Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Kardiologia / wiosna 2012
120 pytań
Pytanie 1
W sytuacji wzrostu kreatyniny i stężenia potasu w trakcie terapii ACEI do ok. 3,1 umol/l korzystne mogą być:
1) zwiększenie dawki diuretyku;
2) zamiana ACEI na sartan, aby zapobiec niekorzystnemu wpływowi na przepływ nerkowy;
3) zmniejszenie dawki ACEI najprawdopodobniej przejściowo;
4) dołączenie leku naczyniorozszerzającego, aby poprawić przepływ nerkowy;
5) przejściowe zmniejszenie dawki diuretyku;
6) odstawienie NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących hormonów natriuretycznych są prawdziwe?
1) wzrost ich stężenia świadczy o zwiększonej objętości jam serca i/lub zwiększonym naprężeniu ścian;
2) ich stężenie nie zależy od funkcji nerek;
3) są podwyższone w niewydolności serca skurczowej, ale nie w przypadku zachowanej frakcji wyrzucania;
4) są zawsze podwyższone u chorych z niewydolnością serca;
5) mogą być podwyższone u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
Wskaż najczęstszą przyczynę niewydolności serca:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
Kandydatami do przeszczepu serca z powodu skurczowej niewydolności serca nie powinni być:
1) mężczyzna lat 60 który przed 6 laty był leczony z powodu nowotworu prostaty i jest obecnie w remisji;
2) pacjenci z indeksem masy ciała >25 kg/m2;
3) chorzy z cukrzycą z uszkodzeniem narządów docelowych (poza retinopatią nieproliferacyjną) lub stężeniem hemoglobiny glikowanej > 7,5;
4) chorzy z niewydolnością nerek z GFR < 40 ml/min;
5) kobiety w wieku rozrodczym ze względu na potencjalną teratogenność leków immunosupresyjnych;
6) chorzy z zaawansowaną chorobą tętnic obwodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
Podobnie jak dla chorych z niewydolnością serca skurczową także w grupie chorych z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzucania wykazano korzystny wpływ na poprawę śmiertelności ogólnej dla:
1) inhibitorów konwertazy angiotensyny; 3) sartanów;
2) leków beta adrenolitycznych; 4) inhibitorów aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
U pacjenta ze skurczową niewydolnością serca, stwierdzono stężenie Na 127 mEq/l, bez objawów klinicznych związanych z niskim stężeniem sodu. Wskaż nieprawidłowe odpowiedzi:
1) jest to stan zagrożenia życia nawet u chorych bezobjawowych i konieczne jest przetoczenie stężonej soli;
2) brak jest danych wskazujących na korzyści z korekty zaburzeń stężeń sodu u pacjentów bezobjawowych z Na ≥ 120 mEq/l;
3) najczęściej jest to następstwem przewodnienia, stąd skuteczne jest zazwyczaj zintensyfikowanie leczenia diuretycznego;
4) konieczne jest wprowadzenie restrykcji płynowej, w sytuacji dalszego spadku stężenia Na nie więcej jednak niż do 90% dziennego zapotrzebowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
W przypadku wystąpienia efektu z odbicia i spadku efektywności leczenia moczopędnego furosemidu w niewydolności serca należy:
1) zamienić stosowany lek pętlowy na lek tiazydowy;
2) w tej grupie chorych nie występuje efekt odbicia w wyniku stosowania furosemidu;
3) w sytuacji stosowania przewlekłego furosemidu należy zwiększyć częstość stosowanych dawek;
4) wskazana jest zamiana na torasemid ze względu na lepszą biodostępność i większą siłę działania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnośnie pętlowych leków diuretycznych stosowanych u chorych z niewydolnością serca:
1) powodują najsilniejsze działanie moczopędne hamując reabsorpcję ok. 20-25% ładunku sodowego;
2) diuretyki pętlowe mają działanie venodilatacyjne, które jest znoszone przez niesterydowe leki przeciwzapalne;
3) w trakcie stosowanie dochodzi do zmian adaptacyjnych w nefronie w cewce krętej bliższej (przerost komórek) co powoduje wzrost reabsoprcji Na i spadek efektywności diuretyku;
4) leki tiazydowe, aby zwiększyć skuteczność leków pętlowych powinny być podawane zawsze ok. 30 minut po lekach pętlowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
Chory 70-letni z EF ok. 25%, z dusznością wysiłkową przy codziennych czynnościach, bez duszności spoczynkowej, z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc o małym nasileniu, z RR 120/80, HR 70/min leczony jest bisoprololem w dawce 5 mg, enalaprilem w dawce 5 mg oraz spironolaktonem w dawce 25 mg i furosemidem 40 mg. Zaznacz prawdziwe stwierdzenia:
1) nie należy zwiększać dawki beta blokera powyżej 7,5 mg ponieważ jest to niebezpieczne dla chorych w tym wieku;
2) choroba płuc u tego chorego stanowi przeciwwskazanie do leku beta adrenolitycznego;
3) należy zwiększyć dawkę inhibiotora konwertazy;
4) powinno się dodać preparaty naparstnicy;
5) jeżeli nie chory nie ma cech retencji płynów nie ma wskazań do zwiększania dawki diuretyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
Spośród leków blokujących oś renina-angiotensyna-aldosteron zaznacz grupy leków poprawiające przeżywalność (ogólną) w grupie chorych ze skurczową niewydolnością serca:
1) inhibitory reniny; 3) sartany;
2) inhibitory konwertazy; 4) antagoniści aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
Które ze stwierdzeń dotyczących leków beta adrenolitycznych (BB) jest prawdziwe?
1) korzystne jest dobieranie BB w zależności od chorób współistniejących (niewydolność nerek, chor. płuc, naczyń obwodowych, cukrzyca, zespół metaboliczny);
2) wszystkie leki BB zaakceptowane w NS są równorzędne i wybór zależy jedynie od preferencji lekarza;
3) bisoprolol jest lekiem o najwyższej kardioselektywności spośród leków BB zaakceptowanych w NS;
4) u chorych z cukrzycą lub zespołem metabolicznym korzystne jest stosowanie nebiwololu lub karwedilolu;
5) u chorych w podeszłym wieku BB powinny być stosowane w jak najmniejszych dawkach;
6) spośród preparatów metoprololu, bursztynian metoprololu, a nie winian jest beta blokerem zaakceptowanym obecnie do stosowania niewydolności serca;
7) w sytuacji nasilenia objawów NS, bradykardii około 55/min, niewielkiego spadku BP, należy natychmiast odstawić BB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
47-letni mężczyzna z zaawansowaną niewydolnością serca, ocenianą na NYHA III/IV, (w echo EF lewej komory ok. 15%, bez patologii w prawym sercu), został skierowany na cewnikowanie prawego serca. Uzyskano następujące parametry ciśnień: prawy przedsionek 20 mmHg, prawa komora ciśnienie skurczowe 40 mmHg, ciśnienie w tętnicy płucnej skurczowe/rozkurczowe/średnie: 50 mmHg / 35 mmHg / 40 mmHg. Ciśnienie zaklinowania średnie 24 mmHg. Można stwierdzić, że:
1) chory ma prawidłowe ciśnienia w prawym przedsionku;
2) chory ma wysokie ciśnienia w prawym przedsionków, co świadczy najprawdopodobniej o przewodnieniu;
3) pomiary ciśnień w prawej komorze i w tętnicy płucnej wskazują na błędne oznaczenie;
4) przyjmując, że chory ma rzut serca ok. 4 l i zakładając że pomiary ciśnień są prawidłowe to chory może być rozważany jako kandydat do transplantacji serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
Jakie wartości wskaźnika E/E’ z pomiaru echokardiograficznego wskazują na podwyższone ciśnienie napełniania lewej komory?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
W niewydolności serca dochodzi do spadku naprężenia ścian lewej komory, gdyż:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
Do przebadanych do stosowania w niewydolności serca leków beta-adrenolitycznych nie zaliczamy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
Typowymi nieprawidłowościami echokardiograficznymi w niewydolności serca są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
Przeciwwskazaniem do zastosowania eplerenonu nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
Obecność rytmu cwałowego i trzeciego tonu wskazuje na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) w terapii niewydolności serca leczenie przeciwzakrzepowe zaleca się u chorych ze skrzepliną wewnątrzsercową stwierdzoną w badaniu obrazowym lub z udokumentowanym zatorem obwodowym;
2) stężenia terapeutyczne digoksyny w surowicy należy utrzymywać między 0,6 a 1,2 ng/ml;
3) amiodaron i niektóre antybiotyki mogą zwiększać stężenie digoksyny w osoczu;
4) w ciężkiej niewydolności serca kardiomioplastyka i częściowa lewostronna wentrykulektomia (operacja Batisty) może stanowić alternatywę dla przeszczepu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi dla pacjentów z niewydolnością serca terapia resynchronizująca (CRT lub CRT-D) jest zalecana w II klasie czynnościowej według NYHA gdy spełnione są następujące kryteria:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące Milrinonu i enoksymonu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
Które z poniższych zdań dotyczących urządzeń do wspomagania lewej komory (LVAD) są prawdziwe?
1) urządzenia do wspomagania lewej komory mogą służyć jako leczenie pomostowe przed przeszczepieniem serca;
2) LVAD mogą być zastosowane jako leczenie docelowe u pacjentów z ciężką niewydolnością serca nie kwalifikujących się do przeszczepienia serca;
3) jako kandydatów do LVAD nie należy rozpatrywać pacjentów z ciężką dysfunkcją nerek, płuc lub wątroby, aktywną infekcją lub ze wstrząsem kardiogennym;
4) dane z rejestru INTERMACS, wskazują, że w praktyce klinicznej około 10% pacjentów otrzymuje LVAD jako leczenie docelowe;
5) dostępne dowody świadczą o wyższości urządzenia o pulsacyjnym przepływie nad urządzeniem o przepływie ciągłym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących antagonistów wazopresyny są prawdziwe?
1) najlepiej przebadanymi antagonistami wazopresyny są koniwaptan i tolwaptan;
2) antagoniści wazopresyny są stosowane w ostrej niewydolności serca w przypadku hipernatremii;
3) koniwaptan jest antagonistą receptora V1a/V2 natomiast tolwaptan jest wybiórczym, doustnym, antagonistą receptora V2;
4) w badaniu EVEREST tolwaptan łagodził objawy związane z ostrą niewydolnością serca i sprzyjał utracie masy ciała w ostrej fazie;
5) w badaniu EVEREST wykazano, że tolwaptan po roku zmniejszał wskaźniki zarówno śmiertelności jak i chorobowości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
Zgodnie z zaleceniami ESC, koronarografia powinna być wykonana u następujących chorych z niewydolnością serca, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
Wybierz prawidłową odpowiedź opisującą cechy charakterystyczne dla faz niewydolności serca wg ACC i AHA:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
Najczęstszymi przyczynami niewydolności serca z dużym rzutem tj. ze zwiększoną pojemnością minutową serca i wiążącej się zwykle ze zmniejszonym pierwotnie lub wtórnie obwodowym oporem naczyniowym są:
1) choroba niedokrwienna serca;
2) ciąża;
3) ciężka niedokrwistość lub czerwienica pierwotna i wtórna;
4) nadczynność tarczycy;
5) kardiomiopatia rozstrzeniowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
Wskaż zestawienie leków wpływających na oś renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) z których wszystkie charakteryzują się zmniejszaniem śmiertelności po ich zastosowaniu u chorych z niewydolnością serca:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
Jakie są dwie najczęstsze przyczyny rozwoju niewydolności serca?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
Przeciwwskazaniem do stosowania beta-adrenolityków u chorych z rozpoznaną niewydolnością serca jest:
1) POChP; 4) frakcja wyrzucania lewej komory <40%;
2) blok III stopnia; 5) zespół chorego węzła zatokowego (bez wszczepionego na stałe rozrusznika).
3) astma oskrzelowa;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
Niskie wyjściowe stężenie hemoglobiny jest niezależnym czynnikiem ryzyka niedokrwienia i zdarzeń krwotocznych w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego (OZW). U pacjenta z OZW ze stwierdzanym stężeniem hemoglobiny 8,5 g/dl, który jest stabilny hemodynamicznie, należy unikać transfuzji.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dla fondaparynuksu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
W przypadku obecności mostka mięśniowego zwężającego w skurczu tętnicę wieńcową najbardziej prawdopodobną lokalizacją umiejscowienia się zmiany miażdżycowej jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
Które ze stwierdzeń odnoszących się do pomostów wieńcowych jest prawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
Najczęściej do ostrych zespołów wieńcowych dochodzi w wyniku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
Wskaż leki stosowane w ostrych zespołach wieńcowych dla których istnieją dane, że nie są przeciwwskazane i nie wymagają modyfikowania dawki w przypadku współistniejącej ciężkiej niewydolności nerek:
1) klopidogrel; 4) fondaparynuks;
2) prasugrel; 5) biwalirudyna.
3) tikagrelor;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
Wskaż zdanie fałszywe na temat ostrego zespołu wieńcowego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym łączna interpretacja: zmian w EKG, odcinkowych zaburzeń kurczliwości i wyniku koronarografii ułatwia zidentyfikowanie lokalizacji zwężenia będącego przyczyną niedokrwienia. W przypadku gdy trudno jest określić istotność zwężenia, metodami pomocnymi są ultrasonografia wewnątrznaczyniowa i pomiar cząstkowej rezerwy przepływu (FFR) wykonane w trakcie zabiegu przeprowadzonego we wczesnej strategii inwazyjnej.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
Zaproponowana skala ryzyka poważnych krwawień wewnątrzszpitalnych CRUSADE uwzględnia wszystkie poniższe czynniki prognostyczne, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
W celu zapobiegania nefropatii wywoływanej przez środki kontrastowe zaleca się nieprzekraczanie objętości środka kontrastowego w trakcie jednego zabiegu powyżej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
Aktualnie obowiązujące wytyczne europejskie dotyczące diagnostyki i leczenia ostrych zespołów wieńcowych bez przetrwałego uniesienia odcinka ST z 2011 roku:
1) preferują stosowanie prasugrelu lub tikagreloru od klopidogrelu u pacjentów leczonych inwazyjnie, u których nie występuje zwiększone ryzyko krwawień;
2) dopuszczają zastosowanie tikagreloru u pacjentów, którzy wcześniej otrzymali dawkę nasycającą klopidogrelu;
3) dopuszczają zastosowanie większej podtrzymującej dawki klopidogrelu wynoszącej 150 mg przez pierwsze 7 dni u chorych poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej, u których nie występuje zwiększone ryzyko krwawień;
4) zalecają prasugrel tylko u pacjentów przygotowywanych do przezskórnej interwencji wieńcowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
120 punktów według skali GRACE stosowanej do oceny ryzyka pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym oznacza:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących porównania klopidogrelu, prasugrelu i tikagreloru wskaż stwierdzenie nieprawdziwe:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
Które zalecenie spośród poniższych aktualnych zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczących postępowania z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST jest nieprawdziwe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
Wskaż nieprawidłowe zalecenie dotyczące stosowania leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych u chorych z przewlekłą chorobą nerek:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
Do leków przeciwdławicowych zalicza się:
1) beta-adrenolityki; 4) nikorandil;
2) azotany; 5) iwabradynę.
3) blokery kanału wapniowego;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
Wskaż, jaką wartość wzrostu stężenia biomarkerów przyjęto za rozpoznanie zawału serca związanego z zabiegiem przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
W przypadku stwierdzenia wzrostu stężenia potasu do wartości 5,5 mmol/l po zastosowaniu inhibitora konwertazy angiotensyny (ACEI):
1) można utrzymać dotychczasową dawkę ACEI, ale należy dokładnie monitorować parametry biochemiczne krwi;
2) należy zmniejszyć dawkę ACEI o połowę i dokładnie monitorować parametry biochemiczne krwi;
3) należy odstawić ACEI i dokładnie monitorować parametry biochemiczne krwi;
4) można dołączyć lek diuretyczny, najlepiej eplerenon.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące leczenia za pomocą ezetimibu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące farmakoterapii w przypadku małego stężenia cholesterolu o wysokiej gęstości (HDL-C):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania w przypadku dyslipidemii u kobiet:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
Jakie zmiany stylu życia są najważniejsze dla redukcji stężenia trójglicerydów (TG)?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia za pomocą kwasów tłuszczowych eikozapentaenowego (EPA) i dokozaheksaenowego (DHA):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące niepożądanych działań kwasu nikotynowego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
Jakie parametry określają otyłość centralną u Europejczyków?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
Jakie zmiany stylu życia, spośród wymienionych, nie mają istotnego wpływu na stężenie cholesterolu LDL?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
Jakie zmiany stylu życia zastosowanie łącznie skutecznie obniżają nadciśnienie tętnicze?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
Jakie parametry gospodarki lipidowej są niezbędne dla rozpoznania rodzaju dyslipidemii?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
Które spośród wymienionych parametrów gospodarki lipidowej, mają najniższą (III) klasę rekomendacji, jako cele terapeutyczne w prewencji ChSN?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
Do jakiego stężenia LDL-C należy dążyć u pacjentów z ChSN?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
Oznaczenie jakiego lipidu wymaga aby pacjent był na czczo?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
Jakie są kryteria wyrównania gospodarki węglowodanowej w cukrzycy?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
Jaki czynnik ryzyka, spośród wymienionych, nie został uwzględniony w Karcie SCORE?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
U jakich pacjentów należy korzystać z karty SCORE, aby ocenić ryzyko zgonu SN w ciągu 10 lat?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
W trakcie stosowania rosuwastatyny zaobserwowano bezobjawowe podwyższenie enzymów wątrobowych do wartości 4 × górna granica normy (ULN). W takiej sytuacji:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
U 57-letniej palącej papierosy kobiety z ciężkim nadciśnieniem tętniczym, otyłością brzuszną i nieprawidłową glikemią na czczo, po stwierdzeniu w lipidogramie stężeń: cholesterolu LDL 3 mmol/l (~115 mg/dl), cholesterolu HDL 1,0 mmol/l (~40 mg/dl) i triglicerydów 3,5 mmol/l (~280 mg/dl) w pierwszej kolejności należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
Statyny mogą zwiększać zapadalność na cukrzycę, dlatego w świetle aktualnych wytycznych ich stosowanie zarezerwowane jest tylko dla pacjentów z cukrzycą ze współistniejącym najwyższym ryzykiem sercowo-naczyniowym.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
Wskaż zdania prawdziwe:
1) każdego pacjenta, u którego wykonano koronarografię, należy zakwalifikować do grupy bardzo dużego ryzyka sercowo-naczyniowego;
2) w badaniach przesiewowych pod kątem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych zaleca się wykorzystanie stężenia cholesterolu całkowitego;
3) w większości przypadków do scharakteryzowania dyslipidemii przed rozpoczęciem leczenia nie jest konieczna znajomość stężenia cholesterolu całkowitego;
4) pacjentom z hipertriglicerydemią spożywającym napoje alkoholowe należy zalecać umiarkowanie w ich spożyciu (< 10-20 g/d. dla kobiet i < 20-30 g/d. dla mężczyzn);
5) pacjenci skarżący się na umiarkowane bóle mięśniowe bez podwyższenia aktywności CK mogą kontynuować przyjmowanie statyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
Całkowitą liczbę cząsteczek aterogennych w osoczu najlepiej ocenić wykorzystując stężenie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące hipercholesterolemii rodzinnej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
W jednostce podstawowej opieki zdrowotnej, pod opieką której pozostaje 5000 osób można spodziewać się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
Ryzyko sercowo-naczyniowe będzie większe niż wskazane w tablicach SCORE w przypadku:
1) chorych na cukrzycę;
2) osób z upośledzoną czynnością nerek;
3) zwiększenia grubości kompleksu błony środkowej i wewnętrznej tętnicy szyjnej;
4) osób prowadzących siedzący tryb życia;
5) osób z niższych warstw społecznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
U pacjenta z ASD typu ostium secundum z istotnym przeciekiem lewo-prawym oraz naczyniowym oporem płucnym PVR < 5 j Wooda:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
Wśród poniższych zaleceń dotyczących leczenia zabiegowego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) nieprawidłowym jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
Spośród poniższych wybierz najwłaściwsze stwierdzenie: zabiegowe zamknięcie przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) należy wykonać w przypadku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
Wskaż zdanie, które jest niezgodne z aktualnie obowiązującymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
Wskaż zdanie nieprawidłowe, niezgodne z aktualnymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
W klasyfikacji anatomiczno-patofizjologicznej wrodzonych przecieków systemowo-płucnych związanych z tętniczym nadciśnieniem płucnym (wg zmodyfikowanego podziału weneckiego z 2003 r.) za duży ubytek u osób dorosłych uważa się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
Do głównych czynników ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej należą:
1) grubość ściany lewej komory ≥ 25 mm;
2) przedwczesny nagły zgon w rodzinie;
3) samoistny utrwalony częstoskurcz komorowy;
4) mutacja genowa wysokiego ryzyka;
5) istotne zawężanie drogi odpływu lewej komory;
6) omdlenie wazowagalne;
7) nieutrwalony częstoskurcz komorowy;
8) migotanie przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
W trakcie diagnostyki 25-letniego pacjenta hospitalizowanego z powodu napadowego kołatania serca, w badaniu echokardiograficznym wykazano ubytek przegrody międzyprzedsionkowej z objętościowym przeciążeniem prawej komory. W badaniu przezprzełykowym uwidoczniono ASD typu wtórnego o średnicy 30 mm i brzegiem ubytku o szerokości 5 mm. Zalecane postępowanie powinno obejmować:
1) zamknięcie przezskórne ubytku;
2) włączenie amiodaronu celem redukcji tachyarytmii przedsionkowych i obserwację chorego w warunkach ambulatoryjnych;
3) stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 75 mg przez 3 miesiące po zamknięciu przezskórnym ubytku;
4) interwencję kardiochirurgiczną, jako leczenie z wyboru ze względu na niższą skuteczność metody przezskórnego zamykania ASD;
5) stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawce co najmniej 100 mg przez 6 miesięcy po zamknięciu przezskórnym ubytku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
Które z informacji na temat kardiomiopatii połogowej są fałszywe?
