Egzamin PES / Kardiologia / jesień 2019

71-letni pacjent ze skurczową niewydolnością serca leczony farmakolo- gicznie od pół roku zgłasza się z powodu wartości skurczowego ciśnienia tętniczego około 90 mmHg, z tętnem 65 min, z okresowymi zawrotami głowy bez utrat przytomności. Należy rozpocząć od redukcji dawki:

74-letni pacjent z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym zgłasza się z powodu duszności wysiłkowej przy wchodzeniu na I piętro, z ciśnieniem 150/90 mmHg, tętnem miarowym 84/min, z wynikiem badania echokardiograficznego z frakcją wyrzutową lewej komory 36%, bez istotnej wady zastawkowej. Inicjując dalszą diagnostykę należy włączyć leczenie:

Przeciwwskazaniem do transplantacji serca nie jest:

78-letni pacjent z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym i dusznością wysiłko- wą przy wchodzeniu na II piętro i obrzękami podudzi, z ciśnieniem 170/100 mmHg, tętnem miarowym 84/min nie powinien przyjmować:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące lewozymendanu:

Do leczenia za pomocą mechanicznego wspomagania krążenia kwalifikuje się chory ze schyłkową niewydolnością serca, pomimo optymalnej terapii oraz:

W ocenie klinicznej duszności wykorzystuje się skale:

Kryteria rozpoznania wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału prawej komory serca nie obejmują:

W ostrej niewydolności serca nie stosuje się nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIV) u pacjenta z:

Wśród poniższych leków nie wykazano przechodzenia przez łożysko dla:

Model predykcyjny 5-letniego ryzyka nagłej śmierci sercowej u pacjentów z kardiomiopatią przerostową zawiera:

U 53-letniej pacjentki, dotychczas leczącej się tylko z powodu nadciśnienia tętniczego, wystąpiła krótkotrwała utrata przytomności po spożyciu obfitego posiłku zawierającego węglowodany złożone. Z wywiadu wiadomo, że nie była ona poprzedzona kołataniem serca oraz zawrotami głowy. Powrót świadomości nastąpił szybko, bez bezwiednego oddania moczu i drgawek. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zaistniałej sytuacji jest:

W przypadku rozpoznania u pacjenta zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej należy zastosować:

Która z niżej przedstawionych sytuacji klinicznych może powodować wzrost sercowego izoenzymu kinazy kreatynowej - CK-MBmass?

Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia (NBTE) może wystąpić w przebiegu: 1) choroby nowotworowej; 2) przewlekłej obturacyjnej choroby płuc; 3) tocznia trzewnego; 4) mocznicy; 5) marskości wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Dresslera:

65-letni pacjent zgłosił się na izbę przyjęć z powodu bólów w klatce piersiowej. Badanie przedmiotowe i badania dodatkowe wykazały rozwarstwienie aorty z towarzyszącą czynnością serca 90/min i ciśnieniem skurczowym 155 mmHg. Które z poniższych leków należy natychmiast zastosować u pacjenta?

W celu oceny ryzyka okołooperacyjnego powikłań sercowo-naczyniowych przed planowanym zabiegiem usunięcia guza nerki stosuje się skorygowany wskaźnik sercowy (wskaźnik Lee). Uwzględnia on między innymi:

U większości pacjentek w ciąży: 1) serce ulega rotacji w prawo; 2) serce ulega rotacji w lewo; 3) występują cechy EKG przerostu prawej komory serca; 4) obserwuje się odchylenie osi elektrycznej w lewo; 5) obecne są ujemne załamki T w odprowadzeniach V1-V6. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę nie jest:

U 30-letniej kobiety w 10. tygodniu ciąży rozpoznano po raz pierwszy w życiu poszerzenie aorty wstępującej 40 mm towarzyszące dwupłatkowej zastawce aortalnej, bez istotnej czynnościowo wady zastawki. Dalsze postępowanie to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zwężenia drogi odpływu prawej komory:

Bezwzględne przeciwwskazanie do zajścia w ciążę stanowią: 1) ciasne objawowe zwężenie zastawki aortalnej; 2) ciężka niedomykalność mitralna z towarzyszącą arytmią przedsionkową; 3) tętnicze nadciśnienie płucne; 4) niewydolność serca NYHA IV; 5) stan po korekcji tetralogii Fallota z poszerzeniem aorty wstępującej 60 mm. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW):

Stwierdzenie w badaniu echokardiograficznym 'nowej' niedomykalności aortalnej i narastania płynu w worku osierdziowym u pacjenta z ostrym bólem w klatce piersiowej sugeruje w pierwszym rzędzie:

Przeciwwskazanie do przezskórnego zamykania uszka lewego przedsionka stanowią: 1) towarzyszący przetrwały otwór owalny; 2) krew echogenna w przedsionkach; 3) brak wskazań do przewlekłego leczenia przeciwkrzepliwego; 4) migotanie przedsionków; 5) skrzepliny w przedsionkach. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników podwyższonego ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej nie należy:

Przeciwwskazanie do wykonania echokardiograficznego badania przezprzełykowego stanowią: 1) tętniak rozwarstwiający aorty; 2) niestabilność hemodynamiczna; 3) patologia przełyku zagrażająca perforacją; 4) brak zgody pacjenta; 5) żylaki przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:

Gdy przy prawidłowej frakcji wyrzutowej stwierdza się: średnie E/e' = 15, przegrodowe e' = 6 cm/s, indeksowaną objętość lewego przedsionka = 25 ml/m2 oraz prędkość fali zwrotnej niedomykalności trójdzielnej = 2,5 m/s:

'Klasyczne' niesteroidowe leki przeciwzapalne: 1) są pomocne w zwalczaniu bólu zawałowego; 2) mogą być stosowane jako leki przeciwpłytkowe; 3) mogą działać kardiotoksycznie; 4) podnoszą ciśnienie tętnicze; 5) zwiększają ryzyko zakrzepicy i jej powikłań. Prawidłowa odpowiedź to:

36-letnia pacjentka w 30. tygodniu ciąży zgłasza się z powodu bezobjawo- wego wzrostu ciśnienia tętniczego utrzymującego w warunkach domowych w skurczu 150-160 mmHg, w rozkurczu 90-100 mmHg. Obrzęki obwodowe nie występują. Należy rekomendować:

Która z niżej opisanych sytuacji klinicznych stanowi wskazanie do wykonania echokardiografii obciążeniowej?

Wskaż wartości ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego, które u kobiety w ciąży traktowane są jako stan nagły wymagający hospitalizacji:

Minimalny czas stosowania podwójnej terapii przeciwpłytkowej u pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym po przezskórnej interwencji wieńcowej, u którego istnieje wysokie ryzyko krwawienia, wynosi:

W przypadku stwierdzenia choroby pnia lewej tętnicy wieńcowej u pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym i z 30 punktami w skali SYNTAX:

U pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań krwotocznych i wskazaniem do doustnej antykoagulacji, poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej, czas terapii potrójnej powinien wynosić:

Pacjent lat 71, po CABG rok wcześniej, zgłosił się do SOR z powodu nawracającego od 4 dni bólu w klp po minimalnym wysiłku fizycznym, w EKG bez odchyleń, stężenie troponiny T prawidłowe. Wskaż prawidłowe postępowanie:

U pacjenta z nawracającym bólem w klp od 3 dni, najsilniejszy epizod 32 godziny temu, RR 70/40 mmHg, HR 100/min, zimnego, spoconego, z zaburzeniami świadomości, z uniesieniem odcinka ST w EKG w odprowadzeniach II, III, aVF: 1) należy bezzwłocznie wykonać badanie koronarograficzne i rewaskularyzację przezskórną; 2) badanie koronarograficzne i ewentualna rewaskularyzacja należy poprzedzić oznaczeniem poziomu troponiny; 3) podczas PCI należy udrożnić wszystkie istotnie zwężone tętnice nasierdziowe; 4) należy wykonać CABG, jeśli PCI tętnicy odpowiedzialnej za zawał jest niemożliwe; 5) należy wyrównać jego stan i zalecić planową koronarografię. Prawidłowa odpowiedź to:

Zawał serca bez istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych rozpoznaje się, gdy spełnione są następujące kryteria: 1) brak zwężeń ≥ 30% w żadnej z potencjalnych tętnic dozawałowych; 2) brak zwężeń ≥ 50% w żadnej z potencjalnych tętnic dozawałowych; 3) brak jakichkolwiek zwężeń w tętnicach wieńcowych; 4) AMI wg uniwersalnej definicji zawału serca; 5) brak jawnej klinicznie, określonej przyczyny ostrego obrazu klinicznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST należy zakwalifikować do koronarografii w czasie ≤ 2 godziny od przyjęcia do szpitala, jeśli wystąpią następujące kryteria bardzo wysokiego ryzyka złego rokowania: 1) wstrząs kardiogenny; 2) cukrzyca; 3) niewydolność nerek (eGFR < 60 ml/min/m2); 4) nawracające bóle w klatce piersiowej oporne na leczenie zachowawcze; 5) przemijające uniesienie odcinka ST. Prawidłowa odpowiedź to:

Zawał serca związany z PCI w okresie ≤ 48 godzin od zabiegu rozpoznaje się, jeśli:

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może być spowodowane niżej wymienionymi, z wyjątkiem:

Do kontroli częstotliwości rytmu serca u pacjenta z utrwalonym AF można zastosować:

Nieprawidłowości w ekg nasuwające podejrzenie arytmii jako przyczyny omdlenia to: 1) ujemne załamki T w odprowadzeniach przedsercowych prawokomorowych lub fala epsilon; 2) wczesna repolaryzacja; 3) wydłużenie QT; 4) cechy preekscytacji; 5) bezobjawowa łagodna nieadekwatna bradykardia zatokowa (40-50/min), bez przyjmowania żadnych leków na stałe. Prawidłowa odpowiedź to:

Bezelektrodowy stymulator serca ma szczególne zastosowanie w przypadku: 1) niedrożności żyły głównej górnej na tle przewlekłej zakrzepicy; 2) konieczności uzyskania stymulacji sekwencyjnej; 3) po infekcjach loży stymulatora w obu okolicach podobojczykowych; 4) choroby węzła zatokowego u pacjentów z otyłością olbrzymią; 5) objawowej bradyarytmii w przebiegu utrwalonego migotania przedsionków u osób bardzo szczupłych. Prawidłowa odpowiedź to:

Regularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być: 1) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną; 2) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową; 3) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną; 4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry; 5) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące amiodaronu:

Które z niżej opisanych zmian występują przy częstoskurczu przedsion- kowo-komorowym ortodromowym (AVRT)? 1) załamki P' ujemne w odprowadzeniach II, III, aVF i dodatnie w aVR; 2) zespoły QRS o prawidłowej morfologii lub przewiedzione, najczęściej okresowo, z blokiem odnogi pęczka Hisa; 3) skrócenie odstępu QTc; 4) odwrócenie dodatnich załamków T. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prawidłowego postępowania przygotowującego do przezskórnej ablacji:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia z zakażeniem elektrody endokawitarnej:

29-letnia, dotychczas niediagnozowana i klinicznie zdrowa kobieta w 38. tygodniu ciąży zgłasza się na konsultację kardiologiczną z wynikiem badania echokardiograficznego wskazującym na maksymalną średnicę aorty wstępującej 43 mm pytając o możliwość porodu drogami natury. Prawidłowe postępowanie to:

27-letnia kobieta w 35. tygodniu ciąży, wydolna krążeniowo, bez cech nadciśnienia płucnego w badaniu echokardiograficznym, z rozpoznanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej i Qp/Qs 1,5. Kardiologiczne zalecenia w najbliższym czasie powinny objąć:

34-letnia kobieta w 35. tygodniu ciąży, wydolna krążeniowo, zgłasza się z wynikiem badania echokardiograficznego wskazującym na dwupłatkową zastawkę aortalną z gradientem 57 mmHg oraz maksymalnym wymiarem aorty wstępującej 42 mm. Przed rozwiązaniem należy wykonać:

Poprawne postępowanie u kobiety z mechaniczną zastawką aortalną leczoną warfaryną w dawce 4 mg/dobę, w 14. tygodniu ciąży, obejmuje:

U kobiet z zastawką mechaniczną po porodzie rekomenduje się:

Chorego z zespołem Marfana i niedomykalnością aortalną należy skierować do leczenia operacyjnego, jeśli średnica opuszki aorty wynosi:

Podczas badania fizykalnego 42-letniego mężczyzny z rozpoznaną choro- bą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 stwierdzono duże, chybkie i dwubitne tętno. Powyższe nieprawidłowości mogą świadczyć o:

Podczas wizyty lekarskiej, u 42-letniej kobiety skarżącej się na pogorszenie tolerancji wysiłku, w badaniu fizykalnym stwierdzono wyrzutowy szmer skurczowy w polu osłuchiwania zastawki pnia płucnego, któremu towarzyszyło sztywne rozdwojenie drugiego tonu serca i hepatomegalia. Wykonany zapis EKG wykazał niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa oraz migotanie przedsionków. Powyższy obraz kliniczny sugeruje:

Wskaż postępowanie u pacjentki w ciąży z ciężką stenozą aortalną:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zapalenia wsierdzia sztucznej zastawki (PVE):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące anomalii Ebsteina:

Po typowej korekcji serca jednokomorowego sposobem total cavo- pulmonary connection (TCPC - całkowite zespolenie żylno-płucne): 1) krew do tętnic płucnych dopływa przez zespolenie Blalock-Taussig; 2) naczyniowy opor płucny podnosi się na przestrzeni lat; 3) częściej występuje pierwotny rak wątroby; 4) w razie objawów niewydolności serca lekiem z wyboru są inhibitory enzymu konwertującego; 5) ciąża jest zawsze przeciwwskazana. Prawidłowa odpowiedź to:

W podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej bierze się pod uwagę: 1) powierzchnię otworu niedomykalności zastawki na podstawie badania echokardiograficznego; 2) obecność dolegliwości związanych z wadą zastawki mitralnej; 3) wartość skurczowego ciśnienia płucnego w wysiłku; 4) stopień poszerzenia prawej komory; 5) objętość lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to:

Typowy obraz radiologiczny klatki piersiowej u chorego z nieprawidłowym spływem prawych żył płucnych do żyły głównej dolnej przypomina:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prostego skorygowanego wrodzonego przełożenia pni tętniczych:

U 20-letniego chorego z sinicą, w badaniu echo stwierdzono nierestrykcyj- ny okołobłoniasty ubytek przegrody międzykomorowej oraz dwujamową prawą komorę z gradientem skurczowym przez zwężenie 100 mmHg. Badanie wskazuje na:

Na obecność poszerzenia aorty wstępującej trzeba zwrócić uwagę u chorego:

Do typowych odległych następstw operacji prostego przełożenia pni tętniczych metodą Senninga (wewnątrzprzedsionkowej korekcji fizjologicznej) zalicza się: 1) niedomykalność zastawki pnia płucnego; 2) niedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej prawej (systemowej); 3) zawężanie komory anatomicznie lewej w mechanizmie skurczowego ruchu do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej; 4) trzepotanie przedsionków. 5) postępującą dysfunkcję komory systemowej (podaortalnej). Prawidłowa odpowiedź to:

U 18-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono przypadkowo wyrzutowy szmer 2/6 w punkcie Erba, poprzedzony tonem wyrzutowym. RTG klatki piersio- wej - serce niepowiększone, poszerzona aorta wstępująca. Chora powinna zostać skierowana na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:

U chorego z nierestrykcyjnym ubytkiem ASD II i dużym przeciekiem lewo- prawym (Qp/Qs = 4:1 w badaniu echokardiograficznym) spodziewane zmiany w inwazyjnym badaniu hemodynamicznym to: 1) spadek saturacji krwi w pniu płucnym; 2) wzrost saturacji krwi w pniu płucnym; 3) wysoki naczyniowy opór płucny uniemożliwiający zamknięcie ubytku; 4) podwyższone skurczowe ciśnienie płucne; 5) wysokie ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące serca trójprzedsionkowego:

Niescalenie mięśnia lewej komory: 1) może towarzyszyć niektórym wrodzonym wadom serca; 2) stanowi wskazanie do implantacji kardiowertera-defibrylatora w prewencji pierwotnej; 3) stanowi przeciwwskazanie do leczenia naparstnicą; 4) może wymagać różnicowania z kardiomiopatią przerostową; 5) w postaci izolowanej jest zaliczane do niesklasyfikowanych kardiomiopatii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Eisenmengera: 1) wymaga pilnego leczenia operacyjnego; 2) jest następstwem nieleczonych przeciekowych wad serca; 3) wymaga upustów krwi przy hematokrycie > 55%; 4) może być wskazaniem do przeszczepienia płuc i serca; 5) stanowi przeciwwskazanie do zajścia w ciążę. Prawidłowa odpowiedź to:

Typowymi objawami zaawansowanego zwężenia lewego ujścia żylnego (czyli stenozy mitralnej) są: 1) napadowa duszność nocna; 2) duszność wysiłkowa; 3) migotanie przedsionków; 4) krwotoki z nosa; 5) zatorowość płucna. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazanie do przezskórnego zamknięcia PFO stanowią: 1) przebyty udar kryptogenny z zakrzepicą żył głębokich; 2) nawracające udary kryptogenne mimo leczenia farmakologicznego; 3) uporczywe migreny; 4) towarzyszący przeciekowi tętniak przegrody międzyprzedsionkowej; 5) szerokość fali przecieku > 0,5 cm. Prawidłowa odpowiedź to:

Wystąpienie sinicy jest przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego wady serca w przypadku: 1) stenozy mitralnej; 2) tetralogii Fallota; 3) ubytku w przegrodzie międzykomorowej; 4) koarktacji aorty; 5) przetrwałego przewodu Botala. Prawidłowa odpowiedź to:

Bóle dławicowe i dodatnia elektrokardiograficzna próba wysiłkowa przy niezmienionych naczyniach wieńcowych mogą wystąpić w:

Na niekorzystny profil do stosowania połączenia doustnego leku przeciwkrzepliwego i leku przeciwpłytkowego wskazuje u pacjenta obecność: 1) niedokrwistości; 2) cukrzycy; 3) niewydolności serca; 4) schyłkowej niewydolności nerek; 5) aktywnej choroby nowotworowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Za znacznym prawdopodobieństwem ostrej zatorowości płucnej w badaniu echokardiograficznym przemawia:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zatorowości płucnej:

W EKG u pacjenta z ostrą zatorowością płucną można stwierdzić: 1) tachykardię zatokową; 2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F; 3) uniesienie ST w V6; 4) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w lewo; 5) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie wartości peptydów natriuretycznych są wymagane jako jedno z kryteriów rozpoznania HFmrEF i HFpEF?

50-letni mężczyzna z kardiomiopatią nieniedokrwienną, po implantacji ICD, przewlekle leczony karwedilolem 2x 25 mg, ramiprylem 2x 5 mg, spironolem 2x 25 mg, furosemidem 240 mg w dawkach podzielonych, digoksyną 0,125 mg, zgłosił się na planową wizytę do poradni kardiologicznej. W wywiadach: duszność wysiłkowa - NYHA III. W badaniu przedmiotowym stwierdzono RR 100/64 mmHg, osłuchowo trzeszczenia u podstawy płuc symetryczne, niewielkie obrzęki kończyn dolnych. W ekg rytm zatokowy 64/min, niespecyficzne zaburzenia przewodnictwa- QRS 115 ms. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono poszerzoną lewą komorę - 65 mm, EF 35%. Następnym krokiem w postępowaniu terapeutycznym będzie:

Wskaż przyczyny zawału typu 2: 1) pęknięcie blaszki miażdżycowej; 2) anemia; 3) zakrzepica w stencie; 4) niedociśnienie; 5) niedotlenienie. Prawidłowa odpowiedź to:

U 25-letniego, aktywnego fizycznie mężczyzny, skierowanego na badanie holterowskie z powodu uczucia 'nierównego bicia serca', stwierdzono rytm zato- kowy o średniej częstotliwości dobowej 65/min., okresowo zwolnienia do 55/min. w ciągu dnia i do 45/min. w nocy oraz 100 pobudzeń dodatkowych nadkomoro- wych bez istotnej zmienności dobowej. W nocy stwierdzono jedną pauzę o czasie trwania 4s w mechanizmie bloku przedsionkowo-komorowego. U tego pacjenta należy wszczepić stymulator w trybie:

Jaki najkrótszy interwał R-R preekscytowanych pobudzeń w trakcie spon- tanicznego lub indukowanego migotania przedsionków jest markerem zwiększo- nego ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów z zespołem WPW?

68-letni pacjent po przezcewnikowej ablacji migotania przedsionków (izolacja RF żył płucnych), obciążony nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą powinien kontynuować doustne leczenie przeciwkrzepliwe:

U chorego bez istotnej strukturalnej choroby serca czynnikami charakterystyki incydentu omdlenia wskazującymi na niskie ryzyko, pozwalające na zwolnienie do domu z SOR, są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Kardiomiopatią restrykcyjną typową dla strefy tropikalnej i subtropikalnej jest:

Zespół preekscytacji komór współistnieje z:

Przyczyną kardiomiopatii restrykcyjnych może być: 1) zespół rakowiaka; 2) amyloidoza; 3) choroba Fabry'ego; 4) choroba Chagasa; 5) hemochromatoza. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród substancji uzależniających najwyższą kardiotoksyczność wykazuje:

Prewencja nagłego zgonu sercowego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową obejmuje: 1) zakaz uprawiania sportu; 2) unikanie sportów wyczynowych; 3) wszczepienie ICD po przebytym nagłym zatrzymaniu krążenia z powodu VT; 4) inwazyjne EPS z programowaną stymulacją komór celem stratyfikacji ryzyka SCD; 5) zabieg ablacji alkoholowej u chorych z zawężaniem drogi odpływu komory lewej. Prawidłowa odpowiedź to:

U 72-letniej pacjentki podczas badania fizykalnego stwierdzono nadmierne wypełnienie żyły szyjnej lewej. Nie stwierdzono tej nieprawidłowości po stronie prawej. Przyczyną tej nieprawidłowości może być:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diatermii elektrycznej:

Częstoskurczem komorowym spełniającym kryteria morfologii QRS jak w bloku prawej odnogi jest:

Mechanizmem odpowiedzialnym za zawał serca typu 1 jest:

Do leków preferowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych z chorobą tętnic obwodowych należą: 1) ACE-I; 2) ARB; 3) MRA; 4) antagoniści wapnia; 5) diuretyki. Prawidłowa odpowiedź to:

U 42-letniej kobiety, leczącej się nieskutecznie z powodu nadciśnienia tętniczego, z dodatnim przedwczesnym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby niedokrwiennej serca, skarżącej się od kilku godzin na duszność spoczynkową, pojawił się ból w klatce piersiowej o charakterze ostrym i kłującym. Ból ten zmniejsza swoje nasilenie podczas przyjęcia pozycji siedzącej z pochyleniem tułowia do przodu, a nasila przy głębokim wdechu lub kaszlu. Powyższe objawy sugerują:

Najczęstsze nowotwory serca to:

Ocenę echokardiograficzną czynności rozkurczowej lewej komory znacznie utrudnia lub uniemożliwia: 1) ogłuszenie lewego przedsionka po kardiowersji; 2) frakcja wyrzutowa lewej komory < 20%; 3) migotanie przedsionków; 4) stenoza mitralna; 5) niedomykalność zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z POChP stosowanie diuretyków w leczeniu nadciśnienia tętniczego powoduje: 1) wzrost wartości hematokrytu; 2) kwasicę metaboliczną; 3) retencję dwutlenku węgla we krwi; 4) oporność na podawane beta-mimetyki; 5) nasilenie hipokaliemii w trakcie terapii beta-mimetykami. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż warunki całkowitego odstawienia leków hipotensyjnych: 1) istotna zmiana stylu życia (np. znaczna redukcja masy ciała); 2) tylko w przypadku nadciśnienia maskowanego; 3) stopniowa redukcja dawek; 4) nie więcej niż jedno powikłanie narządowe nadciśnienia; 5) nadciśnienie tętnicze tylko w pozycji leżącej. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą tętnic kończyn:

Wskaż zasady leczenia nadciśnienia przy współistniejącej chorobie wieńcowej: 1) we wszystkich grupach wiekowych ciśnienie skurczowe nie powinno wynosić mniej niż 130 mmHg; 2) przy objawowej dławicy preferowanymi lekami są beta-adrenolityki; 3) przy istnieniu dolegliwości dławicowych wartość ciśnienia rozkurczowego powinna być niższa niż 80 mmHg; 4) u chorych z wywiadem przebytego zawału serca zaleca się inhibitory ACE lub sartany; 5) w grupie chorych powyżej 65. r.ż. terapię rozpoczyna się przy wartościach ciśnienia skurczowego > 150 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym szykowanego do zabiegu operacyjnego:

Lekiem hipotensyjnym pierwszego wyboru w leczeniu encefalopatii nadciśnieniowej jest:

Wskaż zasady terapii hipotensyjnej u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty: 1) obniżenie ciśnienia tętniczego o 25% w ciągu 4-6 godzin; 2) natychmiastowe obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 120 mmHg; 3) kontrola częstości rytmu serca pomiędzy 60-80 uderzeń/minutę; 4) optymalna kombinacja leków to esmolol i nitroprusydek; 5) optymalna kombinacja leków to labetalol i nitrogliceryna. Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków dostępnych w postaci do podawania dożylnego zalecanych w leczeniu nadciśnieniowych stanów nagłych nie należy:

Preferowanym lekiem w terapii nadciśnieniowego stanu nagłego u pacjenta z guzem chromochłonnym jest:

Typowym objawem encefalopatii nadciśnieniowej nie jest/nie są:

Unikanie podawania metyldopa w leczeniu nadciśnienia tętniczego w połogu wynika z:

Według wytycznych ESC/ESH 2018 podanie małej dawki kwasu acetylosalicylowego w prewencji pierwotnej jest zalecane:

Pacjentka 56-letnia, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą otrzymała preparat skojarzony atorwastatyny i amlodypiny, który przyjmowała rano. Po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia zgłasza bóle i osłabienie siły mięśniowej, oznaczona aktywność kinazy kreatynowej jest prawidłowa. Należy odstawić preparat złożony i:

Wzrost ciśnienia tętniczego często występuje w trakcie terapii:

Wskaż zasady terapii nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek (wg ESC/ESH 2018): 1) docelowe skurczowe ciśnienie tętnicze < 130 mmHg; 2) rozpoczynanie terapii przy wartościach ciśnienia skurczowego > 150 mmHg; 3) preferencja torasemidu nad furosemidem; 4) łączenie inhibitorów ACE z sartanami przy opornym białkomoczu; 5) preferowanie sartanów lub inhibitorów ACE przy istniejącej albuminurii. Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie preparatów zawierających estrogeny:

Jakie wartości progowe współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR), zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH, należy uznać za wskazujące na mniejszą skuteczność/nieskuteczność diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych?

Domowy pomiar ciśnienia tętniczego: