025?
Pytanie 108
Który z leków antyarytmicznych najlepiej zastosować w celu zapobiegania nawrotom AVRT u kobiety w ciąży z zespołem WPW z jawną stałą preekscytacją w EKG?
Pytanie 109
Miarowy częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS, w którym wystąpienie aberracji przewodzenia o typie bloku lewej odnogi pęczka Hisa powoduje wydłużenie cyklu częstoskurczu to najpewniej:
Pytanie 110
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciąży i ryzyka sercowo-naczyniowego:
1) przebycie porodu przedwczesnego wiąże się ze zwiększonym późniejszym ryzykiem chorób układu sercowo-naczyniowego i zgonu matki;
2) urodzenie dziecka z masą poniżej 10. centyla zostało jednoznacznie i konsekwentnie powiązane ze zwiększonym późniejszym ryzykiem chorób układu sercowo-naczyniowego matki;
3) u kobiety z hipercholesterolemią rodzinną lub rozpoznaną ASCVD można rozważyć kontynuację statyny w ciąży, natomiast statyny pozostają przeciwwskazane podczas laktacji;
4) u stabilnej ciężarnej po ACS, jeżeli pozwala na to stan matki i płodu, arbitralny minimalny odstęp do planowanego porodu wynosi 2 tygodnie;
5) SCAD związane z ciążą jest najczęstszą przyczyną ACS podczas ciąży i w okresie poporodowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
U 29-letniej kobiety w 7. tygodniu ciąży z mechaniczną protezą zastawki mitralnej docelowy INR uzyskiwano przed ciążą podczas stosowania dawki acenokumarolu 1,5mg/dobę. Pacjentka nie przebyła zakrzepicy protezy. Po omówieniu ryzyka dla matki i płodu wybiera się strategię zgodną z wytycznymi. Które postępowanie w pierwszym trymestrze jest właściwe?
Pytanie 112
38-letnia kobieta przebyła 3 lata temu kardiomiopatię okołoporodową; najniższa LVEF wynosiła 20%, a obecnie 56%. Pacjentka nie ma objawów i planuje kolejną ciążę. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 113
20-letnia objawowa pacjentka z ciężką stenozą aortalną na podłożu dwupłatkowej zastawki aortalnej, bez poszerzenia aorty, planuje ciążę. Które elementy postępowania są zgodne z wytycznymi?
1) interwencję zastawkową należy zaproponować przed ciążą;
2) jeżeli konieczna jest implantacja protezy, preferuje się protezę biologiczną po omówieniu jej ograniczonej trwałości i ryzyka reinterwencji w ciągu życia;
3) ze względu na młody wiek preferuje się protezę mechaniczną, niezależnie od planowanej ciąży;
4) w doświadczonym ośrodku można rozważyć operację Rossa, jeżeli warunki anatomiczne są odpowiednie;
5) TAVI jest standardową metodą pierwszego wyboru u takiej pacjentki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
31-letnia kobieta, 12 dni po porodzie ma kardiomiopatię okołoporodową z LVEF=38%. Jest stabilna hemodynamicznie, nie ma migotania przedsionków ani skrzepliny w lewej komorze. Rozpoczęto standardowe leczenie niewydolności serca. Które dodatkowe postępowanie można rozważyć?
Pytanie 115
Pacjent z obustronnym miażdżycowym zwężeniem tętnic nerkowych (82% po prawej i 78% po lewej) mimo optymalnego leczenia ma nawrotowe epizody nagłego obrzęku płuc. Obie nerki wykazują cechy zachowanej żywotności. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 116
Pacjent po rewaskularyzacji kończyny dolnej z powodu objawowej PAD ma duże ryzyko niedokrwienia i nie ma dużego ryzyka krwawienia. Która długoterminowa strategia przeciwzakrzepowa powinna być rozważona?
Pytanie 117
U chorego z ostrym rozwarstwieniem aorty typu B: BP=190/110mmHg, a HR=94/min. Nie ma niedokrwienia mózgu ani rdzenia kręgowego. Wskaż właściwe leczenie początkowe:
Pytanie 118
U 72-letniej bezobjawowej kobiety wykryto wrzecionowaty tętniak aorty brzusznej (AAA) o maksymalnej średnicy 51mm. Anatomia umożliwia naprawę, ryzyko zabiegu jest akceptowalne, a oczekiwana długość życia przekracza 5 lat. Które postępowanie jest zgodne z ESC2024?
Pytanie 119
79-letni bezobjawowy pacjent ma 75% zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Nie stwierdzono żadnej cechy dużego ryzyka udaru, a oczekiwana długość życia wynosi <5 lat. W tym przypadku należy:
Pytanie 120
