Egzamin PES / Hipertensjologia / wiosna 2018

Guzy chromochłonne w zespole MEN IIA:

Wskazaniem do badania MIBG u chorego z guzem chromochłonnym/przyzwojakiem nie jest:

W którym z niżej wymienionych zespołów występują nowotwory złośliwe nadnerczy?

Złośliwy guz chromochłonny:

Wskazaniem do diagnostyki w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu jest:

Pierwotny hiperaldosteronizm:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego hiperaldosteronizmu (PHA):

Nadciśnienia tętniczego opornego na leczenie można spodziewać się w przypadku:

Wyniki największych badań klinicznych wskazują, że leczenie endowasku- larne miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej w porównaniu z leczeniem farmakologicznym prowadzi do:

Nadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej jest najbardziej prawdopodobne w przypadku:

Ile czynników ryzyka, wg zaleceń PTNT 2015, ma 60 letni chory palący tytoń, z hiperglikemią na czczo, bez zaburzeń lipidowych i obwodem talii 96 cm, którego matka zmarła na zawał serca w wieku 74 lat?

Ile czynników ryzyka, wg zaleceń PTNT 2015, ma 62-letnia niepaląca chora, z prawidłowymi wartościami glikemii na czczo i lipidogramem, BMI 32 kg/m2, której ojciec miał udar mózgu w wieku 53 lat?

Objawem subklinicznego uszkodzenia narządowego, wg zaleceń PTNT 2015, jest wartość wskaźnika kostka-ramię:

Subklinicznym uszkodzeniem narządowym jest ciśnienie tętna:

Subklinicznym uszkodzeniem narządowym jest pogrubienie ściany tętnicy szyjnej (IMT):

Modyfikację stylu życia i farmakoterapię już od 1. wizyty należy wprowadzić u chorego z I stopniem nadciśnienia:

U pacjenta z NT II stopnia i 4 czynnikami ryzyka ale bez powikłań narzą- dowych, cukrzycy i jawnej choroby układu sercowo-naczyniowego oraz niewydolności nerek należy:

Dieta chorych z nadciśnieniem tętniczym powinna zawierać mniej niż 5 g soli kuchennej co odpowiada:

Połączenie ACEi i antagonisty wapnia z grupy pochodnych dihydropirydyny:

U chorego z nadciśnieniem tętniczym opornym leczonym inhibitorem ACE, antagonistą wapnia i diuretykiem tiazydopodobnym, 4 lekiem z wyboru jest:

Do typowych wskazań do całodobowego monitorowania ciśnienia tętniczego nie należy:

Biorąc pod uwagę leczenie nadciśnienia tętniczego, główne korzyści z wykonywania uzupełniających badań dodatkowych, takich jak pomiar prędkości fali tętna albo wskaźnika kostkowo-ramiennego, polegają na:

Biorąc pod uwagę obecne przeciętne spożycie soli w populacji polskiej, wskaż, o ile powinno ono zostać zmniejszone, aby osiągnięte zostało dzienne spożycie soli zalecane przez towarzystwa naukowe (np. PTNT):

Spożywanie których z poniższych produktów, zwłaszcza w dużych ilościach, może wiązać się ze wzrostem ciśnienia tętniczego?

Wskaż mechanizm działania hipotensyjnego diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych:

Dla których grup diuretyków uzyskano dowody, że leki te zmniejszają umieralność i chorobowość z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym? 1) diuretyki pętlowe; 2) diuretyki tiazydowe; 3) diuretyki tiazydopodobne; 4) spironolakton; 5) eplerenon. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, poniżej jakiej wartości progowej współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR) zwykle zaleca się diuretyki pętlowe zamiast diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych u pacjentów z dysfunkcją nerek:

Nebiwolol jest beta-adrenolitykiem:

Które z poniższych stwierdzeń najlepiej opisuje rangę beta-adrenolityków jako leków hipotensyjnych według różnych wytycznych?

Który inhibitor ACE jest dostępny w postaci do podawania dożylnego?

60-letni mężczyzna z nadciśnieniem przyjął w celach samobójczych 600 mg amlodypiny doustnie (60 tabl. a 10 mg). Pacjent trafił do szpitala po około 6 godzinach od przyjęcia leków, początkowo stwierdzano niskie wartości ciśnienia (90/60 mm Hg) bez innych objawów hemodynamicznych, ale w ciągu następnych godzin pomimo zastosowanego leczenia (płukanie żołądka, płyny dożylnie) u chorego rozwinął się ciężki wstrząs. Jakie inne metody terapii nie są skuteczne w tej sytuacji?

Który z sartanów jest preferowany jako lek hipotensyjny u pacjentów ze współistniejącą dną moczanową?

Które z wymienionych leków są według wytycznych PTNT lekami pierw- szego rzutu u pacjentów z nadciśnieniem i współistniejącymi zaburzeniami potencji?

Do wykazanych zalet preparatów złożonych, w porównaniu z leczeniem skojarzonym prowadzonym za pomocą oddzielnych preparatów zawierających pojedyncze leki hipotensyjne, należą: 1) większy efekt hipotensyjny; 2) większy odsetek pacjentów uzyskujących odpowiednią kontrolę ciśnienia tętniczego; 3) zmniejszenie częstości występowania działań niepożądanych; 4) większa rozpiętość dostępnych dawek leków hipotensyjnych; 5) poprawa współpracy z pacjentem (lepsze przestrzeganie zaleceń terapeutycznych); 6) łatwiejsze ustalenie przyczyny działania niepożądanego bądź reakcji uczuleniowej, jeżeli takie zdarzenie wystąpiło po podaniu leku hipotensyjnego; 7) możliwość stosowania mniejszych dawek leków hipotensyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Dla którego z poniższych połączeń dwulekowych preferowanych w wytycznych PTNT, uzyskano dowody redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego w randomizowanej próbie klinicznej w bezpośrednim porównaniu z innym połączeniem dwulekowym u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zależności między dobowym profilem ciśnienia tętniczego a rokowaniem u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i jaskrą:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących chronoterapii nadciśnienia tętniczego jest prawdziwe?

Pacjentka w wieku 40 lat z nadciśnieniem tętniczym, leczona bisoprololem (10 mg/d) i walsartanem (80 mg/d), została przyjęta do szpitala z powodu znacznego osłabienia kończyn. Przy przyjęciu stwierdzono RR 130/80 mm Hg oraz hipokaliemię 1,8 mmol/l. Pacjentka podaje, że wcześniej w pomiarach domowych kontrola ciśnienia była dobra (ok. 120-130/70-80 mm Hg). Jaka strategia postępowania będzie najlepsza?

U pacjenta ze złą kontrolą ciśnienia w trakcie terapii trójlekowej należy w pierwszej kolejności:

67-letni mężczyzna z nadciśnieniem zgłosił się na konsultację z powodu niedostatecznej skuteczności dotychczasowego leczenia. Pacjent otrzymuje ramipril 10 mg/d, amlodypinę 10 mg/d oraz indapamid 1,5 mg/d. Ciśnienie tętnicze w gabinecie wynosi 160/100 mmHg, a średnie ciśnienie w pomiarze całodobowym 145/94 mmHg. W badaniu dopplerowskim stwierdzono istotne zwężenie prawej tętnicy nerkowej z RAR 4,0. Wielkość i czynność nerek jest prawidłowa (eGFR > 60 ml/min/1,73 m2). Jaka strategia postępowania będzie najlepsza?

Wskaż, które z niżej wymienionych wartości ciśnienia w całodobowym automatycznym pomiarze ciśnienia tętniczego najlepiej korelują z powikłaniami sercowo-naczyniowymi:

Zastosowanie antagonisty receptora AT1 spowoduje:

Antykoncepcja hormonalna może u części kobiet prowadzić do wzrostu ciśnienia tętniczego. Wśród mechanizmów presyjnych antykoncepcji hormonalnej wymienia się: 1) zahamowanie wytwarzania adrenomedulliny w korze i rdzeniu nadnerczy; 2) zwiększenie aktywności układu renina - angiotensyna; 3) zahamowanie wytwarzania przedsionkowych peptydów natriuretycznych; 4) insulinoopornośc i hiperinsulinemię; 5) zwiększenie wytwarzania katecholamin. Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu SPRINT u chorych z docelowym ciśnieniem skurczowym < 120 mm Hg uzyskano istotną poprawę rokowania względem chorych z docelowym ciśnieniem < 140 mm Hg, ale częściej obserwowano poważne zdarzenia niepożądane. Wskaż, które z poniżej wymienionych zdarzeń niepożądanych nie różniły się częstością pomiędzy grupami:

Stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP - Continuous Positive Airway Pressure) jest jedną z metod leczenia obturacyjnego bezdechu w czasie snu. Badanie kliniczne nie wykazały jednak wpływu CPAP na:

Poniżej wymieniono jednogenowe formy nadciśnienia tętniczego. Która z nich w obrazie fenotypowym manifestuje się hiperkaliemią?

Stosowanie leków hamujących układ renina-angiotensyna w ciąży może prowadzić do teratogenezy płodu. Do skutków teratogenezy nie należy:

Wg zaleceń PTNT 2015, u chorego ze średnim ciśnieniem tętniczym 160/100 mmHg oraz przerostem mięśnia lewej komory docelowe stężenie frakcji LDL cholesterolu powinno wynosić:

Tyreotoksykozie często towarzyszy wzrost ciśnienia tętniczego. Wskaż mechanizmy presyjne wolnych hormonów tarczycy: 1) wzrost liczby receptorów beta adrenergicznych; 2) wzrost wrażliwości receptorów beta na katecholaminy; 3) wzrost aktywności enzymu konwertującego; 4) wzrost wydzielania reniny; 5) wzrost stężenia katecholamin we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku niedoczynności tarczycy obserwuje się:

Wg wytycznych PTNT u chorego z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową, który nie toleruje inhibitorów konwertazy, lekami z wyboru z grupy antagonistów receptora AT1 powinny być:

Chory z nadciśnieniem tętniczym oraz cukrzycą typu 2 powikłaną białko- moczem, ze stężeniem LDL-cholesterolu 105 mg/dL i trójglicerydów 155 mg/dL otrzymuje atorwastatynę 40 mg na dobę. U pacjenta należy:

Które z niżej wymienionych metod diagnostycznych są obecnie zalecane w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej? 1) ultrasonografia dopplerowska; 2) scyntygrafia nerek; 3) angiografia metodą tomografii komputerowej; 4) ocena aktywności reninowej osocza przed i po kaptoprylu; 5) angiografia metodą rezonansu magnetycznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu odwracalnej tylnej encefalopatii (PRES - posterior reversible encephalopathy syndrome):

U chorego z RR = 220/120 mmHg i ostrym udarem niedokrwiennym mózgu oraz rozważaną trombolizą należy:

Który z leków hipotensyjnych stosowanych dożylnie w sytuacjach nagłych wywiera natychmiastowe i najkrótsze działanie hipotensyjne?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiaru ciśnienia tętniczego:

Wskaż kryteria wyrównania hemodynamicznego i metabolicznego u chorych na nadciśnienie tętnicze z niepowikłaną cukrzycą typu 2 (HbA1 - hemoglobina glikowana):

Zmienność dobowa i krótkoterminowa ciśnienia tętniczego może istotnie wpływać na częstość powikłań nadciśnienia tętniczego. Do zalecanych i potwier- dzonych w dużych badaniach metod ograniczania zmienności ciśnienia należą:

W diagnostyce pierwotnego hiperaldosteronizmu nie stosuje się testu:

W celu przygotowania chorego z guzem chromochłonnym do operacji konieczne jest odpowiednie postępowanie. Nie obejmuje ono:

U chorego z nadciśnieniem tętniczym po przeszczepieniu nerki, leczonego cyklosporyną, w pierwszej kolejności w terapii nadciśnienia należy zastosować:

Podejrzenie guza chromochłonnego nasuwa występowanie napadowych zwyżek ciśnienia tętniczego, którym towarzyszą następujące objawy, z wyjątkiem:

Chory badając puls stwierdził nagłe dwukrotne zwolnienie miarowej czynności serca z 80 do 40/min. Przyczyną tego stanu może być: 1) znacznego stopnia niemiarowość oddechowa; 2) blok przedsionkowo-komorowy 2:1; 3) migotanie przedsionków; 4) bigeminia komorowa; 5) zespół preekscytacji. Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie pobytu w gabinecie lekarskim u 49-letniej chorej z cukrzycą typu 2 średnia z 3 pomiarów ciśnienia tętniczego wyniosła 138/89 mmHg. Chora skar- ży się, że w ciągu dnia miewa 'skoki' ciśnienia do nawet 165/95 mmHg. Nie przyjmuje leków hipotensyjnych. Wskaż dalsze postępowanie:

Preferencja diuretyków tiazydopodobnych nad tiazydowymi w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów z cukrzycą wynika z:

Leki hamujące układ renina-angiotensyna:

Palenie tytoniu powoduje: 1) wzrost masy ciała; 2) tolerancję na presyjne działania nikotyny; 3) stan przewlekłej nadkrzepliwości; 4) spadek stężenia LDL-cholesterolu; 5) insulinooporność. Prawidłowa odpowiedź to:

Do peptydów o działaniu presyjnym należy: 1) endotelina; 2) adiponektyna; 3) wazopresyna; 4) adrenomodulina Y; 5) neuropeptyd. Prawidłowa odpowiedź to:

Przerost lewej komory w nadciśnieniu tętniczym ma typowo charakter:

Wskaż kryteria uwzględniane przy rozpoznaniu nefropatii nadciśnieniowej: 1) nadciśnienie u krewnych I stopnia; 2) białkomocz dobowy < 0,5 g; 3) przerost lewej komory mięśnia serca; 4) brak ekspozycji na czynniki toksyczne; 5) wiek poniżej 70. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników pośrednich, które pozwalają ocenić zmiany w dużych tętnicach o typie zwiększonej sztywności należą: 1) prędkość fali tętna; 2) wskaźnik ABI; 3) wskaźnik wzmocnienia; 4) rytm dobowy ciśnienia tętniczego; 5) ciśnienie centralne. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przerwy osłuchowej w pomiarze ciśnienia tętniczego:

Pseudonadciśnienie tętnicze najprościej wykluczyć:

Kryterium nadciśnienia białego fartucha spełnia nieleczony chory: 1) z ciśnieniem w gabinecie lekarskim ≥ 140/90 mmHg; 2) ze średnią wartością w 24 ABPM < 140/90 mmHg; 3) ze średnią wartością z czasu aktywności dziennej w 24 ABPM < 130/85 mmHg; 4) ze średnią wartością w pomiarach domowych < 140/90 mmHg; 5) ze średnią wartością w spoczynku w 24 ABPM < 120/70 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie zamaskowane:

Preferowanym wzorem do oceny eGFR u osób starszych jest:

EKG jako metodę oceny przerostu lewej komory charakteryzuje:

Wskaż, u których pacjentów z nadciśnieniem tętniczym I stopnia wytyczne ESC/ESH zalecają badanie dna oka:

Torasemid różni od furosemidu:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania beta-adrenolityków należą: 1) blok przedsionkowo-komorowy I stopnia; 2) obecność chromania przestankowego; 3) POChP; 4) nietolerancja węglowodanów; 5) zaburzenia erekcji. Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków hamujących układ renina-angiotensyna-aldosteron należą: 1) aliskiren; 2) sakubitryl/walsartan; 3) eplerenon; 4) eprosartan; 5) zofenopril. Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej korzystny profil tolerancji w terapii posiadają:

Lekiem z grupy antagonistów wapnia dopuszczonym do stosowania w ciąży jest:

Powodem niestosowania doksazosyny w monoterapii nadciśnienia tętniczego jest/są:

Do leków o działaniu ośrodkowym nie należy:

Dostępne w Polsce połączenia trójlekowe zawierają: 1) klopamid, dihydroergokrystynę, rezerpinę; 2) amlodypinę, telmisartan, indapamid; 3) walsartan, amlodypinę, hydrochlorotiazyd; 4) bisoprolol, peryndopryl, atorwastatynę; 5) amlodypinę, atorwastatynę, peryndopryl. Prawidłowa odpowiedź to:

Wg wytycznych PTNT 2015, docelowa wartość ciśnienia tętniczego poniżej 140/90 mmHg nie dotyczy: 1) chorych z cukrzycą; 2) osób po 65. roku życia; 3) osób z zespołem słabości (kruchości); 4) pacjentów po 80. roku życia; 5) pacjentów z chromaniem przestankowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki związane z gorszą współpracą lekarz-pacjent: 1) młody wiek pacjenta; 2) płeć męska; 3) samotność; 4) brak wykształcenia; 5) niedostateczna wiedza na temat choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie tętnicze jest częstym powikłaniem terapii:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne w najmniejszym stopniu osłabiają działanie hipotensyjne:

U 77-letniego pacjenta z tętniakiem aorty brzusznej o średnicy 45 mm i nadciśnieniem tętniczym zalecanym preparatem jest/są:

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym szykowanego do planowej operacji chirurgicznej, w okresie okołozabiegowym nie należy odstawiać: 1) doksazosyny; 2) beta-adrenolityków; 3) inhibitorów ACE; 4) klonidyny; 5) diuretyków. Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci młodszych niż 3 lata pomiar ciśnienia tętniczego jest wskazany przy współistnieniu: 1) wad wrodzonych; 2) nawracających zakażeń układu moczowego, choroby nerek i/lub układu moczowego; 3) choroby nowotworowej; 4) choroby nerek; 5) wcześniactwa. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie białego fartucha u dzieci rozpoznaje się gdy:

Wg algorytmu oceny ryzyka PTNT 2015 rozpoznanie cukrzycy może być postawione w oparciu o następujące kryteria: 1) typowe objawy hiperglikemii (wzmożone pragnienie, wielomocz, osłabienie) bez względu na stwierdzone stężenie glukozy; 2) glikemia przygodna ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl); 3) glukoza w osoczu po obciążeniu 50 g glukozy ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl); 4) wartość hemoglobiny glikowanej (HbA1C) > 6,5%; 5) glukoza w osoczu na czczo ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl) w dwóch oznaczeniach. Prawidłowa odpowiedź to:

Któremu z diuretyków odpowiada następująca charakterystyka: 'działa w cewce dystalnej zmniejszając wchłanianie sodu, zwiększa zwrotne wchłanianie wapnia, może wywoływać alkalozę hipokaliemiczną'?

Spośród poniższych objawów i nieprawidłowości w badaniach laboratoryj- nych, do obrazu klinicznego pierwotnego hiperaldosteronizmu nie należą:

55-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym został przyjęty do szpitala z powodu silnych bólów głowy i zaburzeń widzenia. Bez ogniskowych objawów neurologicznych. Nadciśnienie rozpoznawane jest od dawna, ale nigdy nie było leczone. Na dnie oczu stwierdza się obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, w TK głowy (bez kontrastu) nie stwierdza się nieprawidłowości, ciśnienie tętnicze wynosi 240/150 mm Hg, częstość rytmu serca 60 na minutę. Najlepszym parenteralnym lekiem hipotensyjnym będzie:

Do kwestionariuszy stosowanych w ocenie ryzyka występowania OBS należy: 1) kwestionariusz Berliński; 2) skala Wellsa; 3) skala Senności Epwortha; 4) skala Genewska; 5) kalkulator Framingham. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie tętnicze u dziecka z zespołem Turnera może być objawem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ciśnienia centralnego:

Na konsultację zgłosiła się 50-letnia kobieta z epizodami 'kołatania serca', potliwości oraz lęku. Ciśnienie tętnicze w gabinecie wynosi 146/92 mmHg, ale w pomiarze 24-godzinnym stwierdzono dwa epizody wzrostu ciśnienia do 170/105 mmHg z objawami jak wyżej. Wskaż, które z poniższych powinno być pierwszym badaniem diagnostycznym:

Do badania SPRINT nie włączano pacjentów:

Właściwą ocenę ciśnienia tętniczego w największym stopniu utrudnia:

Duża amplituda ciśnienia tętniczego krwi jest typowa dla:

Według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESH/ESC) z 2013 roku, u pacjentów z nadciśnieniem opornym 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego (ABPM) należy powtarzać co najmniej:

Dostępne dane z badań klinicznych wskazują, że leczenie hipotensyjne ciężarnych z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym zmniejsza ryzyko:

Preferowanym beta-adrenolitykiem u karmiącej matki jest:

Częstym powikłaniem we wczesnym okresie po usunięciu guza chromochłonnego jest: 1) hiponatremia; 2) hipotonia; 3) bradykardia; 4) hipoglikemia; 5) hipokaliemia. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazanie do stosowania leków hamujących układ renina- angiotensyna w ciąży wynika z:

Pacjentka lat 38 z pierwotnym niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym, dobrze kontrolowanym preparatem amlodypiny i bisoprololu, po raz pierwszy zaszła w ciążę (obecnie 12 tydzień). Pacjentce należy zalecić: 1) znaczne ograniczenie aktywności fizycznej; 2) małą dawkę kwasu acetylosalicylowego; 3) intensyfikację terapii hipotensyjnej; 4) zamianę leku na metyldopę; 5) ograniczenie spożycia soli. Prawidłowa odpowiedź to:

Lekami z wyboru w terapii nadciśnienia w wieku podeszłym są: 1) diuretyki pętlowe; 2) diuretyki tiazydopodobne; 3) sartany; 4) antagoniści wapnia; 5) inhibitory ACE. Prawidłowa odpowiedź to:

Terapia beta-adrenolitykiem u pacjenta z POChP:

Preferowanym lekiem hipotensyjnym podawanym parenteralnie w ciężkim nadciśnieniu u ciężarnych jest:

Domowe pomiary ciśnienia tętniczego:

Określenie 'ładunek nadciśnienia' w zapisie ABPM oznacza:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kwasu moczowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:

Spośród subklinicznych powikłań narządowych na początkowy wybór terapii hipotensyjnej wpływa obecność: 1) wartości ciśnienia centralnego; 2) zaawansowanej retinopatii; 3) zwiększonej prędkości fali tętna; 4) zmian w mózgu o charakterze ubytków substancji białej; 5) albuminurii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż typową cechę nefropatii nadciśnieniowej: