Egzamin PES Kardiologia / jesień 2019
120 pytań
Pytanie 1
71-letni pacjent ze skurczową niewydolnością serca leczony farmakolo- gicznie od pół roku zgłasza się z powodu wartości skurczowego ciśnienia tętniczego około 90 mmHg, z tętnem 65 min, z okresowymi zawrotami głowy bez utrat przytomności. Należy rozpocząć od redukcji dawki:
Pytanie 2
74-letni pacjent z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym zgłasza się z powodu duszności wysiłkowej przy wchodzeniu na I piętro, z ciśnieniem 150/90 mmHg, tętnem miarowym 84/min, z wynikiem badania echokardiograficznego z frakcją wyrzutową lewej komory 36%, bez istotnej wady zastawkowej. Inicjując dalszą diagnostykę należy włączyć leczenie:
Pytanie 3
Przeciwwskazaniem do transplantacji serca nie jest:
Pytanie 4
78-letni pacjent z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym i dusznością wysiłko- wą przy wchodzeniu na II piętro i obrzękami podudzi, z ciśnieniem 170/100 mmHg, tętnem miarowym 84/min nie powinien przyjmować:
Pytanie 5
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące lewozymendanu:
Pytanie 6
Do leczenia za pomocą mechanicznego wspomagania krążenia kwalifikuje się chory ze schyłkową niewydolnością serca, pomimo optymalnej terapii oraz:
Pytanie 7
W ocenie klinicznej duszności wykorzystuje się skale:
Pytanie 8
Kryteria rozpoznania wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału prawej komory serca nie obejmują:
Pytanie 9
W ostrej niewydolności serca nie stosuje się nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIV) u pacjenta z:
Pytanie 10
Wśród poniższych leków nie wykazano przechodzenia przez łożysko dla:
Pytanie 11
Model predykcyjny 5-letniego ryzyka nagłej śmierci sercowej u pacjentów z kardiomiopatią przerostową zawiera:
Pytanie 12
U 53-letniej pacjentki, dotychczas leczącej się tylko z powodu nadciśnienia tętniczego, wystąpiła krótkotrwała utrata przytomności po spożyciu obfitego posiłku zawierającego węglowodany złożone. Z wywiadu wiadomo, że nie była ona poprzedzona kołataniem serca oraz zawrotami głowy. Powrót świadomości nastąpił szybko, bez bezwiednego oddania moczu i drgawek. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zaistniałej sytuacji jest:
Pytanie 13
W przypadku rozpoznania u pacjenta zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej należy zastosować:
Pytanie 14
Która z niżej przedstawionych sytuacji klinicznych może powodować wzrost sercowego izoenzymu kinazy kreatynowej - CK-MBmass?
Pytanie 15
Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia (NBTE) może wystąpić w przebiegu:
1) choroby nowotworowej;
2) przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
3) tocznia trzewnego;
4) mocznicy;
5) marskości wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Dresslera:
Pytanie 17
65-letni pacjent zgłosił się na izbę przyjęć z powodu bólów w klatce piersiowej. Badanie przedmiotowe i badania dodatkowe wykazały rozwarstwienie aorty z towarzyszącą czynnością serca 90/min i ciśnieniem skurczowym 155 mmHg. Które z poniższych leków należy natychmiast zastosować u pacjenta?
Pytanie 18
W celu oceny ryzyka okołooperacyjnego powikłań sercowo-naczyniowych przed planowanym zabiegiem usunięcia guza nerki stosuje się skorygowany wskaźnik sercowy (wskaźnik Lee). Uwzględnia on między innymi:
Pytanie 19
U większości pacjentek w ciąży:
1) serce ulega rotacji w prawo;
2) serce ulega rotacji w lewo;
3) występują cechy EKG przerostu prawej komory serca;
4) obserwuje się odchylenie osi elektrycznej w lewo;
5) obecne są ujemne załamki T w odprowadzeniach V1-V6.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę nie jest:
Pytanie 21
U 30-letniej kobiety w 10. tygodniu ciąży rozpoznano po raz pierwszy w życiu poszerzenie aorty wstępującej 40 mm towarzyszące dwupłatkowej zastawce aortalnej, bez istotnej czynnościowo wady zastawki. Dalsze postępowanie to:
Pytanie 22
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zwężenia drogi odpływu prawej komory:
Pytanie 23
Bezwzględne przeciwwskazanie do zajścia w ciążę stanowią:
1) ciasne objawowe zwężenie zastawki aortalnej;
2) ciężka niedomykalność mitralna z towarzyszącą arytmią przedsionkową;
3) tętnicze nadciśnienie płucne;
4) niewydolność serca NYHA IV;
5) stan po korekcji tetralogii Fallota z poszerzeniem aorty wstępującej 60 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW):
Pytanie 25
Stwierdzenie w badaniu echokardiograficznym 'nowej' niedomykalności aortalnej i narastania płynu w worku osierdziowym u pacjenta z ostrym bólem w klatce piersiowej sugeruje w pierwszym rzędzie:
Pytanie 26
Przeciwwskazanie do przezskórnego zamykania uszka lewego przedsionka stanowią:
1) towarzyszący przetrwały otwór owalny;
2) krew echogenna w przedsionkach;
3) brak wskazań do przewlekłego leczenia przeciwkrzepliwego;
4) migotanie przedsionków;
5) skrzepliny w przedsionkach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Do czynników podwyższonego ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej nie należy:
Pytanie 28
Przeciwwskazanie do wykonania echokardiograficznego badania przezprzełykowego stanowią:
1) tętniak rozwarstwiający aorty;
2) niestabilność hemodynamiczna;
3) patologia przełyku zagrażająca perforacją;
4) brak zgody pacjenta;
5) żylaki przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Gdy przy prawidłowej frakcji wyrzutowej stwierdza się: średnie E/e' = 15, przegrodowe e' = 6 cm/s, indeksowaną objętość lewego przedsionka = 25 ml/m2 oraz prędkość fali zwrotnej niedomykalności trójdzielnej = 2,5 m/s:
Pytanie 30
'Klasyczne' niesteroidowe leki przeciwzapalne:
1) są pomocne w zwalczaniu bólu zawałowego;
2) mogą być stosowane jako leki przeciwpłytkowe;
3) mogą działać kardiotoksycznie;
4) podnoszą ciśnienie tętnicze;
5) zwiększają ryzyko zakrzepicy i jej powikłań.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
36-letnia pacjentka w 30. tygodniu ciąży zgłasza się z powodu bezobjawo- wego wzrostu ciśnienia tętniczego utrzymującego w warunkach domowych w skurczu 150-160 mmHg, w rozkurczu 90-100 mmHg. Obrzęki obwodowe nie występują. Należy rekomendować:
Pytanie 32
Która z niżej opisanych sytuacji klinicznych stanowi wskazanie do wykonania echokardiografii obciążeniowej?
Pytanie 33
Wskaż wartości ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego, które u kobiety w ciąży traktowane są jako stan nagły wymagający hospitalizacji:
Pytanie 34
Minimalny czas stosowania podwójnej terapii przeciwpłytkowej u pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym po przezskórnej interwencji wieńcowej, u którego istnieje wysokie ryzyko krwawienia, wynosi:
Pytanie 35
W przypadku stwierdzenia choroby pnia lewej tętnicy wieńcowej u pacjenta z przewlekłym zespołem wieńcowym i z 30 punktami w skali SYNTAX:
Pytanie 36
U pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań krwotocznych i wskazaniem do doustnej antykoagulacji, poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej, czas terapii potrójnej powinien wynosić:
Pytanie 37
Pacjent lat 71, po CABG rok wcześniej, zgłosił się do SOR z powodu nawracającego od 4 dni bólu w klp po minimalnym wysiłku fizycznym, w EKG bez odchyleń, stężenie troponiny T prawidłowe. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 38
U pacjenta z nawracającym bólem w klp od 3 dni, najsilniejszy epizod 32 godziny temu, RR 70/40 mmHg, HR 100/min, zimnego, spoconego, z zaburzeniami świadomości, z uniesieniem odcinka ST w EKG w odprowadzeniach II, III, aVF:
1) należy bezzwłocznie wykonać badanie koronarograficzne i rewaskularyzację przezskórną;
2) badanie koronarograficzne i ewentualna rewaskularyzacja należy poprzedzić oznaczeniem poziomu troponiny;
3) podczas PCI należy udrożnić wszystkie istotnie zwężone tętnice nasierdziowe;
4) należy wykonać CABG, jeśli PCI tętnicy odpowiedzialnej za zawał jest niemożliwe;
5) należy wyrównać jego stan i zalecić planową koronarografię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Zawał serca bez istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych rozpoznaje się, gdy spełnione są następujące kryteria:
1) brak zwężeń ≥ 30% w żadnej z potencjalnych tętnic dozawałowych;
2) brak zwężeń ≥ 50% w żadnej z potencjalnych tętnic dozawałowych;
3) brak jakichkolwiek zwężeń w tętnicach wieńcowych;
4) AMI wg uniwersalnej definicji zawału serca;
5) brak jawnej klinicznie, określonej przyczyny ostrego obrazu klinicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST należy zakwalifikować do koronarografii w czasie ≤ 2 godziny od przyjęcia do szpitala, jeśli wystąpią następujące kryteria bardzo wysokiego ryzyka złego rokowania:
1) wstrząs kardiogenny;
2) cukrzyca;
3) niewydolność nerek (eGFR < 60 ml/min/m2);
4) nawracające bóle w klatce piersiowej oporne na leczenie zachowawcze;
5) przemijające uniesienie odcinka ST.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Zawał serca związany z PCI w okresie ≤ 48 godzin od zabiegu rozpoznaje się, jeśli:
Pytanie 42
Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może być spowodowane niżej wymienionymi, z wyjątkiem:
Pytanie 43
Do kontroli częstotliwości rytmu serca u pacjenta z utrwalonym AF można zastosować:
Pytanie 44
Nieprawidłowości w ekg nasuwające podejrzenie arytmii jako przyczyny omdlenia to:
1) ujemne załamki T w odprowadzeniach przedsercowych prawokomorowych lub fala epsilon;
2) wczesna repolaryzacja;
3) wydłużenie QT;
4) cechy preekscytacji;
5) bezobjawowa łagodna nieadekwatna bradykardia zatokowa (40-50/min), bez przyjmowania żadnych leków na stałe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Bezelektrodowy stymulator serca ma szczególne zastosowanie w przypadku:
1) niedrożności żyły głównej górnej na tle przewlekłej zakrzepicy;
2) konieczności uzyskania stymulacji sekwencyjnej;
3) po infekcjach loży stymulatora w obu okolicach podobojczykowych;
4) choroby węzła zatokowego u pacjentów z otyłością olbrzymią;
5) objawowej bradyarytmii w przebiegu utrwalonego migotania przedsionków u osób bardzo szczupłych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Regularny częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną;
2) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową;
3) częstoskurczem węzłowym nawrotnym z przewodzeniem AV drogą fizjologiczną;
4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry;
5) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące amiodaronu:
Pytanie 48
Które z niżej opisanych zmian występują przy częstoskurczu przedsion- kowo-komorowym ortodromowym (AVRT)?
