Egzamin PES / Kardiologia / jesień 2020
120 pytań
Pytanie 1
Do lekarza zgłosił się 68-letni pacjent chorujący na nadciśnienie tętnicze
oraz cukrzycę typu 2 od 6 lat, stosujący doustne leki hipoglikemizujące,
z prawidłowym wartościami glikemii dobowych. Dotychczas przeprowadzona
diagnostyka wykazała obecność cukrzycowej choroby nerek. Zalecona u tego
pacjenta terapia hipotensyjna powinna pozwalać na osiągnięcie następujących
wartości docelowych ciśnienia skurczowego (SBP) i rozkurczowego (DBP):
Pytanie 2
U pacjenta po zawale mięśnia sercowego, stosującego klopidogrel ze
względu na nietolerancję kwasu acetylosalicylowego wystąpiły objawy dyspep-
tyczne. Który z niżej wymienionych inhibitorów pompy protonowej można
zastosować u tego pacjenta?
Pytanie 3
Wskaż prawidłowe postępowanie przeciwkrzepliwe u pacjentki ze sztuczną
zastawką mechaniczną wymagającą 3mg warfaryny dziennie, która zaszła w
ciążę:
Pytanie 4
Wskaż prawidłowe postępowanie profilaktyczne infekcyjnego zapalenia
wsierdzia u pacjenta z wrodzoną wadą serca skorygowaną częściowo trzy
miesiące temu, poddawanemu zabiegowi w obrębie przyzębia:
Pytanie 5
Jakie postępowanie terapeutyczne należy wdrożyć u 62-letniej pacjentki,
która pomimo wskazań nie wyraża zgody na leczenie inwazyjne zwężenia
zastawki mitralnej? Badania dodatkowe wskazują na obecność utrwalonego
migotania przedsionków oraz brak przewlekłego zespołu wieńcowego.
Pytanie 6
Podczas badania fizykalnego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym stwier-
dzono powiększenie serca, obecność szmeru skurczowego nad zastawką mitral-
ną, dodatkowy III ton serca oraz pojedyncze trzeszczenia nad polami płucnymi.
Z wywiadu zebranego od pacjenta wiadomo, że odczuwa coraz gorszą tolerancję
wysiłku oraz okresowe uczucie kołatania serca, a kilka tygodni temu pojawiły się
obrzęki kończyn dolnych sięgające podudzi. Powyższe objawy sugerują:
Pytanie 7
Do szpitala został przywieziony 58-letni pacjent z zawrotami głowy oraz
dusznością narastającymi od kilku godzin. Z wywiadu zebranego od pacjenta
wiadomo, że leczy się na cukrzycę typu 2, nadciśnienie tętnicze oraz dwa lata
temu przebył zawał mięśnia sercowego. W badaniu fizykalnym stwierdzono
rzężenia nad polami płucnymi, poszerzenie żył szyjnych, obrzęknięte kończyny
dolne, niskie ciśnienie tętna oraz ciśnienie tętnicze krwi 135/85mmHg. Wskaż
prawidłowe postępowanie terapeutyczne:
Pytanie 8
Maksymalna dobowa dawka rozuwastatyny u pacjentów po
przeszczepieniu narządowym przyjmujących takrolimus wynosi:
Pytanie 9
Która z niżej wymienionych patologii wiąże się z obecnością
paradoksalnego tętna żylnego?
1) tamponada serca;
2) zaciskające zapalenie osierdzia;
3) niedomykalność zastawki mitralnej;
4) zaawansowana niewydolności serca;
5) zwężenie zastawki trójdzielnej;
6) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Wskazaniem klasy I do wykonania monitorowania holterowskiego jest:
1) kardiomiopatia rozstrzeniowa;
2) kołatanie serca występujące raz na trzy miesiące;
3) ostra faza zawału serca;
4) diagnostyka omdlenia o nieustalonej wcześniej przyczynie;
5) udar mózgu o nieustalonej przyczynie;
6) wieloletnie nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Która z niżej przedstawionych sytuacji klinicznych stanowi
przeciwwskazanie względne do wykonania planowej koronarografii?
Pytanie 12
W wykonanych badaniach laboratoryjnych u 68-letniego pacjenta
z rozpoznaną polineuropatią cukrzycową oraz prawidłowo kontrolowanym
nadciśnieniem tętniczym stwierdzono stężenie LDL-cholesterolu 87mg/dl,
HDL-cholesterolu 42mg/dl i triglicerydów 182mg/dl. Pacjent do tej pory stosował
preparat atorwastatyny w dawce 20mg wieczorem. Wskaż prawidłowe
postępowanie hipolipemizujące u tego pacjenta:
Pytanie 13
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaciskającego zapalenia
osierdzia:
1) najczęściej jest powikłaniem ropnego lub gruźliczego zapalenia osierdzia;
2) towarzyszą mu objawy niewydolności lewokomorowej serca;
3) objawy mogą występować przy prawidłowej grubości osierdzia;
4) w jego przebiegu występuje objaw Kussmaula;
5) charakterystyczna jest obecność tarcia osierdziowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Wskaż leki rozszerzające naczynia (wazodylatatory) stosowane w ostrej
niewydolności serca:
Pytanie 15
Pacjenta z wieloletnim przewlekłym zespołem wieńcowym zakwalifikujesz
do inwazyjnej koronarografii, jeśli:
Pytanie 16
Które z niżej wymienionych nie należą do objawów hipoperfuzji u chorego
z niewydolnością serca:
Pytanie 17
Do kryteriów hemodynamicznych rozpoznania wstrząsu kardiogennego
w przebiegu zawału lewej komory serca nie należy:
Pytanie 18
Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NIV), jako terapia ostrej
niewydolności serca jest wskazana u pacjenta z:
Pytanie 19
Wybierz prawidłową odpowiedź dotyczącą niedokrwistości i niedoboru
żelaza u pacjenta z niewydolnością serca:
Pytanie 20
W przebiegu zapalenia wsierdzia sztucznej protezy zastawkowej
mechanicznej lub biologicznej, może wystąpić:
Pytanie 21
Przeciwwskazaniem do długoterminowego leczenia mechanicznym
wspomaganiem serca nie jest:
Pytanie 22
Ponowny zawał serca rozpoznaje się, jeśli cechy MI wystąpią po
następującym okresie czasu od pierwszego MI:
Pytanie 23
U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym i wysokim ryzykiem
krwawienia, leczonego poprzez PCI z implantacją stentu, należy rozważyć
zaprzestanie podawania antagonisty P2Y12, jeśli punktacja w skali PRECISE-
DAPT wynosi:
Pytanie 24
Wybierz objawy, których obecność jest konieczna do zastosowania
wczesnej strategii inwazyjnej (do 24 godzin od przyjęcia) u pacjenta z ostrym
zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST:
1) wczesna dławica pozawałowa;
2) wzrost i spadek stężenia troponin wskazujące na zawał serca;
3) cukrzyca;
4) dynamiczne zmiany odcinka ST-T (objawowe lub nieme);
5) punktacja w skali GRACE >140.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Niedokrwienie mięśnia sercowego w przebiegu leczenia onkologicznego
może spowodować:
Pytanie 26
Prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłania infekcyjnego zapalenia
wsierdzia pod postacią ropnia okołozastawkowego to:
1) rozwija się częściej w przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia na
zastawce aortalnej;
2) czynnikiem ryzyka jest etiologia gronkowcowa;
3) może być przyczyną bloku przedsionkowo-komorowego;
4) nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju niewydolności serca w przebiegu
infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
5) uporczywa gorączka nie jest jego objawem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Ryzyko >5% powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego u matki
stanowi w ciąży, z wyjątkiem:
Pytanie 28
Uszkodzenie płuc w trakcie infekcji COVID-19 w świetle przedstawionych
na portalu PTK, w zakładce COVID-19, wyników badań autopsyjnych opiera się
o poniższe mechanizmy, z wyjątkiem:
Pytanie 29
Zgodnie z 'Opinią ekspertów Sekcji Echokardiografii Polskiego
Towarzystwa Kardiologicznego w sprawie wykonywania badań
echokardiograficznych podczas pandemii COVID-19', podczas wykonywania
echokardiograficznego badania przezprzełykowego u pacjenta z wykluczoną
infekcją COVID-19 na podstawie aktualnego testu PCR nie rekomenduje się
zastosowania:
Pytanie 30
Zgodnie z wynikami badania prospektywnego, przedstawionym na portalu
PTK w zakładce COVID-19, tzw. bliski kontakt z chorym COVID-19 podczas
wizyty lekarskiej wiąże się z ryzykiem zakażenia wynoszącym około:
Pytanie 31
Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy, przedstawionym na portalu PTK
w zakładce COVID-19, zawały STEMI u pacjentów COVID-19 charakteryzują się:
Pytanie 32
Nową opcją terapeutyczną u pacjentów z przewlekłym zespołem
wieńcowym, rytmem zatokowym i chorobą tętnic obwodowych jest:
1) podwójna terapia przeciwpłytkowa - ASA 75 mg + klopidogrel 75 mg;
2) podwójna terapia przeciwpłytkowa - ASA 75 mg + tikagrelor 2x 90 mg;
3) podwójna terapia przeciwpłytkowa - ASA 75 mg + tikagrelor 2x 60 mg;
4) leczenie skojarzone - ASA 75 mg + riwaroksaban 2x 2,5 mg;
5) leczenie skojarzone - ASA 75 mg + riwaroksaban 15 lub 20 mg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Badanie tomograficzne tętnic wieńcowych z kontrastem, użyte jako
pierwsza metoda diagnostyczna przewlekłego zespołu wieńcowego, wskazuje na
izolowane 70% w zwężenie prawej tętnicy wieńcowej. Wskaż najbardziej właściwą
decyzję zgodną z aktualnymi wytycznymi ESC/PTK:
Pytanie 34
Pacjent 72-letni zakażony COVID-19, z niepowikłanym umiarkowanym
nadciśnieniem tętniczym bez niewydolności serca i bez rozpoznanej choroby
wieńcowej zgłasza się do poradni kardiologicznej z prośbą o zmianę leku
nadciśnieniowego. W oparciu o informacje zawarte w portalu PTK w zakładce
COVID-19 należy:
Pytanie 35
Pacjent z przewlekłym zespołem wieńcowym i zdiagnozowaną wielona-
czyniową chorobą wieńcową z zajęciem gałęzi przedniej zstępującej, 3 miesiące
po skutecznej angioplastyce gałęzi okalającej jest kierowany do pomostowania
aortalno-wieńcowego zgodnie z decyzją zespołu Heart Team. Wskaż prawidłowe
postępowanie:
Pytanie 36
U 56-letniego pacjenta z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST
z podejrzeniem zakażenia SARS-COV-2, w oparciu o informacje zawarte
w portalu PTK w zakładce COVID-19, należy zalecić w pierwszej kolejności:
Pytanie 37
Bezwzględnym przeciwwskazaniem ze strony układu krążenia do zajścia
w ciążę jest:
Pytanie 38
Mężczyzna 67-letni 4 lata po angioplastyce wieńcowej w zakresie gałęzi
przedniej zstępującej oraz prawej tętnicy wieńcowej oraz aktualnie rozpoznanym
60% zwężeniem lewej tętnicy bez klinicznych objawów udaru mózgu, zgodnie
z najnowszym stanowiskiem Ekspertów Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
z 2019 roku powinien otrzymywać:
Pytanie 39
Nieprawdziwe dla anomalii Ebsteina jest:
Pytanie 40
Wiele lat po korekcji serca jednokomorowego sposobem total cavo-
pulmonary connection (TCPC - całkowite zespolenie żylno- płucne):
Pytanie 41
U 30-letniej kobiety w 10 tygodniu ciąży rozpoznano po raz pierwszy
w życiu zwężenie dwupłatkowej zastawki aortalnej z średnim gradientem ciśnień
w skurczu 35 mm i umiarkowaną niedomykalnością. Wymiar aorty wstępującej
jest prawidłowy. Dalsze postępowanie to:
Pytanie 42
W podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym pierwotnej
niedomykalności zastawki mitralnej nie bierzemy pod uwagę:
Pytanie 43
Zwężenie drogi odpływu lewej komory:
1) jest obecne w zawężającej postaci kardiomiopatii przerostowej;
2) może być odległym następstwem korekcji tetralogii Fallota;
3) może mieć postać błoniastą;
4) jest składową zespołu Shone'a;
5) może być odległym następstwem przedsionkowej korekcji przełożenia pni
tętniczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę nie jest:
Pytanie 45
Typowy obraz radiologiczny klatki piersiowej chorego z całkowitym
nieprawidłowym spływem żył płucnych do żyły głównej górnej przypomina:
Pytanie 46
Prawdziwe dla izolowanego skorygowanego wrodzonego przełożenia pni
tętniczych to:
Pytanie 47
Które ze stwierdzeń jest nieprawdziwe w odniesieniu do tętniczego
nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca:
1) naczyniowy opór płucny jest prawidłowy;
2) może być spowodowane niedomykalnością zastawki mitralnej;
3) średnie ciśnienie w tętnicy płucnej ≥25 mmHg i ciśnienie zaklinowania
w kapilarach płucnych ≤15mmHg;
4) może wystąpić po korekcji wady przeciekowej;
5) rokuje równie źle jak idiopatyczne nadciśnienie płucne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
U 30-letniego mężczyzny z sinicą i dolegliwościami w klasie czynnościowej III,
w badaniu echo stwierdzono nierestrykcyjny okołobłoniasty ubytek przegrody
międzykomorowej bez gradientu w drodze odpływu prawej komory. Grubość wolnej
ściany mięśnia prawej komory - 11 mm. Dalsze postepowanie obejmuje:
Pytanie 49
Poszerzenie aorty wstępującej może być obecne w przebiegu:
1) krwiaka śródściennego aorty;
2) zespołu hipoplazji lewego serca (HLHS);
3) zwężenia dwupłatkowej zastawki aortalnej;
4) zwężenia cieśni aorty;
5) po naprawie całkowitego kanału przedsionkowo-komorowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
W odległym czasie od operacji prostego przełożenia pni tętniczych
metodą Senninga (wewnątrzprzedsionkowej korekcji fizjologicznej) można
stwierdzić:
1) niedomykalność zastawki trójdzielnej;
2) niedomykalność zastawki mitralnej;
3) skurczowy ruch do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej (SAM);
4) napadowe trzepotanie przedsionków;
5) chorobę węzła zatokowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
ASD II z dużym przeciekiem lewo-prawym (Qp/Qs 2.5 w badaniu
echokardiograficznym) prowadzi do:
Pytanie 52
U 30-letniego bezobjawowego mężczyzny stwierdzono przypadkowo
wyrzutowy szmer 2/6 z towarzyszącym sztywnym rozdwojeniem II tonu w polu
osłuchiwania zastawki płucnej. RTG klatki piersiowej - serce z poszerzonym
zarysem pnia płucnego i cechami zwiększonego przepływu płucnego.
Chory skierowany na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:
Pytanie 53
Kobieta l. 65 została poddana diagnostyce inwazyjnej tętnic wieńcowych
z powodu stabilnej dusznicy wysiłkowej (objawy od około roku). W koronarografii
stwierdzono: 40% zwężenie w środkowym odcinku gałęzi międzykomorowej
przedniej, 45-50% zwężenie w gałęzi skośnej, 85% zwężenie w gałęzi brzeżnej
oraz 45-50% zwężenie w prawej tętnicy wieńcowej. Frakcja wyrzutowa lewej
komory wynosiła 50%. Która z wymienionych interwencji z największym
prawdopodobieństwem wydłuży życie tej pacjentki?
Pytanie 54
W leczeniu hipercholesterolemii u pacjenta z niedokrwiennym udarem
mózgu w wywiadzie, należy preferować:
Pytanie 55
Wybierz prawidłowe stwierdzenie na temat tętna paradoksalnego
(dziwacznego):
Pytanie 56
Do lekarza zgłosił się 60-letni mężczyzna po zabiegu angioplastyki
wieńcowej przed 3 laty, z prawidłowym ciśnieniem tętniczym i stężeniem
cholesterolu całkowitego oraz cholesterolu frakcji LDL. Pacjent przestał palić
3 lata temu. Do której kategorii ryzyka sercowo-naczyniowego należy pacjent?
Pytanie 57
Wypełnianie się/nasilanie się wypełnienia żył szyjnych w czasie wdechu
(objaw Kussmaula) może być objawem wszystkich poniższych stanów,
z wyjątkiem:
Pytanie 58
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) dla zespołu Brugadów charakterystyczne są zgony podczas wysiłku
fizycznego;
2) dla zespołu długiego QT typu 1 charakterystyczne są zgony podczas
odpoczynku lub snu;
3) dla zespołu długiego QT typu 2 charakterystyczne są zgony pod wpływem
emocji i bodźców słuchowych;
4) leki z grupy beta-blokerów są w podobnym stopniu skuteczne w leczeniu
pacjentów z wszystkimi typami zespołu długiego QT.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Lekarz rodzinny skierował do poradni kardiologicznej 65-letniego pacjenta
z hipercholesterolemią oraz miażdżycą kończyn dolnych. Powodem skierowania
było podejrzenie zwężenia zastawki aortalnej. Objawem w badaniu przedmioto-
wym (jeśli występuje), który pozwoli kardiologowi z dużym prawdopodobieństwem
wykluczyć ciężkie zwężenie zastawki aortalnej jest:
Pytanie 60
Wybierz błędne odpowiedzi:
1) łączne stosowanie erytromycyny i prawastatyny nie zwiększa ryzyka
wystąpienia miopatii;
2) należy unikać łącznego stosowania statyn i fibratów u osób leczonych
werapamilem;
3) podstawowym celem leczenia hipercholesterolemii u osób z chorobą
niedokrwienną serca jest stężenie cholesterolu całkowitego <3.0 mmol/l;
4) duża skuteczność inhibitorów enzymu konwertującego wynika między
innymi z większego zmniejszania ciśnienia tętniczego w aorcie niż
w tętnicy ramieniowej;
5) podstawową cechą beta-blokerów, która wpływa na ich skuteczność we
wtórnej prewencji choroby niedokrwiennej serca jest ich
kardioselektywność;
6) zalecane jest stosowanie bupropionu w celu zapobiegania występowaniu
objawów odstawienia tytoniu u hospitalizowanych z powodu świeżego
zawału serca osób palących tytoń;
7) nie należy zalecać picia soku grejpfrutowego osobom leczonym
m. in. simwastatyną i atorwastatyną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Do oddziału ratunkowego zgłosiła się 68-letnia, otyła (wskaźnik masy ciała
32 kg/m2) kobieta z kilkunastoletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i cukrzy-
cy. Ponadto w wywiadzie: hospitalizacja z powodu duszności przed 3 laty - brak
dokumentacji z tej hospitalizacji, a pacjentka nie pamięta rozpoznania końcowego.
W przeszłości przyjmowała leki wziewne 'na oskrzela'. Powodem aktualnego
zgłoszenia była trwająca od około miesiąca, stopniowo narastająca duszność.
Wykonano podstawowe badania: morfologia krwi w normie, potas - 4,1 mmol/l,
sód - 141 mmol/l, kreatynina - 130 mol/l, CK - 176 U/l, CK-MB - 21 U/L,
troponina T < 0,1ng/ml (dwukrotnie), D-dimery - 120 mol/l, NT-proBNP -
114 pg/ml. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości pacjentki to:
Pytanie 62
Pożądana w profilaktyce chorób układu krążenia wartość wskaźnika masy
ciała to:
Pytanie 63
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące EKG:
Pytanie 64
Do lekarza zgłosiła się 55-letnia kobieta w celu oceny ryzyka sercowo-
naczyniowego i ustalenia dalszego postępowania. Bez chorób układu krążenia
w wywiadzie. Pacjentka pali papierosy od 10 lat, nie ma nadwagi. Ciśnienie
tętnicze wynosi 120/75 mmHg. Stężenie cholesterolu całkowitego 7,0 mmol/l (ok.
266 mg/dl), stężenie cholesterolu LDL 4,6 mmol/l (ok. 175 mg/dl). W oparciu o
skalę Pol-SCORE oceniono, że pacjentka ma umiarkowane ryzyko sercowo-
naczyniowe. Zgodne z wytycznymi postępowanie u tej pacjentki składa się z:
Pytanie 65
Kobieta lat 32, w drugim trymestrze ciąży zgłosiła się do izby przyjęć
z powodu nadciśnienia tętniczego. Dotychczas u chorej nie stwierdzano
podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi. Podczas badania stwierdzasz ciśnienie
180/100 mmHg. W tej sytuacji należy:
Pytanie 66
64-letnia pacjentka leczona z powodu nadciśnienia tętniczego inhibitorem
enzymu konwertującego angiotensynę, diuretykiem tiazydopodobnym i kardiose-
lektywnym beta-adrenolitykiem, stosuje też statynę z powodu hiperlipidemii,
obecnie zgłosiła się na planową wizytę kontrolną. W wywiadzie bez stenokardii
ani skarg dotyczących wydolności wysiłkowej. Chora ma częste ataki kolki żółcio-
wej i obecnie przygotowuje się do planowego zabiegu cholecystektomii. Ciśnienie
tętnicze zmierzone podczas wizyty (średnia z dwóch pomiarów) 136/73 mmHg,
w zapisach EKG rytm zatokowy, miarowy o częstości 70/min. Zapis prawidłowy.
Wydano pacjentce zaświadczenie o braku przeciwwskazań do zabiegu
chirurgicznego. W okresie okołozabiegowym należy:
1) kontynuować stosowanie wszystkich leków przeciwnadciśnieniowych;
2) kontynuować stosowanie beta-adrenolityku i statyny;
3) należy odstawić diuretyk na kilka dni przed zabiegiem ze względu na
niekorzystny wpływ związany z utratą płynów w trakcie zabiegu;
4) utrata płynów w czasie zabiegu może nasilać działania ACE inhibitorów,
dlatego należy rozważyć odstawienie inhibitora ACE 24 godziny przed
zabiegiem;
5) w dniu zabiegu nie należy w ogóle podawać leków
przeciwnadciśnieniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskaż fałszywe zdanie dotyczące nadciśnienia maskowanego
(utajonego):
Pytanie 68
Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory:
1) rozpoznawana jest na podstawie biopsji prawej komory;
2) rozpoznanie wymaga stwierdzenia patogennej mutacji;
3) wymaga różnicowania z anomalią Uhla;
4) towarzyszy jej ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej;
5) należy do najczęstszych przyczyn zgonu młodych sportowców.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Dysfunkcję rozkurczową lewej komory I stopnia przy prawidłowej EF
rozpoznajemy przy następujących parametrach:
1) E/A <0,8;
2) E/A >0,8, ale <2;
3) E/E' 10-14;
4) IVRT > 100 ms;
5) DT (czas deceleracji) >220 ms.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Najczęstsze nowotwory serca to:
Pytanie 71
Stwierdzenie w badaniu echokardiograficznym 'nowej' niedomykalności
aortalnej i narastania płynu w worku osierdziowym u pacjenta z ostrym bólem
w klatce piersiowej sugeruje w pierwszym rzędzie:
Pytanie 72
Wskazaniem do zamknięcia ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej
(ASD) jest:
1) wysokie nadciśnienie płucne;
2) nawracająca zatorowość systemowa;
3) nawracająca zatorowość płucna;
4) stosunek przepływu płucnego do systemowego >1,5;
5) towarzysząca ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Eisenmengera:
1) jest następstwem nieleczonych przeciekowych wad serca;
2) jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę;
3) wymaga pilnego leczenia operacyjnego;
4) jest wskazaniem do przewlekłej tlenoterapii;
5) może być wskazaniem do przeszczepu płuc i serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Spośród wymienionych najczęstszą wadą serca u osób z zespołem
Downa jest:
Pytanie 75
Przyczyną zaburzeń hemodynamicznych typowych dla stenozy mitralnej
może być:
1) serce trójprzedsionkowe;
2) zwyrodnienie i zwapnienie pierścienia mitralnego;
3) ciężka stenoza aortalna;
4) zwężenie ujść żył płucnych;
5) guz lewego przedsionka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące PFO (przetrwały otwór owalny):
1) występuje u 25-30% populacji;
2) zawsze wymaga zamknięcia;
3) jest stałym elementem kanału przedsionkowo-komorowego;
4) jedynie sporadycznie może być istotny hemodynamicznie;
5) może prowadzić do zatorowości w krążeniu systemowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Przeciwwskazaniem do ablacji migotania przedsionków jest/są:
1) przebyty epizod zatorowy do CUN;
2) skrzeplina w uszku lewego przedsionka;
3) obecność elektrod w jamach prawego serca;
4) nieprawidłowy spływ żył płucnych;
5) długo-przetrwałe migotanie przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
W terapii farmakologicznej dla ograniczenia objawów u chorego z przew-
lekłym zespołem wieńcowym i niskim ciśnieniem tętniczym nie należy stosować:
Pytanie 79
Ciężka, niestabilna hemodynamicznie zatorowość płucna wymaga:
1) oceny echokardiograficznej celem wykluczenia innych przyczyn
niestabilności;
2) reperfuzji farmakologicznej lub chirurgicznej;
3) intensywnego leczenia moczopędnego;
4) intubacji i podłączenia do respiratora;
5) ciągłego wlewu nitratów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Zmiany w sercu w przebiegu zespołu rakowiaka to:
1) zwłóknienie endomiokardialne;
2) czynnościowa niedomykalność zastawki trójdzielnej w wyniku
nadciśnienia płucnego;
3) stenoza zastawki pnia płucnego;
4) guzy przerzutowe w sercu;
5) organiczna niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Celem leczenia w zapobieganiu chorobom sercowo naczyniowym w
prewencji pierwotnej i wtórnej jest osiągnięcie stężenia lipidów:
1) w grupie bardzo dużego ryzyka zmniejszenie stężenia LDL-C o ≥50%
w stosunku do wartości wyjściowej i osiągnięcie jako wartości docelowej
stężenia LDL-C <55mg/dl;
2) w grupie dużego ryzyka zmniejszenie stężenia LDL-C o ≥50% w stosunku
do wartości wyjściowej i osiągnięcie jako wartości docelowej stężenia
LDL-C < 70mg/dl;
3) w grupie dużego ryzyka zmniejszenie stężenia LDL-C o ≥50% w stosunku
do wartości wyjściowej i osiągnięcie jako wartości docelowej stężenia
LDL-C <70mg/dl i stężenia triglicerydów <150mg/dl;
4) w grupie umiarkowanego ryzyka osiągnięcie jako wartości docelowej
stężenia LDL-C <100mg/dl i stężenia triglicerydów <150mg/dl;
5) w grupie umiarkowanego ryzyka osiągnięcie jako wartości docelowej
stężenia LDL-C <100mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
U chorego z przewlekłym zespołem wieńcowym dławica piersiowa bez
istotnych zwężeń miażdżycowych w tętnicach wieńcowych może wynikać z:
Pytanie 83
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania testu wysiłkowego
EKG są:
1) niewyrównana niewydolność serca;
2) ostre rozwarstwienie aorty;
3) bezobjawowa zaawansowana stenoza aortalna;
4) zawał serca w 6 dobie choroby;
5) niestabilność wieńcowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
W niewydolności serca z umiarkowanie zredukowaną frakcja wyrzutową
lewej komory (HFmrEF):
Pytanie 85
Na obraz kliniczny tamponady serca w największym stopniu wskazują:
Pytanie 86
Hipotermia terapeutyczna jest zalecana u dorosłych pacjentów po nagłym
zatrzymaniu krążenia z następowym powrotem spontanicznego krążenia,
pozostających w stanie śpiączki:
Pytanie 87
Do echokardiograficznych cech tamponady serca należą:
Pytanie 88
U 45-letniego otyłego (BMI 40) mężczyzny, palącego papierosy,
z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą t.2, w kontrolnych badaniach stwierdzono
stężenie HbA1c 8,4%. W celu wyrównania gospodarki węglowodanowej i redukcji
ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych do dotychczasowego leczenia metforminą,
zaleca się dołączenie:
Pytanie 89
W przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia wskazaniem do pilnego
leczenia kardiochirurgicznego jest:
1) perforacja ropnia pierścienia aortalnego;
2) duże wegetacje (10-15 mm) zastawki aortalnej, bez cech dysfunkcji zastawki
u pacjenta z TIA;
3) duże (15 mm) wegetacje zastawki trójdzielnej i epizod zatorowości płucnej;
4) duże wegetacje (10-15 mm) zastawki mitralnej powodujące dużą
niedomykalność mitralną, bez powikłań zatorowych;
5) duże wegetacje (10 mm) zastawki aortalnej, bez cech dysfunkcji zastawki,
bez powikłań zatorowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Według wytycznych z 2019 r. do zaleceń klasy I lub IIa dotyczących
leczenia w ostrej fazie zatorowości płucnej wysokiego ryzyka nie należy:
Pytanie 91
U których z poniższych pacjentów należy zastosować profilaktykę
infekcyjnego zapalenia wsierdzia przed usuwaniem kamienia nazębnego?
1) z przewlekłą niewydolnością serca i wszczepionym kardiowerterem-
defibrylatorem;
2) po przebytym przed 5 laty infekcyjnym zapaleniu wsierdzia leczonym
zachowawczo;
3) po wszczepieniu mechanicznej zastawki aortalnej z powodu stenozy
aortalnej;
4) po przezskórnym zamknięciu przed 2 laty ubytku przegrody
międzyprzedsionkowej typu otworu wtórnego okluderem Amplatza;
5) usuwanie kamienia nazębnego nie wiąże się z ryzykiem bakteriemii, nie
ma wskazań do profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
W badaniu echokardiograficznym przezklatkowym (TTE) stwierdzono
maksymalną prędkość fali zwrotnej trójdzielnej 3,6 m/s, czas akceleracji
przepływu płucnego 55 ms, średnicę żyły głównej dolnej 25 mm bez zmienności
oddechowej. Echokardiograficzne prawdopodobieństwo występowania
nadciśnienia płucnego u tego chorego jest:
Pytanie 93
Które z następujących stwierdzeń dotyczących skali oceny ryzyka SCORE
są prawdziwe:
1) ocenia 10-letnie ryzyko zawału serca i udaru mózgu;
2) ocenia 10-letnie ryzyko zgonu w przebiegu chorób sercowo-
naczyniowych;
3) uwzględnia płeć, palenie tytoniu, wiek, ciśnienie skurczowe i stężenie
cholesterolu LDL;
4) uwzględnia płeć, palenie tytoniu, wiek, ciśnienie skurczowe i stężenie
cholesterolu całkowitego;
5) istnieje skala opracowana dla populacji Polski.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Do specyficznych powikłań dla zabiegu ablacji migotania przedsionków
zalicza się:
1) odmę opłucnową;
2) zatorowość płucną;
3) udar mózgu lub TIA;
4) tętniak rzekomy tętnicy udowej;
5) tamponadę serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Postępowanie w arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej obejmuje:
1) wykonanie badania elektrofizjologicznego serca u każdego pacjenta
w celu oceny ryzyka nagłego zgonu sercowego;
2) zastosowanie leków antyarytmicznych klasy IC u wybranych pacjentów;
3) stosowanie beta-blokerów przy nietrwałych częstoskurczach komorowych
lub licznej ekstrasystolii komorowej;
4) implantację ICD przy niestabilnym hemodynamicznie częstoskurczu
komorowym;
5) unikanie systematycznego treningu fizycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II
z przeciekiem lewo-prawym prawidłowe wysycenie tlenem krwi występuje w:
1) prawym przedsionku;
2) lewym przedsionku;
3) tętnicy płucnej;
4) aorcie;
5) lewej komorze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 97
Przy stopniowanej (przyspieszanej) stymulacji przedsionka odstęp AH
w elektrogramie pęczka Hisa u pacjenta bez zaburzeń przewodzenia p-k:
Pytanie 98
W których trybach stymulacji występuje brak synchronizacji rytmu
przedsionków i komór?
1) AAI;
2) VVIR;
3) DDDR;
4) VVI;
5) VDD.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
W diagnostyce i leczeniu komorowych zaburzeniach rytmu
w kardiomiopatii rozstrzeniowej nie zaleca się:
Pytanie 100
Idiopatyczny częstoskurcz komorowy (pęczkowy) pochodzący z lewej
komory:
1) jest zwykle wrażliwy na werapamil;
2) może być sprowokowany stymulacją przedsionka;
3) ma najczęściej morfologię LBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo;
4) ma najczęściej morfologię RBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo;
5) celem ablacji jest zablokowanie lewej odnogi pęczka Hisa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Chorego z zespołem Marfana i niedomykalnością aortalną należy
skierować do leczenia operacyjnego, jeśli średnica opuszki aorty wynosi:
Pytanie 102
Najlepsze efekty leczenia niewydolności serca z zastosowaniem CRT
uzyskuje się gdy:
1) obecny jest wyjściowo LBBB;
2) pacjent ma napadowe migotanie przedsionków;
3) chory jest po zawale serca ściany dolnej;
4) stosuje się jednocześnie optymalną farmakoterapię niewydolności serca;
5) szerokość wystymulowanych zespołów QRS przekracza 150 ms.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
W EKG pacjenta z jawnym zespołem WPW fala delta:
1) jest zawsze dodatnia;
2) reprezentuje aktywację komory przez drogę dodatkową;
3) może być ujemna;
4) im mniejsza fala delta, tym większe zaburzenia repolaryzacji komór;
5) szczególnie w odpr. II i III może imitować patologiczny załamek Q.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Napadowe migotanie przedsionków u pacjenta z przewlekłą
niewydolnością serca:
1) stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do terapii resynchronizującej;
2) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i izolację żył płucnych;
3) należy rozważyć CRT-P/CRT-D i uzyskać wysoki odsetek stymulacji
komorowej;
4) dobre efekty przy wcześniej zastosowanym CRT-P/CRT-D daje
dołączenie digoxinu;
5) należy zastosować optymalną farmakoterapię niewydolności serca
i przeciwzakrzepową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Regularny częstoskurcz z szerokim zespołami QRS u pacjenta
z cechami preekscytacji w spoczynkowym EKG może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą
dodatkową;
2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową;
3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry;
4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry;
5) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą
fizjologiczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej zatorowości płucnej:
1) u 30-40% chorych nie udaje się zidentyfikować czynników
predysponujących;
2) otyłość i cukrzyca to silne czynniki predysponujące;
3) otyłość i cukrzyca to słabe czynniki predysponujące;
4) wymiana stawu biodrowego i urazy rdzenia kręgowego to silne czynniki
predysponujące;
5) najczęstszym objawem podmiotowym jest krwioplucie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Stężenie dabigatranu we krwi wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu:
1) amiodaronu;
2) werapamilu;
3) digoxiny;
4) diltiazemu;
5) dronedaronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
W arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej:
1) pierwszym objawem choroby może być nagły zgon;
2) może dojść do zajęcia procesem chorobowym lewej komory;
3) w ekg może występować fala epsilon ;
4) częstoskurcz komorowy ma najczęściej morfologię RBBB;
5) częściej występuje u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zawału prawej komory serca:
1) wynika z zamknięcia tętnicy przedniej zstępującej przed odejściem I-szej
gałęzi septalnej;
2) występuje jednocześnie u około 90% pacjentów z zawałem ściany dolnej;
3) można rozpoznać wykonując rejestrację tzw. odwróconych odprowadzeń
ekg;
4) towarzyszy zwykle zawałowi ściany przedniej;
5) wynika z zamknięcia prawej tętnicy wieńcowej przed odejściem gałęzi
prawokomorowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
W doraźnym leczeniu trzepotania przedsionków można zastosować:
1) szybką stymulację przedsionków;
2) ibutylid;
3) flekainid;
4) propafenon;
5) kardiowersję elektryczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Kryteria elektrokardiograficzne w częstoskurczu z szerokimi zespołami
QRS, które sugerują komorowe pochodzenie arytmii to:
1)obecność pobudzeń zsumowanych;
2) rozkojarzenie AV (rytm komór > rytm przedsionków);
3) odstęp RS >50 ms w dowolnym odprowadzeniu kończynowym;
4) QRS w odprowadzeniach V1-V6 zgodnie ujemny;
5) QRS w odprowadzeniach V1-V3 zgodnie ujemny, V4-V6 zgodnie dodatni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
W leczeniu kardiomiopatii przerostowej zawężającej drogę odpływu lewej
komory można zastosować:
1) farmakoterapię ACE-I;
2) ablację alkoholową przegrody międzykomorowej;
3) chirurgiczne wycięcie części przegrody międzykomorowej;
4) farmakoterapię beta-blokerami;
5) farmakoterapię beta-blokerami w połączeniu ze stałą stymulacją
komorową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Podskórny kardiowerter-defibrylator serca (S-ICD):
1) wykonuje defibrylację/kardiowersję impulsem o energii do 80 J;
2) analizuje wewnątrzsercowy sygnał przedsionkowy i komorowy;
3) jest umieszczony w kieszonce m. prostego brzucha;
4) umożliwia krótkotrwałą stymulację serca po wyładowaniu;
5) umożliwia stymulację sekwencyjną przy bradykardii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Leki o sprawdzonej skuteczności w redukcji śmiertelności ogólnej i nagłej
u pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory
(LVEF<35-40%) to:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące trzeciego tonu serca (III, S3):
1) powstaje we wczesnym rozkurczu w czasie szybkiego, biernego napływu
krwi do lewej komory;
2) powstaje w końcowej fazie rozkurczu;
3) może występować przy przeciążeniu objętościowym np.
w niedomykalności mitralnej;
4) nigdy nie występuje u osób zdrowych;
5) zdarza się przy nadczynności tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Do wskaźników wysokiego ryzyka wczesnego zgonu w ostrej
zatorowości płucnej zalicza się:
1) przewlekłą niewydolność serca;
2) wiek >60 lat;
3) obecność choroby nowotworowej;
4) nadciśnienie tętnicze;
5) wstrząs lub hipotonia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do leczenia fibrynolitycznego
ostrej zatorowości płucnej są:
1) aktywna choroba wrzodowa;
2) przebyty udar krwotoczny;
3) znane aktywne krwawienie;
4) udar niedokrwienny w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
5) TIA w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Czynnikami prognostycznymi nagłego zgonu sercowego u chorych
z kardiomiopatią przerostową (HCM) są:
1) wywiad VT/VF;
2) hipotonia podczas próby wysiłkowej;
3) wywiad rodzinny nagłego zgonu sercowego związany z HCM;
4) obecność późnego wzmocnienia kontrastowego w MRI >=5% masy lewej
komory;
5) grubość ściany lewej komory >20 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Leczeniem pierwszego rzutu w ostrym zapaleniu osierdzia jest:
1) kwas acetylosalicykowy + kolchicyna;
2) NSAID + kolchicyna;
3) ograniczenie wysiłku fizycznego;
4) kortykosteroidy;
5) dożylne immunoglobuliny lub azatiopryna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
Kryteria rozpoznania ostrego zapalenia osierdzia to:
1) wysiłkowy ból w klatce piersiowej;
2) tarcie osierdzia;
3) płyn w osierdziu nowy lub narastający;
4) uniesienia ST lub obniżenia PR w wielu odprowadzeniach EKG;
5) obniżenia ST lub PR w wielu odprowadzeniach EKG.
Prawidłowa odpowiedź to: