Egzamin PES / Kardiologia / jesień 2021
120 pytań
Pytanie 1
Do zabiegów niekardiologicznych o średnim (1-5%) ryzyku powikłań sercowo-naczyniowych zalicza się:
1) angioplastykę tętnic obwodowych,
2) cholecystektomię,
3) endarterektomię szyjną,
4) duże zabiegi neurochirurgiczne,
5) resekcję wątroby
Pytanie 2
Wskaż fałszwwe stwierdzenie dotyczące tarcia osierdziowego:
Pytanie 3
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ropni okołozastawkowych W przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE):
Pytanie 4
Pacjenta z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia na aortalnej lub mitralnej zastawce natywnej lub sztucznej U którego wystąpiła ciężka, ostra niedomykalność z utrudnieniem przepływu przez zastawkę, Z obrzękiem płuc lub wstrząsem opornym na leczenie, kwalifikuje się do operacji w ciągu:
Pytanie 5
Wskaż aktywność fizyczną, której odpowiada poziom zapotrzebowania energetycznego wynoszący 4 MET:
Pytanie 6
Wśród osób pochodzenia europejskiego w wieku 55 lat ryzyko wystąpienia migotania przedsionków wynosi około:
Pytanie 7
Wskaż wskazania do zastosowania dobutaminy u pacjenta z ostrą niewydolnością serca:
1) wystąpienie ciężkiego uposledzenia rzutu serca,
2) wartość SBP wynosząca < 90 mmHg,
3) wartość SpOz wynosząca < 95%,
4) występujące cechy hipoperfuzji narządowej,
5) obecność cech odwodnienia:
Pytanie 8
U pacjenta z ostrą niewydolnością serca wskazaniem do nieinwazyjnej wentylacji dodatnimi ciśnieniami (CPAP, BiPAP) jest:
Pytanie 9
Do kryteriów diagnostycznych zapalenia mięśnia sercowego zalicza się wszystkie wymienione, z wyiatkiem:
Pytanie 10
U kobiety w ciąży z rozpoznaną kardiomiopatią rozstrzeniową o zgonu matki świadczy:
Pytanie 11
W skali CHAzDS2-VASC, oceniającej ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych wśród chorych z migotaniem przedsionków, 2 punkty uzyska pacjent za:
1) wiek 2 65 lat,
4) TIA,
2) wiek 2 75 lat,
5) incydent zakrzepowo-zatorowy,
3) udar mózgu,
Pytanie 12
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjentów po chirurgicznym leczeniu migotania przedsionków oraz chirurgicznym zamknięciu uszka lewego przedsionka:
Pytanie 13
Przeciwwskazaniem bezwzqlednym do zastosowania fibrynolizy W przypadku ostrej zatorowości płucnej jest:
1) infekcyjne zapalenie wsierdzia,
2) udar niedokrwienny mózgu przed 2 3) zaawansowana choroba wątroby,
4) czynna choroba wrzodowa żołądka,
5) nowotwór ośrodkowego układu nerwowego, 6 skaza krwotoczna.
Pytanie 14
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wzoru HCM-Risk-SCD:
Pytanie 15
Uprawianie jakichkolwiek sportów wyczynowych jest przeciwwskazane U osób:
Pytanie 16
U pacjentki z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, napadowym migotaniem przedsionków w II trymestrze prawidłowo przebiegającej ciąży w leczeniu przeciwkrzepliwym można zastosować:
1) heparynę drobnocząsteczkową,
2) warfarynę,
3) apiksaban,
4) dabigatran,
5) fondaparynuks.
Pytanie 17
Inhibitory pompy protonowej należy zastosować u pacjentów z DAPT oraz:
1) krwawieniem z górnego odcinka układu pokarmowego w wywiadzie,
2) wymagających przewlekłego stosowania glikokortykosteroidów,
3) wymagających doustnego leczenia przeciwkrzepliwego, W wieku powyżej 65.r.ż,
5) z zakażeniem Helicobacter
Pytanie 18
U pacjenta występują następujące objawy pozasercowe:
hepatopatia, hiperpigmentacja skóry, bóle stawowe, cukrzyca, zmęczenie. Wskaż najbardziej prawdopodobną jednostkę chorobową będącą przyczyną kardiomiopatii restrykcyjnej:
Pytanie 19
Skali SCORE nie zaleca się stosować u chorego z:
1) cukrzycą,
2) przebytym zawałem serca,
3) izolowanym nadciśnieniem skurczowym,
4) nikotynizmem,
5) hiperlipidemią
Pytanie 20
U pacjenta z miażdżycą kończyn dolnych, u którego w okresie 2 lat wystąpił zawał mięśnia sercowego, podczas leczenia statynami w maksymalnej tolerowanej dawce, zaleca się wartość docelową stężenia LDL-C:
Pytanie 21
U dzieci z hipercholesterolemią rodzinną należy włączyć leczenie statyną W wieku 8-10 lat dążyć do docelowego stężenia LDL-C poniżej:
Pytanie 22
Wprzypadku nowo rozpoznanego zespołu preekscytacji z wywiadem obciążonym częstym występowaniem nawracających incydentów częstoskurczu ze współistniejącymi omdleniami utratą przytomności, podstawą postępowania terapeutycznego powinno być:
Pytanie 23
Zmiany w sercu w przebiegu zespołu rakowiaka to:
1) czynnościowa niedomykalność zastawki trójdzielnej w wyniku nadciśnienia płucnego,
2) stenoza zastawki płucnego,
3) organiczna niedomykalność zastawki trójdzielnej,
4) kardiomiopatia restrykcyjna,
5) kardiomiopatia rozstrzeniowa.
Pytanie 24
Alkoholowa ablacja przegrody międzykomorowej w kardiomiopatii przerostowej nie jest brana uwagę:
1) u pacjentów objawowych z gradientem w LVOT w spoczynku lub po prowokacji 50 mmHg,
2) przy grubości przypodstawnej części przegrody międzykomorowej powyżej 25 mm,
3) przy grubości przypodstawnej części przegrody międzykomorowej poniżej 17 mm,
4) przy współistnieniu istotnych zwężeń w proksymalnym odcinku LAD,
5) w koniuszkowej postaci kardiomiopatii przerostowej.
Pytanie 25
Bezwzqlednym przeciwwskazaniem do nakłucia osierdzia w leczeniu tamponady serca jest:
Pytanie 26
Typowe zmiany występujące w arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej to:
1) pogrubienie wiązki pośredniej,
2) nasilone objawy kliniczne niewydolności prawokomorowej,
3) ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej, niezupełny blok prawej odnogi i fala epsilon w EKG,
5) częstoskurcze komorowe o morfologii RBB.
Pytanie 27
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kardiomiopatii takotsubo:
1) występuje wyłącznie u starszych kobiet,
2) zaburzenia kurczliwości mogą dotyczyć także prawej komory,
3) jej nazwa pochodzi od kształtu naczynia do produkcji sake,
4) wymaga pilnego leczenia interwencyjnego,
5) w części przypadków zaburzenia kurczliwości dotyczą segmentów środkowych lub podstawnych lewej komory
Pytanie 28
Przyczyną kardiomiopatii restrykcyjnych może być:
1) wirusowe zapalenie mięśnia sercowego,
2) amyloidoza,
3) choroba Chagasa,
4) zwłóknienie endomiokardialne,
5) hemochromatoza
Pytanie 29
U pacjenta dotychczas zdrowego, niestosującego żadnych leków, z objawami klinicznymi udaru niedokrwiennego mózgu, potwierdzonym w badaniu KT, migotaniem przedsionków w zapisie EKG, leczenie fibrynolityczne może być wdrożone jeżeli czas od wystąpienia objawów udaru nie przekracza:
Pytanie 30
Mysim, humanizowanym przeciwciałem wiążącym selektywnie dabigatran jest:
Pytanie 31
W przypadku którego z wymienionych bezpośrednich doustnych antykoagulantów (DOAC) należy bezwzględnie zaprzestać leczenia rozpocząć stosowanie warfaryny, acenokumarolu lub innego dopuszczanego DOAC jeśli GFR obliczany według wzoru Cocrofta-Gaulta obniży się poniżej 30 ml/min:
Pytanie 32
Andexanet alfa jest rekombinowanym analogiem czynnika:
Pytanie 33
Wśród leków będących odwracalnym antagonistą receptora P2Y12, analogiem ATP jest:
Pytanie 34
U pacjenta hospitalizowanego z powodu masywnego krwawienia do przewodu pokarmowego przed pilną diagnostyką leczeniem endoskopowym podano idarucizumab uzyskując pełną hemostazę. Pacjenta wypisano do domu. Wskaż czas od podania idarucizumabu, po jakim możliwy jest powrót do przerwanego leczenia doustnym antykoagulantem:
Pytanie 35
Wśród leków będących odwracalnym antagonistą receptora P2Y12, prolekiem jestlsą:
1) tiklopidyna,
2) klopidogrel,
3) prasugrel,
4) tikagrelor,
5) kangrelor.
Pytanie 36
Wskaż, które z leków przeciwpłytkowych wymagają rutynowego doustnego stosowania dwa razy w ciągu doby, ze względu na ich farmakokinetykę mechanizm działania:
1) kwas acetylosalicylowy,
2) klopidogrel,
3) prasugrel,
4) tikagrelor,
5) kangrelor.
Pytanie 37
Do testu wazoreaktywności naczyń płucnych wykonywanego W diagnostyce nadciśnienia płucnego używa się wszystkich wymienionych, z wyiatkiem:
Pytanie 38
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wysiłku u pacjentów z kardiomiopatią przerostową i ryzykiem nagłego zgonu sercowego wg:
skali ryzyka ESC dla kardiomiopatii przerostowej (risc score in hypertrophic cardiomyopathy) równym 5% w ciągu 5 lat: 1) można rozważać wykonywanie wysiłków dużej intensywnościludziału w sportach opartych na współzawodnictwie Z wyjątkiem takich wysiłków, W których utrata przytomności może grozić uszkodzeniem ciała lub zgonem,
2) wykonywanie wysiłków o dużej intensywności (włączając aktywność rekreacyjną sport oparty na współzawodnictwie) nie jest zalecane,
3) można rozważyć (po uprzedniej ocenie ekspertów) wykonywanie wysi,łków o niskiej lub umiarkowanej intensywności, W celach rekreacyjnych,
4) można rozważać wykonywanie wysiłków dużej intensywnosciludziału W sportach opartych na współzawodnictwie, Z wyjątkiem takich wysiłków, W których utrata przytomności może grozić uszkodzeniem ciała lub zgo - nem, jeśli gradient ciśnień W drodze odpływu lewej komory < 30 mmHg oraz reakcja ciśnienia na wysiłek fizyczny jest prawidłowa,
5) raz w roku powinno się przeprowadzać kontrolną wizytę u pacjentów wykonujących regularne wysiłki.
Pytanie 39
Do umiarkowanych czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowozatorowej należą wszystkie wymienione, 2 wyiatkiem:
Pytanie 40
Wskaż fałszywe stwiedzenie dotyczące ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS) oraz optycznej koherentnej tomografii (OCT), które stanowią inwazyjne metody obrazowania ułatwiające wykonywanie zabiegów rewaskula - ryzacyjnych w tętnicach wieńcowych:
Pytanie 41
Bóle dławicowe dodatnia elektrokardiograficzna próba wysiłkowa przy niezmienionych naczyniach wieńcowych może wystąpić w:
Pytanie 42
U pacjentów z dwupłatkową zastawką aortalną (BAV):
Pytanie 43
W razie wystąpienia objawów klinicznych w siniczych wadach serca, leczniczy upust krwi należy wykonać:
Pytanie 44
Koarktacja aorty może być skojarzona z:
1) zespołem Turnera,
4) dwupłatkową zastawką aortalną,
2) zespołem Downa,
5) nieprawidłowym spływem żylnym,
3) wrodzoną stenozą mitralną,
Pytanie 45
Stwierdzenie w badaniu echokardiograficznym nowej' niedomykalności aortalnej narastania płynu w worku osierdziowym u pacjenta z ostrym bólem w klatce piersiowej sugeruje w pierwszym rzędzie:
Pytanie 46
W ciężkiej stenozie aortalnej przyczyną zaniżonego gradientu przezzastawkowego przy prawidłowej frakcji wyrzutowej lewej komory może być:
1) towarzysząca stenoza mitralna,
2) upośledzona czynność włókien podłużnych lewej komory,
3) niedomykalność zastawki aortalnej,
4) duży przerost lewej komory,
5) zaawansowana miażdżyca obwodowa.
Pytanie 47
Przeciwwskazaniem do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest:
1) wielkość ubytku > 4 cm,
2) migotanie przedsionków,
3) stosunek przepływu płucnego do systemowego > 3,0,
4) nieprawidłowy spływ żył płucnych,
5) stan po wszczepieniu stymulatora serca.
Pytanie 48
Niescalenie mięśnia lewej komory:
1) jest jedną z przyczyn niewydolności lewej komory,
2) w zaawansowanej postaci jest wskazaniem do stosowania antykoagulantów,
3) może wymagać różnicowania z kardiomiopatią przerostową,
4) rozpoznaje się, gdy grubość warstwy niescalonej jest co najmniej 2x większa od warstwy prawidłowej pod koniec skurczu,
5) zwykle przebiega z zaburzeniami przewodzenia A-V.
Pytanie 49
Izolowane skorygowane wrodzone przełożenie pni tętniczych charakteryzuje się połączeniem:
1) prawego przedsionka z prawą komorą i lewego przedsionka z lewą komorą,
2) lewego przedsionka z prawą komorą prawego przedsionka z lewą komorą,
3) lewej komory z aortą oraz prawej komory z pniem płucnym,
4) zastawki trójdzielnej z lewą komorą, a zastawki mitralnej z prawą komorą,
5) lewej komory z pniem płucnym, a prawej komory z aortą
Pytanie 50
Typowy obraz radiologiczny klatki piersiowej chorego z nieprawidłowym spływem prawych żył płucnych do żyły głównej dolnej przypomina obraz:
Pytanie 51
Bezwzqlednym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę jest:
1) ciasne objawowe zwężenie zastawki aortalnej,
2) ciężka bezobjawowa niedomykalność mitralna,
3) tętnicze nadciśnienie płucne,
4) niewydolność serca NYHA II,
5) stan po korekcji tetralogii Fallota ze zwężeniem drogi odpływu prawej komory z maksymalnym gradientem skurczowym 36 mmHg w badaniu doplerowskim
Pytanie 52
ASD II z dużym przeciekiem lewo-prawym (QplQs 2,5 w badaniu echokardiograficznym poszerzenie prawej komory) prowadzi do:
Pytanie 53
Z ubytkiem przegrody przedsionkowo-komorowej typu pierwotnego (ASD I) najbardziej prawdopodobne jest współistnienie:
Pytanie 54
U bezobjawowej 25-letniej kobiety w badaniu ECHO stwierdzono ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu żyły głównej górnej, nie udało się ocenić spływu żył płucnych. Duży przeciek lewo-prawy (Qp/Qs - 3.3), poszerzona jama prawej komory (50 mm na poziomie drogi napływu, RVIT) bez pogrubienia mięśnia, mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP 50 mmHg. Właściwe postępowanie obejmuje:
Pytanie 55
U 23-letniej kobiety w 6. tyg. ciąży rozpoznano po raz pierwszy w życiu zwężenie dwupłatkowej zastawki aortalnej ze średnim gradientem ciśnień w skurczu 35 mm, umiarkowaną niedomykalnością z poszerzenie aorty wstępującej do 45 mm. Prawidłowe postępowanie to:
Pytanie 56
Wiele lat po korekcji serca jednokomorowego sposobem TCPC, total cavo-pulmonary connection (całkowite zespolenie żylno-płucne):
Pytanie 57
27-letnia kobieta z niedomykalnością zastawki mitralnej planuje ciążę. Bezobjawowa, przedmiotowo bez zastoju nad płucami, czynność serca miarowa 82/min, RR - 120/80 mmHg, w badaniu ECHO ' wypadanie tylnego płatka mitralnego, ERO ' 0,30 cm?
, lewy przedsionek indeksowana objętość (LAVi) lewego przedsionka 45 mllm?
, lewa komora wymiar rozkurczowy 56 mm, EF lewej komory 68% Mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP < 30 mmHg. Zalecenia kardiologiczne to:
Pytanie 58
Poszerzenie aorty wstępującej nie jest typowe dla:
Pytanie 59
60-letni bezobjawowy chory z rozpoznaniem zwężenia zastawki aortalnej. Powierzchnia przepływu przez zastawkę AVA 0,80 cm?
, gradient średni 45 mmHg, maksymalna prędkość przepływu 4,2 mls. Właściwe postępowanie u tego pacjenta to:
Pytanie 60
Ciężka niedomykalność mitralna spowodowana cepowatym wypadaniem płatka wymaga leczenia operacyjnego, gdy:
1) występują objawy wady duszność wysiłkowa, napad migotania przedsionków,
2) frakcja wyrzutowa lewej komory 60%,
3) wymiar końcowo-skurczowy lewej komory > 40 mm,
4) objętość lewego przedsionka 2 60 mllm?
,
5) ciśnienie skurczowe w krążeniu płucnym RVSP > 30 mmHg.
Pytanie 61
Typowe odległe następstwo operacji prostego przełożenia tętniczych metodą Senninga (wewnątrzprzedsionkowa korekcja fizjologiczna) to:
1) niedomykalność zastawki płucnego,
2) niedomykalność zastawki mitralnej,
3) skurczowy ruch do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej (SAM),
4) całkowity blok przedsionkowo-komorowy,
5) niedomykalność systemowej zastawki przedsionkowo-komorowe prawej
Pytanie 62
U 30-letniego mężczyzny z dolegliwosciami w klasie czynnościowej III, po zamknięciu ubytku w przegrodzie międzykomorowej (VSD) w 10.r.ż, w badaniu ECHO stwierdzono szczelną przegrodę międzykomorową grubość wolnej ściany mięśnia prawej komory 11 mm RVSP szacowane na 110 mmHg. Lewa komora z EF 68%, nie stwierdzono wady zastawki mitralnej ani aortalnej, lewy przedsionek jest prawidłowy. EKG - rytm zatokowy, przerost prawej komory. Podejrzenie nadciśnienia płucnego, które może wynikać z:
Pytanie 63
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca:
Pytanie 64
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procesu degeneracyjnego biologicznych protez zastawkowych:
1) 75% następstw procesów degeneracyjnych to niedomykalność zastawki,
2) stenoza zastawki stanowi 10-15% uszkodzeń degeneracyjnych,
3) kalcyfikacji płatków zastawki sprzyja starszy wiek,
4) niewydolność nerek przyśpiesza kalcyfikację płatków,
5) po 15-20 latach od implantacji każda zastawka biologiczna wymaga wymiany.
Pytanie 65
Wskaż, które z sytuacji klinicznych mogą prowadzić do wystąpienia niedomykalności aortalnej:
1) dylatacja aorty w przebiegu wieloletniego nadciśnienia tętniczego,
2) kardiomiopatia przerostowa,
3) ubytek W przegrodzie międzykomorowej typu odpływowego,
4) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu ostium primum,
5) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Pytanie 66
Wskazaniem do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej u bezobjawowych pacjentów z ciężką stenozą aortalną, prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory oraz prawidłowym wynikiem testu wysiłkowego i niskim ryzykiem operacyjnym jestlsą:
Pytanie 67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przedsionkowej czynnościowej niedomykalności mitralnej (aFMR):
1) u chorych z aFMR objętość frakcja wyrzutowa komory lewej są prawidłowe,
2) u chorych z aFMR punkt koaptacji zastawki mitralnej jest położony W płaszczyźnie pierścienia mitralnego,
3) aFMR to typ niedomykalności IIlb według Carpentiera,
4) izolacja żył płucnych zmniejsza nasilenie aFMR,
5) leczenie kardiochirurgiczne u chorych z aFMR jest zalecane u pacjentów 2 ciężką wadą, objawowych pomimo OMT (IIaC).
Pytanie 68
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej:
1) u bezobjawowego pacjenta należy wykonać korekcję chirurgiczną jeśli spoczynkowa frakcja wyrzutową lewej komory jest obniżona do wartości < 50%, bez innych uchwytnych przyczyn,
2) nie należy wykonywać testu wysiłkowego na bieżni, ze względu na wysokie ryzyko zatrzymania krążenia,
3) u bezobjawowego pacjenta należy wykonać korekcję chirurgiczną wady jeśli podczas testu wysiłkowego pojawią się objawy związane z wadą,
4) u bezobjawowego pacjenta należy rozważyć korekcję chirurgiczną wady jeśli podczas testu wysiłkowego nie nastąpi istotny wzrost ciśnienia tętniczego krwi,
5) u chorego z wysokim ryzykiem zabiegu chirurgicznego powinna być rozważana balonowa walwuloplastyka jako alternatywa chirurgicznej wymiany zastawki lub TAVI.
Pytanie 69
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia 20-letniego pacjenta Z zastawkowym zwężeniem tętnicy płucnej z gradientem szczytowym przez zastawkę płucną równym 7OmmHg:
Pytanie 70
Do poradni kardiologicznej zgłasza się 20-letnia kobieta z rozpoznaną w badaniu echokardiograficznym dwupłatkową zastawką aortalną poszerzeniem opuszki aorty do 46 mm. Pacjentka w najbliższym czasie planuje zajście w ciążę. Wskaż prawidłowe zalecenia dla takiej pacjentki:
1) chorej należy odradzić ciążę ze względu na szerokość opuszki aorty przekraczającą 45 mm,
2) należy zaplanować obrazowanie aorty piersiowej metodą tomografii komputerowej przed ciążą,
3) należy zaplanować leczenie zabiegowe przed ciążą,
4) pacjentkę należy poinformować o przeciwwskazaniach do ćwiczeń izotonicznych,
5) kontrola kardiologiczna powinna się odbywać co 1-2 miesiące,
6) ciąża powinna być zakończona porodem drogami natury.
Pytanie 71
Do poradni kardiologicznej zgłasza się 32-letnia pacjentka w 8. tyg. ciąży Z tetralogią Fallota skorygowaną w wieku niemowlęcym. Obecnie bez dolegliwości o charakterze sercowo-naczyniowym:
W badaniu echokardiograficznym jedyną patologią jest mała niedomykalność zastawki płucnego Zalecana częstość wizyt w poradni kardiologicznej u tej chorej to:
Pytanie 72
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rehabilitacji kardiologicznej W grupie pacjentów z niewydolnością serca:
1) podstawą rehabilitacji w tej grupie pacjentów jest trening wytrzymałościowy,
2)u pacjentów z implantowanym kardiowerterem-defibrylatorem maksymalne tętno treningowe powinno być o 10 uderzeń na minutę niższe niż zaprogramowany próg detekcji arytmii,
3) IV klasa wg. NYHA jest przeciwwskazaniem do rozpoczęcia rehabilitacji kardiologicznej,
4) fizykoterapia przy użyciu prądów interferencyjnych jest przeciwwskazana u chorych z implantowanym kardiowerterem-defibrylatorem,
5) w przypadku braku możliwości wykonania badania ergospirometrycznego intensywność treningu należy zaplanować w granicach 30-50% rezerwy tętna,
6) obecność płaskiej, zorganizowanej skrzepliny w lewej komorze nie jest przeciwwskazaniem do rozpoczęcia treningu fizycznego.
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lewosymendanu:
1) ma działanie inotropowo dodatnie wazodylatacyjne,
2) wskazaniem do zastosowania tego leku jest wstrząs kardiogenny Z hipotonią oporną na leczenie,
3) jego działanie na mięsień sercowy nie jest mediowane przez receptory beta-adrenergiczne,
4) powoduje otwarcie kanałów sodowych W mięśniach gładkich naczyń,
5) nie należy g0 stosować u chorych z wywiadem w kierunku torsade de pointes, nie powinien być stosowany łącznie z aminami katecholowymi.
Pytanie 74
U pacjenta z niewydolnością serca zastosowanie wszczepialnego urządzenia wspomagającego czynność lewej komory serca (LVAD) należy rozważyć, jeżeli:
Pytanie 75
Z poradni POZ do gabinetu kardiologa trafił pacjent lat 70 z rozpoznaniem niewydolności serca od ok. miesiąca, z dusznością wysiłkową podczas większych wysiłków, Z niecharakterystycznym bólami w klatce piersiowej, z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, ze stężeniem NT-proBNP wynoszącym ok. 700 uglmI, bez badań obrazowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) należy jedynie potwierdzić rozpoznanie niewydolności serca, ponieważ tak wysokie stężenie NT-proBNP przemawia jednoznacznie za rozpoznaniem niewydolności serca włączyć odpowiednie leczenie,
2) stężenia NT-proBNP obniżają się z wiekiem, natomiast są wyższe u osób otyłych,
3) należy wykonać badanie ECHO serca w celu potwierdzenia rozpoznania,
4) należy chorego pilnie skierować na koronarografię, ponieważ w jego przypadku prawdopodobieństwo istotnych zmian w naczyniach wieńcowych wynosi ponad 80%,
5) w sytuacji potwierdzenia niewydolności serca z upośledzoną frakcją wyrzucania, w celu diagnostyki etiologii niewydolności serca, biorąc pod uwagę wywiad, wskazane jest wykonania angio CT tętnic wieńcowych.
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych z niewydolnością serca (HF):
1) osoby bezobjawowe z obniżoną frakcją wyrzutowa (HFrEF), które są optymalnie leczone, mogą uprawiać rekreacyjnie sporty zręcznościowe o małej lub umiarkowanej intensywności oraz wybrane sporty wytrzymałościowe o małej intensywności,
2) U pacjentów z HFrEF z bardzo niską tolerancją wysiłku, częstymi zaostrzeniami HF możliwe jest uprawianie sportów zręcznościowych, małej intensywności, jeżeli jest to tolerowane przez pacjenta,
3) niezależnie od objawów, u pacjentów z HFrEF nie zaleca się uprawiania sportów siłowych wytrzymałościowych o dużej intensywności,
4) osoby bezobjawowe z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (HFpEF) lub pośrednią frakcją wyrzutową lewej komory (HFmrEF), które są optymalnie leczone, mogą być kwalifikowane do uprawiania niektórych sportów wyczynowych, jeżeli nie stwierdzono u nich arytmii wywołanych wysiłkiem fizycznym lub reakcji hipertensyjnej w odpowiedzi na wysiłek fizyczny,
5) pacjenci bezobjawowi z HFrEF, którzy są optymalnie leczeni, mogą bezpiecznie uprawiać tylko okreslone sporty zręcznościowe o małej intensywności na poziomie wyczynowym.
Pytanie 77
W niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w badaniach klinicznych, W odniesieniu do następujących grup leków wykazano korzystny wpływ na śmiertelność ogólną:
1) inhibitory konwertazy,
4) antagoniści receptora 2) sartany, mineralokortykoidowego,
3) blokery kanałów wapniowych,
5) leki beta adrenolityczne.
Pytanie 78
Głównymi kryteriami rozpoznania niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową są po spełnieniu wymogu frakcji wyrzutowej 2 50%:
1) prędkość wczesnorozkurczowego ruchu pierścienia mitralnego, jego części bocznej 10 cmls, a części przegrodowej < 7 cmls,
2) indeks objętosci lewego przedsionka >30 mllm?
3) stężenie NT-proBNP >220 ug/ml dla rytmu zatokowego oraz > 660 ug/ml u chorych z migotaniem przedsionków,
4) średnia wartość współczynnika Ele' (wczesnego napływu mitralnego 1 średniej prędkości wczesnego ruchu rozkurczowego pierścienia mitralnego Z części bocznej przyśrodkowej) 212,
5) maksymalna prędkość fali zwrotnej trójdzielnej > 2,8 mIs.
Pytanie 79
Wzqlednymi przeciwwskazaniami do przeszczepu serca są:
1) obniżony klirens przesączania kłębuszkowego wynoszący 45 ml/min/1,73 m2 2) niewyrównana cukrzyca ze stężeniem hemoglobiny glikowanej wynoszącym 8%,
3) indeks masy ciała wynoszący > 35, w tej sytuacji przed kwalifikacją zalecana jest utrata masy ciała, czynne palenie papierosów,
5) wiek dla mężczyzn >65 lat, a dla kobiet > 75 lat
Pytanie 80
50-letnia kobieta z zaawansowaną niewydolnością serca, ocenianą na NYHA IIIIIV, (w echo EF lewej komory ok. 19%, bez patologii w prawym sercu), została skierowana na cewnikowanie prawego serca w celu kwalifikacji do transplantacji. Uzyskano następujące parametry ciśnień:
prawy przedsionek mmHg, prawa komora ciśnienie skurczowe 45 mmHg, ciśnienie w tętnicy płucnej skurczowelrozkurczowelśrednie: 44 mmHg23 mmHgI30 mmHg. Średnie wartości ciśnienia zaklinowania 35 mmHg, rzut serca 4 litry/min: Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wyników badań u tej pacjentki: 1) chora ma prawidłowe ciśnienia w prawym przedsionku,
2) badanie zostało wykonane nieprawidłowo, ponieważ przy wartościach ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej > 40 mmHg, należało przeprowa - dzić próbę rozkurczową w celu oceny odwracalności nadciśnienia płucnego,
3) pomiary ciśnień w prawej komorze i ciśnienie zaklinowania są wykonane błędnie, ponieważ przybliżonym odpowiednikiem średniego ciśnienia zaklinowania jest ciśnienie rozkurczowe w tętnicy płucnej,
4) wyniki pomiarów wskazują na niski gradient przezpłucny, chora może być kwalifikowana do transplantacji serca.
Pytanie 81
Przeciwwskazaniem do stosowania leków beta-adrenolitycznych W niewydolności serca są:
1) blok przedsionkowo-komorowy, niezależnie do stopnia bloku,
2) przewlekła obturacyjna choroba płuc,
3) astma oskrzelowa,
4) miażdżyca kończyn dolnych bez krytycznego niedokrwienia,
5) znane reakcje alergicznelinne reakcje niepożądane związane z lekiem.
Pytanie 82
Do objawów hipoperfuzji w ostrej niewydolności serca zalicza się:
1) zawroty głowy, niskie ciśnienie fali tętna, splątanie,
2) napadową duszność nocną oligurię,
3) splątanie, zimne, spocone kończyny,
4) obrzęki obwodowe, rzężenia u podstawy płuC.
Pytanie 83
W farmakoterapii niewydolności serca, zwiększenie stężenia cyklicznego guanozynomonofosforanu (cGMP) z wykorzystaniem mechanizmu polegającego na zahamowaniu degradacji m.in. peptydów natriuretycznych ich dalszemu, wzmożonemu, oddziaływaniu na receptor błonowy cyklazy guanylowej, to mechanizm działania:
Pytanie 84
Ocenę echokardiograficzną czynności rozkurczowej lewej komory znacznie utrudnia lub uniemożliwia:
1) frakcja wyrzutowa lewej komory < 20%,
2) zaciskające zapalenie osierdzia,
3) niedomykalność mitralna,
4) niedomykalność zastawki aortalnej,
5) ogłuszenie lewego przedsionka po kardiowersji.
Pytanie 85
Wskaż leki zmniejszające ryzyko nagłego zgonu, które są zalecane u pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory oraz komorowymi zaburzeniami rytmu serca:
1) leki B-adrenolityczne,
2) antagoniści receptora mineralokortykoidowego,
3) antagoniści receptora dla angiotensyny, digoksyna,
5) sakubitrillwalsartan,
6) glitazony
Pytanie 86
Do zaostrzenia niewydolności serca prowadzić może wiele różnych przyczyn, w tym również:
1) leki a-adrenolityczne,
2) blokery kanału wapniowego diltiazem werapamil,
3) niektóre leki plcukrzycowe insulina, glitazony,
4) NLPZ inhibitory COX-2,
5) adaptacyjna serwowentylacja.
Pytanie 87
Pozasercowe przyczyny wzrostu stężeń peptydów natriuretycznych to:
1) zaawansowany wiek,
2) otyłość,
3) udar niedokrwienny, krwotok podpajęczynówkowy,
4) zaburzenia funkcji nerek, wątroby (głównie marskość wątroby 2 wodobrzuszem),
5) ciężkie zakażenia (w tym zapalenia płuc,, posocznica), ciężkie poparzenie.
Pytanie 88
Potencjalnymi kandydatami do wszczepienia długoterminowego urządzenia wspomagającego pracę lewej komory (LVAD), nie sa chorzy:
1) 2 zaawansowanym nadciśnieniem płucnym,
2) z dysfunkcją prawej komory serca z towarzysząca istotną niedomykalnością trójdzielną,
3) z niskimi wartościami ciśnienia obwodowego oraz z tachykardią,
4) w fazie ostrej wstrząsu kardiogennego, z towarzyszącym uszkodzeniem narządowym,
5) wymagający dożylnego leczenia inotropowego.
Pytanie 89
Zabieg ablacji przezskórnej migotania przedsionków zaleca się:
Pytanie 90
Niedobór żelaza często występuje w niewydolności serca 1 może prowadzić do niedokrwistości illub dysfunkcji mięśni szkieletowych bez niedokrwistości, wiąże się również ze złym rokowaniem. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uzupełnienia poziomu żelaza:
1) zalecane jest u chorych, którzy prezentują niski poziom żelaza (osoczowy poziom żelaza u mężczyzn < 50 ug/dl, u kobiet 30 lub całkowita zdolność wiązania żelaza TIBC > 200 Jgldl),
2) zalecane jest u chorych, którzy prezentują niski poziom żelaza (osoczowa ferrytyna < 100 ugll lub ferrytyna 100-299 ugll przy saturacji transferryny 20%),
3) zalecane jest u chorych, którzy prezentują niski poziom żelaza (osoczowa ferrytyna < 100 ugll lub ferrytyna 100-299 ugll przy saturacji transferryny 20%) oraz niedokrwistość (u mężczyzn stężenia hemoglobiny < 13,0 g/dI, u kobiet 12,0 g/dl),
4) zalecana jest doustna suplementacja wraz z kompleksem witamin (żelaza -w formie np. diglicynianu, siarczanu, pirofosforanu żelaza, wraz z wit. C) 5) zalecana jest suplementacja dożylna w postaci kompleksu żelaza karboksymaltozy (FCM).
Pytanie 91
Oznaczanie stężenia peptydów natriuretycznych w osoczu to wstępny test diagnostyczny niewydolności serca. Rozpoznanie niewydolności serca u osób Z prawidłowymi stężeniami peptydu natriuretycznego typu B (BNP) lub N-końcowego fragmentu propeptydu natriuretycznego typu B (NT-proBNP) jest mało prawdopodobne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące peptydów natriuretycznych:
1) górna granica prawidłowych wartości stężenia peptydów natriuretycznych jest podobna w grupie chorych z nieostrym i ostrym początkiem objawów niewydolności serca,
2) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec obniżeniu w przypadku obecności AF W starszym wieku, lub niewydolności nerek,
3) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu u otyłych pacjentów,
4) stosowanie sacubitrylulvalsartanu modyfikuje metabolizm peptydów natriuretycznych co wiąże się ze wzrostem stężenia BNP a stężenie NT-proBNP nie ulega zmianie,
5) sacubitryllvalsartan nie modyfikuje bezpośrednio metabolizmu hormonów natriuretycznych, przez co nie wpływa bezpośrednio na stężenie BNP 1 NT-proBNP
Pytanie 92
Przyczyna zawału typu 2 to:
Pytanie 93
W kwalifikacji pacjenta, do strategii natychmiastowego (<2 godzin), inwazyjnego leczenia ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS) brane są uwagę wymienione poniżej okolicznosci, 2a wyjatkiem:
Pytanie 94
U pacjenta hospitalizowanego z powodu zawału serca leczonego pierwotną angioplastyką wieńcową prawej tętnicy wieńcowej powikłaną dyssekcją naczy - nia zastosowano abciksimab 4 godziny później zaobserwowano znaczne obniż,enie liczby płytek krwi 16 tyslul (względem wartości wyjściowej przed zabiegiem 267 tyslul, bez wykładników krwawienia. Prawidłowe postępowanie to:
1) odstawienie inhibitora P2Y 2 na 2 tygodnie,
2) odstawienie kwasu acetylosalicylowego na 2 tygodnie,
3) przetoczenie krwinek płytkowych, przerwanie wlewu abciksimabu, 5 rozpoczęcie leczenia glikokortykosteroidem.
Pytanie 95
U pacjenta hospitalizowanego z powodu zawału serca, leczonego pier - wotną angioplastyką wieńcową prawej tętnicy wieńcowej, wdrożono leczenie obejmujące stosowanie kwasu acetylosalicylowego, klopidogrelu, atorwastatyny, ramiprylu bisoprololu. W trzeciej dobie hospitalizacji wystąpił nawrót typowego bólu dławicowego, Z ponownym obrazem zawału ściany dolnej w EKG. Wykonano koronarografię jednoczasowo angioplastykę balonowa prawej tętnicy wieńcowej:
Wskaż, jaką należy wdrożyć zmianę leczenia przeciwplytkowego, aby zniwelować ryzyko ponownej zakrzepicy w stencie: 1 zmianę klopidogrelu na prasugrel,
2) zmianę klopidogrelu na tiklopidynę,
3) zmianę klopidogrelu na tikagrelor,
4) zmianę kwasu acetylosalicylowego na prasugrel, zmianę kwasu acetylosalicylowego na tiklopidynę, zmianę kwasu acetylosalicylowego na tikagrelor.
Pytanie 96
U pacjenta, leczonego kwasem acetylosalicylowym, zofenoprylem, iwabradyną (z powodu nietolerancji beta-blokera) atorwastatyną który przebył przed dwoma laty zawał serca leczony był pierwotną angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej, pojawiły się problemy z adaptacją do gwałtownych zmian oświetlenia podczas nocnych podróży samochodem:
Która z proponowanych modyfikacji leczenia może wyeliminować opisany objaw?
Pytanie 97
Zalecane algorytmy szybkiego potwierdzenia wykluczenia zawału serca, uwzględniające odstęp czasowy pomiędzy oznaczeniem wyjściowej następnej wysokoczułej troponiny, to:
Pytanie 98
U pacjenta z rozpoznaniem NSTE-ACS kwalifikowanego do wczesnego leczenia inwazyjnego inhibitor receptora P2Y12 w dawce nasycającej należy podać:
Pytanie 99
W przypadku zawału związanego z restenozą w stencie po angioplastyce balonowej w tętnicy odpowiedzialnej za zawał serca w okresie odległym, wzrost wartości troponiny konieczny do rozpoznania martwicy to:
Pytanie 100
Stopniowana (przyspieszana) stymulacja przedsionka u pacjenta bez zaburzeń przewodzenia powoduje:
Pytanie 101
Zgodnie z zaleceniami dotyczącym okołozabiegowego leczenia przeciwkrzepliwego u pacjentów z ostrym zespołem wiencowym bez uniesienia odcinka ST, bez migotania przedsionków, poddanych przezskórnej interwencji wieńcowej rekomenduje się następujące postępowanie, za wyiatkiem:
Pytanie 102
U pacjenta z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia odcinka ST:
1) angiografia tomograficzna naczyń wieńcowych jest alternatywą dla inwazyjnej koronarografii u chorych ze średnim lub wysokim ryzykiem choroby wiencowej, jeśli wartości troponiny sercowej i obraz EKG są w normie lub nierozstrzygające,
2) badanie echokardiograficzne serca należy wykonać jedynie wtedy, gdy pacjent przebył zatrzymanie krążenia lub jest niestabilny hemodynamicznie, przypuszczalnie z powodów sercowo-naczyniowych,
3) należy rozważyć oznaczenie kopeptyny do wczesnego wykluczenia zawału, jeśli nie jest dostępne oznaczenie wysokoczułej troponiny sercowej,
4) należy rozważyć oznaczenie kopeptyny do wczesnego wykluczenia zawału, jako badania dodatkowego z oznaczeniem wysokoczułej troponiny sercowej,
5) powinno się monitorować ciągle EKG do momentu potwierdzenia, lub wykluczenia zawału:
Pytanie 103
Czwarty ton serca (IV, S4):
1) powstaje w końcowej fazie rozkurczu,
2) powstaje w koncowej fazie skurczu,
3) jest wykładnikiem upośledzonej podatności lewej komory,
4) jest składową cwałowego,
5) występuje także przy migotaniu przedsionków.
Pytanie 104
72-letni pacjent, dotychczas nieleczony z przyczyn sercowo-naczyniowych, został przyjęty planowo na oddział chirurgiczny celem wykonania hemikolektomii z powodu rozpoznanego ambulatoryjnie raka okrężnicy. W pierwszej dobie pobytu pacjent zgłosił typowy ból wieńcowy, któremu towarzyszyły zmiany niedokrwienne w EKG postacią obniżenia odcinka ST w odprowadzeniach / aVL, V6. Konsultujący kardiolog rozpoznał ostry zespól wieńcowy i zakwalifikował pacjenta do koronarografii, w trakcie której zdiagnozowano chorobę jednonaczyniową w postaci krytycznego zwężenia tętnicy okalającej:
Prawidłowe postępowanie u tego pacjenta to:
Pytanie 105
47-letni mężczyzna z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST w rozwiniętym wstrząsie kardiogennym został przyjęty bezpośrednio do pracowni hemodynamiki. Dolegliwości wieńcowe pojawiły się u chorego 40 godzin przed przyjęciem. W wykonanej w trybie natychmiastowym koronarografii wykazano chorobę trójnaczyniową z istotnym zwężeniem w proksymalnym odcinku tętnicy przedniej zstępującej. Właściwe postępowanie u tego pacjenta to:
Pytanie 106
Miarowy częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta bez cech preekscytacji w spoczynkowym EKG może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem łączem p-k,
2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową,
3) ortodromowym częstoskurczem przedsionkowo-komorowym 2 przewodzeniem wstecznym drogą dodatkową,
4) częstoskurczem komorowym pęczkowym,
5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym.
Pytanie 107
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące całkowicie podskórnego kardiowertera-defibrylatora serca (S-ICD):
1) wykonuje defibrylacjęlkardiowersję impulsem o energii ok. 80 J,
2) umożliwia krótkotrwałą stymulację serca po wyładowaniu,
3) jest umieszczony w okolicy podobojczykowej lewej,
4) analizuje wewnątrzsercowy sygnał komorowy,
5) elektroda defibrylująca jest umieszczona podskórnie wzdłuż mostka.
Pytanie 108
W EKG pacjenta z jawnym zespołem WPW fala delta:
1) może być ujemna,
2) reprezentuje aktywację komory przez drogę dodatkową,
3) jest zwykle dodatnia w VI przy drogach prawostronnych,
4) im większa fala delta, tym mniejsze zaburzenia repolaryzacji komór,
5) w odprowadzeniach II i III można ją pomylić z patologicznym załamkiem
Pytanie 109
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące aktywności fizycznej sportu rekreacyjnego u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawokomorową:
1) są przeciwwskazane u każdego pacjenta,
2) należy rozważyć wykonywanie ćwiczeń o małej intensywności u każdego pacjenta,
3) nie zaleca się uprawiania sportów rekreacyjnych o dużej intensywności,
4) u pacjentów z dodatnim genotypem prawidłowym fenotypem dopuszcza się uprawianie sportów rekreacyjnych o dużej intensywności,
5) u pacjentów, którzy regularnie ćwiczą zaleca się kontrolę raz w roku.
Pytanie 110
U pacjenta z częstoskurczem z wąskimi QRS, bez niestabilności hemodynamicznej, częstoskurcz należy przerwać:
1) w pierwszym rzucie poprzez ułożenie pacjenta na płasko, z uniesionymi konczynami dolnymi,
2) w pierwszym rzucie poprzez zabiegi wzmagające napięcie nerwu X, preferując ułożenie pacjenta w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami dolnymi,
3) w pierwszym rzucie poprzez dożylne podanie adenozyny,
4) w drugim rzucie poprzez podanie dożylne adenozyny,
5) nie należy przerywać częstoskurczu, bo może on być trudny do ponownego wywołania w trakcie zabiegu ablacji.
Pytanie 111
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bezelektrodowego stymulatora serca:
1) może stymulować tylko prawą komorę serca,
2) może pracować w trybie VAT,
3) ma szczególne zastosowanie po infekcjach loży stymulatora w obu okolicach podobojczykowych,
4) możliwa jest stymulacja prawego przedsionka,
5) najczęściej implantowany jest przez nakłucie żyły szyjnej zewnętrznej prawej.
Pytanie 112
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali oceny ryzyka SCORE:
1) ocenia 10-letnie ryzyko zgonu w przebiegu chorób sercowonaczyniowych,
2) ocenia 10-letnie ryzyko zawału serca udaru mózgu,
3) uwzględnia płeć, palenie tytoniu, wiek, tętnicze ciśnienie skurczowe stężenie cholesterolu LDL,
4) uwzględnia płeć, cukrzycę, wiek, tętnicze ciśnienie skurczowe i stężenie cholesterolu całkowitego,
5) istnieje osobna skala opracowana dla populacji Polski.
Pytanie 113
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjentów z migotaniem przedsionków:
1) powinni wykonywać regularne wysiłki fizyczne, w celu zapobiegania arytmii,
2) powinni unikać wysiłków fizycznych, gdyż przyczyniają się one do migotania przedsionków,
3) wykonujący długotrwałe lub intensywne wysiłki, zwłaszcza mężczyźni w średnim wieku, powinni zostać poinformowani o wpływie długotrwałych, intensywnych wysiłków na ryzyko nawrotu migotania przedsionków,
4) powinni powstrzymać od uczestnictwa w intensywnych aktywnościach sportowych po zażyciu flekainidu lub propafenonu (jako strategiatabletki W kieszeni') przez 2 okresy półtrwania leku,
5) pacjenci, u których istnieją wskazania do przewlekłej antykoagulacji, powinni odstawiać leki przeciwkrzepliwe na okres wykonywania aktywności sportowych, które grożą urazem
Pytanie 114
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące doustnej antykoagulacji po zabiegu u pacjentów poddanych przezskórnej, cewnikowej ablacji migotania przedsionków:
1) powinna być stosowana przez pierwsze 2 miesiące u chorych z punktacją W skali CHADS-VASC 22 (mężczyźni) i 23 (kobiety) rozważana (ze wskazaniem na stosowanie) u chorych z punktacją 1 (mężczyźni) i 2 (kobiety),
2) powinna być stosowana u wszystkich przez pierwsze 2 miesiące po zabiegu, niezależnie od ryzyka wg skali CHADS-VASC,
3) powyżej 2 miesięcy, powinna być stosowana jedynie u pacjentów nadal majacych migotanie przedsionków, niezależnie od ryzyka udaru w skali CHADS-VASC,
4) powyżej 2 miesięcy powinna być stosowana w zależności od ryzyka udaru w skali CHADS-VASC, niezależnie od skuteczności zabiegu lub obecności nawrotu arytmii,
5) powyżej 2 miesięcy doustna antykoagulacja powinna być stosowana Z użyciem leków przeciwpłytkowych
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego u 76-letniej kobiety z ciężką stenozą zastawki aortalnej i trzepotaniem przedsionków:
1) przy braku przeciwskazań należy przewlekle stosować doustną antykoagulację,
2) należy stosować leki z grupy antagonistów witaminy K (a nie leki nie będące antagonistami witaminy K, tzw NOAC), ponieważ pacjentka ma tzw. Zastawkowe trzepotanie przedsionków,
3) należy stosować NOAC jako leczenie antykoagulacyjne pierwszego rzutu,
4) można rozważać czy stosować leczenie przeciwkrzepliwe, czy nie, ponieważ przy trzepotaniu przedsionków ryzyko udaru jest mniejsze, niż przy migotaniu przedsionków,
5) pacjentka ma wysokie ryzyko udaru, ale również wysokie ryzyko krwawie - nia powinna pobierać mniejsze dawki leków przeciwkrzepliwych (np. dabigatran 2 x 11Omg na dobę zamiast 2 x 150mg na dobę)
Pytanie 116
Zastosowanie wszczepialnego pętlowego rejestratora EKG (IIR) można rozważyć:
Pytanie 117
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia 70-letniego pacjenta Z migotaniem przedsionków, po przebytym przed rokiem udarze niedokrwiennym mózgu, Z przewlekłą chorobą nerek kreatyninemią 22Oumolll:
1) pacjent ma wysokie ryzyko udaru powinien, przy braku przeciwskazań, pobierać przewlekle doustną antykoagulację,
2) pacjent ma wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED 23 punkty) pomimo że ma wysokie ryzyko udaru, nie powinien pobierać przewlekłej antykoagulacji,
3) powinno się rozważyć u pacjenta przewlekłe stosowanie leków przeciwpłytkowych,
4) pacjent ma wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED 23 punkty) i jeśli pobiera przewlekłą antykoagulację, powinien podlegać ściślejszej kontroli (np. częstsze wizyty),
5) pacjent ma wysokie ryzyko udaru, ale również wysokie ryzyko krwawienia powinien pobierać mniejsze dawki leków przeciwkrzepliwych (np. dabigatran 2 x 11Omg na dobę zamiast 2 x 150mg na dobę)
Pytanie 118
Wskaż czynniki ryzyka skali CHA2DS2-VASc, służącej do oceny ryzyka udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków:
1) żeńska,
2) nadciśnienie tętnicze,
3) wiek (65-74 lata = 1 punkt, 275 lat = 2 punkty),
4) nieprawidłowa funkcja nerek,
5) cukrzyca,
6) predyspozycja do krwawień,
7) nikotynizm.
Pytanie 119
Badanie elektrofizjologiczne serca (EPS) jest inwazyjnym badaniem pozwalającym na ocenę układu bodźcotwórczego przewodnictwa w komórkach mięśnia sercowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące EPS, które jest badaniem przydatnym m.in. w analizie arytmii komorowych:
Pytanie 120
U pacjentów z przedsionkowym częstoskurczem w mechanizmie macro - reentry (MRAT). W leczeniu doraźnym arytmii zaleca się:
1) wykonanie zsynchronizowanej kardiowersji elektrycznej u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie w przebiegu arytmii,
2) zastosowanie ibutylidu lub dofetylidu celem przywrócenia rytmu zatokowego u pacjentów stabilnych hemodynamicznie,
3) zastosowanie propafenonu Iub flekainidu celem przywrócenia rytmu zatokowego u pacjentów stabilnych hemodynamicznie,
4) zastosowanie stymulacji przedsionkowej z narzuconym szybkim rytmem celem przerwania arytmii U pacjentów z implantowanym stymulatorem lub kardiowerterem-defibrylatorem,
5) zastosowanie beta-blokerów lub niedihydropirydynowych antagonistów kanału wapniowego celem kontroli szybkiego rytmu komór.