1) załamki P' ujemne w odprowadzeniach II, III, aVF i dodatnie w aVR;
2) zespoły QRS o prawidłowej morfologii lub przewiedzione, najczęściej okresowo, z blokiem odnogi pęczka Hisa;
3) skrócenie odstępu QTc;
4) odwrócenie dodatnich załamków T.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prawidłowego postępowania przygotowującego do przezskórnej ablacji:
Pytanie 50
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia z zakażeniem elektrody endokawitarnej:
Pytanie 51
29-letnia, dotychczas niediagnozowana i klinicznie zdrowa kobieta w 38. tygodniu ciąży zgłasza się na konsultację kardiologiczną z wynikiem badania echokardiograficznego wskazującym na maksymalną średnicę aorty wstępującej 43 mm pytając o możliwość porodu drogami natury. Prawidłowe postępowanie to:
Pytanie 52
27-letnia kobieta w 35. tygodniu ciąży, wydolna krążeniowo, bez cech nadciśnienia płucnego w badaniu echokardiograficznym, z rozpoznanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej i Qp/Qs 1,5. Kardiologiczne zalecenia w najbliższym czasie powinny objąć:
Pytanie 53
34-letnia kobieta w 35. tygodniu ciąży, wydolna krążeniowo, zgłasza się z wynikiem badania echokardiograficznego wskazującym na dwupłatkową zastawkę aortalną z gradientem 57 mmHg oraz maksymalnym wymiarem aorty wstępującej 42 mm. Przed rozwiązaniem należy wykonać:
Pytanie 54
Poprawne postępowanie u kobiety z mechaniczną zastawką aortalną leczoną warfaryną w dawce 4 mg/dobę, w 14. tygodniu ciąży, obejmuje:
Pytanie 55
U kobiet z zastawką mechaniczną po porodzie rekomenduje się:
Pytanie 56
Chorego z zespołem Marfana i niedomykalnością aortalną należy skierować do leczenia operacyjnego, jeśli średnica opuszki aorty wynosi:
Pytanie 57
Podczas badania fizykalnego 42-letniego mężczyzny z rozpoznaną choro- bą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 stwierdzono duże, chybkie i dwubitne tętno. Powyższe nieprawidłowości mogą świadczyć o:
Pytanie 58
Podczas wizyty lekarskiej, u 42-letniej kobiety skarżącej się na pogorszenie tolerancji wysiłku, w badaniu fizykalnym stwierdzono wyrzutowy szmer skurczowy w polu osłuchiwania zastawki pnia płucnego, któremu towarzyszyło sztywne rozdwojenie drugiego tonu serca i hepatomegalia. Wykonany zapis EKG wykazał niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa oraz migotanie przedsionków. Powyższy obraz kliniczny sugeruje:
Pytanie 59
Wskaż postępowanie u pacjentki w ciąży z ciężką stenozą aortalną:
Pytanie 60
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zapalenia wsierdzia sztucznej zastawki (PVE):
Pytanie 61
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące anomalii Ebsteina:
Pytanie 62
Po typowej korekcji serca jednokomorowego sposobem total cavo- pulmonary connection (TCPC - całkowite zespolenie żylno-płucne):
1) krew do tętnic płucnych dopływa przez zespolenie Blalock-Taussig;
2) naczyniowy opor płucny podnosi się na przestrzeni lat;
3) częściej występuje pierwotny rak wątroby;
4) w razie objawów niewydolności serca lekiem z wyboru są inhibitory enzymu konwertującego;
5) ciąża jest zawsze przeciwwskazana.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
W podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej bierze się pod uwagę:
1) powierzchnię otworu niedomykalności zastawki na podstawie badania echokardiograficznego;
2) obecność dolegliwości związanych z wadą zastawki mitralnej;
3) wartość skurczowego ciśnienia płucnego w wysiłku;
4) stopień poszerzenia prawej komory;
5) objętość lewego przedsionka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Typowy obraz radiologiczny klatki piersiowej u chorego z nieprawidłowym spływem prawych żył płucnych do żyły głównej dolnej przypomina:
Pytanie 65
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prostego skorygowanego wrodzonego przełożenia pni tętniczych:
Pytanie 66
U 20-letniego chorego z sinicą, w badaniu echo stwierdzono nierestrykcyj- ny okołobłoniasty ubytek przegrody międzykomorowej oraz dwujamową prawą komorę z gradientem skurczowym przez zwężenie 100 mmHg. Badanie wskazuje na:
Pytanie 67
Na obecność poszerzenia aorty wstępującej trzeba zwrócić uwagę u chorego:
Pytanie 68
Do typowych odległych następstw operacji prostego przełożenia pni tętniczych metodą Senninga (wewnątrzprzedsionkowej korekcji fizjologicznej) zalicza się:
1) niedomykalność zastawki pnia płucnego;
2) niedomykalność zastawki przedsionkowo-komorowej prawej (systemowej);
3) zawężanie komory anatomicznie lewej w mechanizmie skurczowego ruchu do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej;
4) trzepotanie przedsionków.
5) postępującą dysfunkcję komory systemowej (podaortalnej).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
U 18-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono przypadkowo wyrzutowy szmer 2/6 w punkcie Erba, poprzedzony tonem wyrzutowym. RTG klatki piersio- wej - serce niepowiększone, poszerzona aorta wstępująca. Chora powinna zostać skierowana na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:
Pytanie 70
U chorego z nierestrykcyjnym ubytkiem ASD II i dużym przeciekiem lewo- prawym (Qp/Qs = 4:1 w badaniu echokardiograficznym) spodziewane zmiany w inwazyjnym badaniu hemodynamicznym to:
1) spadek saturacji krwi w pniu płucnym;
2) wzrost saturacji krwi w pniu płucnym;
3) wysoki naczyniowy opór płucny uniemożliwiający zamknięcie ubytku;
4) podwyższone skurczowe ciśnienie płucne;
5) wysokie ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące serca trójprzedsionkowego:
Pytanie 72
Niescalenie mięśnia lewej komory:
1) może towarzyszyć niektórym wrodzonym wadom serca;
2) stanowi wskazanie do implantacji kardiowertera-defibrylatora w prewencji pierwotnej;
3) stanowi przeciwwskazanie do leczenia naparstnicą;
4) może wymagać różnicowania z kardiomiopatią przerostową;
5) w postaci izolowanej jest zaliczane do niesklasyfikowanych kardiomiopatii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Eisenmengera:
1) wymaga pilnego leczenia operacyjnego;
2) jest następstwem nieleczonych przeciekowych wad serca;
3) wymaga upustów krwi przy hematokrycie > 55%;
4) może być wskazaniem do przeszczepienia płuc i serca;
5) stanowi przeciwwskazanie do zajścia w ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Typowymi objawami zaawansowanego zwężenia lewego ujścia żylnego (czyli stenozy mitralnej) są:
1) napadowa duszność nocna;
2) duszność wysiłkowa;
3) migotanie przedsionków;
4) krwotoki z nosa;
5) zatorowość płucna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Wskazanie do przezskórnego zamknięcia PFO stanowią:
1) przebyty udar kryptogenny z zakrzepicą żył głębokich;
2) nawracające udary kryptogenne mimo leczenia farmakologicznego;
3) uporczywe migreny;
4) towarzyszący przeciekowi tętniak przegrody międzyprzedsionkowej;
5) szerokość fali przecieku > 0,5 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wystąpienie sinicy jest przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego wady serca w przypadku:
1) stenozy mitralnej;
2) tetralogii Fallota;
3) ubytku w przegrodzie międzykomorowej;
4) koarktacji aorty;
5) przetrwałego przewodu Botala.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Bóle dławicowe i dodatnia elektrokardiograficzna próba wysiłkowa przy niezmienionych naczyniach wieńcowych mogą wystąpić w:
Pytanie 78
Na niekorzystny profil do stosowania połączenia doustnego leku przeciwkrzepliwego i leku przeciwpłytkowego wskazuje u pacjenta obecność:
1) niedokrwistości;
2) cukrzycy;
3) niewydolności serca;
4) schyłkowej niewydolności nerek;
5) aktywnej choroby nowotworowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Za znacznym prawdopodobieństwem ostrej zatorowości płucnej w badaniu echokardiograficznym przemawia:
Pytanie 80
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca:
Pytanie 81
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zatorowości płucnej:
Pytanie 82
W EKG u pacjenta z ostrą zatorowością płucną można stwierdzić:
1) tachykardię zatokową;
2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F;
3) uniesienie ST w V6;
4) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w lewo;
5) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
Jakie wartości peptydów natriuretycznych są wymagane jako jedno z kryteriów rozpoznania HFmrEF i HFpEF?
Pytanie 84
50-letni mężczyzna z kardiomiopatią nieniedokrwienną, po implantacji ICD, przewlekle leczony karwedilolem 2x 25 mg, ramiprylem 2x 5 mg, spironolem 2x 25 mg, furosemidem 240 mg w dawkach podzielonych, digoksyną 0,125 mg, zgłosił się na planową wizytę do poradni kardiologicznej. W wywiadach: duszność wysiłkowa - NYHA III. W badaniu przedmiotowym stwierdzono RR 100/64 mmHg, osłuchowo trzeszczenia u podstawy płuc symetryczne, niewielkie obrzęki kończyn dolnych. W ekg rytm zatokowy 64/min, niespecyficzne zaburzenia przewodnictwa- QRS 115 ms. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono poszerzoną lewą komorę - 65 mm, EF 35%. Następnym krokiem w postępowaniu terapeutycznym będzie:
Pytanie 85
Wskaż przyczyny zawału typu 2:
1) pęknięcie blaszki miażdżycowej;
2) anemia;
3) zakrzepica w stencie;
4) niedociśnienie;
5) niedotlenienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
U 25-letniego, aktywnego fizycznie mężczyzny, skierowanego na badanie holterowskie z powodu uczucia 'nierównego bicia serca', stwierdzono rytm zato- kowy o średniej częstotliwości dobowej 65/min., okresowo zwolnienia do 55/min. w ciągu dnia i do 45/min. w nocy oraz 100 pobudzeń dodatkowych nadkomoro- wych bez istotnej zmienności dobowej. W nocy stwierdzono jedną pauzę o czasie trwania 4s w mechanizmie bloku przedsionkowo-komorowego. U tego pacjenta należy wszczepić stymulator w trybie:
Pytanie 87
Jaki najkrótszy interwał R-R preekscytowanych pobudzeń w trakcie spon- tanicznego lub indukowanego migotania przedsionków jest markerem zwiększo- nego ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów z zespołem WPW?
Pytanie 88
68-letni pacjent po przezcewnikowej ablacji migotania przedsionków (izolacja RF żył płucnych), obciążony nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą powinien kontynuować doustne leczenie przeciwkrzepliwe:
Pytanie 89
U chorego bez istotnej strukturalnej choroby serca czynnikami charakterystyki incydentu omdlenia wskazującymi na niskie ryzyko, pozwalające na zwolnienie do domu z SOR, są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
Pytanie 90
Kardiomiopatią restrykcyjną typową dla strefy tropikalnej i subtropikalnej jest:
Pytanie 91
Zespół preekscytacji komór współistnieje z:
Pytanie 92
Przyczyną kardiomiopatii restrykcyjnych może być:
1) zespół rakowiaka;
2) amyloidoza;
3) choroba Fabry'ego;
4) choroba Chagasa;
5) hemochromatoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Spośród substancji uzależniających najwyższą kardiotoksyczność wykazuje:
Pytanie 94
Prewencja nagłego zgonu sercowego u pacjentów z kardiomiopatią przerostową obejmuje:
1) zakaz uprawiania sportu;
2) unikanie sportów wyczynowych;
3) wszczepienie ICD po przebytym nagłym zatrzymaniu krążenia z powodu VT;
4) inwazyjne EPS z programowaną stymulacją komór celem stratyfikacji ryzyka SCD;
5) zabieg ablacji alkoholowej u chorych z zawężaniem drogi odpływu komory lewej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
U 72-letniej pacjentki podczas badania fizykalnego stwierdzono nadmierne wypełnienie żyły szyjnej lewej. Nie stwierdzono tej nieprawidłowości po stronie prawej. Przyczyną tej nieprawidłowości może być:
Pytanie 96
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diatermii elektrycznej:
Pytanie 97
Częstoskurczem komorowym spełniającym kryteria morfologii QRS jak w bloku prawej odnogi jest:
Pytanie 98
Mechanizmem odpowiedzialnym za zawał serca typu 1 jest:
Pytanie 99
Do leków preferowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych z chorobą tętnic obwodowych należą:
1) ACE-I;
2) ARB;
3) MRA;
4) antagoniści wapnia;
5) diuretyki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
U 42-letniej kobiety, leczącej się nieskutecznie z powodu nadciśnienia tętniczego, z dodatnim przedwczesnym wywiadem rodzinnym w kierunku choroby niedokrwiennej serca, skarżącej się od kilku godzin na duszność spoczynkową, pojawił się ból w klatce piersiowej o charakterze ostrym i kłującym. Ból ten zmniejsza swoje nasilenie podczas przyjęcia pozycji siedzącej z pochyleniem tułowia do przodu, a nasila przy głębokim wdechu lub kaszlu. Powyższe objawy sugerują:
Pytanie 101
Najczęstsze nowotwory serca to:
Pytanie 102
Ocenę echokardiograficzną czynności rozkurczowej lewej komory znacznie utrudnia lub uniemożliwia:
1) ogłuszenie lewego przedsionka po kardiowersji;
2) frakcja wyrzutowa lewej komory < 20%;
3) migotanie przedsionków;
4) stenoza mitralna;
5) niedomykalność zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
U pacjenta z POChP stosowanie diuretyków w leczeniu nadciśnienia tętniczego powoduje:
1) wzrost wartości hematokrytu;
2) kwasicę metaboliczną;
3) retencję dwutlenku węgla we krwi;
4) oporność na podawane beta-mimetyki;
5) nasilenie hipokaliemii w trakcie terapii beta-mimetykami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Wskaż warunki całkowitego odstawienia leków hipotensyjnych:
1) istotna zmiana stylu życia (np. znaczna redukcja masy ciała);
2) tylko w przypadku nadciśnienia maskowanego;
3) stopniowa redukcja dawek;
4) nie więcej niż jedno powikłanie narządowe nadciśnienia;
5) nadciśnienie tętnicze tylko w pozycji leżącej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą tętnic kończyn:
Pytanie 106
Wskaż zasady leczenia nadciśnienia przy współistniejącej chorobie wieńcowej:
1) we wszystkich grupach wiekowych ciśnienie skurczowe nie powinno wynosić mniej niż 130 mmHg;
2) przy objawowej dławicy preferowanymi lekami są beta-adrenolityki;
3) przy istnieniu dolegliwości dławicowych wartość ciśnienia rozkurczowego powinna być niższa niż 80 mmHg;
4) u chorych z wywiadem przebytego zawału serca zaleca się inhibitory ACE lub sartany;
5) w grupie chorych powyżej 65. r.ż. terapię rozpoczyna się przy wartościach ciśnienia skurczowego > 150 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym szykowanego do zabiegu operacyjnego:
Pytanie 108
Lekiem hipotensyjnym pierwszego wyboru w leczeniu encefalopatii nadciśnieniowej jest:
Pytanie 109
Wskaż zasady terapii hipotensyjnej u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty:
1) obniżenie ciśnienia tętniczego o 25% w ciągu 4-6 godzin;
2) natychmiastowe obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 120 mmHg;
3) kontrola częstości rytmu serca pomiędzy 60-80 uderzeń/minutę;
4) optymalna kombinacja leków to esmolol i nitroprusydek;
5) optymalna kombinacja leków to labetalol i nitrogliceryna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Do leków dostępnych w postaci do podawania dożylnego zalecanych w leczeniu nadciśnieniowych stanów nagłych nie należy:
Pytanie 111
Preferowanym lekiem w terapii nadciśnieniowego stanu nagłego u pacjenta z guzem chromochłonnym jest:
Pytanie 112
Typowym objawem encefalopatii nadciśnieniowej nie jest/nie są:
Pytanie 113
Unikanie podawania metyldopa w leczeniu nadciśnienia tętniczego w połogu wynika z:
Pytanie 114
Według wytycznych ESC/ESH 2018 podanie małej dawki kwasu acetylosalicylowego w prewencji pierwotnej jest zalecane:
Pytanie 115
Pacjentka 56-letnia, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą otrzymała preparat skojarzony atorwastatyny i amlodypiny, który przyjmowała rano. Po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia zgłasza bóle i osłabienie siły mięśniowej, oznaczona aktywność kinazy kreatynowej jest prawidłowa. Należy odstawić preparat złożony i:
Pytanie 116
Wzrost ciśnienia tętniczego często występuje w trakcie terapii:
Pytanie 117
Wskaż zasady terapii nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek (wg ESC/ESH 2018):
1) docelowe skurczowe ciśnienie tętnicze < 130 mmHg;
2) rozpoczynanie terapii przy wartościach ciśnienia skurczowego > 150 mmHg;
3) preferencja torasemidu nad furosemidem;
4) łączenie inhibitorów ACE z sartanami przy opornym białkomoczu;
5) preferowanie sartanów lub inhibitorów ACE przy istniejącej albuminurii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Stosowanie preparatów zawierających estrogeny:
Pytanie 119
Jakie wartości progowe współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR), zgodnie z najnowszymi wytycznymi ESC/ESH, należy uznać za wskazujące na mniejszą skuteczność/nieskuteczność diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych?
Pytanie 120
