Wyszukaj egzamin lub pytanie
Egzamin PES Kardiochirurgia / wiosna 2017
120 pytań
Pytanie 1
Do odległych powikłań po op. m. Fontana należą:
1) zwłóknienie wątroby, enteropatia z utratą białka, powikłania zakrzepowo-zatorowe;
2) krwioplucie, zaburzenia rytmu serca, dysfunkcja komory systemowej;
3) niskorosłość, nadciśnienie tętnicze;
4) powikłania zakrzepowo-zatorowe, przysięki do j. otrzewnej;
5) obniżona saturacja tlenem satO2, małopłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Wykonywana w czasie operacji m. Fontana fenestracja:
1) jest połączeniem pomiędzy tunelem żyły głównej dolnej a prawym przedsionkiem z przepływem prawo-lewym;
2) jest połączeniem pomiędzy tunelem żyły głównej dolnej a prawym przedsionkiem z przepływem lewo-prawym;
3) zwiększa rzut serca po op. Fontana;
4) zwiększa ryzyko powikłań zatorowych;
5) nie ma wpływu na saturację tlenem (SatO2).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Późne powikłania po naprawie zespołu Fallota z użyciem łaty przezpierścieniowej to:
1) niedomykalność pnia płucnego;
2) komorowe zaburzenia rytmu serca;
3) słabe tętno obwodowe;
4) powiększona prawa komora z zaburzoną funkcją;
5) bradykardia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu niedorozwoju lewego serca (HLHS):
Pytanie 5
Zespolenie systemowo-płucne sp. Blalocka-Taussig stosowane jest jako forma leczenia paliatywnego wad serca, z wyjątkiem:
Pytanie 6
U niemowląt z wadą wrodzoną serca i towarzyszącym zespołem Downa leczenie operacyjne przeprowadza się:
Pytanie 7
Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?
Pytanie 8
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące całkowitego kanału przedsionkowo-komorowego:
Pytanie 9
Co przeczy rozpoznaniu zespołu niedorozwoju lewego serca?
Pytanie 10
Leczenie operacyjne wady wrodzonej serca u noworodków i niemowląt z zespołem Di George’a (zespół delecji 22q11.2) kształtuje się wg następujących zasad:
Pytanie 11
Tetralogia Fallota składa się z następujących wad:
1) ubytek przegrody międzykomorowej;
2) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu primum;
3) przerost prawej komory serca;
4) atrezja płucna;
5) zwężenie drogi odpływu z prawej komory serca;
6) aorta „jeździec”;
7) przetrwały przewód tętniczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Metodą z wyboru leczenia izolowanej koarktacji aorty jest:
Pytanie 13
Krążenie pozaustrojowe nie jest stosowane w operacji:
Pytanie 14
Podczas operacji zamknięcia przetrwałego przewodu Botalla, ze względu na bliskość anatomiczną, zwraca się uwagę na następujący nerw:
Pytanie 15
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wad wrodzonych łuku aorty:
Pytanie 16
Najczęstszą przyczyną niedomykalności zastawki mitralnej towarzyszącej ubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej typu primum jest:
Pytanie 17
Manewr LeCompte’a jest stosowany podczas operacji anatomicznej korekcji transpozycji wielkich pni tętniczych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego manewru:
Pytanie 18
Podczas corocznej analizy Krajowego Rejestru Operacji Kardiochirurgicznych (KROK) stwierdza się, że:
Pytanie 19
Cechami zespołu heterotaksji z izomeryzmem prawoprzedsionkowym nie są:
1) obydwa przedsionki o budowie przedsionka prawego;
2) asplenia;
3) obydwa płuca zbudowane z trzech płatów;
4) oskrzela położone z tyłu i poniżej tętnicy płucnej;
5) częsty brak żyły głównej dolnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Po rozpoznaniu zespołu niedorozwoju lewej komory serca, pacjenta kwalifikuje się do:
Pytanie 21
5-miesięczne niemowlę, bez rozpoznanej uprzednio wady serca, zostało przyjęte w stanie ciężkim do oddziału intensywnej terapii. Wśród objawów klinicznych dominowały duszność i niepokój. W zapisie EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V2 oraz obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V4-V6. W RTG klatki piersiowej zmiany zastoinowe we wnękach obu płuc oraz podejrzenie obecności płynu w obu jamach opłucnowych. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono uogólnione zaburzenia kurczliwości mięśnia lewej komory serca z frakcją wyrzutową około 25% oraz podejrzenie nieprawidłowego odejścia naczyń wieńcowych. Przedstawiony przypadek wskazuje na:
Pytanie 22
12-letni chłopiec z wrodzoną wadą serca pod postacią tetralogii Fallota ze znacznym zwężeniem drogi wypływu z prawej komory oraz dysplastyczną zastawką pnia płucnego, po operacji naprawczej w okresie niemowlęcym z zastosowaniem łaty przezpierścieniowej. Jedynym obserwowanym objawem klinicznym jest narastająca nietolerancja wysiłku od około 6 miesięcy. W EKG stwierdza się blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia oraz cechy przeciążenia prawej komory serca. Badanie echokardiograficzne ujawnia istotną niedomykalność zastawki płucnej, poszerzenie pnia tętnicy płucnej i drogi wypływu z prawej komory oraz przeciążenie objętościowe prawej komory serca. Chłopiec powinien zostać zakwalifikowany do planowej operacji:
Pytanie 23
Pacjenta po operacji metodą Glena zakwalifikowano do implantacji stymulatora serca z elektrodą endokawitarną. Podstawowym problemem związanym z tą procedurą jest:
Pytanie 24
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przełożenia dużych naczyń, które jest dość częstą i potencjalnie śmiertelną wadą serca:
Pytanie 25
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu heterotaksji:
Pytanie 26
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wad z czynnościowo pojedynczą komorą:
Pytanie 27
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Ebsteina:
1) płatek przegrodowy i tylny jest przemieszczony w głąb prawej komory;
2) sylwetka serca w badaniu rtg jest prawidłowa;
3) dodatkowe drogi przewodzenia i zaburzenia rytmu występują często;
4) przepływ płucny jest zwiększony (Qp/Qs większe od 1);
5) osłuchiwaniem serca stwierdza się szmer ciągły skurczowo-rozkurczowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
W krytycznej przewodozależnej koarktacji aorty saturacja O2 jest:
Pytanie 29
Niezbalansowana forma kanału przedsionkowo-komorowego wymaga wieloetapowego leczenia operacyjnego według następującej kolejności:
Pytanie 30
Stwierdzenie odejścia lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej w okresie noworodkowym jest wskazaniem do:
Pytanie 31
Określ stopień INTERMACS dla pacjenta przyjętego do szpitalnego oddziału ratunkowego z dusznością spoczynkową i osłuchowymi cechami zastoju w płucach, z zimnymi kończynami dolnymi bez wyczuwalnego tętna na tt. grzbietowych obu stóp, bez diurezy pomimo stymulacji furosemidem, obecnie na masażu zewnętrznym serca przewożonego na salę operacyjną celem założenia ECMO żylno-tętniczego:
Pytanie 32
Wspomaganie mechaniczne krążenia może mieć charakter czasowy, stanowiący pomost do terapii docelowej lub samo stanowić obok transplantacji serca terapię docelową. Klasyfikacja INTERMACS precyzyjnie określa jakie urządzenia traktować należy jako narzędzia do wspomagania czasowego. Nie należy do nich:
Pytanie 33
Kaniulacja żyły szyjnej kaniulą dwuświatłową umożliwia:
Pytanie 34
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznawania i leczenia ostrego odrzucania komórkowego przeszczepionego serca:
Pytanie 35
Ostre odrzucanie przeszczepionego serca jest najczęstszą przyczyną zgonu:
Pytanie 36
Do działań zmniejszających prawdopodobieństwo powikłań neurologicznych podczas otwartej chirurgii tętniaków piersiowo-brzusznych nie należy:
Pytanie 37
Która z poniższych klasyfikacji nie dotyczy rozwarstwienia aorty?
Pytanie 38
Najczęstszą przyczyną tętniaków aorty piersiowo-brzusznej jest:
Pytanie 39
Przeciwwskazaniem do pobrania żyły odpiszczelowej nie jest:
Pytanie 40
Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej jest skutkiem zamknięcia bądź krytycznego zwężenia:
Pytanie 41
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do embolektomii tętnic kończyny dolnej jest:
Pytanie 42
Wskazaniami do rewaskularyzacji mięśnia sercowego u pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca w celu poprawy rokowania są:
1) zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej > 50%;
2) choroba dwu- lub trójnaczyniowa ze zwężeniem > 50% i upośledzoną czynnością lewej komory (EF < 40%);
3) niewielki obszar niedokrwienia (< 10%);
4) zwężenie w proksymalnym odcinku LAD powyżej 50%;
5) pojedyncza pozostała drożna tętnica wieńcowa ze zwężeniem > 50%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Najczęstszym nowotworowym guzem serca u dorosłych jest:
Pytanie 44
Jaka jest klasa zaleceń i poziom wiarygodności danych przemawiających za rewaskularyzacją szyjną u pacjentów kierowanych na operację pomostowania tętnic wieńcowych z wywiadem TIA w ciągu ostatnich 6 miesięcy oraz zwężeniem tętnicy szyjnej o 70 - 99%?
Pytanie 45
Do wskazań do operacji opuszki aorty nie należy:
Pytanie 46
Skala EuroSCORE i odpowiadający jej wskaźnik EuroSCORE Logistic zostały zamienione na odpowiednio EuroSCORE II i EuroSCORE Logistic II, jednak w wielu ośrodkach nadal używa się starego modelu. Granica niewydolności nerek w oryginalnej skali EuroSCORE jest oparta na wartości stężenia kreatyniny wyrażonego w mikromolach/l (μmol/l), lecz w wielu szpitalach wciąż używa się klasycznych jednostek - mg% (mg/dl). Niewydolność nerek wprowadza się do kalkulatora EuroSCORE, gdy stężenie kreatyniny wyrażone w mg% (mg/dl) jest większe od:
Pytanie 47
W skali EuroSCORE II zmieniono kryteria rozpoznawania niewydolności nerek i w miejsce dwóch przedziałów pojawiły się 4, oparte nie na wielkości stężenia kreatyniny, a na wartości klirensu kreatyniny wyliczanego ze wzoru Cockrofta-Gaulta (GFR). Przyjmuje się, że funkcja nerek jest prawidłowa, gdy klirens kreatyniny jest większy od:
Pytanie 48
Nadciśnienie płucne jest czynnikiem znacząco podnoszącym ryzyko okołoperacyjnego zgonu. W skali EuroSCORE wartość graniczna wynosiła 60mmHg. W skali EuroSCORE II wprowadzono kryteria ciśnieniowe umiarkowanego i ciężkiego nadciśnienia płucnego. Wynoszą one odpowiednio:
Pytanie 49
Nowym czynnikiem ryzyka wprowadzonym w EuroSCORE II jest cukrzyca. Jednak nie wszystkie postacie cukrzycy zwiększają ryzyko zgonu w tej skali. Dotyczy to wyłącznie:
Pytanie 50
U 44-letniego pacjenta o z zespołem Marfana zdiagnozowano 5,3 cm tętniaka aorty wstępującej i umiarkowaną niedomykalność aortalną. Wskazanym postępowaniem wg wytycznych jest:
Pytanie 51
Duże naczynie żylne przebiegające w bruździe przedsionkowo-komorowej na tylnej powierzchni serca to:
Pytanie 52
Trójkąt Kocha to obszar, który jest wyznaczony przez:
1) węzeł przedsionkowo-komorowy;
2) ujście zatoki wieńcowej;
3) ścięgno Todara;
4) płatek przegrodowy zastawki trójdzielnej;
5) fossa ovalis.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Hipotermia głęboka wg Okamury to temperatura w zakresie:
Pytanie 54
47-letni otyły pacjent (BMI 43) z cukrzycą typu 2, z nadciśnieniem tętniczym oraz niewydolnością serca w klasie NYHA II/III na tle przewlekłej choroby niedokrwiennej serca został zakwalifikowany do CABG. W koronarografii stwierdzono zwężenie 70% GPZ i 85% Cx, PTW zmiany do 40%, w ECHO serca EF 33%, mała niedomykalność mitralna i trójdzielna. SYNTAX score 33. Zalecanym postępowaniem u tego pacjenta jest:
1) CABG LIMA + RIMA;
2) CABG (pomosty żylne);
3) CABG (LIMA + LRA);
4) CABG (LIMA + pomost żylny);
5) PCI.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
Operacją polegającą na wszczepieniu tętnicy piersiowej wewnętrznej lewej w mięsień lewej komory jest:
Pytanie 56
Złośliwy zespół neuroleptyczny, charakteryzujący się wzrostem temperatury ciała, sztywnością mięśni, zaburzeniami świadomości oraz chwiejnością układu autonomicznego może wystąpić po podaniu:
Pytanie 57
Do czynników nasilających zawężenie drogi odpływu z lewej komory (LVOT) u pacjentów z kardiomiopatią przerostową zalicza się:
Pytanie 58
U pacjentów, u których stwierdzono trombocytopenię indukowaną heparyną typu drugiego (HIT II), nie należy stosować:
Pytanie 59
Podczas inwazyjnego monitorowania ciśnienia tętniczego z tętnicy promieniowej, u chorego przebywającego w oddziale intensywnej terapii zauważono niewielkie objawy niedokrwienia kończyny dystalnie od miejsca wkłucia. Postępowaniem z wyboru jest w pierwszej kolejności:
Pytanie 60
Wzrost poziomu prokalcytoniny w uogólnionej reakcji zapalnej lub zakażeniu pojawia się po:
Pytanie 61
Do chirurgicznego leczenia kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu lewej komory (HOCM) można zakwalifikować:
Pytanie 62
U pacjenta z HOCM z towarzyszącą dużą niedomykalnością mitralną wtórną do SAM, zakwalifikowanego przez Heart Team do leczenia operacyjnego należy wykonać:
Pytanie 63
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW):
Pytanie 64
Co stanowi bezwzględne kliniczne przeciwwskazanie do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI)?
Pytanie 65
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w rozwarstwieniu aorty typu B:
1) u pacjentów z przewlekłym, niepowikłanym rozwarstwieniem typu B zaleca się pierwotne postępowanie polegające na leczeniu zachowawczym i powtarzanej obserwacji - klinicznej i obrazowej;
2) w przypadkach powikłanego rozwarstwienia typu B zaleca się wykonanie wewnątrznaczyniowego zabiegu naprawczego aorty piersiowej (TEVAR);
3) termin „powikłany” oznacza tutaj między innymi: nawracający ból oraz objawy pęknięcia tętniaka;
4) w przypadku powikłanego rozwarstwienia typu B, współistniejąca choroba tętnic kończyn dolnych lub bardzo kręty przebieg tętnic biodrowych przemawia za wyborem klasycznego leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Nie zaleca się wykonania koronarografii przed operacją zastawki u pacjentów z ciężką chorobą zastawkową serca w przypadku:
Pytanie 67
Przewlekłe odrzucanie przeszczepionego płuca lub płuc najczęściej przebiega pod postacią:
Pytanie 68
W porównaniu z tomografią komputerową w przypadku tętniaka aorty brzusznej (AAA) badanie ultrasonograficzne systematycznie:
Pytanie 69
Podczas prowadzenia sedacji deksmedetomidyną nie obserwuje się:
Pytanie 70
Odruch Eulera-Lijlestranda, czyli hipoksemiczne obkurczenie naczyń płucnych, w wyniku którego dochodzi do redystrybucji przepływu płucnego w kierunku obszarów o większej wentylacji pęcherzykowej, występuje:
Pytanie 71
Rozmieszczenie zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych nie jest przypadkowe. Najczęściej blaszki miażdżycowe spotyka się:
Pytanie 72
Porównywalne zwiększenie rzutu serca uzyskuje się przetaczając krystaloidy, których objętość musi być większa od objętości przetoczonych koloidów przynajmniej:
Pytanie 73
Aby zmiana wartości rzutu minutowego serca mierzonego metodą termodylucji mogła być uznana za istotną klinicznie, musi wynosić co najmniej:
Pytanie 74
Aby zabezpieczyć płuca przed ewentualnym uszkodzeniem związanym z prowadzeniem wentylacji mechanicznej należy rozważyć:
1) stosowanie dodatniego ciśnienia końcowo wydechowego;
2) stosowanie niskich objętości oddechowych;
3) permisywną hiperkapnię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Sekwestracja wewnątrzpłucna charakteryzuje się:
1) zaopatrzeniem tętniczym od tętnicy płucnej;
2) zaopatrzeniem tętniczym od aorty;
3) ujściem żylnym do żyły płucnej;
4) ujściem żylnym do żyły głównej dolnej;
5) odrębną opłucną trzewną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ARDS:
Pytanie 77
Spośród poniższych sytuacji klinicznych na wiarygodność pomiaru rzutu minutowego metodą termodylucji ma wpływ:
Pytanie 78
Które zdanie o anatomii przewodu piersiowego jest fałszywe?
Pytanie 79
Jak szybko wchłania się odma opłucnowa leczona zachowawczo licząc w % objętości początkowej komory odmowej na godzinę?
Pytanie 80
Co jest najczęściej źródłem materiału zatorowego w zatorze tętnicy płucnej?
Pytanie 81
Wskazaniem do zastosowania profilaktyki antybiotykowej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka IZW jest:
Pytanie 82
55-letni chory w 4. dobie po pneumonektomii z powodu NSCLC podaje skargi na duszność, nasilenie kaszlu, odkrztuszanie podbarwionej krwiście wydzieliny, ma podwyższoną temperaturę ciała. Jakie należy zlecić badania w celu potwierdzenia jakiego prawdopodobnego rozpoznania i jakie postępowanie wdrożyć?
Pytanie 83
62-letnia chora w 1. dobie po wycięciu górnego płata płuca prawego z powodu NSCLC (niedrobnokomórkowego raka płuca) skarży się na bóle w prawej połowie klatki piersiowej, rentgenogram wykazuje zacienienie w polu górnym prawym mimo skutecznego drenażu. Bronchoskopowo stwierdza się niewielką ilość wydzieliny oskrzelowej, słabo uwidacznia się oskrzele płata środkowego, które ma kształt rybiego pyszczka. Prawdopodobną przyczyną i postępowaniem z wyboru jest:
Pytanie 84
Wskazaniem do pilnej/nagłej operacji w ostrych zespołach aortalnych jest:
1) ostre rozwarstwienie aorty (AD) typu A;
2) krwiak śródścienny (IMH) typu A;
3) ograniczone pęknięcie tętniaka aorty;
4) niepowikłany wrzód drążący (PAU) typu B;
5) pourazowe uszkodzenie aorty w okolicy cieśni z dużym krwiakiem okołoaortalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące reinterwencji wieńcowych:
Pytanie 86
Wskazaniami do rewaskularyzacji mięśnia serca w przypadku stabilnej choroby wieńcowej i niemego niedokrwienia są:
1) duży obszar niedokrwienia serca (>10% lewej komory);
2) choroba 2- lub 3-naczyniowa ze zwężeniem > 50% (z udokumentowanym niedokrwieniem lub FFR ≤ 0.8) i upośledzoną czynnością LV (LVEF < 40%);
3) pojedyncza pozostała drożna tętnica wieńcowa ze zwężeniem > 50% (z udokumentowanym niedokrwieniem lub FFR ≤ 0.8);
4) zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej > 50% (z udokumentowanym niedokrwieniem lub FFR ≤ 0.8);
5) zwężenie powyżej > 50 % (z udokumentowanym niedokrwieniem lub FFR ≤ 0.8) w proksymalnym odcinku LAD.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC):
1) jest wskazana w objawowej, ciężkiej stenozie mitralnej o sprzyjającej charakterystyce;
2) jest wskazana w objawowej, ciężkiej stenozie mitralnej z wysokim ryzykiem zabiegu klasycznego;
3) jest wskazana w objawowej, ciężkiej stenozie mitralnej ze współistniejącą ciężką niedomykalnością;
4) powinna być rozważona u bezobjawowych pacjentów bez niesprzyjającej charakterystyki oraz z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych;
5) jest wskazana w łagodnej stenozie mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
U pacjenta z zespołem Marfana, który ma czynniki ryzyka powikłań aortalnych (wywiad rodzinny rozwarstwienia aorty, powiększanie się wymiaru aorty o > 2 mm rocznie), najmniejszym wymiarem opuszki aorty, przy którym należy rozważyć leczenie operacyjne jest:
Pytanie 89
Metodą chirurgiczną jaką można wykorzystać celem eliminacji zjawiska SAM stwierdzonego śródoperacyjnie po zabiegu rekonstrukcji zastawki mitralnej nie jest:
Pytanie 90
Graniczny wymiar „basal ring” (echokardiograficzny pierścień aortalny), który decyduje o tym, że pacjent poddany operacji naprawczej z powodu czynnościowej niedomykalności trójpłatkowej zastawki aortalnej powinien mieć wykonaną stabilizację tego pierścienia wynosi:
Pytanie 91
Z jakim wzrostem śmiertelności u pacjenta z ostrym rozwarstwieniem aorty typu A wg Stanford wiąże się wystąpienie tamponady?
Pytanie 92
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania SYNTAX:
Pytanie 93
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące techniki „Frozen Elephant Trunk” (FET):
Pytanie 94
Który typ przecieku okołoprotezowego jest uważany za niepowodzenie TEVAR i jest podstawą do dalszego leczenia zabiegowego?
Pytanie 95
Antybiotykoterapia w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia spowodowanym przez metycylinooporne gronkowce u pacjenta po przebytej w przeszłości operacji wymiany zastawki aortalnej obejmuje:
Pytanie 96
Pacjent ze stabilną chorobą pnia lewej tętnicy wieńcowej i 30 punktami w skali SYNTAX ma wskazania do rewaskularyzacji metodą CABG w klasie:
Pytanie 97
Techniki operacyjne wykorzystywane w operacjach naprawczych wad degeneracyjnych zastawki mitralnej obejmują:
1) resekcję czworokątną;
2) sliding valvuloplasty;
3) anuloplastykę z użyciem pierścienia;
4) skrócenie wolnego brzegu płatka przez plikację obszaru guzka Arantiusa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Kontrolna tomografia komputerowa po operacji ostrego rozwarstwienia aorty jest zalecana w okresie:
Pytanie 99
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zabiegu plastyki balonowej zastawki aortalnej:
Pytanie 100
U aktywnego fizycznie pacjenta, u którego stwierdzono echokardiograficznie ciężką stenozę zastawki aortalnej, próbę wysiłkową zleca się:
1) gdy ma towarzyszącą chorobę niedokrwienną serca z objawami w klasie CCS 3;
2) gdy ma wyraźne objawy niewydolności krążenia i charakterystyczne objawy dławicy piersiowej;
3) gdy ma niecharakterystyczne dolegliwości bólowe w klatce piersiowej;
4) gdy nie ma żadnych objawów;
5) w celu stratyfikacji ryzyka;
6) nigdy nie zaleca się próby wysiłkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Który z poniżej przedstawionych parametrów wg wytycznych ESC dotyczących rozpoznawania i postępowania w ostrej zatorowości płucnej z roku 2014 nie jest wykorzystywany do obliczenia indeksu ciężkości zatorowości płucnej?
Pytanie 102
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego ostrego zatoru tętnicy płucnej wg wytycznych ESC dotyczących rozpoznawania i postępowania w ostrej zatorowości płucnej z roku 2014 jest:
Pytanie 103
Niedomykalność zastawki mitralnej typu II wg klasyfikacji Carpentiera nie może zostać wywołana przez:
Pytanie 104
W przypadku pacjentów cierpiących na zapalenie wsierdzia wg wytycznych ESC z roku 2015 ryfampicyna powinna być stosowana:
Pytanie 105
W diagnostyce zespołu Marfana wykorzystuje się obecnie:
Pytanie 106
Infekcyjne zapalenie wsierdzia o podłożu grzybiczym:
Pytanie 107
Przy podejrzeniu ubytku worka osierdziowego badaniem z wyboru jest:
Pytanie 108
Wg klasyfikacji zaproponowanej przez National Heart, Lung and Blood Institute, dotyczącej angiograficznej oceny naczyń wieńcowych wydostawanie się środka cieniującego poza światło naczynia, utrzymujące się po jego wstrzyknięciu, zaliczane jest do klasy:
Pytanie 109
Względnym przeciwwskazaniem do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) jest:
Pytanie 110
Maksymalny czas bezpiecznego wyłączenia krążenia pozaustrojowego przy temperaturze ciała pacjenta 37°C, 28°C i 18°C wynosi odpowiednio:
Pytanie 111
Zgodnie z aktualnymi zaleceniami (klasa I, poziom rekomendacji C), leczenie chirurgiczne tętniaka opuszki aorty jest wskazane, gdy średnica aorty jest równa lub większa od 50 mm a pacjent:
Pytanie 112
Cukrzycy typu 2 można zapobiec poprzez:
Pytanie 113
Obliczona echokardiograficznie frakcja wyrzutowa lewej komory serca nieprzekraczająca 35%:
Pytanie 114
Hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa, rozumiana jako jednoczesne lub dwuetapowe leczenie kardiochirurgiczne oraz przezskórne jest:
1) uznaną metodą leczenia, której bezpieczeństwo i skuteczność potwierdzają wyniki wieloośrodkowych randomizowanych badań klinicznych;
2) metodą, którą można rozważyć w przypadkach uzasadnionych (np. brak materiału do kompletnej rewaskularyzacji chirurgicznej, ograniczona mobilność chorego, ryzyko niestabilności mostka);
3) obecnie niezalecana, z uwagi na suboptymalne wyniki drożności pomostu LIMA-LAD wykonanego z dostępu torakotomii lewostronnej (metody MIDCAB lub EACAB);
4) wymagająca technicznie, szczególnie w przypadku endoskopowego pobrania tętnicy piersiowej wewnętrznej i minitorakotomii lewostronnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Charakterystyczna dla hiperkalemii zmiana w EKG to:
Pytanie 116
Zalecane wartości glikemii u pacjenta przed planowanym zabiegiem operacyjnym wynoszą:
Pytanie 117
45-letni chory, operowanego w wieku lat 18 z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (wówczas wymieniono dwupłatkową zastawkę aortalną na protezę mechaniczną jednodyskową rozmiar 21 mm), zgłosił się z powodu ograniczonej tolerancji wysiłku narastającej powoli od roku. W wykonanym badaniu echokardiograficznym: LVEDD 58 mm LVEF 50%, prawidłowo funkcjonująca proteza aortalna, gradient maksymalny 43 mmHg, gradient średni 25 mmHg, poszerzona aorta wstępująca do 50 mm (potwierdzone w TK). Pacjent ma 192 cm wzrostu, 97 kg wagi, nie pali, bez istotnych chorób towarzyszących, choć przed wizytą RR 145/90 mmHg (rytm zatokowy 94/min.). Wskaż właściwy sposób postępowania:
Pytanie 118
Ostre rozwarstwienie aorty typu A jest stanem zagrożenia życia i powinno być leczone chirurgicznie w możliwie jak najkrótszym czasie. Prawidłowym postępowaniem leczniczym jest:
1) przy przyjęciu chorego - stosowanie leków hipotensyjnych, szczególnie beta-adrenolityków w celu stabilizacji układu krążenia i przeciwdziałania dalszemu rozwarstwieniu;
2) przy wymianie aorty wstępującej - wykonanie zespolenia dystalnego na otwarto by w pełni ocenić stopień rozwarstwienia i możliwe inne patologie;
3) zachowanie zastawki aortalnej i wykonanie zabiegu reimplantacji lub remodelingu korzenia aorty w przypadku jego poszerzenia przy trójpłatkowej niedomykalnej zastawce aortalnej;
4) prowadzenie selektywnej perfuzji mózgowej jedno- lub obustronnej z przepływem 20 ml/kg mc przy temperaturze 28°C.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVI) jest uznaną metodą leczenia wady zastawki aortalnej u chorych z udokumentowanym wysokim ryzykiem zabiegu klasycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej metody leczenia:
1) badanie PARTNER dowiodło, iż TAVI przezkoniuszkowe jest skuteczniejszą metodą leczniczą (w tym obarczoną niższym odsetkiem powikłań), niż TAVI wykonywane transfemoralnie, niezależnie od stanu chorych;
2) badanie EVEREST dowiodło, iż TAVI z dostępu przez tętnicę udową jest bezpieczne i skuteczne u chorych z niską frakcją wyrzutową;
3) w kwalifikacji chorego konieczne jest współdziałanie specjalistów kardiologa i kardiochirurga w ramach HEART TEAM;
4) u większości chorych elementem zabiegu TAVI jest predylatacja balonowa, która może również stanowić leczenie pomostowe u chorych zbyt trudnych dla TAVI;
5) zastawki samorozprężalne (np. Edwards Sapien 3) oferują lepsze wyniki odległe niż rozprężane na balonie (np. Medtronic CoreValve) z uwagi na mniejszy odsetek okluzji ujść wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