1) występuje w III trymestrze ciąży lub w ciągu 5 miesięcy po porodzie i jest związana ze zwiększoną aktywnością katepsyny D;
2) czynniki predysponujące do jej wystąpienia to: wiek > 30 lat, ciąża mnoga, wielorództwo, niedobory żywieniowe;
3) w obrazie klinicznym dominują objawy niewydolności serca i komorowe zaburzenia rytmu, powikłania zatorowo-zakrzepowe są częstsze niż w kardiomiopatii rozstrzeniowej;
4) u wszystkich chorych zaleca się stosowanie bromokryptyny;
5) u kobiet, których czynność serca po przebyciu choroby znormalizowała się, ryzyko nawrotu w kolejnej ciąży wynosi 80%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
Stymulator resynchronizujący komory (dwukomorowy, CRT) zawsze równocześnie pełni funkcję kardiowertera-defibrylatora (ICD). Pacjent poddawany zabiegowi implantacji układu CRT zazwyczaj wymaga interwencji w celu zapobiegania nefropatii wywoływanej przez środki kontrastowe.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
Bezwzględnym wskazaniem do stałej stymulacji serca jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
W przypadku omdleń badanie elektrofizjologiczne jest diagnostyczne w następujących przypadkach, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
Stymulacja prawej komory nasila dyssynchronię, dlatego w terapii resynchronizującej dążymy do uzyskania jak najwyższego odsetka stymulacji komorowej (≥ 95%).
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) pacjenci z ICD wszczepionym w ramach prewencji wtórnej nagłego zgonu nie mogą prowadzić pojazdów zawodowo;
2) pacjenci z ICD wszczepionym w ramach prewencji pierwotnej nagłego zgonu w przypadku braku adekwatnej terapii przez okres minimum 3 miesięcy mogą zawodowo prowadzić pojazdy;
3) nie ma ograniczeń prowadzenia pojazdów w celach prywatnych dla pacjentów z ICD wszczepionym w ramach prewencji pierwotnej;
4) wszyscy pacjenci z potwierdzonym prawidłowo funkcjonującym układem stymulującym mogą zawodowo prowadzić pojazdy, z wyjątkiem tych, u których układ wszczepiono z powodu bloku całkowitego;
5) pacjenci z potwierdzonym prawidłowo funkcjonującym układem stymulującym mogą prowadzić pojazdy w celach prywatnych już po tygodniu od zabiegu. Zalecenie to dotyczy również tych pacjentów, u których układ wszczepiono z powodu bloku całkowitego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
Pacjent z implantowanym przed laty przedsionkowym układem stymulującym serce (AAI) z powodu niewydolności węzła zatokowego został przyjęty w celu wymiany stymulatora z powodu końcowej fazy pracy baterii. Ze względu na stwierdzone znaczne zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego oraz podawane w wywiadzie utraty przytomności, pacjenta zakwalifikowano do rozbudowy układu do stymulacji dwujamowej (DDD). Próby wprowadzenia nowej elektrody okazały się jednak nieskuteczne, a wykonana w trakcie zabiegu wenografia wykazała znaczne zwężenie układu żylnego po stronie dotychczasowego układu. Biorąc pod uwagę całokształt obrazu klinicznego, optymalnym postępowaniem w przypadku tego pacjenta będzie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
W jakich trybach stymulacji istnieje możliwość wyzwolenia częstoskurczu niekończącej się pętli (endless-loop tachykardia - ELT, pacemaker mediated tachycardia - PMT) przez ektopię komorową?
1) DDI; 2) AAI; 3) DDD ; 4) VVI; 5) VDD; 6) VDI; 7) ADI.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
46-letni pacjent po zatrzymaniu krążenia w mechanizmie migotania komór. Przy przyjęciu stwierdzono: stan po spożyciu alkoholu, hipokalemię rzędu 2,95 mmol/l. Dotychczas nie leczył się z powodu chorób przewlekłych. W badaniach dodatkowych: prawidłowy wynik badania echokardiograficznego, ujemny wynik elektrokardiograficznej próby wysiłkowej. Optymalnym postępowaniem u tego pacjenta jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
W świetle aktualnych wytycznych u chorego z migotaniem przedsionków, utrwalonym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i niewydolnością serca (LVEF ≤ 35%) należy rozważyć implantację CRT-D/CRT-P w przypadku:
1) wolnego rytmu komór, jeśli przewidywany odsetek stymulacji komorowej wyniesie ≥ 85%;
2) II/III klasy NYHA;
3) zespołu QRS ≥ 130 ms;
4) III/IV klasy NYHA;
5) zespołu QRS ≥ 120 ms;
6) po ablacji węzła przedsionkowo-komorowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
Wskaż stwierdzenie nieprawidłowe:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
Spośród poniżej podanych, stosowanych w kardiologii leków, przez łożysko nie przechodzi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie, niezgodne z aktualnymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
W przypadku stwierdzenia wzrostu stężeń troponin powyżej wartości nieprawidłowych w trakcie leczenia chemioterapią raka suka należy wykonać niżej wymienione, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
U pacjentki leczonej z powodu lewostronnego raka sutka:
1) w przypadku wskazań do koronarografii preferowanym dostępem może być prawa tętnica promieniowa;
2) w przypadku całkowitej zależności od stymulatora serca, może zaistnieć konieczność nowej implantacji/przemieszczenia układu na stronę prawą;
3) w przypadku wystąpienia objawów niewydolności serca, ale bez towarzyszącego spadku obniżenia frakcji wyrzutowej <30% nie ma konieczności modyfikacji schematu leczenia onkologicznego;
4) w przypadku stwierdzonej frakcji wyrzutowej > 50% i braku objawów niewydolności serca, nie należy zalecać inhibitorów konwertazy;
5) zawsze należy rozpocząć i kontynuować stosowanie małej dawki kwasu acetylosalicylowego (75 mg/24 h).
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
Do zabiegów niekardiologicznych związanych z wysokim ryzykiem wystąpienia incydentu sercowego (> 5-procentowe ryzyko wystąpienia zawału serca lub zgonu z przyczyn sercowych w okresie 30 dni po zabiegu) zaliczamy:
1) operacje brzuszne; 4) stentowanie tętniaka aorty;
2) operację wymiany stawu biodrowego; 5) zabieg chirurgiczny na aorcie i dużych naczyniach.
3) przeszczep wątroby;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
Pacjent 65-letni przywieziony przez zespół pogotowia ratunkowego z powodu duszności przy niewielkim wysiłku oraz jednego incydentu krwioplucia. W wywiadzie rak prostaty leczony hormonoterapią. W badaniu przedmiotowym: chory bez cech duszności spoczynkowej, RR 120/80 mmHg, akcja serca miarowa 88/min, bez odchyleń od normy podczas osłuchiwania i opukiwania klatki piersiowej, obrzęk lewego podudzia bez bolesności palpacyjnej. U chorego należy:
1) oznaczyć poziom D-dimerów, aby wykluczyć zatorowość płucną;
2) wykonać badanie echokardiograficzne, aby wykluczyć lub potwierdzić zatorowość płucną;
3) natychmiast włączyć leczenie lekami przeciwkrzepliwymi nie czekając na wyniki badań dodatkowych;
4) wykonać tomografię komputerową wielorzędową, scyntygrafię wentylacyjno-perfuzyjną lub (w przypadku braku ich dostępności) USG kompresyjne proksymalnych żył głębokich dla potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej;
5) wykonać oznaczenie markerów uszkodzenia miokardium (troponiny) i dysfunkcji prawej komory (BNP) w celu stratyfikacji ryzyka zgonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące nadciśnienia płucnego (PH):
1) nadciśnienie płucne jest stanem patofizjologicznym i hemodynamicznym definiowanym jako wzrost średniego PAP ≥ 25 mmHg w spoczynku, oznaczony w cewnikowaniu prawego serca;
2) tętnicze nadciśnienie płucne jest stanem klinicznym cechującym się obecnością przedwłośniczkowego PH;
3) pozawłośniczkowe nadciśnienie płucne obejmuje 2. grupę kliniczną wg klasyfikacji Dana Point;
4) do badania wazoreaktywności krążenia płucnego podczas cewnikowania prawego serca są stosowane doustne lub dożylne leki z grupy antagonistów kanału wapniowego;
5) 6-minutowy test marszowy jest wskaźnikiem o niewielkiej wartości w ocenie ciężkości choroby, jej przebiegu i rokowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
Leczenie nadciśnienia płucnego obejmuje:
1) leczenie antagonistami kanału wapniowego u wszystkich chorych;
2) bezterminowe leczenie przeciwkrzepliwe chorych z zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym;
3) objawowe leczenie niewydolności prawokomorowej lekami moczopędnymi;
4) podawanie prostanoidów (iloprost, treprostinil) pacjentom w II klasie WHO;
5) septostomię przedsionkową jako zabieg paliatywny, wykonywany jako leczenie pomostowe w okresie oczekiwania na przeszczep płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
Do niekorzystnych czynników rokowniczych w tętniczym nadciśnieniu płucnym należą:
1) dystans pokonywany w 6 minutowym teście chodu < 300 m;
2) dystans pokonywany w 6 minutowym teście chodu < 400 m;
3) TEPSE > 1,5 cm;
4) TEPSE < 1,5 cm;
5) VO2 max < 15 ml/kg/min;
6) VO2 max < 12 ml/kg/min.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
Przyczyną dysfunkcji wszczepionej zastawki mitralnej może być:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
U 25-letniej, wcześniej niediagnozowanej pacjentki, w 10 tygodniu ciąży stwierdzono szmer holosystoliczny w IV międzyżebrzu lewym, słabo wyczuwalny mruk skurczowy. RR - 120/80mmHg. EKG - rzm 82/min, poza tym prawidłowy. ECHO przezklatkowe wykazało ubytek przegrody międzykomorowej podaortalny (okołobłoniasty), małą niedomykalność zastawki aortalnej. Geometria i funkcja lewej komory - prawidłowa. Maksymalny gradient skurczowy między komorami (w ocenie doplerowskiej) 100 mmHg. Innych nieprawidłowości nie stwierdzono. U chorej należy zalecić:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
Ciężką stenozę aortalną rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
Do czynników ryzyka nagłego zgonu sercowego u chorego z tetralogią Fallota należą:
1) czas trwania QRS ≥ 180ms;
2) dysfunkcja lewej komory;
3) przewlekłe migotanie przedsionków;
4) ogniskowe stłuszczenie ścian komór;
5) duża niedomykalność zastawki tętnicy płucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
Najczęstszym nowotworem serca związanym z aparatem zastawkowym jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
Infekcyjne zapalenie wsierdzia z zakażeniem elektrody endokawitarnej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
Do czynników złego rokowania u pacjentów z IZW należą:
1) cukrzyca insulinozależna;
2) starszy wiek;
3) infekcja wsierdzia o etiologii grzybiczej;
4) przedwczesne zamknięcie zastawki mitralnej lub inne objawy podwyższonych ciśnień rozkurczowych;
5) bakterie Gram ujemne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
W badaniu płynu osierdziowego u chorego na gruźlicę stwierdza się:
1) limfocytozę; 4) płyn ropny;
2) wysokie stężenie białka; 5) wysokie stężenie deaminazy adenozynowej.
3) niskie stężenie glukozy;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
Do objawów kardiologicznych nadczynności przytarczyc należą:
1) nadciśnienie tętnicze; 4) zwapnienia zastawek;
2) hipotonia; 5) wydłużenie odstępu QT w EKG.
3) dysfunkcja rozkurczowa serca;
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
Jakie rozpoznanie postawisz u chorej lat 35 z zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych, trzykrotnym poronieniem samoistnym i obecnym antykoagulantem toczniowym?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
Częstoskurcz antydromowy w zespole WPW charakteryzuje się szerokimi zespołami QRS, ponieważ ramię zstępujące pętli reentry stanowi szlak dodatkowy, a ramię wstępujące wstecznie przewodzące łącze przedsionkowo-komorowe.
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
Choremu z chorobą węzła zatokowego i niewydolnością chronotropową należy wszczepić stymulator typu:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
Wybierz cechy kliniczne składające się na wynik w skali ryzyka krwawienia HAS-BLED:
1) nadciśnienie tętnicze (skurczowe wartości ciśnienia powyżej 160 mmHg);
2) zastoinowa niewydolność serca;
3) nieprawidłowa funkcja nerek;
4) przewlekła obturacyjna chorób płuc;
5) zmienna wartości INR;
6) cukrzyca;
7) wiek powyżej 65 lat;
8) krwawienie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
Wernakalant jest nowym lekiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
Operacja metodą Fontana:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Typowe zaburzenia przewodnictwa po operacji tetralogii Fallota to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
Niedomykalność zastawki aortalnej może być późnym następstwem operacji:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
Leczenie interwencyjne koarktacji aorty należy podjąć:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
Zaznacz prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezcewnikowej implantacji zastawek aortalnych (TAVI):
1) TAVI pozwala uzyskać poprawę hemodynamiczną i redukcję objawów klinicznych u pacjentów z ciężką objawową stenozą aortalną zdyskwalifikowanych z leczenia operacyjnego;
2) wybór pacjentów do leczenia za pomocą TAVI powinien być dokonywany przez zespoły obejmujące kardiologów i kardiochirurgów w oparciu o ocenę ryzyka operacji;
3) zastawki aortalne można implantować przezcewnikowo z dostępu przez tętnice udowe, tętnice podobojczykowe oraz z minitorakotomii przez koniuszek serca;
4) przeciwwskazanie do wykorzystania dostępu przez tętnice udowe stanowi zbyt mała średnica tętnic w stosunku do średnicy zestawu wprowadzającego, znaczna krętość naczyń i masywne zwapnienia;
5) przeciwwskazanie do wykorzystania dostępu przezkoniuszkowego stanowią między innymi zwapnienia osierdzia i istotna niewydolność oddechowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
U chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym i zespołem Eisenmengera nie zaleca się stosowania:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
Profilaktyka antybiotykowa powinna być zastosowana:
1) przed zabiegiem w obrębie układu moczowo-płciowego u chorego z dwupłatkową zastawką aortalną;
2) przed zabiegiem w obrębie układu oddechowego u chorego z wypadaniem płatka zastawki mitralnej;
3) przed ekstrakcją zęba u chorego z przebytym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia;
4) przed ekstrakcją zęba u osoby z nieskorygowaną chirurgicznie wrodzoną siniczą wadą serca;
5) przed ekstrakcją zęba u osoby ze zwężeniem zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi