Egzamin PES / Kardiologia / wiosna 2022

U pacjentów z przewlekłym zespołem wieńcowym z niewydolnością serca obniżoną frakcją wyrzucania, Z rytmem serca <7O/min, z utrzymującymi się objawami dławicowymi: 1) lekiem pierwszego rzutu u pacjentów z rytmem zatokowym, jeszcze przed włączeniem leczenia beta adrenolitycznego, jest iwabradyna, 2) u osób nietolerujących leków beta-adrenolitycznych uzasadnione jest stosowanie diltiazemu lub małych dawek werapamilu, 3) u pacjentów z migotaniem przedsionków jako leki przeciwdławicowe mogą być stosowane: felodypina, amlodypina lub nitrendypina, 4) iwabradyna powinna być stosowana u chorych z rytmem zatokowym 2 7O/min, 5) do leków przeciwdławicowych zalecanych w tym przypadku należą m.in. trimetazydyna lub ranolazyna, nikorandil lub nitraty.

Przeciwwskazaniami do stosowania flozyn u pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzucania nie sa: 1) ciąża lub okres karmienia piersią, 2) ciśnienie skurczowe <100 mm 3) jednoczesne stosowanie preparatów metforminy u chorych na cukrzycę, 4) eGFR = 35 ml/min/1,73 5) znane reakcje alergiczne lub objawy uboczne związane z tą terapią.

Wśród leków tzw. pierwszej linii terapii niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania na metabolizm komórki Podczas przewlekłego stosowania jednego z nich dochodzi do przesunięcia metabolizmu w kierunku związków ketonowych, zmniejszenia stężenia wapnia cytoplazmatycznego zwiększenia stężenia erytropoetyny. Lekiem tym jest:

Ultrakrótkodziałającym beta-blokerem, który należy zastosować u pacjenta hospitalizowanego w warunkach intensywnej terapii kardiologicznej z powodu sepsy, jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego >3 miesięcy u pacjentów po przebytej zatorowości płucnej bez zidentyfikowanego czynnika ryzyka, Z nieodwracalnymilutrzymującymi się czynnikami ryzyka:

Istotne wydłużenie czasu połowiczej eliminacji po obniżeniu się wartości filtracji kłębkowej szacowanej wg wzoru Cocrofta-Gaulta <30 ml/min jest powodem, dla którego nie można zastosować:

Pacjent leczony przewlekle dabigatranem w dawce 2 x 150 mg z powodu migotania przedsionków przyjął podczas próby samobójczej 16 kapsułek leku: Lekiem, który selektywnie zwiąże dabigatran, unieczynniając go, jest:

Według wytycznych ESCIESH 2018 r. u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym przy braku przeciwskazań lub nietolerancji jako 4 lek hipotensyjny U chorych leczonych optymalnym skojarzeniem 3 leków hipotensyjnych należy zastosować w pierwszej kolejności:

Triada objawów w przebiegu zawału prawej komory serca obejmuje: 1) wartość SpOz wynoszącą <90%, 2) niedociśnienie, 3 bradyarytmię, 4 brak zastoju nad płucami, 5 zwiększone szyjne ciśnienie żylne.

Ryzyka wystąpienia wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału serca niezwieksza:

Po 12 miesiącach od NSTE-ACS u pacjenta ze złożoną chorobą wieńcową małym ryzykiem krwawienia należy rozważyć rozszerzenie leczenia o drugi lek przeciwzakrzepowy oprócz ASA, jeżeli u chorego występuje: 1) cukrzyca wymagająca farmakoterapii, 2) przewlekła choroba nerek z GFR <15 ml/min/1,73 m2, 3) choroba tętnic obwodowych, choroba wieńcowa <45 r.ż., 5) niewydolność serca z LVEF <40%.

U 62-letniego pacjenta podczas badań okresowych rozpoznano nadciśnienie tętnicze oraz jaskrę Które z poniższych stwierdzeń dotyczących nadciśnienia tętniczego nie jest tu prawdziwe?

U 76-letniej kobiety po wymianie zastawki aortalnej na zastawkę biologiczną przed 8 miesiącami Z napadowym trzepotaniem przedsionków: 1) przy braku przeciwskazań należy przewlekle stosować doustną antykoagulację, 2) należy stosować leki z grupy antagonistów witaminy K (ale nie leki niebędące antagonistami witaminy K, tzw. NOAC), ponieważ pacjentka ma tzw. zastawkowe trzepotanie przedsionków, 3) pacjentka ma wskazania do przewlekłej antykoagulacji lekami z grupy antagonistów witaminy K (ale nie lekami niebędącymi antagonistami witaminy K, tzw. NOAC), ponieważ ma wszczepioną sztuczną zastawkę, 4) należy stosować NOAC jako leczenie antykoagulacyjne pierwszego rzutu po 3 miesięcach po implantacji zastawki biologicznej, 5) można stosować leczenie przeciwkrzepliwe (ale nie trzeba), ponieważ przy trzepotaniu przedsionków ryzyko udaru jest mniejsze, niż przy migotaniu przedsionków.

U pacjentów z wrodzonym ubytkiem przegrody międzykomorowej (VSD) zamknięcie ubytku powinno być rozważane: 1) w przypadku ciężkiego nadciśnienia płlucnego (opór naczyń płucnych PVR 25 jednostek Wooda) i desaturacją w trakcie wysiłku, 2) w przypadku istotnego przecieku lewo-prawego (przepływ płucny Qp: przepływ systemowy Qs >1,5), jeśli rozwinęło się nadciśnienie płucne z PVR 3-5 jednostek Wooda, 3) tylko w przypadku występowania objawów wynikających 2 ubytku, 4) jeśli wystąpiły nawracające epizody infekcyjnego zapalenia wsierdzia pomimo nieistotnego przecieku lewo-prawego5) jeśli występuje postępująca niedomykalność zastawki aortalnej, spowodowana wypadaniem płatka zastawki z powodu jego ubytku:

U pacjentów z niedomykalnością zastawki dwudzielnej: 1) należy wykonać korekcję chirurgiczną wady u bezobjawowego pacjenta 2 efektywnym polem ujścia fali zwrotnej (effective regurgitant orifice area EROA) 240 mm? ze spoczynkową frakcją wyrzutową lewej komory <60% 2) nie należy korygować (obserwacja chorego) jeśli pacjent nie ma objawów, 3) powinno się rozważyć korekcję chirurgiczną wady u bezobjawowego pacjenta z efektywnym polem ujścia fali zwrotnej (EROA) 240 ze spoczynkową frakcją wyrzutową lewej komory 260% Z migotaniem przedsionków wtórnym do 4) powinno się rozważyć korekcję chirurgiczną wady u bezobjawowego pacjenta z efektywnym polem ujścia fali zwrotnej (EROA) 220 ze spoczynkową frakcją wyrzutową lewej komory 260% i z migotaniem przedsionków wtórnym do 5) korekcja chirurgiczna wady jest wskazana niezależnie od stopnia zaawansowania wady, jeśli pacjent ma wskazania do chirurgicznego pomostowania aortalno-wieńcowego.

Bezwzqlednym wskazaniem do reoperacji w przypadku wystąpienia przecieku okołozastawkowego (PVI) u pacjenta po chirurgicznym wszczepieniu protezy zastawkowej jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kliku śródskurczowego'

Wskazaniem do leczenia operacyjnego w trybie nagłym (do 24 godz) pacjenta z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (IE) jest:

U kobiety w ciąży z niezoperowanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowych u matki według zmodyfikowanej klasyfikacji Swiatowej Organizacji Zdrowia (mWHO) wynosi:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazania do leczenia operacyjnego aorty:

Pacjent w wieku 77 lat przebył implantację sztucznej zastawki Bjork-Shiley W ujście mitralne z powodu dużej stenozy zastawki dwudzielnej wiele lat temu. W aktualnym badaniu echokardiograficznym dobra praca sztucznej zastawki, lewy przedsionek powiększony (7,2 x 4,7 cm w projekcji koniuszkowej 4-jamowej), zachowana funkcja skurczowa niepowiększonej lewej komory prawej komory. Nie stwierdzono innych istotnych wad zastawkowych. Wskaż najlepszy sposób leczenia przeciwkrzepliwego u tego pacjenta:

Pacjent w wieku 76 lat z nadciśnieniem tętniczym stopnia podawał jedynie sporadyczne bóle w klatce piersiowej o charakterze bólów niewieńcowychlkostno-mięśniowych. Wykonane badanie RTG ujawniło umiarkowane zmiany degeneracyjne kręgosłupa szyjno-piersiowego Z uwagi na skurczowy szmer w okolicy przedsercowej wykonano badanie echokardiograficzne rozpoznano przewężenie 3-płatkowej zastawki aortalnej 2 drobnymi ogniskowymi zwapnieniami pierścienia i płatków. Pole powierzchni zastawki (AVA) oceniono w nim na 0,95 gradient średni przezzastawkowy wynosił 36 mm Hg, zindeksowana objętość wyrzutowa (SVI) 39 mII frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) - 55%. W tomografii komputerowej uwidoczniono zmiany brzeżne naczyń wieńcowych, a zwapnienie zastawki aortalnej oceniono na 1600 jednostek Agatstona. Wskaż najlepsze postępowanie w tym przypadku:

Przyczynami restrykcji płatków zastawki mitralnej prowadzącej do jej niedomykalności mogą być: 1) uszkodzenie lewej komory, 2) zmiany zwyrodnieniowe zastawki, 3) urwanie struny ścięgnistej, 4) poreumatyczne usztywnienie płatków, 5) poszerzenie pierścienia mitralnego.

Przyczyną,zaniżonego' gradientu w ciasnej stenozie aortalnej mogą być: 1) niska frakcja wyrzutowa lewej komory, 2) towarzysząca istotna niedomykalność aortalna, 3) tachykardia, 4) dysfunkcja włókien podłużnych lewej komory, 5) poszerzenie aorty wstępującej.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Eisenmengera: 1) śmiertelność ciężarnych z tym zespołem dochodzi do 50%, 2) jest czynnikiem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych, 3) wymaga regularnych krwioupustów, 4) jest wskazaniem do przewlekłej tlenoterapii, 5) może być wskazaniem do przeszczepu płuc i serca

Wskazaniami do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej są: 1) stosunek przepływu płucnego do systemowego >1,5, 2) towarzysząca ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej, 3) cechy przeciążenia objętosciowego prawej komory, 4) udowodniona zatorowość obwodowa, 5) frakcja wyrzutowa lewej komory <35%.

Wzmożenie przedskurczowe szmeru w stenozie mitralnej nie wystepuje: 1) przy towarzyszącej stenozie aortalnej, 2) w migotaniu przedsionków, 3) przy wysokim wtórnym nadciśnieniu płucnym, 4) przy jednojamowej (komorowej) stymulacji serca, 5) przy znacznym poszerzeniu lewego przedsionka.

Do późnych następstw korekcji chirurgicznej tetralogii Fallota nienależy:

Dwupłatkowa zastawka aortalna: 1) może być przyczyną niedomykalności zastawki aortalnej, 2) współistnieje z poszerzeniem aorty wstępującej, 3) może być podłożem zwężenia zastawki, 4) może towarzyszyć jej koarktacja aorty, 5) typowy jest brak progresji wady.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wtórnej niedomykalności zastawki mitralnej: 1) może być wtórna do ostrego zespołu wieńcowego, 2) ciężką niedomykalność charakteryzuje otwór niedomykalności >0,4 cm? , 3) leczenie kardiochirurgiczne jest zalecane u chorych objawowych bez towarzyszącej choroby wiencowej, 4) jedną z opcji terapeutycznych może być przezcewnikowa naprawa brzeg-do-brzegu, 5) nie ma istotnego wpływu na rokowanie chorych.

Po operacji Senninga z powodu prostego przełożenia tętniczych można spodziewać się w wieku dorosłym: 1) niedomykalności zastawki trójdzielnej, 2) niedomykalności zastawki mitralnej, 3) choroby węzła zatokowego, 4) zwężenia drogi odpływu anatomicznej prawej komory, 5) poszerzenia aorty wstępującej:

U bezobjawowej 30-letniej kobiety w badaniu ECHO przezklatkowym stwierdzono ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typ wtórny. Prawidłowe wymiary prawej komory, QplQs 1,4, mała niedomykalność zastawki trójdzielnej. Proponowane postępowanie obejmuje:

Trzeci ton serca (III, S3): 1) powstaje we wczesnym rozkurczu w czasie szybkiego, biernego napływu krwi do lewej komory, 2) powstaje w początkowej fazie skurczu komór, 3) powstaje w czasie skurczu przedsionka, 4) może wystąpić w czasie ciąży lub krążeniu hiperkinetycznym, 5) jest wykładnikiem uposledzonej relaksacji lewej komory.

Typowe zmiany osłuchowe wtórne do izolowanego ciasnego poreumatycznego zwężenia zastawki mitralnej to: 1) głośny (,kłapiący') pierwszy ton, 2) holodiastoliczny szmer wysokiej częstości stwierdzany w punkcie Erba, 3) klik otwarcia zastawki mitralnej, 4) szmer rozkurczowy o charakterze turkotu, 5) holosystoliczny szmer na koniuszku serca.

U 30-letniego bezobjawowego mężczyzny po korekcji tetralogii Fallota wykonanej w 8 r.ż. w badaniu przedmiotowym stwierdzono obecnie umiarkowanej głośności szmer wyrzutowy cichy szmer protodiastoliczny przy lewym brzegu mostka. Poza tym bez objawów niewydolności serca, czynność serca miarowa 7O/min, QRS 130 ms. Holter EKG: pojedyncze ExVe 1200/doba. Próba wysiłkowa: obciążenie 9,0 METs, mVO2 ' 30 m/kg/min, bez arytmii komorowej: Wnioski zalecenia po wizycie:

Ciężka bezobjawowa niedomykalność zastawki mitralnej wymaga leczenia zabiegowego, gdy:

35-letnią kobietę po wszczepieniu zastawki mechanicznej w ujście aortalne z powodu wrodzonego ciasnego zwężenia natywnej zastawki przed planowaną ciążą należy poinformować 0: 1) istotnym ryzyku związanym z ciążą porodem (klasa mWHO III), 2) małym ryzyku związanym z ciążą i porodem (klasa mWHO II), 3) konieczności opieki w eksperckim ośrodku dla pacjentek z chorobą sercowo-naczyniową w ciąży, 4) rutynowym rozwiązaniu ciąży cięciem cesarskim, 5) konieczności profilaktycznego wdrożenia małej dawki beta-blokera.

Wskazaniem do leczenia zabiegowego ciasnego zwężenia zastawki aortalnej nie jest:

U których pacjentów nie zaleca się implantacji układu resynchronizującego (CRT)?

Ablacja przezcewnikowa nie jest leczeniem pierwszego wyboru w:

Jeżeli u pacjenta z miarowym częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS po dożylnym podaniu adenozyny nie obserwowano żadnej reakcji w zapisie EKG, to najprawdopodobniej:

U pacjenta z migotaniem przedsionków objawową bradykardią lub objawową pauzą po konwersji do rytmu zatokowego należy:

U pacjenta niestabilnego hemodynamicznie w przebiegu migotania przedsionków bezzwłoczna kardiowersja elektryczna jest wskazana:

Maksymalny wynik w skali ryzyka udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków CHA2DS2VASc to:

Utrwalone migotanie przedsionków to:

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia związanego Z urządzeniem wszczepialnym (CDRIE) leczeniem z wyboru jest:

Gzynnikiem ryzyka wystąpienia infekcji układu wszczepialnego (CDRIE) nie jest:

U pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego i omdleniami można rozważyć implantacje kardiostymulatora, jeśli bezobjawowe pauzy są dłuższe od:

W skład skali HAS-BLED, służącej do oceny ryzyka krwawienia u pacjentów pobierających leki przeciwkrzepliwe z powodu migotania przedsionków, zalicza się następujące czynniki ryzyka: 1) żeńska, 2) nadciśnienie tętnicze, 3) nieprawidłowa funkcja wątroby, 4) nieprawidłowa funkcja nerek, 5) cukrzyca, 6) predyspozycja do krwawień, nikotynizm.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przypadku pacjenta 7,0letniego, 2 migotaniem przedsionków, po przebytym przed rokiem udarze niedokrwiennym mózgu, z przewlekłą chorobą nerek kreatyninemią 220 umolll:

U 70-letniej pacjentki z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym niewydolnością nerek zegarek sportowy rozpoznał 40 s epizod migotania przedsionków na podstawie zapisu pletyzmograficznego. Zegarek nie ma możliwości rejestracji zapisu EKG. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej pacjentki: 1) ma wysokie ryzyko udaru (3 punkty w skali CHADS-VASC) należy jej włączyć przewlekłe leczenie antykoagulacyjne z powodu migotania przedsionków, 2) ma wysokie ryzyko udaru (3 punkty w skali CHADS-VASC), ale ma też wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED 23 punkty) i należy jej włączyć z powodu migotania przedsionków leczenie antykoagulacyjne NOAC w niższej dawce (np. dabigatran 2 x 110 mgIIdobę), 3) nie może mieć rozpoznanego migotania przedsionków na podstawie informacji z tego zegarka, Zatem nie można włączyć jej antykoagulacji, 4) wymaga dalszego systematycznego poszukiwania migotania przedsionków, np: za pomocą powtarzanych holterów EKG (dobowego, 72-godzinnego 5) ma zbyt krótki czas trwania epizodu, aby rozpoznać migotanie przedsionków. Aby je rozpoznać, zegarek musiałby wskazać, że trwał co najmniej 1 minutę

Stopniowana (przyspieszana) stymulacja przedsionka u pacjenta 2 jawnym zespołem WPW powoduje sytuację, w której:

Miarowy częstoskurcz Z szerokimi zespołami QRS u pacjenta bez cech preekscytacji w spoczynkowym EKG może być: 1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem łączem p-k, 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem drogą dodatkową, 3) antydromowym częstoskurczem przedsionkowo-komorowym, 4) częstoskurczem komorowym pęczkowym, 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące stymulator bezelektrodowy serca: 1) może stymulować tylko prawą komorę serca, 2) implantowany jest przez nakłucie żyły udowej, 3) jest szczególne zalecany pacjentom po przezżylnym usunięciu elektrod wewnątrzsercowych Z powodu infekcji, 4) możliwe jest wyczuwanie skurczu prawego przedsionka stymulacja zbliżona do trybu VAT, 5) po wyczerpaniu baterii można implantować drugi stymulator bezelektrodowy.

U pacjenta z częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS, bez niestabilności hemodynamicznej, bez ustalonej diagnozy (pochodzenia i rodzaju częstoskurczu), należy przerwać arytmię: 1) w pierwszym rzucie poprzez podanie dożylne prokainamidu, 2) w pierwszym rzucie poprzez zabiegi wzmagające napięcie nerwu X, preferując ułożenie pacjenta w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami dolnymi, 3) w pierwszym rzucie poprzez dożylne podanie adenozyny, jeśli nie stwierdza się preekscytacji w EKG w trakcie rytmu zatokowego, 4) w drugim rzucie powinno być rozważone podanie dożylne adenozyny, jeśli nie stwierdza się preekscytacji w EKG w trakcie rytmu zatokowego, 5) nie należy przerywać częstoskurczu, bo może on być trudny do ponownego wywołania w trakcie zabiegu ablacji, w trzecim rzucie, jeśli nieskuteczne są wcześniejsze kroki, należy rozważyć dożylne podanie prokainamidu:

Wskaż właściwe postępowanie u pacjenta z jawną preekscytacją komór w EKG, który ma epizod migotania przedsionków (spreekscytowane migotanie przedsionków): 1) należy pilnie wykonać kardiowersję, niezależnie od objawów klinicznych stabilności hemodynamiczej, bo migotanie przedsionków to stan zagrożenia życia w zespole preekscytacji, 2) należy zastosować zabiegi wzmacniające napięcie nerwu X,, po położeniu pacjenta w pozycji na plecach, w celu zwolnienia przewodzenia przez drogę dodatkową, 3) należy podać dożylnie bolus adenozyny, 4) należy rozważyć podanie dożylne ibutylidu lub prokainamidu, 5) można rozważyć podanie dożylne flekainidu lub propafenonu, 6) należy rozważyć dożylne podanie leku blokującego receptory beta, jeśli pacjent nie ma zaostrzonej niewydolności serca

U pacjenta z utratami przytomności niedajacymi się przypisać innej przyczynie: 1) występującymi w następstwie pauzy po umiarowieniu się migotania przedsionków należy rozważyć implantację dwujamowego rozrusznika serca, 2) występującymi w następstwie pauzy po umiarowieniu się migotania przedsionków należy rozważyć ablację migotania przedsionków jako strategię potencjalnego uniknięcia konieczności wszczepienia rozrusznika serca, 3) u którego występuje blok dwuwiązkowy należy rozważyć wykonanie inwazyjnego badania elektrofizjologicznego, jeśli badania nieinwazyjne nie wyjaśniły przyczyny, o ile implantacja rozrusznika nie jest wskazana empirycznie (npU pacjentów starszych lub z zespołem kruchości), 4) należy rozważyć wykonanie testu genetycznego niezależnie od obrazu EKG, jeśli objawy wystąpiły w wieku <50 lat, 5) występującymi średnio 2 razy w miesiącu należy implantować wszczepialny rejestrator arytmii (implantable loop recorder - IIR), jeśli inne metody nie wyjaśniły przyczyny objawów.

Synchronizacja rytmu przedsionków komór występuje w następujących trybach stymulacji: 1) AAI, 2) VVIR, 3) DDDR, 4) VVI, 5) VD.

Wskaż, w jakim przypadku zalecana jest ablacja podłoża migotania przedsionków (klasa I):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ablacji przezskórnej u chorych Z trzepotaniem przedsionków (AFL):

U pacjentów z kardiomiopatią przerostowa i ryzykiem nagłego zgonu sercowego wg skali ryzyka ESC dla kardiomiopatii przerostowej 7ESC risc score in hypertrophic cardiomyopathy) równym 6% w ciągu 5 lat, u których występuje napadowe migotanie przedsionków: 1) nie należy rozważać implantacji ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego, 2) należy ocenić ryzyko udaru w skali CHADS-VASc w celu oceny wskazań do włączenia leczenia przeciwkrzepliwego, 3) należy rozważyć implantację ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego, 4) można rozważyć (po uprzedniej ocenie ekspertów) wykonywanie wysiłków o niskiej Iub umiarkowanej intensywności, w celach rekreacyjnych, 5) należy włączyć leczenie przeciwkrzepliwe w celu zapobiegania udarowi mózgu, niezależnie od punktów w skali CHADS-VASc, 6) raz w roku powinno się przeprowadzać kontrolną wizytę u pacjentów wykonujących regularne wysiłki.

Przeciwwskazaniem do ablacji migotania przedsionków jest: 1) nasilona arytmia komorowa, 2) skrzeplina w uszku lewego przedsionka, 3 aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia, nieprawidłowy spływ żył płucnych, 5 wieloletnie utrwalone migotanie przedsionków.

Do specyficznych powikłań dla zabiegu ablacji migotania przedsionków zalicza się: 1) udar mózgu lub TIA, 2) zatorowość płucną, 3) odmę opłucnową, 4) tętniak rzekomy tętnicy udowej, 5) tamponadę serca

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące częstoskurczu komorowego pęczkowego pochodzącego z lewej komory: 1) jest zwykle wrażliwy na werapamil, 2) może być sprowokowany stymulacją przedsionka, 3) ma najczęściej morfologię LBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo, 4) celem ablacji jest zablokowanie prawej odnogi pęczka Hisa, 5) ma najczęściej morfologię RBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo

W diagnostyce leczeniu komorowych zaburzeń rytmu w kardiomiopatii rozstrzeniowej zaleca się: 1) rozważenie programowanej stymulacji komór w kwalifikacji do ICD, 2) poszukiwanie czynników arytmogennych, 3) blokery kanału sodowego, 4) dronedaron, 5) wszczepienie ICD przy niestabilnym hemodynamicznie VT.

Którą z wtórnych postaci nadciśnienia tętniczego należy podejrzewać W pierwszej kolejności u 56-letniego mężczyzny z opornym nadcisnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków i stężeniem potasu 3,0 mmolll W wywiadzie?

Wytyczne ESCIESH z 2018 r. do przyczyn rzekomoopornego nadciśnienia tętniczego zaliczają:

U 58-letniej kobiety ze świeżo wykrytym nadciśnieniem tętniczym II stopnia optymalnym zalecanym sposobem rozpoczęcia terapii jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania terapeutycznego u 45-letniego mężczyzny ze średnimi wartościami ciśnienia tętniczego W gabinecie lekarskim 164/102 mm Hg i 158/98 mm Hg w pomiarach domowych: 1) ciśnienie tętnicze należy obniżyć do wartości 130-139/80-89 mm Hg, nie niżej, 2) jeżeli leczenie jest dobrze tolerowane, ciśnienie tętnicze należy obniżyć do wartości 130/80 mm Hg niższych, 3) wartości docelowe ciśnienia tętniczego należy uzyskać w ciągu 3 miesięcy, 4) wartości docelowe ciśnienia tętniczego należy uzyskać w ciągu 6-9 miesięcy, 5) leczenie hipotensyjne należy rozpocząć ostrożnie od monoterapii, 6) leczenie hipotensyjne należy rozpocząć od leczenia skojarzonego

Obniżenie stężenia LDL-cholesterolu osiąga się, przez zastosowanie: 1) inklisiranu, 2) ewolokumabu, 3) alirokumabu, 4) LDL-aferezy, 5) ezetymibu.

Docelowe stężenie cholesterolu LDL u 56-letniego pacjenta ze świeżym, pierwszym zawałem serca, i ocenionym przy przyjęciu stężeniu cholesterolu LDL wynoszącym 98 mgldl (2,5 mmolll), to:

U kobiet w wieku rozrodczym z nadciśnieniem tętniczym zaleca się: 1) potwierdzenie rozpoznania NT w pomiarach poza gabinetem lekarskim, 2) wykonanie jakościowej oceny obecności białka w moczu, 3) wykonanie badania USG nerek badania dopplerowskiego tętnic nerkowych w celu wykluczenia chorób nerek zwężenia tętnicy nerkowej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej, 4) wykonanie badań podstawowych: morfologii krwi obwodowej, stężenia glukozy w osoczu na czczo, lipidogramu, stężenia w surowicy sodu, potasu, kwasu moczowego kreatyniny (oszacowanie eGFR), TSH, aktywności aminotransferaz (AspAT, AlAT), badania ogólnego moczu z oceną osadu EKG.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w wieku rozrodczym:

W badaniu echokardiograficznym wykonywanym u kobiety ciężarnej mogą wystąpić następujące zmiany: 1) nieznaczne zwiększenie skurczowego rozkurczowego wymiaru lewej komory, 2) umiarkowane powiększenie wymiaru lewego prawego przedsionka, 3) umiarkowane zmniejszenie wymiaru prawej komory, 4) obecność dużej ilości płynu w worku osierdziowym, 5) małego stopnia niedomykalność zastawki mitralnej, trójdzielnej płucnej.

Hipercholesterolemię rodzinną należy podejrzewać u pacjenta:

U 5%-letniego chorego rozpoznano nadciśnienie tętnicze I stopnia Zdiagnozowano u niego także dnę moczanową: Wskaż, które leki są preferowane do rozpoczęcia leczenia nadciśnienia tętniczego u tego pacjenta według zaleceń Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego:

Oprócz nadciśnienia tętniczego u chorego stwierdzono osłabienie mięśniowe, nadkomorowe komorowe zaburzenia rytmu serca oraz wywiad rodzinny ciężkiego nadciśnienia tętniczego o wczesnym początku Z incydentami naczyniowo-mózgowymi <40 r.ż. U tego pacjenta najprawdopodobniej występuje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ryzyka sercowo-naczyniowego okreslanego na podstawie wyników badań dodatkowych u pacjentów z przewlekłym zespołem wieńcowym:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań przesiewowych w kierunku choroby wieńcowej u bezobjawowych pacjentów:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego u chorych z migotaniem przedsionków:

Wskaż lek stosowany w farmakoterapii niewydolności serca, powoduje zwiększenie stężenia cyklicznego guanozynomonofosforanu (cGMP) przebiegające w mechanizmie bezpośredniego stymulowania jego wywarzania:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki ostrej zatorowości płucnej:

Wskaż cechy typowe dla arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej: 1) pierwszym objawem choroby może być nagły zgon, 2) nie dochodzi do zajęcia procesem chorobowym lewej komory, 3) pierwsze objawy występują zwykle po 20 rż,, 4) częstoskurcz komorowy ma najczęściej morfologię LBBB, 5) choroba częściej występuje u kobiet.

Wskaż właściwe postępowanie w utrwalonym migotaniu przedsionków u pacjenta Z przewlekłą niewydolnością serca: 1) stan ten stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do terapii resynchronizującej, 2) należy rozważyć ICD i izolację żył płucnych, 3) należy rozważyć CRT-PICRT-D uzyskać wysoki odsetek stymulacji biwentrykularnej, 4) należy rozważyć CRT-PICRT-D i u wybranych chorych wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego, 5) przed zastosowaniem CRT-PICRT-D należy zoptymalizować farmakoterapię niewydolności serca i terapię przeciwzakrzepową.

Wskazania do terapii tlenem u pacjenta z ostrą niewydolnością serca to:

Aktywność fizyczna i sport rekreacyjny u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawokomorową: 1) nie ma żadnych ograniczeń, 2) należy rozważyć wykonywanie ćwiczeń o małej intensywności u każdego pacjenta, 3) u pacjentów, którzy regularnie ćwiczą, zaleca się coroczne kontrole, 4) nie zaleca się uprawiania sportów rekreacyjnych o dużej intensywności, 5) są przeciwwskazane u każdego pacjenta.

Biopsja endomiokardialna w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego jest wskazana w przypadku:

Przeciwwskazaniem do wszczepienia urządzenia do wspomagania czynności lewej komory serca (LVAD) u pacjenta z niewydolnością serca jest:

Wśród leków tzw. pierwszej linii terapii niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania na metabolizm komórki. Wskaż, który z leków stosowanych przewlekle zwiększa się stężenie bradykininy w wyniku hamowania jej degradacji:

Wskaż lek tzw. pierwszej linii terapii HFrEF wymagający stosowania przez pacjentów bardzo rygorystycznych zasad higieny W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, wynikających bezpośrednio z mechanizmem ich działania:

Pacjent leczony z powodu niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) zgłosił się do lekarza z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku fizycznego przy prawidłowym rytmie zatokowym jego częstosci a także ciśnieniem tętniczym odpowiadającym zalecanym wartościom docelowym Dotychczas leczony m.in: inhibitorem enzymu konwertujacego (ramipryl), betablokerem (nebiwolol), antagonistą receptora dla mineralokortykoidów (eplerenon) a także diuretykiem pętlowym (torasemid). Spośród zalecanych działań dotyczących farmakoterapii należy:

W farmakoterapii niewydolności serca z obniżoną funkcją skurczowa lewej komory grupa leków stosowanych w charakterze interwencji tzw. pierwszej Iinii to: inhibitory neprilizyny (sakubitryl/walsartan), 2 inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, inhibitory SGLT2 (kotransportera sodowo-glukozowego, flozyny), aktywatory rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (wericiguat), antagoniści receptora adrenergicznego typu B, antagoniści receptora dla mineralokortykoidów.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niescalenia mięśnia lewej komory: 1) zawsze towarzyszy mu znacznie obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory, 2) stanowi wskazanie do wszczepienia ICD, 3) w zaawansowanej postaci jest wskazaniem do stosowania antykoagulantów, stanowi przeciwwskazanie do leczenia naparstnicą, 5 rozpoznaje się, gdy grubość warstwy niescalonej jest co najmniej 2 razy większa od warstwy prawidłowej koniec skurczu.

Kryteriami niezbędnymi do rozpoznania zaawansowanej niewydolności serca występującymi pomimo optymalnej terapii medycznej są: 1) nasilone lub utrzymujące się objawy niewydolności serca (zaawansowana klasa czynnościowa IIl wg NYHA lub klasa IV wg NYHA), 2) frakcja wyrzucania lewej komory <35%, 3) znaczne upośledzenie wydolności fizycznej z dystansem testu 6-minutowego wynoszącym <400 m lub maksymalne pochłanianie tlenu w teście ergospirometrycznym <14 ml/kg/min, 4) nawracające epizody zastoju płucnego lub systemowego wymagające wysokich dawek leków moczopędnych lub połączenia różnych leków moczopędnych, 5) nawracające bóle dławicowe u chorych z przewlekłym zespołem wieńcowym.

Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego Z 2021 r.do rozpoznania poszczególnych fenotypów niewydolności serca, oprócz objawów podmiotowych bez konieczności stwierdzenia objawów przedmiotowych, niezbędne jest stwierdzenie: 1) dla niewydolności serca z obniżona frakcją wyrzucania w badaniu obrazowym frakcji wyrzucania <40%, 2) dla niewydolności serca z łagodnie obniżoną frakcją wyrzucania w badaniu obrazowym frakcji wyrzucania w przedziale 41-49% niezbędne jest potwierdzenie nieprawidłowości strukturalnych illub czynnościowych związanych z dysfunkcją rozkurczowąlpodwyższonym ciśnieniem napełniania, 3) dla niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzucania obniżenia frakcji wyrzucania 250 % a także niezbędne jest potwierdzenie nieprawidłowości strukturalnych illub czynnościowych związanych 2 dysfunkcją rozkurczowąlpodwyższonym ciśnieniem napełniania.

Chory w wieku 50 lat, z niewydolnością serca z frakcją wyrzucania 30% z wartosciami ciśnienia skurczowego ok. 105 mm Hg, bez objawów hipotonii, Z utrwalonym migotaniem przedsionków z częstością rytmu serca ok. 8O/min powinien mieć włączone zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego jako leki pierwszego rzutu: 1) sakubitryllwalsartan (ARNI) w małej dawce, 2) winian metoprololu w małej dawce, 3) dapaglyflozynę lub emaglyflozynę, 4) iwabradynę W małej dawce, 5) eplerenon Iub spironolakton.

podejrzeniu amyloidozy serca należy jako pierwsze wykonać następujące badania: 1) scyntygrafię kości z DPD znakowanym technetem-99m (99mTc), 2) biopsję miokardium, 3) oznaczenie wolnych łańcuchów kappa lambda (FLC), badania obrazowe płuc, 5) badanie w kierunku przeciwciał przeciwjądrowych.

U pacjenta w trakcie oceny czynności rozkurczowej lewej komory otrzymano następujące wyniki: ElA 1,0, średnie EIE 18, prędkość fali niedomykalności trójdzielnej 2,5 mls, wskaźnik objętości lewego przedsionka 45 mllm? przy jedynie niewielkiej niedomykalności mitralnej EF 55%. Wskaż prawdziwe rozpoznanie:

Do czynników podwyższonego nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej należy: 1) bardzo duży przerost lewej komory (grubość ściany >30mm), 2) młody wiek w momencie rozpoznania choroby, 3) ciąża, przebyte leczenie interwencyjne, 5) nieprawidłowa reakcja presyjna na wysiłek.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące peptydów natriuretycznych: 1) ich stężenie zwiększa się z wiekiem, 2) ich stężenia są zaniżone u osób bardzo otylych, 3) ich stężenia są podwyższone w zatorowości płucnej, 4) do monitorowania skuteczności terapii ARNI (sakubitryllwalsartan) W niewydolności serca można stosować zarówno oznaczenia NT - proBNP, jak BNP, 5) w sytuacji znacznie obniżonej funkcji nerek dochodzi do wzrostu stężenia jedynie BNP, natomiast nie ma to wpływu na stężenie NT-proBNP

U kobiety w wieku rozrodczym Z utrwalonym migotaniem przedsionków na przewlekłym leczeniu przeciwkrzepliwym Z niewydolnością serca z EF 40%, która nie stosuje skutecznych metod antykoncepcji planuje ciążę: 1) należy odstawić inhibitory konwertazy angiotensyny, sartany, antagonistów aldosteronu, ARNI (połączenie sakubitrylulwalartanu) flozyny, ponieważ są przeciwwskazane w ciąży, 2) podawanie leków beta-adrenolitycznych może być kontynuowane, jednak leki te powinny zostać zamienione na leki kardioselektywne, 3) w pierwszym ostatnim trymestrze ciąży należy stosować heparynę drobnocząsteczkową, natomiast w drugim trymestrze powinny być stosowane leki z grupy antagonistów witaminy K lub nowe doustne leki przeciwkrzepliwe, 4) należy poinformować tę pacjentkę, która należy do grupy Jaysaki8%rowia ryzyka według zmodyfikowanej klasyfikacji Światowej Organizacji (klasa IV wg mWHO), że w tej grupie ciąża jest przeciwwskazana, 5) w ramach oceny przed planowaną ciążą należy uwzględnic m.in: ocenę objawów, badanie przedmiotowe, ciśnienie tętnicze, elektrokardiogram 1 ocenę echokardiograficzną:

Wzrost powyżej jakiej wielokrotności górnej granicy wysokoczułej troponiny (hs-cTn) świadczy o wysokim granigopaoencxiseile zawału serca?

Chory w wieku 55 lat po przebytym zawale serca przed 4 laty, 2 pozawałową niewydolnością serca,, po implantacji ICD-CRT z frakcją wyrzutową około 30%. Pacjent został hospitalizowany z powodu dekompensacji przewlekłej niewydolności serca, Z rytmem zatokowym ok. 9O/min, Z komorowymi zaburzeniami rytmu serca, Z ciśnieniem tętniczym ok. 110/75 mm Hg: Chory otrzymuje bisoprolol w dawce 10 mgIdobę, ramipryl w dawce 10 mgidobę eplerenon w dawce 50 mgldobę oraz torasemid w dawce 20 mgldobę. Wskaż właściwe postępowanie: 1) chory nie może otrzymać iwabradyny, ponieważ podanie jej w ostrej niewydolności serca może nasilić objawy, 2) ze względu na utrzymujące się komorowe zaburzenia celowa jest zamiana bisoprolu na amiodaron, ponieważ jest skuteczniejszym lekiem antyarytmicznym, 3) ponieważ pacjent otrzymywał ambulatoryjnie leki moczopędne, to pierwsza dawka diuretyków dożylnych powinna być równa dawce leków doustnych lub dwukrotnie wyższa, 4) w wykonanym oznaczeniu stężenia sodu w moczu po 2 od podania leków moczopędnych stężenie sodu wynosiło 35 mEqII, co świadczy o zadawalającej odpowiedzi diuretycznej, 5) przed wypisem ze szpitala chory powinien mieć dołączoną do leczenia flozynę, o ile nie ma przeciwwskazań.

Szmer wyrzutowy śródskurczowy nie wystepuje w przypadku obecności:

U pacjenta leczonego poprzez PCI lub zachowawczo z powodu ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST bez wysokiego ryzyka zdarzeń niedokrwiennych, lecz z migotaniem przedsionków ze wskazaniami do doustnej antykoagulacji, czas potrójnej terapii przeciwzakrzepowej wg wytycznych ESC z 2020 r. powinien wynosić:

Do grupy bardzo dużego ryzyka sercowo-naczyniowego nie należa pacjenci z:

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi zaleca się suplementację tlenu U pacjentów z zatorowością płucną saturacją niższą niż:

34-letnia kobieta została przywieziona do izby przyjęć po pełnej utracie przytomności podczas wysiłku fizycznego. przyjęciu akcja serca miarowa 8O/min, ciśnienie krwi 130/70 mm Hg na obu konczynach górnych: Uwagę zwracał głośny szmer skurczowy wzdłuż lewego brzegu mostka promieniujący do koniuszka prawej górnej krawędzi mostka. Głośność szmeru wzrastała w pozycji stojącej: Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

U chorego z migotaniem przedsionków, przebył ostry zespół wieńcowy z implantacją stentu, jest na typowej potrójnej terapii przeciwzakrzepowej ma wysokie ryzyko powikłań krwotocznych, jeden lek przeciwpłytkowy można najwcześniej odstawić po:

Czwarty ton serca (IV, S4): 1) powstaje we wczesnym rozkurczu w czasie szybkiego, biernego napływu krwi do lewej komory, 2) powstaje w końcowej fazie rozkurczu, 3) jest wykładnikiem uposledzonej podatności lewej komory, 4) występuje także przy migotaniu przedsionków, 5) razem z tonami podstawowymi tworzy cwałowy.

Która z przedstawionych sytuacji klinicznych wiąże się Z dużym prawdopodobieństwem trafnego rozpoznania zespołu długiego QT według punktowego algorytmu opracowanego przez Schwartza wsp.?

U 20-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono szmer ciągły w lewej okolicy podobojczykowej. Badanie RTG klatki piersiowej uwidoczniło zwiększony przepływ płucny, poszerzoną aortę uwypuklenie płucnego. Chora została skierowana na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:

Częściowy nieprawidłowy spływ żył płucnych towarzyszy:

Uszkodzenie mięśnia sercowego rozpoznaje się u chorego, u którego wystąpiły:

Wystąpienie sinicy jest przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego serca w przypadku: 1) stenozy mitralnej, 4) przetrwałego przewodu Botala, 2) tetralogii Fallota, 5) stenozy płucnej, 3) ubytku w przegrodzie międzykomorowej,

Wskaż kryteria niezbędne do rozpoznania zawału serca MINOCA: 1) obecność kryteriów ostrego zawału według uniwersalnej definicji zawału serca, 2) w koronarografii brak zwężenia 250% w żadnej z potencjalnych tętnic odpowiedzialnych za zawał, 3) obecność regionalnych zaburzeń kurczliwości lewej komory serca w badaniu echokardiograficznym, 4) brak jawnej klinicznie określonej przyczyny ostrego obrazu klinicznego, 5) obecność w badaniach laboratoryjnych podwyższonego stężenia NT - proBNP >300 ug/ml lub BNP >100

Zmiany w sercu w przebiegu zespołu rakowiaka obejmują: 1) zwłóknienie endomiokardialne, 2) organiczną niedomykalność zastawki trójdzielnej, 3) czynnościową niedomykalność zastawki trójdzielnej w wyniku nadciśnienia płucnego, 4) stenozę zastawki pnia płucnego, 5) guzy przerzutowe w sercu.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące degeneracji wszczepionej biologicznej protezy zastawkowej serca:

46-letnia kobieta z ciśnieniem tętniczym 124/82 mm tętnem 91/min symetrycznymi obrzękami okolic kostek, negująca krwioplucie, niedawny uraz lub operację, nieprzyjmująca dotychczas żadnych leków, Z saturacją 95% wynikiem stężeniem D-dimerów 1,900 Jgll zgłasza się ze skierowaniem do szpitala 2 podejrzeniem zatorowości płucnej. Dalsze postępowanie to:

Dalsze postępowanie z 68-letnim mężczyzną z ciśnieniem tętniczym 94/62 mm Hg, tętnem 115/min, symetrycznymi obrzękami, bez krwioplucia, Z saturacją 93% z podejrzeniem klinicznym zatorowości płucnej i stężeniem ,Ddimerów 540 ugll przy GFR >60 ml/min to: