Egzamin PES / Kardiologia / wiosna 2019

Zgodnie z wytycznymi ESC regularna umiarkowana aktywność fizyczna jest zalecana: 1) stabilnym pacjentom z niewydolnością serca; 2) stabilnym pacjentom z niewydolnością serca jedynie z EF > 30%; 3) u wszystkich zdrowych dorosłych bez względu na wiek ponieważ regularna aktywność fizyczna jest podstawą prewencji chorób układu sercowo-naczyniowego; 4) pacjentom z nadciśnieniem tętniczym; 5) pacjentom z czynnikami ryzyka miażdżycy z współistniejącym napadowym migotaniem przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:

U wieloletniego palacza papierosów leczącego się z powodu przewlekłej niewydolności serca pojawiły się objawy kliniczne sugerujące przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Wskaż prawidłowe postępowanie diagnostyczne w celu oceny obecności tej choroby:

Ryzyko wystąpienia miopatii postatynowej wzrasta wraz ze stosowaniem łącznym tych leków z: 1) ketokonazolem; 2) amoksycyliną; 3) werapamilem; 4) amiodaronem; 5) peryndoprylem; 6) torasemidem; 7) rywaroksabanem. Prawidłowa odpowiedź to:

Do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej dochodzi w momencie, gdy pole przekroju poprzecznego tętnic płucnych zablokowane jest przez materiał zakrzepowo-zatorowy w ponad:

Śmiertelność ogólną i nagłą u pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF < 35-40%) obniżają:

W elektrokardiogramie przy ostrej zatorowości płucnej można stwierdzić: 1) tachykardię zatokową; 2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F; 3) uniesienie ST w V6; 4) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB; 5) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w lewo. Prawidłowa odpowiedź to:

Dwa miesiące po porodzie 17-letnia pacjentka, nieleczona przewlekle do tej pory, została przyjęta do oddziału kardiologii z powodu stopniowego pogorszenia tolerancji wysiłku, w chwili przyjęcia NYHA IV. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa lewej komory 35% z uogólnioną hipokinezą. W badaniach laboratoryjnych CRP - 8 mg/l, troponina - 0,030 mg/l, NT-proBNP - 1600 pg/ml. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) można rozważyć włączenie do leczenia bromokryptyny; 2) leczenie powinno być kontynuowane do 6 miesięcy po normalizacji LVEF; 3) kolejna ciąża jest przeciwwskazana; 4) leczenie przeciwkrzepliwe jest zalecane u wszystkich chorych z kardiomiopatią połogową; 5) młody wiek pacjentki był czynnikiem ryzyka wystąpienia niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Do tętniczego nadciśnienia płucnego (PAH) w przebiegu wady wrodzonej serca prowadzi: 1) duży ubytek w przegrodzie międzykomorowej; 2) ciasne zwężenie zastawki aortalnej; 3) serce jednokomorowe po operacji Fontan; 4) szeroki przetrwały przewód tętniczy; 5) nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (CTEPH) jest jednym z powikłań zatorowości płucnej, zarówno jawnej jak i niemej klinicznie. U pacjenta przewlekle leczonego przeciwkrzepliwie, z zatorowością płucną w wywiadzie, z podejrzeniem CTEPH prawidłowym postępowaniem w pierwszej kolejności będzie:

Objaw Katza i Wachtela to:

Wykonanie biopsji endomiokardialnej można rozważyć w:

Najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest:

Przyczyną kardiomiopatii restrykcyjnych może być: 1) zespół rakowiaka; 2) amyloidoza; 3) choroba Fabry'ego; 4) choroba Chagasa; 5) hemochromatoza. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród substancji uzależniających najwyższą kardiotoksyczność wykazuje:

Prewencja nagłego zgonu sercowego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową obejmuje: 1) zakaz uprawiania sportu; 2) unikanie sportów wyczynowych; 3) wszczepienie ICD po przebytym nagłym zatrzymaniu krążenia z powodu VT; 4) inwazyjne EPS z programowaną stymulacją komór celem stratyfikacji ryzyka SCD; 5) zabieg ablacji alkoholowej u chorych z zawężaniem drogi odpływu komory lewej. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku planowania operacji niekardiochirurgicznej u pacjentów ze wskazaniami do podwójnej terapii przeciwpłytkowej (DAPT): 1) zaleca się kontynuowanie terapii ASA w okresie okołooperacyjnym; 2) w pierwszym miesiącu leczenia DAPT nie wskazane jest przerywanie leczenia; 3) u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń niedokrwiennych można odstawić jeden z leków przeciwpłytkowych po 6 miesiącach terapii DAPT; 4) w przypadku wskazań do przerwania leczenia klopidogrel i prasugrel należy odstawić 5 dni, a tikagrelor 7 dni przed zabiegiem; 5) minimalny okres zaprzestania leczenia przed zabiegiem wynosi 7 dni dla prasugrelu, 5 dni dla klopidogrelu oraz 3 dni dla tikagrerolu. Prawidłowa odpowiedź to:

U 72-letniej pacjentki podczas badania fizykalnego stwierdzono nadmierne wypełnienie żyły szyjnej lewej. Nie stwierdzono tej nieprawidłowości po stronie prawej. Przyczyną tej nieprawidłowości może być:

Który z niżej wymienionych leków przeciwkrzepliwych można zastosować u 49-letniego mężczyzny z utrwalonym migotaniem przedsionków oraz cukrzyco- wą chorobą nerek (ostatni wynik klirensu kreatyniny - CrCl 27 ml/min) jako profilaktykę choroby żylno-zatorowej:

U 42-letniej kobiety, leczącej się nieskutecznie z powodu nadciśnienia tętniczego, z dodatnim przedwczesnym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby niedokrwiennej serca, skarżącej się od kilku godzin na duszność spoczynkową, pojawił się ból w klatce piersiowej o charakterze ostrym i kłującym. Ból ten zmniejsza swoje nasilenie podczas przyjęcia pozycji siedzącej z pochyleniem tułowia do przodu, a nasila przy głębokim wdechu lub kaszlu. Powyższe objawy sugerują:

Kardiomiopatię restrykcyjną (RCM) idiopatyczną można rozpoznać na podstawie:

Do czynników predykcyjnych złego rokowania w zapaleniu osierdzia należą: 1) gorączka > 38°C; 2) brak odpowiedzi na ASA lub NSAID po trzech dobach leczenia; 3) terapia doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi; 4) podostry początek choroby; 5) tamponada serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Do jakiej kategorii u kobiet w ciąży według FDA należy spironolakton?

Dorośli pacjenci z wrodzonymi wadami serca, zarówno nieleczeni zabie- gowo, jak i po korekcji wady lub leczeniu paliatywnym wymagają szczególnego nadzoru kardiologicznego. W których przypadkach pacjentów z nieskorygowaną wadą serca, bez sinicy i bez zespołu Eisenmengera ciąża jest przeciwwskazana?

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zapalenia osierdzia:

Który z niżej wymienionych szmerów nasila się podczas próby Valsalvy?

Wyniki którego z badań koagulologicznych są pośrednią metodą oceny leczenia apiksabanem?

Wyniki którego z badań koagulologicznych są pośrednią metodą oceny leczenia dabigatranem?

Do większych czynników predykcyjnych złego rokowania w ostrym zapaleniu osierdzia należy: 1) podostry początek choroby; 2) zapalenie osierdzia i mięśnia sercowego; 3) gorączka > 38°C; 4) immunosupresja; 5) duża objętość płynu w worku osierdziowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do rozwiązania ciąży przez cięcie cesarskie u kobiet z zespołem Marfana jest szerokość aorty:

Najczęstsze nowotwory serca to:

Objawy, których przyczyną może być śluzak lewego przedsionka to: 1) obrzęk płuc; 2) zatorowość obwodowa; 3) przerzuty do wątroby; 4) narastający płyn w osierdziu; 5) chudnięcie, gorączka, objaw Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to:

Ocenę echokardiograficzną czynności rozkurczowej lewej komory znacznie utrudnia lub uniemożliwia: 1) ogłuszenie lewego przedsionka po kardiowersji; 2) frakcja wyrzutowa lewej komory < 20%; 3) migotanie przedsionków; 4) stenoza mitralna; 5) niedomykalność zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zestaw parametrów EKG charakteryzujący chorego z omdleniem wysokiego ryzyka:

W przebiegu której z poniższych chorób istnieje największe prawdopodobieństwo wystąpienia omdlenia?

Rejestracja video chorego podczas objawów sugerujących utratę przytomności pomaga w różnicowaniu omdlenia z:

U 24-letniej kobiety występują utraty przytomności w czasie wysiłku fizycznego (bieganie). EKG i echokardiogram prawidłowe. Jaki będzie najwłaściwszy następny test diagnostyczny?

Badanie elektrofizjologiczne u chorego z niewyjaśnionymi omdleniami:

U chorego z utratami przytomności wskazania do wszczepienia rejestratora zdarzeń (ILR) obejmują:

Wskazania do wykonania testu pochyleniowego obejmują wszystkie poniżej, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu zatoki szyjnej:

Jaką antybiotykoterapię należy zastosować w IZW wywołanym przez drobnoustroje z grupy HACEK?

Wskaż leki rozszerzające naczynia stosowane dożylnie u pacjentów z ostrą niewydolnością serca i ciśnieniem skurczowym > 100 mmHg: 1) nitroprusydek sodu; 2) adrenalina; 3) nezyrytyd; 4) nitrogliceryna; 5) noradrenalina. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentowi z ostrą niewydolnością serca należy zalecić terapię tlenem w celu korekcji hipoksemii, jeśli wysycenie krwi tętniczej (SpO2) lub ciśnienie parcjalne tlenu w krwi tętniczej (PaO2) wynoszą:

Pacjent l. 76, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą w wywiadzie, został hospitalizowany z powodu zawału serca ściany przedniej, powikłanego wstrząsem kardiogennym. W koronarografii stwierdzono okluzję gałęzi międzykomorowej przedniej, którą udrożniono, a także zamkniętą gałąź okalającą oraz zwężoną około 70-80% prawą tętnicę wieńcową. Po skutecznej angioplastyce nadal utrzymują się cechy wstrząsu kardiogennego. W takim przypadku należy:

Przeciwwskazaniem do długoterminowego leczenia wspomaganiem mechanicznym serca nie jest:

U pacjenta z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia zabieg operacyjny w trybie nagłym oznacza, że:

Do grupy schorzeń aorty nazywanej 'ostrym zespołem aortalnym' zalicza się:

Profilaktykę antybiotykową infekcyjnego zapalenia wsierdzia, w przypadku przeprowadzania zabiegów wysokiego ryzyka rozwoju izw, stosuje się u pacjentów: 1) po przebytym izw; 2) z protezą zastawkową; 3) z wypadaniem płatka zastawki mitralnej bez niedomykalności; 4) z wrodzoną wadą siniczą; 5) z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do funkcji zmniejszających odsetek stymulacji komorowej, należą: 1) UTR (upper tracking rate); 2) AMS (automatic mode switch); 3) histereza AV; 4) MPV (manager ventricular pacing). Prawidłowa odpowiedź to:

Jak należy przygotować chorego z ILR (implantable loop recorder) do MRI?

AHRE (atrial high rates episodes) są definiowane, jako:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diatermii elektrycznej:

Czas zalecanego odroczenia prowadzenia pojazdów mechanicznych po implantacji kardiowertera-defibrylatora, po adekwatnej terapii, wynosi:

U młodych osób z izolowanym migotaniem przedsionków, należy podejrzewać:

Do przyczyn nabytego zespołu długiego QT należy:

U chorych ze szpiczakiem mnogim w ekg obserwuje się:

Kryterium rozpoznania przerostu lewej komory przy obecności bloku przedniej wiązki, jest:

W diagnostyce i leczeniu komorowych zaburzeń rytmu w kardiomiopatii rozstrzeniowej nie zaleca się:

Bezelektrodowy stymulator serca ma szczególne zastosowanie w przypadku: 1) konieczności uzyskania stymulacji sekwencyjnej; 2) niedrożności żyły głównej górnej na tle przewlekłej zakrzepicy; 3) po infekcjach loży stymulatora w obu okolicach podobojczykowych; 4) objawowej bradyarytmii w przebiegu utrwalonego migotania przedsionków u osób szczupłych; 5) choroby węzła zatokowego u pacjentów z otyłością olbrzymią. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdanie:

Częstoskurczem komorowym spełniającym kryteria morfologii QRS jak w bloku prawej odnogi jest:

Długi odstęp RP (RP > PR) jest typowy dla: 1) AT; 2) AVNRT szybki-wolny; 3) AVNRT wolny-szybki; 4) ortoAVRT z wolno przewodzącą drogą dodatkową; 5) ortoAVRT z szybko przewodzącą drogą dodatkową. Prawidłowa odpowiedź to:

Odstęp HV to:

W wykonanym USG serca 65-letniego mężczyzny leczącego się z powodu nadciśnienia tętniczego i migotania przedsionków stwierdzono obecność zwężenia zastawki mitralnej. Objawem osłuchowym serca sugerującym tą nieprawidłowość w badaniu fizykalnym jest:

U 72-letniego pacjenta, bez wywiadu wszczepienia protez zastawkowych, uczulonego na antybiotyki beta-laktamowe, rozpoznano infekcyjne zapalenie wsierdzia. Leczeniem przeciwdrobnoustrojowym empirycznym z wyboru jest zastosowanie:

Do klasycznych objawów PDA należą: 1) maszynowy szmer skurczowo-rozkurczowy; 2) tachypnoe; 3) tachykardia; 4) pocenie się; 5) upośledzony przybór masy ciała; 6) nawracające infekcje układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja Mustarda to:

Do przeciwwskazań do przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC) zalicza się: 1) pole otwarcia zastawki mitralnej 1,2 cm2; 2) skrzeplina w lewym przedsionku; 3) sklejenie spoideł; 4) współistniejąca CAD wymagająca CABG; 5) ciężkie lub dotyczące obu spoideł zwapnienia; 6) więcej niż mała niedomykalność mitralna. Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych odległych następstw chirurgicznej korekcji tetralogii Fallota nie zalicza się: 1) ciężkiej niedomykalności pnia płucnego z postępującym poszerzeniem prawej komory i jej dysfunkcją powodującą objawy; 2) poszerzenia aorty wstępującej; 3) niedomykalności zastawki mitralnej; 4) komorowych zaburzeń rytmu; 5) przerostu lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to:

Do odległych następstw operacji metodą Senninga z powodu prostego przełożenia pni tętniczych (d-TGA) zalicza się: 1) poszerzenie aorty wstępującej; 2) niedomykalność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej (systemowej); 3) postępującą dysfunkcje skurczową prawej komory; 4) niedomykalność zastawki pnia płucnego; 5) nadkomorowe zaburzenia rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to:

U 20-letniej bezobjawowej kobiety przypadkowo stwierdzono szmer rozkurczowy w punkcie Erba. RR - 150/60 mmHg, tętno miarowe, wysokie, chybkie. RTG klatki piersiowej - poszerzona aorta wstępująca, prawidłowy przepływ płucny. Należy ją skierować na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:

W badaniu przedmiotowym chorego z ciężką przewlekłą niedomykalnoś- cią zastawki mitralnej można stwierdzić: 1) przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo i ku dołowi; 2) holosystoliczny szmer na koniuszku serca; 3) trzeci ton na koniuszku serca; 4) dużą amplitudę skurczowo-rozkurczową w pomiarze RR; 5) mezodiastoliczny turkot na koniuszkiem serca. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do zamknięcia ubytku międzyprzedsionkowego typu wtórnego są: 1) tętnicze nadciśnienie płucne, naczyniowy opór płucny (PVR) > 8,2 jednostek Wooda; 2) większa niż umiarkowana niedomykalność zastawki trójdzielnej; 3) poszerzenie prawej komory; 4) napady migotania przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:

Do operacji zastawki trójdzielnej w przebiegu anomalii Ebsteina kwalifikuje się pacjenta, gdy:

Przerostu prawej komory typowo nie stwierdza się w:

U 23-letniej bezobjawowej kobiety planującej ciążę i obserwowanej z powodu szmeru nad sercem stwierdzono w ECHO błoniaste podzastawkowe zwężenie drogi odpływu lewej komory i umiarkowaną niedomykalność aortalną. Wskaż zalecenia:

Do wrodzonych wad zastawki przedsionkowo-komorowej nie zalicza się:

U chorego z podzastawkowym błoniastym zwężeniem drogi odpływu lewej komory można spodziewać się towarzyszącej wady w postaci:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę (VI klasa WHO) jest:

Niedomykalność trójdzielnej systemowej zastawki przedsionkowo- komorowej typowo współistnieje z: 1) ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego; 2) skorygowanym przełożeniem pni tętniczych (cc-TGA); 3) prostym przełożeniem pni tętniczych (d-TGA); 4) prostym przełożeniem pni tętniczych (d-TGA) po korekcji metodą Senninga; 5) odpływowym ubytkiem przegrody międzykomorowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prostego przełożenia pni tętniczych (d-TGA):

Proteza o wysokiej trombogenności to:

Osłuchowo w zespole Eisenmengera stwierdza się: 1) ciągły szmer w przetrwałym przewodzie tętniczym; 2) skurczowy szmer w przetrwałym przewodzie tętniczym; 3) III ton; 4) IV ton; 5) szmer Grahama-Steella. Prawidłowa odpowiedź to:

Po korekcji fizjologicznej (zamiana splotów żylnych na poziomie przedsionków) w nieskorygowanym cTGA: 1) komora lewa jest komorą systemową; 2) komora lewa jest komorą podpłucną; 3) komora prawa jest komorą systemową; 4) komora prawa jest komorą podpłucną. Prawidłowa odpowiedź to:

37-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym i dwupłatkową zastawką aortalną bez jej istotnego zwężenia ani niedomykalności ma poszerzoną do 52 mm aortę wstępującą. Zgodnie z wytycznymi tego chorego należy:

Leczenie chirurgiczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia prawej strony serca należy rozważyć w następujących sytuacjach: 1) zakażenie mikroorganizmami trudnymi do eradykacji; 2) bakteriemia trwająca ponad 7 dni mimo odpowiedniej antybiotykoterapii; 3) utrzymujące się wegetacje na zastawce trójdzielnej o wielkości > 20 mm po nawracającej zatorowości płucnej z towarzyszącą niewydolnością prawej komory lub bez niewydolności; 4) utrzymujące się wegetacje na zastawce trójdzielnej o wielkości > 10 mm; 5) niewydolność prawokomorowa spowodowana niedomykalnością trójdzielną źle odpowiadająca na leczenie moczopędne. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 27, pracownica biurowa, z zespołem Marfana, po operacyj- nym zamknięciu ubytku w przegrodzie międzykomorowej w 5. r.ż., wydolna krąże- niowo, niestosująca żadnych leków. Wykonano badanie echokardiograficzne serca w związku z planowaną pierwszą ciążą i stwierdzono: lewa komora niepowiększona, bez przecieku między przedsionkami, EF 48%, zastawka aortalna dwupłatkowa, aorta wstępująca 41 mm, łagodna niedomykalność zastawki mitralnej. Należy poinformować pacjentkę, że:

Wskazaniem do leczenia interwencyjnego przecieku okołozastawkowego wszczepionej sztucznej zastawki jest: 1) hemoliza; 2) istotność hemodynamiczna przecieku; 3) każdy przeciek; 4) choroba wieńcowa wymagająca rewaskularyzacji; 5) towarzysząca restenoza lub niedomykalność wszczepionej zastawki. Prawidłowa odpowiedź to:

Szmer czynnościowej stenozy mitralnej w ciężkiej niedomykalności aortalnej to szmer:

Przy ocenie zaawansowania niedomykalności mitralnej optymalna metoda Stres Echo to:

Przeciwwskazaniem do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest: 1) skrzeplina w uszku lewego przedsionka; 2) stosunek przepływu płucnego do systemowego > 1,5; 3) nieprawidłowy spływ żył płucnych; 4) zespół Eisenmengera; 5) obecność elektrod endokawitarnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka terapia przeciwzakrzepowa jest wskazana u kobiety z zastawkową protezą mechaniczną?

Poziom ryzyka chorego ze stabilną chorobą wieńcową jest określany jako wysoki, jeżeli w trakcie testu wysiłkowego: 1) niedokrwienie zostało wyzwolone przez obciążenie poniżej 4 MET; 2) niedokrwienie zostało wyzwolone przez obciążenie poniżej 6 MET; 3) zmiany niedokrwienne wystąpiły w 3 lub 4 odprowadzeniach; 4) wystąpił typowy ból wieńcowy; 5) wystąpiły objawy niedokrwienia, które utrzymują się przez 1-3 minuty po wysiłku. Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna 56-letni z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, z obciążają- cym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby wieńcowej wezwał zespół Pogotowia Ratunkowego. U pacjenta wystąpiły nagłe, spoczynkowe typowe podmiotowe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego. W zapisie EKG blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB). W trakcie transportu do szpitala pacjent zmarł. Z zabezpieczonej przez Pogotowie krwi, w badaniach laboratoryjnych nie wykazano wzrostu stężenia troponiny. W badaniu sekcyjnym stwierdzono świeżo powstałą skrzeplinę w tętnicy związanej z zawałem. Jakie powinno być prawidłowe rozpoznanie?

Pod koniec 2017 roku wprowadzono w ramach NFZ program komplekso- wej opieki specjalistycznej po zawale serca (KOS-zawał). Celem opieki komplek- sowej w programie KOS-zawał jest zapewnienie pacjentowi: 1) leczenia zachowawczego lub inwazyjnego zawału, a w przypadku konieczności wynikającej ze stanu klinicznego pacjenta skierowanie na drugi etap rewaskularyzacji lub zabieg kardiochirurgiczny; 2) implantacji kardiowertera-defibrylatora (ICD) lub układu resynchronizują- cego serce z funkcją defibrylacji (CRT-D) lub układu stymulującego, jeśli stan kliniczny wskazuje na konieczność takich działań; 3) rehabilitacji kardiologicznej; 4) bezterminowej kardiologicznej opieki specjalistycznej; 5) możliwości 24-godzinnego kontaktu z placówką medyczną koordynującą leczenie w ramach KOS-zawał w przypadku wskazań medycznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym wskazaniem do przerwania testu wysiłkowego jest: 1) spadek SBP (skurczowe ciśnienie tętnicze) > 10 mmHg w stosunku do wartości wyjściowej mimo wzrastającej obciążenia, jeżeli towarzyszą temu inne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego; 2) spadek SBP > 10 mmHg w stosunku do wartości wyjściowej mimo wzrastającego obciążenia, bez innych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego; 3) trudności techniczne w monitorowaniu EKG lub SBP; 4) niepodtrzymujący się częstoskurcz komorowy; 5) wystąpienie bloku odnogi pęczka Hisa lub zaburzeń przewodzenia wewnątrzkomorowego, których nie można odróżnić od częstoskurczu komorowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Na pęknięcie przegrody międzykomorowej w przebiegu zawału serca wskazuje wystąpienie pomiędzy 3. a 5. dobą zawału: 1) obrzęków na kończynach dolnych; 2) wstrząsu kardiogennego; 3) nowego szorstkiego szmeru holosystolicznego przy lewym brzegu mostka; 4) ponownego wzrostu stężenia troponin sercowych; 5) rytmu cwałowego. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku obecności stabilnej trójnaczyniowej choroby wieńcowej z wskazaniami do rewaskularyzacji, przeprowadzenie PCI należy rozważyć u pacjenta:

Maksymalny docelowy czas od rozpoznania STEMI do przejścia prowad- nikiem przez zmianę odpowiedzialną za zawał u pacjentów przenoszonych do innego szpitala wykonującego pierwotną PCI wynosi:

Długotrwałą (do 30 miesięcy) podwójną terapię przeciwpłytkową u pacjenta po leczeniu za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej można rozważyć, jeżeli punktacja w skali DAPT wynosi:

Skala SYNTAX służy do oceny u pacjenta:

Mechanizmem odpowiedzialnym za zawał serca typu 1 jest:

W terapii przeciwnadciśnieniowej u pacjenta ze współistniejącym most- kiem mięśniowym z istotnym skurczowym zaciskaniem gałęzi międzykomorowej przedniej stwierdzanym w koronarografii w pierwszej kolejności należy rozważyć zastosowanie:

Według Czwartej uniwersalnej definicji zawału serca podstawą rozpoz- nania zawału serca typu drugiego jest wykrycie wzrostu i/lub spadku stężenia troponiny sercowej we krwi z co najmniej jedną wartością powyżej górnej granicy zakresu wartości referencyjnych na poziomie 99. centyla a także cech nierówno- wagi między podażą tlenu a zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen, w połączeniu ze spełnieniem co najmniej jednego z następujących kryteriów, za wyjątkiem:

Zwalidowana skala PRECISE-DAPT jest użytecznym narzędziem oceny ryzyka krwawienia u pacjentów stosujących podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT) . Sugerowanym punktem odcięcia do podjęcia decyzji co do czasu trwania terapii stanowi wynik 25 punktów. Powyżej tej wartości preferowany jest krótkotrwały schemat leczenia przeciwpłytkowego (6 miesięcy vs 12 miesięcy). Do parametrów uwzględnianych w powyższej skali nie należy:

Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do leczenia fibrynolitycznego w świeżym zawale serca są: 1) udar niedokrwienny w ciągu poprzedzających 6 miesięcy; 2) duży uraz głowy w ciągu poprzedzającego miesiąca; 3) krwawienie wewnątrzczaszkowe w wywiadzie niezależnie od czasu wystąpienia; 4) TIA w ciągu poprzedzających 6 miesięcy; 5) ciąża oraz pierwszy tydzień połogu. Prawidłowa odpowiedź to:

Zawał serca bez istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych rozpoznaje się, gdy spełnione są następujące kryteria: 1) AMI wg uniwersalnej definicji zawału serca; 2) brak zwężeń ≥ 50% w żadnej z potencjalnych tętnic dozawałowych; 3) brak zwężeń ≥ 30% w żadnej z potencjalnych tętnic dozawałowych; 4) brak jawnej klinicznie, określonej przyczyny ostrego obrazu klinicznego; 5) brak jakichkolwiek zwężeń w tętnicach wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów ze STEMI w trakcie przewlekłej doustnej terapii przeciwkrzepliwej wskazane jest:

Wskaż cechy wysokiego ryzyka wystąpienia nawracających zdarzeń niedokrwiennych związanych ze stentem:

Kryteria ułatwiające rozpoznanie STEMI u pacjenta z LBBB to: 1) uniesienie ST o ≥ 1 mm w odprowadzeniach z dodatnim zespołem QRS; 2) uniesienie ST o ≥ 5 mm w odprowadzeniach z ujemnym zespołem QRS; 3) uniesienie ST o ≥ 3 mm w odprowadzeniach z ujemnym zespołem QRS; 4) obniżenie ST o ≥ 1 mm zgodne z kierunkiem zespołu QRS w odprowadzeniach V1-V3; 5) obniżenie ST o ≥ 2 mm w odprowadzeniach z dodatnim zespołem QRS. Prawidłowa odpowiedź to:

U 68-letniego z rozpoznaną chorobą wieńcową przebywającego w oddziale chirurgicznym z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego wystąpiły typowe dolegliwości stenokardialne. W wykonanym zapisie EKG stwierdzono obecność patologicznych załamków Q wraz ze wzrostem stężenia troponiny sercowej powyżej górnej granicy zakresu wartości referencyjnych na poziomie 99 centyla. W tej sytuacji możliwe jest rozpoznanie:

38-letni mężczyzna bez wcześniejszego wywiadu kardiologicznego skarży się na okresowy ból części potylicznej głowy. W badaniu fizykalnym RR ok. 150/95 mmHg w 3 pomiarach wykonanych dwukrotnie na dwóch osobnych wizytach. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłową morfologię; kreatyninę ok. 1,4 mg/dl (eGFR 42 ml/min) bez białkomoczu. W badaniu EKG rytm zatokowy z obecnością wysokiej amplitudy zał. R w odpr. aVL (1,4 mV). W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym zachowana funkcja skurczowa lewej komory, grubość przegrody międzykomorowej ok. 13 mm. Jaki będzie optymalny plan postępowania u opisanego pacjenta? 1) z uwagi na obecność nadciśnienia tętniczego I stopnia i umiarkowane ryzyko 10-letniego wystąpienia zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, należy rozważyć początkowy 3-6 miesięczny okres modyfikacji stylu życia, a następnie włączenie leczenia hipotensyjnego w razie braku efektu; 2) z uwagi na obecność nadciśnienia tętniczego I stopnia i wysokie ryzyko 10-letniego wystąpienia zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, należy natychmiast włączyć adekwatną terapię hipotensyjną; 3) aktualnie w leczeniu nadciśnienia tętniczego preferuje się rozpoczynanie terapii od 2 leków hipotensyjnych, najlepiej w postaci połączenia jednotabletkowego (SPC; single pill combination); 4) docelową wartością terapeutyczną jest skurczowe ciśnienie tętnicze w przedziale 120-129 mmHg, rozkurczowe w przedziale 70-79 mmHg; 5) do preferowanego połączenia lekowego pierwszego rzutu należą: ACEI/ ARB + bloker kanałów wapniowych lub diuretyk tiazydowy (w przypadku eGFR < 30 ml/min - diuretyk pętlowy). Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków preferowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych z chorobą tętnic obwodowych, należą: 1) ACE-I; 2) ARB; 3) MRA; 4) antagoniści wapnia; 5) diuretyki. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 32-letnia została skierowana w 34. tygodniu ciąży do poradni kardiologicznej z powodu podejrzenia nadciśnienia tętniczego. W trakcie wizyt w I i II trymestrze ciąży wartości RR wynosiły ok. 120/70 mmHg. Chora neguje objawy podmiotowe. Aktualnie RR 145/95 mmHg, bez obrzęków kończyn dolnych. W badaniach laboratoryjnych białkomocz 600 mg/24 h, hiperbilirubinemia pośrednia, wysokie stężenie transaminaz wątrobowych, małopłytkowość (PLT 44 tys/mm3). Wskaż prawidłowe zdania dotyczące zalecanego postępowania w opisanej sytuacji: 1) w opisanej sytuacji nie wskazań do włączenia leczenia hipotensyjnego, gdyż RR <150/95 mmHg; 2) w opisanej sytuacji istnieją wskazania do włączenia leczenia hipotensyjnego, gdyż RR >140/90 mmHg; 3) zalecanymi lekami w leczeniu nadciśnienia w ciąży są: metyldopa, labetalol i nifedypina; 4) w opisanej sytuacji należy zaplanować rozwiązanie ciąży w 37. tygodniu; 5) w opisanej sytuacji należy niezwłocznie zakończyć ciążę. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu wykrycia bezobjawowej miażdżycy stosuje się łatwy do przeprowadzenia test oceniający wskaźnik kostkowo-ramienny (ABI). Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące charakterystyki tego testu:

Wskaż prawdziwe zalecenie dotyczące leczenia przeciwpłytkowego pacjentów z chorobami tętnic obwodowych:

Do leków preferowanych w leczeniu izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego u chorych w podeszłym wieku, należą: 1) ACE-I; 2) ARB; 3) MRA; 4) antagoniści wapnia; 5) diuretyki. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie docelowe drugorzędowe stężenie cholesterolu nie-HDL zaleca się u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym?

Stężenie cholesterolu frakcji LDL u palącego papierosy pacjenta w wieku 61 lat, poddanemu zabiegowi angioplastyki w zakresie prawej tętnicy wieńcowej z powodu zgłaszanej od ponad miesiąca dusznicy wysiłkowej wynosi 2,4 mmol/l (90 mg/dl). Pacjent nie ma innych obciążeń, nie był dotąd leczony lekami hipolipemizującymi. Docelowe stężenie cholesterolu LDL to:

Pacjent 34-letni ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym 1 stopnia (rozpoznanie potwierdzone w 24 godzinnym monitorowaniu ciśnienia tętniczego krwi). Na podstawie przeprowadzonych badań dodatkowych wykluczo- no wtórne przyczyny choroby. Na podstawie echokardiografii stwierdzono dwu- płatkową zastawkę aortalną, z umiarkowanego stopnia niedomykalnością oraz nieco powiększony wymiar końcoworozkurczowy lewej komory, przy zachowanej jej funkcji skurczowej. Aorta wstępujące nieposzerzona. Jakie postępowanie u danego chorego jest najwłaściwsze?