PES Kardiochirurgia / wiosna 2022

Pytanie 1

Po planowej implantacji stentgraftu do aorty zstępującej z powodu rozległego, izolowanego tętniaka aorty piersiowej zstępującej, bez pokrycia tętnicy podobojczykowej lewej, wykonanej w znieczuleniu miejscowym, 2 godziny po zabiegu chory zgłosił brak czucia i ruchomości obu kończyn dolnych bez dolegliwości bólowych. W karcie obserwacyjnej odnotowano, że przed godziną wystąpił spadek RR do 80/50, który utrzymywał się przez 20 minut. W tej sytuacji należy niezwłocznie wykonać:

Pytanie 2

Po przezskórnym wszczepieniu balona do wewnątrzaortalnej kontrapulsacji, które miało miejsce przed 4 dniami, chory podaje wzdęcia brzucha, dyskomfort oraz zatrzymanie gazów jelitowych od kilku godzin: W pierwszej kolejności należy:

Pytanie 3

Do oceny ostrego niedokrwienia kończyny dolnej po wykonanej operacji kardiochirurgicznej używa się skali:

Pytanie 4

W 2. dobie po operacji rozwarstwienia aorty typu A, u chorego zaintubowanego zaobserwowano obniżenie temperatury na stopie prawej o 4℃ w stosunku do stopy lewej. W badaniu fizykalnym nie wyczuwa się tętna na stopach obustronnie. Podejrzewa się ostre niedokrwienie kończyny dolnej. Badaniem rekomendowanym w tym stanie jest:

Pytanie 5

W 2. dobie po operacji CABG u przytomnego chorego wystąpił silny ból brzucha oraz wzdęcie. Po 2 godzinach, po podaniu środków rozkurczowych i przeciwbólowych, dolegliwości znacznie ustąpiły, jednak nadal utrzymuje się wzdęcie brzucha oraz brak słyszalnej perystaltyki. Dodatkowo stwierdza się okresowe migotanie przedsionków. Badaniem laboratoryjnym najbardziej przydatnym we wstępnej ocenie tego stanu klinicznego jest badanie:

Pytanie 6

Do leków fibrynolitycznych (rozpuszczających skrzeplinę) nie należy:

Pytanie 7

U chorego po NZK założono w trybie ratowania życia ECMO tętniczo-żylne poprzez naczynia udowe prawe. Po dwóch godzinach uzyskano poprawę stanu ogólnego. Stwierdzono jednak ochłodzenie stopy prawej o 4℃. W pierwszej kolejności należy:

Pytanie 8

66-letni otyły chory, wcześniej nieleczony, bez obciążeń innych chorób towarzyszących został przekazany z SOR do oddziału kardiologii z powodu omdlenia o niejasnej etiologii. W wykonanej w trybie pilnym koronarografii nie wykazano zmian w tętnicach wieńcowych. Dokładne badanie echokardiograficzne wykazało mocno upośledzoną ruchomość trójpłatkowej zastawki aortalnej o następujących parametrach: PgIMg = 50/30 mmHg, SVi = 30 ml/m², AVA = 0,8 cm², LVEF = 20%. Wykonano badanie rezerwy kurczliwości przepływu, potwierdzając AVA = 0,8 cm². Zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS 2021 w zakresie leczenia wad zastawkowych serca:

Pytanie 9

78-letnia pacjentka po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego wykonanym w 2012, cierpiąca od lat z powodu cukrzycy typu 2, została przyjęta do oddziału kardiologii celem oceny wady zastawki aortalnej. W badaniu echokardiograficznym potwierdzono istotne zwężenie trójpłatkowej zastawki (AVA_i < 0,8) przy zachowanej dobrej kurczliwości obu komór. Koronarografia wykazała drożne pomosty żylne (do RCA 1 Cx) oraz tętniczy (LIMA-LAD). Funkcje pozostałych narządów (wątroba, nerki) są prawidłowe, adekwatne do wieku. Zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS 2021 w zakresie leczenia wad zastawkowych serca:

Pytanie 10

76-letni chory został przyjęty z powodu podejrzenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia na natywnej, niedomykalnej i dwupłatkowej zastawce aortalnej. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym wykazano istotną niedomykalność AV (typ II) z balotującą wegetacją długości 18 mm. Funkcja lewej komory znacznie upośledzona (EF 25%) przy LVEDD wynoszącym 69 mm. Ponadto stwierdzono znaczną ilość płynu w obu jamach opłucnowych, a chory ma wyraźną duszność. Wskaż postępowanie z wyboru:

Pytanie 11

zaleceń ESC/EACTS (2021) dotyczących wad zastawkowych serca, protezy zastawkowej (aortalnej) powinien być dokonywany wspólnie z pacjentem i powinien uwzględniać preferencje pacjenta. Mechaniczna proteza zastawki aortalnej jest zalecana u chorych, którzy mają podwyższone ryzyko degeneracji bioprotezy. Do czynników ryzyka degeneracji bioprotezy zalicza

Pytanie 12

Wg zaleceń ESC/EACTS (2021) dotyczących wad zastawkowych serca, protezy zastawkowej (aortalnej) powinien być dokonywany wspólnie z dobrze poinformowanym pacjentem i powinien uwzględniać preferencje pacjenta. Zgodnie z wytycznymi:

Pytanie 13

Klasyfikacja INTERMACS znalazła uznanie w stratyfikacji postępowania u chorych z niewydolnością serca oczekujących na transplantację serca lub wspomaganie mechaniczne. Zgodnie z tą skalą, chory z niewydolnością serca (LVEF 15%, LVEDD 85 mm), który dwa tygodnie temu był skutecznie wyprowadzony z obrzęku płuc, a od 5 dni pozostaje hemodynamicznie stabilny, na stałym dożylnym leczeniu wazopresyjnym inotropowym, jest w klasie:

Pytanie 14

U 80-letniego chorego zdiagnozowano ciężką stenozę zastawki aortalnej na podstawie rutynowo wykonywanego badania echokardiograficznego. Ponadto badanie wykazało prawidłową funkcję obu komór przy nieistotnych wadach zastawek żylnych: mitralnej i trójdzielnej. Chorego skierowano na koronarografię przed planowaną interwencją w zakresie zastawki aortalnej, wykonując wcześniej badanie tomografii komputerowej (poniżej). Dotychczas chory funkcjonował samodzielnie, aktywnie spędzając wolne chwile (działka, rola), lecząc (z dobrym efektem) nadciśnienie tętnicze. Jest biologicznie młodszy. W zakresie leczenia wad zastawkowych serca:

Pytanie 15

Przeszczep serca (OHT) jest uznanym sposobem leczenia krańcowej postaci niewydolności serca. Do bezwzględnych przeciwwskazań do OHT zalicza się:

Pytanie 16

Balon do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABP) jest urządzeniem stosowanym do krótkoterminowego wspomagania serca od wielu lat. Implantowany przezskórnie lub chirurgicznie przez tętnicę udową, IABP zmniejsza zużycie tlenu przez mięsień sercowy i poprawia perfuzję wieńcową. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 17

W trzeciej dobie po CABG chory ma gorszą tolerancję wysiłku. W badaniu fizykalnym uwagę zwróciły wyraźniej wypełnione żyły szyjne oraz chłodne, pozbawione tętna stopy. Osłuchowo stwierdzono ściszone tony serca, a w EKG stwierdzono tachykardię zatokową, małą amplitudę zespołów QRS oraz załamków T, a także naprzemienność elektryczną zespołów QRS. Na podstawie powyższych danych oraz obrazu echokardiograficznego wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 18

Prawidłowe stężenie mleczanów we krwi wynosi nie więcej niż:

Pytanie 19

Czoło jest dobrym miejscem do pulsoksymetrii, ponieważ:

Pytanie 20

zapobiec atelektraumie podczas prowadzenia wentylacji mechanicznej dodatnimi ciśnieniami należy stosować:

Pytanie 21

Podczas wentylacji mechanicznej dodatnimi ciśnieniami dochodzi do upośledzenia napełniania komór serca. Dzieje się tak na skutek:

Pytanie 22

Spośród niżej wymienionych leków, uszkodzenie kanalików nerkowych powoduje:

Pytanie 23

Środkiem zaradczym, mającym na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia zespołu majaczeniowego na oddziale intensywnej terapii, jest:

Pytanie 24

U pacjentów zagrożonych wystąpieniem zespołu majaczeniowego, wskazane jest zastosowanie sedacji z użyciem:

Pytanie 25

Najczęstszą przyczyną wzrostu stężenia mleczanów w surowicy jest:

Pytanie 26

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące gospodarki magnezem w organizmie:

Pytanie 27

Obrazowanie ultrasonograficzne może zwiększyć szanse powodzenia oraz zmniejszyć niekorzystne następstwa kaniulacji żył, z wyjątkiem żyły:

Pytanie 28

Która z wymienionych wad nie powoduje ucisku na tchawicę lub przełyk?

Pytanie 29

Obwodowe zwężenia tętnic płucnych są charakterystycznym objawem w następujących zespołach genetycznych: 1) z. Turnera, 2) z. Williamsa-Beurena, 3) z. Noonana, 4) z. Downa, 5) z. Allagille'a.

Pytanie 30

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące typu wspólnego pnia tętniczego:

Pytanie 31

Noworodek z zarośniętą zastawką trójdzielną, przełożeniem wielkich pni tętniczych oraz nierestrykcyjnym ubytkiem międzykomorowym międzyprzedsionkowym w pierwszym etapie leczenia chirurgicznego wymaga:

Pytanie 32

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Ebsteina:

Pytanie 33

Niewydolność serca u noworodka w pierwszych dniach życia spowodowana jest następującymi wadami: 1) przerwany łuk aorty, 2) zespół Fallota, 3) ubytek międzykomorowy, 4) całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych, 5) krytyczne zwężenie zastawki aortalnej.

Pytanie 34

W zespole Marfana niestwierdza się:

Pytanie 35

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przełożenia wielkich tętnic (TGA): 1) TGA jest wadą przewodozależną, 2) anomalie ujść przebiegu tętnic wieńcowych występują często (30%), 3) śródścienny przebieg tętnicy wieńcowej jest przeciwwskazaniem do korekcji anatomicznej wady, 4) napady częstoskurczu zaburzeń rytmu serca są częstym powikłaniem po korekcji anatomicznej wady, 5) przeciek na poziomie przedsionków w TGA umożliwia przeżycie noworodka.

Pytanie 36

Po operacji naprawczej zespołu Fallota mogą wystąpić następujące powikłania, z wyjątkiem:

Pytanie 37

Które z poniższych charakteryzują prawostronny izomeryzm?

Pytanie 38

Pooperacyjne migotanie przedsionków definiowane jako nowo rozpoznane w bezpośrednim okresie pooperacyjnym występuje po operacjach kardiochirurgicznych u:

Pytanie 39

U objawowego pacjenta uzyskano następujące pomiary w badaniu echokardiograficznym: otwarcia zastawki 0,8 cm², średni gradient 30 mmHg, frakcja wyrzutowa 40%, SVi (indeksowana objętość wyrzutowa) 30 ml/m². Jaka jest to kategoria stenozy aortalnej?

Pytanie 40

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia plątrzepliwego po implantacji biologicznej protezy zastawkowej:

Pytanie 41

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia zabiegowego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych:

Pytanie 42

Jaka najmniejsza wartość gradientu szczytowego ciśnienia mierzonego podczas cewnikowania serca świadczy o istotności hemodynamicznej koarktacji aorty u dorosłych pacjentów?

Pytanie 43

Jednym z powikłań po zabiegach TEVAR są przecieki okołoprotezowe. Przeciek w miejscu proksymalnego lub dystalnego mocowania graftu to przeciek typu:

Pytanie 44

Przeciwwskazania do przeszczepienia serca stanowią: 1) czynne zakażenie, 2) ciężka choroba naczyń obwodowych lub mózgowych, 3) choroba układowa z zajęciem wielu narządów, 4) wskaźnik masy ciała (BMI) przed przeszczepieniem > 35 kg/m², 5) obecne nadużywanie alkoholu lub substancji psychoaktywnych.

Pytanie 45

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomostowania tętnic wieńcowych w rewaskularyzacji mięśnia sercowego:

Pytanie 46

U 20-letniego pacjenta po wypadku komunikacyjnym w badaniu TK klatki piersiowej bez kontrastu wykonanym w dniu urazu stwierdzono złamanie trzonu mostka oraz mierne poszerzenie cienia śródpiersia. Po 24 godzinach chory został wypisany ze szpitala z zaleceniem kontroli za 7 dni. Po 2 dniach przyjęty ponownie z objawami wstrząsu oligowolemicznego, operowany doraźnie z powodu pęknięcia cieśni aorty. Jaki błąd popełniono przy pierwszej hospitalizacji?

Pytanie 47

Guz śródpiersia tylnego to najczęściej:

Pytanie 48

Wydzielona z płuca miąższu, bez połączenia z drzewem oskrzelowym, unaczyniona z krążenia systemowego to:

Pytanie 49

W przypadku chłonkotoku po operacji w klatce piersiowej najbardziej odpowiednim postępowaniem jest:

Pytanie 50

We wczesnym okresie po przeszczepie płuc najwięcej powikłań dotyczy gojenia:

Pytanie 51

Najczęstszą przyczyną zgonu po 5 latach od przeszczepu płuc jest:

Pytanie 52

W której z niżej wymienionych chorób najczęściej dochodzi do wysięku opłucnowego?

Pytanie 53

U 65-letniego pacjenta z chrypką lekarz stwierdził niedowład lewej struny głosowej: Po wykluczeniu chorób w obrębie krtani zalecił wykonanie TK klatki piersiowej. Potwierdzenia jakiej wstępnej diagnozy spodziewał się lekarz kierujący?

Pytanie 54

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pooperacyjnej rozedmy podskórnej:

Pytanie 55

Odma opłucnowa prężna jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia i wymaga natychmiastowej interwencji, która polega na:

Pytanie 56

Roztwór kardioplegii może być podawany wstecznie, przez ujście zatoki wieńcowej. Jednak w przypadku stosowania tej techniki istnieje ryzyko niepełnej protekcji części mięśnia sercowego: Obszarem serca, który najbardziej jest narażony na niepełną protekcję, jest:

Pytanie 57

Kryteria rozpoznania zawału serca związanego z operacją CABG, rozpoznanego do 48 godzin od zabiegu (zawał typu 5) u pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową, obejmują wzrost stężenia troponin powyżej:

Pytanie 58

Do operacji chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej została zakwalifikowana 54-letnia pacjentka czynnie uprawiająca sporty wyczynowe. W wykonanej echokardiografii przezklatkowej stwierdzono: zastawka aortalna dwupłatkowa silnie zwapniała z gradientem 82/44 mmHg oraz wąski pierścień aortalny średnicy nie większej niż 21 mm. Pacjentka, ze względu na prowadzony tryb życia, decyduje się na implantację protezy biologicznej. Biorąc pod uwagę wiek pacjentki, zakłada się, że w przyszłości chora może być kandydatką do procedury przezskórnej implantacji protezy aortalnej w zastawkę biologiczną (the valve-in-valve technique of transcatheter aortic valve replacement (VIV TAVR)). Ze względu na wielkość pierścienia pacjentki, duże ryzyko strukturalnego uszkodzenia zastawki oraz planowaną w przyszłości procedurę VIV TAVR, której zastawki będzie najmniej korzystny dla pacjentki?

Pytanie 59

72-letnia pacjentka, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, miażdżycą zarostową kończyn dolnych, z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, nikotynizmem, z frakcją wyrzutową 55%, została przyjęta celem wykonania planowanego zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego. W drugiej dobie po zabiegu u pacjentki wystąpiło pooperacyjne migotanie przedsionków. W trakcie hospitalizacji, pomimo zastosowanego leczenia, nie udało się przywrócić zatokowego serca. Według obowiązujących wytycznych, u pacjentów z migotaniem przedsionków po operacji kardiochirurgicznej z grupy ryzyka udaru mózgu należy rozważyć długoterminowe leczenie przeciwzakrzepowe, biorąc pod uwagę indywidualne ryzyko udaru i krwawienia (klasa zaleceń IIa B). Wskaż ryzyko zakrzepowo-zatorowe pacjentki według skali CHA2DS2-VASc oraz ryzyko krwawienia według skali HAS-BLED score:

Pytanie 60

W jakiej sytuacji klinicznej zaleca się wykorzystanie tętnicy promieniowej jako przeszczepu naczyniowego podczas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego?

Pytanie 61

Operacja Ozaki wykorzystywana jest w zabiegach naprawczych zastawki aortalnej: Polega ona na:

Pytanie 62

W przypadku plastyki zastawki mitralnej z wykorzystaniem pierścienia należy zwrócić szczególną uwagę na zakładanie szwów w miejscu tylnego płatka na wysokości przyczepów płatków P₁ oraz P₂ ze względu na możliwość:

Pytanie 63

W przypadku pacjentów z migotaniem przedsionków, zażywających na stałe leki z grupy doustnych leków przeciwkrzepliwych niebędących antagonistami witaminy K, zakwalifikowanych do operacji wymiany zastawki aortalnej, zalecany czas odstawienia leków do operacji wynosi:

Pytanie 64

Który z wymienionych parametrów należy uwzględnić w ocenie ryzyka operacyjnego u chorych kwalifikowanych do zabiegów kardiochirurgicznych według skali EuroSCORE II?

Pytanie 65

Do poradni kardiochirurgicznej zgłosił się 62-letni chory, u którego wykonano badanie angio-CT klatki piersiowej, w którym radiolog stwierdził obecność krwiaka śródściennego aorty wstępującej o średnicy około 4 mm. Pacjent nie ma objawów stenokardialnych, nie zgłasza duszności, nie zgłasza również bólu w klatce piersiowej, a jego ciśnienie tętnicze jest prawidłowe w wyniku stosowanego leczenia farmakologicznego. W tym przypadku prawidłowym postępowaniem jest:

Pytanie 66

Węzeł zatokowy znajduje się:

Pytanie 67

Zespół uogólnionej odpowiedzi zapalnej (SIRS) to:

Pytanie 68

Wskazaniem do przeprowadzenia balonoplastyki zastawki aortalnej u płodu nie jest:

Pytanie 69

Wskazaniem do przeprowadzenia balonoplastyki zastawki płucnej u płodu nie jest:

Pytanie 70

Wskazaniem do przeprowadzenia zabiegu inwazyjnego u płodu jest:

Pytanie 71

Do objawów tamponady serca nie należy:

Pytanie 72

Wadą przewodozależną (zależną od drożności przewodu tętniczego) nie jest:

Pytanie 73

Przyczyną poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego z niedowładem po operacji zwężenia cieśni aorty może być:

Pytanie 74

Ubytek przegrody międzykomorowej podtętniczy nie jest związany z:

Pytanie 75

Operację korekcyjną wspólnego kanału przedsionkowo-komorowego (CAVC) wykonuje się najczęściej przed upływem trzeciego miesiąca życia, ponieważ:

Pytanie 76

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wykonywania zabiegów pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) jest prawdziwe według aktualnych wytycznych EACTS/ESC?

Pytanie 77

Doustne leki przeciwkrzepliwe nienależące do antagonistów witaminy K (tzw. NOAC) u chorego z migotaniem przedsionków i wszczepioną biologiczną protezą zastawki aortalnej:

Pytanie 78

67-letni chory, objawowy z ciasną stenozą aortalną: Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 79

Przeszczep serca po wszczepieniu urządzenia wspomagającego lewą komorę serca (LVAD):

Pytanie 80

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące plastyki zastawki trójdzielnej przy operacji lewego serca:

Pytanie 81

42-letni chory z objawową dużą niedomykalnością mitralną typ II wg Carpentiera, z zachowaną EF, bez zmian w naczyniach wieńcowych, bez obciążeń. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 82

Czynnikiem ryzyka przedłużonego pobytu u chorych na oddziale intensywnej terapii kardiochirurgicznej nie jest:

Pytanie 83

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego rozwarstwienia aorty typu B:

Pytanie 84

Dopuszczalny, bezpieczny czas zatrzymania krążenia pozaustrojowego wynosi:

Pytanie 85

U pacjenta z BSA 1,7 m² stabilnego hemodynamicznie przepływ krwi w czasie krążenia pozaustrojowego w hipotermii 32℃ powinien wynosić:

Pytanie 86

Najczęstszym miejscem lokalizacji śluzaka serca są:

Pytanie 87

Fast-track anestezja jest metodą coraz częściej stosowaną po zabiegach CABG, zmniejszającą długość pobytu w ICU i w szpitalu. Do czynników ryzyka tej metody nie należy:

Pytanie 88

Wskazaniem do przedoperacyjnego założenia kontrapulsacji wewnątrzaortalnej jest: 1) choroba lewej tętnicy wieńcowej, 2) niestabilny zawał mięśnia sercowego powodujący arytmie komorowe, 3) ciężka niedomykalność zastawki mitralnej, 4) śródoperacyjne wsparcie do przeszczepu u chorego z niską frakcją wyrzutową, 5) ostre pęknięcie przegrody międzykomorowej.

Pytanie 89

Skalą prognostyczną nieużywaną w transplantologii serca jest:

Pytanie 90

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące unaczynienia serca:

Pytanie 91

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atrezji tętnicy płucnej bez ubytku w przegrodzie:

Pytanie 92

Do operacji paliatywnych stosowanych u dzieci z wrodzonymi wadami serca należą:

Pytanie 93

Jeśli odległy wynik leczenia operacyjnego jednokomorowego serca sposobem Fontana jest niezadowalający (tzw. failing Fontan), podejmuje się różne sposoby leczenia, z wyjątkiem:

Pytanie 94

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonej niedrożności zastawki trójdzielnej wraz z przełożeniem wielkich pni tętniczych:

Pytanie 95

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonej niedrożności zastawki trójdzielnej:

Pytanie 96

Po operacji metodą Fontana z tunelem wewnątrzsercowym, domieszka krwi odtlenowanej w aorcie może wynikać z:

Pytanie 97

W której konfiguracji anatomicznej można się spodziewać ucisku na tchawicę i przełyk związanych z formą pierścienia naczyniowego Z, założeniem że serce znajduje się po stronie lewej (situs solitus), a tętnice dogłowowe odchodzą prawidłowo?

Pytanie 98

U niemowlęcia z objawami nawracających duszności oraz zaburzeń połykania w badaniach dodatkowych stwierdzono ucisk na przednią ścianę tchawicy i ucisk od tyłu na przełyk. Która postać pierścienia naczyniowego jest najbardziej prawdopodobna?

Pytanie 99

Prasugrel, inhibitor P2Y₁₂, należy odstawić u pacjenta przed planową operacją kardiochirurgiczną co najmniej:

Pytanie 100

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia skojarzonych wad serca:

Pytanie 101

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wytycznych odnośnie wyboru między protezą mechaniczną a biologiczną zastawki:

Pytanie 102

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dysfunkcji protezy zastawkowej: 1) pilna lub natychmiastowa wymiana zastawki jest zalecana w obturacyjnej zakrzepicy u pacjentów w stanie krytycznym bez istotnych chorób współistniejących, 2) należy rozważyć operację w zakrzepicy nieobturacyjnej z obecnością dużej (>5 mm) skrzepliny, powikłanej zatorem, 3) leczenie przeciwzakrzepowe z zastosowaniem VKA lub UFH jest zalecane w zakrzepicy protezy biologicznej przed rozważeniem reinterwencji, 4) można rozważyć przezcewnikowe zamknięcie przecieków okołozastawkowych w przypadku istotnej klinicznie niedomykalności u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka operacji (po decyzji kardiogrupy), 5) reoperację można rozważyć u objawowych pacjentów w razie istotnego zwiększenia gradientu przez protezę (po wykluczeniu zakrzepicy protezy) lub ciężkiej niedomykalności.

Pytanie 103

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia wad zastawkowych w ciąży: 1) Należy odradzać zachodzenie w ciążę kobietom z ciężką stenozą mitralną oraz ciężką objawową stenozą aortalną. 2) Ciąża u kobiet z protezą mechaniczną, w szczególności w pozycji mitralnej, wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań u matki i płodu. 3) Cięcie cesarskie jest zalecane u pacjentek z ciężką stenozą mitralną lub aortalną, wymiarem aorty wstępującej > 45 mm lub ciężkim nadciśnieniem płucnym. 4) Zaleca się natychmiastowe badanie echokardiograficzne u kobiet z mechaniczną protezą zastawkową, u których wystąpiła duszność lub incydent zatorowy. 5) U kobiet w ciąży otrzymujących LMWH zaleca się docelową aktywność anty-Xa 0,8-1,2 jm/ml (proteza zastawki aortalnej) lub 1,0-1,2 jm/ml (protezy zastawki mitralnej oraz zastawek prawej połowy serca) 4-6 h po podaniu dawki leku.

Pytanie 104

W zmodyfikowanej klinicznie skali predykcyjnej (Skali Genewskiej) dla zatorowości płucnej nie występuje parametr:

Pytanie 105

Do względnych przeciwwskazań do fibrynolizy w ostrej zatorowości płucnej nie należy: 1) doustne leczenie przeciwkrzepliwe, 2) infekcyjne zapalenie wsierdzia, 3) udar niedokrwienny w okresie ostatnich 6 miesięcy, 4) nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie (skurczowe BP > 150), 5) czynne krwawienie.

Pytanie 106

Dabigatran należy odstawić u pacjenta przed planową operacją kardiochirurgiczną co najmniej 24 godziny.

Pytanie 107

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zabiegów operacyjnych w zespole niedorozwoju lewego serca:

Pytanie 108

Wskazaniem do leczenia operacyjnego bezobjawowej stenozy zastawki aortalnej jest: 1) EF lewej komory 50%, 2) zwiększenie stężenia ponad trzykrotne proBNP, 3) zmniejszenie średniego gradientu poniżej 20 mmHg, 4) współwystępowanie poszerzenia aorty wstępującej powyżej 45 mm, 5) współwystępowanie choroby lewej tętnicy wieńcowej (zmiana powyżej 50%).

Pytanie 109

Najczęstszym powikłaniem intubacji dotchawiczej przez nos jest:

Pytanie 110

W kardiochirurgii w okołooperacyjnej profilaktyce antybiotykowej lekami pierwszego rzutu są:

Pytanie 111

Która z wymienionych zastawek mechanicznych cechuje się najmniejszą trombogennością?

Pytanie 112

Co przemawia za wykonaniem klasycznego zabiegu AVR w kontekście decyzji pomiędzy klasycznym zabiegiem AVR a TAVI?

Pytanie 113

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dwupłatkowej zastawki aortalnej (BAV): 1) β-adrenolityki i/lub sartany stosuje się w leczeniu pierwszego rzutu w razie występowania nadciśnienia tętniczego, 2) rodzinne występowanie BAV to 20-25% u krewnych pierwszego stopnia, 3) rutynowe badania genetyczne w przypadku BAV są zawsze zalecane w przypadkach rodzinnego występowania, 4) kobietom powinno się odradzać ciążę, gdy średnica aorty wynosi 45 mm, 5) w porównaniu z populacją ogólną częstość występowania rozwarstwienia aorty u pacjentów z dwupłatkową chorobą aorty jest 8 razy większa, co w liczbach bezwzględnych nadal przedstawia małe ryzyko.

Pytanie 114

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nagłego zgonu sercowego (SCD): 1) SCD związany z arytmią komorową dotyczy 7-26% zgonów u dorosłych, 2) w celu zredukowania obciążenia spowodowanego arytmią komorową można podawać leki antyarytmiczne jako wsparcie dla wszczepionego kardiowertera-defibrylatora (ICD), 3) u pacjentów z ograniczonym dostępem żylnym do komory lub z przeciekiem wewnątrzsercowym alternatywą może być wszczepienie ICD podskórnie, 4) nie wszyscy pacjenci nadają się do implantacji ICD ze względu na niewystarczającą czułość sensingu oraz możliwości aktywności antytachyarytmicznej i zapobiegającej zwolnieniu akcji serca, 5) zalety terapii ICD w profilaktyce pierwotnej w pojedynczej komorze lub w systemowej RV są mniej potwierdzone.

Pytanie 115

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pozawałowego pęknięcia przegrody międzykomorowej: 1) w grupie tylnego ubytku śmiertelność jest dwukrotnie wyższa niż w grupie przedniego, 2) wymaga naprawy w trybie pilnym metodą Killipa, 3) objawia się głośnym, szorstkim pansystolicznym szmerem najlepiej słyszalnym w punkcie Erba, któremu często towarzyszy 'koci mruk', 4) w większości jest spowodowane zamknięciem tętnicy zstępującej przedniej, 5) w przypadku naprawy zaleca się równoczesne pomostowanie naczyń wieńcowych.

Pytanie 116

Do biomarkerów ryzyka krwawienia przy doustnych lekach przeciwkrzepliwych oraz leczeniu przeciwpłytkowym należą: 1) czynnik różnicowania wzrostu 15, 2) cystatyna C_CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), 3) troponina T mierzona metodą wysokoczułą, 4) czynnik von Willebranda (oraz inne markery krzepnięcia), 5) zaburzenia czynności nerek z klirensem kreatyniny < 60 ml/min.

Pytanie 117

W terapii przeciwzakrzepowej po zamknięciu lewego uszka Amplatzerem stosuje się:

Pytanie 118

Nieprawidłowa terminologia dotycząca migotania przedsionków to:

Pytanie 119

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zamknięcia uszka lewego przedsionka:

Pytanie 120