Egzamin PES / Kardiologia / jesień 2020

120 pytań
Pytanie 1
Do lekarza zgłosił się 68-letni pacjent chorujący na nadciśnienie tętnicze oraz cukrzycę typu 2 od 6 lat, stosujący doustne leki hipoglikemizujące, z prawidłowym wartościami glikemii dobowych. Dotychczas przeprowadzona diagnostyka wykazała obecność cukrzycowej choroby nerek. Zalecona u tego pacjenta terapia hipotensyjna powinna pozwalać na osiągnięcie następujących wartości docelowych ciśnienia skurczowego (SBP) i rozkurczowego (DBP):
Pytanie 2
U pacjenta po zawale mięśnia sercowego, stosującego klopidogrel ze względu na nietolerancję kwasu acetylosalicylowego wystąpiły objawy dyspep- tyczne. Który z niżej wymienionych inhibitorów pompy protonowej można zastosować u tego pacjenta?
Pytanie 3
Wskaż prawidłowe postępowanie przeciwkrzepliwe u pacjentki ze sztuczną zastawką mechaniczną wymagającą 3mg warfaryny dziennie, która zaszła w ciążę:
Pytanie 4
Wskaż prawidłowe postępowanie profilaktyczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia u pacjenta z wrodzoną wadą serca skorygowaną częściowo trzy miesiące temu, poddawanemu zabiegowi w obrębie przyzębia:
Pytanie 5
Jakie postępowanie terapeutyczne należy wdrożyć u 62-letniej pacjentki, która pomimo wskazań nie wyraża zgody na leczenie inwazyjne zwężenia zastawki mitralnej? Badania dodatkowe wskazują na obecność utrwalonego migotania przedsionków oraz brak przewlekłego zespołu wieńcowego.
Pytanie 6
Podczas badania fizykalnego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym stwier- dzono powiększenie serca, obecność szmeru skurczowego nad zastawką mitral- ną, dodatkowy III ton serca oraz pojedyncze trzeszczenia nad polami płucnymi. Z wywiadu zebranego od pacjenta wiadomo, że odczuwa coraz gorszą tolerancję wysiłku oraz okresowe uczucie kołatania serca, a kilka tygodni temu pojawiły się obrzęki kończyn dolnych sięgające podudzi. Powyższe objawy sugerują:
Pytanie 7
Do szpitala został przywieziony 58-letni pacjent z zawrotami głowy oraz dusznością narastającymi od kilku godzin. Z wywiadu zebranego od pacjenta wiadomo, że leczy się na cukrzycę typu 2, nadciśnienie tętnicze oraz dwa lata temu przebył zawał mięśnia sercowego. W badaniu fizykalnym stwierdzono rzężenia nad polami płucnymi, poszerzenie żył szyjnych, obrzęknięte kończyny dolne, niskie ciśnienie tętna oraz ciśnienie tętnicze krwi 135/85mmHg. Wskaż prawidłowe postępowanie terapeutyczne:
Pytanie 8
Maksymalna dobowa dawka rozuwastatyny u pacjentów po przeszczepieniu narządowym przyjmujących takrolimus wynosi:
Pytanie 9
Która z niżej wymienionych patologii wiąże się z obecnością paradoksalnego tętna żylnego? 1) tamponada serca; 2) zaciskające zapalenie osierdzia; 3) niedomykalność zastawki mitralnej; 4) zaawansowana niewydolności serca; 5) zwężenie zastawki trójdzielnej; 6) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Wskazaniem klasy I do wykonania monitorowania holterowskiego jest: 1) kardiomiopatia rozstrzeniowa; 2) kołatanie serca występujące raz na trzy miesiące; 3) ostra faza zawału serca; 4) diagnostyka omdlenia o nieustalonej wcześniej przyczynie; 5) udar mózgu o nieustalonej przyczynie; 6) wieloletnie nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Która z niżej przedstawionych sytuacji klinicznych stanowi przeciwwskazanie względne do wykonania planowej koronarografii?
Pytanie 12
W wykonanych badaniach laboratoryjnych u 68-letniego pacjenta z rozpoznaną polineuropatią cukrzycową oraz prawidłowo kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym stwierdzono stężenie LDL-cholesterolu 87mg/dl, HDL-cholesterolu 42mg/dl i triglicerydów 182mg/dl. Pacjent do tej pory stosował preparat atorwastatyny w dawce 20mg wieczorem. Wskaż prawidłowe postępowanie hipolipemizujące u tego pacjenta:
Pytanie 13
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaciskającego zapalenia osierdzia: 1) najczęściej jest powikłaniem ropnego lub gruźliczego zapalenia osierdzia; 2) towarzyszą mu objawy niewydolności lewokomorowej serca; 3) objawy mogą występować przy prawidłowej grubości osierdzia; 4) w jego przebiegu występuje objaw Kussmaula; 5) charakterystyczna jest obecność tarcia osierdziowego. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Wskaż leki rozszerzające naczynia (wazodylatatory) stosowane w ostrej niewydolności serca:
Pytanie 15
Pacjenta z wieloletnim przewlekłym zespołem wieńcowym zakwalifikujesz do inwazyjnej koronarografii, jeśli:
Pytanie 16
Które z niżej wymienionych nie należą do objawów hipoperfuzji u chorego z niewydolnością serca:
Pytanie 17
Do kryteriów hemodynamicznych rozpoznania wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału lewej komory serca nie należy:
Pytanie 18
Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NIV), jako terapia ostrej niewydolności serca jest wskazana u pacjenta z:
Pytanie 19
Wybierz prawidłową odpowiedź dotyczącą niedokrwistości i niedoboru żelaza u pacjenta z niewydolnością serca:
Pytanie 20
W przebiegu zapalenia wsierdzia sztucznej protezy zastawkowej mechanicznej lub biologicznej, może wystąpić:
Pytanie 21
Przeciwwskazaniem do długoterminowego leczenia mechanicznym wspomaganiem serca nie jest:
Pytanie 22
Ponowny zawał serca rozpoznaje się, jeśli cechy MI wystąpią po następującym okresie czasu od pierwszego MI:
Pytanie 23
U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym i wysokim ryzykiem krwawienia, leczonego poprzez PCI z implantacją stentu, należy rozważyć zaprzestanie podawania antagonisty P2Y12, jeśli punktacja w skali PRECISE- DAPT wynosi:
Pytanie 24
Wybierz objawy, których obecność jest konieczna do zastosowania wczesnej strategii inwazyjnej (do 24 godzin od przyjęcia) u pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST: 1) wczesna dławica pozawałowa; 2) wzrost i spadek stężenia troponin wskazujące na zawał serca; 3) cukrzyca; 4) dynamiczne zmiany odcinka ST-T (objawowe lub nieme); 5) punktacja w skali GRACE >140. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Niedokrwienie mięśnia sercowego w przebiegu leczenia onkologicznego może spowodować:
Pytanie 26
Prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłania infekcyjnego zapalenia wsierdzia pod postacią ropnia okołozastawkowego to: 1) rozwija się częściej w przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia na zastawce aortalnej; 2) czynnikiem ryzyka jest etiologia gronkowcowa; 3) może być przyczyną bloku przedsionkowo-komorowego; 4) nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju niewydolności serca w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 5) uporczywa gorączka nie jest jego objawem. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Ryzyko >5% powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego u matki stanowi w ciąży, z wyjątkiem:
Pytanie 28
Uszkodzenie płuc w trakcie infekcji COVID-19 w świetle przedstawionych na portalu PTK, w zakładce COVID-19, wyników badań autopsyjnych opiera się o poniższe mechanizmy, z wyjątkiem:
Pytanie 29
Zgodnie z 'Opinią ekspertów Sekcji Echokardiografii Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego w sprawie wykonywania badań echokardiograficznych podczas pandemii COVID-19', podczas wykonywania echokardiograficznego badania przezprzełykowego u pacjenta z wykluczoną infekcją COVID-19 na podstawie aktualnego testu PCR nie rekomenduje się zastosowania:
Pytanie 30
Zgodnie z wynikami badania prospektywnego, przedstawionym na portalu PTK w zakładce COVID-19, tzw. bliski kontakt z chorym COVID-19 podczas wizyty lekarskiej wiąże się z ryzykiem zakażenia wynoszącym około:
Pytanie 31
Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy, przedstawionym na portalu PTK w zakładce COVID-19, zawały STEMI u pacjentów COVID-19 charakteryzują się:
Pytanie 32
Nową opcją terapeutyczną u pacjentów z przewlekłym zespołem wieńcowym, rytmem zatokowym i chorobą tętnic obwodowych jest: 1) podwójna terapia przeciwpłytkowa - ASA 75 mg + klopidogrel 75 mg; 2) podwójna terapia przeciwpłytkowa - ASA 75 mg + tikagrelor 2x 90 mg; 3) podwójna terapia przeciwpłytkowa - ASA 75 mg + tikagrelor 2x 60 mg; 4) leczenie skojarzone - ASA 75 mg + riwaroksaban 2x 2,5 mg; 5) leczenie skojarzone - ASA 75 mg + riwaroksaban 15 lub 20 mg. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Badanie tomograficzne tętnic wieńcowych z kontrastem, użyte jako pierwsza metoda diagnostyczna przewlekłego zespołu wieńcowego, wskazuje na izolowane 70% w zwężenie prawej tętnicy wieńcowej. Wskaż najbardziej właściwą decyzję zgodną z aktualnymi wytycznymi ESC/PTK:
Pytanie 34
Pacjent 72-letni zakażony COVID-19, z niepowikłanym umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym bez niewydolności serca i bez rozpoznanej choroby wieńcowej zgłasza się do poradni kardiologicznej z prośbą o zmianę leku nadciśnieniowego. W oparciu o informacje zawarte w portalu PTK w zakładce COVID-19 należy:
Pytanie 35
Pacjent z przewlekłym zespołem wieńcowym i zdiagnozowaną wielona- czyniową chorobą wieńcową z zajęciem gałęzi przedniej zstępującej, 3 miesiące po skutecznej angioplastyce gałęzi okalającej jest kierowany do pomostowania aortalno-wieńcowego zgodnie z decyzją zespołu Heart Team. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 36
U 56-letniego pacjenta z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST z podejrzeniem zakażenia SARS-COV-2, w oparciu o informacje zawarte w portalu PTK w zakładce COVID-19, należy zalecić w pierwszej kolejności:
Pytanie 37
Bezwzględnym przeciwwskazaniem ze strony układu krążenia do zajścia w ciążę jest:
Pytanie 38
Mężczyzna 67-letni 4 lata po angioplastyce wieńcowej w zakresie gałęzi przedniej zstępującej oraz prawej tętnicy wieńcowej oraz aktualnie rozpoznanym 60% zwężeniem lewej tętnicy bez klinicznych objawów udaru mózgu, zgodnie z najnowszym stanowiskiem Ekspertów Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2019 roku powinien otrzymywać:
Pytanie 39
Nieprawdziwe dla anomalii Ebsteina jest:
Pytanie 40
Wiele lat po korekcji serca jednokomorowego sposobem total cavo- pulmonary connection (TCPC - całkowite zespolenie żylno- płucne):
Pytanie 41
U 30-letniej kobiety w 10 tygodniu ciąży rozpoznano po raz pierwszy w życiu zwężenie dwupłatkowej zastawki aortalnej z średnim gradientem ciśnień w skurczu 35 mm i umiarkowaną niedomykalnością. Wymiar aorty wstępującej jest prawidłowy. Dalsze postępowanie to:
Pytanie 42
W podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej nie bierzemy pod uwagę:
Pytanie 43
Zwężenie drogi odpływu lewej komory: 1) jest obecne w zawężającej postaci kardiomiopatii przerostowej; 2) może być odległym następstwem korekcji tetralogii Fallota; 3) może mieć postać błoniastą; 4) jest składową zespołu Shone'a; 5) może być odległym następstwem przedsionkowej korekcji przełożenia pni tętniczych. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę nie jest:
Pytanie 45
Typowy obraz radiologiczny klatki piersiowej chorego z całkowitym nieprawidłowym spływem żył płucnych do żyły głównej górnej przypomina:
Pytanie 46
Prawdziwe dla izolowanego skorygowanego wrodzonego przełożenia pni tętniczych to:
Pytanie 47
Które ze stwierdzeń jest nieprawdziwe w odniesieniu do tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca: 1) naczyniowy opór płucny jest prawidłowy; 2) może być spowodowane niedomykalnością zastawki mitralnej; 3) średnie ciśnienie w tętnicy płucnej ≥25 mmHg i ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych ≤15mmHg; 4) może wystąpić po korekcji wady przeciekowej; 5) rokuje równie źle jak idiopatyczne nadciśnienie płucne. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
U 30-letniego mężczyzny z sinicą i dolegliwościami w klasie czynnościowej III, w badaniu echo stwierdzono nierestrykcyjny okołobłoniasty ubytek przegrody międzykomorowej bez gradientu w drodze odpływu prawej komory. Grubość wolnej ściany mięśnia prawej komory - 11 mm. Dalsze postepowanie obejmuje:
Pytanie 49
Poszerzenie aorty wstępującej może być obecne w przebiegu: 1) krwiaka śródściennego aorty; 2) zespołu hipoplazji lewego serca (HLHS); 3) zwężenia dwupłatkowej zastawki aortalnej; 4) zwężenia cieśni aorty; 5) po naprawie całkowitego kanału przedsionkowo-komorowego. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
W odległym czasie od operacji prostego przełożenia pni tętniczych metodą Senninga (wewnątrzprzedsionkowej korekcji fizjologicznej) można stwierdzić: 1) niedomykalność zastawki trójdzielnej; 2) niedomykalność zastawki mitralnej; 3) skurczowy ruch do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej (SAM); 4) napadowe trzepotanie przedsionków; 5) chorobę węzła zatokowego. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
ASD II z dużym przeciekiem lewo-prawym (Qp/Qs 2.5 w badaniu echokardiograficznym) prowadzi do:
Pytanie 52
U 30-letniego bezobjawowego mężczyzny stwierdzono przypadkowo wyrzutowy szmer 2/6 z towarzyszącym sztywnym rozdwojeniem II tonu w polu osłuchiwania zastawki płucnej. RTG klatki piersiowej - serce z poszerzonym zarysem pnia płucnego i cechami zwiększonego przepływu płucnego. Chory skierowany na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:
Pytanie 53
Kobieta l. 65 została poddana diagnostyce inwazyjnej tętnic wieńcowych z powodu stabilnej dusznicy wysiłkowej (objawy od około roku). W koronarografii stwierdzono: 40% zwężenie w środkowym odcinku gałęzi międzykomorowej przedniej, 45-50% zwężenie w gałęzi skośnej, 85% zwężenie w gałęzi brzeżnej oraz 45-50% zwężenie w prawej tętnicy wieńcowej. Frakcja wyrzutowa lewej komory wynosiła 50%. Która z wymienionych interwencji z największym prawdopodobieństwem wydłuży życie tej pacjentki?
Pytanie 54
W leczeniu hipercholesterolemii u pacjenta z niedokrwiennym udarem mózgu w wywiadzie, należy preferować:
Pytanie 55
Wybierz prawidłowe stwierdzenie na temat tętna paradoksalnego (dziwacznego):
Pytanie 56
Do lekarza zgłosił się 60-letni mężczyzna po zabiegu angioplastyki wieńcowej przed 3 laty, z prawidłowym ciśnieniem tętniczym i stężeniem cholesterolu całkowitego oraz cholesterolu frakcji LDL. Pacjent przestał palić 3 lata temu. Do której kategorii ryzyka sercowo-naczyniowego należy pacjent?
Pytanie 57
Wypełnianie się/nasilanie się wypełnienia żył szyjnych w czasie wdechu (objaw Kussmaula) może być objawem wszystkich poniższych stanów, z wyjątkiem:
Pytanie 58
Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) dla zespołu Brugadów charakterystyczne są zgony podczas wysiłku fizycznego; 2) dla zespołu długiego QT typu 1 charakterystyczne są zgony podczas odpoczynku lub snu; 3) dla zespołu długiego QT typu 2 charakterystyczne są zgony pod wpływem emocji i bodźców słuchowych; 4) leki z grupy beta-blokerów są w podobnym stopniu skuteczne w leczeniu pacjentów z wszystkimi typami zespołu długiego QT. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Lekarz rodzinny skierował do poradni kardiologicznej 65-letniego pacjenta z hipercholesterolemią oraz miażdżycą kończyn dolnych. Powodem skierowania było podejrzenie zwężenia zastawki aortalnej. Objawem w badaniu przedmioto- wym (jeśli występuje), który pozwoli kardiologowi z dużym prawdopodobieństwem wykluczyć ciężkie zwężenie zastawki aortalnej jest:
Pytanie 60
Wybierz błędne odpowiedzi: 1) łączne stosowanie erytromycyny i prawastatyny nie zwiększa ryzyka wystąpienia miopatii; 2) należy unikać łącznego stosowania statyn i fibratów u osób leczonych werapamilem; 3) podstawowym celem leczenia hipercholesterolemii u osób z chorobą niedokrwienną serca jest stężenie cholesterolu całkowitego <3.0 mmol/l; 4) duża skuteczność inhibitorów enzymu konwertującego wynika między innymi z większego zmniejszania ciśnienia tętniczego w aorcie niż w tętnicy ramieniowej; 5) podstawową cechą beta-blokerów, która wpływa na ich skuteczność we wtórnej prewencji choroby niedokrwiennej serca jest ich kardioselektywność; 6) zalecane jest stosowanie bupropionu w celu zapobiegania występowaniu objawów odstawienia tytoniu u hospitalizowanych z powodu świeżego zawału serca osób palących tytoń; 7) nie należy zalecać picia soku grejpfrutowego osobom leczonym m. in. simwastatyną i atorwastatyną. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Do oddziału ratunkowego zgłosiła się 68-letnia, otyła (wskaźnik masy ciała 32 kg/m2) kobieta z kilkunastoletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i cukrzy- cy. Ponadto w wywiadzie: hospitalizacja z powodu duszności przed 3 laty - brak dokumentacji z tej hospitalizacji, a pacjentka nie pamięta rozpoznania końcowego. W przeszłości przyjmowała leki wziewne 'na oskrzela'. Powodem aktualnego zgłoszenia była trwająca od około miesiąca, stopniowo narastająca duszność. Wykonano podstawowe badania: morfologia krwi w normie, potas - 4,1 mmol/l, sód - 141 mmol/l, kreatynina - 130 mol/l, CK - 176 U/l, CK-MB - 21 U/L, troponina T < 0,1ng/ml (dwukrotnie), D-dimery - 120 mol/l, NT-proBNP - 114 pg/ml. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości pacjentki to:
Pytanie 62
Pożądana w profilaktyce chorób układu krążenia wartość wskaźnika masy ciała to:
Pytanie 63
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące EKG:
Pytanie 64
Do lekarza zgłosiła się 55-letnia kobieta w celu oceny ryzyka sercowo- naczyniowego i ustalenia dalszego postępowania. Bez chorób układu krążenia w wywiadzie. Pacjentka pali papierosy od 10 lat, nie ma nadwagi. Ciśnienie tętnicze wynosi 120/75 mmHg. Stężenie cholesterolu całkowitego 7,0 mmol/l (ok. 266 mg/dl), stężenie cholesterolu LDL 4,6 mmol/l (ok. 175 mg/dl). W oparciu o skalę Pol-SCORE oceniono, że pacjentka ma umiarkowane ryzyko sercowo- naczyniowe. Zgodne z wytycznymi postępowanie u tej pacjentki składa się z:
Pytanie 65
Kobieta lat 32, w drugim trymestrze ciąży zgłosiła się do izby przyjęć z powodu nadciśnienia tętniczego. Dotychczas u chorej nie stwierdzano podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi. Podczas badania stwierdzasz ciśnienie 180/100 mmHg. W tej sytuacji należy:
Pytanie 66
64-letnia pacjentka leczona z powodu nadciśnienia tętniczego inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę, diuretykiem tiazydopodobnym i kardiose- lektywnym beta-adrenolitykiem, stosuje też statynę z powodu hiperlipidemii, obecnie zgłosiła się na planową wizytę kontrolną. W wywiadzie bez stenokardii ani skarg dotyczących wydolności wysiłkowej. Chora ma częste ataki kolki żółcio- wej i obecnie przygotowuje się do planowego zabiegu cholecystektomii. Ciśnienie tętnicze zmierzone podczas wizyty (średnia z dwóch pomiarów) 136/73 mmHg, w zapisach EKG rytm zatokowy, miarowy o częstości 70/min. Zapis prawidłowy. Wydano pacjentce zaświadczenie o braku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego. W okresie okołozabiegowym należy: 1) kontynuować stosowanie wszystkich leków przeciwnadciśnieniowych; 2) kontynuować stosowanie beta-adrenolityku i statyny; 3) należy odstawić diuretyk na kilka dni przed zabiegiem ze względu na niekorzystny wpływ związany z utratą płynów w trakcie zabiegu; 4) utrata płynów w czasie zabiegu może nasilać działania ACE inhibitorów, dlatego należy rozważyć odstawienie inhibitora ACE 24 godziny przed zabiegiem; 5) w dniu zabiegu nie należy w ogóle podawać leków przeciwnadciśnieniowych. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskaż fałszywe zdanie dotyczące nadciśnienia maskowanego (utajonego):
Pytanie 68
Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory: 1) rozpoznawana jest na podstawie biopsji prawej komory; 2) rozpoznanie wymaga stwierdzenia patogennej mutacji; 3) wymaga różnicowania z anomalią Uhla; 4) towarzyszy jej ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej; 5) należy do najczęstszych przyczyn zgonu młodych sportowców. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Dysfunkcję rozkurczową lewej komory I stopnia przy prawidłowej EF rozpoznajemy przy następujących parametrach: 1) E/A <0,8; 2) E/A >0,8, ale <2; 3) E/E' 10-14; 4) IVRT > 100 ms; 5) DT (czas deceleracji) >220 ms. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Najczęstsze nowotwory serca to:
Pytanie 71
Stwierdzenie w badaniu echokardiograficznym 'nowej' niedomykalności aortalnej i narastania płynu w worku osierdziowym u pacjenta z ostrym bólem w klatce piersiowej sugeruje w pierwszym rzędzie:
Pytanie 72
Wskazaniem do zamknięcia ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD) jest: 1) wysokie nadciśnienie płucne; 2) nawracająca zatorowość systemowa; 3) nawracająca zatorowość płucna; 4) stosunek przepływu płucnego do systemowego >1,5; 5) towarzysząca ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Eisenmengera: 1) jest następstwem nieleczonych przeciekowych wad serca; 2) jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę; 3) wymaga pilnego leczenia operacyjnego; 4) jest wskazaniem do przewlekłej tlenoterapii; 5) może być wskazaniem do przeszczepu płuc i serca. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Spośród wymienionych najczęstszą wadą serca u osób z zespołem Downa jest:
Pytanie 75
Przyczyną zaburzeń hemodynamicznych typowych dla stenozy mitralnej może być: 1) serce trójprzedsionkowe; 2) zwyrodnienie i zwapnienie pierścienia mitralnego; 3) ciężka stenoza aortalna; 4) zwężenie ujść żył płucnych; 5) guz lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące PFO (przetrwały otwór owalny): 1) występuje u 25-30% populacji; 2) zawsze wymaga zamknięcia; 3) jest stałym elementem kanału przedsionkowo-komorowego; 4) jedynie sporadycznie może być istotny hemodynamicznie; 5) może prowadzić do zatorowości w krążeniu systemowym. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Przeciwwskazaniem do ablacji migotania przedsionków jest/są: 1) przebyty epizod zatorowy do CUN; 2) skrzeplina w uszku lewego przedsionka; 3) obecność elektrod w jamach prawego serca; 4) nieprawidłowy spływ żył płucnych; 5) długo-przetrwałe migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
W terapii farmakologicznej dla ograniczenia objawów u chorego z przew- lekłym zespołem wieńcowym i niskim ciśnieniem tętniczym nie należy stosować:
Pytanie 79
Ciężka, niestabilna hemodynamicznie zatorowość płucna wymaga: 1) oceny echokardiograficznej celem wykluczenia innych przyczyn niestabilności; 2) reperfuzji farmakologicznej lub chirurgicznej; 3) intensywnego leczenia moczopędnego; 4) intubacji i podłączenia do respiratora; 5) ciągłego wlewu nitratów. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Zmiany w sercu w przebiegu zespołu rakowiaka to: 1) zwłóknienie endomiokardialne; 2) czynnościowa niedomykalność zastawki trójdzielnej w wyniku nadciśnienia płucnego; 3) stenoza zastawki pnia płucnego; 4) guzy przerzutowe w sercu; 5) organiczna niedomykalność zastawki trójdzielnej. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Celem leczenia w zapobieganiu chorobom sercowo naczyniowym w prewencji pierwotnej i wtórnej jest osiągnięcie stężenia lipidów: 1) w grupie bardzo dużego ryzyka zmniejszenie stężenia LDL-C o ≥50% w stosunku do wartości wyjściowej i osiągnięcie jako wartości docelowej stężenia LDL-C <55mg/dl; 2) w grupie dużego ryzyka zmniejszenie stężenia LDL-C o ≥50% w stosunku do wartości wyjściowej i osiągnięcie jako wartości docelowej stężenia LDL-C < 70mg/dl; 3) w grupie dużego ryzyka zmniejszenie stężenia LDL-C o ≥50% w stosunku do wartości wyjściowej i osiągnięcie jako wartości docelowej stężenia LDL-C <70mg/dl i stężenia triglicerydów <150mg/dl; 4) w grupie umiarkowanego ryzyka osiągnięcie jako wartości docelowej stężenia LDL-C <100mg/dl i stężenia triglicerydów <150mg/dl; 5) w grupie umiarkowanego ryzyka osiągnięcie jako wartości docelowej stężenia LDL-C <100mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
U chorego z przewlekłym zespołem wieńcowym dławica piersiowa bez istotnych zwężeń miażdżycowych w tętnicach wieńcowych może wynikać z:
Pytanie 83
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania testu wysiłkowego EKG są: 1) niewyrównana niewydolność serca; 2) ostre rozwarstwienie aorty; 3) bezobjawowa zaawansowana stenoza aortalna; 4) zawał serca w 6 dobie choroby; 5) niestabilność wieńcowa. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
W niewydolności serca z umiarkowanie zredukowaną frakcja wyrzutową lewej komory (HFmrEF):
Pytanie 85
Na obraz kliniczny tamponady serca w największym stopniu wskazują:
Pytanie 86
Hipotermia terapeutyczna jest zalecana u dorosłych pacjentów po nagłym zatrzymaniu krążenia z następowym powrotem spontanicznego krążenia, pozostających w stanie śpiączki:
Pytanie 87
Do echokardiograficznych cech tamponady serca należą:
Pytanie 88
U 45-letniego otyłego (BMI 40) mężczyzny, palącego papierosy, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą t.2, w kontrolnych badaniach stwierdzono stężenie HbA1c 8,4%. W celu wyrównania gospodarki węglowodanowej i redukcji ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych do dotychczasowego leczenia metforminą, zaleca się dołączenie:
Pytanie 89
W przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia wskazaniem do pilnego leczenia kardiochirurgicznego jest: 1) perforacja ropnia pierścienia aortalnego; 2) duże wegetacje (10-15 mm) zastawki aortalnej, bez cech dysfunkcji zastawki u pacjenta z TIA; 3) duże (15 mm) wegetacje zastawki trójdzielnej i epizod zatorowości płucnej; 4) duże wegetacje (10-15 mm) zastawki mitralnej powodujące dużą niedomykalność mitralną, bez powikłań zatorowych; 5) duże wegetacje (10 mm) zastawki aortalnej, bez cech dysfunkcji zastawki, bez powikłań zatorowych. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Według wytycznych z 2019 r. do zaleceń klasy I lub IIa dotyczących leczenia w ostrej fazie zatorowości płucnej wysokiego ryzyka nie należy:
Pytanie 91
U których z poniższych pacjentów należy zastosować profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia przed usuwaniem kamienia nazębnego? 1) z przewlekłą niewydolnością serca i wszczepionym kardiowerterem- defibrylatorem; 2) po przebytym przed 5 laty infekcyjnym zapaleniu wsierdzia leczonym zachowawczo; 3) po wszczepieniu mechanicznej zastawki aortalnej z powodu stenozy aortalnej; 4) po przezskórnym zamknięciu przed 2 laty ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typu otworu wtórnego okluderem Amplatza; 5) usuwanie kamienia nazębnego nie wiąże się z ryzykiem bakteriemii, nie ma wskazań do profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
W badaniu echokardiograficznym przezklatkowym (TTE) stwierdzono maksymalną prędkość fali zwrotnej trójdzielnej 3,6 m/s, czas akceleracji przepływu płucnego 55 ms, średnicę żyły głównej dolnej 25 mm bez zmienności oddechowej. Echokardiograficzne prawdopodobieństwo występowania nadciśnienia płucnego u tego chorego jest:
Pytanie 93
Które z następujących stwierdzeń dotyczących skali oceny ryzyka SCORE są prawdziwe: 1) ocenia 10-letnie ryzyko zawału serca i udaru mózgu; 2) ocenia 10-letnie ryzyko zgonu w przebiegu chorób sercowo- naczyniowych; 3) uwzględnia płeć, palenie tytoniu, wiek, ciśnienie skurczowe i stężenie cholesterolu LDL; 4) uwzględnia płeć, palenie tytoniu, wiek, ciśnienie skurczowe i stężenie cholesterolu całkowitego; 5) istnieje skala opracowana dla populacji Polski. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Do specyficznych powikłań dla zabiegu ablacji migotania przedsionków zalicza się: 1) odmę opłucnową; 2) zatorowość płucną; 3) udar mózgu lub TIA; 4) tętniak rzekomy tętnicy udowej; 5) tamponadę serca. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Postępowanie w arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej obejmuje: 1) wykonanie badania elektrofizjologicznego serca u każdego pacjenta w celu oceny ryzyka nagłego zgonu sercowego; 2) zastosowanie leków antyarytmicznych klasy IC u wybranych pacjentów; 3) stosowanie beta-blokerów przy nietrwałych częstoskurczach komorowych lub licznej ekstrasystolii komorowej; 4) implantację ICD przy niestabilnym hemodynamicznie częstoskurczu komorowym; 5) unikanie systematycznego treningu fizycznego. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z przeciekiem lewo-prawym prawidłowe wysycenie tlenem krwi występuje w: 1) prawym przedsionku; 2) lewym przedsionku; 3) tętnicy płucnej; 4) aorcie; 5) lewej komorze. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 97
Przy stopniowanej (przyspieszanej) stymulacji przedsionka odstęp AH w elektrogramie pęczka Hisa u pacjenta bez zaburzeń przewodzenia p-k:
Pytanie 98
W których trybach stymulacji występuje brak synchronizacji rytmu przedsionków i komór? 1) AAI; 2) VVIR; 3) DDDR; 4) VVI; 5) VDD. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
W diagnostyce i leczeniu komorowych zaburzeniach rytmu w kardiomiopatii rozstrzeniowej nie zaleca się:
Pytanie 100
Idiopatyczny częstoskurcz komorowy (pęczkowy) pochodzący z lewej komory: 1) jest zwykle wrażliwy na werapamil; 2) może być sprowokowany stymulacją przedsionka; 3) ma najczęściej morfologię LBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo; 4) ma najczęściej morfologię RBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo; 5) celem ablacji jest zablokowanie lewej odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Chorego z zespołem Marfana i niedomykalnością aortalną należy skierować do leczenia operacyjnego, jeśli średnica opuszki aorty wynosi:
Pytanie 102
Najlepsze efekty leczenia niewydolności serca z zastosowaniem CRT uzyskuje się gdy: 1) obecny jest wyjściowo LBBB; 2) pacjent ma napadowe migotanie przedsionków; 3) chory jest po zawale serca ściany dolnej; 4) stosuje się jednocześnie optymalną farmakoterapię niewydolności serca; 5) szerokość wystymulowanych zespołów QRS przekracza 150 ms. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
W EKG pacjenta z jawnym zespołem WPW fala delta: 1) jest zawsze dodatnia; 2) reprezentuje aktywację komory przez drogę dodatkową; 3) może być ujemna; 4) im mniejsza fala delta, tym większe zaburzenia repolaryzacji komór; 5) szczególnie w odpr. II i III może imitować patologiczny załamek Q. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Napadowe migotanie przedsionków u pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca: 1) stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do terapii resynchronizującej; 2) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i izolację żył płucnych; 3) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i uzyskać wysoki odsetek stymulacji komorowej; 4) dobre efekty przy wcześniej zastosowanym CRT-P/CRT-D daje dołączenie digoxinu; 5) należy zastosować optymalną farmakoterapię niewydolności serca i przeciwzakrzepową. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Regularny częstoskurcz z szerokim zespołami QRS u pacjenta z cechami preekscytacji w spoczynkowym EKG może być: 1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej zatorowości płucnej: 1) u 30-40% chorych nie udaje się zidentyfikować czynników predysponujących; 2) otyłość i cukrzyca to silne czynniki predysponujące; 3) otyłość i cukrzyca to słabe czynniki predysponujące; 4) wymiana stawu biodrowego i urazy rdzenia kręgowego to silne czynniki predysponujące; 5) najczęstszym objawem podmiotowym jest krwioplucie. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Stężenie dabigatranu we krwi wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu: 1) amiodaronu; 2) werapamilu; 3) digoxiny; 4) diltiazemu; 5) dronedaronu. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
W arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej: 1) pierwszym objawem choroby może być nagły zgon; 2) może dojść do zajęcia procesem chorobowym lewej komory; 3) w ekg może występować fala epsilon ; 4) częstoskurcz komorowy ma najczęściej morfologię RBBB; 5) częściej występuje u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zawału prawej komory serca: 1) wynika z zamknięcia tętnicy przedniej zstępującej przed odejściem I-szej gałęzi septalnej; 2) występuje jednocześnie u około 90% pacjentów z zawałem ściany dolnej; 3) można rozpoznać wykonując rejestrację tzw. odwróconych odprowadzeń ekg; 4) towarzyszy zwykle zawałowi ściany przedniej; 5) wynika z zamknięcia prawej tętnicy wieńcowej przed odejściem gałęzi prawokomorowych. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
W doraźnym leczeniu trzepotania przedsionków można zastosować: 1) szybką stymulację przedsionków; 2) ibutylid; 3) flekainid; 4) propafenon; 5) kardiowersję elektryczną. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Kryteria elektrokardiograficzne w częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS, które sugerują komorowe pochodzenie arytmii to: 1)obecność pobudzeń zsumowanych; 2) rozkojarzenie AV (rytm komór > rytm przedsionków); 3) odstęp RS >50 ms w dowolnym odprowadzeniu kończynowym; 4) QRS w odprowadzeniach V1-V6 zgodnie ujemny; 5) QRS w odprowadzeniach V1-V3 zgodnie ujemny, V4-V6 zgodnie dodatni. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
W leczeniu kardiomiopatii przerostowej zawężającej drogę odpływu lewej komory można zastosować: 1) farmakoterapię ACE-I; 2) ablację alkoholową przegrody międzykomorowej; 3) chirurgiczne wycięcie części przegrody międzykomorowej; 4) farmakoterapię beta-blokerami; 5) farmakoterapię beta-blokerami w połączeniu ze stałą stymulacją komorową. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Podskórny kardiowerter-defibrylator serca (S-ICD): 1) wykonuje defibrylację/kardiowersję impulsem o energii do 80 J; 2) analizuje wewnątrzsercowy sygnał przedsionkowy i komorowy; 3) jest umieszczony w kieszonce m. prostego brzucha; 4) umożliwia krótkotrwałą stymulację serca po wyładowaniu; 5) umożliwia stymulację sekwencyjną przy bradykardii. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Leki o sprawdzonej skuteczności w redukcji śmiertelności ogólnej i nagłej u pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF<35-40%) to:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące trzeciego tonu serca (III, S3): 1) powstaje we wczesnym rozkurczu w czasie szybkiego, biernego napływu krwi do lewej komory; 2) powstaje w końcowej fazie rozkurczu; 3) może występować przy przeciążeniu objętościowym np. w niedomykalności mitralnej; 4) nigdy nie występuje u osób zdrowych; 5) zdarza się przy nadczynności tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Do wskaźników wysokiego ryzyka wczesnego zgonu w ostrej zatorowości płucnej zalicza się: 1) przewlekłą niewydolność serca; 2) wiek >60 lat; 3) obecność choroby nowotworowej; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) wstrząs lub hipotonia. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do leczenia fibrynolitycznego ostrej zatorowości płucnej są: 1) aktywna choroba wrzodowa; 2) przebyty udar krwotoczny; 3) znane aktywne krwawienie; 4) udar niedokrwienny w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 5) TIA w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Czynnikami prognostycznymi nagłego zgonu sercowego u chorych z kardiomiopatią przerostową (HCM) są: 1) wywiad VT/VF; 2) hipotonia podczas próby wysiłkowej; 3) wywiad rodzinny nagłego zgonu sercowego związany z HCM; 4) obecność późnego wzmocnienia kontrastowego w MRI >=5% masy lewej komory; 5) grubość ściany lewej komory >20 mm. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Leczeniem pierwszego rzutu w ostrym zapaleniu osierdzia jest: 1) kwas acetylosalicykowy + kolchicyna; 2) NSAID + kolchicyna; 3) ograniczenie wysiłku fizycznego; 4) kortykosteroidy; 5) dożylne immunoglobuliny lub azatiopryna. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
Kryteria rozpoznania ostrego zapalenia osierdzia to: 1) wysiłkowy ból w klatce piersiowej; 2) tarcie osierdzia; 3) płyn w osierdziu nowy lub narastający; 4) uniesienia ST lub obniżenia PR w wielu odprowadzeniach EKG; 5) obniżenia ST lub PR w wielu odprowadzeniach EKG. Prawidłowa odpowiedź to: