Egzamin PES / Kardiochirurgia / wiosna 2020

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewodu tętniczego:

Zespół DiGeorge'a polegający na braku grasicy, zaburzeniach odporności zależnych od leukocytów T oraz hipokalcemii często występuje u pacjentów:

Anomalia Epsteina polega na:

Korekcja anatomiczna przełożenia wielkich pni tętniczych nie polega na:

Układ bodźcoprzewodzący (pęczek Hisa) w ubytku międzykomorowym okołobłoniastym (w zgodnym połączeniu przedsionkowo-komorowym) przebiega:

Zespolenie zmodyfikowane systemowo-płucne typu Blalock-Taussig z użyciem protezy naczyniowej wykonuje się aby: 1) zwiększyć przepływ płucny; 2) obniżyć ciśnienie rozkurczowe w układzie tętniczym systemowym; 3) pobudzić do rozwoju hipoplastyczne tętnice płucne; 4) poprawić przepływ wieńcowy; 5) podwyższyć ciśnienie skurczowe w układzie tętniczym systemowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wadą wrodzoną serca, w której przeżycie noworodka jest zależne od drożności przewodu tętniczego, jest:

Celem założenia przewiązki (bandingu) tętnicy płucnej jest:

Okienko aortalno-płucne nie powoduje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wspólnego pnia tętniczego typu I:

W rozwoju embrionalnym przegrody międzyprzedsionkowej serca, niedorozwój 'przegrody wtórnej' odpowiedzialny jest za powstanie:

U noworodka rozpoznano wadę, której składową jest atrezja zastawki mitralnej z ciągłą przegrodą międzykomorową i normalną pozycją pni tętniczych. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Która z poniższych wad z największym prawdopodobieństwem wymaga zastosowania leczenia metodą Fontana?

Która z poniższych wad wiąże się z objawami zmniejszonego przepływu przez płuca w obrazie rentgenowskim?

Który z czynników anatomicznych determinuje zaburzenia patofizjologiczne obserwowane w typowej tetralogii Fallota?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych u noworodka:

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Tetralogia Fallota obejmuje następujące wady: 1) ubytek przegrody międzykomorowej; 2) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium primum; 3) przerost prawej komory serca; 4) atrezję płucną; 5) zwężenie drogi odpływu z prawej komory serca; 6) aortę 'jeździec'; 7) przetrwały przewód tętniczy. Prawidłowa odpowiedź to:

Krążenie pozaustrojowe nie jest stosowane w operacji:

Najczęstszą przyczyną niedomykalności zastawki mitralnej towarzyszącej ubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typu ostium primum jest:

Manewr LeCompte'a jest stosowany podczas operacji anatomicznej korekcji transpozycji wielkich pni tętniczych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego manewru:

5-miesięczne niemowlę, bez rozpoznanej uprzednio wady serca, zostało przyjęte w stanie ciężkim do oddziału intensywnej terapii. Wśród objawów klinicz- nych dominowały duszność i niepokój. W zapisie EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V2 oraz obniżenie odcinka ST w odprowadze- niach V4-V6. W RTG klatki piersiowej zmiany zastoinowe we wnękach obu płuc oraz podejrzenie obecności płynu w obu jamach opłucnowych. W badaniu echo- kardiograficznym stwierdzono uogólnione zaburzenia kurczliwości mięśnia lewej komory serca z frakcją wyrzutową około 25% oraz podejrzenie nieprawidłowego odejścia naczyń wieńcowych. Przedstawiony przypadek wskazuje na:

Do odległych powikłań po op. m. Fontana nie należy/ą:

Cechami zespołu heterotaksji z izomeryzmem prawoprzedsionkowym nie są: 1) obydwa przedsionki o budowie przedsionka prawego; 2) asplenia; 3) obydwa płuca zbudowane z trzech płatów; 4) oskrzela położone z tyłu i poniżej tętnicy płucnej; 5) częsty brak żyły głównej dolnej. Prawidłowa odpowiedź to:

W krytycznej przewodozależnej koarktacji aorty saturacja O2 jest:

Do wad serca z przewodozależnym przepływem systemowym należą: 1) krytyczne zwężenie cieśni aorty; 2) zespół niedorozwoju lewego serca (HLHS); 3) przerwanie łuku aorty; 4) ciężka noworodkowa postać anomalii Ebsteina; 5) transpozycja wielkich naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące fenestracji wykonywanej podczas op. m. Fontana:

Przeciek lewo-prawy przez ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca nigdy nie występuje w przypadku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zarośnięcia tętnicy płucnej bez ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca:

W rozwoju embrionalnym serca deficyt przegrody pierwotnej odpowie- dzialny jest za powstanie:

Na wiarygodność pomiaru rzutu minutowego metodą termodylucji ma wpływ:

Wskazaniem do wdrożenia terapii nerkozastępczej w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności nerek jest:

Który spośród wymienionych leków powoduje wzrost zużycia tlenu w mięśniu sercowym?

Należna objętość krwi dla kobiety wynosi w przeliczeniu na 1 kg beztłuszczowej masy ciała:

Największe ryzyko wystąpienia zakażenia odcewnikowego, w przypadku żył centralnych obserwuje się w przypadku żyły:

Wysoką pojemność minutową serca w połączeniu z niskim ogólnoustrojowym oporem naczyniowym obserwuje się we wstrząsie:

Wentylację oszczędzającą płuca rozpoczyna się z objętością oddechową wynoszącą 8 ml/kg m.c. a następnie ustala się ją na poziomie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wpływu wentylacji mechanicznej dodatnimi ciśnieniami na czynność serca:

Respiratorowe uszkodzenie płuc (VILI) może objawiać się:

Rozkurczową niewydolność mięśnia sercowego nasila:

Wzrost stężenia mleczanów w surowicy można obserwować podczas podaży:

Możliwą przyczyną wzrostu stężenia mleczanów w surowicy jest:

We wczesnym okresie po przeszczepieniu płuc najwięcej powikłań dotyczy gojenia:

Najczęstszą przyczyną zgonu po 5 latach od przeszczepienia płuca jest:

W przypadku chłonkotoku do jamy opłucnej (chylothorax) po operacji w obrębie klatki piersiowej najbardziej odpowiednim postępowaniem jest:

U 65-letniego pacjenta z chrypką lekarz stwierdził niedowład lewej struny głosowej. Po wykluczeniu chorób w obrębie krtani zalecił wykonie TK klatki pier- siowej. Potwierdzenia jakiej wstępnej diagnozy spodziewał się lekarz kierujący?

W której z niżej wymienionych chorób najczęściej dochodzi do wysięku opłucnowego?

Który z poniższych objawów raka płuca jest najczęściej zgłaszany przez chorych?

Guz śródpiersia przedniego to najczęściej:

Sekwestr płucny to:

Zespół Marfana jest najczęstszą chorobą genetyczną, w wyniku której dochodzi do poszerzenia aorty. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Marfana:

Podczas porannej wizyty na oddziale intensywnej opieki medycznej na Twoich oczach doszło do zatrzymania krążenia u zaintubowanego pacjenta, który dzień wcześniej miał wykonaną operację wymiany zastawki aortalnej. Na monitorze pacjenta pojawił się rytm świadczący o wystąpieniu migotania komór. Po wezwaniu pomocy personelu pielęgniarskiego podejmujesz reanimację. Twoją pierwszą czynnością będzie:

Obecnie w kardiochirurgii stosuje się dwa typy urządzeń do krążenia pozaustrojowego: pompę rolkową oraz pompę centryfugalną. Pompy te różnią się od siebie budową oraz charakterystyką działania. Wskaż fałszywe zdanie dotyczące różnic pomiędzy tymi pompami:

Działanie którego leku przeciwzakrzepowego można odwrócić idarucyzumabem w przypadku nieplanowanego zabiegu chirurgicznego w trybie nagłym lub w razie zagrażającego życiu lub nieopanowanego krwawienia?

72-letni pacjent z chorobą niedokrwienną serca został przyjęty na oddział celem wykonania planowego zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego. Podczas przyjęcia do szpitala pacjent jest stabilny hemodynamicznie, bez cech ostrego zespołu wieńcowego. Pacjent poruszający się samodzielnie, sprawny ruchowo o prawidłowej sile mięśniowej. Z chorób współtowarzyszących u pacjenta stwierdzono nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemię, przerost prostaty oraz stan po udarze niedokrwiennym lewej półkuli mózgu potwierdzony w badaniu tomografii komputerowej, który wystąpił 4 miesiące przed planowaną operacją CABG. Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi u pacjenta wykonano obustronną ultrasonografię podwójną tętnic szyjnych. W wykonanym badaniu USG tętnic szyjnych stwierdzono zwężenie prawej tętnicy szyjnej wynoszące 45% oraz zwężenie lewej tętnicy szyjnej wynoszące 30%. Wskaż dalsze postępowanie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad postępowania w chirurgicznym leczeniu migotania przedsionków:

Tętnica piersiowa wewnętrzna lewa w zabiegach rewaskularyzacji mięśnia sercowego może być wypreparowana metodą klasyczną - w pęczku naczyniowym lub metodą szkieletowania. Obie techniki stosowane są zarówno w przypadku pobierania w sposób otwarty jak i endoskopowy. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące różnic pomiędzy tymi technikami:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania przed implantacją długoterminowego mechanicznego wspomagania krążenia:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące PAU (penetrating aortic ulcer): 1) najczęstszą lokalizacją PAU jest środkowa i dolna część zstępującej aorty piersiowej; 2) PAU o średnicy > 20 mm lub szyi > 10 mm cechuje się większym ryzykiem progresji choroby; 3) u pacjentów z PAU typu A zaleca się leczenie zachowawcze z prowadzeniem starannej obserwacji; 4) w przypadku powikłanego PAU typu B powinno się rozważyć wykonanie TEVAR; 5) PAU stanowi 10-20% wszystkich ostrych zespołów aortalnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Której klasie INTERMACS odpowiada pacjent w IV klasie NYHA, stabilny hemodynamicznie, wymagający niskich lub pośrednich dawek leków inotropowych z powodu hipotonii, nasilenia objawów lub postępującej niewydolności nerek?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania ART - zastosowanie obu versus pojedynczej tętnicy piersiowej wewnętrznej w pomostowaniu tętnic wieńcowych:

58-letnia kobieta została przekazana na oddział do pilnego leczenia operacyjnego z powodu ostrego zespołu aortalnego pod postacią rozwarstwienia aorty typu Stanford A / De Bakey I. W trakcie przygotowania chorej do operacji oceniając badanie angiotomograficzne klatki piersiowej z kontrastem stwierdzono, że prawdopodobnie konieczna będzie alloplastyka łuku aorty z zatrzymaniem krążenia w hipotermii głębokiej. Tętnicą, którą należy rozważyć jako cel pierwszego wyboru do kaniulacji tętniczej dla krążenia pozaustrojowego, jest w tej sytuacji:

Jednym z powikłań po zabiegach TEVAR są przecieki okołoprotezowe. Przeciek przez materiał graftu jako wynik porowatości graftu to przeciek typu:

Niedomykalność zastawki aortalnej wg klasyfikacji El Khoury'ego wynikająca z poszerzenia łącza komorowo-aortalnego przy normalnym ruchu płatków to typ:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rodzaju rewaskularyzacji w sta- bilnej chorobie wieńcowej, z anatomią zmian w tętnicach wieńcowych kwalifikują- cą się do leczenia obiema metodami [CABG i PCI] oraz małą przewidywaną śmiertelnością chirurgiczną:

Obowiązujące wytyczne EACTS/EACTA dotyczące okołooperacyjnego zarządzania ryzykiem krwawienia ('Guidelines on patient blood management for adult cardiac surgery') zalecają stosowanie kwasu traneksamowego (Exacyl) w celu zmniejszenia utraty krwi, zmniejszenia ilości przetoczeń oraz częstości retorakotomii z powodu krwawienia. Mechanizm działania tego leku polega na:

Która z metod neuroprotekcji w trakcie operacji łuku aorty ma obecnie najmniejsze znaczenie?

62-letni pacjent z wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca pod postacią dusznicy stabilnej oraz cukrzycą typu 2 w trakcie terapii doustnej w trakcie wizyty w poradni kardiochirurgicznej pyta Cię dlaczego zalecasz u niego wykonanie CABG, zamiast interwencji przezskórnej. Oprócz przytoczenia wytycznych ESC/EACTS, chcesz powołać się na wyniki meta-analizy Head i wsp. opublikowanej w 2018 roku w Lancet (Lancet 2018; 391: 939-48). Pokazujesz pacjentowi poniższy wykres, na którym przedstawione są porównania PCI i CABG w grupach chorych z cukrzycą typu 2 (panel A) i bez cukrzycy (panel B), ze zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej (panel C) oraz wielonaczyniową chorobą niedokrwienną serca (panel D). Jego interpretacja jest następująca:

Który z niżej wymienionych doustnych koagulantów w jest największym stopniu wydalany przez nerki?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące milrynonu:

71-letni mężczyzna jest hospitalizowany w oddziale kardiologicznym z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia z wegetacją na protezie zastawkowej. Trzy lata wcześniej chory przebył operację wszczepienia biologicznej protezy zastawki aortalnej i plastykę mitralną z wszczepieniem sztywnego pierścienia. Pacjent ma zachowaną frakcję wyrzutową lewej komory i jest stabilny hemodynamicznie. W posiewach z krwi uzyskano wzrost S. aureus i chory otrzymuje adekwatną antybiotykoterapię od 2 tygodni. Poprzedniego wieczoru wystąpiły objawy udaru niedokrwiennego prawej półkuli mózgu z niewielkim niedowładem lewej kończyny dolnej i lewej kończyny górnej. W badaniach obrazowych nie stwierdzono krwawienia domózgowego ani rozległej martwicy, a chory jest przytomny i zorientowany. W badaniu echokardiograficznym widoczna jest balotująca wegetacja o długości 13 mm na biologicznej protezie zastawki aortalnej. Właściwe postępowanie to:

Profilaktykę antybiotykową IZW należy rozważyć we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem:

Do poradni zgłasza się 32-letni pacjent z ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej (EROA 32 mm2, holodiastoliczne odwrócenie przepływu przez aortę piersiową). Chory nie miał objawów klinicznych, jednak wykonał badanie echokardiograficzne, ponieważ u jego starszego brata rozpoznano dwupłatkową zastawkę aortalną. Badanie wykazało zachowaną kurczliwość lewej komory (EF 60 %), wymiar końcowo-rozkurczowy lewej komory 59 mm i wymiar końcowo- skurczowy lewej komory 43 mm i nieposzerzoną aortę wstępującą. W tej sytuacji pacjentowi należy zalecić:

Opublikowanie w 2019 roku na łamach New England Journal of Medicine wyników badania EXCEL oraz komentarze po tej publikacji, doprowadziły wycofania przez EACTS poparcia dla części niedawnych wytycznych ESC/EACTS. Badanie to dotyczyło:

Doustne leki przeciwkrzepliwe niebędące antagonistami witaminy K (NOAC) należy rozważyć jako alternatywę dla VKA u pacjentów z zastawkową wadą serca i towarzyszącym migotaniem przedsionków. W której grupie pacjentów NOAC stanowią alternatywę dla VKA?

40-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, palący papierosy od 20 lat trafił do oddziału chirurgii naczyniowej z rozpoznanym w CT krwiakiem śródściennym aorty, zlokalizowanym 10 cm poniżej odejścia lewej tętnicy podoboj- czykowej. Mimo kontroli ciśnienia tętniczego i wlewu leków przeciwbólowych pacjent odczuwał ponownie silny ból okolicy międzyłopatkowej. W wykonanym kontrolnym angio-CT stwierdzono poszerzenie się średnicy aorty zstępującej do 5,8 cm, wzrost wymiarów krwiaka do 14 mm oraz płyn w lewej jamie opłucnowej. W takiej sytuacji należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanicznych powikłań zawału mięśnia sercowego: 1) większość pozawałowych VSD zlokalizowana jest w przedniej lub koniuszkowej części przegrody międzykomorowej; 2) VSD zlokalizowanemu w tylnej części przegrody może towarzyszyć niedomykalność mitralna; 3) pierwszym objawem VSD jest zwykle szmer pansystoliczny; 4) do pęknięcia przegrody międzykomorowej dochodzi zwykle w dniu zawału serca; 5) stabilizacja stanu pacjenta często wymaga zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej. Prawidłowa odpowiedź to:

87-letni pacjent, NYHA III, przewlekła niewydolność nerek w stadium trzecim, 20-letnia cukrzyca typu II w trakcie insulinoterapii, stan po częściowej resekcji jelita grubego z powodu niedrożności ok. 3 lata temu, w koronarografii zwężenie 90% w szóstym segmencie gałęzi przedniej zstępującej (LAD) i zwęże- nie gałęzi okalającej (Cx) 90% na początku jedenastego segmentu, w przezklatko- wym badaniu echokardiograficznym zaburzenia kurczliwości w obrębie ściany przedniej, znaczny przerost mięśnia sercowego, obniżona frakcja wyrzutowa ok. 30%, dodatkowo masywne zwapnienia trójpłatkowej zastawki aortalnej, AVA 0,6 cm2, Vmax 5 m/s. Decyzją Heart Teamu pacjent ten powinien:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące SAM (skurczowy ruch płatka zastawki mitralnej do przodu):

Zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS 2017 dotyczącymi wad zastawkowych do przeciwwskazań przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC) nie należy:

Tamponada serca to stan, w którego obrazie echokardiograficznym nie występuje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące torbieli osierdziowych:

Do czynników faworyzujących pomostowanie aortalno-wieńcowe nie zalicza się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia dyslipidemii pacjentów z hipercholesterolemią poddanych operacji kardiochirurgicznej:

Według Polskiego Towarzystwa Transplantologicznego, leczenie immuno- supresyjne pacjentów po transplantacji serca w Polsce jest oparte na terapii trójskładnikowej składającej się z inhibitorów kalcyneuryny, leków hamujących proliferację limfocytów oraz glikokortykosteroidów. Wskaż, który z poniższych leków nie jest stosowany w leczeniu immunosupresyjnym po przeszczepieniu serca:

W kardiochirurgii w okołooperacyjnej profilaktyce antybiotykowej lekiem pierwszego rzutu jest:

Ile zabiegów CABG powinien wykonać pod nadzorem doświadczonego operatora lekarz szkolący się w zakresie kardiochirurgii, aby mógł samodzielnie wykonywać zabiegi pomostowania aortalno-wieńcowego według wytycznych ESC/EACTS dotyczących rewaskularyzacji mięśnia sercowego z roku 2018?

W trakcie posiedzenia Kardio-Grupy (Heart Team) oceniany jest przypadek 63-letniego pacjenta z cukrzycą. W badaniu angiokardiograficznym widoczne jest 80% zwężenie gałęzi międzykomorowej przedniej oraz przewlekle zamknięta prawa tętnica wieńcowa, której obwód wypełnia się wstecznie. Zwężenie pierwszej silnej gałęzi marginalnej jest dyskusyjne (obwód naczynia jest szeroki). Która wartość FFR przemawia za wykonaniem pomostu do tego naczynia w trakcie CABG?

W trakcie operacji pomostowania aortalno-wieńcowego u 72-letniego mężczyzny wykonano w krążeniu pozaustrojowym pomosty żylne do gałęzi marginalnej pierwszej lewej tętnicy wieńcowej oraz do prawej tętnicy wieńcowej. Następnie zespolono lewą tętnicę piersiową wewnętrzną z gałęzią międzykomo- rową przednią lewej tętnicy wieńcowej. Po odkleszczeniu aorty, wykonaniu zespoleń proksymalnych i zakończeniu krążenia pozaustrojowego, postępując zgodnie z wytycznymi reswaskularyzacji ESC/EACTS, wykonano pomiar przepływu przez grafty (Transit timeflow measurement). W pomiarze pomostu LIMA-LAD otrzymano następujący wynik: przepływ 35 ml/min, PI (wskaźnik pulsacyjności) 1,8. Ten wynik oznacza, że:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zwężeń tętnic szyjnych: 1) leczenie operacyjne ustępuje miejsca metodzie stentowania; 2) stentowanie powinno być zastosowane w wybranych sytuacjach; 3) ośrodki referencyjne powinny mieć liczbę powikłań, pod postacią udaru i zgonu, nie wyższą niż 6%; 4) metoda endowaskularna może wiązać się z mniejszą liczbą powikłań okołooperacyjnych pod postacią zawałów mięśnia sercowego; 5) udary klinicznie nieme związane z mikroembolizacją częściej towarzyszą metodzie chirurgicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

59-letni pacjent został przyjęty do diagnostyki w kierunku wszczepienia układu wspomagania lewej komory (LVAD) z powodu niewydolności serca. Rok temu przebył wszczepienie układu resynchronizującego (CRT). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wszczepiania układu CRT u pacjentów z niewydolnością serca:

U 54-letniej kobiety z ciężką stenozą aortalną i utrwalonym migotaniem przedsionków przeprowadzono operację wszczepienia mechanicznej protezy zastawkowej w pozycję aortalną (zastawka dwudyskowa o rozmiarze 23 mm). Chora zażywała uprzednio dabigatran w dawce 2x150 mg. Czy w opisanej sytuacji wskazana jest zamiana dabigatranu na antagonistę witaminy K?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące klasyfikacji pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca wg systemu INTERMACS: 1) pacjenci w klasie INTERMACS II wymagają interwencji, np. wspomagania krążenia w ciągu kilku tygodni; 2) u pacjentów we wstrząsie kardiogennym można zastosować krótkoterminowe systemy mechanicznego wspomagania krążenia; 3) do klasy INTERMACS III zalicza się pacjentów zależnych od leków inotropowych; 4) klasyfikacja INTERMACS składa się z ośmiu poziomów; 5) pacjenci klasy INTERMACS IV 'frequent flyer' wymagają częstych hospitalizacji, jednak możliwe jest u nich czasowe odstawienie leków inotropowych. Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie operacji wszczepienia biologicznej protezy zastawki aortalnej z powodu ciężkiej stenozy zaortalnej z AVA wynoszącym 0,8 cm2 u pacjentki z BMI = 41 mg/m2 stwierdzasz po usunięciu natywnej zwapniałej zastawki wąski pierścień aortalny. Z użyciem miarek badasz możliwy do wszczepienia rozmiar protezy i stwierdzasz, że maksymalny możliwy rozmiar protezy to 19 mm. Z powodu wysokiego ryzyka zespołu PPM (prosthesis-patient mismatch) decydujesz się wykonać plastykę pierścienia aortalnego, aby wszczepić protezę o większym rozmiarze. Rozważasz wykonanie operacji Manougiana lub Nicksa. Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnośnie wymienionych procedur:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej wtórnej niedomykalności zastawki mitralnej (MR): 1) przezskórna naprawa typu 'brzeg-do-brzegu' w przypadku wtórnej niedo- mykalności mitralnej może poprawiać jakość życia, zmniejszać nasilenie objawów oraz pozytywnie wpływać na remodeling lewej komory (LV); 2) optymalna farmakoterapia pozostaje pierwszym krokiem w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca i wtórną niedomykalnością mitralną; 3) echokardiografia odgrywa kluczową rolę w rozpoznawaniu wtórnej niedomykalności mitralnej; 4) zaleca się leczenie operacyjne w przypadku ciężkiej wtórnej niedomykal- ności mitralnej i jednoczasowego CABG, jeśli frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) > 30%; 5) u objawowych pacjentów z ciężką niedomykalnością mitralną, LVEF < 30% i możliwością rewaskularyzacji, zaleca się obecnie leczenie operacyjne mimo braku dowodów żywotności mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Przy wyborze metody leczenia ciężkiej stenozy zastawki aortalnej między SAVR (chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej) a TAVI (przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej), na rzecz TAVI przemawiają: 1) przebyte napromienianie klatki piersiowej; 2) mały odstęp między ujściami tętnic wieńcowych i pierścieniem aortalnym; 3) STS/EuroSCORE II > 4%; 4) ciężka choroba wieńcowa wymagająca rewaskularyzacji za pomocą CABG; 5) aorta porcelanowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące migotania przedsionków (AF) w okresie po operacjach kardiochirurgicznych: 1) beta adrenolityki podawane doustnie w okresie okołoperacyjnym, zmniej- szają częstość występowania AF po operacjach kardiochirurgicznych; 2) przedoperacyjne leczenie statyną skutecznie zapobiega AF w okresie pooperacyjnym; 3) u pacjentów z AF pooperacyjnym niestabilnych hemodynamicznie, zaleca się przywrócenie rytmu zatokowego poprzez kardiowersję elektryczną; 4) AF po operacjach kardiochirurgicznych występuje u 15-45% pacjentów; 5) AF w okresie pooperacyjnym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wczesnego udaru mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tamponady serca: 1) do typowych objawów klinicznych zalicza się tachykardię, wzrost ciśnienia tętniczego, stłumienie tonów serca, tętno dziwaczne; 2) w przypadku jej podejrzenia zaleca się wykonać w pierwszej kolejności badanie echokardiograficzne; 3) do typowych jej oznak w echokardiografii zalicza się m.in. zapadanie się ścian prawej komory we wczesnym okresie rozkurczu, nieprawidłową ruchomość przegrody międzykomorowej, zmienność pojemności komór podczas cyklu oddechowego oraz zapadanie żyły głównej dolnej; 4) w przypadku jej rozpoznania zaleca się podawanie leków moczopędnych; 5) do jej przyczyn zalicza się m.in. nowotwory, układowe choroby tkanki łącznej, zaburzenia jatrogenne np. zabieg kardiochirurgiczny, rozwarstwienie aorty, zakażenia bakteryjne. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania angiografii konwencjonalnej jest/są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat krwiaka śródściennego (IMH) aorty: 1) IMH, podobnie jak rozwarstwienie aorty (AD), penetrujące owrzodzenie miażdżycowe, zaliczany jest do tzw. ostrych zespołów aortalnych (AAS); 2) echokardiografia przezklatkowa (TTE) jest wysoce czuła w rozpoznawa- niu IMH, w związku z tym może być stosowana jako jedyna metoda obrazowania pacjentów z podejrzeniem AAS; 3) w przypadku IMH typu A zaleca się wykonanie pilnego zabiegu operacyjnego (<24 godz. od rozpoznania); 4) u pacjentów z IMH typu B zaleca się wstępne leczenie zachowawcze oraz prowadzenie starannej obserwacji; 5) u pacjentów z IMH typu B zaleca się w pierwszej kolejności leczenie operacyjne w trybie pilnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ostrej zatorowości płucnej (PE) wysokiego ryzyka: 1) nie zaleca się leczenia trombolitycznego z uwagi na wysokie ryzyko powikłań; 2) dożylną antykoagulację heparyną niefrakcjonowaną (UFH) należy niezwłocznie wdrożyć u pacjentów z PE z grupy wysokiego ryzyka; 3) u pacjentów z przeciwwskazaniami do leczenia trombolitycznego lub u których takie leczenie okazało się nieskuteczne, zaleca się chirurgiczną embolektomię płucną; 4) u pacjentów z PE wysokiego ryzyka należy rozważyć przezcewnikową trombektomię; 5) zastosowanie ECMO można rozważyć u pacjentów z PE wysokiego ryzyka i wstrząsem lub zatrzymaniem krążenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące użycia obu tętnic piersiowych wewnętrznych (bilateral ITA): 1) w przypadku użycia obu tętnic piersiowych wewnętrznych u pacjentów z otyłością i cukrzycą oraz u pacjentów z ciężką postacią POChP należy rozważyć pobranie tętnic piersiowych metodą szkieletowania; 2) bilateral ITA pobrane w postaci szkieletowanej zmniejszają ryzyko opóźnionego zrostu mostka oraz powikłań zakaźnych; 3) wskazane jest użycie obu ITA u pacjentów z chorobami naczyń żylnych kończyn dolnych (żylakami, zespołami zakrzepowymi, zmianami pozapalnymi); 4) odległe wyniki drożności pomostów wykonanych z bilateral ITA nie są lepsze niż po zastosowaniu wyłącznie pomostów żylnych; 5) wskazania do użycia bilateral ITA obejmują osoby młode z długim okresem potencjalnego życia, bez istotnych obciążeń ogólnomedycznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ciśnienia zaklinowania (PCWP - pulmonary capillary wedge pressure):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rodzaju rewaskularyzacji u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową (CAD) kwalifikującą się do leczenia po- mostowaniem tętnic wieńcowych (CABG) i przezskórną interwencją wieńcową (PCI):

Jednym z głównych powikłań operacji tętniaków piersiowo-brzusznych jest:

Pacjent lat 65, po przebytym TIA, z nawracającymi objawami pod postacią amaurosis fugax, w usg duplex Doppler rozpoznane zwężenie lewej tętnicy szyjnej 60%, jest zakwalifikowany do pilnego przęsłowania aortalno- wieńcowego. Jaka jest w tej sytuacji prawidłowa kolejność operacji?

Należna dawka heparyny [mg/kg wagi ciała] przed włączeniem krążenia pozaustrojowego wynosi:

Ostre uszkodzenie nerek najczęściej występuje w przebiegu:

Wstępna dawka milrynonu w ostrej niewydolności mięśnia sercowego wynosi:

W zapobieganiu uszkodzeniu nerek spowodowanym środkami kontrastowymi najczęściej stosuje się:

Śmiertelność ostrego rozwarstwienia aorty typu A u chorych nieleczonych operacyjnie w ciągu pierwszych 48 godzin wynosi:

Po wykonaniu zabiegu stentowania tętnicy szyjnej:

U chorego po CABG z powodu stabilnej choroby wieńcowej oraz z objawową miażdżycą tętnic kończyn dolnych wskazane jest:

Przeciwwskazaniem do przeszczepiania serca nie jest:

Typowym wskazaniem do chirurgicznego leczenia ostrego rozwarstwienia aorty wstępującej jest rozwarstwienie typu:

Minimalny czas stosowania doustnej antykoagulacji po skutecznym zabiegu ablacji podłoża migotania przedsionków wynosi:

Szczegółowy opis objawów choroby wieńcowej przedstawił:

U pacjenta z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, należy wykonać drugie pobranie krwi w celu oceny poziomu wysokoczułej troponiny sercowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śluzaka serca: 1) śluzak jest najczęściej występującym łagodnym guzem serca; 2) w rozpoznaniu śluzaka najważniejszą rolę odgrywa CT; 3) jedynym skutecznym leczeniem śluzaka serca jest leczenie operacyjne; 4) operację planuje się tylko w razie wystąpienia objawów klinicznych; 5) rozpoznanie śluzaka serca nakazuje planowanie operacji w trybie pilnym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wybór mechanicznej protezy zastawki aortalnej/mitralnej: 1) dokonywany jest na życzenie poinformowanego pacjenta przy braku przeciwwskazań do przewlekłego leczenia antagonistami wit. K; 2) zalecany jest u młodych chorych z nadczynnością przytarczyc; 3) należy rozważyć u chorych z zastawką mechaniczną wszczepioną w innej pozycji; 4) zalecany jest u chorych < 60. r.ż.; 5) zalecany jest u kobiet planujących posiadanie potomstwa. Prawidłowa odpowiedź to: