Egzamin PES Kardiologia / wiosna 2018
120 pytań
Pytanie 1
Przewlekłe rozwarstwienie aorty rozpoznaje się, gdy choroba trwa:
Pytanie 2
Typ III przecieku okołoprotezowego po EVAR (wewnątrznaczyniowym zabiegu naprawczym aorty) to:
Pytanie 3
Ostre rozwarstwienie aorty typu A według klasyfikacji Stanford:
Pytanie 4
Czynnikiem ryzyka rozwarstwienia aorty jest:
Pytanie 5
Zawał prawej komory:
1) wynika z zamknięcia tętnicy przedniej zstępującej przed odejściem gałęzi septalnych;
2) występuje jednocześnie u około 50% pacjentów z zawałem ściany przedniej;
3) można rozpoznać analizując odprowadzenia V3R, V4R;
4) wynika z zamknięcia tętnicy okalającej przed odejściem gałęzi marginalnych;
5) wynika z zamknięcia prawej tętnicy wieńcowej przed odejściem gałęzi prawokomorowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Stwierdzenie w badaniu echokardiograficznym 'nowej' niedomykalności aortalnej i narastania płynu w worku osierdziowym u pacjenta z ostrym bólem w klatce piersiowej sugeruje w pierwszym rzędzie:
Pytanie 7
Do leków których nie należy łączyć ze statynami należą:
1) fenofibrat;
2) kolestipol;
3) gemfibrozil;
4) cholestyramina;
5) monakolina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Farmakoterapię hipertriglicerydemii należy rozważyć:
Pytanie 9
Do leków wiążących kwasy żółciowe należą:
Pytanie 10
Apolipoproteina B jest główną apolipoproteiną lipoprotein:
1) VLDL;
2) IDL;
3) LDL;
4) HDL;
5) triglicerydów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Zalecaną metodą obrazowania w celu rozpoznania choroby tętnic nerkowych są:
1) ultrasonografia podwójna;
2) angiografia metodą tomografii komputerowej, gdy eGFR > 30 ml/min;
3) angiografia rezonansu magnetycznego, gdy eGFR > 30 ml/min;
4) scyntygrafia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Do grupy wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego należy pacjent:
1) w wyliczonym SCORE > 10%;
2) z przewlekłą chorobą nerek, z GFR < 30 ml/min/1,73 m2;
3) z cukrzycą typu 1, w młodym wieku, bez poważnych czynników ryzyka;
4) ze znacząco podwyższonym czynnikiem ryzyka, np. stężeniem cholesterolu lub ciśnieniem tętniczym;
5) po przebytym PCI.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Do grupy bardzo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego należy pacjent:
1) w wyliczonym SCORE > 5%;
2) z cukrzycą oraz białkomoczem;
3) z cukrzycą oraz nadciśnieniem tętniczym;
4) z przewlekłą chorobą nerek z GFR < 30 ml/min/1,73 m2;
5) po przebytym TIA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
U większości pacjentów z cukrzycą typu 1 zaleca się uzyskanie docelowego BP:
Pytanie 15
Skala oceny ryzyka sercowo-naczyniowego SCORE:
1) ocenia 10-letnie ryzyko zawału serca lub udaru mózgu;
2) ocenia 10-letnie ryzyko zgonu w przebiegu chorób sercowo- naczyniowych;
3) uwzględnia płeć, palenie tytoniu, wiek, tętnicze ciśnienie skurczowe i stężenie cholesterolu całkowitego;
4) uwzględnia płeć, palenie tytoniu, wiek, tętnicze ciśnienie skurczowe i stężenie cholesterolu LDL;
5) opracowana została na podstawie badania populacji Europy i Ameryki Północnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny w leczeniu nadciśnienia tętniczego są:
1) ciąża;
2) hipokaliemia;
3) hiperkaliemia;
4) stan po zawale serca;
5) obustronne zwężenie tętnic nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Test 6-minutowego marszu jest badaniem podstawowym w kwalifikacji do treningu fizycznego:
1) u pacjentów po rewaskularyzacji mięśnia sercowego (PCI, CABG) w przypadku niepełnej rewaskularyzacji;
2) u pacjentów po rewaskularyzacji mięśnia sercowego (PCI, CABG) z EF < 40%;
3) u pacjentów z siedzącym trybem życia lub niewytrenowanych;
4) u każdego pacjenta;
5) u pacjentów, u których występują względne przeciwwskazania do klasycznej próby wysiłkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
U pacjenta 60-letniego z cukrzycą typu II bez powikłań narządowych, z nadciśnieniem tętniczym ze stężeniem LDL-C 3 mmol/l bez farmakoterapii ukierunkowanej na obniżenie stężenia lipidów zaleca się osiągnąć zmniejszenie stężenia lipidów LDL-C do poziomu:
Pytanie 19
Hipercholesterolemia rodzinna może być wywołana mutacją:
1) utraty funkcji w genie LDL-R;
2) nabycia funkcji w genie apoB;
3) utraty funkcji w genie apo-B;
4) nabycia funkcji w genie PCSK9;
5) utraty funkcji w genie PCSK9.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Jako odpowiedź hipertensyjną w trakcie testu wysiłkowego należy przyjąć:
1) dla mężczyzn do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 210 mmHg;
2) dla mężczyzn do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 235 mmHg;
3) dla kobiet do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 190 mmHg;
4) dla kobiet do 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 210 mmHg;
5) dla mężczyzn powyżej 40. roku życia skurczowe ciśnienie tętnicze powyżej 235 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Wśród leków kardiologicznych kategorii B w klasyfikacji FDA (badania w grupie kobiet ciężarnych nie potwierdziły istnienia ryzyka dla płodu) znajdują się niżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 22
Wśród leków kardiologicznych przeciwwskazanych w ciąży, kategorii D w klasyfikacji FDA, znajdują się wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 23
44-letnia pacjentka w 32. tygodniu ciąży zgłasza się z powodu bezobjawo- wego wzrostu ciśnienia tętniczego utrzymującego w warunkach domowych w skurczu 150-160 mmHg, w rozkurczu 90-100 mmHg. Obrzęki obwodowe nie występują. Przed ciążą pacjentka przyjmowała przewlekle 5 mg amlodypiny, którą odstawiła przed zajściem w ciążę. Należy zalecić:
Pytanie 24
Niewyrównane nadciśnienie tętnicze może być przeciwwskazaniem do planowego zabiegu chirurgicznego. Przy jakich wartościach ciśnienia tętniczego można rozważyć nieodraczanie operacji niekardiochirurgicznej?
Pytanie 25
U pacjenta z AF, CHA2DS2-VASc = 2 i LEAD (chorobą tętnic kończyn dolnych) leczonego interwencją przezskórną w odcinku udowo-podkolanowym i dużym ryzykiem krwawienia należy rozważyć:
Pytanie 26
Lekiem przeciwnowotworowym związanym z największym ryzykiem istotnego wydłużenia odstępu QT i torsade de pointes jest:
Pytanie 27
Ze złym rokowaniem w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia wiążą się następujące czynniki, za wyjątkiem:
Pytanie 28
U kobiet po porodzie w terapii kardiomiopatii połogowej lekiem o udokumentowanej skuteczności jest:
Pytanie 29
Przyczynami obniżenia odcinka ST w elektrokardiogramie (poza chorobą niedokrwienną serca) mogą być:
1) hipokaliemia;
2) zespół Brugadów;
3) przerost lewej komory;
4) hiperkaliemia;
5) hipotermia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Wskaż zalecane preparaty i ich dawkowanie w leczeniu ostrego zapalenia osierdzia:
1) ASA 500 mg co 8 godzin przez 1-2 tygodnie;
2) ibuprofen 600 mg co 8 godzin przez 1-2 tygodnie;
3) paracetamol 500 mg co 8 godzin przez 1-2 tygodnie;
4) kolchicyna 0,5 mg raz dziennie gdy m.c. < 70 kg przez 3 miesiące;
5) kolchicyna 0,5 mg dwa razy dziennie, gdy m.c. > 70 kg przez 3 miesiące.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Grupą leków przeciwnowotworowych związanych z największym ryzykiem wywołania HA lub destabilizacji uprzednio dobrze kontrolowanego HA są:
Pytanie 32
Czynniki ryzyka kardiotoksyczności w następstwie leczenia antracyklinami to:
1) łączna dawka > 360 mg/m2 lub jej równoważność;
2) płeć męska;
3) wiek < 18 lat;
4) wiek < 65 lat;
5) jednoczesne stosowanie deksrazoksanu;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
U pacjentki lat 50 leczonej za pomocą NOAC (rywaroksaban 20 mg dziennie), u której rozpoznano świeży udar niedokrwienny (NIHSS 10 pkt.), OAC można rozpocząć:
1) 3 dni po incydencie;
2) 6 dni po incydencie;
3) 12 dni po incydencie;
4) po ocenie ukrwotocznienia udaru w CT/MR;
5) po ocenie dodatkowych czynników klinicznych przemawiających za wczesnym rozpoczęciem OAC oraz rozważyć zmianę leku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Wg zmodyfikowanej skali nasilenia objawów FA wg EHRA klasa IIb oznacza, że:
Pytanie 35
Spośród wymienionych narkotyków najwyższą kardiotoksyczność wykazuje:
Pytanie 36
Łagodną dysfunkcję rozkurczową lewej komory rozpoznaje się przy następujących parametrach:
1) E/A < 0,8;
2) E'/A' < 0,8;
3) E/E' > 14;
4) czas DT < 160 ms;
5) maksymalna prędkość fali niedomykalności trójdzielnej < 2,8 m/s.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Do czynników podwyższonego ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej nie należy/ą:
Pytanie 38
Do czynników ryzyka kadiotoksyczności przy leczeniu onkologicznym należy:
1) młody lub zaawansowany wiek;
2) cukrzyca;
3) nadużywanie alkoholu;
4) siedzący tryb życia;
5) duża aktywność sportowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Alkoholową ablację przegrody międzykomorowej w zawężającej kardio- miopatii przerostowej należy rozważyć:
1) u pacjentów objawowych z gradientem w LVOT w spoczynku lub po prowokacji > 50 mmHg;
2) przy grubości przypodstawnej części przegrody międzykomorowej co najmniej 17 mm;
3) przy towarzyszącej dużej niedomykalności mitralnej;
4) u pacjentów z migotaniem przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do nakłucia osierdzia w leczeniu tamponady serca jest:
Pytanie 41
Wskazaniem do rozwiązania ciąży cięciem cesarskim u kobiet z zespołem Marfana jest szerokość aorty:
Pytanie 42
U 20-letniego chorego z sinicą, w badaniu echo stwierdzono okołobło- niasty ubytek przegrody międzykomorowej i przeciek dwukierunkowy. Prawa komora o grubości mięśnia 10 mm. Badanie może wskazywać na:
1) zespół Eisenmengera;
2) współistnienie ubytku z dwujamową prawą komorą;
3) współistnienie ubytku z ciasnym zwężeniem zastawki pnia płucnego;
4) całkowity kanał przedsionkowo-komorowy;
5) współistnienie ubytku z nieprawidłowym spływem żył płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Na obecność poszerzenia aorty trzeba zwrócić uwagę u chorego:
1) w odległym okresie po korekcji ubytku międzyprzedsionkowego typu pierwotnego;
2) z dwupłatkową zastawką aortalną;
3) w odległym okresie po korekcji tetralogii Fallota;
4) z zespołem wydłużonego QT.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Do typowych odległych następstw operacji metodą Senninga z powodu prostego przełożenia pni tętniczych nie zalicza się:
1) niedomykalności zastawki aortalnej;
2) niedomykalności zastawki przedsionkowo-komorowej lewej (podpłucnej);
3) zawężania podpłucnej komory lewej w mechanizmie skurczowego ruchu do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej;
4) ciężkiej niedomykalności zastawki pnia płucnego;
5) postępującej dysfunkcji komory systemowej (podpłucnej).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
U 18-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono przypadkowo wyrzutowy szmer 2/6 u podstawy serca na lewo od mostka z towarzyszącym rozdwojeniem II tonu. EKG- rytm zatokowy 72/min, PQ - 0.18 s, prawogram, rSr' w V1. RTG klatki piersiowej - wzmożony przepływ płucny, poszerzony pień płucny i wąska aorta wstępująca. Chorą należy skierować na badanie ECHO z podejrzeniem:
Pytanie 46
Wskazaniem do zamknięcia ubytku międzyprzedsionkowego typ wtórnego jest:
1) lewo-prawy przeciek;
2) współistniejąca niedomykalność zastawki trójdzielnej;
3) poszerzenie prawej komory;
4) paradoksalny zator centralnego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
U 29-letniej kobiety w 34. tygodniu ciąży, wydolnej krążeniowo, bez cech nadciśnienia płucnego w badaniu echokardiograficznym, z rozpoznanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej i Qp/Qs 1.6 należy zalecić w perspektywie kilku najbliższych tygodni:
Pytanie 48
Wskaż poprawne postępowanie u ciężarnej ze sztuczną dwudyskową zastawką aortalną leczonej dotychczas warfaryną w dawce 3 mg/dobę:
Pytanie 49
32-letnia kobieta w 32. tygodniu ciąży, w pełni wydolna krążeniowo, ma rozpoznaną echokardiograficznie dwupłatkową zastawkę aortalną z gradientem 62 mmHg oraz maksymalnym wymiarem aorty wstępującej 44 mm. Co należy zalecić przed rozwiązaniem?
Pytanie 50
Koronarografii, przed operacją zastawki u pacjenta z ciężką wadą zastawkową, nie należy wykonywać u:
Pytanie 51
24-letnia klinicznie zdrowa ciężarna zgłasza się na konsultację kardiologiczną z wynikiem badania echokardiograficznego wskazującym na maksymalną średnicę aorty wstępującej 37 mm. Prawidłowe postępowanie to:
Pytanie 52
Pacjentka z biologiczną zastawką implantowaną w pozycję aortalną 2 lata temu zgłosiła się z powodu dreszczy, gorączki do 39 st. C, okresowego spoczyn- kowego bólu w klatce piersiowej. Pacjentka negowała duszność spoczynkową. W badaniach laboratoryjnych wysokie stężenie białka C-reaktywnego (195 mg/l), hiperleukocytoza (WBC 21 tys/mm3), białkomocz. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym stwierdzono obecność kilku balotujących struktur, o śr. maks. 18 mm na komorowej stronie zastawki aortalnej, powodujących ciężką niedomykalność zastawki aortalnej z cechami przeciążenia lewej komory serca, EF 45%, EDV 270 ml, PHT 200 ms, IA jet/LVOT 70%. Przy przyjęciu pobrano 3x posiew krwi. Wdrożono złożoną, empiryczną antybiotykoterapię. W 24-godzinie hospitalizacji u pacjentki wystąpiła afazja z porażeniem połowiczym prawostronnym, a w badaniu tomografii komputerowej zobrazowano 4 cm ognisko krwotoczne w obrębie lewego płata ciemieniowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i prawidłowego postępowania u opisanej pacjentki:
1) na podstawie zmodyfikowanych kryteriów Duke'a, pomimo braku dodatnich posiewów krwi, u pacjentki można rozpoznać infekcyjne zapalenie wsierdzia (1 duże kryterium, 3 małe);
2) rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia nie można postawić bez uzyskania dodatniego wyniku posiewu krwi;
3) optymalny schemat antybiotykoterapii u wyżej wymienionej pacjentki, bez wywiadu uczulenia na penicylinę powinien uwzględniać: wankomycynę iv + gentamycynę iv + ryfampicynę iv;
4) u pacjentki powinno wykonać się natychmiastowy zabieg kardiochirurgiczny z uwagi na obecność ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej oraz wielkość wegetacji;
5) u pacjentki zabieg kardiochirurgiczny jest bezwzględnie przeciwwskazany w ostrej fazie infekcji z uwagi na obecność udaru krwotocznego mózgu i powinien być odroczony o co najmniej 1 miesiąc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
W podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej nie bierze się pod uwagę:
Pytanie 54
Zwężenie drogi odpływu lewej komory nie jest powodowane:
Pytanie 55
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę jest:
Pytanie 56
Częściowy nieprawidłowy spływ żył płucnych współistnieje z ubytkiem międzyprzedsionkowym typu:
1) wtórnego;
2) pierwotnego;
3) żyły głównej górnej;
4) zatoki wieńcowej;
5) żyły głównej dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prostego skorygowanego wrodzonego przełożenia pni tętniczych:
Pytanie 58
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca:
Pytanie 59
Słyszalny nad sercem szmer skurczowy, którego głośność zwiększa się przy nagłym kucaniu i podaniu azotanu amylu, a zmniejsza się w fazie II testu Valsalvy i pozycji stojącej oraz w trakcie ćwiczeń izometrycznych odpowiada:
Pytanie 60
Szerokie rozdwojenie drugiego tonu serca zwiększające się w czasie wdechu obserwuje się w przypadku:
Pytanie 61
Głośny I ton występuje we wszystkich wymienionych poniżej sytuacjach, z wyjątkiem:
Pytanie 62
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca:
Pytanie 63
Wskazania do chirurgicznego leczenia anomalii Ebsteina obejmują:
Pytanie 64
Nie jest wskazaniem do leczenia operacyjnego zastawki trójdzielnej:
Pytanie 65
U 33-letniej kobiety z dusznością wysiłkową od pół roku, w badaniu ECHO stwierdzono niedomykalność mitralną ERO - 0,46 cm2. Lewa komora w skurczu - 46mm, EF lewej komory 52%, ciśnienie skurczowe w prawej komorze około 60 mm Hg. Właściwa decyzja kliniczna to:
Pytanie 66
U pacjenta z uprzednio rozpoznanym tętniakiem aorty zstępującej 48 mm i stwierdzaną obecnie różnicą w skurczowym ciśnieniu tętniczym na obu ramionach > 20 mmHg oraz nietypowym bólem w klatce piersiowej od godziny w diagnostyce należy zastosować:
Pytanie 67
Zaleca się wykonanie zabiegu operacyjnego u pacjenta z zespołem Marfana, bez czynników ryzyka rozwarstwienia z tętniakiem opuszki aorty o maksymalnej średnicy:
Pytanie 68
W przypadku powikłanego rozwarstwienia aorty typu B wg Stanford zaleca się:
Pytanie 69
Zabieg naprawy tętniaka aorty brzusznej jest wskazany, gdy:
1) średnica AAA przekracza 45 mm;
2) średnica AAA przekracza 50 mm;
3) średnica AAA przekracza 55 mm;
4) powiększanie się tętniaka przekracza 5 mm/rok;
5) powiększanie się tętniaka przekracza 10 mm/rok.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z przeciekiem lewo-prawym zwiększone wysycenie tlenem krwi występuje w:
1) prawym przedsionku;
2) lewym przedsionku;
3) prawej komorze;
4) aorcie;
5) zatoce wieńcowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
W leczeniu kardiomiopatii przerostowej zawężającej drogę odpływu lewej komory stosuje się:
1) farmakoterapię beta-blokerami;
2) alkoholową ablację przegrody międzykomorowej;
3) chirurgiczne wycięcie części przegrody międzykomorowej;
4) farmakoterapię nifedypiną;
5) farmakoterapię beta-blokerami w połączeniu ze stałą stymulacją komorową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
U pacjenta z prędkością maksymalną fali zwrotnej trójdzielnej 2,9 m/s, polem powierzchni prawego przedsionka w okresie końcowoskurczowym = 25 cm2 i szerokością tętnicy płucnej = 26 mm prawdopodobieństwo PH jest:
Pytanie 73
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia płucnego w przebiegu wad wrodzonych serca:
Pytanie 74
PAH, czyli tętnicze nadciśnienie płucne charakteryzuje się w badaniu hemodynamicznym:
1) PAPm > 20 mmHg;
2) PAPm ≥ 25 mmHg;
3) PAWP ≥ 15 mmHg;
4) PAWP ≤ 15 mmHg;
5) PVR > 3 WU;
6) PVR ≤ 3 WU.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
W elektrokardiogramie pacjenta z ostrą zatorowością płucną można stwierdzić:
1) tachykardię zatokową;
2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F;
3) uniesienie ST w V1;
4) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w prawo;
5) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
U ilu procent pacjentów po epizodzie idiopatycznej zatorowości płucnej zostanie zdiagnozowany nowotwór w ciągu następnych 5-10 lat?
Pytanie 77
Obliczone wartości w skali PRECISE-DAPT i DAPT wskazujące na korzyści z przedłużenia terapii dwoma lekami przeciwpłytkowymi po interwencji wieńcowej powyżej 12 miesięcy wynoszą odpowiednio:
Pytanie 78
Tętnicze nadciśnienie płucne u dorosłych pacjentów z wrodzoną wadą serca jest zaliczane do grupy 1 w klasyfikacji klinicznej nadciśnienia płucnego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia płucnego w przypadku pacjenta z zespołem Eisenmengera:
Pytanie 79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny cząstkowej rezerwy przepływu (FFR) w tętnicy wieńcowej:
1) wykonuje się ją w przypadku zwężenia 50-70% w celu oceny istotności hemodynamicznej zwężenia;
2) polega na pomiarze ciśnienia tuż przed zwężeniem tętnicy wieńcowej;
3) pomiaru dokonuje się po podaniu adenozyny;
4) wartość ≤ 90% świadczy o istotnym zwężeniu;
5) wartość ≤ 80% świadczy o istotnym zwężeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
W skali PRESICE-DAPT oceniającej ryzyko krwawienia u chorych otrzymujących podwójną terapię przeciwpłytkową uwzględnia się:
1) stężenie hemoglobiny;
2) wiek pacjenta;
3) liczbę leukocytów;
4) klirens kreatyniny;
5) wywiad w kierunku krwawień;
6) liczbę płytek krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Elementem, który nie jest brany pod uwagę w skali SYNTAX jest:
Pytanie 82
74-letni pacjent leczony interwencyjnie implantacją stentu DES nowej generacji z powodu ostrego zespołu wieńcowego przed 7 miesiącami, aktualnie przyjmujący kwas acetylosalicylowy i tikagrelor ma pełne wskazania do alloplas- tyki stawu biodrowego. Najbardziej prawidłowe postępowanie obejmuje:
Pytanie 83
68-letni pacjent 3 lata po zabiegu angioplastyki wieńcowej z powodu ostrego zespołu wieńcowego, z przetrwałym migotaniem przedsionków jest przygotowywany do zabiegu operacji stawu biodrowego. Pacjent jest wydolny krążeniowo i jego GFR wynosi 61 ml/min/1,73 m2. Przewlekle przyjmuje kwas acetylosalicylowy 75 mg oraz rywaroksaban 15 mg. Optymalne postępowanie obejmuje:
Pytanie 84
Przy podejrzeniu choroby niedokrwiennej serca nieinwazyjna diagnostyka obrazowa nie jest zalecana:
Pytanie 85
Tomografię komputerową tętnic wieńcowych należy rozważyć:
Pytanie 86
U pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową, kwalifikowanego do operacji niekardiochirurgicznej w trybie pilnym, konsultujący kardiolog powinien:
Pytanie 87
Następstwem świeżego zawału serca z uniesieniem odcinka ST w przypadku pęknięcia przegrody międzykomorowej nie jest:
Pytanie 88
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zawału prawej komory serca:
Pytanie 89
Czas od rozpoznania zawału serca z uniesieniem odcinka ST do przeprowadzenia pierwotnej angioplastyki wieńcowej (przejście prowadnika przez zmianę) nie powinien przekroczyć:
Pytanie 90
Stosowanie inhibitorów pompy protonowej podczas podwójnej terapii przeciwpłytkowej w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego jest wskazane:
Pytanie 91
Zawał serca typu MINOCA można rozpoznać, jeśli spełnione są następujące kryteria:
1) obecność zawału serca typu 1 lub typu 2;
2) podwyższone wartości CRP;
3) podwyższone wartości NT-proBNP;
4) w koronarografii nie stwierdza się zwężenia ≥ 50% światła naczynia w tętnicy mogącej być odpowiedzialną za zawał (IRA);
5) nie ma specyficznego czynnika klinicznego odpowiedzialnego za zawał.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
U pacjenta lat 50, po STEMI leczonym PCI z implantacją stentu DES z FA utrwalonym oraz po przebytym rok temu krwawieniu z przewodu pokarmowego należy rozważyć:
Pytanie 93
Pierwotna angioplasyka wieńcowa u chorych z przetrwałym uniesieniem ST może być wykonana w okresie 12 godzin od początku objawów. Strategia ta jest preferowana nad leczeniem fibrynolitycznym, jeżeli otwarcie naczynia (przejście prowadnikiem przez zmianę) nastąpi w ciągu 120 minut od:
Pytanie 94
Zalecany czas pomiędzy pierwszym kontaktem medycznym a postawie- niem rozpoznania ostrego zespołu wieńcowego z przetrwałym uniesieniem ST (wykonanie i analiza 12-odprowadzeniowego ekg) powinien wynosić:
Pytanie 95
Na podejrzenie ostrego zespołu wieńcowego w ewolucjach przewiedzio- nych z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa nie wskazuje:
Pytanie 96
Objaw Cabrery w EKG to:
Pytanie 97
Kryterium dławicy piersiowej niestabilnej spełnione jest w następujących przypadkach:
1) bóle dławicowe spoczynkowe utrzymujące się przez 25 minut;
2) dławica piersiowa wysiłkowa CCS II od 3 tygodni;
3) dławica piersiowa wysiłkowa CCS III od 3 miesięcy;
4) dławica piersiowa wysiłkowa CCS I od 3 tygodni;
5) dławica piersiowa wysiłkowa CCS III od 3 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
W elektrokardiogramie pacjenta z jawnym zespołem WPW można stwierdzić:
1) odstęp PR w zakresie od 0,08 do 0,11 s i falę delta;
2) odstęp PR prawidłowy przy lewostronnej bocznej lokalizacji drogi dodatkowej;
3) odstęp PR prawidłowy przy prawostronnej przegrodowej lokalizacji drogi dodatkowej;
4) ujemną falę delta;
5) brak zaburzeń repolaryzacji przy preekscytacji o małym nasileniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Blanda-White'a- Garlanda (ALCAPA):
1) polega na obecności przetoki pomiędzy prawą tętnicą wieńcową i tętnicą płucną, powodującej niedokrwienie i bóle dławicowe, prowadzącej do przedwczesnego zgonu we wczesnym wieku dziecięcym;
2) polega na nieprawidłowym, wspólnym odejściu prawej i lewej tętnicy wieńcowej z lewej zatoki wieńcowej i może powodować niedokrwienie w zależności od anatomii, najczęściej rozpoznawana jest u dorosłych w związku typową dławicą piersiową;
3) polega na nieprawidłowym odejściu lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej, powodującym niedokrwienie i bóle dławicowe, prowadzącym do przedwczesnego zgonu we wczesnym wieku dziecięcym;
4) zalecane jest pilne leczenie kardiochirurgiczne;
5) zalecane jest leczenie przezskórne polegające na zamknięciu przecieku okluderem/coilami naczyniowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Wskaż zalecenia dotyczące ablacji przezcewnikowej i chirurgicznego leczenia migotania przedsionków (AF) uwzględnione w wytycznych ESC dotyczących leczenia migotania przedsionków z 2016 r.:
1) ablację przezcewnikową objawowego napadowego AF zaleca się w celu zmniejszenia objawów AF u pacjentów z objawowymi nawrotami AF podczas stosowania farmakoterapii antyarytmicznej (amiodaron, drone- daron, flekainid, propafenon, sotalol), którzy preferują dalsze leczenie w celu kontroli rytmu serca, jeżeli zabiegi te są wykonywane w doświadczo- nym ośrodku przez odpowiednio wyszkolonego elektrofizjologa;
2) ablację typowego trzepotania przedsionków zaleca się jako część zabie- gu ablacji AF, jeżeli trzepotanie zostało udokumentowane lub wystąpiło podczas ablacji AF;
3) wszyscy pacjenci powinni zostać poddani doustnej terapii przeciwzakrze- powej przez co najmniej 8 tygodni po ablacji przezcewnikowej (IIa B) lub chirurgicznej (IIa C);
4) wszyscy pacjenci powinni zostać poddani doustnej terapii przeciwzakrze- powej przez co najmniej 12 tygodni po ablacji przezcewnikowej (IIa B) lub chirurgicznej (IIa C);
5) operacja labiryntowania, najlepiej z dostępu minimalnie inwazyjnego, wykonywana w doświadczonym ośrodku przez odpowiednio wyszkolo- nego operatora, powinna być rozważana przez kardiogrupę (Heart Team) ds. leczenia AF jako metoda terapii pacjentów z objawowym, opornym na leczenie przetrwałym AF lub AF po ablacji w celu zmniejszenia objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Regularny częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta z jawnym zespołem WPW może być:
1) częstoskurczem przedsionkowym z przewodzeniem AV drogą dodatkową;
2) migotaniem przedsionków z przewodzeniem AV drogą dodatkową;
3) antydromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry;
4) ortodromowym częstoskurczem z dużą pętlą reentry.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przyczyn częstoskurczu przedsionkowego:
1) obejmują obturacyjną chorobę płuc;
2) obejmują przedawkowanie glikozydów naparstnicy;
3) obejmują bliznę po atriotomii;
4) obejmują zwłóknienie przedsionka w przebiegu choroby tkanki łącznej;
5) występuje także u pacjentów bez strukturalnej choroby serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Warunkami wystąpienia częstoskurczu stymulatorowego niekończącej się pętli są:
1) blok p-k III stopnia;
2) stymulator dwujamowy;
3) stymulator przedsionkowy;
4) blok przewodzenia wstecznego;
5) obecność przewodzenia wstecznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
W postępowaniu przy arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej zaleca się:
1) unikanie systematycznego treningu fizycznego;
2) beta-blokery przy NSVT lub licznych PVC;
3) amiodaron u wybranych pacjentów;
4) wszczepienie ICD przy niestabilnym hemodynamicznie VT;
5) rozważenie ablacji u wybranych pacjentów przy NSVT lub licznych PVC.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Synchronizację rytmu przedsionków i komór zapewniają tryby stymulacji:
1) AAI;
2) VVIR;
3) DDDR;
4) AAIR;
5) VDD.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Częstoskurcz nawrotny z odnóg pęczka Hisa:
1) ma najczęściej morfologię LBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo;
2) ma najczęściej morfologię RBBB i odchylenie osi elektrycznej w lewo;
3) występuje najczęściej w przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowej;
4) występuje najczęściej w przebiegu kardiomiopatii przerostowej;
5) celem ablacji jest zablokowanie prawej odnogi pęczka Hisa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Implantacja ICD jest zalecana (Klasa zaleceń I) u pacjentów:
1) z bezobjawową HF oraz LVEF< 35% mimo 3-miesięcznej optymalnej farmakoterapii z przewidywanym ponad rocznym okresem przeżycia w dobrym stanie;
2) z bezobjawową dysfunkcją skurczową lewej komory z LVEF < 30% o etiologii niedokrwiennej przynajmniej 40 dni po przebytym MI;
3) z objawową HF NYHA II-III oraz LVEF < 35% mimo 3-miesięcznej optymalnej farmakoterapii z przewidywanym ponad rocznym okresem przeżycia w dobrym stanie;
4) z objawową HF NYHA II-IV oraz LVEF < 35% mimo 3-miesięcznej optymalnej farmakoterapii z przewidywanym ponad rocznym okresem przeżycia w dobrym stanie;
5) z objawową HF NYHA II-III oraz LVEF < 30% mimo 3-miesięcznej optymalnej farmakoterapii z przewidywanym ponad rocznym okresem przeżycia w dobrym stanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Spośród wymienionych leków antyarytmicznych istotne zwiększenie ryzyka wystąpienia częstoskurczu torsade de pointes (TdP) powodują:
1) chinidyna;
2) prokainamid;
3) lidokaina;
4) meksyletyna;
5) sotalol;
6) flekainid.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
W skali HASBLED nie przyznaje się punktu za:
1) marskość wątroby;
2) podwyższenie ASPAT/ALAT 2x;
3) przewlekłe stosowanie NLPZ;
4) przewlekłą steroidoterapię;
5) przebyty TIA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
U 25-letniego, aktywnego fizycznie mężczyzny, skierowanego na badanie holterowskie z powodu uczucia 'nierównego bicia serca' stwierdzono rytm zatokowy o średniej częstotliwości dobowej 65/min., okresowo zwolnienia do 42/min. w ciągu dnia i do 32 w nocy oraz 60 pobudzeń dodatkowych nadkomoro- wych bez istotnej zmienności dobowej. U tego pacjenta:
Pytanie 111
Chory lat 77, z niewydolnością serca o etiologii innej niż niedokrwienna, w 'ambulatoryjnej' klasie IV wg NYHA, z frakcją wyrzutową lewej komory 30%, rytmem zatokowym 70/min., blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i czasem trwania zespołu QRS 125 ms, 3-sekundową wstawką częstoskurczu komorowego w badaniu holterowskim, leczony optymalnie farmakologicznie, który nie jest kandydatem do przeszczepu serca ani leczenia przy użyciu urządzeń do wspomagania lewej komory, ma wskazania do:
Pytanie 112
Badanie elektrofizjologiczne w ocenie ryzyka wystąpienia groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca jest przydatne we wszystkich niżej wymienionych stanach chorobowych, z wyjątkiem:
Pytanie 113
U pacjentów z kardiomiopatią przerostową najczęściej występującym zaburzeniem rytmu serca jest:
Pytanie 114
U chorego 6 miesięcy po zawale serca, z frakcją wyrzutową 43% wystąpił utrwalony jednokształtny częstoskurcz komorowy o częstotliwości zespołów komorowych 150/min, któremu towarzyszyło uczucie kołatania serca. U tego chorego należy:
Pytanie 115
Wskaż doustny lek przeciwcukrzycowy I-go rzutu u pacjentów z HFpEF i HFmrEF:
Pytanie 116
U pacjenta z ostrą niewydolnością serca należy rozważyć nieinwazyjną wentylację dodatnimi ciśnieniami w drogach oddechowych, jeśli parametry świadczące o nadmiernym wysiłku oddechowym mają wartości:
Pytanie 117
Leków rozszerzających naczynia w ostrej niewydolności serca nie należy podawać dożylnie, jeżeli u chorego stwierdza się:
Pytanie 118
Ostra kardiotoksyczność antracyklin może spowodować:
Pytanie 119
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kardiomiopatii alkoholowej:
1) eliminacja spożycia alkoholu może zatrzymać postęp choroby lub doprowadzić do poprawy funkcji skurczowej lewej komory;
2) istnieje swoisty obraz histopatologiczny w biopsji mięśnia sercowego;
3) w patofizjologii rolę odgrywa niedożywienie i braki witamin;
4) jest ona główną przyczyną wtórnej nieniedokrwiennej kardiomiopatii rozstrzeniowej w Europie;
5) w odróżnieniu od idiopatycznej kardiomiopatii rozstrzeniowej nie występują w niej arytmie nadkomorowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
