Egzamin PES / Hipertensjologia / jesień 2015

Połączenie diuretyków z różnych klas powoduje:

Wskaż beta-adrenolityk, który jest usuwany przez nerki i w związku z tym może być bezpiecznie stosowany u pacjentów z marskością wątroby:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące leków alfa-adrenolitycznych:

Hipotonię po podaniu pierwszej dawki doksazosyny obserwujemy u:

Pochodne dihydropirydyny:
1) zmniejszają częstość akcji serca;
2) zwiększają częstość akcji serca;
3) nie wpływają na częstość akcji serca;
4) zwiększają wydalanie sodu z moczem;
5) zmniejszają wydalanie sodu z moczem;
6) nie wpływają na wydalanie sodu z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obrzęki obwodowe jako objaw niepożądany stosowania antagonistów wapnia są mniej nasilone przy jednoczesnym stosowaniu:
1) beta-adrenolityków;
2) diuretyków;
3) inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę;
4) antagonistów receptora angiotensyny.
Prawidłowa odpowiedź:

Stosowanie w czasie ciąży inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę powoduje:
1) uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego płodu;
2) zaburzenie rozwoju nerek płodu;
3) zaburzenie rozwoju przewodu pokarmowego;
4) uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
5) zaburzenie rozwoju płuc;
6) przerost nadnerczy płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą chorobą nerek (eGFR wyjściowo 46 ml/min/1,73m²) włączono do leczenia ramipril. Kontrolne oznaczenie eGFR należy wykonać:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące hiperkaliemii związanej ze stosowaniem ACE-inhibitorów:

Preparaty o działaniu ośrodkowym (np. klonidyna) nie powinny być stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego przy współistniejącej niewydolności serca, ponieważ ich podawanie może przekładać się na zwiększenie umieralności.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego z współistniejącą przewlekłą niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory należy preferować:

Małe ("kardiologiczne") dawki kwasu acetylosalicylowego (ASA):

Stosując beta-adrenolityk u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą niewydolnością serca należy dążyć do zwolnienia częstotliwości rytmu zatokowego do około:

Antagonistę receptora mineralokortykoidowego należy zastosować u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą niewydolnością serca z frakcją wyrzutową lewej komory ≤ 40%:

Pacjent l. 32, bez innych czynników ryzyka ani chorób współistniejących, w pomiarach gabinetowych ciśnienie tętnicze w granicach 142/89 - 156/97 mmHg. W całodobowym monitorowaniu ciśnienia średnia z całej doby 128/74 mmHg, w dzień 131/77 mmHg, w nocy 118/64 mmHg. Należy:
1) włączyć leczenie skojarzone;
2) włączyć monoterapię;
3) włączyć postępowanie niefarmakologiczne;
4) powtórzyć monitorowanie ciśnienia za 3-6 miesięcy;
5) pacjent nie wymaga dalszej obserwacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent l. 56, z 10-letnim wywiadem ciężkiego nadciśnienia tętniczego, leczony nieregularnie. W wykonanym badaniu echokardiograficznym: frakcja wyrzutowa lewej komory 65%, grubość przegrody międzykomorowej w rozkurczu 13 mm, grubość tylnej ściany lewej komory w rozkurczu 13 mm, napływ mitralny: fala E 80 cm/sek, fala A 96 cm/sek, E/A 0,83. Należy rozpoznać:

U pacjentów z migotaniem przedsionków i szybkim rytmem komór zaleca się stosowanie:
1) beta-adrenolityków;
2) niedihydropirydynowych antagonistów wapnia;
3) dihydropirydynowych antagonistów wapnia;
4) eplerenonu;
5) alfa-adrenolityków.
Prawidłowe jest:

Nadciśnienie tętnicze dotyczy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wartości górnej granicy normy ciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży:

Górne granice normy kompleksu błona wewnętrzna-błona środkowa u dzieci i młodzieży:

Szybkość fali tętna jest:

Najczęstszą przyczyną izolowanego zwężenia tętnicy nerkowej u dzieci i młodzieży jest:

Podstawowym kryterium rozpoznania zespołu metabolicznego u nastolatków (pow. 10 r.ż.) według definicji IDF z 2007 r. jest:

Podstawowe znaczenie w leczeniu nadciśnienia tętniczego pierwotnego u dzieci i młodzieży ma:

U wszystkich dzieci i nastolatków z potwierdzonym nadciśnieniem tętniczym należy:

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży na podstawie całodobowego ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia tętniczego wyróżnia następujące kategorie:

Klasyfikacja ciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży oparta na pomiarze gabinetowym przyjęta przez European Society of Hypertension i Polskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego wyróżnia:

Zestaw leki z ich działaniami niepożądanymi:
działanie niepożądane
1) hipokaliemia;
2) hiperkaliemia;
3) hipokalcemia;
4) hiperkalcemia.
lek
a) furosemid;
b) indapamid;
c) spironolakton;
d) hydrochlorotiazyd.
Prawidłowe zestawienie to:

Wskaż możliwe przyczyny hiponatremii u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym:
1) niewydolność serca;
2) niedoczynność tarczycy;
3) hemoliza krwinek;
4) stosowanie diuretyków;
5) stosowanie antagonistów wapnia;
6) pierwotny hiperaldosteronizm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego i hormonalnych środków antykoncepcyjnych:
1) zazwyczaj przy stosowaniu antykoncepcji hormonalnej obserwowany jest niewielki wzrost ciśnienia tętniczego;
2) środki antykoncepcyjnie zawierające wyłącznie progestagen mają podobny wpływ na ryzyko sercowo-naczyniowe jak preparaty złożone;
3) u ok. 20% kobiet stosujących antykoncepcję hormonalną rozwija się nadciśnienie tętnicze;
4) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze jest przeciwwskazaniem do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych;
5) doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane u kobiet z II i III stopniem nadciśnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące roli kwasu acetylosalicylowego (ASA) w prewencji incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia dyslipidemii u chorych z nadciśnieniem tętniczym:
1) w badaniu JUPITER wykazano, że obniżenie stężenia cholesterolu frakcji LDL o 30% u pacjentów z wyjściowymi wartościami < 3,4 mmol/l (130 mg/dl), ale podwyższonym stężeniem białka C-reaktywnego, zmniejsza występowanie incydentów sercowo-naczyniowych o ok. 40%;
2) w prewencji pierwotnej chorób sercowo-naczyniowych docelowa wartość stężenia LDL wynosi 3,5 mmol/l;
3) na podstawie analiz danych z badania ASCOT wykazano, że statyna z dihydropirydynowym blokerem kanałów wapniowych bardziej istotnie zmniejsza częstość występowania pierwotnych incydentów sercowo-naczyniowych niż dołączenie statyny do leczenia hipotensyjnego beta-adrenolitykiem;
4) wszyscy pacjenci z chorobą wieńcową powinni przyjmować statynę w dawce zapewniającej obniżenie stężenia cholesterolu LDL poniżej 1,8 mmol/l;
5) przy stężeniu cholesterolu HDL poniżej 1 mmol/l u mężczyzn i 1,1 mmol/l u kobiet wskazane jest dołączenie do leczenia fibratów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące peptydu natriuretycznego typu B (BNP):

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i wynikiem oznaczenia potasu w surowicy krwi 2,8 mmol/l w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) przewlekłą chorobę nerek;
2) zwężenie tętnicy nerkowej;
3) biegunkę;
4) kwasicę metaboliczną;
5) pierwotny hiperaldosteronizm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące spironolaktonu oraz eplerenonu:

Wskaż beta-adrenolityk o metabolizmie nerkowym:

Wskaż zdanie fałszywe:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące doksazosyny:

Do bezobjawowych powikłań narządowych wpływających na stratyfikację ryzyka sercowo-naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym należą wszystkie poniższe, za wyjątkiem:
1) grubości IMT 1,0 mm w tętnicy udowej;
2) wskaźnika przerostu lewej komory Sokołowa-Lyona 3,8 mV;
3) retinopatii nadciśnieniowej II stopnia;
4) przewlekłej choroby nerek z eGFR 48 ml/min/1,73m²;
5) mikroalbuminurii 200 mg/24h;
6) amplitudy załamka R w aVL 1,3 mV;
7) ciśnienia tętna u pacjentki w wieku 75 lat wynoszącego 65-70 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania z pacjentem ze świeżym udarem mózgu:
1) podawanie nitroprusydku sodu w celu obniżenia ciśnienia w świeżym udarze mózgu jest bezwzględnie przeciwwskazane;
2) przy obniżaniu ciśnienia należy stosować nifedypinę;
3) u chorego z wywiadem nadciśnienia tętniczego ciśnienie należy obniżyć do wartości: skurczowe 140 mmHg, rozkurczowe 90 mmHg;
4) u osoby bez nadciśnienia tętniczego w wywiadzie należy dążyć do wartości ciśnienia: skurczowe 160-180 mmHg, rozkurczowe 90-100 mmHg;
5) u chorego z wywiadem nadciśnienia tętniczego ciśnienie tętnicze należy obniżyć do wartości: skurczowe 180 mmHg, rozkurczowe 100-105 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą chorobą nerek dopuszczalny maksymalny spadek eGFR, który nie wiąże się jeszcze z koniecznością zmiany dawki lub odstawienia inhibitora konwertazy angiotensyny lub antagonisty receptora angiotensynowego to:

Wskaż zdanie fałszywe:

W ostrym zespole wieńcowym należy szybko obniżyć ciśnienie do najniższych wartości tolerowanych przez pacjenta. Takie postępowanie poprawia przepływ wieńcowy.

Mężczyzna l.56, w drugiej dobie hospitalizacji z powodu zawału serca bez uniesienia odcinka ST, zakwalifikowany do wczesnej strategii zachowawczej leczenia NSTEMI. U pacjenta wystąpił nawrót bólu zamostkowego, CTK 168/100 mm Hg, HR 92/min. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) podanie morfiny iv;
2) podanie kaptoprilu sl;
3) podanie nitrogliceryny iv;
4) kontakt z pracownią hemodynamiki w celu kwalifikacji do leczenia inwazyjnego;
5) podanie digoksyny iv.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia pacjentów z niewydolnością serca i nadciśnieniem tętniczym:
1) werapamil jest wskazany u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca;
2) u chorych z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową należy stosować diuretyki tiazydowe;
3) dowody z badań klinicznych na skuteczność antagonistów receptora angiotensynowego w redukowaniu częstości powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z niewydolnością serca są równie mocne jak dla inhibitorów konwertazy angiotensyny;
4) spironolakton należy stosować u chorych z EF < 40% niezależnie od klasy NYHA;
5) preparaty o działaniu ośrodkowym mogą zwiększać umieralność u pacjentów z niewydolnością serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż parametr oceniany w badaniu echokardiograficznym, który nie jest wskaźnikiem czynności rozkurczowej lewej komory:

Wymień wskaźniki bezobjawowych powikłań narządowych, dla których wykazano prognostyczne znaczenie ich zmian w okresie obserwacji:
1) przerost lewej komory stwierdzony na podstawie badania echokardiograficznego;
2) przerost lewej komory stwierdzony na podstawie EKG;
3) eGFR;
4) wydalanie białka z moczem;
5) grubość IMT tętnicy szyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i migotaniem przedsionków:
1) u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków i szybkim rytmem komór zaleca się stosowanie beta-adrenolityków i antagonistów wapnia jako preparatów obniżających ciśnienie;
2) pacjentów z migotaniem przedsionków należy oceniać pod względem ryzyka zakrzepowo-zatorowego i na tej podstawie decydować o włączeniu leczenia przeciwpłytkowego;
3) u pacjentów stosujących leki przeciwkrzepliwe wartości ciśnienia tętniczego nie mają wpływu na ryzyko powikłań krwotocznych;
4) w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu migotania przedsionków należy rozważyć zastosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny lub antagonisty receptora angiotensynowego;
5) stosowanie beta-blokerów u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca nie ma wpływu na częstość incydentów migotania przedsionków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród wymienionych leków pogorszenie jakości życia obserwowano w przypadku leczenia:
1) rylmenidyną;
2) klonidyną;
3) rezerpiną;
4) metyldopą;
5) bisoprololem;
6) walsartanem;
7) spironolaktonem.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiety w ciąży z II st. nadciśnienia wskazane są - uszereguj w kolejności wyboru:

U chorych kwalifikowanych do trombolizy z powodu ostrego zespołu wieńcowego konieczne jest uzyskanie ciśnienia poniżej:

U 59-letniej kobiety (matka pacjentki po plastyce gałęzi zstępującej przedniej w 65 rż, ojciec po CABG w 66 rż.) z ciśnieniem 157/67 mm Hg, obwodem pasa 84 cm, stężeniem glukozy na czczo 105 mg/dl, stężeniem cholesterolu LDL 125 mg%, kompleksem intima-media 0,7 mm, oszacowanym eGFR na podstawie wzoru MDRD 80 ml/min wg zaleceń PTNT 2011 r. należy zastosować:

Niepalący 61-latek, do tej pory nie leczony na żadną chorobę przewlekłą zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu bólu głowy w okolicy potylicy. Ojciec pacjenta zmarł w wieku 57 lat z powodu zawału serca. Średnia z dwóch pomiarów ciśnienia wynosiła 168/95 mmHg. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono obwód pasa 97 cm. W EKG rytm zatokowy miarowy 80/min. Wskaźnik Cornell 2530 mm*ms, cholesterol całkowity 257 mg/dl. Wskaż postępowanie zgodne z wytycznymi PTNT 2011 r.:

Niekorzystnych interakcji lekowych, np. nadmiernego spadku ciśnienia, można spodziewać się przy połączeniu preparatów z grupy inhibitorów 5-fosfodiesterazy z:
1) nitrogliceryną;
2) monoazotanem izosorbidu;
3) doksazosyną;
4) terazosyną;
5) nikorandylem.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą dną moczanową przeciwwskazany/a jest:

Stężenie CRP, obok leków wpływających na układ RAA, zmniejszają niżej wymienione, z wyjątkiem:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek:
1) pacjenci wymagają ścisłej kontroli ciśnienia poniżej 130/80 mm Hg;
2) osiągnięcie docelowego ciśnienia wymaga stosowania zwykle skojarzonej terapii hipotensyjnej zawierającej diuretyk pętlowy;
3) w ciągu 3 miesięcy od włączenia ACEI dopuszczalne jest obniżenie eGFR nawet o 20%;
4) nie należy rozpoczynać terapii hipotensyjnej od ACEI/ARB w przypadku zmniejszenia eGFR poniżej 30 ml/min;
5) ACEI/ARB nie są przeciwskazane u chorych z upośledzoną filtracją kłębuszkową;
6) ACEI/ARB nie są przeciwskazane u chorych z ostrym uszkodzeniem nerek z dużym białkomoczem;
7) leczenie diuretykiem pętlowym wskazane jest tylko dla pacjentów ze zmniejszeniem eGFR poniżej 30 ml/min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia niefarmakologicznego nadciśnienia tętniczego:

U 85-letniego, palącego mężczyzny po kilku epizodach przejściowego niedokrwienia mózgu z ciśnieniem 170/65 mm Hg, obwodem pasa 99 cm, stężeniem glukozy 110 mg/dl, stężeniem cholesterolu całkowitego 255 mg%, kompleksem intima-media 1,3 mm, oszacowanym eGFR na podstawie wzoru MDRD 55ml/min wg zaleceń PTNT 2011r. należy zastosować:

Paląca 20 papierosów na dzień 59-latka, z rozpoznaną cukrzycą typu 2 do tej pory nieleczona hipotensyjnie zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu stwierdzonego podczas badań okresowych ciśnienia 158/94 mm Hg. Matka pacjentki zmarła w wieku 63 lat z powodu udaru mózgu. Średnia z dwóch pomiarów w trakcie wizyty wynosiła 157/93 mm Hg. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono obwód pasa 97 cm. W EKG rytm zatokowy miarowy 82/min. Wskaźnik Sokołov-Lyon 40 mm, cholesterol LDL 167 mg/dl, eGFR oszacowany na podstawie wzoru MDRD 65 ml/min., kompleks intima-media w tętnicy szyjnej wspólnej wynosił 1,0 mm, wskaźnik LVMI wynosił 105 g/m². Wskaż postępowanie zgodne z wytycznymi PTNT 2011 r.:

U 65-letniego mężczyzny po przebytym 2 lata wcześniej zabiegu rewaskularyzacji bezpośredniej mięśnia sercowego, bez dolegliwości dławicowych, obecnie niepalącego, z ciśnieniem 155/65 mm Hg, obwodem pasa 89 cm, stężeniem glukozy na czczo 90 mg/dl, stężeniem cholesterolu LDL 95 mg%, kompleksem intima-media 0,8 mm, oszacowanym eGFR na podstawie wzoru MDRD 65 ml/min wg zaleceń PTNT 2011r. należy zastosować:

U pacjenta dializowanego leczonego hipotensyjnie należy skorygować dawkę:
1) enalaprylu;
2) nitrendypiny;
3) kandesartanu;
4) amlodypiny;
5) atenololu;
6) walsartanu;
7) chinaprylu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego ze schyłkową niewydolnością nerek, z GFR <15 ml/min. bezwzględnie należy unikać:

Wskaż leki rekomendowane w ostrym udarze krwotocznym u pacjenta z wcześniej rozpoznanym nadciśnieniem, u którego aktualne ciśnienie przekracza 200/100 mm Hg:

Zastosowanie antagonisty receptora mineralokortykosteroidowego jest uzasadnione u otyłych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ponieważ w otyłości stwierdza się nadmierne stężenie aldosteronu w osoczu.

U chorych z wcześniej rozpoznanym nadciśnieniem, z krwawieniem podpajęczynówkowym lub krwotokiem mózgowym leczenie przeciwnadciśnieniowe należy rozpocząć, gdy wartości ciśnienia są większe niż:

U chorych w ostrej fazie udaru niedokrwiennego mózgu, nie kwalifikowanych do trombolizy, leczenie przeciwnadciśnieniowe należy rozpocząć, gdy wartości ciśnienia są większe niż:

U pacjentów otyłych z cukrzycą w pierwszej kolejności stosuje się:
1) ACEI;
2) ARB;
3) długo działające diuretyki tiazydowe;
4) dihydropirydynowych antagonistów wapnia;
5) alfa-blokery;
6) beta-blokery o właściwościach wazodylatacyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia inwazyjnego zwężenia tętnicy nerkowej:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia nadciśnienia u kobiet w ciąży:

Bardzo restrykcyjne ograniczenie soli w diecie wpływa na układ RAA. U pacjenta, u którego wykonano oznaczenia aldosteronu (ALDO), aktywności reninowej osocza (ARO) i wskaźnika ALDO/ARO należy spodziewać się:

60-letni księgowy oczekuje na planowy zabieg endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Choruje ponad 30 lat na nadciśnienie, w wywiadzie przebyty zawał m. sercowego 10 lat wcześniej. Bez dolegliwości. Obecnie leczony 4 lekami: ramiprylem (2x5 mg), amlodypiną (1x10 mg), indapamidem (1x1,5 mg) oraz bisoprololem (1x7,5 mg). BMI 33 kg/m², czynność serca miarowa 52/min.; ciśnienie 130/80 mm Hg (w pomiarach domowych RR ok. 125/75 mm Hg, HR ok 50-55/min.). Wskaż właściwe postępowanie:

U pacjentów z cukrzycą nie zaleca się rozpoczynać leczenia hipotensyjnego przy stwierdzeniu wysokich prawidłowych wartości ciśnienia tętniczego, ponieważ nie dysponujemy wystarczającymi dowodami potwierdzającymi to wskazanie na podstawie wyników wielkich badań klinicznych z oceną twardych punktów końcowych.

Według aktualnych zaleceń ESH/ESC 2013 obowiązkowo zaleca się rozpoczynać farmakoterapię hipotensyjną u pacjentów z cukrzycą, gdy:

U pacjenta 65-letniego z cukrzycą typu 2 leczoną lekami doustnymi, z chromaniem przestankowym, od miesiąca pojawiło się nadciśnienie tętnicze (w pomiarach gabinetowych 170/100 mmHg, 160/105 mmHg) nigdy wcześniej nie obserwowane. Zaproponuj najwłaściwsze postępowanie odnośnie diagnostyki i terapii nadciśnienia w tym przypadku:

Pacjentka 32-letnia z cukrzycą typu 1, od 14 lat leczona ciągłym podskórnym wlewem insuliny, matka 3-letniej córki, z powodu nadciśnienia tętniczego przyjmuje od 6 miesięcy nitrendypinę w dawce 10 mg/d. Podczas wizyty kontrolnej wartości ciśnienia tętniczego w pomiarze gabinetowym 150/90 mm Hg, a w samokontroli średnio 144/88 mm Hg. Akcja serca miarowa 88/min. Ostatnie badanie odsetka hemoglobiny glikowanej 6,4%. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:

Pacjent 72-letni z nadciśnieniem tętniczym i wieloletnią cukrzycą typu 2, po przebytym zawale serca i udarze niedokrwiennym mózgu leczony jest ramiprilem, nitrendypiną, karwedilolem, indapamidem, kwasem acetylosalicylowym i atorwastatyną oraz dwoma wstrzyknięciami na dobę dwufazowego analogu insuliny. U tego pacjenta docelowe stężenia cholesterolu LDL i odsetek hemoglobiny glikowanej HbA1c wynoszą odpowiednio:

Pacjent 35-letni z cukrzycą typu 1 rozpoznaną w 19. rż, leczony intensywną funkcjonalną insulinoterapią, nie zgłasza obecnie dolegliwości. W pomiarach gabinetowych ciśnienia tętniczego stwierdza się wysokie prawidłowe wartości. W zapisie EKG rytm zatokowy, miarowy 75/min oraz cechy przerostu lewej komory. Właściwym postępowaniem jest:

Leczenie hipotensyjne w cukrzycy skutecznie chroni przed powikłaniami mikronaczyniowymi w postaci:

Który spośród wymienionych leków przeciwcukrzycowych może powodować lub nasilać hipotonię ortostatyczną:

Hiperinsulinizm i insulinooporność wpływają na regulację ciśnienia tętniczego poprzez:

Wskaż wtórne postacie nadciśnienia tętniczego występujące częściej u kobiet niż u mężczyzn:
1) zwężenia tętnicy nerkowej na tle dysplazji włóknisto-mięśniowej;
2) choroba Cushinga;
3) guz chromochłonny;
4) choroby tarczycy;
5) choroby tkanki łącznej obejmujące naczynia;
6) zwężenia tętnicy nerkowej na tle miażdżycowym;
7) guzkowe zapalenie tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci w wieku 6-10 lat nadciśnienie wtórne rozpoznawane jest na podłożu:
1) zespołu aorty brzusznej;
2) guza chromochłonnego;
3) neurofibromatozy;
4) hiperkalcemii;
5) nadmiaru mineralokortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

U ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym stwierdzanym przed ciążą farmakoterapia jest wskazana, jeżeli ciśnienie tętnicze wynosi:

Pozorna oporność nadciśnienia tętniczego na leczenie wynika z:

Wśród jednogenowych postaci nadciśnienia tętniczego hipokaliemia nie jest charakterystyczna dla:

Do potencjalnych mechanizmów działania potasu nie należy:

W ocenie mikroalbuminurii u chorych z nadciśnieniem tętniczym metodą referencyjną jest:

Wskaż echokardiograficzne wskaźniki przemawiające za remodelingiem koncentrycznym lewej komory serca, uwzględniając: LHV (left ventricular hypertrophy - przerost lewej komory serca) i RTW (relative wall thickness - względna grubość ściany lewej komory):

Hipertensynogenne działanie estrogenów zawartych w doustnych lekach antykoncepcyjnych wynika z:

W okresie przedoperacyjnym, dobierając leki hipotensyjne u pacjenta z koarktacją aorty należy unikać:

Do parametrów dysfunkcji rozkurczowej lewej komory serca, możliwych do stwierdzenia w badaniu echokardiograficznym nie należy:

Do oceny ryzyka krwawienia u pacjenta z migotaniem przedsionków mającego wskazania do włączenia doustnych antykoagulantów służy skala:

W prewencji wtórnej u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale serca z uniesieniem odcinka ST, leczonym angioplastyką tętnicy zstępującej przedniej z implantacją stentu powlekanego lekiem antyproliferacyjnym, z frakcją wyrzutową lewej komory 51% należy zastosować:
1) kwas acetylosalicylowy;
2) lek blokujący receptor płytkowy P2Y12;
3) statynę;
4) beta-bloker;
5) inhibitor konwertazy angiotensyny;
6) antagonistę aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leczenia inwazyjnego stabilnej choroby wieńcowej należy kierować pacjenta:

U chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem poza zmniejszonym stężeniem potasu we krwi może występować:

U 25-50% chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem stwierdza się upośledzoną tolerancję glukozy, wynikającą z:

Przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej i hormonalnej w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy zmodyfikować leczenie hipotensyjne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Chory lat 43 zgłosił się z powodu nadciśnienia tętniczego. Do tej pory nie przyjmował żadnych leków hipotensyjnych. Celem wykluczenia nadciśnienia wtórnego zaplanowano szereg badań diagnostycznych w tym wskaźnik reninowo-aldosteronowy (ARR):

U 50-letniej chorej z podejrzeniem pierwotnego hiperaldosteronizmu celem potwierdzenia rozpoznania zaplanowano test hamowania 0,9% NaCl. Rozpoznanie jest prawdopodobne gdy:

Glikokortykoidy są lekami immunosupresyjnymi o właściwościach hipertensynogennych. Wskaż mechanizm hipertensynogenny tych preparatów:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zastosowania antagonistów aldosteronu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca:
1) należy stosować u chorych już od II klasy NYHA bez względu na frakcję wyrzutową lewej komory;
2) ich przyjmowanie zmniejsza częstość hospitalizacji, nie wpływa jednak na umieralność ogólną;
3) korzystnie wpływają na przebudowę mięśnia serca;
4) ich stosowanie wymaga regularnej kontroli potasu i kreatyniny;
5) eplerenon i spironolakton mają identyczne działania uboczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wpływ inhibitorów ACE i sartanów na wartość stężenia aldosteronu w osoczu, ARO oraz wskaźnika aldosteronemia/ARO jest następujący:

Wskaż nieprawdziwą informację dotyczącą chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem (PH):

Test hamowania wydzielania aldosteronu za pomocą dożylnego wlewu 0,9% roztworu NaCl polega na:

U 54-letniego chorego z pierwotnym hiperaldosteronizmem potwierdzonym za pomocą testu hamowania wydzielenia aldosteronu za pomocą dożylnego wlewu 0,9% roztworu NaCl oraz obrazem gruczolaka lewego nadnercza (średnica zmiany 1,5 cm) w tomografii komputerowej wykonano cewnikowanie żył nadnerczowych z jednoczasowym podaniem ACTH. Iloraz stężenia aldosteronu i kortyzolu wynosił w próbkach pobranych z: prawej żyły nadnerczowej - 0,14, lewej żyły nadnerczowej - 2,14, żyły głównej poniżej odejścia żył nadnerczowych - 0,88. Stężenie kortyzolu było ponad 18-krotnie wyższe w próbkach z prawej i lewej żyły nadnerczowej niż z żyły głównej dolnej. Na podstawie uzyskanych wyników można stwierdzić, że:

U 45-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym i wywiadem istotnej spontanicznej hipokaliemii wskaźnik aldosteron/renina wyniósł 300 ng/dl:ng/ml/h (stężenie aldosteronu w osoczu wynosiło 90 ng/dL a aktywność reninowa osocza 0,3 ng/ml/h). W trakcie gdy wykonano oznaczenie wskaźnika aldosteron/renina chory otrzymywał werapamil i doksazosynę, stężenie potasu było prawidłowe w wyniku zastosowania suplementacji potasem. Opierając się na uzyskanych wynikach, należy w pierwszej kolejności u chorego:

Sytuację w której u osoby przyjmującej 3 leki hipotensyjne w pełnych dawkach (w tym diuretyk) wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających nieprawidłowej kontroli ciśnienia tętniczego, natomiast wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach poza gabinetem lekarskim (pomiary domowe, całodobowa rejestracja) mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających wartościom prawidłowym nazywa się:

U chorych z ciężkim napadowym nadciśnieniem tętniczym (rzekomym guzem chromochłonnym) można stwierdzić:

Hipoaldosteronizm poddający się leczeniu glikokortykosteroidami (GRA) jest chorobą:
1) dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący;
2) dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny;
3) spowodowaną nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem syntazy aldosteronu (CYP11β2) a genem 11βhydroksylazy (CYP11β1);
4) spowodowaną nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem dehydrogenazy 11βHSD1 a 11βHSD2;
5) w której dochodzi do syntezy aldosteronu pod kontrolą ACTH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół pozornego nadmiaru mineralokortykoidów to choroba:
1) dziedziczona w sposób autosomalny dominujący;
2) dziedziczona w sposób autosomalny recesywny;
3) spowodowana nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem syntazy aldosteronu a genem 11βhydroksylazy;
4) spowodowana nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem dehydrogenazy 11βHSD1 a 11βHSD2;
5) spowodowana inaktywacją dehydrogenazy 11βHSD2 w tkankach będących miejscem działania mineralokortykoidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowane obecnie metody do badania czynności śródbłonka to:
1) FMD (flow-mediated dilatatiion);
2) poziom ADMA (asymetric dimethylarginine);
3) ocena ilości międzykomórkowych cząsteczek adhezyjnych (ICAM);
4) ocena ilości cząsteczek adhezyjnych komórek naczyniowych (VCAM).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży:
1) pierwotne nadciśnienie tętnicze nie występuje przed 10 rokiem życia;
2) koarktację aorty najczęściej stwierdza się po 10 roku życia;
3) nadciśnienie naczyniowo-nerkowe występuje dopiero po 10 roku życia;
4) miąższowe choroby nerek są częstą przyczyną nadciśnienia u dzieci i młodzieży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cyklosporyna może prowadzić do wzrostu ciśnienia tętniczego poprzez:
1) skurcz tętniczki doprowadzającej krew do kłębuszka nerkowego;
2) skurcz tętniczki odprowadzającej krew z kłębuszka nerkowego;
3) aktywację układu reninia-angiotensyna-aldosteron;
4) pobudzenie układu współczulnego;
5) cyklosporyna raczej obniża ciśnienie tętnicze krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu HYVET przeprowadzonym u osób powyżej 80 roku życia, w którym wykazano, że leczenie hipotensyjne istotnie zmniejsza ilość udarów mózgu i przypadków niewydolności serca, stosowano:
1) beta-blokery;
2) indapaminę;
3) amlodypinę;
4) inhibitor konwertazy angiotensyny;
5) sartan.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie tętnicze w przebiegu nadczynności przytarczyc jest wywołane:

Nieprawdą jest, że do mechanizmów prowadzących do zmniejszenia rezerwy przepływu wieńcowego u chorych z przerostem lewej komory serca należy:

Kryterium przerostu lewej komory serca (LVH) u pacjentów z całkowitym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa obejmuje:

Karta ryzyka SCORE w ocenie 10-letniego ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych uwzględnia wpływ:
1) wieku;
2) ciśnienia skurczowego krwi;
3) płci;
4) obwodu talii;
5) stężenia cholesterolu LDL.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wczesnych uszkodzeń naczyniowych mózgu związanych z nadciśnieniem tętniczym zaliczane są:
1) zmniejszenie przepływu krwi przez mózg;
2) zwiększenie oporu naczyń obwodowych;
3) zmniejszenie reaktywności naczynioruchowej;
4) udary lakunarne;
5) uszkodzenie istoty białej mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to: