Egzamin PES / Hipertensjologia / jesień 2019

U dotychczas zdrowej kobiety, w czasie rutynowej wizyty lekarskiej w 13. tygodniu ciąży, średnia wartość ciśnienia tętniczego w powtarzanych pomiarach wynosiła 135/78 mmHg. Z badania podmiotowego wiadomo, iż w poprzedniej ciąży pacjentce rozpoznano nadciśnienie tętnicze związane z ciążą, oraz ona sama pochodzi z przedwcześnie zakończonej ciąży z powodu nadciśnienia tętniczego u matki. Jaki schemat postępowania powinien zostać zaproponowany opisywanej pacjentce?

U dotychczas zdrowej ciężarnej kobiety, u której w 24. tygodniu ciąży w czasie wizyty położniczej średnia wartość ciśnienia tętniczego z trzech pomiarów wynosiła 152/94 mmHg należy:

Wskaż prawidłowe postępowanie u osoby powyżej 80. roku życia ze świeżo rozpoznanym, niepowikłanym izolowanym skurczowym nadciśnieniem tętniczym w I stopniu (wartości w gabinecie lekarskim śr. 152/76 mmHg) wg wytycznych PTNT z 2019 r.:

Poniżej zamieszczono wykres wartości ciśnienia tętniczego i podsumowa- nie 24-godzinnego ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia tętniczego u otyłego chorego z opornym nadciśnieniem tętniczym: Średnia z 24 godz. SBP 152 DBP 95 mmHg AS 114 u/min, Średnia z okresu 6-22 SBP 153 DBP 98 mmHg AS 117 u/min Średnia z okresu 22-6 SBP 151 DBP 92 mmHg AS 106 u/min Wskaż poprawne wnioski z tego badania: 1) profil ciśnienia non-dipper; 2) prawidłowy profil ciśnienia tętniczego; 3) profil ciśnienia reverse-dipper; 4) wskazana diagnostyka przyczyn wtórnych nadciśnienia tętniczego; 5) w pierwszej kolejności wskazana diagnostyka zaburzeń oddychania o charakterze obturacyjnym; 6) profil ciśnienia tętniczego charakterystyczny dla maskowanego nadciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż grupy pacjentów, u których według wytycznych PTNT z 2019 r. można rozważyć rozpoczęcie leczenia nadciśnienia tętniczego od monoterapii: 1) osoby w I stopniu nadciśnienia tętniczego z > 2 czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego; 2) osoby w wieku bardzo podeszłym (> 80. r.ż.) w II stopniu NT; 3) osoby bez dodatkowych czynników ryzyka w I stopniu NT; 4) osoby z NT oraz podwyższoną spoczynkową akcją serca > 80 ud/min, niezależnie od ryzyka sercowo-naczyniowego; 5) wszyscy pacjenci po stwierdzeniu podwyższonych wartości ciśnienia w czasie pierwszej wizyty lekarskiej; 6) osoby w wieku podeszłym (65.-80. r.ż.) w I stopniu NT. Prawidłowa odpowiedź to:

76-letni pacjent z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego zgłosił się do poradni leczenia nadciśnienia z powodu pogorszenia kontroli ciśnienia w czasie ostatniego roku. W badaniu przedmiotowym i podmiotowym stwierdzono 40 paczkolat palenia papierosów oraz osłabienie tętna na kończynie dolnej prawej w zakresie t. podkolanowej oraz piszczelowej tylnej. Pacjent neguje występowanie stenokardii, jednak z uwagi na duszność wysiłkową jest w stanie wejść tylko na I piętro. W badaniach podstawowych prócz stężenia K w surowicy 3,8 mEq/dl, kreatyniny 1,6 mg/dl oraz dyslipidemii aterogennej nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Zaproponuj badania dodatkowe mające na celu diagnostykę przyczyny pogorszenia kontroli ciśnienia w ostatnim czasie:

Do bardzo wysokiego ryzyka SCORE nie kwalifikuje:

Denerwacja nerek wg wytycznych ESC/ESH 2018 jest obecnie:

Według wytycznych PTNT z 2019 roku, angioplastyka tętnicy nerkowej jest metodą leczenia z wyboru istotnego zwężenia tętnicy nerkowej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej, zdefiniowanego jako istotny gradient przezwężeniowy tzw. Pd/Pa ratio. Który wynik pomiaru Pd/Pa ratio potwierdza obecność istotnego zwężenia tętnicy nerkowej?

Według wytycznych PTNT z 2019 roku, wszczepianie stentu w leczeniu istotnego zwężenia tętnicy nerkowej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej jest niezalecane, z wyjątkiem: 1) okołozabiegowego rozwarstwienia tętnicy w trakcie angioplastyki; 2) nawracającej restenozy po zabiegach angioplastyki balonowej; 3) istotnego zwężenia bezpośrednio po wykonanej angioplastyce balonowej (tzw. zwężenia rezydualnego); 4) pierwotnego rozwarstwienia tętnicy nerkowej; 5) postępowania w ramach interwencyjnego leczenia tętniaka tętnicy nerkowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Według wytycznych PTNT z 2019 roku leczenie chirurgiczne istotnego zwężenia tętnicy nerkowej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej należy rozważyć u chorych: 1) u których zwężenie powiązane jest ze złożonym tętniakiem; 2) z nawrotem zwężenia po wykonanej jednej angioplastyce danej tętnicy; 3) z nawrotem zwężenia po dwóch nieskutecznych angioplastykach danej tętnicy; 4) jako metodę pierwszego wyboru w każdym przypadku zwężenia tętnicy nerkowej o podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej; 5) ze zmianą obejmującą podział tętnicy nerkowej i jej gałęzie. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu określenia typu pierwotnego hiperaldosteronizmu i podjęciu decyzji o sposobie dalszego leczenia u chorego wykonano cewnikowanie żył nadnerczowych, uzyskując następujące wyniki ilorazu aldosteronowo/kortyzolowego: - prawa żyła nadnerczowa: 0,59; - lewa żyła nadnerczowa: 0,42; - żyła główna dolna: 0,39. Uzyskane wyniki wskazują na:

Lekiem podawanym dożylnie, zalecanym w przypadku napadowego wzrostu ciśnienia w przebiegu guza chromochłonnego, jest:

Do badań przesiewowych w kierunku hiperkortyzolemii u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym należy:

Częstość występowania pierwotnego hiperaldosteronizmu u chorych z opornym nadciśnieniem tętniczym sięga:

Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej w wieku podeszłym jest:

Za rozpoznaniem guza chromochłonnego jako przyczyny nadciśnienia tętniczego u 42-letniej kobiety przemawia:

Farmakologiczna profilaktyka stanu przedrzucawkowego (preeklampsji) polega na:

Stan przedrzucawkowy (preeklampsję) można rozpoznać, gdy:

Wskaźnik aldosteronowo-reninowy wskazuje na pierwotny hiperaldosteronizm gdy jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące indywidualnej oceny ryzyka stanu przedrzucawkowego w ciąży:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące oceny ryzyka stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży:

Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży należy rozpoznać, gdy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pomiarów ciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży:

Diagnostyki pierwotnego hiperaldosteronizmu nie należy przeprowadzać w trakcie leczenia następującymi lekami, z wyjątkiem leczenia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w okresie rozrodczym: 1) polega na wdrażaniu zasady modyfikacji stylu życia zgodnie z obowiązującymi wytycznymi postepowania w nadciśnieniu tętniczym; 2) szczególny nacisk powinien zostać położony na elementy o potencjalnym wpływie na dobrostan płodu; 3) rekomendowane jest: zaprzestanie palenia, spożycia alkoholu i zmniejszenie masy ciała; 4) należy uwzględnić plany prokreacyjne oraz ograniczenia w stosowaniu leków potencjalnie teratogennych; 5) preferuje się preparaty złożone od początku wdrażania leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Według wytycznych PTNT z 2019 roku badanie echokardiograficzne u chorego na nadciśnienie tętnicze powinno być wykonane:

Według wytycznych PTNT z 2019 roku do badań podstawowych u chorego na nadciśnienie tętnicze należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w wieku rozrodczym:

Według wytycznych PTNT z 2019 roku do subklinicznych powikłań narządowych w przebiegu nadciśnienie tętniczego nie należą:

Przerost mięśnia lewej komory w badaniu echokardiograficznym u chorego na nadciśnienie tętnicze stwierdza się, gdy:

Według wytycznych PTNT z 2019 roku do badań rozszerzonych u chorego na nadciśnienie tętnicze zalicza się: 1) badanie USG tętnic szyjnych; 2) badanie echokardiograficzne; 3) pomiar wskaźnika kostka-ramię; 4) badanie dna oka; 5) wydalanie sodu i potasu w moczu; 6) pomiar prędkości fali tętna. Prawidłowa odpowiedź to:

Według wytycznych PTNT z 2019 roku do zalecanych zmian stylu życia zalicza się: 1) redukcja masy ciała poprzez zmniejszenie kaloryczności pokarmów, optymalnie BMI nieco poniżej 25 kg/m2; 2) systematyczne wykonywanie wysiłku o umiarkowanej intensywności przez 30 minut 5-7 dni w tygodniu; 3) zmniejszenie spożycia soli kuchennej poniżej 7 g/dobę; 4) ograniczenie spożycia alkoholu: u mężczyzn do 20-30 g dziennie czystego etanolu, u kobiet 10-20 g czystego etanolu; 5) zwiększenie spożycia warzyw i innych produktów pochodzenia roślinnego (1-2 porcje/150-200 g/dobę). Prawidłowa odpowiedź to:

Do modyfikowalnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego należą: 1) palenie tytoniu; 2) przedwczesna menopauza; 3) płeć męska; 4) nadwaga i otyłość; 5) spoczynkowa czynność serca > 80/min; 6) siedzący tryb życia. Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiet z nadciśnieniem tętniczym w wieku rozrodczym zaleca się: 1) potwierdzenie rozpoznania NT w pomiarach poza gabinetem lekarskim; 2) wykonanie jakościowej oceny w kierunku obecności białkomoczu; 3) wykonanie badania USG nerek i badania dopplerowskiego tętnic nerko- wych w celu wykluczenia chorób nerek i zwężenia tętnicy nerkowej na podłożu dysplazji włóknisto-mięśniowej; 4) wykonanie badań podstawowych: morfologii krwi obwodowej, stężenia glukozy w osoczu na czczo, lipidogramu, stężenia w surowicy sodu, potasu, kwasu moczowego i kreatyniny (oszacowanie eGFR), TSH, aktywności ALAT, badania ogólnego moczu z oceną osadu i EKG. Prawidłowa odpowiedź to:

U nastolatków z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym:

Według wytycznych ESC/ESHz 2013 roku, u chorych z opornym nadciś- nieniem tętniczym przy braku przeciwwskazań jako 4 lek hipotensyjny u chorych leczonych optymalnym skojarzeniem 3 leków hipotensyjnych należy zastosować w pierwszej kolejności:

Wytyczne ESC/ESH z 2018 roku do przyczyn rzekomo opornego nadciśnienia tętniczego zaliczają:

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe u dzieci i młodzieży: 1) należy do głównych przyczyn ciężkiego nadciśnienia tętniczego; 2) jest spowodowane zwężeniem miażdżycowym w 50% przypadków, a w pozostałych dysplazją włóknisto-mięśniową; 3) jest spowodowane dysplazją włóknisto-mięśniową; 4) jest najczęściej spowodowane dysplazją włóknisto-mięśniową, ale w 20-40% przypadków zwężenie tętnic nerkowych jest powikłaniem innych chorób, w tym nerwiakowłókniakowatości typu I w 20-40% przypadków; 5) jest najczęściej spowodowane zwężeniem tętnic nerkowych w przebiegu nerwiakowłókniakowatości, a w 20-40% przypadków dysplazją włóknisto- mięśniową. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia farmakologicznego u dzieci i młodzieży z nadciśnieniem tętniczym jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ambulatoryjnego całodobowego pomiaru ciśnienia tętniczego: 1) jest zalecany u wszystkich dzieci z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym na podstawie pomiarów gabinetowych; 2) jest zalecany u dzieci w wieku powyżej 5 lat, u których rozpoznano nadciśnienie tętnicze na podstawie pomiarów gabinetowych; 3) jest zalecany u dzieci w wieku powyżej 10 lat, u których rozpoznano nadciśnienie tętnicze na podstawie pomiarów gabinetowych; 4) w jego interpretacji należy stosować u pacjentów do 16. r.ż. normy pediatryczne a od 16. r.ż. normy jak dla dorosłych; 5) w jego interpretacji należy stosować normy takie jak dla pomiaru gabinetowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z zaleceniami PTNT i European Society of Hypertension do roz- poznania nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży wymagane jest stwierdzenie w trakcie 3 niezależnych pomiarów wartości ciśnienia skurczowego i/lub rozkurczowego:

Zgodnie z zaleceniami pediatrycznymi European Society of Hypertension i zaleceniami PTNT, w ogólnej populacji pediatrycznej (dzieci zdrowe) ciśnienie tętnicze powinno być mierzone:

Nadciśnienie tętnicze wtórne u dzieci i młodzieży:

Nadciśnienie tętnicze w populacji do 18. roku życia dotyczy:

Lekami przeciwnadciśnieniowymi, które mogą zaostrzyć przebieg łuszczy- cy i dlatego należy unikać stosowania tych leków u chorych na łuszczycę, są:

Według 'Wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego - Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2019 rok' docelowe ciśnienie tętnicze u chorych z przewlekłą chorobą nerek (PChN) jest:

Wybór i dawka leku moczopędnego u chorego z nadciśnieniem tętniczym powinna zależeć od wydolności nerek. Tiazydowych i tiazydopodobnych leków moczopędnych nie należy stosować u chorych z szacowanym przesączaniem kłębuszkowym (eGFR):

Według 'Wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego - Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2019 rok' obliczanie wskaźnika albumina/kreatynina (UACR, urine albumin-to-creatinine ratio) (poranna próbka moczu) jest zaliczane do:

Według 'Wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego - Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2019 rok' oznaczenie stężenie kreatyniny w surowicy i oszacowanie wielkości filtracji kłębuszkowej (eGFR, estimated glomerular filtration rate) jest zaliczane do:

Podstawową klasą leków immunosupresyjnych stosowanych po przeszczepieniu narządów unaczynionych są inhibitory kalcyneuryny chrakteryzujące się właściwościami hipertensynogennymi. Ze względu na mechanizm działania hipertensynogennego tych leków u chorych leczonych inhibitorami kalcyneuryny w leczeniu przeciwnadciśnieniowym preferuje się stosowanie:

Lekami przeciwnadciśnieniowymi, których objawem niepożądanym jest hiperkaliemia, są:

Działaniami niepożądanymi tiazydowych i tiazydopodobnych leków moczopędnych są:

U chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem w porównaniu z chorymi na nadciśnienie tętnicze pierwotne częściej stwierdza się:

U pacjenta z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym każdy lek, który obniża ciśnienie tętnicze krwi: 1) zmniejsza globalne ryzyko sercowo-naczyniowe; 2) nie wpływa na ryzyko sercowo-naczyniowe; 3) zwiększa ryzyko udaru u osób po 65. roku życia; 4) powinien być stosowany regularnie; 5) może być odstawiony po osiągnięciu docelowych wartości ciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników demograficznych wpływających na ocenę ryzyka sercowo- naczyniowego u chorych z nadciśnieniem tętniczym wg wytycznych postępowania w nadciśnieniu tętniczym ESC/ESH z 2018 r. nie należą: 1) przedwczesna menopauza; 2) wiek i płeć; 3) siedzący tryb życia; tętniczego w najbliższej rodzinie. 4) migotanie przedsionków w rodzinie; 5) wczesny rozwój nadciśnienia Prawidłowa odpowiedź to:

U 58-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym dotychczas niestosującej żadnego leczenia, u której w badaniach laboratoryjnych stwierdzono mikroalbumi- nurię zaleca się - wg wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2019 r. - wdrożenie terapii:

Źle kontrolowane maskowane (utajone) nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się u pacjenta, gdy:

Do objawów pierwotnego hiperaldosteronizmu zalicza się:

Regularna aktywność fizyczna u pacjentów bez chorób serca z nadciśnieniem tętniczym: 1) obniża ciśnienie o 2-11 mmHg; 2) podwyższa ciśnienie o 2-11 mmHg; 3) pomaga zredukować nadwagę; 4) zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe; 5) nie jest zalecana. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kobiet z nadciśnieniem tętniczym:

Diagnostyka w kierunku miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej jest uzasadniona u chorych z:

U osób z nadciśnieniem białego fartucha stwierdza się: 1) obniżoną aktywność adrenergiczną w porównaniu do osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym; 2) mniejsze ryzyko wystąpienia cukrzycy w porównaniu do osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym; 3) wyższe wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach gabinetowych niż w pomiarach wykonywanych poza gabinetem; 4) rzadsze występowanie powikłań narządowych w porównaniu do pacjentów z utrwalonym nadciśnieniem; 5) mniejsze ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych w porównaniu do pacjentów z utrwalonym nadciśnieniem. Prawidłowa odpowiedź to:

U 39-letniej kobiety w ramach wizyty u lekarza medycyny pracy wykonano pomiar ciśnienia, uzyskując wynik 135/86 mm Hg. Należy zalecić:

O zwiększonym ryzyku sercowo-naczyniowym świadczy różnica wartości skurczowego ciśnienia tętniczego między obu ramionami wynosząca:

U pacjenta l. 43, z nadciśnieniem tętniczym 2. stopnia, wykonano badanie echokardiograficzne. Obliczony wskaźnik masy lewej komory wynosił 130 g/m2, natomiast względna grubość ścian lewej komory 0,46. Należy rozpoznać:

Znaczenie rokownicze dla poprawy ryzyka sercowo-naczyniowego w trakcie leczenia nadciśnienia tętniczego mają następujące zmiany w zakresie powikłań narządowych: 1) podwyższenie lub normalizacja eGFR; 2) zmniejszenie albuminurii; 3) regresja przerostu lewej komory; 4) zmniejszenie grubości kompleksu błona wewnętrzna - błona środkowa tętnic szyjnych; 5) zmniejszenie prędkości fali tętna. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent l. 82, z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, z przeros- tem gruczołu krokowego, otrzymuje lek złożony peryndopryl 5 mg i indapamid 1.5 mg oraz doksazosynę 4 mg. Skarży się na zawroty głowy występujące od 2 miesięcy oraz podaje kilka epizodów zasłabnięć. Ciśnienie tętnicze w pomiarze gabinetowym wynosi 130/68 mmHg. Należy:

Pacjent l. 72, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym dwa lata temu zawale ściany dolnej serca z uniesieniem odcinka ST, leczonym angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej bez pozawałowej niewydolności serca. Aktualnie otrzymuje bisoprolol 5 mg oraz peryndopryl 5 mg. Średnie wartości ciśnienia tętniczego z 7 dni pomiarów domowych wynoszą 108/55 mmHg, a w pomiarze gabinetowym 101/58 mmHg. Częstość akcji serca 56/min. Jakie postępowanie należy zalecić?

Wskaż najsilniejszy modyfikowalny czynnik udaru krwotocznego mózgu:

Mężczyzna l. 74, leczony hipotensyjnie od wielu lat, zgłasza się z prośbą o konsultację w aspekcie planowego zabiegu operacyjnego usunięcia zaćmy oka lewego. W wywiadzie zawał serca przebyty około 20 lat temu, obecnie bez doleg- liwości bólowych w klatce piersiowej, dobra tolerancja wysiłku. Otrzymuje inhibitor ACE, beta-adrenolityk oraz antagonistę wapnia. W pomiarach gabinetowych ciśnienie tętnicze wynosi 146/68 mmHg, średnia z pomiarów domowych ciśnienia 141/72 mmHg. Należy:

Wzrost ciśnienia skurczowego o 10 mmHg powyżej wartości 115 mmHg zwiększa ryzyko udaru mózgu o:

Powikłaniem mózgowym nadciśnienia tętniczego jest:

Co jest powodem zwiększonego ryzyka udaru niedokrwiennego u chorych ze zwężeniem t. szyjnej poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych - CABG (coronary artery bypass grafting)?

Według obecnej wiedzy najlepsze wyniki leczenia udaru niedokrwiennego, który często występuje u chorych z nadciśnieniem tętniczym, daje:

57-letnia pacjentka z 10-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, po przebyciu 3 lata temu udaru mózgu niedokrwiennego, od około roku nie zażywa żadnych leków, ciśnienie tętnicze zmierzone w gabinecie lekarskim 172/107 mmHg. Jakie leczenie należy zastosować?

Nadciśnienie tętnicze zwiększa częstość występowania uszkodzeń mózgu. Przy pomocy jakich badań obrazowych rozpoznawane są zawały lakunarne (mikrozawały) mózgu?

Do stanów nagłych w nadciśnieniu tętniczym zalicza się: 1) ciężkie nadciśnienie tętnicze z towarzyszącym obrzękiem płuc; 2) ciężkie nadciśnienie tętnicze z objawami udaru mózgu; 3) zawał serca ze wstrząsem kardiogennym; 4) nadciśnienie białego fartucha; 5) stan przedrzucawkowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego rozwarstwienia aorty typu A wg klasyfikacji Stanford lub I i II typu wg DeBakeya:

Wskaż najwłaściwsze zasady postępowania w leczeniu stanów nagłych w nadciśnieniu tętniczym: 1) leki hipotensyjne podawane dożylnie; 2) szybkość obniżenia ciśnienia tętniczego liczona w minutach/godzinach; 3) szybkość obniżania ciśnienia tętniczego liczona w godzinach/dniach; 4) w większości stanów nagłych zalecana jest redukcja ciśnienia krwi o 20- 25% w stosunku do wartości wyjściowych w ciągu pierwszej godziny leczenia lub pierwszych dwóch godzin leczenia; 5) dobór leku hipotensyjnego uzależniony jest od stanu klinicznego i powikłań towarzyszących stanom naglącym w nadciśnieniu tętniczym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż postępowanie uzasadnione w obrzęku płuc: 1) obrzęk płuc z wysokim ciśnieniem krwi - nitrogliceryna we wlewie dożylnym; 2) dożylnie furosemid; 3) tlenoterapia, wentylacja mechaniczna przy nieskuteczności tlenoterapii i leczenia farmakologicznego; 4) morfina dożylnie; 5) przy ciśnieniu skurczowym < 85 mmHg lek inotropowo-dodatni (bez działania naczyniorozszerzającego). Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z obturacyjnym bezdechem sennym (OBS) częste odchylenia stwierdzane w badaniu echokardiograficznym obejmują: 1) przerost mięśnia lewej komory; 2) zwężenie zastawki aortalnej; 3) obniżenie frakcji wyrzutowej (EF) lewej komory; 4) dysfunkcję rozkurczową lewej komory; 5) zwiększenie objętości lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to:

U 20-letniej kobiety stwierdzono nadciśnienie tętnicze a w badaniu przed- miotowym szmer skurczowy w okolicy międzyłopatkowej. Badanie echokardiogra- ficzne było nieczytelne, ale w wyniku opisano brak pulsacyjnego przepływu w aorcie brzusznej (wyraźny przepływ w rozkurczu), co nasuwa podejrzenie:

Dla oceny klinicznej i poszukiwania powikłań narządowych nadciśnienia tętniczego przezklatkowe echo powinno być wykonane, gdy:

U chorego z nadciśnieniem tętniczym i pierwszym epizodem niewydolności serca badanie echokardiograficzne może ujawnić:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dla echokardiograficznej oceny regresji przerostu mięśnia lewej komory w wyniku skutecznej terapii nadciśnienia tętniczego:

Echokardiografia przezklatkowa jest zalecana dla bardziej szczegółowej oceny powikłań narządowych NT, ponieważ: 1) umożliwia oszacowanie masy lewej komory; 2) ocenia asynchronię skurczu lewej komory; 3) obrazuje poszerzenie aorty; 4) ocenia czynność prawej komory; 5) może wykazać skrzeplinę w lewej komorze. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z badań nie jest zaliczane do badań podstawowych wg wytycznych PTNT z 2019 r. u chorych z nadciśnieniem tętniczym?

Według wytycznych ESC/ESH z 2018 r. u pacjentów powyżej 80. roku życia docelowe wartości skurczowego ciśnienia tętniczego wynoszą:

60-letnia chora z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i hiper- cholesterolemii zgłosiła się do lekarza z powodu typowych dolegliwości steno- kardialnych. Po wykonaniu nieinwazyjnej diagnostyki zakwalifikowano pacjentkę do koronarografii, w której nie stwierdzono istotnych przewężeń tętnic nasierdzio- wych, stwierdzono natomiast most mięśniowy nad gałęzią międzykomorową przednią. Który z poniższych leków jest preferowaną składową schematu farmakoterapii?

Wskaż postępowanie u 28-letniego pacjenta z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym 1. stopnia, bez czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, w stadium 1 ze stwierdzoną w badaniu echokardiograficznym dwupłatkową zastawką aortalną i średnicą aorty wstępującej 45 mm:

Według wytycznych PTNT z 2019 r. zalecenie hospitalizacji u kobiety w ciąży z nadciśnieniem tętniczym pojawia się przy wartościach ciśnienia wyższych niż:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania hormonalnej terapii zastępczej u kobiet z nadciśnieniem tętniczym:

W czasie pierwszej wizyty hipertensjologicznej u każdej kobiety z nadciś- nieniem tętniczym po potwierdzeniu ciąży przez ginekologa zaleca się wykonanie:

72-letni emerytowany nauczyciel akademicki, z łagodnym, niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym, aktywny fizycznie, bez żadnych objawów ze strony układu krążenia i bez innych chorób współistniejących, z prawidłowo kontrolo- wanym ciśnieniem krwi przy stosowaniu leczenia skojarzonego inhibitorem konwertazy angiotensyny i antagonistą wapnia, podczas rutynowej wizyty kontrolnej zwraca się z pytaniem do lekarza prowadzącego, czy ma stosować aspirynę w celu zapobiegania zawałowi serca. Zgodnie z obowiązującymi zaleceniami (Wytyczne ESC/ESH z 2018 roku i zalecenia PTNT z 2019 roku) w takiej sytuacji należy:

Badanie podstawowe, wykonywane w pierwszej kolejności, u chorych z podejrzeniem miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej to:

U 72-letniego pacjenta ze świeżym udarem niedokrwiennym lewej półkuli mózgu wartości ciśnienia przy przyjęciu do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego wynosiły 172/103 mmHg (średnia z dwóch pomiarów). Pacjent mieści się w oknie czasowym do zastosowania leczenia trombolitycznego. W terapii przeciw- nadciśnieniowej należy:

Testem potwierdzającym autonomiczną produkcję aldosteronu w pierwotnym hiperaldosteronizmie jest:

W diagnostyce biochemicznej guza chromochłonnego największą czułość i specyficzność ma oznaczenie:

Najczęstszą postacią pierwotnego hiperaldosteronizmu jest:

Pacjent l. 33, palacz tytoniu, otyły, informatyk prowadzący stresujący tryb życia, mało aktywny fizycznie, z obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej, zgłasza się do lekarza z powodu kłujących dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. Wykluczono ich kardiogenną etiologię, ale w toku diagnostyki stwierdzono w EKG cechy przerostu lewej komory serca, hiperlipidemię mieszaną i podwyższony poziom glukozy na czczo. Ciśnienie tętnicze zmierzone w gabinecie wynosiło 132/88 mmHg (średnia z dwóch pomiarów). Pacjenta skierowano na 24-godzinną rejestrację ciśnienia, w której stwierdzono dobową średnią ciśnienia 136/90 mmHg, średnią z okresu dnia 142/89 mmHg i z okresu nocy 122/81 mmHg. U tego pacjenta należy rozpoznać:

Z występowaniem podwyższonego stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi (hiperurykemii) wiążą się wymienione poniżej czynniki i stany chorobowe, z wyjątkiem:

Współwystępowanie wysokiej amplitudy ciśnienia (różnicy między ciśnie- niem skurczowym i rozkurczowym na tętnicy ramieniowej) oraz ciśnienia skurczo- wego na kończynach dolnych wyższego niż na górnych nawet o 60-80 mmHg należy do symptomatologii nadciśnienia wtórnego w przebiegu:

Do beta-adrenolityków kardioselektywnych, stosowanych u chorych z nadciśnieniem tętniczym i posiadających udokumentowane w badaniach klinicz- nych korzystne efekty w leczeniu zastoinowej niewydolności serca zalicza się:

Polisomnografia jest złotym standardem w diagnostyce obturacyjnego bezdechu sennego (OBS), zaburzenia odgrywającego istotną rolę w patogenezie nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza o osób w młodym i średnim wieku. Zaawanso- wanie OBS mierzy się za pomocą wskaźnika określającego liczbę epizodów bez- dechu i spłycenia oddechu w ciągu godziny (ang. AHI, apnea-hypopnea index). Za ciężką postacią OBS przemawia wartość AHI:

Wytyczne 'Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym-2019 rok' opracowany przez zespół ekspertów Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego rekomenduje w postępowaniu niefarmakologicznym w leczeniu nadciśnienia tętniczego następujące zasady ograniczenia spożycia alkoholu etylowego, z wyjątkiem:

W ostatnich latach coraz większą popularność wśród różnych metod pomiaru ciśnienia tętniczego zyskują automatyczne, nienadzorowane pomiary ciśnienia tętniczego w gabinecie lekarskim (ang. AOBPM, automated office blood pressure measurement). W metodzie tej wykorzystywane jest urządzenie zapro- gramowane do wykonywania automatycznych pomiarów ciśnienia tętniczego, w określonych interwałach czasowych, bez obecności personelu medycznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej metody:

Do nowych metod leczenia zabiegowego nadciśnienia tętniczego opornego zalicza się:

Do objawów obturacyjnego bezdechu sennego należy/ą:

Wskaż wśród poniższych grup leków te, które hamują układ współczulny: 1) β-blokery; 2) leki blokujące układ RAA; 3) dihydropirydynowe blokery kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pheochromocytoma lub przyzwojaki (paraganglioma, PPGL) wydzielające katecholaminy powinny być podejrzewane w przypadku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przerostu lewej komory serca w nadciśnieniu tętniczym:

Według 'Wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego - Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2019 rok' oznaczanie stężenia cystatyny C w osoczu jest zaliczane do:

Lekami przeciwnadciśnieniowymi, których dawki powinny ulegać zwiększaniu wraz z upośledzeniem czynności wydalniczej nerek u chorych z przewlekłą chorobą nerek są:

U chorego z wieloletnim źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym wystąpiła nagła duszność poprzedzona bólem w klatce piersiowej a w badaniu przedmiotowym stwierdzono szmer rozkurczowy. Wskaż postępowanie diagnostyczne:

W ocenie echokardiograficznej chorego z NT znaczenie w stratyfikacji ryzyka sercowo-naczyniowego wykazano dla: 1) obniżonej frakcji wyrzutowej lewej komory; 2) zwiększonej masy lewej komory; 3) dysfunkcji rozkurczowej lewej komory; 4) poszerzenia lewego przedsionka; 5) wymiaru aorty wstępującej. Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiana ogniskowa nadnercza może odpowiadać guzowi chromochłon- nemu, gdy gęstość guza w badaniu CT przed podaniem środka kontrastowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia skojarzonego w nadciśnieniu tętniczym: 1) w porównaniu z pacjentami stosującymi początkowo monoterapię, osoby rozpoczynające terapię nadciśnienia tętniczego od leczenia skojarzonego, częściej uzyskują kontrolę ciśnienia; 2) beta-adrenolityki w skojarzeniach powinny być stosowane w sytuacji szczególnych wskazań; 3) każda z pięciu głównych klas leków hipotensyjnych może być łączona z lekami innych klas; 4) częstość polekowych zdarzeń niepożądanych jest podobna przy leczeniu skojarzonym i monoterapii; 5) połączenie 3 leków zapewnia kontrolę ciśnienia u 80% chorych. Prawidłowa odpowiedź to:

Rozwiązanie ciąży u kobiety z niepowikłanym, łagodnym nadciśnieniem tętniczym przewlekłym powinno:

Szczupły 25-letni chory został skierowany do poradni leczenia nadciśnie- nia z powodu źle kontrolowanego nadciśnienia tętniczego rozpoznanego około rok wcześniej. Obecnie pacjent przyjmuje sartan w pełnej dawce, bloker kanałów wapniowych w pełnej dawce oraz beta-adrenolityk. Średnie ciśnienie tętnicze w czasie kolejnych wizyt lekarskich oraz w pomiarach domowych wynosi 168/98 mmHg. W badaniach laboratoryjnych - K - 3,2 mEq/dl, Na 146 mEq/dl, kreatynina 0,7 mg/dl, glikemia 76 mg/dl, BOM - c.w. 1016, pH 6, bez białkomoczu i elemen- tów morfotycznych. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę nadciśnienia tętniczego u opisanego pacjenta: