Egzamin PES / Hipertensjologia / wiosna 2012

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego będącego powikłaniem terapii onkologicznej:
1) nadciśnienie tętnicze w populacji chorych na nowotwory złośliwe występuje częściej niż w populacji ogólnej;
2) cytostatyki mogą indukować nadciśnienie tętnicze poprzez bezpośredni wpływ hemodynamiczny wynikajacy z wielogodzinnych wlewów dożylnych;
3) cisplatyna zwiększa przepuszczalność śródbłonka, może prowadzić do wzrostu czynników prozakrzepowych w osoczu i zwiększenia grubości kompleksu intima-media;
4) 5-fluorouracyl (5-FU) powoduje zmianę funkcji śródbłonka i skurcz komórek mięśni gładkich;
5) nadciśnienie tętnicze indukowane cisplatyną najczęściej obserwuje się u chorych z rakiem żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chemioterapia 5-FU istotnie zwiększa częstość nadciśnienia w grupie chorych z rakiem jelita grubego ponieważ w przebiegu leczenia inhibitorami angiogenezy dochodzi do wzrostu systemowego oporu obwodowego. Wskaż poprawność składowych zdania oraz związek przyczynowo-skutkowy.

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii hipotensyjnej u chorego z nadciśnieniem i towarzyszącym łagodnym rozrostem stercza:
1) zalecenia PTNT 2011 traktują łagodny rozrost stercza jako sytuację kliniczną wymagającą indywidualizacji terapii hipotensyjnej;
2) neuroselektywne alfa-adrenolityki są wskazane u chorych z nadciśnieniem tętniczym 1 stopnia i współistniejącym łagodnym rozrostem stercza;
3) doksazosyna jako bezpieczniejsza od alfa-adrenolityków uroselektywnych u chorych przyjmujących równocześnie inhibitory fosfodiesterazy typu 5 z uwagi na mniejsze niebezpieczeństwo wywołania hipotonii;
4) w zrębie gruczołu krokowego dominują receptory układu adrenergicznego postsynaptyczne typu alfa 1D.
5) miejsce doksazosyny w terapii hipotensyjnej zostało zdefiniowane w badaniu ASCOT.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdania dotyczące badania TRANSCEND:
1) w badaniu TRANSCEND oceniano wpływ inhibitora angiotensyny na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego;
2) do kryteriów wyłączenia należała m.in. cukrzyca z powikłaniami narządowymi;
3) drugorzędowy punkt końcowy w badaniu TRANSCEND stanowi pierwszorzędowy punkt końcowy z badania HOPE;
4) występowanie składowych złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego w grupie aktywnie leczonej (zgonu z przyczyn sercowych, zawału serca, udaru mózgu i hospitalizacji z powodu niewydolności serca) w badaniu TRANSCEND było istotnie rzadsze niż w grupie placebo;
5) w grupie aktywnie leczonej rzadziej występowały elektrokardiograficzne cechy przerostu mięśnia lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdania dotyczące terapii skojarzonej w badaniach klinicznych u chorych z nadciśnieniem tętniczym:
1) w zaleceniach PTNT 2011 połączenie ACE-I z ARB jest rekomendowane jako skuteczna terapia lekami działającymi hipotensyjnie na różnym poziomie układu renina-angiotensyna-aldosteron;
2) skuteczność i tolerancja połączenia ARB z dihydropirydynowym antagonistą wapnia było przedmiotem badania Syst-Eur i Syst-China;
3) połączenie amlodypiny z perindoprilem w badaniu ASCOT okazało się skuteczniejsze od połączenia beta-adrenolityku z tiazydem, pod względem obniżenia ciśnienia tętniczego, ale nie pod względem występowania incydentów sercowo-naczyniowych; 4) połączenie benazeprilu z amlodypiną okazało się skuteczniejsze pod względem redukcji incydentów sercowo-naczyniowych od połączenia benazeprilu z hydrochlorotiazidem w badaniu ACCOMPLISH;
5) Badanie STAR wykazało lepszą odpowiedź metaboliczną na próbę obciążenia glukozą w przypadku leczenia kombinacją ACE-I z dihydropirydynowym antagonistą wapnia od skojarzenia ACE-I z tiazydem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdania:
1) w badaniu HYVET kryterium włączenia stanowił wiek powyżej 70 r.ż.;
2) terapia hipotensyjna w badaniu HYVET rozpoczynana była od terapii skojarzonej perindoprilu z indapamidem;
3) w badaniu STRATHE skuteczność terapii preparatem złożonym porównywano ze skutecznością monoterapii sekwencyjnej i monoterapii stopniowanej;
4) analiza badania RENAAL wykazała korzystny wpływ losartanu na przebieg nefropatii cukrzycowej;
5) do badania ASCOT i ACCOMPLISH rekrutowano wyłącznie pacjentów z cukrzycą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem względnym do stosowania beta-adrenolityków w terapii hipotensyjnej wg zaleceń PTNT 2011 nie jest:

Nebiwolol ma korzystne działanie u chorych z nadciśnieniem tętniczym i nadmierną masą ciała ponieważ pobudzenie receptora beta 3 prowadzi do stymulacji lipolizy i utraty masy ciała. Wskaż poprawność składowych zdania oraz związek przyczynowo-skutkowy.

Metaanalizy Lindholma i wsp. (Lancet 2005) oraz Bangalore i wsp. (JACC 2008) dotyczyły:

Wskaż prawdziwe zdania dotyczące antagonistów receptora angiotensyny II (ARB):
1) podawanie ARB prowadzi do zwiększenia stężenia angiotensyny II w osoczu i pobudzenia receptorów AT2;
2) podawanie ARB prowadzi do zwiększenia stężenia aldosteronu w osoczu;
3) podawanie ARB prowadzi do zmniejszenia aktywności reninowej osocza;
4) agonistyczne działanie ARB w stosunku do receptorów PPAR-γ prowadzi do zwiększenia insulinowrażliwości;
5) przewlekłe stosowanie ARB prowadzi do zwiększenia stężenia w osoczu angiotensyny (1-7) działającej naczyniorozszerzająco. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków beta-adrenolitycznych:
1) bisoprolol, karwedilol i nebiwolol wyróżnia na tle całej klasy leków beta-adrenolitycznych największa selektywność wobec receptorów beta 1;
2) dodatkowe właściwości wazodilatacyjne newbiwololu i karwedilolu wynikają z dodatkowej aktywności alfa blokującej;
3) niekorzystny wpływ na ciśnienie centralne beta-adrenolityków został stwierdzony w badaniu CAFE i dotyczył metoprololu;
4) antyoksydacyjne właściwości nebiwololu związane są z pobudzeniem wydzielania endogennego tlenku azotu;
5) betaadrenolityki są preferowane u chorych z nadciśnieniem tętniczym i tętniakiem rozwarstwiającym aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym w przypadku konieczności dodania trzeciego leku do terapii skojarzonej antagonisty wapnia z sartanem rekomendowany jest diuretyk ponieważ taki schemat badania wykazał skuteczność w badaniu ASCOT. Wskaż poprawność składowych zdania oraz związek przyczynowo-skutkowy:

U chorej 50-letniej z nadciśnieniem tętniczym, przerostem lewej komory i jaskrą, leczonej pełną dawką ARB i 25 mg hydrochlorotiazydu w godzinach porannych i amlodypiną 5 mg w godzinach wieczornych (pomiar gabinetowy BP 140/90 mmHg, w ABPM 135/85 mmHg, profil dobowy dipper) należy rozważyć:

Według zaleceń PTNT 2011 u chorego z nadciśnieniem tętniczym i po zawale serca optymalne połączenie leków to:

Na podstawie wytycznych PTNT 2011 i badania HYVET u chorego 81-letniego z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym (BP 165/90 mmHg) należy:

U 59-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym 165/95 mmHg, zespołem metabolicznym, cholesterolem LDL 130 mg/dl, dobową albuminurią 200 mg należy zgodnie z wytycznymi PTNT 2011 zalecić:

Wskaż nieprawdziwe zdania dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych z udarem mózgu. Według zaleceń PTNT 2011: 1) w odległym czasie po udarze mózgu należy dążyć do obniżenia ciśnienia poniżej wartości 120/80 mmHg;
2) lekami preferowanymi w I rzucie są sartany i beta adrenolityki;
3) próba ortostatyczna powinna być wykonana podczas każdej wizyty celem uniknięcia podczas terapii nadmiernych spadków ciśnienia tętniczego;
4) nadciśnienie w ostrej fazie udaru powinno być leczone, jeśli wartości ciśnienia skurczowego przekraczają 160 mmHg lub rozkurczowego 90 mmHg;
5) leczenie fibrynolityczne może być stosowane, jeżeli wartości są niższe od 170/100 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

50-letni prawnik, bez obciążonego wywiadu rodzinnego, zgłosił się do lekarza z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego 152/90 mmHg. Glikemia na czczo 104 mg/dl, BMI 28 kg/m², obwód pasa 95 cm, stężenie kreatyniny 1,25 mg/dl, stężenie LDL cholesterolu 129 mg/dl. Dotychczas nieleczony. Oceń ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjenta i wybierz właściwy sposób postępowania:

U 50-letniego chorego bez obciążającego wywiadu rodzinnego, z podwyższonymi wartościami ciśnienia tętniczego 152/90 mmHg, glikemia na czczo 104 mg/dl, BMI 28 kg/m², obwód pasa 95 cm, stężenie kreatyniny 1,2 mg/dl, stężenie LDL 129 mg/dl. Dotychczas nieleczony. Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 należy zastosować:

W latach 1991-2005 zaobserwowano w Polsce redukcję liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca o około 26 tysięcy. Analiza przeprowadzona przy pomocy matematycznego modelu choroby wieńcowej IMPACT wykazała, że za redukcję liczby zgonów odpowiedzialne jest:

Spośród wymienionych mechanizmów patofizjologicznych łączących otyłość z nadciśnieniem tętniczym wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) na rozwój przerostu mięśnia lewej komory wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i otyłością bardziej narażeni są mężczyźni niż kobiety;
2) przyrost masy ciała u osób z nadciśnieniem tętniczym jest większy niż u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym krwi;
3) otyłość centralna w większym stopniu niż otyłość obwodowa wpływa na aktywację układu współczulnego;
4) w badaniu PREVEND nie wykazano, by otyłość korelowała ze stopniem wydalania albumin z moczem;
5) otyłość może prowadzić do nadciśnienia tętniczego, powodując wzrost reabsorpcji sodu, zaburzenia natriurezy oraz zwiększenie objętości płynów ustrojowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U osób z obturacyjnym bezdechem podczas snu:
1) zmiany aktywności układu współczulnego zależą głównie od fazy snu;
2) aktywność układu współczulnego jest nadmiernie wysoka także w okresie dziennej aktywności;
3) znacznie zwiększona jest zmienność ciśnienia tętniczego krwi, ale nie czynności serca;
4) dochodzi do zwiększonej aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron;
5) obturacyjny bezdech podczas snu jest najczęstszą, możliwą do zidentyfikowania wtórną przyczyną opornego nadciśnienia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą nieprawidłowością w dobowym rytmie ciśnienia tętniczego krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą jest:

Nadciśnienie tętnicze i hiperlipidemia wykazują tendencję do współwystępowania i przyśpieszania rozwoju miażdżycy ponieważ cząsteczki LDL powodują wzrost ekspresji receptora AT1 dla angiotensyny II, a angiotensyna II zwiększa absorpcję lipidów przez komórki śródbłonka naczyń. Wskaż poprawność składowych zdania oraz związek przyczynowo-skutkowy:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące maskowanego nadciśnienia tętniczego:
1) diagnozowane jest za pomocą 24-godzinnego monitorowania ciśnienia tętniczego;
2) występuje u ok. 1% populacji ogólnej;
3) koreluje ze wzrostem częstości występowania uszkodzeń narządowych;
4) zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów z nadciśnieniem maskowanym występują rzadziej niż u pacjentów z nadciśnieniem białego fartucha;
5) częściej występuje u osób z nieprawidłowym profilem metabolicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poniżej przedstawiono wynik 24-godzinnego monitorowania ciśnienia tętniczego krwi u 55-letniej pacjentki z nowo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym. Wybierz prawidłową interpretację wyniku:

Do wczesnych uszkodzeń naczyniowych mózgu związanych z nadciśnieniem tętniczym zaliczane są:
1) zmniejszenie przepływu krwi przez mózg;
2) zwiększenie oporu naczyń obwodowych;
3) zmniejszenie reaktywności naczynioruchowej;
4) udary lakunarne;
5) uszkodzenie istoty białej mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do stanów nagłych w nadciśnieniu tętniczym zaliczane są:

W grupie wiekowej między 10 r.ż. a 18 r.ż. najczęstszą przyczyną nadciśnienia tętniczego jest:

Nadciśnienie tętnicze najrzadziej występuje w następującej miąższowej chorobie nerek:

Według zaleceń PTNT 2011 działania z zakresu prewencji pierwotnej celowanej nadciśnienia tętniczego w Polsce powinny dotyczyć następujących grup:

Zalecenia PTNT 2011 dotyczące nałogu palenia papierosów u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obejmują:
1) prowadzenie aktywnego poradnictwa dotyczącego zaprzestania palenia;
2) przeprowadzanie minimalnej interwencji antynikotynowej co najmniej raz w miesiącu;
3) zalecenie w razie konieczności substytucji nikotyny, leczenia bupropionem lub warenikliną;
4) kierowanie do poradni leczenia uzależnień w razie niepowodzeń;
5) zapobieganie zwiększeniu masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z poniższych uznawane są za czynniki ryzyka, u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:
1) nikotynizm;
2) hipertrójglicerydemia;
3) obwód pasa ≥ 80 cm;
4) stężenie kreatyniny 1,3 mg/dl;
5) ciśnienie tętna > 55 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 40-letniego mężczyzny, palącego papierosy, bez obciążonego wywiadu rodzinnego oraz bez wywiadu w kierunku innych schorzeń, ze średnimi wartościami ciśnienia tętniczego krwi (CTK) w pomiarach gabinetowych 148/98 mmHg należy zalecić następujące postępowanie:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące skojarzonej terapii nadciśnienia tętniczego według zaleceń PTNT 2011:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą wg zaleceń PTNT 2011:
1) lekiem pierwszego wyboru jest inhibitor konwertazy angiotensyny;
2) lekiem pierwszego wyboru jest lek blokujący receptor angiotensyny;
3) lekiem drugiego wyboru w terapii skojarzonej jest każdy β-adrenolityk;
4) lekiem drugiego wyboru w terapii skojarzonej jest każdy antagonista wapnia;
5) lekiem drugiego wyboru w terapii skojarzonej jest każdy diuretyk.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wizyty kontrolne u pacjentów po uzyskaniu docelowych wartości ciśnienia tętniczego krwi oraz przy dobrej współpracy należy zalecać w odstępie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek według zaleceń PTNT 2011:
1) ochrona przed dalszą progresją nerek polega na osiąganiu wartości CTK<130/80 mmHg oraz możliwie największym obniżeniu albuminurii;
2) inhibitory ACE i ARB nie są przeciwwskazane w żadnej postaci uszkodzenia nerek;
3) nie należy rozpoczynać terapii inhibitorami ACE i ARB, gdy eGFR < 30 ml/min;
4) leczenie inhibitorami ACE i ARB należy zaczynać od małych dawek i pod kontrolą kaliemii oraz kreatyniny osiągać średnie zalecane dawki;
5) dopuszczalne jest obniżenie eGFR w ciągu 4-12 tygodni o 50% wartości wyjściowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna 54-letni, palący papierosy, z utrwalonym migotaniem przedsionków, wartościami CTK w pomiarach domowych 150/100…155/105 mmHg, w pomiarach gabinetowych średnia z dwóch pomiarów podczas dwóch różnych wizyt 164/108 mmHg. Dotychczas nieleczony. W badaniu fizykalnym czynność serca niemiarowa, obwód pasa 90 cm, BMI 24,7 kg/m². W badaniach dodatkowych stężenie potasu 3,4 mmol/l, cholesterol całkowity 188 mg/dl, kreatynina 1,48 mg/dl, w ekg migotanie przedsionków z czynnością serca 88/min. Na podstawie dostępnych danych najwłaściwszym postępowaniem u przedstawionego pacjenta będzie:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące związku otyłości z nadciśnieniem tętniczym:
1) otyłość zmniejsza czułość badania EKG przy rozpoznawaniu przerostu lewej komory na podstawie kryteriów Sokołowa-Lyona;
2) zmniejszenie masy lewej komory prowadzi do zmniejszenia aktywności układu współczulnego i zmniejszenia ekspresji angiotensyny w tkance tłuszczowej, ale nie wpływa na funkcję baroreceptorów;
3) aktualne rekomendacje ESC nie zawierają szczegółowych zaleceń dotyczących terapii nadciśnienia tętniczego u osób otyłych;
4) u chorych z nadwagą i otyłością terapia skojarzona beta-adrenolitykiem i diuretykiem jest zalecana ponieważ może prowadzić do redukcji masy ciała;
5) cząstkowa analiza badania LIFE wykazała porównywalną korzyść z terapii opartej na losartanie i na atenololu, u osób otyłych i z przerostem mięśnia lewej komory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie wytycznych PTNT 2011, u chorej 50-letniej z nadciśnieniem tętniczym (162/97 mmHg), BMI 26 kg/m², obwód pasa 90cm, z wywiadem zawału serca u ojca w wieku 67 lat, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania hipotensyjnego u kobiet w ciąży wg zaleceń PTNT 2011:
1) w nadciśnieniu stwierdzanym przed ciążą farmakoterapia u kobiet w ciąży jest wskazana, jeżeli BP wynosi ≥ 150/95 mmHg;
2) wskazaniem do hospitalizacji jest SBP ≥ 160 mmHg lub DBP ≥ 100 mmHg;
3) w nadciśnieniu wywołanym ciążą (z białkomoczem lub bez niego) farmakoterapia jest wskazana, jeżeli BP wynosi ≥ 140/90 mmHg; 4) kobietom w ciąży nie należy zalecać ograniczenia podaży sodu;
5) kobietom w ciąży należy zalecać aktywność fizyczną.
Prawidłowa odpowiedź to:

W terapii hipotensyjnej pacjenta z dną moczanową preferowanym lekiem w monoterapii jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u pacjentów z zaburzeniami potencji:
1) lekiem pierwszego wyboru jest ACE-I;
2) lekiem pierwszego wybory jest ARB;
3) lekiem pierwszego wyboru jest diuretyk tiazydowy;
4) lekiem drugiego wyboru może być β-adrenolityk, tylko nebiwolol;
5) lekiem drugiego wyboru może być β-adrenolityk, tylko karwedilol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorego 57-letniego z nadciśnieniem tętniczym (150/80 mmHg), BMI 22 kg/m2, cholesterol całkowity 224 mg/dl, z wywiadem zawału serca u ojca w wieku 48 lat, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej:

Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorego 40-letniego z nadciśnieniem tętniczym (150/90 mmHg), z grubością kompleksu intima-media tętnicy szyjnej 1,1 mm, bez innych czynników ryzyka i subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej:

Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorego 68-letniego z nadciśnieniem tętniczym (155/70 mmHg), BMI 23 kg/m², stężeniem frakcji LDL cholesterolu 128 mg/dl, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej:

Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorej lat 47 z nadciśnieniem tętniczym (155/88 mmHg), BMI 24 kg/m², cholesterol całkowity 210 mg/dl, z wywiadem udaru mózgu u matki w wieku 67 lat, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej:

Określenie "morning surge" oznacza zjawisko:

Według zaleceń PTNT 2011 zaprzestanie terapii nadciśnienia tętniczego można rozważyć u chorych:

U 82-letniej pacjentki dotychczas nieleczonej, po przebytym niedokrwiennym udarze mózgu, z hipercholesterolemią 260 mg/dl, LDL cholesterol 162 mg/dl i GFR 50 ml/min/1,73m² stwierdzono ciśnienie tętnicze 170/70 mmHg. Zgodnie z zaleceniami PTNT 2011 u chorej należy od razu zastosować:

Wskazaniem szczegółowym do zastosowania inhibitora konwertazy w terapii hipotensyjnej nie jest/są:

Duże próby kliniczne, w których wykazano nefroprotekcyjne działanie sartanów, to:

Diuretyki długodziałające są lekami preferowanymi w I rzucie w przypadku następujących szczególnych sytuacji klinicznych w przebiegu nadciśnienia tętniczego:

Zgodnie z zaleceniami PTNT eplerenon w leczeniu nadciśnienia tętniczego może być stosowany jako lek:

W leczeniu farmakologicznym nadciśnienia u osób w wieku podeszłym należy unikać:

Obrzęki podczas leczenia hipotensyjnego:

Leczenie obturacyjnego bezdechu sennego przez stałe utrzymanie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych:

Do objawów sugerujących pierwotny hiperaldosteronizm nie należą:

Do niezbyt częstych powikłań leczenia telmisartanem należy/ą:

Stosowanie gotowego połączenia dwóch leków hipotensyjnych na początku terapii nie jest szczególnie zalecane:

U chorych ze złośliwym pheochromocytoma w porównaniu do pacjentów z guzem łagodnym:

Sztywność śródbłonka naczyniowego nie jest zależna od:

Efekty rehabilitacji osób z zespołem bólowym dolnego odcinka kręgosłupa i nadciśnieniem tętniczym w porównaniu do osób bez nadciśnienia tętniczego są:

Do samodzielnego, domowego pomiaru ciśnienia tętniczego należy rekomendować posiadający walidację sfigmomanometr:

45-letni chory, od 5 lat leczony z powodu nadciśnienia tętniczego, aktualnie lizynopryl 20 mg, amlodypina 10 mg, torasemid 5 mg, średnie pomiary domowe - 160/100 mmHg, tętno 56/min. Należy:

60-letnia chora z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym (losartan 1x50 mg, hydrochlorotiazyd 12,5 mg). Po przebytym zawale serca zamieniono losartan na ramipril w dawce 10 mg. Po 4 tygodniach stwierdzono prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, ale chora skarżyła się na uporczywy, suchy kaszel. Wskaż właściwe dalsze postępowanie:

55-letni mężczyzna mimo przyjmowania 10 mg amlodypiny, 10 mg bisoprololu i 2,5 mg indapamidu na dobę ma średnie wartości ciśnienia w dzień 160/95 mmHg. Stanowi to podstawę do:

Karta ryzyka SCORE w ocenie 10-letniego ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych uwzględnia wpływ:
1) wieku;
2) ciśnienia skurczowego krwi;
3) płci;
4) obwodu talii;
5) stężenia cholesterolu LDL.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek obejmuje wszystkie podane poniżej, z wyjątkiem:

Zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego automatyczny pomiar ciśnienia tętniczego jest zalecany w następujących sytuacjach klinicznych, z wyjątkiem:

Zjawisko ucieczki aldosteronu zwane także zjawiskiem uniku aldosteronu, występujące podczas leczenia inhibitorami konwertazy lub antagonistami receptora dla angiotensyny, polega na:

Które spośród wymienionych niżej metod były lub są aktualnie stosowane w leczeniu pierwotnego nadciśnienia tętniczego:
1) denerwacja tętnic nerkowych;
2) stymulacja baroreceptorów tętniczych;
3) nefrektomia;
4) napromienianie nadnerczy;
5) dieta Kempnera.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z leczonym nadciśnieniem tętniczym i tętniakiem aorty brzusznej najważniejszym czynnikiem ryzyka powikłań jest:

Zespół Liddle'a pozostaje rzadką przyczyną nadciśnienia tętniczego. Które z wymienionych stwierdzeń odnoszących się do zespołu jest nieprawdziwe:

W przypadku rozpoznania guza chromochłonnego metodą z wyboru w leczeniu jest adrenalektomia laparoskopowa. Przeciwwskazaniem do tego rodzaju zabiegu jest:
1) podejrzenie inwazyjności guza;
2) średnica guza> 6-8 cm;
3) umiejscowienie guza poza jamą otrzewnową;
4) skaza krwotoczna;
5) reoperacja nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

(1) Po adrenalektomii konieczna jest wieloletnia obserwacja chorego, obejmująca kontrolę ciśnienia oraz wydalanie metabolitów katecholamin (optymalnie co 6-12 miesięcy) (2) w celu wczesnego wykrycia ewentualnej wznowy guza lub pojawienia się hormonalnie czynnych przerzutów.

(1) W przypadku rodzinnych zespołów o podłożu genetycznym, w skład których wchodzi guz chromochłonny, istotne znaczenie mają badania genetyczne członków rodziny. (2) Konieczne jest u tych osób wykonanie oznaczeń hormonalnych oraz badań obrazowych celem wczesnego wykrycia choroby.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej (ZTN):
1) ZTN występuje jedynie u chorych z podwyższonym stężeniem cholesterolu;
2) w ZTN powszechny jest białkomocz;
3) angiografia rezonansu magnetycznego uważana jest za technikę bezpieczną także u pacjentów z filtracją kłębuszkową (GFR) >15ml/min;
4) angiografia rezonansu magnetycznego uważana jest za technikę bezpieczną wyłącznie u pacjentów z filtracją kłębuszkową (GFR)>50ml/min;
5) istotne ZTN należy podejrzewać u chorego ze wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy >30% po podaniu inhibitora konwertazy lub sartanu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej (ZTN):
1) głównym celem leczenia jest spowolnienie progresji choroby oraz ograniczenie powikłań niedokrwiennych;
2) w leczeniu niefarmakologicznym wskazane jest zalecenie ograniczenia wysiłku fizycznego;
3) optymalną metodą leczenia nadciśnienia tętniczego, o ile nie ma przeciwwskazań, jest zastosowanie inhibitora konwertazy lub sartanu;
4) w badaniu CORAL nie zaobserwowano korzyści z rewaskularyzacji zwężonej tętnicy nerkowej dla funkcji nerek, kontroli ciśnienia i zmniejszenia umieralności.
Prawidłowe odpowiedzi to:

W ostatnim czasie zwraca się uwagę, że działaniem niepożądanym chemioterapii może być nadciśnienie tętnicze. Za potencjalnie istotne w patogenezie nadciśnienia tętniczego towarzyszącego leczeniu farmakologicznemu nowotworów uważa się:
1) zmniejszenie gęstości naczyń;
2) zwiększenie napięcia układu współczulnego;
3) miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej;
4) retencję płynów;
5) dysfunkcję śródbłonka;
6) wpływ na szlaki sygnałowe związane z tlenkiem azotu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 72 z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym, wieloletnią cukrzycą i chorobą niedokrwienną serca skierowany do kliniki celem diagnostyki przyczyn wtórnych nadciśnienia i leczenia. W wykonanej angiotomografii stwierdzono ostialne zwężenie lewej tętnicy wieńcowej ok. 60%. W dalszym postępowaniu należy:

W przeddzień planowanego zabiegu chirurgicznego poproszono hipertensjologa na konsultację do 48-letniego chorego z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczonego od dłuższego czasu inhibitorem ACE, małą dawką diuretyku tiazydowego i beta-adrenolitykiem. Wartości ciśnienia wynosiły 165/100 mmHg. Hipertensjolog powinien zalecić:
1) odroczenie zabiegu do czasu uzyskania dobrej kontroli ciśnienia;
2) wykonanie zabiegu w planowanym terminie;
3) odstawienie wszystkich dotychczasowych leków hipotensyjnych i zalecić leki krótkodziałające;
4) włączenie benzodwuazepin;
5) odstawienie tylko beta-adrenolityku;
6) odstawienie inhibitora ACE i diuretyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące "ostrego nadciśnienia pooperacyjnego":
1) jest stanem definiowanym jako wzrost SBP o 20% lub DBP powyżej 110 mmHg;
2) zazwyczaj występuje 2 godziny po zabiegu i ustępuje do 6 godzin;
3) najczęściej nie ma znaczenia klinicznego ponieważ trwa bardzo krótko;
4) wiąże się z ryzykiem niedokrwienia serca, obrzęku płuc, zaburzeń rytmu serca, encefalopatii, krwawieniem w miejscach operowanych;
5) wśród czynników ryzyka wymienia się niektóre ze stosowanych technik znieczulenia;
6) czynnikami ryzyka są nadciśnienie śródoperacyjne, nieadekwatna wentylacja, silne dolegliwości bólowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia białego fartucha:
1) występuje częściej u ludzi młodych;
2) występuje częściej u osób starszych i kobiet;
3) występuje częściej u palaczy tytoniu;
4) w leczeniu hipotensyjnym zaleca się jedynie postępowanie niefarmakologiczne;
5) rozpoczęcie farmakoterapii uzależnia się od obecności powikłań narządowych oraz skumulowanego ryzyka sercowo-naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Triada Cushinga towarzysząca zwiększonemu ciśnieniu śródczaszkowemu, które rozwija się szczególnie szybko w przypadkach masywnego krwotoku do mózgu obejmuje:
1) wzrost ciśnienia tętniczego; 4) tachypnoë;
2) widzenie podwójne; 5) bradypnoë.
3) bradykardię;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród czynników ryzyka rezydualnego chorób układu naczyniowego wymieniane są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Która z postaci jednogenowego nadciśnienia tętniczego dziedziczona jest autosomalnie recesywnie?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące akromegalii:

Rozpoczęcie terapii hipotensyjnej przy pomocy jednego leku hipotensyjnego jest rekomendowane u:

Kryterium przerostu lewej komory serca (LVH) u pacjentów z całkowitym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa obejmuje:

Wskaż nieprawdziwe określenie zmian w układzie sercowo-naczyniowym w przebiegu tyrotoksykozy:

Do typowych odchyleń w badaniu przedmiotowym u pacjentów z nadczynnością tarczycy należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Zgodnie z zasadami chronoterapii:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące doksazosyny:

Nieprawdą jest, że prawdopodobieństwo złośliwego charakteru guza chromochłonnego zwiększa się, gdy:

Do czynników, które mogą wyzwolić napadowy wzrost ciśnienia w pheochromocytoma należą:

Wskaż czynniki mogące ograniczać działanie hipotensyjne diuretyków tiazydowych/tiazydopodobnych:
1) nadmierna zawartość sodu w diecie;
2) niska zawartość sodu w diecie;
3) upośledzona czynność nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min);
4) stosowanie leków hamujących układ renina-angiotensyna;
5) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do działań niepożądanych diuretyków tiazydowych lub tiazydopodobnych zaliczają się:
1) hipokaliemia;
2) hipernatremia;
3) hiponatremia;
4) hiperkalcemia;
5) hipokalcemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż określenia prawidłowo charakteryzujące fentolaminę:
1) jest nieselektywnym alfa-adrenolitykiem (blokada receptorów alfa1 i alfa2);
2) jest selektywnym alfa-adrenolitykiem (blokada receptorów alfa1);
3) jest stosowana dożylnie, głównie w celu opanowania napadowych zwyżek ciśnienia tętniczego u chorych z guzem chromochłonnym;
4) po podaniu dożylnym nie obserwuje się nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego;
5) stosowana jest w postaci doustnej u chorych z guzem chromochłonnym przygotowywanych do zabiegu operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowe określenie dotyczące klonidyny:

Do czynników pozostających w związku z rozwojem nadciśnienia tętniczego związanego z otyłością należą:

Do mechanizmów poprzez które aerobowe ćwiczenia fizyczne wpływają na obniżenie ciśnienia tętniczego należą:

Do korzyści zdrowotnych wynikających z umiarkowanego ograniczenia spożycia sodu w diecie należą m. in.:

U 57-letniego mężczyzny wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wykonanych w trakcie dwóch kolejnych wizyt wynosiły 139/97 mmHg. Chory nie pali tytoniu, ojciec chorego zmarł z powodu zawału serca w 58 roku życia. Obwód pasa wynosił 98 cm, w badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższone stężenie cholesterolu LDL. Zgodnie z „Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT)” należy choremu zalecić:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie odnoszące się do występowania hipokaliemii w trakcie leczenia diuretykami tiazydowymi / tiazydopodobnymi:

Zmiana diety u chorych z nadciśnieniem tętniczym współistniejącym z zespołem metabolicznym powinna polegać na (wg Zaleceń ESH/ESC dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego - 2007 rok):

Zgodnie z Zaleceniami ESH/ESC, dotyczącymi leczenia nadciśnienia tętniczego - rok 2007, które ze stwierdzeń dotyczących izolowanego nadciśnienia tętniczego skurczowego jest prawidłowe:

U 82-letniej kobiety, dotychczas nieleczącej się przewlekle, wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych w trakcie dwóch kolejnych wizyt wynosiły 165-170 / 90-95 mmHg. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące postępowania u tej chorej zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT:
1) należy dążyć do obniżenia skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 150 mmHg;
2) należy dążyć do obniżenia skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 140 mmHg;
3) terapię powinno się rozpocząć od długodziałającego diuretyku tiazydopodobnego;
4) terapię powinno się rozpocząć od inhibitora konwertazy angiotensyny;
5) preferowanym lekiem drugiego wyboru powinien być beta-adrenolityk.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 45-letniej chorej na nadciśnienie tętnicze, współistniejące z zespołem metabolicznym, leczonej trzema lekami hipotensyjnymi, w tym diuretykiem, w pełnych dawkach wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynosiły 151/97 mmHg. Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorej należy w pierwszej kolejności:

Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, całodobowa rejestracja ciśnienia tętniczego jest zalecana szczególnie w następujących sytuacjach klinicznych:

U chorego z nadciśnieniem tętniczym i hipokaliemią stwierdzono w badaniu przygodnym zwiększone stężenie aldosteronu w surowicy (>15 ng/dl). Celem potwierdzenia hiperaldosteronizmu zaplanowano wykonanie testu z fludrokortyzonem (Cortineff). Dla prawidłowego wykonania oznaczenia należy:
1) uzupełnić stężenie potasu w surowicy;
2) stosować dietę bogatosodową;
3) stosować dietę ubogosodową;
4) oznaczyć stężenie kortyzolu w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pobudzenie wydzielania reniny oraz zwiększenie stężenia aldosteronu powoduje:
1) dieta niskosodowa; 3) dożylny wlew 0,9% NaCl;
2) podanie furosemidu; 4) 3-4 godzinna pionizacja.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta lat 25 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym i nieleczonym, skierowana celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie od roku stosuje preparat Diane-35 z powodu trądziku. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Stężenie kortyzolu w surowicy w godzinach porannych wynosiło 20 μg/dl, a w teście hamowania 1mg Dexametazonu 5 μg/dl. W dalszej diagnostyce należy:
1) oznaczyć stężenie kortyzolu o godz. 24;
2) wykonać test hamowania 8 mg Dexametazonu;
3) przyjmując, że nieprawidłowe wydzielanie kortyzolu jest wynikiem stosowania preparatu Diane-35 powtórzyć oznaczenie po 3 miesiącach od odstawienia tego preparatu;
4) wykonać MR przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 45 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym, nieleczonym, skierowany celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie nadciśnienie rodzinne i palenie tytoniu. W badaniu przedmiotowym otyłość brzuszna; poza tym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Jednym z wykonanych badań diagnostycznych było oznaczenie dobowego wydalania sodu i potasu w moczu. Wynosiło ono 300 mmol Na/dobę i 100 mmol K/dobę. Wskaż prawidłową interpretację tych oznaczeń:
1) wynik przemawia za hiperaldosteronizmem i należy przeprowadzić szczegółową diagnostykę w tym kierunku;
2) dla właściwej interpretacji badania konieczne jest oznaczenie sodu i potasu w surowicy;
3) duże wydalanie potasu spowodowane jest spożywaniem przez chorego diety o dużej zawartości sodu.
Prawidłowe odpowiedzi to:

Mężczyzna lat 60 z nadciśnieniem tętniczym i klinicznymi cechami zespołu metabolicznego. W wykonanym badaniu KT jamy brzusznej stwierdzono symetryczne, powiększone, o policyklicznych zarysach nadnercza o gęstości <10 jH. W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania wykonano oznaczenie kortyzolu w surowicy w przebiegu testu obciążenia 75 g glukozy i stwierdzono wzrost stężenia kortyzolu. Powyższy obraz przemawia za rozpoznaniem:
1) choroby Cushinga;
2) rozrostu makroguzkowego nadnerczy;
3) hiperaldosteronizmu pierwotnego.
Leczeniem z wyboru jest:
4) leczenie farmakologiczne antagonistami aldosteronu;
5) leczenie farmakologiczne inhibitorami sterydogenezy;
6) usunięcie obu nadnerczy.
Prawidłowe odpowiedzi to:

Chora lat 56 leczona z powodu depresji i wieloletniego nadciśnienia tętniczego. W trakcie wykonanej diagnostyki stwierdzono podwyższone stężenie kortyzolu rano. Wykonano test hamowania 1 mg dexametazonu stwierdzając nieprawidłowe hamowanie kortyzolu. Celem ustalenia ostatecznego rozpoznania należy wykonać:
1) MR przysadki mózgowej;
2) KT nadnerczy;
3) test hamowania 8 mg dexametazonu;
4) oznaczenie rytmu dobowego kortyzolu i ACTH i dopiero w razie ich nieprawidłowości - MR przysadki lub KT nadnerczy;
5) żadne z powyższych badań, gdyż podwyższone stężenie kortyzolu i nieprawidłowe hamowanie dexametazonem mają charakter czynnościowy w przebiegu depresji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 21 skierowany do kliniki z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy. W wywiadzie zwrócono uwagę na duże spożycie soku grejpfrutowego (ok. 1 l dziennie). Ponadto brak obciążenia rodzinnego w kierunku nadciśnienia tętniczego. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniach biochemicznych jonogram w surowicy: Na-135 mmol/l K-3,5 mmol/l. Jonogram w DZM Na-50 mmol/dobę, K- 60 mmol/dobę. ARO-0,5 ng/ml/h, aldosteron 5 ng/dl. W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę:
1) zwiększenie wydzielania kortyzolu;
2) blokowanie 11-βHSD2 sokiem grejpfrutowym;
3) blokowanie 11-βHSD1 sokiem grejpfrutowym;
4) blokowanie receptora mineralokortykoidowego sokiem grejpfrutowym.
W leczeniu należy:
5) zalecić odstawienie spożycia soku;
6) stosować leki blokujące sterydogenezę;
7) stosować glukokortykoidy.
Prawidłowe odpowiedzi to:

Najczęstsze przyczyny hiperaldosteronizmu wtórnego to:
1) przyjmowanie zbyt dużych ilości leków przeczyszczających i moczopędnych;
2) niewydolność serca;
3) stosowanie preparatów heparyny;
4) nefropatia cukrzycowa;
5) stosowanie leków antykoncepcyjnych i hormonalnej terapii zastępczej.
Prawidłowa odpowiedź to: