Egzamin PES Kardiologia / jesień 2018
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) łączne stosowanie erytromycyny i prawastatyny nie zwiększa ryzyka wystąpienia miopatii;
2) należy unikać łącznego stosowania statyn i fibratów u osób leczonych werapamilem;
3) podstawowym celem leczenia hipercholesterolemii u osób z chorobą niedokrwienną serca jest stężenie cholesterolu całkowitego < 3,0 mmol/l;
4) duża skuteczność inhibitorów enzymu konwertującego wynika między innymi z większego zmniejszania ciśnienia tętniczego w aorcie niż w tętnicy ramieniowej;
5) podstawową cechą beta-blokerów, która wpływa na ich skuteczność we wtórnej prewencji choroby niedokrwiennej serca jest ich kardioselektywność.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Do lekarza zgłosił się 60-letni mężczyzna po zabiegu angioplastyki wieńco- wej przed 3 laty, z prawidłowym ciśnieniem tętniczym i prawidłowym stężeniem cholesterolu całkowitego oraz cholesterolu frakcji LDL. Pacjent przestał palić 3 lata temu. Do której kategorii ryzyka sercowo-naczyniowego należy pacjent?
Pytanie 3
W jakich sytuacjach klinicznych aktualne wytyczne rekomendują dokonanie pomiaru wskaźnika kostkowo-ramiennego?
1) kobieta w wieku 52 lat, której ojciec cierpiał na chromanie przestankowe;
2) brak tętna na tętnicach kończyn dolnych i/lub szmer naczyniowy;
3) niegojąca się rana w obrębie kończyny dolnej;
4) przebyty zawał mięśnia sercowego typu 1;
5) niewydolność serca z LVEF < 30% o etiologii niedokrwiennej;
6) dializoterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
W ostrym niedokrwieniu kończyny dolnej, żywe tkanki ale zagrożone martwicą, zaburzenia czucia obejmujące więcej niż palce nóg, niewielki /umiarkowany deficyt ruchowy to wg klasyfikacji Rutherforda stopień:
Pytanie 5
Które z następujących cech klinicznych i morfologicznych wiążą się ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej leczonych zachowawczo?
1) wiek > 80 lat;
2) TIA/udar mózgu po przeciwnej stronie;
3) niemy klinicznie udar mózgu po tej samej stronie;
4) blaszki hiperechogenne w badaniu usg tętnic szyjnych;
5) krwawienie do blaszki miażdżycowej w angiografii rezonansu magnetycznego tętnic szyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
U pacjentów z chorobą tętnic obwodowych (ale bez udokumentowanej objawowej choroby niedokrwiennej serca) zaleca się statyny i zmniejszenie stężenia cholesterolu LDL w osoczu do następujących wartości:
Pytanie 7
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia białego fartucha:
Pytanie 8
Kobieta lat 32, w drugim trymestrze ciąży zgłosiła się do izby przyjęć z powodu nadciśnienia tętniczego. Dotychczas u chorej nie stwierdzano podwyż- szonego ciśnienia tętniczego krwi. Podczas badania stwierdzono ciśnienie 180/100 mmHg. W tej sytuacji należy:
Pytanie 9
64-letnia pacjentka leczona z powodu nadciśnienia tętniczego ACE inhibi- torem, diuretykiem tiazydopodobnym i kardioselektywnym beta-adrenolitykiem, stosująca też statynę z powodu hiperlipidemii, obecnie zgłosiła się na planową wizytę kontrolną. W wywiadzie bez stenokardii ani skarg dotyczących wydolności wysiłkowej. Chora ma częste ataki kolki żółciowej i obecnie przygotowuje się do planowego zabiegu cholecystektomii. Ciśnienie tętnicze zmierzone podczas wizyty (średnia z dwóch pomiarów) 136/73 mmHg, w zapisach EKG rytm zatokowy, miarowy o częstości 70/min. Zapis prawidłowy. Wydano pacjentce zaświadczenie o braku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego. W okresie okołozabiegowym:
1) należy kontynuować stosowanie wszystkich leków przeciwnadciśnieniowych;
2) należy kontynuować stosowanie beta-adrenolityku i statyny;
3) należy odstawić diuretyk na kilka dni przed zabiegiem ze względu na niekorzystny wpływ związany z utratą płynów w trakcie zabiegu;
4) ponieważ utrata płynów w czasie zabiegu może nasilać działania ACE inhibitorów, należy rozważyć odstawienie inhibitora ACE 24 godziny przed zabiegiem;
5) w dniu zabiegu nie należy w ogóle podawać leków przeciwnadciśnieniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Pożądana w profilaktyce chorób układu krążenia wartość wskaźnika masy ciała to:
Pytanie 11
Do lekarza zgłosiła się 55-letnia kobieta celem oceny ryzyka sercowo-naczy- niowego i ustalenia dalszego postępowania. Bez chorób układu krążenia w wywia- dzie. Pacjentka pali papierosy od 10 lat, nie ma nadwagi. Ciśnienie tętnicze wynosi 120/75 mmHg. Stężenie cholesterolu całkowitego 7,0 mmol/l (ok. 266 mg/dl), stężenie cholesterolu LDL 4,6 mmol/l (ok. 175 mg/dl). W oparciu o skalę Pol-SCORE oceniono, że pacjentka ma umiarkowane ryzyko sercowo-naczyniowe. Wskaż, jakie powinno być, zgodnie z wytycznymi, postępowanie u tej pacjentki?
Pytanie 12
Które zalecenia (oraz klasa zaleceń) dotyczące leczenia wstrząsu kardiogennego w przebiegu STEMI są prawdziwe?
1) zaleca się inwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego za pomocą cewnika wewnątrztętniczego, tylko gdy wstrząs jest oporny na leczenie;
2) należy rozważyć kontrapulsację wewnątrzaortalną we wstrząsie z powodu powikłań mechanicznych;
3) należy rozważyć ocenę hemodynamiczną za pomocą cewnika wprowa- dzanego do tętnicy płucnej w celu potwierdzenia rozpoznania lub uzyskania wskazówek terapeutycznych;
4) można rozważyć ultrafiltrację u pacjentów z opornym na leczenie zastojem, którzy nie odpowiadają na leczenie diuretyczne;
5) zaleca się krótkoterminowe wspomaganie mechaniczne, tylko gdy wstrząs jest oporny na leczenie;
6) nie zaleca się rutynowej kontrapulsacji wewnątrzaortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Jakie wartości peptydów natriuretycznych są wymagane jako jedno z kryteriów rozpoznania HFmrEF i HFpEF?
Pytanie 14
Który objaw nie należy do objawów podmiotowych (tzw. mniej typowych) u chorych z niewydolnością serca?
Pytanie 15
O hipoperfuzji narządowej w przebiegu ostrej niewydolności serca świadczy:
Pytanie 16
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ostrej niewydolności serca w zawale serca typu STEMI:
Pytanie 17
Przeciwwskazania do podania leków rozszerzających naczynia u pacjenta z ostrą niewydolnością serca obejmują:
1) RR skurczowe < 90 mmHg;
2) RR rozkurczowe < 95 mmHg;
3) cechy zastoju nad płucami;
4) ciężkie zwężenie zastawki aortalnej;
5) zawał prawej komory serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
U pacjenta z ciężką niewydolnością serca przeciwwskazaniem do wszczepienia urządzenia wspomagającego pracę lewej komory serca jest:
Pytanie 19
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące lewosimendanu:
Pytanie 20
50-letni mężczyzna z kardiomiopatią nieniedokrwienną, po implantacji ICD, przewlekle leczony karwedilolem 2x 25 mg, ramiprylem 2x 5 mg, spironolem 2x 25 mg, furosemidem 240 mg w dawkach podzielonych, digoksyną 0,125 mg, zgłosił się na planową wizytę do poradni kardiologicznej. W wywiadach: duszność wysiłkowa - NYHA III. W badaniu przedmiotowym stwierdzono RR 100/64 mmHg, osłuchowo trzeszczenia u podstawy płuc symetryczne, niewielkie obrzęki kończyn dolnych. W ekg rytm zatokowy 64/min, niespecyficzne zaburzenia przewodnictwa- QRS 115 ms. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono poszerzoną lewą komorę - 65 mm, EF 35%. Następnym krokiem w postępowaniu terapeutycznym będzie:
Pytanie 21
Wskaż, które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe w świetle wyników polskiego rejestru ostrych zespołów wieńcowych?
1) względna zapadalność na STEMI zmniejsza się, natomiast na NSTEMI ulega zwiększeniu;
2) STEMI występuje częściej u starszych niż u młodszych osób;
3) STEMI występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
U chorych ze STEMI, bezwzględne przeciwwskazania do leczenia fibrynolitycznego stanowią:
1) nowotwór lub malformacja tętniczo-żylna w ośrodkowym układzie nerwowym;
2) krwawienie wewnątrzczaszkowe kiedykolwiek w wywiadzie;
3) udar niedokrwienny w ciągu poprzedzających 12 miesięcy;
4) incydent przemijającego niedokrwienia OUN w ciągu poprzedzających 6 miesięcy;
5) ciąża;
6) aktualne krwawienie miesięczne;
7) doustne leczenie przeciwkrzepliwe;
8) infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
U części pacjentów z przebytym STEMI należy rozważać wczesne wypi- sanie ze szpitala (w ciągu 48-72 h), jeżeli zorganizowano wczesną rehabilitację oraz odpowiednią dalszą obserwację oraz gdy są to pacjenci z grupy niskiego ryzyka. Do kryteriów niskiego ryzyka w tym przypadku należą:
1) wiek < 70 lat;
2) wiek < 80 lat;
3) płeć męska;
4) LVEF > 45%;
5) LVEF > 40%;
6) choroba jedno- lub dwunaczyniowa;
7) skuteczna PCI;
8) brak utrzymujących się zaburzeń rytmu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów w starszym wieku (w porównaniu do osób młodszych) przechodzących STEMI:
1) częstsze są nietypowe objawy zawału mięśnia sercowego;
2) rozpoznanie zawału mięśnia sercowego może być opóźnione;
3) wyższe ryzyko krwawień;
4) wyższe ryzyko powikłań mechanicznych;
5) mniejsze korzyści z leczenia reperfuzyjnego;
6) nie preferuje się dostępu przez tętnicę promieniową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące MINOCA:
1) częstość występowania MINOCA wśród pacjentów przyjmowanych z roboczym rozpoznaniem zawału mięśnia sercowego wynosi około 20%;
2) roczna śmiertelność w MINOCA wynosi około 3,5%;
3) rozpoznania MINOCA dokonuje się u pacjenta z obrazem klinicznym od- powiadającym zawałowi mięśnia sercowego, jeżeli są spełnione określone kryteria.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż punkt odcięcia w skali PRECISE-DAPT wskazujący na rozważe- nie odstawienia antagonisty P2Y12 po 6 miesiącach od ostrego zespołu wieńco- wego, u pacjenta leczonego za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej:
Pytanie 27
U chorego po zabiegu angioplastyki wieńcowej izolowanej krótkiej zmiany w środkowym odcinku gałęzi okalającej, leczonego przewlekle doustnym antyko- agulantem z powodu niezastawkowego migotania przedsionków, u którego obec- ne są czynniki ryzyka krwawienia, terapię dwoma lekami przeciwpłytkowymi i le- kiem przeciwkrzepliwym, w przypadku dążenia do najkrótszego stosowania terapii trójlekowej można ograniczyć do:
Pytanie 28
U chorego z ostrym zespołem wieńcowym z przetrwałym uniesieniem ST powikłanym ostrą niewydolnością serca z hipotensją, w doraźnej kontroli częstotliwości rytmu serca w przypadku obecności migotania przedsionków należy zastosować:
Pytanie 29
Pacjent leczony przewlekle doustnym antykoagulantem z powodu migotania przedsionków w przypadku rozpoznania ostrego zespołu wieńcowego z przetrwałym uniesieniem ST powinien otrzymać następujące leczenie przeciwpłytkowe:
Pytanie 30
Wskaż błędną dawkę leku przeciwpłytkowego podczas pierwotnej PCI w przebiegu zawału serca z uniesieniem odcinka ST:
Pytanie 31
67-letni pacjent z wywiadem nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic kończyn dolnych został przyjęty do oddziału kardiologii z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego NSTEMI. Pacjenta poddano skutecznej angioplastyce bifur- kacji prawej tętnicy wieńcowej w segmencie 2 z implantacją łącznie 2 stentów DES nowej generacji uwalniających zotarolimus (3,5 x 28 mm i 3,0 x 24 mm) oraz wdrożono podwójne leczenie przeciwpłytkowe: aspiryna 1x75 mg i tikagrelor 2x 90 mg. W 3. dobie pobytu w szpitalu pacjent zgłosił duszność w godzinach ran- nych, niezależną od wysiłku, bez nowych zmian niedokrwiennych w ekg. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podwójnego leczenia przeciwpłytkowego:
1) z uwagi na spełnioną definicję złożonego zabiegu angioplastyki wieńcowej, można rozważyć wydłużenie DAPT > 12 m-cy;
2) z uwagi na współistniejącą chorobę tętnic obwodowych, można rozważyć wydłużenie DAPT > 12 m-cy;
3) przy utrzymywaniu się duszności, po wykluczeniu innych przyczyn należy wziąć pod uwagę potencjalne działanie uboczne tikagreloru i rozważyć zamianę leku na inny z grupy inh. P2Y12;
4) w przypadku zamiany tikagreloru na klopidogrel wskazane jest podanie dawki nasycającej 600 mg klopidogrelu 24 h po ostatniej dawce tikagreloru;
5) w momencie interwencji wieńcowej, w celu oszacowania optymalnego czasu trwania podwójnego leczenia przeciwpłytkowego można rozważyć użycie skali PRECISE-DAPT lub DAPT score.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia fibrynolitycznego w STEMI:
Pytanie 33
Pacjentowi leczonemu klopidogrelem, przyjętemu do szpitala z powodu ostrego zespołu wieńcowego, bez krwawienia wewnątrzczaszkowego w wywia- dzie lub czynnego krwawienia, należy podać we wczesnym okresie po przyjęciu:
Pytanie 34
Wskaż przyczyny zawału typu 2:
1) pęknięcie blaszki miażdżycowej;
2) anemia;
3) zakrzepica w stencie;
4) niedociśnienie;
5) niedotlenienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Jakie połączenie lekowe i jak długo należy zastosować u pacjenta z leczonym utrwalonym migotaniem przedsionków, u którego rozpoznano OZW leczony angioplastyką z implantacją stentu DES?
1) ASA+ klopidogrel + OAC przez 1 do 6 miesięcy, a następnie ASA lub klopidogrel + OAC do 12 miesięcy jeśli pacjent znajduje się w grupie niskiego ryzyka krwawienia;
2) ASA+ tikagrelor + OAC przez 1 miesiąc, a następnie ASA lub tikagrelor + OAC do 12 miesięcy jeśli pacjent znajduje się w grupie wysokiego ryzyka krwawienia;
3) ASA +klopidogrel+ OAC przez 1 miesiąc, a następnie ASA lub klopidogrel + OAC do 12 miesięcy jeśli pacjent znajduje się w grupie wysokiego ryzyka krwawienia;
4) ASA+ tikagrelor + OAC przez 1 do 6 miesięcy, a następnie ASA lub tikagrelor + OAC do 12 miesięcy jeśli pacjent znajduje się w grupie niskiego ryzyka krwawienia;
5) ASA+ prasugrel + OAC przez 1 miesiąc, a następnie ASA lub prasugrel + OAC do 12 miesięcy jeśli pacjent znajduje się w grupie niskiego ryzyka krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Chory lat 67, z pozawałową niewydolnością serca, w 'ambulatoryjnej' klasie III wg NYHA, z frakcją wyrzutową lewej komory 39%, rytmem zatokowym 70/min., stałym blokiem przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia, napado- wym blokiem przedsionkowo-komorowym II⁰ typ 2:1, 3-sekundową wstawką częstoskurczu komorowego w badaniu holterowskim. Zawał serca był leczony pierwotną angioplastyką wieńcową gałęzi międzykomorowej przedniej przed 6 miesiącami. Pozostaje na optymalnym leczeniu farmakologicznym. Pacjent ma wskazania:
Pytanie 37
Na rycinie poniżej przedstawiono prawidłowo działający stymulator w trybie:
Pytanie 38
U 25-letniego, aktywnego fizycznie mężczyzny, skierowanego na badanie holterowskie z powodu uczucia 'nierównego bicia serca', stwierdzono rytm zato- kowy o średniej częstotliwości dobowej 65/min., okresowo zwolnienia do 55/min. w ciągu dnia i do 45/min. w nocy oraz 100 pobudzeń dodatkowych nadkomoro- wych bez istotnej zmienności dobowej. W nocy stwierdzono jedną pauzę o czasie trwania 4s w mechanizmie bloku przedsionkowo-komorowego. U tego pacjenta należy wszczepić stymulator w trybie:
Pytanie 39
Spośród niżej wymienionych leków antyarytmicznych istotne wydłużenie czasu trwania zespołów QRS powodują:
1) chinidyna;
2) prokainamid;
3) lidokaina;
4) meksyletyna;
5) sotalol;
6) flekainid.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
U chorych z zespołem preekscytacji (pęczek Kenta) najczęstszym zaburzeniem rytmu jest:
Pytanie 41
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące EKG:
Pytanie 42
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) dla zespołu Brugadów charakterystyczne są zgony podczas wysiłku fizycznego;
2) dla zespołu długiego QT typu 1 charakterystyczne są zgony podczas odpoczynku lub snu;
3) dla zespołu długiego QT typu 2 charakterystyczne są zgony pod wpływem emocji i bodźców słuchowych;
4) leki z grupy ß-blokerów są w podobnym stopniu skuteczne w leczeniu pacjentów z wszystkimi typami zespołu długiego QT.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia wsierdzia na urządzeniach wszczepialnych (CDRIE):
1) manifestacja kliniczna CDRIE jest często myląca, z dominującymi objawami pulmonologicznymi i reumatologicznymi, jak również cechami miejscowego zakażenia;
2) w przypadku niewyjaśnionej przyczyny gorączki u chorego z implantowanym urządzeniem do elektroterapii należy podejrzewać CDRIE;
3) podstawą rozpoznania CDRIE są badania echokardiograficzne i posiewy krwi;
4) bakteriemia S. aureus może być jedynym objawem zakażenia urządzenia wszczepialnego i wymaga postępowania jak w CDRIE;
5) w przypadku infekcji loży urządzenia wszczepialnego należy wykonać badanie echokardiograficzne przezklatkowe, a w przypadku podejrzenia wegetacji na elektrodach należy rozszerzyć diagnostykę o echokardiografię przezprzełykową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Jaki najkrótszy interwał R-R preekscytowanych pobudzeń w trakcie spon- tanicznego lub indukowanego migotania przedsionków jest markerem zwiększo- nego ryzyka nagłego zgonu sercowego u pacjentów z zespołem WPW?
Pytanie 45
Przy zabiegach chirurgicznych z niskim ryzykiem krwawienia (np. implantacja stymulatora serca) u pacjentów z prawidłową funkcją nerek, którzy przewlekle przyjmują NOAC, zaleca się przyjęcie ostatniej dawki NOAC na:
Pytanie 46
U pacjenta z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II z przeciekiem lewo-prawym, zwiększone wysycenie tlenem krwi występuje w:
1) lewym przedsionku;
2) prawym przedsionku;
3) prawej komorze;
4) zatoce wieńcowej;
5) aorcie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Synchronizację rytmu przedsionków i komór zapewniają tryby stymulacji:
1) DDD;
2) VVIR;
3) VDD;
4) AAIR;
5) VVI.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
U pacjentów z migotaniem przedsionków można bezpiecznie stosować:
1) dabigatran przy klirensie kreatyniny 30 - 50 ml/min;
2) dabigatran przy klirensie kreatyniny > 50 ml/min;
3) apiksaban przy klirensie kreatyniny > 30 ml/min;
4) rywaroksaban przy klirensie kreatyniny 15 - 30 ml/min;
5) rywaroksaban przy klirensie kreatyniny > 30 ml/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
68-letni pacjent po przezcewnikowej ablacji migotania przedsionków (izolacja RF żył płucnych), obciążony nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą powinien kontynuować doustne leczenie przeciwkrzepliwe:
Pytanie 50
W diagnostyce i leczeniu arytmii komorowych u pacjentów z kardiomio- patią rozstrzeniową można zastosować:
1) beta-blokery;
2) amiodaron;
3) programowaną stymulację komór w kwalifikacji do ICD;
4) wszczepienie ICD przy niestabilnym hemodynamicznie VT;
5) poszukiwanie czynników arytmogennych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Podskórny ICD (S-ICD) posiada następujące funkcje:
1) defibrylacja/kardiowersja impulsem o energii do 80 J;
2) analiza wewnątrzsercowego sygnału przedsionkowego i komorowego;
3) krótkotrwała stymulacja serca po wyładowaniu;
4) stymulacja antyarytmiczna częstoskurczu komorowego;
5) stymulacja sekwencyjna przy bradykardii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
W diagnostyce katecholaminergicznego częstoskurczu komorowego (CPVT) pomocne są:
1) próba wysiłkowa;
2) badanie echokardiograficzne;
3) EKG;
4) inwazyjne badanie elektrofizjologiczne (EPS) z programowaną stymulacją komór w celu stratyfikacji ryzyka SCD;
5) genotypowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Do kryteriów diagnostycznych przerostu prawej komory przy obecności bloku lewej odnogi pęczka Hisa zalicza się:
1) obecność załamka R w końcowej części QRS w aVR;
2) woltaż wszystkich odprowadzeń kończynowych < 0,8 mV;
3) woltaż wszystkich odprowadzeń kończynowych < 0,6 mV;
4) R/S w V5 < 1;
5) amplituda załamka R w V1 > 1,5 mV (15 mm).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
U chorego z niewydolnością nerek (eGFR 40 ml/min/1,73 m2), leczonego przewlekle dabigatranem z powodu niezastawkowego, utrwalonego migotania przedsionków, u którego ma być wykonany planowy zabieg chirurgiczny w znieczuleniu nadoponowym, lek przeciwkrzepliwy należy odstawić na co najmniej:
Pytanie 55
U chorego bez istotnej strukturalnej choroby serca czynnikami charakterystyki incydentu omdlenia wskazującymi na niskie ryzyko, pozwalając na zwolnienie do domu z SOR, są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
Pytanie 56
Pacjent w wieku 37 lat został przyjęty do szpitala celem diagnostyki po omdleniu. W wywiadzie utrzymujący się stan podgorączkowy od kilku tygodni. W badaniu przedmiotowym stwierdzono brak tętna na tętnicy ramiennej po stronie lewej i szmer nad tętnicą podobojczykową po tej samej stronie oraz szmer niedo- mykalności zastawki aortalnej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyż- szone wartości OB i CRP. W wykonanym badaniu angiograficznym stwierdzono istotne zwężenie w tętnicy podobojczykowej lewej oraz poszerzenie początko- wego odcinka aorty zstępującej ze zwężeniem w okolicy nadprzeponowej i ponownym rozdęciem w odcinku brzusznym. W leczeniu należy uwzględnić:
Pytanie 57
Do omdleń z przyczyn kardiogennych zalicza się wszystkie niżej wymienione przyczyny, z wyjątkiem:
Pytanie 58
W leczeniu zespołu uzależnienia od tytoniu można stosować następujące leki, z wyjątkiem:
Pytanie 59
Słyszalny nad koniuszkiem szmer rozkurczowy, którego głośność zwięk- sza się w pozycji lewobocznej, po wysiłku fizycznym i w trakcie kaszlu i ćwiczeń izometrycznych, a zmniejsza się w fazie II testu Valsalvy i niekiedy w trakcie wdechu, niepromieniujący, odpowiada:
Pytanie 60
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące trzasku otwarcia, charakterystycznego zjawiska w zwężeniu zastawki mitralnej:
Pytanie 61
Wypełnianie się/nasilanie się wypełnienia żył szyjnych w czasie wdechu (objaw Kussmaula) może być objawem wszystkich poniższych stanów, z wyjątkiem:
Pytanie 62
W leczeniu kardiomiopatii przerostowej zawężającej drogę odpływu lewej komory stosuje się:
1) farmakoterapię amlodypiną;
2) farmakoterapię beta-blokerami w połączeniu ze stałą stymulacją komorową;
3) chirurgiczne wycięcie części przegrody międzykomorowej;
4) farmakoterapię beta-blokerami;
5) ablację alkoholową przegrody międzykomorowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
NOAC można stosować u pacjentów z migotaniem przedsionków przy:
1) bioprotezie zastawki mitralnej wszczepionej z powodu reumatycznej stenozy mitralnej (po 3 mies. od operacji);
2) bioprotezie zastawki mitralnej wszczepionej z powodu degeneracyjnej niedomykalności mitralnej (po 3 mies. od operacji);
3) sztucznej mechanicznej zastawce aortalnej;
4) umiarkowanej lub ciężkiej stenozie mitralnej;
5) łagodnej, umiarkowanej stenozie aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Przy zmianie warfaryny (INR 2-3) na NOAC u pacjenta z migotaniem przedsionków z prawidłową funkcją nerek zaleca się:
Pytanie 65
Przy planowej ablacji migotania przedsionków u pacjenta z prawidłową funkcją nerek, który przewlekle przyjmuje NOAC:
Pytanie 66
Przy implantacji stymulatora serca u pacjenta z prawidłową funkcją nerek, który przewlekle przyjmuje NOAC z powodu migotania przedsionków:
Pytanie 67
Stężenie dabigatranu we krwi wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu:
1) amiodaronu;
2) werapamilu;
3) digoksyny;
4) diltiazemu;
5) dronaderonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Pacjent lat 68, wcześniej nieleczony, od 4 tygodni okresowo gorączkujący został przyjęty z podejrzeniem infekcyjnego zapalenia wsierdzia. W badaniach laboratoryjnych wysoka leukocytoza, hs CRP 45 mg/l, prokalcytonina - wynik dodatni. W TTE pogrubienie przedniego płatka mitralnego. Który z poniższych schematów antybiotykoterapii należy zastosować?
Pytanie 69
Niescalenie mięśnia lewej komory:
1) może towarzyszyć niektórym wrodzonym wadom serca;
2) w zaawansowanej postaci jest wskazaniem do stosowania antykoagulantów;
3) stanowi wskazanie stymulacji resynchronizującej;
4) rozpoznaje się, gdy grubość warstwy niescalonej jest co najmniej 2x większa od warstwy prawidłowej pod koniec skurczu;
5) zwykle przebiega z zaburzeniami przewodzenia A-V.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
W całkowicie skorygowanej izolowanej transpozycji wielkich pni naczyniowych często może wystąpić:
1) blok przedsionkowo - komorowy;
2) sinica;
3) zatorowość płucna;
4) zawał serca;
5) niewydolność komory systemowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Kardiomiopatia połogowa:
1) występuje u kobiet z wcześniej stwierdzoną patologią ze strony układu krążenia;
2) częściej występuje u młodych ciężarnych;
3) zawsze przebiega ze znacznym poszerzeniem lewej komory;
4) często nawraca w kolejnych ciążach;
5) pojawia się pod koniec ciąży lub w pierwszych miesiącach po porodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Alkoholowa ablacja przegrody międzykomorowej w zawężającej kardio- miopatii przerostowej nie jest brana pod uwagę:
1) u pacjentów objawowych z gradientem w LVOT w spoczynku lub po prowokacji > 50 mmHg;
2) przy grubości przypodstawnej części przegrody międzykomorowej powyżej 25 mm;
3) przy zaburzeniach przewodzenia przedsionkowo-komorowego i/lub śródkomorowego;
4) przy towarzyszącej bardzo dużej niedomykalności mitralnej;
5) w koniuszkowej postaci kardiomiopatii przerostowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do nakłucia osierdzia w leczeniu tamponady serca jest:
Pytanie 74
Typowe zmiany występujące w arytmogennej kardiomiopatii prawokomorowej to:
1) niezupełny blok prawej odnogi i fala epsilon w EKG;
2) pogrubienie wiązki pośredniej;
3) bloki przedsionkowo - komorowe;
4) ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej;
5) częstoskurcze komorowe o morfologii RBBB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Wskaż cechy różniące zaciskające zapalenia osierdzia od kardiomiopatii restrykcyjnej:
1) duża zmienność oddechowa przepływu przez zastawkę mitralną;
2) znaczne poszerzenie obu przedsionków;
3) prawidłowe wskaźniki relaksacji mięśnia sercowego w doplerze tkankowym;
4) zapadanie ściany prawego przedsionka;
5) niska frakcja wyrzutowa lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Kardiomiopatią restrykcyjną typową dla strefy tropikalnej i subtropikalnej jest:
Pytanie 77
U kobiety w ciąży w stanie przedrzucawkowym stosuje się niżej wymienione leki, z wyjątkiem:
Pytanie 78
Wskaż, które z niżej wymienionych czynników, stwierdzonych przy przyjęciu do szpitala, wiążą się ze złym rokowaniem u pacjenta z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia:
Pytanie 79
W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia ze wskazaniami do leczenia chirurgicznego, jeśli wystąpi krwawienie wewnątrzczaszkowe, zabieg kardiochirurgiczny powinno się wykonać w następującym czasie od incydentu krwawienia do OUN:
Pytanie 80
Zapalenie aorty może wystąpić w przebiegu:
Pytanie 81
Tamponada serca występuje często w przebiegu ostrego zapalenia osierdzia o etiologii:
Pytanie 82
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące problematyki migotania przedsionków u chorych z nabytą wadą zastawkową:
1) u chorych z mechaniczną protezą zastawkową dochodzi do aktywacji zewnątrz i wewnątrzpochodnej kaskady krzepnięcia;
2) chorzy z umiarkowaną i ciężką stenozą mitralną cechują się wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych; dodatkowo wada prowadzi do aktywacji płytek krwi;
3) ryzyko powikłań krwotocznych u chorych z ciężką stenozą aortalną i migotaniem przedsionków stosujących NOAC wzrasta z powodu niedoboru czynnika vWF;
4) u chorych z migotaniem przedsionków i wadą zastawkową należących do typu 2 klasyfikacji EHRA w ocenie ryzyka zakrzepowo-zatorowego należy rozważyć: typ i zaawansowanie wady zastawkowej oraz czynniki ryzyka zawarte w skali CHA2DS2-VASc;
5) u chorych z migotaniem przedsionków i wadą zastawkową należących do typu 1 klasyfikacji EHRA należy stosować leki będące antagonistami witaminy K.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
Równoczasową interwencję na zastawce mitralnej w ciężkiej przewlekłej wtórnej niedomykalności mitralnej u chorego poddawanego zabiegowi CABG zaleca się:
Pytanie 84
83-letnia pacjentka z wywiadem nadciśnienia tętniczego została przyjęta w trybie pilnym z powodu przezkrętarzowego złamania kości udowej lewej i zakwalifikowana do pilnej operacji ortopedycznej. Z uwagi na obecność szmeru skurczowego nad sercem, konsultujący anestezjolog zlecił konsultację kardiolo- giczną. W badaniu fizykalnym oprócz opisanego szmeru, zwracały uwagę cechy zespołu kruchości (BMI 21, BSA 1,37 m2). W trakcie dokładnego wywiadu pacjentka negowała upośledzenie tolerancji wysiłku, ból w klatce piersiowej lub utratę przytomności przed wypadkiem. W przezklatkowym badaniu echokardio- graficznym: istotny przerost lewej komory serca (IVS 14 mm, PWT 13 mm), niewielkie wymiary lewej komory (EDD 39 mm, ESD 24 mm, EDV 81 ml, ESV 38 ml), LVEF 53%. W trakcie oceny zastawki aortalnej istotne zmiany degeneracyjne zastawki z Vmax 3,4 m/s, Pmax 46 mmHg, Pmean 31 mmHg; AVA z VTI 0,7 cm2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i postępowania w wyżej wymienionej sytuacji klinicznej:
1) nie ma podstaw do rozpoznania ciężkiej stenozy aortalnej z uwagi na brak spełnionych kryteriów dopplerowskich (Vmax <4,0 m/s, Pmean < 40 mmHg);
2) należy podejrzewać paradoksalną nisko-gradientową, nisko-przepływową stenozę arotalną (paradoxical LF-LG);
3) wskazane jest uzupełnienie diagnostyki o badanie tomografii komputerowej w kierunku stopnia uwapnienia zastawki aortalnej (calcium score), w połączeniu ze zintegrowaną echokardiograficzą i kliniczną oceną pacjenta;
4) konieczne jest wykonanie koronarografii i pilna kwalifikacja do interwencji na zastawce przed operacją ortopedyczną, po uprzednim konsylium Heart Team (SAVR vs. BAV/TAVI);
5) nie stwierdza się wskazań do interwencji na zastawce przed planowanym zabiegiem ortopedycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
U pacjenta z podejrzeniem istotnej stenozy aortalnej stwierdzono następujące parametry w badaniu echokardiograficznym: -maksymalna prędkość przepływu przez zastawkę aortalną V maks= 2 m/s; -średni gradient ciśnienia przez zastawkę Pmean = 20 mmHg; -pole powierzchni zastawki aortalnej AVA 0,9 cm2. Po wykluczeniu możliwych błędów pomiarowych, powinno się:
Pytanie 86
Najczęstszą wadą serca w zespole Turnera jest:
Pytanie 87
Przeciwwskazaniem do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest:
1) migotanie przedsionków;
2) stosunek przepływu płucnego do systemowego > 1,5;
3) nieprawidłowy spływ żył płucnych;
4) brak rąbka aortalnego przegrody międzyprzedsionkowej;
5) wielkość ubytku > 4 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
Przy podejrzeniu niskoprzepływowej, niskogradientowej stenozy aortalnej u pacjenta z niską EF lewej komory należy wykonać:
Pytanie 89
Po wszczepieniu w ujście mitralne mechanicznej protezy o umiarkowanej trombogenności, docelowy INR powinien wynosić podczas stosowania antagonisty witaminy K:
Pytanie 90
W przypadku zakrzepicy zastawkowej protezy biologicznej, należy zastosować:
Pytanie 91
Zespół preekscytacji komór współistnieje z:
Pytanie 92
Przeciwwskazaniem do zabiegowego zamknięcia ubytku w przegrodzie międzykomorowej jest:
Pytanie 93
Do operacji zastawki trójdzielnej kwalifikuje się chorych z:
1) ciężkim objawowym zwężeniem;
2) ciężką bezobjawową wtórną niedomykalnością;
3) ciężką niedomykalnością towarzyszącą wadzie mitralnej kierowanej do leczenia pooperacyjnego;
4) ciężką bezobjawową niedomykalnością zastawki bez pogorszenia funkcji prawej komory;
5) łagodną niedomykalnością towarzyszącą wadzie mitralnej kierowanej do leczenia operacyjnego bez epizodu niewydolności prawej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
U 23-letniej bezobjawowej kobiety z holosystolicznym szmerem w IV przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka, stwierdzono w badaniu echokardiograficznym serce prawidłowych rozmiarów i czynności oraz restrykcyjny okołobłoniasty ubytek przegrody międzykomorowej. Maksymalna skurczowa różnica ciśnień między komorami w badaniu doplerowskim wynosi 120 mmHg. W tym przypadku lekarz powinien:
Pytanie 95
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonej anomalii zastawki przedsionkowo-komorowej lewej:
Pytanie 96
Podzastawkowe zwężenie drogi odpływu lewej komory typowo nie towarzyszy:
Pytanie 97
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę nie jest:
Pytanie 98
Niedomykalność lewej zastawki przedsionkowo-komorowej typowo współistnieje z ubytkiem:
Pytanie 99
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dla skorygowanego przełożenia pni tętniczych (l-TGA, cc-TGA):
Pytanie 100
Do tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wady wrodzonej serca może dojść u chorego:
1) z dużym ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej;
2) z szerokim przetrwałym przewodem tętniczym;
3) z wrodzonym ciasnym zwężeniem zastawki aortalnej;
4) z ciasną koarktacją aorty;
5) po korekcji wady przeciekowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
W badaniu przedmiotowym chorego z ciężką przewlekłą niedomykalnością zastawki aortalnej można stwierdzić:
1) przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo i ku dołowi;
2) holodiastoliczny szmer przy lewym brzegu mostka;
3) mezodiastoliczny turkot nad koniuszkiem serca;
4) holosystoliczny szmer nad koniuszkiem serca;
5) wysokie ciśnienie skurczowe w pomiarze metodą Korotkowa z dużą amplitudą skurczowo-rozkurczową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
Odległym następstwem korekcji tetralogii Fallota wymagającym leczenia zabiegowego jest:
1) ciężka objawowa niedomykalność pnia płucnego z postępującym poszerzeniem prawej komory i jej dysfunkcją powodującą objawy;
2) poszerzenie aorty wstępującej powyżej 55 mm;
3) niedomykalność zastawki mitralnej;
4) napadowe migotanie przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Typowe odległe następstwa operacji metodą Senninga z powodu prostego przełożenia pni tętniczych (d-TGA) to:
1) niedomykalność zastawki aortalnej;
2) niedomykalność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej (systemowej);
3) zawężania podpłucnej komory lewej w mechanizmie skurczowego ruchu do przodu przedniego płatka zastawki mitralnej;
4) ciężka niedomykalność zastawki pnia płucnego;
5) nadkomorowe zaburzenia rytmu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Wskazaniem do zamknięcia ubytku międzyprzedsionkowego typu wtórnego nie jest:
1) zespół Eisenmengera;
2) współistniejąca niedomykalność zastawki mitralnej;
3) poszerzenie prawej komory;
4) poszerzenie lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
U 28-letniej bezobjawowej kobiety stwierdzono wyrzutowy szmer 3/6 u podstawy serca na lewo od mostka z towarzyszącym rozdwojeniem II tonu. EKG- rytm zatokowy 72/min, PQ - 0,18 s, prawogram, rSr' w V1. RTG klatki piersiowej - wzmożony przepływ płucny, poszerzony pień płucny i wąska aorta wstępująca. Dane skłaniają do rozpoznania:
1) przetrwałego przewodu tętniczego;
2) ubytku międzyprzedsionkowego typu wtórnego;
3) ubytku międzyprzedsionkowego typy sinus venosus;
4) ubytku międzykomorowego typu Rogera;
5) zastawkowego zwężenia drogi odpływu prawej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Cechami charakterystycznymi dla niedomykalności aortalnej są:
1) szorstki szmer skurczowy promieniujący do tętnic szyjnych, zwykle kończący się przed II tonem, najlepiej słyszalny przy lewym brzegu mostka w II- III lewej przestrzeni międzyżebrowej, może promieniować do koniuszka serca będąc tam głośniejszym niż nad podstawą serca;
2) szmer rozkurczowy typu decrescendo najgłośniejszy przy lewym brzegu mostka, z niską amplitudą ciśnienia krwi, z towarzyszącym turkotem rozkurczowym - szmer Austina Flinta;
3) turkot rozkurczowy wskutek względnego zwężenia zastawki mitralnej - szmer Austina Flinta;
4) szmer rozkurczowy typu decrescendo najgłośniejszy przy lewym brzegu mostka, z wysoką amplitudą ciśnienia krwi, z często towarzyszącym skurczowym szmerem wyrzutu w II prawej przestrzeni międzyżebrowej;
5) tętno wysokie i chybkie, tzw. taranowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Farmakoterapię hipertriglicerydemii należy rozważyć:
Pytanie 108
Lekiem przeciwnowotworowym związanym z największym ryzykiem istotnego wydłużenia odstępu QT i torsade de pointes jest:
Pytanie 109
W elektrokardiogramie pacjenta z ostrą zatorowością płucną można stwierdzić:
1) tachykardię zatokową;
2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F;
3) uniesienie ST w V1;
4) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w prawo;
5) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
W skali PRESICE-DAPT oceniającej ryzyko krwawienia u chorych otrzymujących podwójną terapię przeciwpłytkową uwzględnia się:
1) stężenie hemoglobiny;
2) wiek pacjenta;
3) liczbę leukocytów;
4) klirens kreatyniny;
5) wywiad w kierunku krwawień;
6) liczbę płytek krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Zawał serca typu MINOCA można rozpoznać, jeśli spełnione są następujące kryteria:
1) obecność zawału serca typu 1 lub typu 2;
2) podwyższone wartości CRP;
3) podwyższone wartości NT-proBNP;
4) w koronarografii nie stwierdza się zwężenia ≥ 50% światła naczynia w tętnicy mogącej być odpowiedzialną za zawał (IRA);
5) nie ma specyficznego czynnika klinicznego odpowiedzialnego za zawał.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
Leków rozszerzających naczynia w ostrej niewydolności serca nie należy podawać dożylnie, jeżeli u chorego stwierdza się:
Pytanie 113
Do leków wiążących kwasy żółciowe należą:
Pytanie 114
Wystąpieniu izolowanego migotania przedsionków sprzyjają:
1) intensywne uprawianie sportu;
2) płeć;
3) nadczynność tarczycy;
4) kardiomiopatia przerostowa;
5) sytuacje stresowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe zestawienia dotyczące mechanizmów związanych z kardiotoksycznością leków stosowanych w onkologii:
1) leki alkilujące (5-fluorouracyl) - skurcz tętnic wieńcowych;
2) sunitinib - stan prozakrzepowy;
3) antracykliny - wydłużanie zespołu QT.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
W ramach przygotowania pacjenta do sześciominutowego testu marszowego (6MWT) należy:
1) kontynuować przewlekle stosowane leki;
2) poinformować pacjenta o przebiegu badania oraz stosownym ubraniu i obuwiu;
3) poinformować o przeciwwskazaniu do podejmowania wysiłku fizycznego co najmniej 2 godziny przed badaniem;
4) poprzedzić test 10-minutowym odpoczynkiem w pozycji siedzącej;
5) dokonać pomiaru ciśnienia tętniczego i tętna (opcjonalnie saturacji) bezpośrednio przed testem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Do leków naczyniorozszerzających stosowanych dożylnie w ostrej niewydolności serca zalicza się:
1) digoksynę;
2) nitroglicerynę;
3) dopaminę;
4) nesiritid;
5) nitroprusydek sodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Czynnikiem ryzyka kardiotoksyczności antracyklin nie jest:
Pytanie 119
Która z interwencji ma udowodnione działanie zmniejszające nasilenie objawów depresyjnych u chorych na niewydolność serca?
1) terapia poznawcza behawioralna;
2) sertralina;
3) leki przeciwdepresyjne trójcykliczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
