Egzamin PES / Kardiochirurgia / wiosna 2013

Celem zespolenia systemowo-płucnego (np. Blalock-Taussig) jest:

Dojście operacyjne w celu zamknięcia ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca zapewnia przecięcie następujących struktur, z wyjątkiem:

Aby zapewnić drożność przewodu tętniczego Botalla u niemowląt z ciężką tzw. przewodozależną wadą rozwojową serca należy podać:

U niemowląt z zespołem Downa i wadą serca leczenie operacyjne przeprowadzamy:

Węzeł zatokowy znajduje się:

Ubytek międzyprzedsionkowy typu drugiego (ASD II) jest wynikiem:

Do obrazu klinicznego zespołu Fallota nie należy/ą:

Do wad o przewodozależnym przepływie systemowym należy:

Zespół Eisenmengera polega na:

Zespolenie systemowo-płucne sp. Blalock-Taussig stosowane jest w przypadku leczenia paliatywnego wad wrodzonych serca, z wyjątkiem:

Najczęstszą wadą wrodzoną serca u dziecka z zespołem Downa jest:

Najczęstszym typem ubytku międzyprzedsionkowego jest ubytek typu:

W kolejnych etapach leczenia chirurgicznego serca jednokomorowego stosuje się następujące techniki operacyjne, z wyjątkiem:

Anatomiczna korekcja prostego przełożenia wielkich pni tętniczych powinna być wykonana:

Przeżycie noworodka z zespołem niedorozwoju lewego serca po porodzie jest zależne od:
1) drożności przewodu tętniczego;
2) obecności zastawki aortalnej;
3) obecności komunikacji międzyprzedsionkowej;
4) domykalności zastawki dwudzielnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Optymalną techniką leczenia chirurgicznego zwężenia cieśni aorty u dzieci jest:

Objawem przeczącym rozpoznaniu zespołu niedorozwoju lewego serca jest:

Jednym z objawów typowych dla zespołu Fallota, branym pod uwagę podczas kwalifikacji do operacyjnego leczenia tej wady jest:

Do wad przewodozależnych należy:

U noworodków i niemowląt z zespołem Di George’a (zespół delecji 22q11.2) i wadą serca leczenie operacyjne przeprowadzamy wg następujących zasad:

Do grupy wad z przewodozależnym równoległym krążeniem krwi należy:

W odległych obserwacjach po korekcji anatomicznej TGA mogą wystąpić następujące powikłania:
1) niedomykalność zastawki neoaorty;
2) zwężenie tętnicy płucnej;
3) zaburzenia perfuzji mięśnia LV;
4) przeciek przez przetrwały przewód tętniczy;
5) nadkomorowe zaburzenia rytmu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe zdanie na temat zespołu heterotaksji:

Przyczyną tzw. „kamiennego serca” podczas reperfuzji mięśnia sercowego może być:

Jako pierwszy plastykę balonową w rekoarktacji aorty zastosował:

Jakie objawy kliniczne w tamponadzie serca zwane są triadą Beck’a?

Kardiologia interwencyjna jest metodą z wyboru w leczeniu następujących wad wrodzonych, z wyjątkiem:

W przypadku istotnego zastawkowego zwężenia aorty u dzieci przezskórna balonowa walwuloplastyka jest zwykle:
1) podobnie skuteczna do walwulotomii chirurgicznej;
2) przeciwwskazana przy obecności zwapnień;
3) przeciwwskazana przy obecności niedomykalności;
4) wskazana przy gradiencie > 60-80 mgHg;
5) szczególnie wskazana w krytycznej postaci noworodkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadzastawkowe zwężenie aorty jest częstym elementem w zespole:

Koarktacja aorty:
1) u noworodka z krytyczną postacią jest wadą przewodozależną;
2) u dorosłych często jest poszerzana za pomocą stentów;
3) podstawa rozpoznania to brak/osłabienie tętna udowego;
4) ryzyko operacji wzrasta po 30-40 r.ż.;
5) kardiologia interwencyjna jest metodą z wyboru < 6 m.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym późnym powikłaniem pourazowego krwiaka opłucnej jest:

U 58-letniej pacjentki już w trakcie znieczulenia do operacji i bezpośrednio po niej pojawiła się rozedma podskórna okolicy szyi, twarzy i ramion. W rtg klatki piersiowej stwierdzono rozedmę podskórną i rozedmę śródpiersia bez obecności powietrza i płynu w jamach opłucnowych. Jakie powinny być dalsze kroki postępowania diagnostyczno-leczniczego?

U 20-letniego pacjenta po wypadku komunikacyjnym w rtg kl. piersiowej wykonanym w dniu urazu stwierdzono złamanie trzonu mostka z niewielkim przemieszczeniem. Jakie postępowanie należy zalecić?

U 72-letniego chorego, wieloletniego palacza papierosów operowanego w krążeniu pozaustrojowym z powodu wady aortalnej stwierdzono palpacyjnie guzek wielkości 1,6 cm w szczycie lewego płuca. Właściwym postępowaniem jest:

60-letni pacjent operowany z powodu 6 cm tętniaka aorty wstępującej i dużej niedomykalności aortalnej. W trakcie preparowania ujścia prawej tętnicy wieńcowej stwierdzono odejście ze ściany aorty jeszcze jednej mniejszej tętnicy. Była to:

Użycie dwóch tętnic piersiowych do rewaskularyzacji u otyłego pacjenta zwiększa ryzyko:

Preferuje się wykonanie rewaskularyzacji przezskórnej (PCI) a nie chirurgicznej u chorych w stanie stabilnym, u których zmiany w tętnicach wieńcowych kwalifikują się do obu metod leczenia, a przewidywana śmiertelność okołooperacyjna jest mała:

Jednym z inwazyjnych badań czynnościowych przepływu wieńcowego jest FFR cząstkowa rezerwa przepływu (fractional flow reserve). Jest to:

Spośród wymienionych niżej antybiotyków nefrotoksyczności nie wykazuje:

Które zdanie dotyczące zapobiegania powietrznym zatorom żylnym do których może dojść podczas cewnikowania żyły głównej jest fałszywe?

Wskazaniami do wymiany cewnika naczyniowego są wymienione poniżej sytuacje kliniczne, z wyjątkiem:

Najważniejszym sposobem zapobiegania perforacji prawego przedsionka przez cewnik naczyniowy jest prawidłowe umieszczenie końcówki cewnika. Aby to osiągnąć należy:

Pulsoksymetria nie powinna być stosowana w przypadku monitorowania hipoksemii spowodowanej:

Skutkiem choroby wieńcowej może być niedomykalność typu (wg Carpentiera):

Które stwierdzenia dotyczące kardiomiopatii przerostowej są prawdziwe?
1) objętość wyrzutowa jest obniżona z powodu mniejszego wypełnienia lewej komory w rozkurczu;
2) częstym powikłaniem jest migotanie przedsionków;
3) przebieg kliniczny jest zazwyczaj typowy;
4) przerost miocytów dotyczy jedynie przegrody międzykomorowej;
5) najczęstszą przyczyną jest mutacja genów dla beta-miozyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym infekcyjnym czynnikiem ryzyka pęknięcia tętniaka zakaźnego aorty wstępującej w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest:

U pacjentów poddawanych zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) zaleca się wykonanie badań przesiewowych w kierunku zwężenia tętnic szyjnych ultrasonograficzną techniką duplex w przypadku: (1) wywiadu chorób tętnic mózgowych, (2) szmeru naczyniowego na szyi, (3) wieku ≥ 70 lat, (4) choroby tętnic kończyn dolnych, (5) wielonaczyniowej choroby wieńcowej i (6) niestabilnej choroby wieńcowej.

Spośród poniższych zaleceń wskaż zdanie fałszywe:

Lekiem immunosupresyjnym stosowanym ogólnie u chorych po transplantacji serca, którego aktywność antymitotyczna wykorzystywana jest również miejscowo do zapobiegania restenozie w implantowanym stencie wenątrzwieńcowym jest:

W poniższym fragmencie zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, dotyczącego kwalifikacji do zabiegu kardiochirurgicznego pacjentów ze współistniejącą stenozą aortalną i obniżeniem frakcji wyrzutowej lewej komory serca (EF), wskaż zdanie fałszywe:

Spośród poniższych zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, dotyczących identyfikacji potencjalnych kandydatów do leczenia poprzez wszczepienie urządzenia wspomagającego mechanicznie układ krążenia, wybierz wskazania prawdziwe:
1) pacjenci z nasilonymi objawami od > 2 miesięcy pomimo optymalnego leczenia zachowawczego i za pomocą urządzeń;
2) LVEF < 25%;
3) maksymalne VO2 < 12 ml/kg/min, o ile je zmierzono;
4) ≥ 3 hospitalizacje z powodu HF w ciągu poprzedzających 12 miesięcy bez oczywistego czynnika wywołującego;
5) zależność od dożylnego leczenia inotropowego;
6) postępująca dysfunkcja narządów docelowych (pogarszanie się czynności nerek i/lub wątroby) z powodu zmniejszenia perfuzji, a nie w wyniku nieodpowiedniego ciśnienia napełniania komory (PCWP ≥ 20 mmHg i SBP ≤ 80-90 mmHg lub CI ≤ 2 l/min/m²);
7) pogarszająca się czynność prawej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie którego z poniższych zestawień leków immunosupresyjnych po transplantacji serca nie powinno zwiększać ryzyka wystąpienia niewydolności nerek?

Zwiększone ryzyko infekcji rany po sternotomii u pacjenta po transplantacji serca związane jest z zastosowaniem leków immunosupresyjnych, z wyjątkiem:

Grupę inhibitorów kalcyneuryny, podstawowych leków immunosupresyjnych stosowanych po transplantacji serca, stanowią:

Bezpośrednie zespolenie tętnicy żołądkowo-sieciowej wykonał jako pierwszy:

Jednorazowa dożylna dawka glukagonu, która powinna być skuteczna u większości pacjentów, leczonych z powodu toksycznego działania antagonistów receptora beta-adrenergicznego wynosi:

Do wzrostu aktywności aminotransferaz w surowicy po stosowaniu heparyny dochodzi zwykle:

Istotnym czynnikiem ryzyka wstrząsu i śmiertelności operacyjnej u pacjentów z ubytkiem przegrody międzykomorowej w przebiegu świeżego zawału serca jest lokalizacja ubytku: (wg klasyfikacji Cox)

Zwiększenie rzutu serca u pacjenta z hipowolemią, mierzonego bezpośrednio po infuzji niżej wymienionych płynów trwającej 60 min, będzie największe po zastosowaniu:

Do technik i operacji, wykorzystywanych w trakcie zabiegów tętniaka lewej komory serca zaliczane są wprowadzone lub opisane przez:
1) Cooley i wsp.;        4) operacja Harkena;
2) Jatene i Dor.;        5) technika McCartiego.
3) Likoff i Bailey;
Prawidłowa odpowiedź to:

Unaczynienie stożka tętnicy płucnej:
1) jest to pierścień Vieussensa;
2) tworzy go gałąź odchodząca od prawej tętnicy wieńcowej;
3) tworzą go gałęzie odchodzące od prawej i lewej tętnicy wieńcowej;
4) to inaczej naczynia „vasa vasorum”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowe przepływy krwi na pompie krążenia pozaustrojowego:
1) 1,5-3,0 L/min/m²;
2) nie zależą od temperatury;
3) 2,0-2,5 L/min/m² dla temp. 37;
4) 1,7-2,0 L/min/m² dla temp 30 - niski przepływ;
5) 2,0-2,5 L/min/m² dla temp 30 - duży przepływ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktyka antybiotykowa obowiązująca w zabiegach kardiochirurgicznych powinna:

W przypadku potwierdzenia obecności Clostridium difficile w stolcu biegunkowym należy:

Lekami zalecanymi do łagodzenia objawów zespołu majaczeniowego są:

Leczenie przeciwbólowe we wczesnym okresie pooperacyjnym powinno polegać na:

Przeciwwskazaniem dla zastosowania ECMO u pacjenta dorosłego jest:

Wskazaniem do wdrożenia terapii nerkozastępczej w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności nerek jest:

Stosunek PaO₂/FiO₂ w zespole ARDS powinien wynosić:

Z istotnym ryzykiem wystąpienia zatrucia cyjankami mamy do czynienia podczas stosowania dożylnego:

Do oceny istotności hemodynamicznej zmiany miażdżycowej w tętnicach wieńcowych służy badanie:

Najbardziej znanym i istotnym działaniem hydroksyetylowanej skrobi (HES) jest skłonność do krwawień, którą można ograniczyć nie przekraczając dobowej objętości wynoszącej:

Na istotność czynnościową zmiany miażdżycowej stwierdzanej w koronarografii i pomiar cząstkowej rezerwy przepływu wieńcowego (FFR) ma wpływ nie tylko na stopień zwężenia, ale także:

W sensie zasady, wartość FFR (wskaźnik cząstkowej rezerwy przepływu wieńcowego) określa relację maksymalnego przepływu przez zwężoną tętnicę wieńcową do maksymalnego przepływu, w warunkach gdyby nie była ona zwężona. Wzrost wartości FFR z 0,6 do 0,9 po angioplastyce wieńcowej oznacza, że przepływ maksymalny może zwiększyć się o:

Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących doboru dawcy i biorcy przeszczepu serca wskaż zdanie fałszywe:

Które z poniższych twierdzeń dotyczących poziomu C wiarygodności danych jest prawdziwe wg obowiązujących z roku 2010 wytycznych ESC oraz EACTS dotyczących rewaskularyzacji serca?

Które z poniższych twierdzeń dotyczących klasy zalecenia III jest prawdziwe?

Która z poniższych skali stratyfikacji ryzyka u kandydatów do zabiegów CABG jest najbardziej pomocna w ocenie ryzyka zabiegu?

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe w świetle obowiązujących wytycznych ESC/EACTS dotyczących rewaskularyzacji serca. Podejmowanie decyzji przez wielodyscyplinarny zespół ekspertów czyli HEART TEAM jest wymagane i konieczne u pacjentów:

Które ze stosowanych skal ryzyka w chorobach serca winno się używać tylko do predykcji ryzyka kardiochirurgicznego?

Informowanie pacjentów z chorobą niedokrwienną serca przed zabiegiem o zaletach, ale i ograniczeniach danej metody, wynikach krótko- i długoterminowych to zalecenie dla zespołu leczącego (HEART TEAM) w klasie zaleceń i poziomie wiarygodności:

Które z poniższych stwierdzeń nie jest zgodne z zaleceniami ESC/EACTS dotyczącymi rewaskularyzacji serca. Potencjalne wskazania do PCI ad hoc oraz rewaskularyzacji przeprowadzonej po pewnym czasie to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wskazań do stosowania różnych metod obrazowania w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca jest prawdziwe?

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wskazań do rewaskularyzacji serca w stabilnej dławicy lub niemym niedokrwieniu mięśnia sercowego jest prawdziwe?

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wskazań do rewaskularyzacji serca (CABG) u stabilnych pacjentów ze zmianami nadającymi się do leczenia obiema metodami (CABG/PCI) oraz niską przewidywaną śmiertelnością kardiochirurgiczną nie jest prawdziwe?

Wskaż zalecenia ujęte w algorytmie leczenia ostrej niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego:

U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i przewlekłą umiarkowaną niewydolnością nerek należy zgodnie z zaleceniami ESC/EACTS rozważyć:

Jednoczasową operację wady zastawkowej serca oraz operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (tzw. wada skojarzona) zaleca się wg Klasy I C wytycznych ESC/EACTS:

Przed zaplanowanym zabiegiem CABG zaleca się ocenę tętnic szyjnych i tętnic obwodowych. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących badania przesiewowego jest prawdziwe?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyboru metody rewaskularyzacji tętnic szyjnych w świetle wytycznych ESC/EACTS dotyczących rewaskularyzacji serca:

Pacjent z objawami dławicy, przewlekłej niewydolności serca, dysfunkcji skurczowej lewej komory i z frakcją wyrzutową lewej komory poniżej 35% powinien zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS dotyczącymi rewaskularyzacji serca być leczony kardiochirurgicznie jeżeli:

Troska i dbałość o pacjenta i dobre nie tylko wczesne, ale i odległe wyniki leczenia i zachowaną drożność pomostów jest jednym z głównych czynników wykonywania rewaskularyzacji tętniczej. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe i udokumentowane?

Wytyczne ESC/EACTS podnoszą rangę i znaczenie kardiochirurga w rewaskularyzacji serca, ale stawiają jednocześnie wysokie wymagania. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe i zgodne z wytycznymi ESC/EACTS rewaskularyzacji serca?

Prewencja wtórna po operacjach CABG wg wytycznych ESC/EACTS zaleca:

Które z poniższych twierdzeń dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej jest prawdziwe wg obowiązujących z roku 2012 wytycznych ESC/EACTS dotyczących postępowania w nabytych wadach serca?

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących ciężkiego zwężenia zastawki mitralnej jest prawdziwe wg obowiązujących wytycznych ESC/EACTS w zakresie leczenia nabytych wad serca z roku 2012?

Jakie kryteria echokardiograficzne kwalifikują niedomykalność trójdzielną jako istotną?

Wskazania do operacji opuszki aorty wg obowiązujących od roku 2012 ESC/EACTS wytycznych dotyczą:

Wskazania do operacji ciężkiej niedomykalności aortalnej prawie zawsze obejmują:

Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe w świetle obowiązujących wytycznych ESC/EACTS dotyczących nabytych wad serca?

Przeciwwskazaniami względnymi do zabiegu TAVI są w świetle wytycznych:

Wskazaniem do zabiegu operacyjnego (naprawa lub wymiana) jest obok rewaskularyzacji serca (CABG) w pozawałowej czynnościowej niedomykalności mitralnej:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wskazań, klasy i poziomu wiarygodności do zabiegu operacyjnego w przewlekłej czynnościowej niedomykalności zastawki mitralnej zawartych w wytycznych ESC/EACTS są prawdziwe?

Zaleca się stosowanie doustnych leków przeciwkrzepliwych do końca życia u chorych z protezami biologicznymi serca, u których występują inne wskazania do antykoagulacji, z wyjątkiem:

Trombogenność współczesnych protez zastawek mechanicznych serca (St. Jude, Carbomedics, On X ) jest niska. Zalecany poziom INR wynosi 2,5. Jednak istnieją czynniki wpływające na zwiększoną liczbę powikłań zakrzepowo-zatorowych i wymagające zalecanego INR 3.0. Wskaż te czynniki:

Rozpoznanie czynnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) na zastawce serca można postawić w następującej sytuacji:

Stany kardiologiczno-kardiochirurgiczne o najwyższym ryzyku wystąpienia IZW, przy których w przypadku zabiegu wysokiego ryzyka zaleca się profilaktykę to:

Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest obecnie zalecana w przypadku:

Tzw. kryteria duże Duke dla rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia to wg wytycznych:

Co nie należy do nagłych i pilnych wskazań do operacji w lewostronnym IZW zastawki serca własnej zgodnie z obowiązującymi wytycznymi ESC?

Infekcyjne zapalenie wsierdzia związane z wszczepialnymi urządzeniami kardiologicznymi(CDRIE) wymaga od zespołu leczącego:

Prawidłowe określenie warunków wykonania badania MRI u pacjenta, u którego została zastosowana sztuczna zastawka serca to:

U kobiety z protezą mechaniczną zastawki mitralnej, w I trymestrze ciąży należy:

U 68-letniego chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków, z wszczepioną przed 10 laty mechaniczną zastawką w pozycję aortalną, po dwóch incydentach niedokrwiennego udaru mózgu i wieloletnim wywiadem choroby wrzodowej dwunastnicy, z potwierdzonymi endoskopowo nawrotami choroby, niezwiązanymi jednak z przedawkowaniem pobieranego przewlekle doustnego leku przeciwkrzepliwego, w terapii przewlekłej należy stosować:

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przezcewnikowego wszczepienia zastawki aortalnej (TAVI) są:
1) przewidywana długość życia > 1 roku;
2) poważne schorzenia towarzyszące, których stopień nasilenia daje duże prawdopodobieństwo braku poprawy jakości życia po TAVI;
3) EFLV < 20%;
4) wady innych zastawek serca, wymagające korekcji chirurgicznej;
5) dwupłatkowa zastawka aortalna;
6) choroba wieńcowa poddana rewaskularyzacji;
7) skrzeplina w lewej komorze serca;
8) infekcyjne zapalenie wsierdzia;
9) obecność blaszek miażdżycowych z balotującymi skrzeplinami w obrębie aorty wstępującej i/lub łuku aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z nową definicją zawału serca z 2012 roku, uniesienie odcinka ST w punkcie J w dwóch sąsiadujących odprowadzeniach, jako kryterium rozpoznawcze ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, powinno wynosić:

U chorego z cukrzycą z wielonaczyniową chorobą wieńcową lepsze wyniki leczenia rewaskularyzującego można oczekiwać po:

Czy należy rozważyć wymianę zastawki przed zajściem w ciążę w przypadku bezobjawowego poszerzenia prawej komory serca w przebiegu niedomykalności zastawki pnia płucnego?

W zespole Eisenmengera w przebiegu VSD oraz jeśli stwierdza się wysiłkowy spadek saturacji u dorosłego pacjenta należy:

Wśród leków przeciwpłytkowych i przeciwkrzepliwych, u chorych z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny < 20 ml/min) i ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST przeciwwskazane są: