Egzamin PES / Kardiochirurgia / wiosna 2011

Bezwzględnym wskazaniem do operacji istotnie zwężonej zastawki aortalnej nie jest:

Niedomykalność aortalna nie wymaga operacji w przypadku:

Wskazaniem do operacji infekcyjnego zaplenia wsierdzia nie jest:

Przyjmuje się, że wczesne zapalenie wsierdzia na wszczepionej protezie zastawkowej ma miejsce do:

Które zdanie dotyczące tętnika lewej komory (LVA) jest nieprawidłowe?

Najczęstsze powikłanie BAV (dwupłatkowej zastawki aortalnej) to:

Powikłaniem po implantacji stentgraftu jest przeciek (endoleak). Typ II przecieku:

Najczęstszy pierwotny nowotwór serca u dorosłych to:

Według czynnościowej klasyfikacji niedomykalności zastawki dwudzielnej wg Carpentiera niedokrwienna niedomykalność mitralna należy do typu:

Najczęstszy zakres unaczynienia mięśni brodawkowatych przedstawia się następująco:

W przypadku niedomykalności zastawki dwudzielnej spowodowanej wypadaniem przedniego płatka mitralnego można zastosować następującą technikę naprawczą:

Ciężka niedokrwienna niedomykalność mitralna rozpoznawana jest na podstawie następujących wartości mierzonych parametrów echokardiograficznych:

U pacjentów z niedokrwienną niedomykalnością mitralną, u których istnieje ryzyko niepowodzenia operacji naprawczej alternatywnym sposobem leczenia może być operacja wymiany zastawki. Czynnikiem wpływającym na lepsze wyniki leczenia takich pacjentów jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie/stwierdzenia:

Technika czworokątnej resekcji płatka w operacji naprawczej zastawki dwudzielnej dotyczy:

Według American College of Cardiology i American Heart Association do klasy I wskazań do leczenia operacyjnego ciężkiej, przewlekłej organicznej niedomykalności mitralnej zaliczamy pacjentów:

U pacjenta 75-letniego z ciężką stenozą zastawki dwudzielnej, masywnymi kalcyfikacjami w obrębie płatków, utrwalonym migotaniem przedsionków i trójnaczyniową chorobą wieńcową oraz incydentem niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego w wywiadzie, właściwym sposobem strategii leczenia jest:

W przypadku operacyjnego leczenia niedomykalności mitralnej z towarzyszącą wtórną niedomykalnością trójdzielną, interwencję na zastawce trójdzielnej należy rozważyć w przypadku stwierdzenia już umiarkowanej dysfunkcji zastawki trójdzielnej, gdy mierzona echograficznie średnica pierścienia trójdzielnego wynosi:

60-letni pacjent operowany z powodu 6cm tętniaka aorty wstępującej i dużej niedomykalności aortalnej. W trakcie preparowania ujścia prawej tętnicy wieńcowej stwierdzono odejście ze ściany aorty jeszcze jednej mniejszej tętnicy. Była to najpewniej:

Kardiochirurg wykonujący CABG dostrzegł na przedniej powierzchni serca w okolicy przebiegu tętnicy międzykomorowej przedniej duże naczynie żylne. Jest to:

Jednym z inwazyjnych badań czynnościowych przepływu wieńcowego jest FFR cząstkowa rezerwa przepływu (fractional flow reserve). Wskaż jego definicję:

Rezerwą wieńcową nazywamy:

Jeśli oczekujemy umiarkowanego zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego, umiarkowanego rozszerzenia łożyska naczyniowego obwodowego (systemowego), umiarkowanego zwiększenia ciśnienia tętniczego krwi, nieco zmniejszonego oporu naczyniowego, zwiększenia przepływu krwi przez nerki (zwiększenia diurezy, zwiększenia natriurezy), należy podać dawkę dopaminy:

Ostry zespół aortalny obejmuje:

Celem leczenia nadciśnienia tętniczego u pacjentów ze zdiagnozowanym tętniakiem aorty piersiowej i cukrzycą jest uzyskanie ciśnienia tętniczego na poziomie:

Operacyjne leczenie asymptomatycznego pacjenta z tętniakiem aorty wstępującej o wymiarze 45 mm należy rozważyć w przypadku tempa wzrostu tętniaka:

Ostre rozwarstwienie aorty typy deBakey IIIa charakteryzuje się:

Klasyfikacja Stanford rozwarstwienia aorty opiera się na:

Postępowanie w ostrym niepowikłanym rozwarstwieniu aorty zstępującej obejmuje:

Czynnikiem ryzyka powstania tętniaka aorty piersiowej nie jest:

Zgodnie z zaleceniami ESC i EACTS z 2010 r. w przypadku pacjenta z NSTE-ACS wspólna decyzja Heart Team’u jest wymagana do oceny:

Zalecany przez ESC i EACTS czas wykonania rewaskularyzacji mięśnia sercowego w przypadku pacjenta z NSTE-ACS od początku wystąpienia objawów wynosi:

Wnioski płynące z randomizowanych badań klinicznych porównujących wyniki leczenia za pomocą CABG z leczeniem śródnaczyniowym przy użyciu stentu niepowlekanego (ARTS, SOS, ERACI II, AWESOME) są następujące:

Procesy patomorfologiczne zachodzące w żylnym pomoście aortalno-wieńcowym można opisać w następujący sposób:

Układ ECMO stosuje się:

Zgodnie z aktualnymi wskazaniami do rewaskularyzacji mięśnia sercowego pacjent z 2- lub 3-naczyniową CHNS z upośledzoną funkcją LV znajduje się w klasie wskazań:

Zgodnie z aktualnymi wskazaniami do rewaskularyzacji mięśnia sercowego w przypadku gdy istotne hemodynamicznie zmiany w tętnicach wieńcowych u pacjenta z 1- lub 2-naczyniową CHNS z zajęciem proksymalnego odcinka LAD mogą być rewaskularyzowane zarówno przy użyciu metody CABG jak i PCI istnieje przewaga leczenia za pomocą:

U pacjenta zakwalifikowanego do operacji pomostownia aortalno-wieńcowego z współistniejącą umiarkowaną niedomykalnością zastawki mitralnej należy:

Jeżeli u pacjenta z niestabilną postacią choroby wieńcowej zakwalifikowanego do operacji pomostowania tętnic wieńcowych współistnieją objawy niedokrwienia kończyny dolnej stanowiące bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta, należy:

U pacjenta zakwalifikowanego do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego ze współistniejącym zwężeniem tętnicy szyjnej należy wykonać udrożnienie tętnicy szyjnej przed operacją kardiochirurgiczną w przypadku:

Wartość FFR (fractional flow reserve) dla oceny istotności hemodynamicznej zmiany miażdżycowej w tętnicy wieńcowej wynosi:

Dojście operacyjne w celu zamknięcia ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca zapewnia przecięcie następujących struktur,
z wyjątkiem:

Aby zapewnić drożność przewodu tętniczego Botalla u niemowląt z ciężką tzw. przewodozależną wadą rozwojową serca należy podać:

Najczęstszym powikłaniem w naturalnym przebiegu nieleczonego ubytku w przegrodzie międzykomorowej serca jest:

U niemowląt z zespołem Downa i wadą serca leczenie operacyjne przeprowadzamy:

Węzeł zatokowy znajduje się:

Zespół (tetralogia) Fallota charakteryzuje się:

Ubytek międzyprzedsionkowy typu drugiego (ASD II) jest wynikiem:

Do obrazu klinicznego zespołu Fallota nie należy:

Do wad o przewodozależnym przepływie systemowym należy

Do wad o przewodozależnym przepływie płucnym należy:

Zespół Eisenmengera polega na:

Technikę hipotermii z zatrzymaniem krążenia stosuje się w operacyjnym leczeniu wrodzonych wad serca, z wyjątkiem:

„Objaw kucania” jest charakterystyczny dla:

Zespolenie systemowo-płucne sp. Blalock-Taussig stosowane jest w przypadku leczenia paliatywnego wad wrodzonych serca,
z wyjątkiem:

Najczęstszą wadą wrodzoną serca u dziecka z zespołem Downa jest:

Najczęstszą wadą wrodzoną serca współwystępującą ze zwężeniem cieśni aorty jest:

Najczęstszym typem ubytku międzyprzedsionkowego jest ubytek typu:

W kolejnych etapach leczenia chirurgicznego serca jednokomorowego stosuje się następujące techniki operacyjne, z wyjątkiem:

Klasyczne zespolenie Blalock-Taussig powinno być wykonane:

Anatomiczna korekcja prostego przełożenia wielkich pni tętniczych powinna być wykonana:

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu pierwszego zwykle współistnieje z:

Nieodwracalne nadciśnienie płucne rzadko rozwija się w przebiegu naturalnym:

Wielkość oraz kierunek przecieku przez ubytek w przegrodzie międzykomorowej bez zwężenia drogi odpływu z lewej komory zależy głównie od:

Wrodzone wady serca ze zwiększonym przepływem płucnym to:
1) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu zatoki żylnej;
2) okołobłoniasty ubytek przegrody międzykomorowej;
3) zespół Fallota;
4) całkowite, nieprawidłowe połączenie żył płucnych - typ podsercowy bez zwężenia żył płucnych;
5) okienko aortalno-płucne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń charakteryzujących krążenie płodowe jest fałszywe?

Przeżycie noworodka z zespołem niedorozwoju lewego serca po porodzie jest zależne od:
1) drożności przewodu tętniczego;
2) obecności zastawki aortalnej;
3) obecności komunikacji międzyprzedsionkowej;
4) domykalności zastawki dwudzielnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do tzw. wad przewodozależnych należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Optymalną techniką leczenia chirurgicznego zwężenia cieśni aorty u dzieci jest:

Celem zespolenia systemowo-płucnego (np. Blalock-Taussig) jest:

Odległym powikłaniem po korekcji fizjologicznej przełożenia wielkich naczyń (operacja sposobem Senniga) nie jest:

Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej jest wskazane ze względu na możliwość rozwoju:
1) zaburzeń rytmu;
2) zastoinowej niewydolności krążenia;
3) bakteryjnego zapalenia wsierdzia i powikłań zatorowo-zakrzepowych;
4) zapalenia płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kontrapulsacja wewnątrzaortalna powoduje następujące zmiany w hemodynamice pacjenta:
1) zwiększenie obciążenia następczego;
2) zwiększenie rzutu serca;
3) zmniejszenie obciążenia następczego;
4) zwiększenie tętniczego ciśnienia średniego;
5) zwiększenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.
Prawidłowa odpowiedź to:

W antykoagulacji doustnej po wszczepieniu mechnicznej protezy zastawkowej stosowany jest acenokumarol. Jaki jest mechanizm jego działania?

Zator tętnicy płucnej jest poważnym powikłaniem, które występuje po wielu procedurach chirurgicznych. Jaka jest częstość występowania masywnego zatoru tętnicy płucnej po zabiegach kardiochirurgicznych?

Której z metod leczenia nie wolno stosować w leczeniu pooperacyjnego trzepotania przedsionków?

Stosowanie preparatów kwasu acetylosalicylowego po operacjach pomostowania tętnic wieńcowych jest stosowane w celu przedłużenia „życia” pomostów. Jaki jest mechanizm działania tego leku?

Leki antyarytmiczne klasy I można scharakteryzować jako:

Milrinon jest lekiem stosowanym zarówno w zastoinowej niewydolności krążenia, jak i w niewydolności serca w okresie pooperacyjnym. Jaki jest mechanizm działania tego leku?

Zdarza się, że kardiochirurg jest zmuszony wykonać pomostowanie tętnic wieńcowych u pacjenta z niestabilną chorobą wieńcową, u którego stosowano heparynę drobnocząsteczkową. Pacjenci ci charakteryzują się:

Migotanie przedsionków jest częstym powikłaniem po zabiegach operacyjnych w kardiochirurgii. W licznych badaniach klinicznych przebadano szereg różnych leków antyarytmicznych. Który lek/leki stosowany zapobiegawczo jako jedyny zmniejsza częstość występowania tego powikłania?

Jakiej mocy bodźca używa się podczas kardiowersji u pacjenta po zabiegu operacyjnym, u którego wystąpiło migotanie przedsionków?

Opróżnienie balonu do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej powinno być skorelowane z następującą fazą zapisu EKG:

Do objawów tamponady serca nie należy:

Inhibitory konwertazy angiotensyny są przydatne w leczeniu niewydolności krążenia, gdyż:

Skrót EDRF odnosi się do:

Minimalny poziom diurezy bezpośrednio po operacji powinien wynosić:

Spadek ciśnienia tętniczego połączony z małym rzutem minutowym i wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej należy leczyć:

Obniżenie temperatury ciała pacjenta o 10°C zmniejsza metabolizm o około:

Beleczka przegrodowo-brzeżna anatomicznie jest częścią:

Przedsionkowo-komorowy układ przewodzenia przechodzi przez drogę odpływu lewej komory:

Najskuteczniejszymi lekami do stosowania w profilaktyce pooperacyjnego migotania przedsionków są leki z grupy:

W warunkach beztlenowych w mięśniu serca ATP produkowane jest z:
1) kwasu mlekowego;         4) ketokwasów;
2) kwasów tłuszczowych;       5) aminokwasów.
3) glukozy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyny uszkodzenia mięśnia serca w wyniku reperfuzji to:
1) upośledzenie resyntezy ATP;
2) wewnątrzkomórkowa kumulacja jonów wapnia;
3) zewnątrzkomórkowa kumulacja jonów sodu;
4) nadprodukcja wolnych rodników;
5) obrzęk komórek w wyniku nagłego przemieszczenia wody do ich wnętrza.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 62-letniej pacjentki stwierdzono rozwarstwienie aorty obejmujące aortę wstępującą od pierścienia zastawki aortalnej a kończące się w aorcie zstępującej przed przeponą. Taki typ rozwarstwienia określa się wg klasyfikacji DeBakey’a jako:

Podczas operacji wymiany aorty wstępującej i łuku aorty schłodzono ciało pacjenta do 16°C. Maksymalny „bezpieczny” czas zatrzymania krążenia wynosi:

Mięsień brodawkowaty przedni unaczyniony jest najczęściej przez tętnicę:

Po operacji wszczepienia zastawkowej protezy mechanicznej pacjent musi otrzymywać doustną antykoagulację antagonistami witaminy K. Proszę podać prawidłowe wartości INR dla antykoagulacji doustnej:

U 70-letniej kobiety, która przebyła operację wszczepienia zastawki biologicznej w pozycji aortalnej przed 3 miesiącami i ma rytm zatokowy należy zastosować następującą antykoagulację:

Wg klasyfikacji Carpentiera niedomykalność zastawki mitralnej spowodowana poszerzeniem pierścienia mitralnego zalicza się do typu:

Ostra niedomykalność zastawki aortalnej wymaga:

INR u chorego po wszczepieniu mechanicznych protez zastawkowych mitralnej i aortalnej nowego typu powinien wynosić:

Najlepszą metodą leczenia objawowej przewlekłej pozawałowej niedomykalności mitralnej dużego stopnia u pacjenta z frakcją wyrzutową 30% i objętością późno-rozkurczową lewej komory 200 ml i typem ruchomości płatków tej zastawki IIIB (wg Carpentier’a) jest:

Operacja Nicks-Nunez’a polega na:

Która z podanych niżej cech odróżnia przewlekłą niedokrwienną niedomykalność zastawki mitralnej (chronic ischemic mitral regurgitation - CIMR) od niedomykalności na podłożu zmian organicznych?

SAM (Systolic Anterior Motion) jest problemem okołooperacyjnym z jakim może się spotkać chirurg. Podaj prawdziwe stwierdzenia:
1) SAM powoduje podwyższony gradient przepływu krwi w drodze wypływu lewej komory;
2) może się rozwinąć jako powikłanie plastyki mitralnej u chorych z chorobą degeneracyjną zastawki;
3) SAM może wystąpić u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową;
4) może wystąpić po wymianie zastawki aortalnej u chorych z dużym przerostem przegrody międzykomorowej;
5) postępowaniem z wyboru w leczeniu SAM po plastyce zastawki mitralnej jest przyspieszenie akcji serca i podanie leków rozszerzających naczynia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wszczepienie której z wymienionych poniżej sztucznych zastawek spowoduje wystąpienie najniższego gradientu spoczynkowego u pacjentki, u której pierścień zastawki aortalnej wynosi 21 mm:

Najczęstszą przyczyną zgonów wśród chorych po ortotropowym przeszczepie serca w okresie powyżej 5 lat od przeszczepu serca jest:

Duży śluzak lewego przedsionka jest najczęściej wskazaniem do operacji w trybie:

Śluzak jest łagodnym guzem serca. Podaj prawdziwe sformułowania:
1) głównie występuje w dorosłej populacji, częściej u kobiet niż u mężczyzn;
2) pierwszym objawem może być zatorowość obwodowa;
3) w około 75% lokalizuje się w lewym przedsionku;
4) rodzinnie występujący śluzak daje rzadziej wznowę niż sporadycznie występujący;
5) śluzak jest najczęściej występującym łagodnym guzem serca w okresie niemowlęcym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg wytycznych ACC-AHA, pomostowanie tętnic wieńcowych jest wskazane u chorych ze stabilną dławicą, gdy stwierdza się:

Najczęstszą przyczyną „choroby pomostow” żylnych w pierwszych 2 miesiącach po operacji jest:

Pozawałowy otwór w przegrodzie międzykomorowej (VSD) przebiegający ze wstrząsem jest wskazaniem do:

Rozwijający się świeży zawał serca z zakresu unaczynienia prawej tętnicy wieńcowej rozpoznajemy na podstawie typowego uniesienia odcinka ST (tzw. fala Pardee) w standardowym EKG. Wskaż, w których odprowadzeniach EKG wystąpią zmiany:

Ryzyko zabiegu rewaskularyzacji serca w świeżym zawale uzależnione jest od tego, w jakim czasie od początku zawału wykonuje się operację. Wskaż przedział czasowy, w którym ryzyko jest największe:

Wg wytycznych ACC-AHA, pomostowanie tętnic wieńcowych jest wskazane u chorych bezobjawowych i z łagodną dławicą, gdy stwierdza się w koronarografii:

Objawy zawężania drogi odpływu lewej komory występują po niektórych operacjach kardiochirurgicznych. Wskaż, po której z wymienionych operacji jest to najbardziej prawdopodobne:

W kardiochirurgii powszechnie stosowana jest klasyfikacja ruchomości płatków zastawki mitralnej w niedomykalności zastawki mitralnej opracowana przez A. Carpentier’a. Proszę wybrać prawidłowe zestawienie mechanizmu i typu ruchomości:
1) zerwana struna ścięgnista - typ II;
2) rozstrzeń pierścienia i brak kooptacji płatków - typ IIIB;
3) perforacja płatka zastawki - typ I;
4) rozstrzeń lewej komory i wciągnięcie płatka w kierunku światła lewej komory przy prawidłowej długości strun ścięgnistych i brak kooptacji płatków - typ IIIA;
5) wypadanie płatka do lewego przedsionka w chorobie degeneracyjnej zastawki - typ II;
6) wciągnięcie płatka w kierunku lewej komory i brak kooptacji z powodu skrócenia strun ścięgnistych - typ IIIB.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 55 poddany został operacji pomostowania naczyń wieńcowych. Ze względu na możliwości techniczne oraz wiek pacjenta wykonano u niego pomostowanie przy użyciu trzech pomostów tętniczych: dwóch tętnic piersiowych wewnętrznych oraz lewej tętnicy promieniowej. Jednym z potencjalnych powikłań pooperacyjnych u takich pacjentów jest spazm tętnicy promieniowej z następczym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Jaki ogólnie uznany ze skutecznych i powszechnie stosowany lek podaje się pacjentom, aby zabezpieczyć ich przed wystąpieniem takiego zdarzenia w okresie 3 miesięcy po operacji?