Egzamin PES / Hipertensjologia / jesień 2013

U 45-letniego chorego z wywiadem napadowych zwyżek ciśnienia tętniczego (do 240/120 mm Hg), trwających 10-20 minut z towarzyszącymi blednięciem, obfitym poceniem się i kołataniem serca, występującymi od 7-miesięcy, kilka razy w miesiącu należy w pierwszej kolejności wykonać:

U chorych z guzem chromochłonnym o lokalizacji nadnerczowej do wskazań do wykonania adrenalektomii metodą klasyczną, a nie wideoskopową zalicza się:

U 45-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym i wywiadem istotnej spontanicznej hipokaliemii wskaźnik aldosteron/renina wyniósł 300 ng/dl:ng/ml/h (stężenie aldosteronu w osoczu wynosiło 90 ng/dL a aktywność reninowa osocza 0,3 ng/ml/h). W trakcie gdy wykonano oznaczenie wskaźnika aldosteron/renina chory otrzymywał werapamil i doksazosynę, stężenie potasu było prawidłowe w wyniku zastosowania suplementacji potasem. Opierając się na uzyskanych wynikach, należy w pierwszej kolejności u chorego:

U 54-letniego chorego z pierwotnym hiperaldosteronizmem potwierdzonym za pomocą testu hamowania wydzielenia aldosteronu za pomocą dożylnego wlewu 0,9% roztworu NaCl oraz obrazem gruczolaka lewego nadnercza (średnica zmiany 1,5 cm) w tomografii komputerowej wykonano cewnikowanie żył nadnerczowych z jednoczasowym podaniem ACTH. Iloraz stężenia aldosteronu i kortyzolu wynosił w próbkach pobranych z: prawej żyły nadnerczowej - 0,14, lewej żyły nadnerczowej - 2,14, żyły głównej poniżej odejścia żył nadnerczowych - 0,88. Stężenie kortyzolu było ponad 18-krotnie wyższe w próbkach z prawej i lewej żyły nadnerczowej niż z żyły głównej dolnej. Na podstawie uzyskanych wyników można stwierdzić, że:

Test hamowania wydzielania aldosteronu za pomocą dożylnego wlewu 0,9% roztworu NaCl polega na:

Pacjentka, lat 84, z nadciśnieniem tętniczym do tej pory nieleczonym, bez chorób współistniejących. Średnie wyniki pomiarów ciśnienia tętniczego w gabinecie wyniosły 154/72mmHg, tętno 62/min. Wskaż optymalne postępowanie terapeutyczne:

Pacjent, lat 58, z długoletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, zgłasza nawracające od 3 miesięcy objawy gorszej tolerancji wysiłkowej, duszności towarzyszącej wysiłkom o umiarkowanym nasileniu. W badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 153/96mmHg, tętno 83/min. W badaniach dodatkowych bez istotnych odchyleń w badaniach laboratoryjnych z zakresu panelu badań okresowych w nadciśnieniu tętniczym. W EKG rytm zatokowy, miarowy 80/min. W echokardiografii powiększenie lewego przedsionka, przegroda międzykomorowa - 1,2 cm, tylna ściana lewej komory 1,2cm, EF-55%, bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości, wydłużona fala wczesnego napływu E, E/A-2,2, czas deceleracji fali E (DT)-140ms. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Wskaż odpowiedni dobór leków hipotensyjnych u pacjenta, lat 61, z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, w 4. dobie po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu, z aktualnym średnim wynikiem pomiarów ciśnienia tętniczego 163/97mmHg (bez terapii hipotensyjnej):

Wybierz z poniższych terapii optymalne leczenie farmakologiczne u pacjenta, lat 67, z rozpoznanym po raz pierwszy nadciśnieniem tętniczym. Pacjent do tej pory leczył się z powodu stwierdzonej 8 lat temu dny moczanowej, bez dolegliwości z tego powodu w ostatnich 6 miesiącach. Pali 20 papierosów na dobę od 40 lat. Przedmiotowo u chorego stwierdzono BMI-33, w pomiarach gabinetowych ciśnienie tętnicze 177/78 mmHg, tętno 66/min. W badaniach dodatkowych w EKG wskaźnik Sokolova-Lyona 42 mm, w USG Doppler tętnic szyjnych grubość kompleksu intima-media 1,1 mm.

Wskaż optymalne postępowanie w ramach konsultacji hipertensjologicznej u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym przed planowanym zabiegiem operacyjnym. Pacjent, lat 62, leczony od 18 lat z powodu nadciśnienia tętniczego. Aktualnie średnie wartości ciśnienia 123/72 mmHg, tętno 55/min. W ramach terapii przewlekłej pacjent przyjmuje amlodipinę, perindopril, metoprolol.

W której z poniższych sytuacji klinicznych w ramach leczenia hipotensyjnego dzieci i młodzieży należy włączyć leczenie farmakologiczne w momencie rozpoznania ?

W którym z poniższych badań klinicznych zastosowano leki złożone:

Mężczyzna, lat 68, przyjęty na oddział kardiologiczny z objawami obrzęku płuc. W wywiadzie bez organicznej choroby serca do tej pory, otyłość (BMI-32), nadciśnienie tętnicze stwierdzone po raz pierwszy 6 miesięcy temu (brak danych o wcześniejszych pomiarach), aktualnie średnie ciśnienie tętnicze w pomiarach domowych 165/95mmHg, puls 66/min., przy terapii hipotensyjnej amlodipiną 10mg, indapamidem 1,5mg, ramiprilem 10mg. Dodatkowo zgłasza objawy chromania przystankowego oraz palenie tytoniu (40 paczkolat). W wykonanych przy przyjęciu badaniach dodatkowych, w ekg i wynikach laboratoryjnych nie stwierdzono cech niedokrwienia mięśnia sercowego. Morfologia, potas, sód w granicach normy, podwyższone stężenie kreatyniny miernego stopnia. W echokardiografii nieznaczny przerost lewej komory serca, upośledzona relaksacja, EF-55%, bez odcinkowych zaburzeń kurczliwości. Które z wymienionych poniżej schorzeń stanowi najbardziej prawdopodobną przyczynę aktualnego stanu pacjenta?

Które z poniższych kryteriów klinicznych nie potwierdza rozpoznania nefropatii nadciśnieniowej (wg kryteriów Schlessingera):

W którym z poniższych stanów naglących w nadciśnieniu tętniczym postępowaniem z wyboru jest możliwie najszybsze obniżenie ciśnienia tętniczego do najniższych tolerowanych wartości (pożądane wartości ciśnienia skurczowego - 100-110 mmHg):

Według Wytycznych PTNT z 2011 roku, zalecanymi sartanami jako leki II rzutu u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową są:

Wybierz nieprawidłowe zdanie dotyczące diagnostyki obrazowej guza chromochłonnego:

Według „Stanowiska Grupy Ekspertów w sprawie zabiegów przezskórnej denerwacji nerek w leczeniu nadciśnienia tętniczego w Polsce” przeciwwskazaniami do zabiegu denerwacji nerek m.in. są:
1) wiek < 18. rż;
2) obecność chorób zwiększających ryzyko krwawień związanych z procedurą przezskórną (skaza krwotoczna, małopłytkowość, ciężka niedokrwistość);
3) przewlekła choroba nerek definiowana jako GFR < 60 ml/min;
4) cukrzyca typu 1 (ze względu na brak danych na temat bezpieczeństwa procedury w tej grupie pacjentów);
5) średnica tętnicy < 6 mm;
6) przebyty zabieg angioplastyki lub implantacji stentu do tętnicy nerkowej;
7) zespół Leriche’a lub tętniak aorty brzusznej zwiększający ryzyko powikłań okołozabiegowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników związanych ze zwiększoną częstością występowania nadciśnienia białego fartucha należą:
1) wiek;
2) płeć żeńska;
3) palenie papierosów;
4) płeć męska;
5) otyłość;
6) spożywanie alkoholu;
7) cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Preferowanym odstępem czasu pomiędzy pomiarami metodą ABPM jest:

Według Wytycznych PTNT z 2011 roku za prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego oznaczone za pomocą ABPM należy uznać wartości średnie poniżej.

Wskazanie do hospitalizacji kobiety w ciąży stanowi wartość ciśnienia:
1) 159/95 mmHg;     4) 148/99 mmHg;
2) 165/111 mmHg;     5) 172/80 mmHg;
3) 182/90 mmHg;     6) 166/112 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według wytycznych PTNT z 2011 roku jedynym preferowanym połączeniem beta-blokerów w terapii skojarzonej dwulekowej jest:

Do subklinicznych uszkodzeń narządowych wg wytycznych PTNT 2011 roku nie zalicza się:

Pełny zestaw badań podstawowych u chorych z nadciśnieniem tętniczym według Wytycznych PTNT z 2011 roku obejmuje:

Według Wytycznych PTNT z 2011 roku, za nieprawidłowe wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach domowych przyjmuje się średnią wartość z kilku pomiarów przekraczającą lub równą:

Hipertensynogenne właściwości glikokortykosteroidów wiążą się z:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące terapii klonidyną:

Postępowanie po angioplastyce tętnicy nerkowej z implantacją stentu z powodu istotnego zwężenia tętnicy u chorego z nadciśnieniem tętniczym obejmuje:

Wskaż nieprawdziwą informację dotyczącą nadciśnienia tętniczego u chorych leczonych cyklosporyną A:

Niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą powodować klinicznie istotny wzrost ciśnienia tętniczego u pacjentów z uprzednio istniejącym nadciśnieniem tętniczym. Szczególnie niekorzystny wpływ na ciśnienie tętnicze mają:
1) paracetamol;       5) naproksen;
2) indometacyna;     6) kwas acetylosalicylowy;
3) sulindak;       7) metamizol.
4) piroksykam;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wpływ inhibitorów ACE i sartanów na wartość stężenia aldosteronu w osoczu, ARO oraz wskaźnika aldosteronemia/ARO jest następujący:

Przed oznaczeniem wskaźnika aldosteronemia/ARO na 4 tygodnie należy odstawić:
1) spironolakton;
2) ACE-I;
3) sartany;
4) amilorid;
5) diuretyki;
6) beta-blokery;
7) centralnie działających agonistów alfa-2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwą informację dotyczącą chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem (PH):

Wpływ diuretyków tiazydowych i pętlowych na wartość stężenia aldosteronu w osoczu, ARO oraz wskaźnika aldosteronemia/ARO jest następujący:

U osób po przeszczepieniu nerki w leczeniu nadciśnienia tętniczego związanego z przyjmowaniem inhibitorów kalcyneuryny w pierwszej kolejności należy zastosować:

U kobiety w ciąży z nadciśnieniem tętniczym rozpoznanym przed ciążą, bez powikłań narządowych i nałożonego nadciśnienia ciążowego, leczenie hipotensyjne należy stosować, gdy ciśnienie tętnicze przekracza:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sartanów:

Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i przebytym udarem mózgu preferowane grupy leków hipotensyjnych to:

Wskaż kryteria kwalifikacji do angioplastyki balonowej tętnicy nerkowej u pacjenta z miażdżycowym zwężeniem t. nerkowej:
1) normotensja, prawidłowa czynność nerek;
2) wymiar nerki <6 cm u kobiet i <8 cm u mężczyzn w badaniu USG;
3) RI (współczynnik oporowości) <0,8 w badaniu USG tt.nerkowych;
4) pogorszenie funkcji nerek po ACEI/ARB;
5) napadowe obrzęki płuc przy braku innych przyczyn;
6) krótkie oczekiwane przeżycie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne:
1) należą do podstawowych leków hipotensyjnych w monoterapii lub terapii skojarzonej;
2) ich pełny efekt hipotensyjny uzyskuje się dopiero po kilkunastu dniach stosowania;
3) diuretyki tiazydowe w małej dawce wykazują skuteczne działanie hipotensyjne i prawdopodobnie mniej niekorzystny wpływ na profil lipidowy osocza i gospodarkę węglowodanową niż stosowane w dużej dawce;
4) są szczególnie wskazane w leczeniu nadciśnienia współistniejącego z niewydolnością serca, niewydolnością nerek, w wieku podeszłym, a także u kobiet w ciąży;
5) diuretyki tiazydowe w małej dawce nie powinny być stosowane w przewlekłym leczeniu NT ze względu na niekorzystny wpływ na profil lipidowy osocza i gospodarkę węglowodanową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe:

Które z wymienionych cech posiada nebiwolol?
1) największą wybiórczość spośród beta-blokerów w stosunku do receptora adrenergicznego beta-1;
2) dodatkowe właściwości plejotropowe oraz działanie wazodylatacyjne poprzez wpływ na syntezę tlenku azotu;
3) wewnętrzną aktywność sympatykomimetyczną;
4) brak negatywnego wpływu na metabolizm glukozy;
5) ulega metabolizmowi wątrobowemu (CYP2D6) poprzez aromatyczną hydroksylację.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące samodzielnych (domowych) pomiarów ciśnienia tętniczego są prawdziwe?
1) wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach samodzielnych w porównaniu z wartościami w pomiarach klinicznych są niższe o ok. 10/5 mmHg;
2) wartości ciśnienia tętniczego uzyskane w pomiarach domowych bardziej korelują z częstością występowania i nasileniem powikłań narządowych nadciśnienia w porównaniu z wynikami pomiarów klinicznych;
3) wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach samodzielnych są wyższe o ok. 10/5 mmHg w porównaniu z pomiarami klinicznymi;
4) za każdym razem należy wykonać 2 pomiary, a odstęp między pomiarami powinien wynosić przynajmniej 5 minut;
5) dostarczają więcej informacji o wpływie terapii na wartości ciśnienia tętniczego oraz poprawiają współpracę (adherence) z pacjentem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Negatywny wpływ na przebieg nadciśnienia tętniczego u kobiet wywierają poniższe czynniki, z wyjątkiem:

Oceń następujące stwierdzenie: niesteroidowe leki przeciwzapalne regularnie stosowane powodują wzrost wartości ciśnienia tętniczego, ponieważ hamują syntezę naczyniorozszerzających prostaglandyn oraz zwiększają retencję sodu i wody.

Niektóre wtórne postacie nadciśnienia tętniczego występują częściej u kobiet niż u mężczyzn. Nie należy do nich:

Oceń następujące stwierdzenie: zasadą postępowania w ostrym okresie udaru zarówno niedokrwiennego jak i krwotocznego jest rutynowe nieobniżanie ciśnienia, o ile nie przekroczy ono granicznych wartości, ponieważ gwałtowny spadek ciśnienia prowadzi do powiększenia obszaru niedokrwienia.

Na obraz kliniczny nadciśnienia tętniczego złośliwego składają się:
1) wybitnie podwyższone wartości ciśnienia tętniczego;
2) nasilone zmiany na dnie oka;
3) szybko postępująca niewydolność nerek i serca;
4) rozwarstwienie aorty wstępującej;
5) encefalopatia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania niewydolności serca z zachowaną funkcją skurczową lewej komory nie jest konieczne:

Czynnikiem ryzyka wystąpienia migotania przedsionków nie jest:

Podstawowym badaniem u chorego z objawami udaru mózgu jest:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Wskaż kryteria znajdujące się w definicji zespołu metabolicznego wg International Diabetes Federation:
1) stężenie triglicerydów >= 1,7 mmol/l lub stosowanie leków zmniejszających ich stężenie;
2) stężenie cholesterolu frakcji HDL <1,3 mmol/l u mężczyzn, <1,00 mmol/l u kobiet lub stosowanie leków zwiększających jego stężenie;
3) wartości ciśnienia tętniczego >= 130/85 mmHg lub leczenie nadciśnienia tętniczego;
4) glikemia na czczo >= 6,0 mmol/l lub stosowanie leków hipoglikemizujących.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poza nadciśnieniem tętniczym, ograniczenie spożycia sodu należy zalecać w:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące migotania przedsionków:

Do leczenia inwazyjnego stabilnej choroby wieńcowej należy kierować pacjenta:

W prewencji wtórnej u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale serca z uniesieniem odcinka ST, leczonym angioplastyką tętnicy zstępującej przedniej z implantacją stentu powlekanego lekiem antyproliferacyjnym, z frakcją wyrzutową lewej komory 51% należy zastosować:
1) kwas acetylosalicylowy;
2) lek blokujący receptor płytkowy P2Y12;
3) statynę;
4) beta-bloker;
5) inhibitor konwertazy angiotensyny;
6) antagonistę aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oceny ryzyka krwawienia u pacjenta z migotaniem przedsionków mającego wskazania do włączenia doustnych antykoagulantów służy skala:

Do oceny ryzyka pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST należy posłużyć się skalą:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zastosowania antagonistów aldosteronu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca:
1) należy stosować u chorych już od II klasy NYHA bez względu na frakcję wyrzutową lewej komory;
2) ich przyjmowanie zmniejsza częstość hospitalizacji, nie wpływa jednak na umieralność ogólną;
3) korzystnie wpływają na przebudowę mięśnia serca;
4) ich stosowanie wymaga regularnej kontroli potasu i kreatyniny;
5) eplerenon i spironolakton mają identyczne działania uboczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do parametrów dysfunkcji rozkurczowej lewej komory serca, możliwych do stwierdzenia w badaniu echokardiograficznym nie należy:

W okresie przedoperacyjnym, dobierając leki hipotensyjne u pacjenta z koarktacją aorty należy unikać:

(1) U ponad połowy pacjentów po naczynionaprawczym leczeniu koarktacji aorty występuje nadciśnienie tętnicze, (2) które może być wtórne do pooperacyjnego nawrotu zwężenia aorty lub występuje w późnym okresie po leczeniu naprawczym.

Hipertensynogenne działanie estrogenów zawartych w doustnych lekach antykoncepcyjnych wynika z:

Wskaż zjawisko, które nie jest charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego u chorych leczonych cyklosporyną A:

Termin "compliance" oznacza:

Według zaleceń PTNT z 2011 r., u osób w podeszłym wieku wskazaniami do próby ortostatycznej jest/są:

Wskaż echokardiograficzne wskaźniki przemawiające za remodelingiem koncentrycznym lewej komory serca, uwzględniając: LHV (left ventricular hypertrophy - przerost lewej komory serca) i RTW (relative wall thickness - względna grubość ściany lewej komory):

W ocenie mikroalbuminurii u chorych z nadciśnieniem tętniczym metodą referencyjną jest:

Do potencjalnych mechanizmów działania potasu nie należy:

Wśród jednogenowych postaci nadciśnienia tętniczego hipokaliemia nie jest charakterystyczna dla:

Pozorna oporność nadciśnienia tętniczego na leczenie wynika z:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące nadciśnienia tętniczego u kobiet:

U ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym stwierdzanym przed ciążą farmakoterapia jest wskazana, jeżeli ciśnienie tętnicze wynosi:

Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 r., u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym 1. lub 2. stopnia lekami z wyboru podawanymi doustnie są:
1) metyldopa;
2) labetalol;
3) amlodypina;
4) nifedypina;
5) werapamil;
6) metoprolol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 r., u mężczyzny w wieku 59 lat, z obwodem pasa 95 cm i wartościami ciśnienia tętniczego 165/97 mm Hg, ryzyko sercowo-naczyniowe należy ocenić jako:

Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego u pacjenta z cukrzycą i ciśnieniem tętniczym prawidłowym wysokim ryzyko sercowo-naczyniowe należy ocenić jako:

Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 r., u pacjenta z cukrzycą i prawidłowymi wartościami ciśnienia tętniczego ryzyko sercowo-naczyniowe należy ocenić jako:

Wskaż, które z poniższych nie należy do subklinicznych uszkodzeń narządowych nadciśnienia tętniczego:

Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 r. za nieprawidłowe wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach domowych przyjmuje się średnią z kilku pomiarów:

Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 r. u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym po przebytym udarze lekami pierwszego wyboru są:

Do czynników pozostających w związku z rozwojem nadciśnienia tętniczego związanego z otyłością należą:

Do mechanizmów poprzez które aerobowe ćwiczenia fizyczne wpływają na obniżenie ciśnienia tętniczego należą:

Do korzyści zdrowotnych wynikających z umiarkowanego ograniczenia spożycia sodu w diecie należą m. in.:

U 57-letniego mężczyzny wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wykonanych w trakcie dwóch kolejnych wizyt wynosiły 139/97 mmHg. Chory nie pali tytoniu, ojciec chorego zmarł z powodu zawału serca w 58. roku życia. Obwód pasa wynosił 98 cm, w badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższone stężenie cholesterolu LDL. Zgodnie z „Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT)” należy choremu zalecić:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie odnoszące się do występowania hipokaliemii w trakcie leczenia diuretykami tiazydowymi / tiazydopodobnymi:

Zmiana diety u chorych z nadciśnieniem tętniczym współistniejącym z zespołem metabolicznym powinna polegać na (wg Zaleceń ESH/ESC dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego - 2007 rok):

U 82-letniej kobiety, dotychczas nieleczącej się przewlekle, wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych w trakcie dwóch kolejnych wizyt wynosiły 165-170 / 90-95 mmHg. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące postępowania u tej chorej zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT:
1) należy dążyć do obniżenia skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 150 mmHg;
2) należy dążyć do obniżenia skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 140 mmHg;
3) terapię powinno się rozpocząć od długodziałającego diuretyku tiazydopodobnego;
4) terapię powinno się rozpocząć od inhibitora konwertazy angiotensyny;
5) preferowanym lekiem drugiego wyboru powinien być beta-adrenolityk.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 45-letniej chorej na nadciśnienie tętnicze, współistniejące z zespołem metabolicznym, leczonej trzema lekami hipotensyjnymi, w tym diuretykiem, w pełnych dawkach wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynosiły 151/97 mmHg. Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorej należy w pierwszej kolejności:

U chorego z nadciśnieniem tętniczym i hipokaliemią stwierdzono w badaniu przygodnym zwiększone stężenie aldosteronu w surowicy (>15 ng/dl). Celem potwierdzenia hiperaldosteronizmu zaplanowano wykonanie testu z fludrokortyzonem (Cortineff). Dla prawidłowego wykonania oznaczenia należy:
1) uzupełnić stężenie potasu w surowicy;
2) stosować dietę bogatosodową;
3) stosować dietę ubogosodową;
4) oznaczyć stężenie kortyzolu w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pobudzenie wydzielania reniny oraz zwiększenie stężenia aldosteronu powoduje:
1) dieta niskosodowa;
2) podanie furosemidu;
3) dożylny wlew 0,9% NaCl;
4) 3-4 godzinna pionizacja.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta lat 25 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym i nieleczonym, skierowana celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie od roku stosuje preparat Diane-35 z powodu trądziku. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Stężenie kortyzolu w surowicy w godzinach porannych wynosiło 20 μg/dl, a w teście hamowania 1mg Dexametazonu 5 μg/dl. W dalszej diagnostyce należy:
1) oznaczyć stężenie kortyzolu o godz. 24;
2) wykonać test hamowania 8 mg Dexametazonu;
3) przyjmując, że nieprawidłowe wydzielanie kortyzolu jest wynikiem stosowania preparatu Diane-35 powtórzyć oznaczenie po 3 miesiącach od odstawienia tego preparatu;
4) wykonać MR przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 45 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym, nieleczonym, skierowany celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie nadciśnienie rodzinne i palenie tytoniu. W badaniu przedmiotowym otyłość brzuszna; poza tym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Jednym z wykonanych badań diagnostycznych było oznaczenie dobowego wydalania sodu i potasu w moczu. Wynosiło ono 300 mmol Na/dobę i 100 mmol K/dobę. Wskaż prawidłową interpretację tych oznaczeń:
1) wynik przemawia za hiperaldosteronizmem i należy przeprowadzić szczegółową diagnostykę w tym kierunku;
2) dla właściwej interpretacji badania konieczne jest oznaczenie sodu i potasu w surowicy;
3) duże wydalanie potasu spowodowane jest spożywaniem przez chorego diety o dużej zawartości sodu.
Prawidłowe odpowiedzi to:

Mężczyzna lat 60 z nadciśnieniem tętniczym i klinicznymi cechami zespołu metabolicznego. W wykonanym badaniu KT jamy brzusznej stwierdzono symetryczne, powiększone, o policyklicznych zarysach nadnercza o gęstości <10 jH. W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania wykonano oznaczenie kortyzolu w surowicy w przebiegu testu obciążenia 75 g glukozy i stwierdzono wzrost stężenia kortyzolu. Powyższy obraz przemawia za rozpoznaniem:
1) choroby Cushinga;
2) rozrostu makroguzkowego nadnerczy;
3) hiperaldosteronizmu pierwotnego.
Leczeniem z wyboru jest:
4) leczenie farmakologiczne antagonistami aldosteronu;
5) leczenie farmakologiczne inhibitorami steroidogenezy;
6) usunięcie obu nadnerczy.
Prawidłowe odpowiedzi to:

Chora lat 56 leczona z powodu depresji i wieloletniego nadciśnienia tętniczego. W trakcie wykonanej diagnostyki stwierdzono podwyższone stężenie kortyzolu rano. Wykonano test hamowania 1 mg dexametazonu stwierdzając nieprawidłowe hamowanie kortyzolu. Celem ustalenia ostatecznego rozpoznania należy wykonać:
1) MR przysadki mózgowej;
2) KT nadnerczy;
3) test hamowania 8 mg dexametazonu;
4) oznaczenie rytmu dobowego kortyzolu i ACTH i dopiero w razie ich nieprawidłowości - MR przysadki lub KT nadnerczy;
5) żadne z powyższych badań, gdyż podwyższone stężenie kortyzolu i nieprawidłowe hamowanie dexametazonem mają charakter czynnościowy w przebiegu depresji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 21 skierowany do kliniki z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy. W wywiadzie zwrócono uwagę na duże spożycie soku grejpfrutowego (ok. 1 l dziennie). Ponadto brak obciążenia rodzinnego w kierunku nadciśnienia tętniczego. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniach biochemicznych jonogram w surowicy: Na-135 mmol/l K-3,5 mmol/l. Jonogram w DZM Na-50 mmol/dobę, K- 60 mmol/dobę. ARO-0,5 ng/ml/h, aldosteron 5 ng/dl. W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę:
1) zwiększenie wydzielania kortyzolu;
2) blokowanie 11-βHSD2 sokiem grejpfrutowym;
3) blokowanie 11-βHSD1 sokiem grejpfrutowym;
4) blokowanie receptora mineralokortykoidowego sokiem grejpfrutowym.
W leczeniu należy:
5) zalecić odstawienie spożycia soku;
6) stosować leki blokujące steroidogenezę;
7) stosować glikokortykoidy.
Prawidłowe odpowiedzi to:

Najczęstsze przyczyny hiperaldosteronizmu wtórnego to:
1) przyjmowanie zbyt dużych ilości leków przeczyszczających i moczopędnych;
2) niewydolność serca;
3) stosowanie preparatów heparyny;
4) nefropatia cukrzycowa;
5) stosowanie leków antykoncepcyjnych i hormonalnej terapii zastępczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków beta-adrenolitycznych:
1) bisoprolol, karwedilol i nebiwolol wyróżnia na tle całej klasy leków beta-adrenolitycznych największa selektywność wobec receptorów beta 1;
2) dodatkowe właściwości wazodilatacyjne newbiwololu i karwedilolu wynikają z dodatkowej aktywności alfa blokującej;
3) niekorzystny wpływ na ciśnienie centralne beta-adrenolityków został stwierdzony w badaniu CAFE i dotyczył metoprololu;
4) antyoksydacyjne właściwości nebiwololu związane są z pobudzeniem wydzielania endogennego tlenku azotu;
5) betaadrenolityki są preferowane u chorych z nadciśnieniem tętniczym i tętniakiem rozwarstwiającym aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej 50-letniej z nadciśnieniem tętniczym, przerostem lewej komory i jaskrą, leczonej pełną dawką ARB i 25 mg hydrochlorotiazydu w godzinach porannych i amlodypiną 5 mg w godzinach wieczornych (pomiar gabinetowy BP 140/90 mmHg, w ABPM 135/85 mmHg, profil dobowy dipper) należy rozważyć:

U 59-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym 165/95 mmHg, zespołem metabolicznym, cholesterolem LDL 130 mg/dl, dobową albuminurią 200 mg należy zgodnie z wytycznymi PTNT 2011 zalecić:

Wskaż nieprawdziwe zdania dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych z udarem mózgu. Według zaleceń PTNT 2011:
1) w odległym czasie po udarze mózgu należy dążyć do obniżenia ciśnienia poniżej wartości 120/80 mmHg;
2) lekami preferowanymi w I rzucie są sartany i beta adrenolityki;
3) próba ortostatyczna powinna być wykonana podczas każdej wizyty celem uniknięcia podczas terapii nadmiernych spadków ciśnienia tętniczego;
4) nadciśnienie w ostrej fazie udaru powinno być leczone, jeśli wartości ciśnienia skurczowego przekraczają 160 mmHg lub rozkurczowego 90 mmHg;
5) leczenie fibrynolityczne może być stosowane, jeżeli wartości są niższe od 170/100 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

50-letni prawnik, bez obciążonego wywiadu rodzinnego, zgłosił się do lekarza z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego 152/90 mmHg. Glikemia na czczo 104 mg/dl, BMI 28 kg/m2, obwód pasa 95 cm, stężenie kreatyniny 1,25 mg/dl, stężenie LDL cholesterolu 129 mg/dl. Dotychczas nieleczony. Oceń ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjenta i wybierz właściwy sposób postępowania:

U 50-letniego chorego bez obciążającego wywiadu rodzinnego, z podwyższonymi wartościami ciśnienia tętniczego 152/90 mmHg, glikemia na czczo 104 mg/dl, BMI 28 kg/m2, obwód pasa 95 cm, stężenie kreatyniny 1,2 mg/dl, stężenie LDL 129 mg/dl. Dotychczas nieleczony. Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 należy zastosować:

Wskaż czynniki mogące ograniczać działanie hipotensyjne diuretyków tiazydowych/tiazydopodobnych:
1) nadmierna zawartość sodu w diecie;
2) niska zawartość sodu w diecie;
3) upośledzona czynność nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min);
4) stosowanie leków hamujących układ renina-angiotensyna;
5) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do działań niepożądanych diuretyków tiazydowych lub tiazydopodobnych zaliczają się:
1) hipokaliemia;       4) hiperkalcemia;
2) hipernatremia;     5) hipokalcemia.
3) hiponatremia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż określenia prawidłowo charakteryzujące fentolaminę:
1) jest nieselektywnym alfa-adrenolitykiem (blokada receptorów alfa1 i alfa2);
2) jest selektywnym alfa-adrenolitykiem (blokada receptorów alfa1);
3) jest stosowana dożylnie, głównie w celu opanowania napadowych zwyżek ciśnienia tętniczego u chorych z guzem chromochłonnym;
4) po podaniu dożylnym nie obserwuje się nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego;
5) stosowana jest w postaci doustnej u chorych z guzem chromochłonnym przygotowywanych do zabiegu operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej (ZTN):
1) głównym celem leczenia jest spowolnienie progresji choroby oraz ograniczenie powikłań niedokrwiennych;
2) w leczeniu niefarmakologicznym wskazane jest zalecenie ograniczenia wysiłku fizycznego;
3) optymalną metodą leczenia nadciśnienia tętniczego, o ile nie ma przeciwwskazań, jest zastosowanie inhibitora konwertazy lub sartanu;
4) w badaniu CORAL nie zaobserwowano korzyści z rewaskularyzacji zwężonej tętnicy nerkowej dla funkcji nerek, kontroli ciśnienia i zmniejszenia umieralności.
Prawidłowe odpowiedzi to:

Chory lat 72 z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym, wieloletnią cukrzycą i chorobą niedokrwienną serca skierowany do kliniki celem diagnostyki przyczyn wtórnych nadciśnienia i leczenia. W wykonanej angiotomografii stwierdzono ostialne zwężenie lewej tętnicy wieńcowej ok. 60%. W dalszym postępowaniu należy:

W przeddzień planowanego zabiegu chirurgicznego poproszono hipertensjologa na konsultację do 48-letniego chorego z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczonego od dłuższego czasu inhibitorem ACE, małą dawką diuretyku tiazydowego i beta-adrenolitykiem. Wartości ciśnienia wynosiły 165/100 mmHg. Hipertensjolog powinien zalecić:
1) odroczenie zabiegu do czasu uzyskania dobrej kontroli ciśnienia;
2) wykonanie zabiegu w planowanym terminie;
3) odstawienie wszystkich dotychczasowych leków hipotensyjnych i zalecić leki krótko działające;
4) włączenie benzodwuazepin;
5) odstawienie tylko beta-adrenolityku;
6) odstawienie inhibitora ACE i diuretyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące "ostrego nadciśnienia pooperacyjnego":
1) jest stanem definiowanym jako wzrost SBP o 20% lub DBP powyżej 110 mmHg;
2) zazwyczaj występuje 2 godziny po zabiegu i ustępuje do 6 godzin;
3) najczęściej nie ma znaczenia klinicznego ponieważ trwa bardzo krótko;
4) wiąże się z ryzykiem niedokrwienia serca, obrzęku płuc, zaburzeń rytmu serca, encefalopatii, krwawieniem w miejscach operowanych;
5) wśród czynników ryzyka wymienia się niektóre ze stosowanych technik znieczulenia;
6) czynnikami ryzyka są nadciśnienie śródoperacyjne, nieadekwatna wentylacja, silne dolegliwości bólowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia białego fartucha:
1) występuje częściej u ludzi młodych;
2) występuje częściej u osób starszych i kobiet;
3) występuje częściej u palaczy tytoniu;
4) w leczeniu hipotensyjnym zaleca się jedynie postępowanie niefarmakologiczne;
5) rozpoczęcie farmakoterapii uzależnia się od obecności powikłań narządowych oraz skumulowanego ryzyka sercowo-naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego będącego powikłaniem terapii onkologicznej:
1) nadciśnienie tętnicze w populacji chorych na nowotwory złośliwe występuje częściej niż w populacji ogólnej;
2) cytostatyki mogą indukować nadciśnienie tętnicze poprzez bezpośredni wpływ hemodynamiczny wynikający z wielogodzinnych wlewów dożylnych;
3) cisplatyna zwiększa przepuszczalność śródbłonka, może prowadzić do wzrostu czynników prozakrzepowych w osoczu i zwiększenia grubości kompleksu intima-media;
4) 5-fluorouracyl (5-FU) powoduje zmianę funkcji śródbłonka i skurcz komórek mięśni gładkich;
5) nadciśnienie tętnicze indukowane cisplatyną najczęściej obserwuje się u chorych z rakiem żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chemioterapia 5-FU istotnie zwiększa częstość nadciśnienia w grupie chorych z rakiem jelita grubego ponieważ w przebiegu leczenia inhibitorami angiogenezy dochodzi do wzrostu systemowego oporu obwodowego.
Wskaż poprawność składowych zdania oraz związek przyczynowo-skutkowy.

Zgodnie z zaleceniami PTNT eplerenon w leczeniu nadciśnienia tętniczego może być stosowany jako lek:

W leczeniu farmakologicznym nadciśnienia u osób w wieku podeszłym należy unikać:

Obrzęki podczas leczenia hipotensyjnego:

Leczenie obturacyjnego bezdechu sennego przez stałe utrzymanie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych:

Do objawów sugerujących pierwotny hiperaldosteronizm nie należą:

Do niezbyt częstych powikłań leczenia telmisartanem należy/ą: