Egzamin PES / Kardiochirurgia / wiosna 2017

Do odległych powikłań po op. m. Fontana należą:
1) zwłóknienie wątroby, enteropatia z utratą białka, powikłania zakrzepowo-zatorowe;
2) krwioplucie, zaburzenia rytmu serca, dysfunkcja komory systemowej;
3) niskorosłość, nadciśnienie tętnicze;
4) powikłania zakrzepowo-zatorowe, przysięki do j. otrzewnej;
5) obniżona saturacja tlenem satO2, małopłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wykonywana w czasie operacji m. Fontana fenestracja:
1) jest połączeniem pomiędzy tunelem żyły głównej dolnej a prawym przedsionkiem z przepływem prawo-lewym;
2) jest połączeniem pomiędzy tunelem żyły głównej dolnej a prawym przedsionkiem z przepływem lewo-prawym;
3) zwiększa rzut serca po op. Fontana;
4) zwiększa ryzyko powikłań zatorowych;
5) nie ma wpływu na saturację tlenem (SatO₂).
Prawidłowa odpowiedź to:

Późne powikłania po naprawie zespołu Fallota z użyciem łaty przezpierścieniowej to:
1) niedomykalność pnia płucnego;
2) komorowe zaburzenia rytmu serca;
3) słabe tętno obwodowe;
4) powiększona prawa komora z zaburzoną funkcją;
5) bradykardia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu niedorozwoju lewego serca (HLHS):

Zespolenie systemowo-płucne sp. Blalocka-Taussig stosowane jest jako forma leczenia paliatywnego wad serca, z wyjątkiem:

U niemowląt z wadą wrodzoną serca i towarzyszącym zespołem Downa leczenie operacyjne przeprowadza się:

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące całkowitego kanału przedsionkowo-komorowego:

Co przeczy rozpoznaniu zespołu niedorozwoju lewego serca?

Leczenie operacyjne wady wrodzonej serca u noworodków i niemowląt z zespołem Di George’a (zespół delecji 22q11.2) kształtuje się wg następujących zasad:

Tetralogia Fallota składa się z następujących wad:
1) ubytek przegrody międzykomorowej;
2) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu primum;
3) przerost prawej komory serca;
4) atrezja płucna;
5) zwężenie drogi odpływu z prawej komory serca;
6) aorta „jeździec”;
7) przetrwały przewód tętniczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Metodą z wyboru leczenia izolowanej koarktacji aorty jest:

Krążenie pozaustrojowe nie jest stosowane w operacji:

Podczas operacji zamknięcia przetrwałego przewodu Botalla, ze względu na bliskość anatomiczną, zwraca się uwagę na następujący nerw:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wad wrodzonych łuku aorty:

Najczęstszą przyczyną niedomykalności zastawki mitralnej towarzyszącej ubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typu primum jest:

Manewr LeCompte’a jest stosowany podczas operacji anatomicznej korekcji transpozycji wielkich pni tętniczych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego manewru:

Podczas corocznej analizy Krajowego Rejestru Operacji Kardiochirurgicznych (KROK) stwierdza się, że:

Cechami zespołu heterotaksji z izomeryzmem prawoprzedsionkowym nie są:
1) obydwa przedsionki o budowie przedsionka prawego;
2) asplenia;
3) obydwa płuca zbudowane z trzech płatów;
4) oskrzela położone z tyłu i poniżej tętnicy płucnej;
5) częsty brak żyły głównej dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po rozpoznaniu zespołu niedorozwoju lewej komory serca, pacjenta kwalifikuje się do:

5-miesięczne niemowlę, bez rozpoznanej uprzednio wady serca, zostało przyjęte w stanie ciężkim do oddziału intensywnej terapii. Wśród objawów klinicznych dominowały duszność i niepokój. W zapisie EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V2 oraz obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V4-V6. W RTG klatki piersiowej zmiany zastoinowe we wnękach obu płuc oraz podejrzenie obecności płynu w obu jamach opłucnowych. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono uogólnione zaburzenia kurczliwości mięśnia lewej komory serca z frakcją wyrzutową około 25% oraz podejrzenie nieprawidłowego odejścia naczyń wieńcowych. Przedstawiony przypadek wskazuje na:

12-letni chłopiec z wrodzoną wadą serca pod postacią tetralogii Fallota ze znacznym zwężeniem drogi wypływu z prawej komory oraz dysplastyczną zastawką pnia płucnego, po operacji naprawczej w okresie niemowlęcym z zastosowaniem łaty przezpierścieniowej. Jedynym obserwowanym objawem klinicznym jest narastająca nietolerancja wysiłku od około 6 miesięcy. W EKG stwierdza się blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia oraz cechy przeciążenia prawej komory serca. Badanie echokardiograficzne ujawnia istotną niedomykalność zastawki płucnej, poszerzenie pnia tętnicy płucnej i drogi wypływu z prawej komory oraz przeciążenie objętościowe prawej komory serca. Chłopiec powinien zostać zakwalifikowany do planowej operacji:

Pacjenta po operacji metodą Glena zakwalifikowano do implantacji stymulatora serca z elektrodą endokawitarną. Podstawowym problemem związanym z tą procedurą jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przełożenia dużych naczyń, które jest dość częstą i potencjalnie śmiertelną wadą serca:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu heterotaksji:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wad z czynnościowo pojedynczą komorą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Ebsteina:
1) płatek przegrodowy i tylny jest przemieszczony w głąb prawej komory;
2) sylwetka serca w badaniu rtg jest prawidłowa;
3) dodatkowe drogi przewodzenia i zaburzenia rytmu występują często;
4) przepływ płucny jest zwiększony (Qp/Qs większe od 1);
5) osłuchiwaniem serca stwierdza się szmer ciągły skurczowo-rozkurczowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W krytycznej przewodozależnej koarktacji aorty saturacja O₂ jest:

Niezbalansowana forma kanału przedsionkowo-komorowego wymaga wieloetapowego leczenia operacyjnego według następującej kolejności:

Stwierdzenie odejścia lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej w okresie noworodkowym jest wskazaniem do:

Określ stopień INTERMACS dla pacjenta przyjętego do szpitalnego oddziału ratunkowego z dusznością spoczynkową i osłuchowymi cechami zastoju w płucach, z zimnymi kończynami dolnymi bez wyczuwalnego tętna na tt. grzbietowych obu stóp, bez diurezy pomimo stymulacji furosemidem, obecnie na masażu zewnętrznym serca przewożonego na salę operacyjną celem założenia ECMO żylno-tętniczego:

Wspomaganie mechaniczne krążenia może mieć charakter czasowy, stanowiący pomost do terapii docelowej lub samo stanowić obok transplantacji serca terapię docelową. Klasyfikacja INTERMACS precyzyjnie określa jakie urządzenia traktować należy jako narzędzia do wspomagania czasowego. Nie należy do nich:

Kaniulacja żyły szyjnej kaniulą dwuświatłową umożliwia:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznawania i leczenia ostrego odrzucania komórkowego przeszczepionego serca:

Ostre odrzucanie przeszczepionego serca jest najczęstszą przyczyną zgonu:

Do działań zmniejszających prawdopodobieństwo powikłań neurologicznych podczas otwartej chirurgii tętniaków piersiowo-brzusznych nie należy:

Która z poniższych klasyfikacji nie dotyczy rozwarstwienia aorty?

Najczęstszą przyczyną tętniaków aorty piersiowo-brzusznej jest:

Przeciwwskazaniem do pobrania żyły odpiszczelowej nie jest:

Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej jest skutkiem zamknięcia bądź krytycznego zwężenia:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do embolektomii tętnic kończyny dolnej jest:

Wskazaniami do rewaskularyzacji mięśnia sercowego u pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca w celu poprawy rokowania są:
1) zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej > 50%;
2) choroba dwu- lub trójnaczyniowa ze zwężeniem > 50% i upośledzoną czynnością lewej komory (EF < 40%);
3) niewielki obszar niedokrwienia (< 10%);
4) zwężenie w proksymalnym odcinku LAD powyżej 50%;
5) pojedyncza pozostała drożna tętnica wieńcowa ze zwężeniem > 50%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym nowotworowym guzem serca u dorosłych jest:

Jaka jest klasa zaleceń i poziom wiarygodności danych przemawiających za rewaskularyzacją szyjną u pacjentów kierowanych na operację pomostowania tętnic wieńcowych z wywiadem TIA w ciągu ostatnich 6 miesięcy oraz zwężeniem tętnicy szyjnej o 70 - 99%?

Do wskazań do operacji opuszki aorty nie należy:

Skala EuroSCORE i odpowiadający jej wskaźnik EuroSCORE Logistic zostały zamienione na odpowiednio EuroSCORE II i EuroSCORE Logistic II, jednak w wielu ośrodkach nadal używa się starego modelu. Granica niewydolności nerek w oryginalnej skali EuroSCORE jest oparta na wartości stężenia kreatyniny wyrażonego w mikromolach/l (μmol/l), lecz w wielu szpitalach wciąż używa się klasycznych jednostek - mg% (mg/dl). Niewydolność nerek wprowadza się do kalkulatora EuroSCORE, gdy stężenie kreatyniny wyrażone w mg% (mg/dl) jest większe od:

W skali EuroSCORE II zmieniono kryteria rozpoznawania niewydolności nerek i w miejsce dwóch przedziałów pojawiły się 4, oparte nie na wielkości stężenia kreatyniny, a na wartości klirensu kreatyniny wyliczanego ze wzoru Cockrofta-Gaulta (GFR). Przyjmuje się, że funkcja nerek jest prawidłowa, gdy klirens kreatyniny jest większy od:

Nadciśnienie płucne jest czynnikiem znacząco podnoszącym ryzyko okołoperacyjnego zgonu. W skali EuroSCORE wartość graniczna wynosiła 60mmHg. W skali EuroSCORE II wprowadzono kryteria ciśnieniowe umiarkowanego i ciężkiego nadciśnienia płucnego. Wynoszą one odpowiednio:

Nowym czynnikiem ryzyka wprowadzonym w EuroSCORE II jest cukrzyca. Jednak nie wszystkie postacie cukrzycy zwiększają ryzyko zgonu w tej skali. Dotyczy to wyłącznie:

U 44-letniego pacjenta o z zespołem Marfana zdiagnozowano 5,3 cm tętniaka aorty wstępującej i umiarkowaną niedomykalność aortalną. Wskazanym postępowaniem wg wytycznych jest:

Duże naczynie żylne przebiegające w bruździe przedsionkowo-komorowej na tylnej powierzchni serca to:

Trójkąt Kocha to obszar, który jest wyznaczony przez:
1) węzeł przedsionkowo-komorowy;
2) ujście zatoki wieńcowej;
3) ścięgno Todara;
4) płatek przegrodowy zastawki trójdzielnej;
5) fossa ovalis.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipotermia głęboka wg Okamury to temperatura w zakresie:

47-letni otyły pacjent (BMI 43) z cukrzycą typu 2, z nadciśnieniem tętniczym oraz niewydolnością serca w klasie NYHA II/III na tle przewlekłej choroby niedokrwiennej serca został zakwalifikowany do CABG. W koronarografii stwierdzono zwężenie 70% GPZ i 85% Cx, PTW zmiany do 40%, w ECHO serca EF 33%, mała niedomykalność mitralna i trójdzielna. SYNTAX score 33. Zalecanym postępowaniem u tego pacjenta jest:
1) CABG LIMA + RIMA;
2) CABG (pomosty żylne);
3) CABG (LIMA + LRA);
4) CABG (LIMA + pomost żylny);
5) PCI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Operacją polegającą na wszczepieniu tętnicy piersiowej wewnętrznej lewej w mięsień lewej komory jest:

Złośliwy zespół neuroleptyczny, charakteryzujący się wzrostem temperatury ciała, sztywnością mięśni, zaburzeniami świadomości oraz chwiejnością układu autonomicznego może wystąpić po podaniu:

Do czynników nasilających zawężenie drogi odpływu z lewej komory (LVOT) u pacjentów z kardiomiopatią przerostową zalicza się:

U pacjentów, u których stwierdzono trombocytopenię indukowaną heparyną typu drugiego (HIT II), nie należy stosować:

Podczas inwazyjnego monitorowania ciśnienia tętniczego z tętnicy promieniowej, u chorego przebywającego w oddziale intensywnej terapii zauważono niewielkie objawy niedokrwienia kończyny dystalnie od miejsca wkłucia. Postępowaniem z wyboru jest w pierwszej kolejności:

Wzrost poziomu prokalcytoniny w uogólnionej reakcji zapalnej lub zakażeniu pojawia się po:

Do chirurgicznego leczenia kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu lewej komory (HOCM) można zakwalifikować:

U pacjenta z HOCM z towarzyszącą dużą niedomykalnością mitralną wtórną do SAM, zakwalifikowanego przez Heart Team do leczenia operacyjnego należy wykonać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW):

Co stanowi bezwzględne kliniczne przeciwwskazanie do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI)?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w rozwarstwieniu aorty typu B:
1) u pacjentów z przewlekłym, niepowikłanym rozwarstwieniem typu B zaleca się pierwotne postępowanie polegające na leczeniu zachowawczym i powtarzanej obserwacji - klinicznej i obrazowej;
2) w przypadkach powikłanego rozwarstwienia typu B zaleca się wykonanie wewnątrznaczyniowego zabiegu naprawczego aorty piersiowej (TEVAR);
3) termin „powikłany” oznacza tutaj między innymi: nawracający ból oraz objawy pęknięcia tętniaka;
4) w przypadku powikłanego rozwarstwienia typu B, współistniejąca choroba tętnic kończyn dolnych lub bardzo kręty przebieg tętnic biodrowych przemawia za wyborem klasycznego leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nie zaleca się wykonania koronarografii przed operacją zastawki u pacjentów z ciężką chorobą zastawkową serca w przypadku:

Przewlekłe odrzucanie przeszczepionego płuca lub płuc najczęściej przebiega pod postacią:

W porównaniu z tomografią komputerową w przypadku tętniaka aorty brzusznej (AAA) badanie ultrasonograficzne systematycznie:

Podczas prowadzenia sedacji deksmedetomidyną nie obserwuje się:

Odruch Eulera-Lijlestranda, czyli hipoksemiczne obkurczenie naczyń płucnych, w wyniku którego dochodzi do redystrybucji przepływu płucnego w kierunku obszarów o większej wentylacji pęcherzykowej, występuje:

Rozmieszczenie zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych nie jest przypadkowe. Najczęściej blaszki miażdżycowe spotyka się:

Porównywalne zwiększenie rzutu serca uzyskuje się przetaczając krystaloidy, których objętość musi być większa od objętości przetoczonych koloidów przynajmniej:

Aby zmiana wartości rzutu minutowego serca mierzonego metodą termodylucji mogła być uznana za istotną klinicznie, musi wynosić co najmniej:

Aby zabezpieczyć płuca przed ewentualnym uszkodzeniem związanym z prowadzeniem wentylacji mechanicznej należy rozważyć:
1) stosowanie dodatniego ciśnienia końcowo wydechowego;
2) stosowanie niskich objętości oddechowych;
3) permisywną hiperkapnię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sekwestracja wewnątrzpłucna charakteryzuje się:
1) zaopatrzeniem tętniczym od tętnicy płucnej;
2) zaopatrzeniem tętniczym od aorty;
3) ujściem żylnym do żyły płucnej;
4) ujściem żylnym do żyły głównej dolnej;
5) odrębną opłucną trzewną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ARDS:

Spośród poniższych sytuacji klinicznych na wiarygodność pomiaru rzutu minutowego metodą termodylucji ma wpływ:

Które zdanie o anatomii przewodu piersiowego jest fałszywe?

Jak szybko wchłania się odma opłucnowa leczona zachowawczo licząc w % objętości początkowej komory odmowej na godzinę?

Co jest najczęściej źródłem materiału zatorowego w zatorze tętnicy płucnej?

Wskazaniem do zastosowania profilaktyki antybiotykowej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka IZW jest:

55-letni chory w 4. dobie po pneumonektomii z powodu NSCLC podaje skargi na duszność, nasilenie kaszlu, odkrztuszanie podbarwionej krwiście wydzieliny, ma podwyższoną temperaturę ciała. Jakie należy zlecić badania w celu potwierdzenia jakiego prawdopodobnego rozpoznania i jakie postępowanie wdrożyć?

62-letnia chora w 1. dobie po wycięciu górnego płata płuca prawego z powodu NSCLC (niedrobnokomórkowego raka płuca) skarży się na bóle w prawej połowie klatki piersiowej, rentgenogram wykazuje zacienienie w polu górnym prawym mimo skutecznego drenażu. Bronchoskopowo stwierdza się niewielką ilość wydzieliny oskrzelowej, słabo uwidacznia się oskrzele płata środkowego, które ma kształt rybiego pyszczka. Prawdopodobną przyczyną i postępowaniem z wyboru jest:

Wskazaniem do pilnej/nagłej operacji w ostrych zespołach aortalnych jest:
1) ostre rozwarstwienie aorty (AD) typu A;
2) krwiak śródścienny (IMH) typu A;
3) ograniczone pęknięcie tętniaka aorty;
4) niepowikłany wrzód drążący (PAU) typu B;
5) pourazowe uszkodzenie aorty w okolicy cieśni z dużym krwiakiem okołoaortalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące reinterwencji wieńcowych:

Wskazaniami do rewaskularyzacji mięśnia serca w przypadku stabilnej choroby wieńcowej i niemego niedokrwienia są:
1) duży obszar niedokrwienia serca (>10% lewej komory);
2) choroba 2- lub 3-naczyniowa ze zwężeniem > 50% (z udokumentowanym niedokrwieniem lub FFR ≤ 0.8) i upośledzoną czynnością LV (LVEF < 40%);
3) pojedyncza pozostała drożna tętnica wieńcowa ze zwężeniem > 50% (z udokumentowanym niedokrwieniem lub FFR ≤ 0.8);
4) zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej > 50% (z udokumentowanym niedokrwieniem lub FFR ≤ 0.8);
5) zwężenie powyżej > 50 % (z udokumentowanym niedokrwieniem lub FFR ≤ 0.8) w proksymalnym odcinku LAD.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC):
1) jest wskazana w objawowej, ciężkiej stenozie mitralnej o sprzyjającej charakterystyce;
2) jest wskazana w objawowej, ciężkiej stenozie mitralnej z wysokim ryzykiem zabiegu klasycznego;
3) jest wskazana w objawowej, ciężkiej stenozie mitralnej ze współistniejącą ciężką niedomykalnością;
4) powinna być rozważona u bezobjawowych pacjentów bez niesprzyjającej charakterystyki oraz z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych;
5) jest wskazana w łagodnej stenozie mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z zespołem Marfana, który ma czynniki ryzyka powikłań aortalnych (wywiad rodzinny rozwarstwienia aorty, powiększanie się wymiaru aorty o > 2 mm rocznie), najmniejszym wymiarem opuszki aorty, przy którym należy rozważyć leczenie operacyjne jest:

Metodą chirurgiczną jaką można wykorzystać celem eliminacji zjawiska SAM stwierdzonego śródoperacyjnie po zabiegu rekonstrukcji zastawki mitralnej nie jest:

Graniczny wymiar „basal ring” (echokardiograficzny pierścień aortalny), który decyduje o tym, że pacjent poddany operacji naprawczej z powodu czynnościowej niedomykalności trójpłatkowej zastawki aortalnej powinien mieć wykonaną stabilizację tego pierścienia wynosi:

Z jakim wzrostem śmiertelności u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty typu A wg Stanford wiąże się wystąpienie tamponady?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania SYNTAX:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące techniki „Frozen Elephant Trunk” (FET):

Który typ przecieku okołoprotezowego jest uważany za niepowodzenie TEVAR i jest podstawą do dalszego leczenia zabiegowego?

Antybiotykoterapia w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia spowodowanym przez metycylinooporne gronkowce u pacjenta po przebytej w przeszłości operacji wymiany zastawki aortalnej obejmuje:

Pacjent ze stabilną chorobą pnia lewej tętnicy wieńcowej i 30 punktami w skali SYNTAX ma wskazania do rewaskularyzacji metodą CABG w klasie:

Techniki operacyjne wykorzystywane w operacjach naprawczych wad degeneracyjnych zastawki mitralnej obejmują:
1) resekcję czworokątną;
2) sliding valvuloplasty;
3) anuloplastykę z użyciem pierścienia;
4) skrócenie wolnego brzegu płatka przez plikację obszaru guzka Arantiusa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kontrolna tomografia komputerowa po operacji ostrego rozwarstwienia aorty jest zalecana w okresie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zabiegu plastyki balonowej zastawki aortalnej:

U aktywnego fizycznie pacjenta, u którego stwierdzono echokardiograficznie ciężką stenozę zastawki aortalnej, próbę wysiłkową zleca się:
1) gdy ma towarzyszącą chorobę niedokrwienną serca z objawami w klasie CCS 3;
2) gdy ma wyraźne objawy niewydolności krążenia i charakterystyczne objawy dławicy piersiowej;
3) gdy ma niecharakterystyczne dolegliwości bólowe w klatce piersiowej;
4) gdy nie ma żadnych objawów;
5) w celu stratyfikacji ryzyka;
6) nigdy nie zaleca się próby wysiłkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniżej przedstawionych parametrów wg wytycznych ESC dotyczących rozpoznawania i postępowania w ostrej zatorowości płucnej z roku 2014 nie jest wykorzystywany do obliczenia indeksu ciężkości zatorowości płucnej?

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego ostrego zatoru tętnicy płucnej wg wytycznych ESC dotyczących rozpoznawania i postępowania w ostrej zatorowości płucnej z roku 2014 jest:

Niedomykalność zastawki mitralnej typu II wg klasyfikacji Carpentiera nie może zostać wywołana przez:

W przypadku pacjentów cierpiących na zapalenie wsierdzia wg wytycznych ESC z roku 2015 ryfampicyna powinna być stosowana:

W diagnostyce zespołu Marfana wykorzystuje się obecnie:

Infekcyjne zapalenie wsierdzia o podłożu grzybiczym:

Przy podejrzeniu ubytku worka osierdziowego badaniem z wyboru jest:

Wg klasyfikacji zaproponowanej przez National Heart, Lung and Blood Institute, dotyczącej angiograficznej oceny naczyń wieńcowych wydostawanie się środka cieniującego poza światło naczynia, utrzymujące się po jego wstrzyknięciu, zaliczane jest do klasy:

Względnym przeciwwskazaniem do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) jest:

Maksymalny czas bezpiecznego wyłączenia krążenia pozaustrojowego przy temperaturze ciała pacjenta 37°C, 28°C i 18°C wynosi odpowiednio:

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami (klasa I, poziom rekomendacji C), leczenie chirurgiczne tętniaka opuszki aorty jest wskazane, gdy średnica aorty jest równa lub większa od 50 mm a pacjent:

Cukrzycy typu 2 można zapobiec poprzez:

Obliczona echokardiograficznie frakcja wyrzutowa lewej komory serca nieprzekraczająca 35%:

Hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa, rozumiana jako jednoczesne lub dwuetapowe leczenie kardiochirurgiczne oraz przezskórne jest:
1) uznaną metodą leczenia, której bezpieczeństwo i skuteczność potwierdzają wyniki wieloośrodkowych randomizowanych badań klinicznych;
2) metodą, którą można rozważyć w przypadkach uzasadnionych (np. brak materiału do kompletnej rewaskularyzacji chirurgicznej, ograniczona mobilność chorego, ryzyko niestabilności mostka);
3) obecnie niezalecana, z uwagi na suboptymalne wyniki drożności pomostu LIMA-LAD wykonanego z dostępu torakotomii lewostronnej (metody MIDCAB lub EACAB);
4) wymagająca technicznie, szczególnie w przypadku endoskopowego pobrania tętnicy piersiowej wewnętrznej i minitorakotomii lewostronnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczna dla hiperkalemii zmiana w EKG to:

Zalecane wartości glikemii u pacjenta przed planowanym zabiegiem operacyjnym wynoszą:

45-letni chory, operowanego w wieku lat 18 z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (wówczas wymieniono dwupłatkową zastawkę aortalną na protezę mechaniczną jednodyskową rozmiar 21 mm), zgłosił się z powodu ograniczonej tolerancji wysiłku narastającej powoli od roku. W wykonanym badaniu echokardiograficznym: LVEDD 58 mm LVEF 50%, prawidłowo funkcjonująca proteza aortalna, gradient maksymalny 43 mmHg, gradient średni 25 mmHg, poszerzona aorta wstępująca do 50 mm (potwierdzone w TK). Pacjent ma 192 cm wzrostu, 97 kg wagi, nie pali, bez istotnych chorób towarzyszących, choć przed wizytą RR 145/90 mmHg (rytm zatokowy 94/min.). Wskaż właściwy sposób postępowania:

Ostre rozwarstwienie aorty typu A jest stanem zagrożenia życia i powinno być leczone chirurgicznie w możliwie jak najkrótszym czasie. Prawidłowym postępowaniem leczniczym jest:
1) przy przyjęciu chorego - stosowanie leków hipotensyjnych, szczególnie beta-adrenolityków w celu stabilizacji układu krążenia i przeciwdziałania dalszemu rozwarstwieniu;
2) przy wymianie aorty wstępującej - wykonanie zespolenia dystalnego na otwarto by w pełni ocenić stopień rozwarstwienia i możliwe inne patologie;
3) zachowanie zastawki aortalnej i wykonanie zabiegu reimplantacji lub remodelingu korzenia aorty w przypadku jego poszerzenia przy trójpłatkowej niedomykalnej zastawce aortalnej;
4) prowadzenie selektywnej perfuzji mózgowej jedno- lub obustronnej z przepływem 20 ml/kg mc przy temperaturze 28°C.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVI) jest uznaną metodą leczenia wady zastawki aortalnej u chorych z udokumentowanym wysokim ryzykiem zabiegu klasycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej metody leczenia:
1) badanie PARTNER dowiodło, iż TAVI przezkoniuszkowe jest skuteczniejszą metodą leczniczą (w tym obarczoną niższym odsetkiem powikłań), niż TAVI wykonywane transfemoralnie, niezależnie od stanu chorych;
2) badanie EVEREST dowiodło, iż TAVI z dostępu przez tętnicę udową jest bezpieczne i skuteczne u chorych z niską frakcją wyrzutową;
3) w kwalifikacji chorego konieczne jest współdziałanie specjalistów kardiologa i kardiochirurga w ramach HEART TEAM;
4) u większości chorych elementem zabiegu TAVI jest predylatacja balonowa, która może również stanowić leczenie pomostowe u chorych zbyt trudnych dla TAVI;
5) zastawki samorozprężalne (np. Edwards Sapien 3) oferują lepsze wyniki odległe niż rozprężane na balonie (np. Medtronic CoreValve) z uwagi na mniejszy odsetek okluzji ujść wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego w stabilnej chorobie wieńcowej jest uznaną metodą leczenia choroby wieńcowej. Jednakże:
1) u chorych z dwunaczyniową chorobą, z zajęciem proksymalnego odcinka LAD, ale z niską punktacją w skali SYNTAX przezskórna rewaskularyzacja może być wykonana zgodnie z wytycznymi (I C), jeśli pacjent ma takie życzenie, choć CABG ma lepiej udokumentowaną skuteczność (I B);
2) u chorych z trójnaczyniową chorobą i punktacją SYNTAX > 23, chirurgiczna rewaskularyzacja jest zalecana raczej niż PCI (wykazane w badaniu SYNTAX obserwacji 5-letniej);
3) badanie STICH wykazało, że u chorych z dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF < 35%) rewaskularyzacja przezskórna oferuje lepsze wyniki odległe w porównaniu z CABG, niezależnie od punktacji SYNTAX;
4) wybór metody rewaskularyzacji (bez lub z użyciem krążenia pozaustrojowego) jest bez znaczenia - obie metody są równie dobre (zgodnie z wynikami badanie FREEDOM);
5) należy pamiętać, że do stratyfikacji ryzyka operacyjnego należy stosować skalę EuroSCORE jako prostą i przewidywalną.
Prawidłowa odpowiedź to: