Egzamin PES / Kardiochirurgia / wiosna 2014

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania ECMO:
1) obecność nieodwracalnej choroby, jak skrajna dysplazja oskrzelowo-płucna czy mukowiscydoza, stanowi szczególne wskazanie do zastosowania ECMO;
2) krwawienie śródczaszkowe jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zastosowania ECMO u noworodka;
3) indeks utlenowania (OI - Oxygeneted Index) wyższy od 60 przez kolejne 30 minut lub wyższy od 35 przez 6 godzin jest wskazaniem do podłączenia ECMO;
4) ECMO tętniczo-żylne może stanowić mechaniczne wsparcie krążenia i utlenowania w okresie pooperacyjnym u dziecka po operacji kardiochirurgicznej z niewydolnością krążeniowo-oddechową;
5) takie schorzenia jak: zespół niewydolności oddechowej, przetrwałe nadciśnienie płucne płodowe, przepuklina przeponowa, wrodzone zapalenie płuc, zespół zachłyśnięcia smółką, czy przetrwałe krążenie płodowe są podstawowymi wskazaniami do zastosowania ECMO u dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń będących rekomendacjami ESC i PTK dotyczących wad serca u dorosłych są prawdziwe?

Bezpieczny czas zatrzymania krążenia pozaustrojowego wg Swana w temp. 28 stopni C wynosi:

Prawidłowa perfuzja narządowa podczas krążenia pozaustrojowego w normotermii występuje przy wskaźniku przepływu:

Które ze stwierdzeń dotyczących dorosłych pacjentów po korekcji anatomicznej TGA jest prawdziwe wg standardów zawartych w rekomendacjach ESC?

U pacjenta z tzw. czynnościowo pojedynczą komorą leczonego etapowo, zakwalifikowanego do operacji met. Glenna, u którego śródoperacyjnie stwierdzono obecność przetrwałej żyły głównej górnej lewej przy braku żyły bezimiennej należy:

Do wad z przewodozależnym („botallozależnym”) przepływem systemowym należy:

Wśród powikłań przerwania łuku aorty w okresie noworodkowym, zanim zostanie wdrożone leczenie, obserwuje się najczęściej:

Sinusoidy wieńcowe występują jako towarzysząca anomalia w przypadku następujących wad wrodzonych serca, z wyjątkiem:

Ubytek typu zatoki żylnej (sinus venosus):

Niekorzystny odległy wynik leczenia operacyjnego serca jednokomorowego sposobem Fontana związany jest między innymi z:

Przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego met. Fontana wad z hemodynamicznie pojedynczą komorą są:
1) upośledzona funkcja komory systemowej;
2) zespół heterotaksji;
3) średnie ciśnienie w pniu płucnym powyżej 15 mmHg;
4) przetrwała żyła główna lewa;
5) wskaźnik rozwoju naczyń płucnych poniżej 200.
Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z poniżej wymienionymi wrodzonymi wadami serca należy bezwzględnie podłączyć dożylny ciągły wlew prostaglandyny PGE1 (Prostin), z wyjątkiem:

Wskaż zdanie fałszywe dla przełożenia wielkich pni tętniczych (TGA):

Leczenie antykoagulacyjne (przeciwkrzepliwe) stosuje się po następujących rodzajach operacji kardiochirurgicznych:
1) operacja Rossa;
2) zespolenie systemowo-płucne;
3) operacja Fontana;
4) op. Rastellego;
5) op. Norwooda.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu napadu anoksemicznego (anoxemic spells) u dziecka z zespołem Fallota stosuje się następujące leczenie:
1) tlen;
2) betablokery (propranolol);
3) katecholaminy (adrenalina, dobutamina);
4) leki narkotyczne (dolantyna, morfina);
5) leki moczopędne (furosemid).
Prawidłowa odpowiedź to:

Celem zespolenia systemowo-płucnego (np. Blalock-Taussig) jest:

Dojście operacyjne w celu zamknięcia ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca zapewnia przecięcie następujących struktur, z wyjątkiem:

U niemowląt z zespołem Downa i wadą serca leczenie operacyjne przeprowadzamy:

Węzeł zatokowy znajduje się:

Zespół Eisenmengera polega na:

Zespolenie systemowo-płucne sp. Blalock-Taussig stosowane jest w przypadku leczenia paliatywnego wad wrodzonych serca, z wyjątkiem:

Najczęstszym typem ubytku międzyprzedsionkowego jest ubytek typu:

Optymalną techniką leczenia chirurgicznego zwężenia cieśni aorty u dzieci jest:

Objawem przeczącym rozpoznaniu zespołu niedorozwoju lewego serca jest:

Jednym z objawów typowych dla zespołu Fallota, branym pod uwagę podczas kwalifikacji do operacyjnego leczenia tej wady jest:

Przyczyną tzw. „kamiennego serca” podczas reperfuzji mięśnia sercowego może być:

Jakie objawy kliniczne w tamponadzie serca zwane są triadą Beck’a?

Kardiologia interwencyjna jest metodą z wyboru w leczeniu następujących wad wrodzonych, z wyjątkiem:

W przypadku istotnego zastawkowego zwężenia aorty u dzieci przezskórna balonowa walwuloplastyka jest zwykle:
1) podobnie skuteczna jak walwulotomia chirurgiczna;
2) przeciwwskazana przy obecności zwapnień;
3) przeciwwskazana przy obecności niedomykalności;
4) wskazana przy gradiencie > 60-80 mmHg;
5) szczególnie wskazana w krytycznej postaci noworodkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które wskazanie do tracheostomii jest fałszywe?

W niedrobnokomórkowym raku płuca, o ile nie ma przeciwwskazań natury technicznej lub wynikających ze znacznego zaawansowania choroby bądź ograniczeń wentylacyjnych chorego, zabiegiem z wyboru jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zwężeń tętnic szyjnych:
1) leczenie operacyjne ustępuje miejsca metodzie stentowania;
2) stentowanie powinno być zastosowane w wybranych sytuacjach;
3) ośrodki referencyjne powinny mieć liczbę powikłań, pod postacią udaru i zgonu, nie wyższą niż 6%;
4) metoda endowaskularna może wiązać się z mniejszą liczbą powikłań okołooperacyjnych pod postacią zawałów mięśnia sercowego;
5) udary kliniczne nieme związane z mikroembolizacją częściej towarzyszą metodzie chirurgicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jednym z głównych powikłań operacji tętniaków piersiowo-brzusznych jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaka rozwarstwiającego aorty:
1) w ponad 90% jest związany z nagłym wystąpieniem i bólem;
2) może towarzyszyć mu hipotensja lub nadciśnienie tętnicze;
3) w typie Stanford A rzadko towarzyszy mu niewydolność zastawek aorty;
4) często wiąże się z zawałem mięśnia sercowego;
5) zespół Marfana zwiększa ryzyko jego wystąpienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania angiografii konwencjonalnej jest/są:

Pacjent lat 65, po przebytym TIA, z nawracającymi objawami pod postacią amaurosis fugax, w usg duplex Doppler rozpoznane zwężenie lewej tętnicy szyjnej 60%, jest zakwalifikowany do pilnego przęsłowania aortalno-wieńcowego. Jaka jest w tej sytuacji prawidłowa kolejność operacji?

Przed włączeniem krążenia pozaustrojowego należna dawka heparyny [mg/kg wagi ciała] wynosi:

Stężenia [mmol/L] sodu (Na+) w roztworach kardiopleginy „St. Thomas II/Plegisol” i „Bretschneider” wynoszą odpowiednio:

„Badanie ultrasonograficzne Duplex tętnic szyjnych przed zabiegiem planowej rewaskularyzacji wieńcowej zaleca się u pacjentów po przebytym TIA/udarze mózgu lub ze słyszalnym szmerem naczyniowym nad tętnicą szyjną”-

Pierwszą w kraju korekcją wrodzonej wady serca zakończoną pomyślnie była operacja podwiązania przewodu tętniczego, której dokonał:

Proszę przypisać poniższą charakterystykę pacjenta do odpowiedniego poziomu skali INTERMACS: Pacjent ze stabilnym ciśnieniem tętniczym, funkcją narządów, odżywieniem i objawami na stałym dożylnym wsparciu inotropowym, lecz z nawrotem niewydolności przy odzwyczajaniu od terapii, skutkiem objawowej hipotensji lub dysfunkcji nerek.

Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą klasy oraz poziomu wiarygodności danych zaleceń dotyczących chirurgicznej ablacji migotania przedsionków:

MI związany z pomostowaniem tętnic wieńcowych (CABG) jest zdefiniowany arbitralnie jako wzrost wartości cTn (> 10 × 99. centyla URL) u pacjentów z prawidłowymi wartościami wyjściowymi cTn (≤ 99. centyla URL). URL - górna granica wartości referencyjnej. Powyższe stwierdzenie jest:

U 38-letniego chorego po 14 dniach od urazu klatki piersiowej leczonego drenażem jamy opłucnej wykonano tomografię komputerową, w której stwierdzono rozerwanie prawej kopuły przepony z przemieszczeniem wątroby do klatki piersiowej i uciskiem na płuco. Jakie powinno być optymalne postępowanie?

W trzeciej dobie bezgorączkowego przebiegu pooperacyjnego po lobektomii dolnej z limfadenektomią wykonanej u pacjenta z powodu raka płuca spostrzeżono w drenie mleczny płyn, którego objętość w kolejnych dobach wynosiła od 300-500 ml. W rtg kontrolnym klatki piersiowej stwierdzono całkowite rozprężenie płuc. W badaniu biochemicznym płynu stężenie trójglicerydów wynosiło 170 mg/dl, białka - 40 g/l. Najbardziej odpowiednim postępowaniem jest:

Zespół Pancoasta to zespół objawów związany z rakiem:

U chorego 40-letniego z objawami miastenii w tomografii komputerowej stwierdzono w śródpiersiu przednim dobrze ograniczony, lity guz śr. 5 cm nienaciekający okolicznych tkanek i zlokalizowany w grasicy, bez powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia. Wybierz prawidłowe postępowanie:

U 20-letniego pacjenta po wypadku komunikacyjnym w rtg kl.piersiowej wykonanym w dniu urazu stwierdzono złamanie trzonu mostka z niewielkim przemieszczeniem oraz mierne poszerzenie cienia śródpiersia. Po 24 godzinach chory został wypisany ze szpitala z zaleceniem kontroli za 7 dni. Po 2 dniach przyjęty ponownie z objawami wstrząsu oligowolemicznego, operowany doraźnie z powodu pęknięcia cieśni aorty. Jaki błąd popełniono przy pierwszej hospitalizacji?

Wskazaniem do operacji infekcyjnego zapalenia wsierdzia nie jest:

Przeciwwskazaniem do zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABP) jest/są:

Główną przyczyną zwężenia zastawki dwudzielnej jest:

Według klasyfikacji Crawforda dotyczącej tętniaków aorty piersiowo- brzusznej „typ II” to:

Zgodnie z wytycznymi ECS za ciężką stenozą aortalną przemawia średni gradient powyżej:

Czynnikami determinującymi rzut minutowy zdrowego serca są:

Transport tlenu we krwi polega głównie na:

Przewód pokarmowy bywa źródłem infekcji u chorych oddziałów intensywnej terapii. Czynnikami predysponującymi są:

Wskaż nieprawdziwą zasadę dotyczącą mycia rąk i stosowania rękawiczek w prewencji zakażeń w oddziale intensywnej terapii:

Ciągły pomiar rzutu minutowego serca:

Które stwierdzenie dotyczące zjawiska auto-PEEP jest fałszywe?

Zwiększenie rzutu serca u pacjenta z hipowolemią, mierzonego bezpośrednio po infuzji niżej wymienionych płynów trwającej 60 min, będzie największe po zastosowaniu:

Który spośród wymienionych leków powoduje wzrost zużycia tlenu w mięśniu sercowym?

Depresji układu oddechowego nie obserwujemy podczas sedacji pacjentów za pomocą:

Wzrost stężenia mleczanów w surowicy jest objawem:

Należna objętość krwi dla mężczyzny wynosi w przeliczeniu na 1 kg beztłuszczowej masy ciała:

Pomiar rzutu minutowego metodą termodylucji będzie dawał fałszywie zaniżony wynik w przypadku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ośrodkowego ciśnienia żylnego:

Wskaż możliwe przyczyny nadciśnienia naczyniowo-nerkowego:
1) zwężenie, zagięcie zespolenia tętniczego przeszczepionej nerki;
2) układowe choroby zapalne tętnic np. choroba Takayachu;
3) nerka wędrująca;
4) przetoka tętniczo-żylna nerki;
5) tętniak rozwarstwiający aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstsze powikłanie BAV (dwupłatkowej zastawki aortalnej) to:

Jeśli rozwarstwienie aorty dotyczy jedynie aorty wstępującej klasyfikujemy je jako:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do zabiegu przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) zgodnie z ESC nie jest:

Do cech wskazujących na rozwarstwienie aorty typu II wg De Bakey’a (typ A, rozwarstwienie w odcinku proksymalnym) nie należy:

Przyczyną zatoru tętnicy płucnej są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Dwa typy przecieków wysokociśnieniowych, okołoprotezowych wymagających najczęściej reinterwencji po stencie powlekanym (stent-graft) założonym z powodu tętniaka aorty to:
1) typ I a przeciek okołoprotezowy w części proksymalnej;
2) typ I b przeciek okołoprotezowy w części dystalnej;
3) typ II z tętnic lędźwiowych lub tętnicy krezkowej dolnej;
4) typ III z połączenia elementów stent-graftu lub uszkodzenia;
5) typ IV z nieszczelności spowodowanej porowatością materiału pokrywającego.
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letni pacjent operowany z powodu 6 cm tętniaka aorty wstępującej i dużej niedomykalności aortalnej. W trakcie preparowania ujścia prawej tętnicy wieńcowej stwierdzono odejście ze ściany aorty jeszcze jednej mniejszej tętnicy. Była to:

Użycie dwóch tętnic piersiowych do rewaskularyzacji u otyłego pacjenta zwiększa ryzyko:

Preferuje się wykonanie rewaskularyzacji przezskórnej (PCI) a nie chirurgicznej u chorych w stanie stabilnym, u których zmiany w tętnicach wieńcowych kwalifikują się do obu metod leczenia, a przewidywana śmiertelność okołooperacyjna jest mała:

Spośród wymienionych niżej antybiotyków nefrotoksyczności nie wykazuje:

Które zdanie dotyczące zapobiegania powietrznym zatorom żylnym do których może dojść podczas cewnikowania żyły głównej jest fałszywe?

Najważniejszym sposobem zapobiegania perforacji prawego przedsionka przez cewnik naczyniowy jest prawidłowe umieszczenie końcówki cewnika. Aby to osiągnąć należy:

Skutkiem choroby wieńcowej może być niedomykalność typu (wg Carpentiera):

Najczęstszym infekcyjnym czynnikiem ryzyka pęknięcia tętniaka zakaźnego aorty wstępującej w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest:

U pacjentów poddawanych zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) zaleca się wykonanie badań przesiewowych w kierunku zwężenia tętnic szyjnych ultrasonograficzną techniką duplex w przypadku: (1) wywiadu chorób tętnic mózgowych, (2) szmeru naczyniowego na szyi, (3) wieku ≥ 70 lat, (4) choroby tętnic kończyn dolnych, (5) wielonaczyniowej choroby wieńcowej i (6) niestabilnej choroby wieńcowej.

Lekiem immunosupresyjnym stosowanym ogólnie u chorych po transplantacji serca, którego aktywność antymitotyczna wykorzystywana jest również miejscowo do zapobiegania restenozie w implantowanym stencie wewnątrzwieńcowym jest:

Zwiększone ryzyko infekcji rany po sternotomii u pacjenta po transplantacji serca związane jest z zastosowaniem leków immunosupresyjnych, z wyjątkiem:

Spośród poniższych zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, dotyczących identyfikacji potencjalnych kandydatów do leczenia poprzez wszczepienie urządzenia wspomagającego mechanicznie układ krążenia, wybierz wskazania prawdziwe:
1) pacjenci z nasilonymi objawami od > 2 miesięcy pomimo optymalnego leczenia zachowawczego i za pomocą urządzeń;
2) LVEF < 25%;
3) maksymalne VO₂ < 12 ml/kg/min, o ile je zmierzono;
4) ≥ 3 hospitalizacje z powodu HF w ciągu poprzedzających 12 miesięcy bez oczywistego czynnika wywołującego;
5) zależność od dożylnego leczenia inotropowego;
6) postępująca dysfunkcja narządów docelowych (pogarszanie się czynności nerek i/lub wątroby) z powodu zmniejszenia perfuzji, a nie w wyniku nieodpowiedniego ciśnienia napełniania komory (PCWP ≥ 20 mmHg i SBP ≤ 80-90 mmHg lub CI ≤ 2 l/min/m²);
7) pogarszająca się czynność prawej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezpośrednie zespolenie tętnicy żołądkowo-sieciowej wykonał jako pierwszy:

Jednorazowa dożylna dawka glukagonu, która powinna być skuteczna u większości pacjentów, leczonych z powodu toksycznego działania antagonistów receptora beta-adrenergicznego wynosi:

Do wzrostu aktywności aminotransferaz w surowicy po stosowaniu heparyny dochodzi zwykle:

Istotnym czynnikiem ryzyka wstrząsu i śmiertelności operacyjnej u pacjentów z ubytkiem przegrody międzykomorowej w przebiegu świeżego zawału serca jest następująca lokalizacja ubytku (wg klasyfikacji Cox):

Wskaż prawidłowe przepływy krwi na pompie krążenia pozaustrojowego:
1) 1,5-3,0 L/min/m²;
2) nie zależą od temperatury;
3) 2,0-2,5 L/min/m² dla temp. 37;
4) 1,7-2,0 L/min/m² dla temp 30 - niski przepływ;
5) 2,0-2,5 L/min/m² dla temp 30 - duży przepływ.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku potwierdzenia obecności Clostridium difficile w stolcu biegunkowym należy:

Przeciwwskazaniem dla zastosowania ECMO u pacjenta dorosłego jest:

Wskazaniem do wdrożenia terapii nerkozastępczej w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności nerek jest:

Do oceny istotności hemodynamicznej zmiany miażdżycowej w tętnicach wieńcowych służy badanie:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących klasy zalecenia III jest prawdziwe?

Które ze stosowanych skal ryzyka w chorobach serca winno się używać tylko do predykcji ryzyka kardiochirurgicznego?

Informowanie pacjentów z chorobą niedokrwienną serca przed zabiegiem o zaletach, ale i ograniczeniach danej metody, wynikach krótko- i długoterminowych to zalecenie dla zespołu leczącego (HEART TEAM) w klasie zaleceń i poziomie wiarygodności:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wskazań do stosowania różnych metod obrazowania w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca jest prawdziwe?

Wskaż zalecenia ujęte w algorytmie leczenia ostrej niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego:

U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i przewlekłą umiarkowaną niewydolnością nerek należy zgodnie z zaleceniami ESC/EACTS rozważyć:

Jednoczasową operację wady zastawkowej serca oraz operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (tzw. wada skojarzona) zaleca się wg Klasy I C wytycznych ESC/EACTS:

Przed zaplanowanym zabiegiem CABG zaleca się ocenę tętnic szyjnych i tętnic obwodowych. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących badania przesiewowego jest prawdziwe?

Pacjent z objawami dławicy, przewlekłej niewydolności serca, dysfunkcji skurczowej lewej komory i z frakcją wyrzutową lewej komory poniżej 35% powinien zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS dotyczącymi rewaskularyzacji serca być leczony kardiochirurgicznie jeżeli:

Troska i dbałość o pacjenta i dobre nie tylko wczesne, ale i odległe wyniki leczenia i zachowaną drożność pomostów jest jednym z głównych czynników wykonywania rewaskularyzacji tętniczej. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe i udokumentowane?

Wytyczne ESC/EACTS podnoszą rangę i znaczenie kardiochirurga w rewaskularyzacji serca, ale stawiają jednocześnie wysokie wymagania. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe i zgodne z wytycznymi ESC/EACTS rewaskularyzacji serca?

Prewencja wtórna po operacjach CABG wg wytycznych ESC/EACTS zaleca:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej jest prawdziwe wg obowiązujących z roku 2012 wytycznych ESC/EACTS dotyczących postępowania w nabytych wadach serca?

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki mitralnej jest prawdziwe wg obowiązujących wytycznych ESC/EACTS w zakresie leczenia nabytych wad serca z roku 2012?

Jakie kryteria echokardiograficzne kwalifikują niedomykalność trójdzielną jako istotną?

Wskazania do operacji opuszki aorty wg obowiązujących od roku 2012 ESC/EACTS wytycznych dotyczą:

Wskazania do operacji ciężkiej niedomykalności aortalnej prawie zawsze obejmują:

Przeciwwskazaniem względnym do zabiegu TAVI jest w świetle wytycznych:

Zaleca się stosowanie doustnych leków przeciwkrzepliwych do końca życia u chorych z protezami biologicznymi serca, u których występują inne wskazania do antykoagulacji, z wyjątkiem:

Trombogenność współczesnych protez zastawek mechanicznych serca (St. Jude, Carbomedics, On X ) jest niska. Zalecany poziom INR wynosi 2,5. Jednak istnieją czynniki wpływające na zwiększoną liczbę powikłań zakrzepowo-zatorowych i wymagające zalecanego INR 3.0. Wskaż te czynniki:

Rozpoznanie czynnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) na zastawce serca można postawić w następującej sytuacji:

Stany kardiologiczno-kardiochirurgiczne o najwyższym ryzyku wystąpienia IZW, przy których w przypadku zabiegu wysokiego ryzyka zaleca się profilaktykę to:

Tzw. kryteria duże Duke dla rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia to wg wytycznych:

U kobiety z protezą mechaniczną zastawki mitralnej, w I trymestrze ciąży należy:

U 68-letniego chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków, z wszczepioną przed 10 laty mechaniczną zastawką w pozycję aortalną, po dwóch incydentach niedokrwiennego udaru mózgu i z wieloletnim wywiadem choroby wrzodowej dwunastnicy, z potwierdzonymi endoskopowo nawrotami choroby, niezwiązanymi jednak z przedawkowaniem pobieranego przewlekle doustnego leku przeciwkrzepliwego, w terapii przewlekłej należy stosować: