PES Kardiochirurgia / wiosna 2021

Pytanie 1

61-letni chory został przyjęty na oddział kardiologii celem wykonania planowej koronarografii z uwagi na nasilający się przy umiarkowanym wysiłku ból w klatce piersiowej. Przy przyjęciu stwierdzono wysokie poziomy glikemii, HbA1C przekracza 9,2%. W wykonanej koronarografii uwidoczniono obraz trójnaczyniowej choroby wieńcowej z Syntax Score = 20. Zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS:

Pytanie 2

50-letni chory, z ciężkim POChP, został zakwalifikowany do zabiegu chirurgicznej rewaskularyzacji wieńcowej ze względu na dwunaczyniową stabilną chorobę wieńcową z zajęciem pnia lewej tętnicy wieńcowej (zwężenie krytyczne 95%). W doborze strategii techniki rewaskularyzacji, zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS:

Pytanie 3

55-letni chory został przyjęty do pracowni hemodynamiki z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI): W wykonanej koronarografii uwidoczniono izolowaną zmianę w 6. segmencie dobrze rozwiniętej szerokiej LAD, którą poddano próbie PCI. Niestety doszło do dyssekcji w miejscu stentowania (przewymiarowanie stentu?) z zatrzymaniem przepływu wieńcowego do TIMI 1. Dalsze próby udrożnienia tętnicy nie powiodły się. Szybko narasta niewydolność wieńcowa i chory w chwili konsultacji rozwija wstrząs kardiogenny. Zgodnie z wytycznymi ESC/ESCTS:

Pytanie 4

U 65-letniego chorego, u którego dobę wcześniej wykonano chirurgiczną rewaskularyzację mięśnia sercowego (LIMA-LAD, RIMA-OM, SVG-CX), obserwowano liczne komorowe zaburzenia rytmu. Koronarografię, jako badanie wykrywające wczesne pooperacyjne niedokrwienie i/lub dysfunkcję pomostu, należy wykonać:

Pytanie 5

67-letni chory po wykonanym 10 lat temu zabiegu rewaskularyzacji wieńcowej (Ao-RCA) zamknięciu znacznego ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej łatą osierdziową, został przyjęty na oddział kardiologii celem oceny krążenia wieńcowego. Chory w marcu 2020 przebył COVID-19, a w grudniu 2020 odczuwał nawracające bóle w klatce piersiowej, które wiązał z przebytą chorobą. W wykonanej koronarografii wykazano drożny pomost Ao-RCA, jednocześnie wykazując amputację LAD w segmencie 6. Znaczny obwód tętnicy wypełniał się dobrze przez krążenie oboczne z RCA. Jakie powinno być najwłaściwsze postępowanie, oparte na wytycznych ESC/EACTS?

Pytanie 6

60-letni chory, który dwa lata temu przebył zawał serca, był leczony PCI w zakresie LAD. Z powodu kolejnego epizodu niedokrwienia wykonano rok temu PCI w zakresie RCA. Funkcja skurczowa lewej komory jest słaba, nie przekracza 30%. LVEDD wynosi obecnie 65 mm, a badanie echokardiograficzne wskazuje na uogólnioną hipokinezę lewej komory. W wykonanej koronarografii uwidoczniono istotną restenozę w obu stentach (LAD i RCA). Wskaż prawidłowe postępowanie, zgodne ze standardami ESC/EACTS:

Pytanie 7

U 79-letniej chorej zdiagnozowano ciężką stenozę aortalną (AVAi 0,5 cm², Mg 50 mmHg) oraz dwunaczyniową chorobę wieńcową (bifurkacja LAD/LCX). Chora nie ma dodatkowych obciążeń, a jej wiek biologiczny jest niższy niż metrykalny. W wykonanej tomografii komputerowej nie były widoczne cechy porcelanowej aorty. Jakie jest zalecane postępowanie, zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS?

Pytanie 8

Obserwowane w koronarografii zwężenie tętnicy wieńcowej obejmujące 2/3 jej grubości to w rzeczywistości zwężenie jej światła o ok. 75%.

Pytanie 9

Węzeł zatokowy jest unaczyniony:

Pytanie 10

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące anatomii lewego przedsionka:

Pytanie 11

Wskaż prawdziwe zdanie opisujące, co wpływa na kurczliwość serca.

Pytanie 12

Wskaż prawidłowe uszeregowanie w kolejności od najczęściej do najrzadziej występujących nowotworów serca:

Pytanie 13

Najczęstszym nienowotworowym guzem serca jest:

Pytanie 14

Wskazaniem do zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej nie jest:

Pytanie 15

Ryzyko nadmiernego pooperacyjnego krwawienia w kardiochirurgii nie jest spowodowane:

Pytanie 16

Największe ryzyko zgonu po zabiegach kardiochirurgicznych przypisywane jest pooperacyjnemu występowaniu:

Pytanie 17

Po planowej implantacji stentgraftu do aorty zstępującej z powodu rozległego, izolowanego tętniaka aorty piersiowej zstępującej, bez pokrycia tętnicy podobojczykowej lewej, wykonanej w znieczuleniu miejscowym, 2 godziny po zabiegu chory zgłosił brak czucia i ruchomości obu kończyn dolnych bez dolegliwości bólowych. W karcie obserwacyjnej odnotowano, że przed godziną wystąpił spadek RR do 80/50, który utrzymywał się przez 20 minut. Jakie działania należy niezwłocznie podjąć?

Pytanie 18

Po przezskórnym wszczepieniu balona do wewnątrzaortalnej kontrapulsacji, które miało miejsce przed 4 dniami, chory podaje wzdęcia brzucha, dyskomfort oraz zatrzymanie gazów jelitowych od kilku godzin. Jakie działanie należy podjąć w pierwszej kolejności?

Pytanie 19

Do oceny ostrego niedokrwienia kończyny dolnej po wykonanej operacji kardiochirurgicznej należy użyć skali: A DeBakey.

Pytanie 20

W 2. dobie po operacji rozwarstwienia aorty typu A u chorego zaintubowanego zaobserwowano obniżenie temperatury na stopie prawej o 4 stopnie C w stosunku do stopy lewej. W badaniu fizykalnym nie jest wyczuwalne tętno na stopach obustronnie. Podejrzewane jest ostre niedokrwienie kończyny dolnej. Badaniem rekomendowanym w tym stanie jest:

Pytanie 21

W 2. dobie po operacji CABG u przytomnego chorego wystąpił silny ból brzucha i wzdęcie. Po 2 godzinach, po podaniu środków rozkurczowych i przeciwbólowych, dolegliwości znacznie ustąpiły, jednak nadal utrzymuje się wzdęcie brzucha oraz brak słyszalnej perystaltyki. Dodatkowo stwierdzono okresowe migotanie przedsionków. Badaniem laboratoryjnym najbardziej przydatnym we wstępnej ocenie tego stanu klinicznego jest:

Pytanie 22

Wskazaniem do leczenia operacyjnego bezobjawowej stenozy zastawki aortalnej jest: 1) znaczące zwiększenie stężenia proBNP, 2) zwiększenie stężenia ponad trzykrotne proBNP, 3) zmniejszenie średniego gradientu poniżej 20 mmHg, 4) współwystępowanie poszerzenia aorty wstępującej powyżej 45 mm, 5) współwystępowanie choroby lewej tętnicy wieńcowej (zmiana powyżej 50%).

Pytanie 23

Przeciwwskazaniem do przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC) nie są:

Pytanie 24

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 25

Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) należy odradzać zachodzenie w ciążę kobietom z ciężką stenozą zastawki mitralnej i/lub aortalnej, 2) przewlekła niedomykalność mitralna lub aortalna jest dobrze tolerowana przez kobiety ciężarne, 3) krążenie pozaustrojowe przeprowadzone przez doświadczony ośrodek oraz wykonywane przy użyciu pompy centryfugalnej jest dobrze tolerowane przez kobiety w ciąży, a ryzyko dla płodu jest niewielkie, 4) u kobiet w ciąży z zastawką mechaniczną należy odstawić leczenie przeciwkrzepliwe z uwagi na duże ryzyko krwawienia i odklejenia się łożyska, 5) cięcie cesarskie jest zalecane u kobiet z ciężką stenozą mitralną lub aortalną.

Pytanie 26

Aspektem przemawiającym za TAVI vs. AVR jest:

Pytanie 27

Które z typów przecieków okołoprotezowych nie są prawidłowo dopasowane do opisu? 1) typ I - przeciek w miejscu umocowania graftu powyżej, poniżej lub między elementami graftu, 2) typ II - przeciek spowodowany mechaniczną wadą graftu, mechaniczną niewydolnością stentgraftu przez rozdzielenie połączeń komponentów modularnych, 3) typ III - worek tętniaka napełniany wstecznie przez natywne naczynia, 4) typ IV - przeciek przez materiał graftu, jako wynik porowatości graftu, 5) typ V - utrzymujące się rozszerzanie worka tętniaka bez dającego się uwidocznić przecieku w badaniach obrazowych.

Pytanie 28

Prowadzenie sedacji przy pomocy deksmedetomidyny wiąże się z ryzykiem wystąpienia:

Pytanie 29

Wskaż stwierdzenie prawdziwe:

Pytanie 30

Do przeciwwskazań bezwzględnych do fibrynolizy w przypadku zatorowości płucnej nie należy: 1) udar niedokrwienny w okresie ostatnich 6 miesięcy, 2) przemijający napad niedokrwienny w okresie ostatnich 6 miesięcy, 3) udar krwotoczny lub udar mózgu o nieznanej etiologii w wywiadzie, 4) poważny uraz, zabieg chirurgiczny lub uraz głowy w ostatnich 3 tygodniach, 5) nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie (skurczowe BP > 180 mmHg)

Pytanie 31

Spośród leków stosowanych w sedacji i leczeniu zespołów majaczeniowych w oddziałach intensywnej terapii, złośliwy zespół neuroleptyczny może być wywołany przez:

Pytanie 32

Przeciwwskazaniem do wentylacji nieinwazyjnej jest:

Pytanie 33

Prawidłowa wartość ciśnienia zaklinowania włośniczek płucnych w pozycji leżącej powinna wynosić:

Pytanie 34

Podczas wentylacji dodatnim ciśnieniem dochodzi do zmniejszenia obciążenia wstępnego serca w mechanizmie:

Pytanie 35

Spośród wymienionych leków powodujących ostre uszkodzenie nerek, nefropatię osmotyczną może wywołać:

Pytanie 36

Najczęstszą przyczyną ostrego uszkodzenia nerek (AKI) jest:

Pytanie 37

Czoło jest bardzo dobrym miejscem do pulsoksymetrii, ponieważ:

Pytanie 38

Spośród leków działających inotropowo dodatnio, zużycia tlenu przez mięsień sercowy nie stymuluje:

Pytanie 39

Spośród leków stosowanych w sedacji pacjentów oddziałów intensywnej terapii, polimorficzny częstoskurcz komorowy „torsade de pointes” może być wywołany przez:

Pytanie 40

Najbardziej prawdopodobną przyczyną małopłytkowości u pacjentów oddziałów intensywnej terapii jest:

Pytanie 41

Początkowa objętość oddechowa w czasie prowadzenia wentylacji oszczędzającej płuca wynosi w przeliczeniu na należną masę ciała:

Pytanie 42

Docelowa objętość oddechowa w czasie prowadzenia wentylacji oszczędzającej płuca wynosi w przeliczeniu na należną masę ciała:

Pytanie 43

Najczęstszym powikłaniem intubacji dotchawiczej przez nos jest:

Pytanie 44

Śmiertelność w zespole popropofolowym (triada bradykardia, hiperlipidemia i rabdomioliza) wynosi ponad 20%.

Pytanie 45

Jedną ze zmian w nowych wytycznych ESC dotyczących postępowania w migotaniu przedsionków jest zmiana klasy wskazań dla ablacji AF towarzyszącej innym zabiegom kardiochirurgicznym. Na podstawie wyników analizy danych, której z wymienionych rejestrów nastąpiła ta zmiana?

Pytanie 46

W kardiochirurgii w okołooperacyjnej profilaktyce antybiotykowej lekiem pierwszego rzutu są: Aklarytromycyna i cefazolina.

Pytanie 47

Mężczyzna lat 55, z niedawno rozpoznaną pierwotną niedomykalnością mitralną, wykazuje objawy i wyniki badań wskazujące na umiarkowaną do ciężkiej niedomykalność mitralną. W przypadku pacjentów z niedomykalnością mitralną, którzy mają objawy lub zmiany w funkcji serca, zaleca się rozważenie interwencji chirurgicznej, takiej jak naprawa zastawki mitralnej lub jej wymiana, zwłaszcza gdy: 1. LVEF (frakcja wyrzutowa lewej komory) jest poniżej 60%. 2. Pacjent ma objawy niewydolności serca. 3. Występują zmiany w lewym przedsionku, takie jak jego powiększenie (indeksowana objętość LA 62 ml). 4. EROA (efektywna powierzchnia niedomykalności) jest znaczna (41 mm²). W związku z powyższym, prawidłowe postępowanie u tego pacjenta powinno obejmować: - Konsultację kardiochirurgiczną w celu oceny możliwości naprawy zastawki mitralnej. - Monitorowanie stanu pacjenta oraz ewentualne leczenie farmakologiczne w celu kontrolowania objawów niewydolności serca, jeśli występują. Zaleca się również regularne kontrole echokardiograficzne w celu oceny postępu choroby.

Pytanie 48

Objawy występujące u pacjenta podczas migotania przedsionków znacznie ograniczające jego funkcjonowanie klasyfikują się wg skali EHRA (Europejskiego Towarzystwa Rytmu Serca):

Pytanie 49

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące wskazań do operacji w patologii aorty wstępującej: 1) u pacjentów z zespołem Marfana poszerzeniem aorty wstępującej > 40 mm leczenie operacyjne jest zalecane, 2) w celu oceny największego wymiaru aorty zaleca się wykonanie tomografii komputerowej bramkowanej elektrokardiografią, 3) leczenie operacyjne należy rozważyć w przypadku aorty wstępującej z maksymalnym wymiarem > 50 mm u pacjentów z dwupłatkową zastawką aortalną z dodatkowymi czynnikami ryzyka takimi jak na przykład nadciśnienie systemowe, 4) operację należy rozważyć u planujących ciążę kobiet z zespołem Marfana wymiarem aorty wstępującej > 45 mm, 5) u pacjentów z poszerzeniem aorty > 55 mm należy rozważyć leczenie operacyjne niezależnie od stopnia niedomykalności rodzaju patologii zastawki.

Pytanie 50

Profil pacjentów z ostrą niewydolnością serca oceniany jest na podstawie obecności cech zastoju i/lub hipoperfuzji. Do jakiej grupy zalicza się pacjenta z orthopnoe, trzeszczeniami nad płucami, zimnymi spoconymi kończynami, symetrycznymi obrzękami i skąpomoczem?

Pytanie 51

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zespołu Marfana: 1) jest najczęstszą dziedziczną chorobą tkanki łącznej, jest związany z mutacjami genu FBN1 kodującego fibrylinę-1, 2) antagoniści angiotensyny II (losartan) wykazują działanie spowalniające poszerzanie się aorty wstępującej u pacjentów z zespołem Marfana, 3) zmiany narządowe w przebiegu zespołu Marfana dotyczą m.in. układu sercowo-naczyniowego, układu kostno-szkieletowego oraz narządu wzroku, 4) w zespole Marfana powiększanie aorty jest zasadniczo największe na poziomie zatok Valsalvy, 5) leczenie operacyjne należy rozważyć u pacjentów z mutacjami w genach TGFBR1 lub TGFBR2 w przypadku patologii aorty wstępującej przy maksymalnych wymiarach aorty ≥ 45 mm.

Pytanie 52

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące diagnostyki zatorowości płucnej (PE): 1) prawidłowy wynik scyntygrafii perfuzyjnej płuc pozwala na wykluczenie rozpoznania PE, 2) zaleca się wykonanie angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) w celu wykluczenia PE, 3) wielorzędowa angiografia płucna metodą tomografii komputerowej (CTPA) jest metodą z wyboru obrazowania u osób z podejrzeniem PE, 4) prawidłowy obraz płucnego łożyska naczyniowego w badaniu CTPA pozwala wykluczyć PE u pacjentów z niskim lub pośrednim prawdopodobieństwem klinicznym PE, 5) echokardiografia odgrywa kluczową rolę w rozpoznawaniu PE, w związku z tym ujemny wynik pozwala na wykluczenie PE.

Pytanie 53

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące implantacji kardiowerterów-defibrylatorów (ICD) u pacjentów z niewydolnością serca (HF):

Pytanie 54

Przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca jest: 1) wiek powyżej 60 lat, 2) układowa choroba z zajęciem wielu narządów, 3) HIV, 4) nowotwór serca, 5) nieodwracalna dysfunkcja nerek (np. klirens kreatyniny < 20 mL/min).

Pytanie 55

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące niedomykalności trójdzielnej: 1) najczęściej występuje pierwotna niedomykalność trójdzielna, 2) do możliwych przyczyn pierwotnej niedomykalności trójdzielnej zalicza się infekcyjne zapalenie wsierdzia, reumatyczną wadę serca, zespół rakowiaka oraz dysfunkcję prawej komory w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, 3) rezonans magnetyczny serca jest preferowaną metodą oceny wielkości funkcji prawej komory serca, 4) operacja jest wskazana u pacjentów z zarówno pierwotną, jak i wtórną ciężką niedomykalnością trójdzielną poddawanych operacji zastawki lewego serca, 5) przezskórne techniki naprawy zastawki trójdzielnej są preferowane w stosunku do otwartej annuloplastyki z użyciem sztucznego pierścienia.

Pytanie 56

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące farmakoterapii okołooperacyjnej w kardiochirurgii dorosłych: 1) obecnie nie zaleca się odstawienia leków z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny przed operacją kardiochirurgiczną, 2) należy rozważyć kontynuację stosowania β-adrenolityków u pacjentów przed operacją kardiochirurgiczną, 3) można rozważyć stosowanie amiodaronu zamiast β-adrenolityków w prewencji okołooperacyjnego migotania przedsionków, 4) długoterminowe pooperacyjne stosowanie β-adrenolityków jest zalecane u pacjentów z wywiadem przebytego zawału serca lub obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (<35%), 5) zaleca się włączenie statyn krótko przed operacją kardiochirurgiczną w celu poprawy śmiertelności.

Pytanie 57

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące postępowania w dysfunkcji protezy zastawkowej: 1) w przypadku pacjentów z obturacyjną zakrzepicą protezy zastawkowej, którzy są w ciężkim stanie nie mają przeciwwskazań do operacji, zalecana jest pilna wymiana protezy zastawkowej, 2) w nieobturacyjnej zakrzepicy protezy mechanicznej powikłanej zatorem, operację należy rozważyć niezależnie od wielkości skrzepliny, 3) w przypadku zakrzepicy protezy biologicznej nie zaleca się leczenia przeciwzakrzepowego z zastosowaniem antagonistów witaminy K z powodu istotnego ryzyka krwawienia oraz zatorowości obwodowej, 4) w przypadku dysfunkcji protezy biologicznej u bezobjawowych pacjentów niskiego ryzyka należy rozważyć reoperację, 5) zalecaną metodą leczenia dysfunkcji protezy biologicznej w pozycji aortalnej jest przezcewnikowa implantacja 'zastawki w zastawkę'.

Pytanie 58

Przed kaniulacją aortalną oraz żylną oraz rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego kardiochirurg prosi zespół anestezjologiczny o dożylne podanie heparyny niefrakcjonowanej. Ilość podanej heparyny zależy od masy ciała pacjenta. Prawidłowy zakres wstępnej dawki heparyny niefrakcjonowanej wynosi:

Pytanie 59

Pacjent lat 54 z przewlekłą niewydolnością serca, z frakcją wyrzutową wynoszącą około 18%, oceniony w skali INTERMACS na stopień 2, został zakwalifikowany przez zespół Heart Failure Team do zabiegu wszczepienia systemu długotrwałego wspomagania lewokomorowego (left ventricular assist device, LVAD). W wykonanym badaniu echokardiograficznym u pacjenta stwierdzono ciężką niedomykalność zastawki aortalnej: Prawidłowym postępowaniem w tym przypadku jest:

Pytanie 60

Kardioplegia del Nido została po raz pierwszy zastosowana w roku 1990. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące właściwości tej kardiopleginy:

Pytanie 61

Która z wymienionych zastawek mechanicznych cechuje się najmniejszą trombogennością?

Pytanie 62

U pacjenta ze stabilną chorobą niedokrwienną serca oraz z prawidłowym stężeniem troponin wykonano planowy zabieg CABG. W 1. dobie od zabiegu u chorego zaobserwowano wzrost troponin przekraczający 10-krotny wzrost wartości powyżej 99. centyla wartości referencyjnej. Ze względu na niestabilność hemodynamiczną wykonano badanie echokardiograficzne, w którym stwierdzono nowy ubytek żywotności mięśnia sercowego odpowiadający zakresowi unaczynienia tętnicy międzykomorowej przedniej, do której wykonano pomost z wykorzystaniem tętnicy piersiowej wewnętrznej lewej. Według obowiązującej, czwartej uniwersalnej definicji zawału mięśnia serca z roku 2018, jest kwalifikowany jako zawał serca typu:

Pytanie 63

Prawidłowy zakres unaczynienia prawej tętnicy wieńcowej obejmuje wszystkie struktury serca, z wyjątkiem:

Pytanie 64

Na izbę przyjęć został przywieziony 31-letni mężczyzna z ciężką niewydolnością krążeniowo-oddechową. W badaniach laboratoryjnych u pacjenta stwierdzono leukocytozę, podwyższenie parametrów zapalnych, podwyższony poziom BNP. W wykonanym badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono cechy zastoju krążenia z towarzyszącym obrzękiem płuc. W wykonanej echokardiografii stwierdzono ciężką niedomykalność zastawki aortalnej z obecnością balotującej zmiany wynoszącej około 2,2 cm zlokalizowanej w okolicy płatka prawego zastawki aortalnej. W przedstawionym przypadku prawidłowym postępowaniem będzie:

Pytanie 65

U 62-letniego pacjenta z chorobą trójnaczyniową wykonano pełną rewaskularyzację tętniczą. Podczas zabiegu wykonano: zespolenie tętnicze z wykorzystaniem tętnicy promieniowej lewej do prawej tętnicy wieńcowej, zespolenie tętnicze z wykorzystaniem tętnicy piersiowej wewnętrznej prawej do tętnicy międzykomorowej przedniej oraz zespolenie tętnicze z wykorzystaniem tętnicy piersiowej lewej do tętnicy brzeżnej. Celem utrzymania drożności pomostów tętniczych podczas wypisu u pacjenta należy zalecić:

Pytanie 66

Podczas wykonywania małoinwazyjnej operacji wymiany zastawki aortalnej poprzez minitorakotomię prawostronną z wykorzystaniem protezy bezszwowej prawidłowym miejscem kaniulacji tętniczej jest:

Pytanie 67

W grudniu 2019 roku Europejskie Towarzystwo Kardio-Torakochirurgiczne (European Association for Cardio-Thoracic Surgery - EACTS) wycofało swoje rekomendacje dla zaleceń dotyczących choroby lewej tętnicy wieńcowej zawartych we wspólnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (European Society of Cardiology - ESC) oraz EACTS dotyczących rewaskularyzacji mięśnia sercowego z roku 2018. Powodem wycofania rekomendacji było stwierdzenie nieprawidłowości w opublikowanych wynikach jednego z dużych badań klinicznych. Nieprawidłowości dotyczyły różnic w uniwersalnej definicji zawału mięśnia sercowego rozpoznanego po procedurze PCI oraz po operacji CABG. Powodem wycofania rekomendacji było badanie:

Pytanie 68

Co jest najczęstszą kliniczną prezentacją ostrego rozwarstwienia aorty typu A? A. Tamponada mięśnia sercowego B. Duży deficyt neurologiczny C. Ból w klatce piersiowej D. Niedokrwienie narządów trzewnych.

Pytanie 69

Ostra niedomykalność mitralna u 40-letniego pacjenta po wypadku komunikacyjnym, w wyniku którego zerwane zostały struny ścięgniste do segmentów A1, A2 przedniego płatka, wg klasyfikacji Carpentiera będzie zaliczona do typu: AI.

Pytanie 70

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące plastyki lewej komory (wycięcie tętniaka) u pacjenta z niską frakcją lewej komory operowanego z powodu choroby wieńcowej: Należy wykonać zawsze, jeżeli indeksowana objętość lewej komory w rozkurczu wynosi > 80 ml/m²?

Pytanie 71

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwiaka śródściennego aorty (IMH):

Pytanie 72

W klinice kardiochirurgii przedstawiono przypadek 47-letniego mężczyzny z tętniakiem opuszki aorty o średnicy 57 mm oraz mniej niż umiarkowaną niedomykalnością aortalną bez zmienionych morfologicznie płatków. Pacjent jest aktywny: uprawia sport, nie ma dodatkowych obciążeń. Jakie jest prawidłowe postępowanie?

Pytanie 73

Co przemawia za wykonaniem kardiowersji w kontekście decyzji pomiędzy klasycznym zabiegiem AVR a...

Pytanie 74

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS):

Pytanie 75

Pacjent lat 52, zakwalifikowany do operacji tętniaka aorty wstępującej oraz wymiany zastawki aortalnej: Z nieistotnymi zmianami w naczyniach wieńcowych kontaktuje się z lekarzem kliniki kardiochirurgii z pytaniem, kiedy ma odstawić przepisany przez kardiologa kwas acetylosalicylowy. Prawdziwa odpowiedź to:

Pytanie 76

Pacjent lat 58, zakwalifikowany do planowej operacji CABG, kontaktuje się z lekarzem kliniki kardiochirurgii z pytaniem, kiedy ma odstawić przepisany przez kardiologa beta-bloker.

Pytanie 77

Dostęp przez małą sternotomię do wykonania zabiegu AVR:

Pytanie 78

Pacjent lat 54, z kardiomiopatią niedokrwienną, z LVEF 15%, dobrą funkcją prawej komory, bez wad zastawkowych, podwyższonego nadciśnienia oporu płucnego, bez realnej możliwości rewaskularyzacji, wymaga częstych hospitalizacji z powodu zaostrzenia niewydolności serca pomimo optymalnej farmakoterapii. U takiego chorego właściwym postępowaniem jest:

Pytanie 79

Który czynnik faworyzuje wykonanie PCI w stosunku do CABG u chorego po NSTEMI?

Pytanie 80

Do przewodozależnych wrodzonych wad serca nie zalicza się:

Pytanie 81

Pierwszym etapem leczenia zespołu niedorozwoju lewego serca (HLHS) jest:

Pytanie 82

W całkowitym, prostym przełożeniu wielkich pni tętniczych (d-TGA), nie biorąc pod uwagę mieszania się krwi na poziomie przedsionków, aorta:

Pytanie 83

W całkowitym przełożeniu wielkich tętnic (d-TGA), w stosunku do zastawki tętnicy płucnej, zastawka aortalna leży:

Pytanie 84

Wskaż fałszywe stwierdzenie charakteryzujące wspólny kanał przedsionkowo-komorowy:

Pytanie 85

Według klasyfikacji Kirklina, ubytek przegrody międzykomorowej typu I zlokalizowany jest:

Pytanie 86

Niezamknięty, istotny hemodynamicznie, przetrwały przewód tętniczy nie może prowadzić do:

Pytanie 87

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podziału przerwanego łuku aorty:

Pytanie 88

Banding tętnicy płucnej:

Pytanie 89

Wskaż prawidłowy schemat krążenia krwi w krążeniu jednokomorowym typu Fontana:

Pytanie 90

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia operacyjnego ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca skojarzonego ze skorygowanym przełożeniem pni tętniczych:

Pytanie 91

W przypadku zespołu Di George'a (zespół delecji 22q11.2) z towarzyszącą wadą serca, w trakcie leczenia operacyjnego u noworodków i niemowląt spodziewane jest zwiększone ryzyko z powodu:

Pytanie 92

Zespolenie systemowo-płucne sp. Blalocka-Taussig stosowane jest w przypadku leczenia paliatywnego wad wrodzonych serca, z wyjątkiem:

Pytanie 93

Które z poniższych wyklucza rozpoznanie całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych?

Pytanie 94

U noworodka z zespołem niedorozwoju lewego serca nigdy nie występuje:

Pytanie 95

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atrezji zastawki trójdzielnej z przełożeniem wielkich tętnic:

Pytanie 96

W przebiegu pooperacyjnym, jeśli u dziecka z wadą wrodzoną serca wystąpią cechy nadciśnienia płucnego, uzasadnione jest wdrożenie postępowania, z wyjątkiem:

Pytanie 97

U noworodka z sercem jednokomorowym (z wyjątkiem HLHS) dla postępowania chirurgicznego w okresie noworodkowo-niemowlęcym istotne jest ustalenie między innymi: 1) czy jest to serce jednokomorowe anatomicznie lewe czy prawe, 2) czy występuje zgodne połączenie komorowo-naczyniowe, 3) czy występuje istotne zwężenie drogi wypływu do płuc, 4) czy występuje zgodne połączenie przedsionkowo-komorowe, 5) czy jest swobodna komunikacja międzyprzedsionkowa.

Pytanie 98

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Pytanie 99

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ułożenia tętniczych:

Pytanie 100

Wskaż wadę, która nie zalicza się do wad przewodozależnych (botalozależnych):

Pytanie 101

Septostomię przedsionkową wykonuje się m.in. w celu:

Pytanie 102

Które z poniższych stwierdzeń o przewodzie tętniczym jest fałszywe?

Pytanie 103

Zespół Eisenmengera polega na:

Pytanie 104

Korekcja anatomiczna przełożenia wielkich tętnic nie polega na:

Pytanie 105

Wlew ciągły z prostaglandyny E (Prostin) jest stosowany:

Pytanie 106

Zespolenie zmodyfikowane systemowo-płucne typu Blalock-Taussig z użyciem protezy naczyniowej wykonuje się: 1) aby zwiększyć utlenowanie organizmu, 2) obniżyć ciśnienie rozkurczowe w układzie tętniczym systemowym, 3) aby pobudzić do rozwoju hipoplastyczne tętnice płucne, 4) aby zwiększyć przepływ wieńcowy, 5) podwyższyć ciśnienie skurczowe w układzie tętniczym systemowym.

Pytanie 107

Układ bodźco-przewodzący w ubytku międzykomorowym okołobłoniastym we wrodzonym skorygowanym przełożeniu dużych naczyń:

Pytanie 108

Celem założenia przewiązki (bandingu) tętnicy płucnej jest:

Pytanie 109

Wadą wrodzoną serca, w której przeżycie noworodka jest zależne od drożności przewodu tętniczego, jest:

Pytanie 110

Wskaż objaw kliniczny, który jest najczęściej zgłaszany przez chorych na raka płuca:

Pytanie 111

Objaw Hornera w raku płuca jest najczęściej związany z:

Pytanie 112

Guz śródpiersia tylnego to najczęściej: agrasak.

Pytanie 113

U pacjenta po wypadku komunikacyjnym w RTG klatki piersiowej wykonanym w dniu urazu stwierdzono złamanie trzonu mostka z niewielkim przemieszczeniem oraz miernym poszerzeniem cienia śródpiersia. Po 24 godzinach chory został wypisany ze szpitala z zaleceniem kontroli za 7 dni. Po 2 dniach przyjęty ponownie z objawami wstrząsu oligowolemicznego, operowany doraźnie z powodu pęknięcia cieśni aorty. Jaki błąd popełniono przy pierwszej hospitalizacji?

Pytanie 114

U 38-letniego chorego po 30 dniach od urazu brzucha i klatki piersiowej, przyjętego z objawami okresowej duszności po jedzeniu, wykonano tomografię komputerową. W badaniu stwierdzono rozerwanie lewej kopuły przepony z przemieszczeniem jelit i śledziony do lewej jamy opłucnej, uciskiem na płuco. Jakie powinno być optymalne postępowanie?

Pytanie 115

W przypadku chłonkotoku pooperacyjnego po lobektomii i limfadenektomii wykonanej z powodu raka płuca najbardziej odpowiednim postępowaniem jest:

Pytanie 116

Ogólnie przyjętymi przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego niedrobnokomórkowego raka płuca są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Pytanie 117

Która z poniższych patologii nie stanowi ostrego zespołu aortalnego?

Pytanie 118

Jeśli nie ma możliwości wykonania operacji lub jej ryzyko jest bardzo duże w zakrzepicy protezy mechanicznej po prawej stronie, należy rozważyć:

Pytanie 119