Wyszukaj egzamin lub pytanie
Egzamin PES Kardiologia dziecięca / wiosna 2026
120 pytań
Pytanie 1
Który z mechanizmów patofizjologicznych jest główną przyczyną arytmii prowadzących do nagłego zatrzymania krążenia u dziecka z potwierdzonym zapaleniem mięśnia sercowego?
Pytanie 2
Typowym kryterium diagnostycznym zapalenia mięśnia sercowego u dzieci nie jest:
Pytanie 3
Klasyfikacja typów omdleń zawarta w wytycznych ESC/PTK z 2018 roku wyróżnia według kolejności omdlenia:
Pytanie 4
Do kryteriów zespołu metabolicznego u młodzieży ≥16 lat zalicza się:
1) obwód talii u chłopców i dziewczynek ≥90. centyla, TTG ≥160 mg/dl;
2) obwód talii u chłopców ≥94 cm, u dziewczynek ≥80 cm, TTG ≥150 mg/dl;
3) glikemia na czczo ≥100 mg/dl;
4) cholesterol HDL <40 mg/dl u chłopców i <50 mg/dl u dziewcząt;
5) SBP ≥130 i/lub DBP ≥85 mm Hg.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Wskazania do leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego u dzieci obejmują:
1) nadciśnienie tętnicze u sportowca;
2) współistnienie otyłości;
3) obecność powikłań narządowych;
4) objawowe nadciśnienie tętnicze;
5) nadciśnienie tętnicze 2. stopnia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego:
1) należy uzyskać wartości ciśnienia tętniczego poniżej 85. centyla;
2) należy obniżyć ciśnienie poniżej 95. centyla;
3) u nastolatków należy obniżyć ciśnienie tętnicze poniżej 130/80 mmHg;
4) u nastolatków należy obniżyć ciśnienie tętnicze poniżej 140/90 mmHg;
5) u chorych z cukrzycą ciśnienie tętnicze powinno być pomiędzy 90. a 95. centylem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przełomu nadciśnieniowego u dzieci:
1) najczęstszą przyczyną jest wtórne nadciśnienie tętnicze;
2) najczęstszą przyczyną jest pierwotne nadciśnienie tętnicze;
3) występuje przy wartościach przekraczających 30 mmHg powyżej 95. centyla;
4) w badaniach obrazowych stwierdza się zajęcie ośrodkowego układu nerwowego;
5) należy jak najszybciej obniżyć ciśnienie tętnicze, w ciągu 24 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania próby wysiłkowej u dzieci jest:
1) podejrzenie kanałopatii;
2) kardiomiopatia przerostowa;
3) ciężkie objawowe zwężenie drogi odpływu lewej komory serca;
4) ostra zatorowość płucna;
5) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
U 16-letniego bezobjawowego chłopca uprawiającego wyczynowo sport, w wykonanym w ramach dopuszczenia do treningów badaniu EKG stwierdzono niemiarowość zatokową. Z tego powodu zlecono badanie EKG Holtera, w którym stwierdzono minimalną częstość rytmu serca w godzinach nocnych 35/min, podczas snu liczne epizody bloku AV I stopnia, epizody bloku AV II stopnia Wenckebacha, pauzy 2,0-3,0 s. W tym przypadku należy:
1) zalecić pogłębioną diagnostykę obejmującą m.in. badanie echokardiograficzne, rezonans magnetyczny serca, test pionizacyjny, diagnostykę odwracalnych przyczyn zaburzeń przewodzenia: boreliozy, sarkoidozy, etc.;
2) do czasu uzyskania wyników planowanej diagnostyki nie dopuścić pacjenta do treningów;
3) zlecić leczenie farmakologiczne - wieczorną dawkę salbutamolu lub atropiny;
4) rozpoznać fizjologiczną wagotonię, odstąpić od dalszej diagnostyki i dopuścić pacjenta do treningów;
5) zalecić kilkutygodniową przerwę w treningach i powtórzenie badania EKG Holtera.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
14-letni pacjent z przypadkowo rozpoznaną bezobjawową preekscytacją podczas badań kontrolnych, uprawiający dotychczas wyczynowo sport, zgodnie z aktualnymi zaleceniami:
1) powinien zaprzestać uprawiania sportu wyczynowego do czasu ustalenia ryzyka nagłego zgonu sercowego związanego z obecnością szlaku dodatkowego inwazyjnym badaniem elektrofizjologicznym i ewentualnej ablacji szlaku dodatkowego;
2) może nadal uprawiać sport rekreacyjnie, w tym uczestniczyć w zajęciach WF, po ocenie ryzyka kardiologicznego metodami nieinwazyjnymi;
3) powinien zaprzestać uprawiania każdego rodzaju sportu do czasu wykonania badania elektrofizjologicznego i zabiegu ablacji;
4) ponieważ nie ma objawów arytmii może nadal uprawiać sport bez ograniczeń;
5) w przypadku braku zgody pacjenta na inwazyjne badanie elektrofizjologiczne i ablację, zgoda na dalsze uprawianie sportu wyczynowego może być udzielona po indywidualnej ocenie przypadku z uwzględnieniem stosowania profilaktyki farmakologicznej oraz wyłączeniem niektórych dyscyplin wysokiego ryzyka związanego z incydentem arytmii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Na SOR zgłosił się 15-letni chłopiec z silnym bólem w klatce piersiowej. Stwierdzono podwyższone stężenie troponiny I, w EKG rozległe uniesienie ST z obniżeniem PR w większości odprowadzeń, w echo-2D frakcję wyrzutową 40% i 8 mm płynu w worku osierdziowym. W tym przypadku należy rozpoznać:
Pytanie 12
Profilaktykę antybiotykową infekcyjnego zapalenia wsierdzia przed krwawym zabiegiem stomatologicznym należy zalecić pacjentowi:
1) po operacji Fontana;
2) z wszczepioną protezą zastawki serca;
3) z wywiadem przebytego zapalenia wsierdzia;
4) z małym ubytkiem przegrody międzykomorowej;
5) z przezcewnikowo implantowaną zastawką płucną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Leczenie empiryczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia na własnej zastawce należy rozpocząć od podania:
Pytanie 14
W chorobie Kawasakiego w badaniach laboratoryjnych stwierdza się:
1) leukocytozę z rozmazem neutrofilowym;
2) trombocytopenię;
3) hipoalbuminemię;
4) podwyższone stężenie sodu w surowicy krwi;
5) podwyższoną aktywność transaminaz.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
W badaniu echokardiograficznym dziecka w ostrej fazie choroby Kawasakiego wymiar wewnętrzny tętnicy przedniej zstępującej w wartości z-score +6 wskazuje na:
Pytanie 16
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW):
Pytanie 17
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metodyki badań genetycznych u dzieci z kardiomiopatiami:
Pytanie 18
Wskazaniem do przeprowadzenia badań genetycznych u dzieci z kardiomiopatią nie jest:
Pytanie 19
Jakie jest znaczenie obecności włóknienia (LGE) w badaniu rezonansu magnetycznego serca u dzieci z kardiomiopatią przerostową?
Pytanie 20
Dużym kryterium diagnostycznym IZW według aktualnych wytycznych ESC z 2023 roku jest:
Pytanie 21
Który zestaw objawów jest najbardziej charakterystyczny dla wstrząsu kardiogennego?
Pytanie 22
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeszczepienia serca w zaawansowanej niewydolności serca (HF), według ESC:
Pytanie 23
Lekami pierwszego rzutu w objawowym leczeniu zaostrzeń niewydolności serca u dzieci są:
Pytanie 24
Najbardziej charakterystycznym objawem niewydolności serca u niemowląt jest:
Pytanie 25
Inhibitorem fosfodiesterazy 3, zwiększającym stężenie cAMP w mięśniu sercowym i mięśniach naczyń działając inotropowo dodatnio i rozkurczowo na naczynia jest:
Pytanie 26
W badaniu echokardiograficznym 3-letniego chłopca uwidoczniono powiększenie lewego przedsionka, powiększenie lewej komory z EF wg Simpsona 45%, niedomykalność zastawki mitralnej umiarkowaną, tętnice wieńcowe prawidłowo odchodzące od aorty z laminarnym napływem do nich. Na podstawie badania echokardiograficznego wskaż prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 27
Które stwierdzenie definiuje nadrzędny cel leczenia niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową zgodnie z aktualnymi wytycznymi ESC (2021/2023), co ma zastosowanie również w odniesieniu do populacji pediatrycznej?
Pytanie 28
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nagłego zatrzymania krążenia (SCA, Sudden Cardiac Arrest) u młodocianych:
Pytanie 29
Wskazaniem do mechanicznego wspomagania krążenia u dzieci z niewydolnością serca nie jest:
Pytanie 30
Lewozymendan w pediatrii jest stosowany głównie:
Pytanie 31
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania terapeutycznego w zależności od stratyfikacji ryzyka wczesnego zgonu u pacjenta (również pediatrycznego) z rozpoznaną ostrą zatorowością płucną (ZP):
Pytanie 32
W przebiegu diagnostyki dziecka z podejrzeniem tętniczego nadciśnienia płucnego (PAH) konieczne jest wykonanie TK płuc w celu wykluczenia chorób rozwojowych płuc oraz PAH z cechami zajęcia naczyń żylnych/włosowatych (Pulmonary Veno-Occlusive Disease, PVOD oraz Pulmonary Capillary Haemangiomatosis, PCH), ponieważ ma to istotne znaczenie dla zaplanowania leczenia. Który z obrazów w tomografii komputerowej klatki piersiowej jest charakterystyczny dla PVOD/PCH?
Pytanie 33
Które z kryteriów definiuje hemodynamiczne rozpoznanie tętniczego nadciśnienia płucnego u dziecka?
Pytanie 34
Bosentan jest lekiem z grupy:
Pytanie 35
Która z cech najlepiej charakteryzuje dziedziczną postać tętniczego nadciśnienia płucnego z cechami zajęcia naczyń żylnych/włosowatych (PVOD/PCH) w porównaniu z IPAH?
Pytanie 36
Do elementów postępowania ogólnego u dzieci z PAH należy:
1) tlenoterapia u pacjentów z hipoksemią;
2) rutynowe stosowanie antykoagulacji;
3) szczepienia ochronne;
4) leczenie niedoboru żelaza;
5) całkowite ograniczenie aktywności fizycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Dodatni test wazoreaktywności u dziecka z PAH oznacza:
Pytanie 38
Do grupy 1 nadciśnienia płucnego (PAH) u dzieci zalicza się:
Pytanie 39
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia płucnego:
Pytanie 40
U dziecka z przewlekłą niewydolnością serca, z obniżoną frakcją wyrzutową, które ma objawy mimo leczenia standardowego, zgodnie z ESC 2021 należy rozważyć:
Pytanie 41
Lekarz położnik podczas badania ciężarnej będącej w 12. tygodniu ciąży stwierdził rytm serca płodu 130 uderzeń/minutę. Obraz 4 jam serca i śródpiersia we wstępnej położniczej ocenie był prawidłowy, niskie ryzyko aberracji chromosomowych po wykonanych testach biochemicznych (PAPPA). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) jest to prawidłowy rytm serca w pierwszym trymestrze ciąży i niepotrzebna jest dalsza diagnostyka;
2) rytm serca jest za wolny dla pierwszego trymestru ciąży;
3) konieczne jest wykonanie badań SS-A i SS-B u kobiety ciężarnej w trybie pilnym;
4) ciężarną należy skierować do referencyjnego ośrodka kardiologii prenatalnej w celu dokładnej oceny rytmu i budowy serca około 20. tygodnia ciąży;
5) wolny rytm serca płodu w I trymestrze ciąży może być objawem zespołu wydłużonego QT.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
Które badania genetyczne należy zaproponować ciężarnej w 20. tygodniu ciąży, w przypadku gdy u płodu rozpoznano wspólny pień tętniczy?
Pytanie 43
Które patologie mogą rozwinąć się u bliźniąt z ciąży jednokosmówkowej powikłanej zespołem przetoczenia między bliźniętami (TTTS)?
1) zwężenie drogi odpływu prawej komory (RVOTO) - częściej u biorcy;
2) koarktacja aorty - częściej u biorcy;
3) kardiomiopatia - częściej u dawcy;
4) kardiomiopatia - częściej u biorcy;
5) u obu bliźniaków występuje takie samo ryzyko rozwoju kardiomiopatii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Pacjentka to 40-letnia ciężarna, u której w badaniu prenatalnym I trymestru ryzyko trisomii 21 chromosomu wynosiło 1:220. W badaniu echo serca płodu w 21. tygodniu ciąży uzyskano poniższy obraz (litery L i R na obrazku, oznaczają lewą i prawą stronę klatki piersiowej płodu). W tym przypadku należy:
1) zalecić amniopunkcję z oceną kariotypu, ponieważ obraz wskazuje na AVSD, wadę typową dla trisomii 21;
2) zalecić ciężarnej przyjmowanie hydroksychlorochiny z uwagi na ryzyko powstania całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego u płodu;
3) poinformować ciężarną o prawidłowym obrazie serca;
4) zalecić poród drogą cięcia cesarskiego;
5) poinformować ciężarną o rozpoznaniu wady serca, wymagającej leczenia kardiochirurgicznego w okresie niemowlęcym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów z wrodzonymi wadami serca i rozwiniętym zespołem Eisenmengera:
1) w zaawansowanym stadium choroby typowymi objawami są sinica centralna i palce pałeczkowate;
2) ryzyko nagłego zgonu sercowego jest mniejsze niż w populacji ogólnej ze względu na adaptację prawej komory;
3) częstymi powikłaniami są zaburzenia rytmu, krwioplucie oraz epizody zakrzepowo-zatorowe;
4) naturalny przebieg choroby wiąże się z postępującą niewydolnością prawej komory oraz skróceniem oczekiwanej długości życia;
5) ciąża u kobiet z zespołem Eisenmengera jest zwykle dobrze tolerowana przy odpowiednim monitorowaniu kardiologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Której wrodzonej wady serca nie można wykluczyć na podstawie obrazu echokardiograficznego płodu (litery L i R na obrazku, oznaczają lewą i prawą stronę klatki piersiowej płodu)?
Pytanie 47
30-letnia pacjentka w 12. tygodniu trzeciej ciąży, z poprzednich ciąż urodziły się zdrowe dzieci. W obecnej ciąży rozpoznano zespół Sjögrena na podstawie wieloletnich objawów suchości w jamie ustnej i pieczenia oczu oraz dodatnich przeciwciał SSA i SSB. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prowadzenia tej ciąży:
1) rutynowe cięcie cesarskie jest wskazane u kobiet z zespołem Sjögrena i dodatnimi przeciwciałami SSA/SSB;
2) ciąża wymaga częstszych niż standardowo kontroli ultrasonograficznych, w tym cotygodniowych pomiarów czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego od 16 tyg. ciąży lub domowych kontroli detektorem tętna w celu wczesnego wykrycia wrodzonego bloku serca;
3) brak powikłań sercowych u poprzednich dzieci świadczy o braku ryzyka bloku serca u płodu w obecnej ciąży;
4) prowadzenie ciąży powinno odbywać się w modelu opieki wielodyscyplinarnej, z udziałem perinatologa, reumatologa, kardiologa dziecięcego i neonatologa;
5) jeżeli wyniki badań prenatalnych I trymestru wskazywały na niskie ryzyko wad genetycznych płodu ciąża nie wymaga większego niż rutynowy nadzoru.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
W 22. tygodniu ciąży u płodu rozpoznano wrodzoną wadę serca - zespół Fallota. Poza ubytkiem przegrody międzykomorowej i dekstrapozycją aorty w badaniu opisano Z-score zastawki płucnej -1,8z, przepływ przez zastawkę płucną 1,1 m/s z wyraźnym napływem do pnia płucnego od strony prawej komory. Ponadto stwierdzono brak ciągłości tętnic płucnych - prawa tętnica płucna odchodzi od pnia płucnego, natomiast napływ do lewej tętnicy płucnej odbywa się wyłącznie przez przewód tętniczy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące planowania porodu i leczenia dziecka po urodzeniu:
1) po porodzie konieczne będzie pilne podanie prostaglandyny E1 w celu utrzymania drożności przewodu tętniczego;
2) przepływ przez zastawkę płucną o prędkości 1,1 m/s jest miarodajnym wskaźnikiem jej dobrego rozwoju i łagodnego zwężenia, w związku z tym pacjent nie będzie wymagał podania prostaglandyny E1 po porodzie;
3) w związku z dobrym rozwojem zastawki płucnej i swobodnym napływem krwi do tętnic płucnych pacjent nie będzie wymagał leczenia chirurgicznego lub interwencyjnego w pierwszym półroczu życia;
4) poród powinien zostać zaplanowany w ośrodku o najwyższym stopniu referencyjności gdzie możliwa jest natychmiastowa konsultacja kardiologiczna i leczenie kardiochirurgiczne;
5) rozpoznana wada serca jest wskazaniem do porodu poprzez cięcie cesarskie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Wartości pomiarów hemodynamicznych w czasie cewnikowania serca wynoszące mPAP (średnie ciśnienie w pniu płucnym) >20 mmHg, PAWP (ciśnienie zaklinowania - wedge) >15 mmHg, PVR (opór płucny) <3 WU mogą wystąpić we wszystkich wymienionych stanach, z wyjątkiem:
Pytanie 50
Na SOR trafia 14-letnia dziewczynka z 2-dniową historią narastającej duszności, bólu w klatce piersiowej typu opłucnowego i krwioplucia. W wywiadzie otyłość, 2 tygodnie wcześniej unieruchomienie kończyny dolnej po urazie. Badanie przedmiotowe: czynność serca 128/min, RR 105/65 mmHg, SpO2 89% (powietrze atmosferyczne), tachypnoë 32/min, objawy wstrząsu nieobecne. Badania dodatkowe: D-dimery znacznie podwyższone, troponina I podwyższona, gazometria - hipoksemia, echo serca - poszerzenie i hipokineza prawej komory, spłaszczenie przegrody międzykomorowej, angio-TK klatki piersiowej - obustronna zatorowość płucna. Do której grupy ryzyka wczesnego zgonu należy zakwalifikować pacjentkę?
Pytanie 51
Ciężką niedomykalność zastawki aorty w badaniu echokardiograficznym charakteryzuje:
1) fala zwrotna >65% szerokości drogi odpływu lewej komory oceniona przy użyciu Dopplera kolorowego;
2) szerokość talii fali zwrotnej (vena contracta) >6 mm;
3) czas półtrwania gradientu ciśnień (PHT, Pressure Half Time) pomiędzy aortą a lewą komorą <200 ms;
4) PHT pomiędzy aortą a lewą komorą >200 ms;
5) prędkość końcoworozkurczowa ciągłego przepływu wstecznego w aorcie zstępującej >20 cm/s.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Wskaż zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego leczenia koarktacji lub nawrotu zwężenia cieśni po wcześniejszym leczeniu:
1) leczenie zabiegowe jest wskazane u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i gradientem ciśnienia skurczowego w badaniu inwazyjnym ≥20 mmHg;
2) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i gradientem ≥20 mmHg preferowaną metodą leczenia w przypadku nawrotu zwężenia cieśni aorty jest operacja kardiochirurgiczna;
3) leczenie przezskórne należy rozważyć u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i gradientem ciśnienia między kończynami górnymi a dolnymi <20 mmHg, jeżeli anatomicznie zwężona cieśń aorty ma <50% średnicy aorty na poziomie przepony;
4) leczenie należy rozważyć u pacjentów bez nadciśnienia tętniczego z gradientem ciśnienia skurczowego pomiędzy kończyną górną a dolną ≥20 mmHg;
5) można rozważyć leczenie interwencyjne u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, gradientem ciśnienia między kończynami górnymi a dolnymi <20 mmHg, ale ze zwężeniem cieśni aorty ≥50% w stosunku do aorty na poziomie przepony.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
25-letnia ciężarna z dwupłatkową zastawką aortalną została skierowana na badanie echokardiograficzne płodu w 30. tygodniu ciąży z powodu powiększonej, źle kurczącej się lewej komory serca płodu. Biometria płodu była prawidłowa, w przepływach obwodowych nieznacznie obniżony indeks pulsacji w tętnicy środowej mózgu. W opisie wcześniejszych badań echokardiograficznych było niskie ryzyko aberracji chromosomowych w I trymestrze ciąży oraz opisano prawidłowy obraz czterech jam serca oraz śródpiersia w badaniu z 22. tygodnia ciąży. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego płodu to:
Pytanie 54
Ciężarna w 29. tygodniu ciąży została skierowana na badanie echokardiograficzne płodu z powodu tachykardii u płodu. Na podstawie badania M-mode oraz badania Dopplera w jednym z naczyń obwodowych tego płodu należy rozpoznać:
Pytanie 55
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pacjentów nastoletnich:
Pytanie 56
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zabiegu Rashkinda:
Pytanie 57
2,5-miesięczny pacjent z masą ciała 3,2 kg, z objawami niewydolności krążeniowo-oddechowej w trakcie leczenia na oddziale intensywnej terapii, z rozpoznaniem echokardiograficznym mnogich ubytków przegrody międzykomorowej - ubytek okołobłoniasty odpływowy średnicy 7 mm, co najmniej dwa ubytki w mięśniowej koniuszkowej części przegrody międzykomorowej o szerokości strumienia w badaniu echo 4 mm i 3 mm oraz dodatkowo kilka strumieni przecieku o średnicy poniżej 1 mm. Wskaźnik sercowo-płucny 0,8. Cechy radiologiczne istotnie zwiększonego przepływu płucnego. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 58
2-miesięczne niemowlę z masą ciała 1550 g, urodzone jako wcześniak z masą ciała 980 g, z rozpoznaniem echokardiograficznym izolowanej krytycznej koarktacji aorty (średnica w miejscu zwężenia 1 mm, aorty zstępującej 3 mm) bez przewodu tętniczego, bez upośledzenia funkcji skurczowej lewej komory, anuria, ciśnienie na kończynach górnych 130 mmHg. Wskaż optymalne postępowanie:
Pytanie 59
Czynnościowa atrezja zastawki płucnej:
1) może występować w zespole Ebsteina z istotną niedomykalnością zastawki trójdzielnej oraz w dysplazji zastawki trójdzielnej;
2) wymaga wykonania zabiegu przezskórnego otwarcia zastawki płucnej;
3) może występować w anomalii Uhla;
4) jest wadą przewodozależną;
5) w przypadkach podaży prostaglandyny E1 (PGE1) i szerokiego przewodu tętniczego z przeciekiem lewo-prawym zmniejszanie dawki leku może doprowadzić do otwarcia zastawki płucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
3-tygodniowy noworodek z masą ciała 3,2 kg, przyjęty z domu w ciężkim napadzie anoksemicznym. Rozpoznanie nieinwazyjne - tetralogia Fallota, prawostronny łuk aorty, hipoplazja pnia i tętnic płucnych (Z -4), zamknięty przewód tętniczy. W trybie cito chirurgiczne zespolenie lewostronne typu zmodyfikowane Blalock-Thomas-Taussig - wstawka Gore Tex 3,5 mm. W 14 godz. po operacji saturacja 40% HbO2 przy FiO2 1. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najbardziej prawdopodobne jest zamknięcie przepływu przez zespolenie, najczęściej z powodu zakrzepnięcia wstawki;
2) konieczne pilne wykonanie badania echokardiograficznego dla znalezienia przyczyny zaistniałej sytuacji;
3) konieczne natychmiastowe leczenie trombolityczne i obserwacja wyniku działania leku w badaniu echo;
4) wykonanie badania tomografii komputerowej dla oceny zespolenia, stopnia niedorozwoju tętnic płucnych oraz ewentualnej zatorowości płucnej;
5) pilny zabieg przezskórny odtworzenia przepływu przez wstawkę i ze względu na niedorozwój tętnic płucnych implantacja stentu do drogi odpływu prawej komory (paliacja).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
10-letnia pacjentka w dobrym stanie ogólnym, bez sinicy, bez szmeru, z przypadkowym rozpoznaniem echokardiograficznym przetrwałego przewodu tętniczego średnicy maks. 2 mm z przeciekiem dwukierunkowym, poszerzonym pniem płucnym i tętnicami płucnymi. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 62
11-letni pacjent, 3 lata po operacji częściowego nieprawidłowego spływu żył płucnych prawostronnych do prawego przedsionka z ubytkiem międzyprzedsionkowym typu zatoki żylnej. Pooperacyjne zwężenie połączenia prawych żył płucnych z lewym przedsionkiem. Stan ogólny dobry. Ciśnienie (mmHg) w czasie diagnostycznego cewnikowania serca wykonanego z powodu podejrzenia nadciśnienia płucnego: prawy przedsionek (RA) 12/13/11, prawa komora (RV) 52/4/13, pień płucny (PA) 51/17/32, średnie ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych lewego płuca (mPW left) 14, średnie ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych prawego płuca (mPW right) 25. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) rozpoznanie - tętnicze nadciśnienie płucne. Konieczne wykonanie próby wazodylatacyjnej z tlenkiem azotu;
2) rozpoznanie - nadciśnienie płucne prekapilarne w lewym płucu, postkapilarne w prawym płucu;
3) dla oceny naczyniowego oporu płucnego konieczna jest znajomość przepływu płucnego na podstawie metody Ficka;
4) dla oceny naczyniowego oporu płucnego konieczne jest określenie przepływu płucnego oddzielnie przez lewe i prawe płuco;
5) rozkład wartości ciśnienia odpowiada rozpoznanemu pooperacyjnie zwężeniu ujścia prawych żył płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
3-miesięczne niemowlę, u którego na oddziale noworodkowym rozpoznano okołobłoniasty ubytek międzykomorowy było planowo badane w poradni kardiologicznej. W wykonanym badaniu EKG kardiolog stwierdził cechy przerostu obu komór, a dodatkowo opisał obecność dodatniego załamka T w odprowadzeniu V1. Obraz EKG wskazuje na:
Pytanie 64
U pacjenta z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium secundum wykonano cewnikowanie serca z nakłucia prawej żyły udowej. W pomiarach hemodynamicznych uzyskano następujące wartości saturacji SVC 75%, IVC 69%, RPA 85%, LPA 85%, tętnica promieniowa 99%. Wyliczony PVRi wynosił 1,5 WU/m2. Na podstawie danych:
Pytanie 65
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tunelu aorta-lewa komora:
1) stanowi dodatkowe, oprócz zastawki aortalnej, połączenie pomiędzy światłem lewej komory a aortą;
2) najczęstszą lokalizacją jest okolica lewej zatoki Valsalvy;
3) odejście naczynia wieńcowego może znajdować się w obrębie tunelu;
4) jeżeli wada jest nieleczona może rozwinąć się niedomykalność aortalna;
5) w procesie diagnostycznym tunel należy różnicować z przetoką zatoki Valsalvy;
6) w niektórych przypadkach możliwe jest leczenie interwencyjne tunelu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia serca jednokomorowego:
1) podczas obserwacji pacjentów po zabiegu Fontana istotne znaczenie ma oznaczanie poziomu alfa-1 antytrypsyny;
2) zaletą zabiegu Glenna w stosunku do hemi-Fontana jest możliwość wykonania jej bez krążenia pozaustrojowego;
3) po drugim etapie leczenia traktem fontanowskim stosunek Qp/Qs wynosi około 0,6-0,7;
4) po zabiegu Fontana następuje wzrost obciążenia następczego i spadek obciążenia wstępnego;
5) fenestracja powoduje wzrost sinicy, spadek ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz spadek rzutu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące izomeryzmu lewoprzedsionkowego:
1) uszka obu przedsionków są wydłużone z delikatnymi mięśniami grzebieniastymi wewnątrz;
2) występuje asplenia;
3) brak jest ciągłości żyły głównej dolnej w odcinku wątrobowym;
4) płuca są obustronnie dwupłatowe;
5) niewydolność serca może być spowodowana całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
U 4-miesięcznego niemowlęcia z zespołem Fallota wystąpił napad hipoksemiczny. W badaniach obrazowych tętnice płucne są hipoplastyczne, lewa komora poniżej 50% normy. Które leczenie należy zastosować?
Pytanie 69
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu braku zastawki pnia płucnego:
1) może być wadą izolowaną lub współistnieć z zespołem Fallota;
2) typową cechą wady jest współistnienie drożnego przewodu tętniczego;
3) często obecne są wielopoziomowe zwężenia tętnic płucnych;
4) objawy ze strony układu oddechowego pojawiają się najwcześniej;
5) poszerzenie tętnic płucnych może skutkować niedrożnością dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szmerów i tonów serca u dzieci:
1) holosystoliczny szmer rozpoczyna się bezpośrednio po I tonie serca;
2) pojedynczy, wzmożony II ton serca jest charakterystyczny dla nadciśnienia płucnego;
3) szmer niewinny jest zwykle głośniejszy niż 4/6 w skali Levine’a;
4) intensywność szmerów niewinnych może zmieniać się w zależności od pozycji ciała i stanu dziecka;
5) szmer rozkurczowy jest zawsze zjawiskiem fizjologicznym u dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Na ilustracjach przedstawiono różne charakterystyki przepływu przez przewód tętniczy zarejestrowane metodą Dopplera fali ciągłej (CW) u wcześniaków. Wskaż przypadek, w którym zamknięcie przewodu tętniczego jest przeciwwskazane:
Pytanie 72
Pomiaru pierścienia zastawki aortalnej u dziecka z ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej dokonuje się za pomocą echokardiografii:
Pytanie 73
Wytyczne ESC 2022 dotyczące oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u dorosłych pacjentów z wrodzonymi wadami serca (ACHD) poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym wyróżniają różne stopnie ryzyka w zależności od ciężkości choroby. Który z opisów jest zgodny z klasyfikacją ryzyka okołooperacyjnego u dorosłych pacjentów z wrodzonymi wadami serca?
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjentów po operacji Fontana:
1) krążenie Fontana jest szczególnie wrażliwe na wzrost oporu naczyniowego płuc;
2) enteropatia z utratą białka (PLE) jest jednym z charakterystycznych późnych powikłań;
3) nadkomorowe zaburzenia rytmu są rzadkie i nie wpływają istotnie na rokowanie;
4) przewlekłe przekrwienie żylne sprzyja rozwojowi chorób wątroby, w tym marskości;
5) tolerancja wysiłku jest zwykle prawidłowa, jeśli frakcja wyrzutowa komory systemowej pozostaje zachowana.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
5-letni chłopiec został skierowany na badanie echokardiograficzne z powodu szmeru nad sercem wysłuchanego przez pediatrę w trakcie infekcji. W projekcji przymostkowej w osi długiej (PLAX), tuż poniżej zastawki aortalnej i w osi krótkiej naczyniowej (SAX), na godzinie 10 zarejestrowano w kolorowym Dopplerze lewo-prawy przepływ krwi o dużej prędkości (4,3 m/s). Co może odpowiadać za taki obraz echokardiograficzny?
Pytanie 76
W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym 4-letniej dziewczynki, która została skierowana na badanie z powodu cichego szmeru nad sercem wysłuchanego przez lekarza POZ stwierdzono powiększenie prawego przedsionka i prawej komory. W badaniu nie uwidoczniono ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej, komunikacji typu żyły głównej górnej i dolnej ani patologii zastawki płucnej. Prędkość fali zwrotnej do prawego przedsionka wynosiła 2,1 m/s. Która z wad została przeoczona?
Pytanie 77
W badaniu echokardiograficznym maksymalna prędkość fali zwrotnej trójdzielnej wynosi 4 m/s, a prędkość przepływu w tętnicy płucnej wynosi 2,8 m/s, żyła główna dolna i żyły wątrobowe są poszerzone i nie ma zmienności oddechowej żyły głównej dolnej. Ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej wynosi:
Pytanie 78
17-letni chłopiec ze złożoną wadą zastawki aortalnej po plastyce chirurgicznej zastawki, następnie z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia na własnej zastawce aortalnej konieczna była wymiana na zastawkę mechaniczną. W badaniu echokardiograficznym trudno było uwidocznić ruchomość obu dysków zastawki, przepływ przez zastawkę był o prędkości 3,2 m/s, gradient średni 28 mmHg, czas akceleracji (AT) 88 ms. Na podstawie badania echokardiograficznego można ocenić, że funkcja zastawki mechanicznej jest:
Pytanie 79
U dotychczas bezobjawowego 16-letniego pacjenta po całkowitej korekcji tetralogii Fallota wykonano rezonans magnetyczny serca (CMR), w którym stwierdzono frakcje niedomykalności zastawki płucnej wynoszącą 41%, indeksowaną objętość końcoworozkurczową prawej komory serca (RVEDVi) 150 ml/m² oraz indeksowaną objętość końcowoskurczową prawej komory serca (RVESVi) 93 ml/m². Które postępowanie jest w tym przypadku optymalne?
Pytanie 80
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwężenia zastawki płucnej u pacjentów poza okresem noworodkowym:
1) nigdy nie powoduje obniżonej saturacji;
2) leczeniem z wyboru jest leczenie przezskórne;
3) leczeniem z wyboru jest leczenie chirurgiczne;
4) wskazaniem do leczenia zabiegowego jest gradient szczytowy w badaniu echokardiograficznym powyżej 36 mmHg przy obniżonej funkcji skurczowej prawej komory;
5) wskazaniem do leczenia zabiegowego jest gradient szczytowy w badaniu echokardiograficznym powyżej 36 mmHg jeżeli wada jest objawowa;
6) wskazaniem do leczenia zabiegowego jest gradient szczytowy w badaniu echokardiograficznym powyżej 64 mmHg przy braku objawów wady.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Wskazaniem do leczenia chirurgicznego pierścienia naczyniowego jest:
Pytanie 82
Przy nieskutecznej farmakologicznej próbie zamknięcia przewodu tętniczego u pacjentów z ciąży wcześniaczej ze wskazaniami, leczenie interwencyjne jest możliwe:
Pytanie 83
Wskaż prawidłową sekwencję działań po porodzie noworodka z krytycznym zwężeniem zastawki płucnej:
Pytanie 84
Anatomicznym czynnikiem ryzyka ponownego incydentu neurologicznego u pacjentów z drożnym otworem owalnym nie jest:
Pytanie 85
W wytycznych ESC 2020 dotyczących leczenia osób dorosłych z wrodzonymi wadami serca wymiana zastawki tętnicy płucnej (chirurgiczna lub przezskórna) powinna być rozważona u pacjentów z ciężką PI i/lub RVOTO spełniających jedno z kryteriów, z wyjątkiem:
Pytanie 86
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwalifikacji do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) u pacjentów dorosłych:
Pytanie 87
O istotności przecieku lewo-prawego przez PDA u wcześniaków świadczy:
1) prędkość przepływu w fazie końcoworozkurczowej wyższa niż 50% prędkości maksymalnej, tj. nierestrykcyjność przepływu;
2) proporcja LA/Ao powyżej 1,5;
3) objawy niewydolności lewej komory;
4) powiększenie LV i niedomykalność mitralna;
5) wsteczny przepływ w fazie rozkurczu w aorcie zstępującej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wspólnego pnia tętniczego:
1) jest wadą serca współistniejącą z defektami genetycznymi takimi jak zespół mikrodelecji 22q11.2 lub mutacja w obrębie czynnika transkrypcyjnego NKX2.5;
2) charakteryzuje się ubytkiem przegrody międzykomorowej typu inlet;
3) jest wadą ze zwiększonym przepływem płucnym, w której obniżenie saturacji u dziecka świadczy o postępującej niewydolności serca;
4) zastawka wspólnego pnia najczęściej jest zbudowana z 4 lub 5 płatków;
5) wyróżnia się trzy typy anatomiczne, w typie I tętnice płucne odchodzą od aorty z przodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
W badaniu echokardiograficznym z Dopplerem u dziecka z ubytkiem przegrody międzykomorowej najbardziej wiarygodnym parametrem pozwalającym pośrednio ocenić ciśnienie w prawej komorze serca jest:
Pytanie 90
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sinicy u dzieci z wrodzonymi wadami serca:
1) sinica pojawia się, gdy stężenie hemoglobiny zredukowanej przekracza 5 g/dl;
2) sinica centralna jest najlepiej widoczna na spojówkach i błonach śluzowych;
3) brak sinicy wyklucza ciężką wadę serca;
4) sinica może być niewidoczna u dziecka z ciężką wadą serca i współistniejącą niedokrwistością;
5) sinica obwodowa jest swoista dla wad serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
U 12-letniego bezobjawowego chłopca uprawiającego koszykówkę w klubie, podczas badań kontrolnych w zapisie EKG stwierdzono komorowe zaburzenia rytmu serca. Wskaż dalsze postępowanie:
Pytanie 92
Poniżej przedstawiono fragmenty 24-godzinnego zapisu EKG metodą Holtera 14-letniej dziewczynki nieprezentującej żadnych objawów klinicznych. W badaniu przez całą dobę obserwowano arytmię jak niżej w postaci samoograniczających wstawek (II). W wywiadzie podobną arytmię u dziewczynki obserwowano rok wcześniej, ale mama nie zgłosiła się wówczas do dalszej diagnostyki. Badania obrazowe i laboratoryjne są prawidłowe. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 93
Lekiem pierwszego wyboru w idiopatycznych arytmiach komorowych u dzieci jest:
Pytanie 94
Niekompetencja chronotropowa u dziecka jest definiowana jako:
Pytanie 95
Bezwzględnym wskazaniem do wszczepienia stymulatora serca u dziecka jest:
Pytanie 96
ICD u chorych z CPVT jest:
Pytanie 97
Poniżej przedstawiono zapis EKG (przesuw 50 mm/s, cecha 10 mm/1 mV) u 5-letniego chłopca zgłaszającego złe samopoczucie i osłabienie. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 98
Według wytycznych ESC graniczna liczba pobudzeń komorowych, powyżej której zaleca się kompleksową diagnostykę wynosi:
Pytanie 99
Która cecha EKG u niemowlęcia z niewydolnością serca powinna najbardziej sugerować ustawiczny nawrotny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (PJRT)?
Pytanie 100
W zapisie EKG z częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS najpewniejszym kryterium diagnostycznym VT jest:
Pytanie 101
Przerost obu komór w zapisie EKG rozpoznaje się, gdy:
Pytanie 102
12-letni chłopiec z dotychczas zdrowym układem krążenia miał wykonane kolejne badanie EKG w celu monitorowania leczenia farmakologicznego ADHD. W badaniu tym stwierdzono istotne zmiany w porównaniu z poprzednimi prawidłowymi zapisami: głęboki załamek Q(I, aVL), wysoki załamek R(aVR), prawogram, ujemny załamek P(I). Obraz QRS w odprowadzeniach przedsercowych nie wykazywał zmian. W tym przypadku należy rozpoznać:
Pytanie 103
Porównując leczenie zaburzeń rytmu metodą ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RF) oraz krioablacją punktową należy stwierdzić, że:
Pytanie 104
Rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe to niezależna czynność przedsionków i komór, która nie jest typowe dla:
Pytanie 105
U 3-letniego chłopca po omdleniu w emocji w trakcie monitorowania zapisu EKG ujawniono istotne zaburzenia rytmu serca. Które postępowanie należy wdrożyć?
1) rozpocząć leczenie wysokimi dawkami propranololu;
2) przeprowadzić inwazyjne badanie elektrofizjologiczne i ablację arytmii;
3) zlecić badanie genetyczne;
4) rozpocząć leczenie wysokimi dawkami meksyletyny;
5) rozpocząć od lewostronnej sympatektomii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Meksyletyna jest lekiem antyarytmicznym klasy IB (klasyfikacja Vaughana-Williamsa). Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) nie należy stosować u pacjentów z obniżoną frakcją wyrzutową;
2) może być stosowana w skojarzeniu z beta-blokerami;
3) skuteczna w profilaktyce nadkomorowej i komorowej arytmii;
4) może działać proarytmicznie;
5) nie wydłuża odstępu QT.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Zapis EKG noworodka w 9. dobie życia, bez współistniejącej wady serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podanie adenozyny w bolusie jest leczeniem pierwszego wyboru;
2) po umiarowieniu arytmia często nawraca;
3) kardiowersja farmakologiczna to włączenie digoksyny lub flekainidu/propafenonu lub amiodaronu;
4) skuteczne jest umiarowienie przezprzełykową stymulacją lewego przedsionka pojedynczym impulsem;
5) kardiowersja elektryczna jest metodą leczenia z wyboru.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące całkowitego ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej:
Pytanie 109
Rozpoczęcie leczenia ustawicznego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego u niemowlęcia z ciężką dysfunkcją lewej komory jest szczególnie ryzykowne z powodu:
Pytanie 110
Który mechanizm najlepiej tłumaczy rozwój kardiomiopatii indukowanej preekscytacją?
Pytanie 111
Która sytuacja kliniczna jest czynnikiem ryzyka nagłego zatrzymania krążenia u dziecka z WPW?
Pytanie 112
Która z sytuacji sugeruje obecność drogi dodatkowej o krótkim okresie refrakcji w przypadku pacjenta z preekscytacją?
Pytanie 113
Fragment holterowskiego zapisu EKG 15-letniej dziewczynki po korekcji ubytku w przegrodzie międzykomorowej ze stałą stymulacją serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stymulacja VVIR;
2) stymulacja DDD;
3) okresowo rytm własny;
4) zaburzenia stymulacji - nieprawidłowe wyczuwanie;
5) zaburzenia stymulacji - nieskuteczna stymulacja.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Który z leków nie powinien być stosowany u dziecka z napadowym częstoskurczem nadkomorowym i obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory?
Pytanie 115
Najczęstszy mechanizm napadowego częstoskurczu nadkomorowego u niemowląt to:
Pytanie 116
Co najprawdopodobniej przedstawia poniższe EKG?
Pytanie 117
U noworodka z licznymi przedwczesnymi pobudzeniami przedsionkowymi, z których część ulega zablokowaniu w węźle przedsionkowo-komorowym najczęściej obserwowaną konsekwencją kliniczną jest:
Pytanie 118
13-letni chłopiec zgłasza się do poradni z badaniem EKG prezentowanym na poniższym zdjęciu. Badanie wykonano przed kwalifikacją w klubie sportowym. Chłopiec sporadycznie odczuwa kołatania serca. Ma dobrą tolerancje wysiłku. Neguje utraty świadomości. Jest uznawany za zdrowego. W EKG stwierdzono:
Pytanie 119
Do sposobów leczenia ektopicznego częstoskurczu węzłowego (JET), występującego jako powikłanie w okresie pooperacyjnym m.in. plastyki ubytku w przegrodzie międzykomorowej należy:
1) monitorowanie poziomu elektrolitów;
2) ogrzanie pacjenta;
3) wdrożenie szybkiej stymulacji przedsionka częstotliwością o 10% wyższą od rytmu komór w trakcie częstoskurczu;
4) włączenie do leczenia amiodaronu dożylnie w dawce nasycającej;
5) rozważenie włączenia iwabradyny doustnie w dawce początkowej;
6) wdrożenie amin katecholowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120