Egzamin PES / Kardiochirurgia / wiosna 2015

Który spośród wymienionych leków powoduje wzrost zużycia tlenu w mięśniu sercowym?

Najczęstsze powikłanie BAV (dwupłatkowej zastawki aortalnej) to:

Użycie dwóch tętnic piersiowych do rewaskularyzacji u otyłego pacjenta zwiększa ryzyko:

Skutkiem choroby wieńcowej może być niedomykalność typu (wg Carpentiera):

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wskazań do stosowania różnych metod obrazowania w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca jest prawdziwe?

Tzw. kryteria duże Duke dla rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia to wg wytycznych:

Jaka jest obecna rola inhibitorów reduktazy HMG-CoA (statyn) w leczeniu chorych po transplantacjacji serca?

Ponieważ zmiany w tętnicach wieńcowych o typie waskulopatii przeszczepionego serca lokalizują się głównie w proksymalnych odcinkach naczyń, podstawową metodą leczenia rewaskularyzacyjnego u tej grupy pacjentów jest angioplastyka przezskórna z ewentualną implantacją stentu uwalniającego lek o działaniu antymitotycznym.

U pacjentów po transplantacji serca zalecane są następujące połączenia lekowe:

Ponieważ na ogół istnieje znaczna dysproporcja pomiędzy nadmierną objętością eksplantowanego, niewydolnego serca, a rozmiarami zdrowego serca pochodzącego od dawcy, nawet znaczna objętość płynu gromadzącego się w worku osierdziowym po transplantacji serca nie musi pociągać za sobą objawów tamponady serca.

Spośród różnych możliwości interwencji zmierzających do ograniczenia występowania przewlekłej niewydolności nerek u chorych w odległym okresie po przeszczepieniu serca leczonych cyklosporyną-A należy rozważyć zastąpienie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niewydolności krążenia:
1) stanowi 1-2% dorosłej populacji w krajach rozwiniętych;
2) może występować z obniżoną EF i dotyczy w większości osób z chorobą wieńcową;
3) może występować z zachowaną EF i dotyczy osób starszych w tym większości kobiet i osób otyłych;
4) osoby z zachowaną EF lepiej rokują.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do operacji poszerzonej aorty wstępującej u chorych z zespołem Marfana jest jej wymiar:

Chory zakwalifikowany do operacji kardiochirurgicznej, u którego nie wystąpił wcześniej udar mózgu wymaga wykonania usg - dopplera tętnic szyjnych w wieku:

Po fibrynolizie zaleca się przekazanie pacjenta do ośrodka dysponującego możliwością angioplastyki:

Pierwsze zastosowanie krążenia pozaustrojowego u człowieka miało miejsce w roku:

Stężenie [mmol/L] sodu (Na+) w roztworach kardiopleginy „Bretschneider” wynosi:

Przed włączeniem krążenia pozaustrojowego należna dawka heparyny [mg/kg wagi ciała] wynosi:

Maksymalny czas bezpiecznego wyłączenia krążenia pozaustrojowego przy temperaturze ciała pacjenta 28°C i 18°C wynosi odpowiednio:

Niedrożność tętnicy podobojczykowej występuje w niżej wymienionych chorobach, z wyjątkiem:

Wskaż objaw, który nie wskazuje na rozwarstwienie aorty typu A wg Stanforda (typ I i II wg De Bakey’a):

Wskaż możliwe przyczyny nadciśnienia naczyniowo-nerkowego:
1) zwężenie tętnicy nerkowej nerki przeszczepionej;
2) tętniak rozwarstwiający aorty;
3) nerka wędrująca;
4) przetoka tętniczo-żylna nerki;
5) koarktacja aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną zatoru tętnicy płucnej są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Do objawów ostrego niedokrwienia kończyny nie należy:

W czasie nakłucia opłucnej w celu odessania płynu najczęstszym powikłaniem jest odma opłucnowa. Aby jej uniknąć, chory podczas zabiegu:
1) nie powinien kaszleć;
2) powinien kaszleć;
3) powinien oddychać głęboko;
4) powinien oddychać płytko;
5) powinien mówić do lekarza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory 50-letni stoczniowiec zgłosił się z uporczywie narastającym płynem w lewej jamie opłucnej. Leczony na pulmonologii powtarzanymi punkcjami bez uzyskania definitywnego rozpoznania histopatologicznego. W wywiadzie wada zastawkowa serca, nie zakwalifikowana do leczenia operacyjnego. Jakie będzie optymalne postępowanie diagnostyczno-lecznicze?

Naciekanie osierdzia, wielkich naczyń lub płuca świadczy o tym, że grasiczak powinien być określony jako stadium:

Chory przywieziony w stanie ciężkim, z niskim ciśnieniem krwi, zanemizowany, postrzelony na polowaniu ze sztucera. Rana wlotowa znajduje się pod prawym sutkiem, wylotowa pod kątem prawej łopatki. W rozpoznaniu należy brać pod uwagę uszkodzenie:

Odma wentylowa wymaga szybkiej interwencji w celu ratowania życia chorego, gdyż bezpośrednie zagrożenie zgonem jest spowodowane:
1) anemizacją;
2) uciskiem dużych pni żylnych i utrudnionym powrotem krwi do serca;
3) zespołem pustego serca;
4) zaciśnięciem oskrzela głównego po stronie odmy;
5) niedodmą płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie ropniaka opłucnej we wczesnej fazie (wysięk) polega na:

Guz śródpiersia przedniego to najczęściej:

Ropień płuca jest najczęściej spowodowany zakażeniem:

Wskaż na najczęstszy kliniczny objaw raka płuca:

Samoistne pęknięcie przełyku (zespół Boerhaavego) jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia i wymaga pilnego różnicowania z innymi chorobami o ostrym przebiegu, z wyjątkiem:

Wczesna niedrożność graftu po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego:
1) występuje nawet w 25% pomostów;
2) może być powodowana m.in. konkurencyjnym napływem, jak i złym odbiorem krwi w obszarze pomostowanego naczynia;
3) jest odpowiedzialna w ok. 82% przypadków za objawowe incydenty okołooperacyjnego niedokrwienia mięśnia sercowego;
4) powinna być zawsze leczona przez reoperację w trybie pilnym;
5) może być leczona przez ratunkowe PCI, zwłaszcza w obrębie miejsc zespoleń wieńcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiet planujących ciążę a wymagających wszczepienia protezy zastawkowej zaleca się zastosowanie protezy biologicznej, gdyż protezy tego typu dzięki zastosowaniu nowych technik prezerwacji ulegają wolniej procesowi strukturalnego zwyrodnienia u osób młodych.

Pośród pacjentów wysokiego ryzyka w grupie chorych ze zwężeniem zastawki aortalnej heart team można zaproponować leczenie procedurą TAVI. Do bezwzględnych, anatomicznych przeciwwskazań dla takiego postępowania należą:
1) średnica pierścienia aortalnego powyżej 26 mm;
2) obecność skrzepliny w lewej komorze serca;
3) obecność blaszek miażdżycowych ze skrzepliną w obrębie aorty wstępującej lub łuku aorty;
4) zbyt duża odległość ujść tętnic wieńcowych od pierścienia zastawki aortalnej;
5) obecność dwupłatkowej zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przeciwwskazań do przezskórnej komisurotomii mitralnej (PMC) w przypadku jej zwężenia nie należy/nie należą:

Zespół Brugadów to rzadka artymogenna choroba uwarunkowana genetycznie. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego zespołu:

Który z niżej wymienionych parametrów ryzyka pęknięcia tętniaka aorty ma największe znaczenie?

Przyczyną ostrego niedokrwienia kończyn może być:

Przeciwwskazaniem do udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest:

Statystycznie jednym z najczęstszych spośród powikłań miejscowych operacji udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest:

Wskaż w kolejności malejącej najczęstsze przyczyny ostrego niedokrwienia jelit (ONJ):
1) marskość wątroby;
2) zator;
3) zakrzepica tętnicza;
4) nieswoiste zapalenie jelit;
5) zabieg z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku wystąpienia pooperacyjnego migotania przedsionków, na zaburzenia hemodynamiki szczególnie narażeni są pacjenci z:

Możliwą przyczyną wzrostu stężenia mleczanów w surowicy jest:

Wzrostu stężenia mleczanów w surowicy nie obserwuje się po podaniu:

Dodatnie ciśnienie końcowowydechowe (PEEP) powoduje:

U chorego z niedomykalnością zastawki trójdzielnej oceniono metodą termodylucji wartość indeksu sercowego na 1,8 l/min/m². Otrzymany wynik jest:

W aktualnie obowiązującej skali ryzyka operacyjnego euroSCORE II na uzyskany wynik nie ma wpływu:

Powstanie kardiochirurgii w Polsce na przełomie lat pięćdziesiątych i sześćdziesiątych związane jest z nazwiskami czterech chirurgów. Ich uczniowie, uczniowie ich uczniów i uczniowie uczniów ich uczniów podjęli to dzieło i większość polskich ośrodków kardiochirurgicznych od tych czterech protoplastów wywodzi swoje korzenie, a powstałe nieco później autonomiczne ośrodki, także szeroko korzystały z ich doświadczeń. Są to prof.:

Według aktualnych wytycznych amerykańskiego The Society of Thoracic Surgeons z 2012 roku, wdrożenie terapii przeciwpłytkowej u stabilnych pacjentów po chirurgicznej rewaskularyzacji serca bez cech pooperacyjnego krwawienia powinno nastąpić w czasie:

Zgodnie z zaleceniami Guidelines Committee of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) z 2008 roku, śródoperacyjne dożylne stosowanie kwasu traneksamowego w trakcie zabiegów kardiochirurgicznych jest:

Przeciwwskazaniem do przezkoniuszkowego TAVI nie jest:

Klasyfikacja rozwarstwienia aorty, która dzieli rozwarstwienia na 3 typy:
* typ I, rozwarstwienie sięga od aorty wstępującej do aorty brzusznej, przechodzi na tętnice biodrowe;
* typ II, obejmujący wyłącznie aortę wstępującą, dochodzi jedynie do pnia ramienno-głowowego;
* typ III, rozwarstwienie rozpoczyna się poniżej odejścia lewej tętnicy podobojczykowej w cieśni aorty i obejmuje jedynie jej część zstępującą;
to klasyfikacja wg:

Zaleca się, aby TAVI przeprowadzać wyłącznie w szpitalach, w których wykonuje się operacje kardiochirurgiczne, ponieważ nieodpowiednia wielkość pierścienia włóknistego (< 18 mm, > 29 mm) jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do tej metody. Oceń prawdziwość tych zdań:

Śmiertelność operacyjna po zabiegach z powodu zastawkowej choroby serca określona wg EACTS (2010) była najniższa gdy w trakcie operacji została wykonana:

Klasa III zaleceń oznacza, że dane leczenie lub zabieg nie są̨ przydatne//skuteczne, a w niektórych przypadkach mogą̨ być́ szkodliwe. Klasa ta nie odnosi się do następującego postępowania:

Wskaż podstawowe parametry świadczące o niewydolności serca w przebiegu pooperacyjnym wymagającej mechanicznego wspomagania:
1) diureza < 50 ml/h;
2) utrata przytomności;
3) ciśnienie płucne skurczowe > 20 mmHg;
4) wskaźnik pojemności minutowej serca < 2,0 l/min/m²;
5) ciśnienie systemowe skurczowe < 60 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętniaka rzekomego lewej komory:
1) rozwija się w mechanizmie ostrego pęknięcia miejsca objętego zawałem mięśnia sercowego, kiedy nasierdzie przylega do osierdzia;
2) może skutkować haemopericardium;
3) w skrajnych przypadkach może wymagać kaniulacji tętnicy udowej i hipotermii < 20°C przed przecięciem mostka;
4) występuje u 2-4% pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego;
5) jest drugą, po niewydolności serca przyczyną zgonu w przebiegu zawału mięśnia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem typu IA do rewaskularyzacji w stabilnej dławicy piersiowej lub niemym niedokrwieniu mięśnia sercowego jest:
1) zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej > 50%;
2) pojedyncze pozostałe drożne naczynie ze zwężeniem > 50%;
3) choroba 2- lub 3-naczyniowa ze zwężeniem > 50%, z upośledzoną czynnością LV (LVEF < 40%);
4) wykazany duży obszar niedokrwienia (> 10% mięśnia LV);
5) każde zwężenie > 50% w proksymalnym odcinku LAD.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku, kiedy konieczna jest wymiana zastawki aortalnej z powodu jej ciężkiej stenozy, ocena naczyń wieńcowych wskazana jest, gdy:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wykonywania zabiegów pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) nie jest prawdziwe według aktualnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego?

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące koarktacji aorty (CoA):
1) stanowi około 4% wszystkich wrodzonych wad serca;
2) występując razem ze stenotyczną zastawką mitralną tworzy zespół Shone’a;
3) może występować w aorcie wstępującej i zstępującej;
4) jest leczona zabiegowo u pacjentów, u których nieinwazyjnie stwierdza się różnicę ciśnień ≥ 20 mmHg pomiędzy kończynami górnymi a dolnymi, niezależnie od objawów, ale z nadciśnieniem tętniczym, nieprawidłową reakcją tensyjną podczas próby wysiłkowej lub z istotnym przerostem lewej komory i stanowi zalecenie klasy II, poziom C;
5) występowanie nieskorygowanej koarktacji aorty może zwiększać ryzyko krwotoków do OUN w czasie ciąży i porodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu powiększenia wymiaru opuszki aorty u dorosłych, najczęściej stosuje się:
1) metodę Nicks’a;
2) metodę Manouguian’a;
3) metodę Konno;
4) dostęp przedni;
5) dostęp tylny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do ilościowych parametrów ciężkiej degeneracyjnej niedomykalności mitralnej należą:
1) szerokość talii fali zwrotnej ≥ 7 mm;
2) konwergencja przepływu o promieniu ≥ 9 mm;
3) napływ mitralny z dominacją fali E (E > 1,2 m/s);
4) efektywne pole ujścia fali zwrotnej wynoszące 0,3 cm²;
5) objętość fali zwrotnej powyżej 40 ml/cykl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przed usuwaniem kamienia nazębnego profilaktykę antybiotykową za pomocą amoksycykliny należy zastosować u następujących grup pacjentów:

Współcześnie najlepsze wyniki leczenia przewlekłego zatorowo-zakrzepowego nadciśnienia płucnego uzyskuje się po zastosowaniu:

W których z poniższych jednostek chorobowych stwierdza się zmiany sugerujące w przezklatkowym badaniu echokardiograficznym wegetacje występujące w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia?
1) zapalenie wsierdzia Liebmana-Sacks’a;
2) pierwotny zespół antyfosfolipidowy;
3) marantyczne zapalenie wsierdzia;
4) fibroelastoma;
5) zespół Barlowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

W podejrzeniu zatorowości płucnej u pacjenta bez objawów wstrząsu i hipotonii będącego w klasie I PESI (pulmonary embolism severity index) oraz przy braku wykładników dysfunkcji prawej komory i uszkodzenia mięśnia sercowego sugeruje się:

Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych należy rozważyć wczesne obciążeniowe badanie obrazowe u pacjentów:
1) po endarterektomii tętnicy wieńcowej;
2) po niepełnej lub suboptymalnej rewaskularyzacji nawet jeśli są bezobjawowi;
3) wykonujących zawody, w których bezpieczeństwo ma bardzo duże znaczenie;
4) z cukrzycą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg wskazań klinicznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczących diagnostyki i leczenia chorób aorty z roku 2014 w przypadku rozwarstwienia aorty:

Urazowe uszkodzenie aorty typu II jest to:

Która z poniższych chorób zapalnych najczęściej współistnieje z zapaleniem aorty?

Wewnątrznaczyniowe badanie ultrasonograficzne (IVUS) w przypadku rozwarstwienia aorty:

Stopień II rozwoju miażdżycy aorty jest to:

Typ II de-branchingu aorty jest to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące urazowego uszkodzenia aorty wg zaleceń ESC z roku 2014:

Kontrolne badania przy użyciu tomografii komputerowej po operacji typu TEVAR powinny być wykonywane w następującym czasie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dwupłatkowej zastawki aortalnej:

Który z niżej wymienionych leków redukuje tempo przyrostu średnicy aorty u pacjentów z zespołem Marfana?

Optymalnym leczeniem pacjenta dorosłego ze zwężeniem cieśni aorty i średnim gradientem w miejscu koarktacji wynoszącym 16 mmHg jest:

Jakie kryteria echokardiograficzne kwalifikują niedomykalność trójdzielną jako istotną?

Pacjenta po operacji metodą Glena zakwalifikowano do implantacji stymulatora serca z elektrodą endokawitarną. Podstawowym problemem związanym z tą procedurą jest:

Podczas kontroli pacjenta po przezskórnej udowej implantacji ECMO żylno-tętniczego z powodu skrajnej niewydolności oddechowej zaobserwowano nasiloną sinicę prawej kończyny górnej i głowy. Należy podejrzewać:

Trombogenność współczesnych protez zastawek mechanicznych serca (St.Jude, Carbomedics, On X) jest niska. Zalecany poziom INR wynosi 2,5, a nawet wg opinii producenta tych protez 2,2. Jednak istnieją czynniki wpływające na zwiększoną liczbę powikłań zakrzepowo-zatorowych i wymagające zalecanego INR 3,0. Wskaż takie czynniki:

Wskaż zalecenia ujęte w algorytmie leczenia ostrej niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego:

Która z poniższych cech dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej jest prawdziwa wg obowiązujących z roku 2012 wytycznych ESC/EACTS dotyczących postępowania w nabytych wadach serca?

Wskaż cechę ciężkiego zwężenia zastawki mitralnej wg obowiązujących wytycznych ESC/EACTS w zakresie leczenia nabytych wad serca z roku 2012:

W zespole Eisenmengera w przebiegu VSD oraz jeśli stwierdza się wysiłkowy spadek saturacji u dorosłego pacjenta należy:

Które ze stwierdzeń dotyczących perfuzji jest nieprawdziwe?

Przełożenie dużych naczyń jest dość częstą i potencjalnie śmiertelną wadą serca. Które ze stwierdzeń jest nieprawdziwe?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu heterotaksji:

Które z poniższych zdań jest nieprawdziwe w odniesieniu do wad z czynnościowo pojedynczą komorą?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu niedorozwoju lewego serca (HLHS):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Ebsteina:
1) płatek przegrodowy i tylny jest przemieszczony w głąb prawej komory;
2) sylwetka serca w badaniu rtg jest prawidłowa;
3) dodatkowe drogi przewodzenia i zaburzenia rytmu występują często;
4) przepływ płucny jest zwiększony (Qp/Qs większe od 1);
5) osłuchiwaniem serca stwierdza się szmer ciągły skurczowo-rozkurczowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W krytycznej przewodozależnej koarktacji aorty saturacja O₂ jest:

Wskazaniem do leczenia interwencyjnego są niżej wymienione wrodzone wady serca, z wyjątkiem:

Niezbalansowana forma kanału przedsionkowo-komorowego wymaga wieloetapowego leczenia operacyjnego według schematu (wg kolejności wykonania):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące serca trójprzedsionkowego lewego:
1) jest formą nieprawidłowego rozwoju spływu żylnego systemowego;
2) embriologicznie ma wspólne pochodzenie z sercem trójprzedsionkowym prawym;
3) wadzie tej najczęściej towarzyszy ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej;
4) istotą wady jest przepona (błona) dzieląca lewy przedsionek serca na część górną (dodatkową) i dolną (właściwą);
5) wymaga wieloetapowego leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dopasuj wrodzoną wadę serca do zespołu genetycznego, któremu często towarzyszy:
1) zespół Downa;
2) zespół Turnera;
3) zespół DiGeorge;
4) zespół Williamsa;
a) koarktacja aorty;
b) ubytek przegrody przedsionkowo-komorowej;
c) zwężenie nadzastawkowe aorty
d) przerwany łuk aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzenie odejścia lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej w okresie noworodkowym jest wskazaniem do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej:

W tętniczym nadciśnieniu płucnym w ramach postępowania kardiologicznego i kardiochirurgicznego stosujemy niżej podane sposoby leczenia, z wyjątkiem:

Niekorzystny odległy wynik leczenia operacyjnego serca jednokomorowego sposobem Fontana („failing Fontan”) związany jest z niżej podanymi komplikacjami, z wyjątkiem:

Zmodyfikowane zespolenie systemowo-płucne sp. Blalocka-Taussig jest wykorzystywane w ramach paliatywnego leczenia w przypadku:

Sinusoidą wieńcową jest:

Które z poniższych stwierdzeń odnoszących się do całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych do prawego przedsionka lub układu żylnego systemowego jest nieprawdziwe?

Który przebieg układu bodźcoprzewodzącego jest opisany nieprawidłowo?

W badaniu echokardiograficznym charakterystyczne dla CAVSD jest:

Podejmując leczenie operacyjne ubytku w przegrodzie międzykomorowej u pacjenta ze skorygowanym przełożeniem pni naczyniowych (L-TGA) obawiamy się w pierwszej kolejności:

Prawdopodobieństwo przeżycia 3 lat dzieci nieoperowanych z całkowitym kanałem przedsionkowo-komorowym nie przekracza:

Podstawą kwalifikacji CAVSD wg Rastelliego na typy A, B, C jest:

Podejrzenie HIT II (trombocytopenia indukowana heparyną typ II) uzasadnia:

Wskazaniami dla zastosowania ECMO u noworodka są:

Szczególnie często do samoistnego zamknięcia ubytku przegrody międzykomorowej dochodzi w przypadku lokalizacji ubytku w:

Do obrazu klinicznego zespołu Fallota nie należy/ą:

Zespół Eisenmengera polega na:

Do operacji zakwalifikowano 3,5 kilogramowe niemowlę z zespołem Fallota bez zastawki pnia płucnego. Integralną częścią naprawy tej wady z użyciem zastawki biologicznej w zakresie naczyń płucnych będzie:

Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia operacyjnego zwężenia cieni aorty jest nieprawdziwe?