Egzamin PES / Hipertensjologia / jesień 2012

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia białego fartucha:
1) występuje częściej u ludzi młodych;
2) występuje częściej u osób starszych i kobiet;
3) występuje częściej u palaczy tytoniu;
4) w leczeniu hipotensyjnym zaleca się jedynie postępowanie niefarmakologiczne;
5) rozpoczęcie farmakoterapii uzależnia się od obecności powikłań narządowych oraz skumulowanego ryzyka sercowo-naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej (ZTN):
1) ZTN występuje jedynie u chorych z podwyższonym stężeniem cholesterolu;
2) w ZTN powszechny jest białkomocz;
3) angiografia rezonansu magnetycznego uważana jest za technikę bezpieczną także u pacjentów z filtracją kłębuszkową (GFR) >15ml/min;
4) angiografia rezonansu magnetycznego uważana jest za technikę bezpieczną wyłącznie u pacjentów z filtracją kłębuszkową (GFR)>50ml/min;
5) istotne ZTN należy podejrzewać u chorego ze wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy >30% po podaniu inhibitora konwertazy lub sartanu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące "ostrego nadciśnienia pooperacyjnego":
1) jest stanem definiowanym jako wzrost SBP o 20% lub DBP powyżej 110 mmHg;
2) zazwyczaj występuje 2 godziny po zabiegu i ustępuje do 6 godzin;
3) najczęściej nie ma znaczenia klinicznego ponieważ trwa bardzo krótko;
4) wiąże się z ryzykiem niedokrwienia serca, obrzęku płuc, zaburzeń rytmu serca, encefalopatii, krwawieniem w miejscach operowanych;
5) wśród czynników ryzyka wymienia się niektóre ze stosowanych technik znieczulenia;
6) czynnikami ryzyka są nadciśnienie śródoperacyjne, nieadekwatna wentylacja, silne dolegliwości bólowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej (ZTN):
1) głównym celem leczenia jest spowolnienie progresji choroby oraz ograniczenie powikłań niedokrwiennych;
2) w leczeniu niefarmakologicznym wskazane jest zalecenie ograniczenia wysiłku fizycznego;
3) optymalną metodą leczenia nadciśnienia tętniczego, o ile nie ma przeciwwskazań, jest zastosowanie inhibitora konwertazy lub sartanu;
4) w badaniu CORAL nie zaobserwowano korzyści z rewaskularyzacji zwężonej tętnicy nerkowej dla funkcji nerek, kontroli ciśnienia i zmniejszenia umieralności.
Prawidłowe odpowiedzi to:

W przypadku rozpoznania guza chromochłonnego metodą z wyboru w leczeniu jest adrenalektomia laparoskopowa. Przeciwwskazaniem do tego rodzaju zabiegu jest:
1) podejrzenie inwazyjności guza;
2) średnica guza> 6-8 cm;
3) umiejscowienie guza poza jamą otrzewnową;
4) skaza krwotoczna;
5) reoperacja nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przeddzień planowanego zabiegu chirurgicznego poproszono hipertensjologa na konsultację do 48-letniego chorego z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczonego od dłuższego czasu inhibitorem ACE, małą dawką diuretyku tiazydowego i beta-adrenolitykiem. Wartości ciśnienia wynosiły 165/100 mmHg. Hipertensjolog powinien zalecić:
1) odroczenie zabiegu do czasu uzyskania dobrej kontroli ciśnienia;
2) wykonanie zabiegu w planowanym terminie;
3) odstawienie wszystkich dotychczasowych leków hipotensyjnych i zalecić leki krótkodziałające;
4) włączenie benzodwuazepin;
5) odstawienie tylko beta-adrenolityku;
6) odstawienie inhibitora ACE i diuretyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 60 z nadciśnieniem tętniczym i klinicznymi cechami zespołu metabolicznego. W wykonanym badaniu KT jamy brzusznej stwierdzono symetryczne, powiększone, o policyklicznych zarysach nadnercza o gęstości <10 jH. W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania wykonano oznaczenie kortyzolu w surowicy w przebiegu testu obciążenia 75 g glukozy i stwierdzono wzrost stężenia kortyzolu. Powyższy obraz przemawia za rozpoznaniem:
1) choroby Cushinga;
2) rozrostu makroguzkowego nadnerczy;
3) hiperaldosteronizmu pierwotnego.
Leczeniem z wyboru jest:
4) leczenie farmakologiczne antagonistami aldosteronu;
5) leczenie farmakologiczne inhibitorami sterydogenezy;
6) usunięcie obu nadnerczy.
Prawidłowe odpowiedzi to:

U chorego z nadciśnieniem tętniczym i hipokaliemią stwierdzono w badaniu przygodnym zwiększone stężenie aldosteronu w surowicy (>15 ng/dl). Celem potwierdzenia hiperaldosteronizmu zaplanowano wykonanie testu z fludrokortyzonem (Cortineff). Dla prawidłowego wykonania oznaczenia należy:
1) uzupełnić stężenie potasu w surowicy;
2) stosować dietę bogatosodową;
3) stosować dietę ubogosodową;
4) oznaczyć stężenie kortyzolu w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego lat 45 ustalono rozpoznanie guza chromochłonnego i zakwalifikowano do leczenia operacyjnego. Celem przygotowania do zabiegu wdrożono leki α-adrenolityczne. Przyjmuje się, że receptory α są właściwie zablokowane, jeżeli:
1) w ciągu doby przed operacją nie stwierdza się ciśnienia > 160/90 mmHg;
2) w ciągu doby przed operacją nie stwierdza się ciśnienia > 130/80 mmHg;
3) w ciągu doby przed operacją nie stwierdza się hipotonii ortostatycznej < 80/45 mmHg;
4) w okresie 7 dni przed operacją nie stwierdza się w EKG uniesienia odcinka ST i odwrócenia załamka T;
5) w okresie 7 dni przed operacją nie stwierdza się w EKG przedwczesnych pobudzeń (>1/5min).
Prawidłowa odpowiedź to:

W ostatnim czasie zwraca się uwagę, że działaniem niepożądanym chemioterapii może być nadciśnienie tętnicze. Za potencjalnie istotne w patogenezie nadciśnienia tętniczego towarzyszącego leczeniu farmakologicznemu nowotworów uważa się:
1) zmniejszenie gęstości naczyń;
2) zwiększenie napięcia układu współczulnego;
3) miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej;
4) retencję płynów;
5) dysfunkcję śródbłonka;
6) wpływ na szlaki sygnałowe związane z tlenkiem azotu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród niżej podanych wybierz zdania fałszywe:
1) ćwiczenia izotoniczne (dynamiczne) zwiekszając rzut serca i tętniczo-żylną różnicę wysycenia krwi tlenem nasilają zużycie tlenu i zmieniają warunki hemodynamiczne;
2) zarówno ciśnienie skurczowe jak i rozkurczowe wzrastają wprost proporcjonalnie do natężenia wysiłku;
3) w wyniku treningu wytrzymałościowego spoczynkowe ciśnienie tętnicze podwyższa się o około 10 mmHg;
4) trening statyczny (izometryczny) powoduje znaczny wzrost ciśnienia w chwili wykonywania intensywnych ćwiczeń. Przewlekłym skutkiem powtarzanego treningu statycznego może być koncentryczny przerost lewej komory i spadek rzutu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pobudzenie wydzielania reniny oraz zwiększenie stężenia aldosteronu wywołuje:
1) dieta niskosodowa;      3) dożylny wlew 0,9% NaCl;
2) podanie furosemidu;    4) 3-4 godzinna pionizacja.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta lat 25 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym i nieleczonym, skierowana celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie od roku stosuje preparat Diane-35 z powodu trądziku. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Stężenie kortyzolu w surowicy w godzinach porannych wynosiło 20 μg/dl, a w teście hamowania 1mg dexametazonu 5 μg/dl. W dalszej diagnostyce należy:
1) oznaczyć stężenie kortyzolu o godz. 24;
2) wykonać test hamowania 8 mg dexametazonu;
3) przyjmując, że nieprawidłowe wydzielanie kortyzolu jest wynikiem stosowania preparatu Diane-35 powtórzyć oznaczenie po 3 miesiącach od odstawienia tego preparatu;
4) wykonać MR przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mężczyzna lat 45 z nadciśnieniem tętniczym świeżo rozpoznanym, nieleczonym, skierowany celem wykluczenia przyczyn wtórnych. W wywiadzie nadciśnienie rodzinne i palenie tytoniu. W badaniu przedmiotowym otyłość brzuszna; poza tym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Jednym z wykonanych badań diagnostycznych było oznaczenie dobowego wydalania sodu i potasu w moczu. Wynosiło ono 300 mmol Na/dobę i 100 mmol K/dobę. Wskaż prawidłową interpretację tych oznaczeń:
1) wynik przemawia za hiperaldosteronizmem i należy przeprowadzić szczegółową diagnostykę w tym kierunku;
2) dla właściwej interpretacji badania konieczne jest oznaczenie sodu i potasu w surowicy;
3) duże wydalanie potasu spowodowane jest spożywaniem przez chorego diety o dużej zawartości sodu.
Prawidłowe odpowiedzi to:

Mężczyzna lat 54 z nadciśnieniem tętniczym i klinicznymi cechami zespołu metabolicznego. W wykonanym KT jamy brzusznej guz nadnercza wielkości 3 cm i gęstości <10 jH. Oznaczone rano stężenie kortyzolu wynosiło 19 ng/dl, a w teście hamowania 1 mg dexametazonu 5,0 ng/dl.
1) wynik przemawia za hiperaldosteronizmem i należy przeprowadzić diagnostykę szczegółową w tym kierunku;
2) wynik przemawia za subklinicznym zespołem Cushinga;
3) klinicznie i biochemicznie oraz hormonalnie typowy obraz zespołu metabolicznego. Obraz KT nadnerczy to incydentaloma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chora lat 56 leczona z powodu depresji i wieloletniego nadciśnienia tętniczego. W trakcie wykonanej diagnostyki stwierdzono podwyższone stężenie kortyzolu rano. Wykonano test hamowania 1 mg dexametazonu stwierdzając nieprawidłowe hamowanie kortyzolu. Celem ustalenia ostatecznego rozpoznania należy wykonać:
1) MR przysadki mózgowej;
2) KT nadnerczy;
3) test hamowania 8 mg dexametazonu;
4) oznaczenie rytmu dobowego kortyzolu i ACTH a dopiero w razie ich nieprawidłowości - MR przysadki lub KT nadnerczy;
5) żadne z powyższych badań, gdyż podwyższone stężenie kortyzolu i nieprawidłowe hamowanie dexametazonem mają charakter
czynnościowy w przebiegu depresji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstsze przyczyny hiperaldosteronizmu wtórnego to:
1) przyjmowanie zbyt dużych ilości leków przeczyszczających i moczopędnych;
2) niewydolność serca;
3) stosowanie preparatów heparyny;
4) nefropatia cukrzycowa;
5) stosowanie leków antykoncepcyjnych i hormonalnej terapii zastępczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 21 skierowany do kliniki z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy. W wywiadzie zwrócono uwagę na duże spożycie soku grejpfrutowego (ok. 1 l dziennie). Ponadto brak obciążenia rodzinnego w kierunku nadciśnienia tętniczego. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniach biochemicznych jonogram w surowicy: Na-135 mmol/l K-3,5 mmol/l. Jonogram w DZM Na-50 mmol/dobę, K- 60 mmol/dobę. ARO-0,5 ng/ml/h, aldosteron 5 ng/dl. W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę:
1) zwiększenie wydzielania kortyzolu;
2) blokowanie 11-βHSD2 sokiem grejpfrutowym;
3) blokowanie 11-βHSD1 sokiem grejpfrutowym;
4) blokowanie receptora mineralokortykoidowego sokiem grejpfrutowym.
W leczeniu należy:
5) zalecić odstawienie spożycia soku;
6) stosować leki blokujące sterydogenezę;
7) stosować glukokortykosteroidy.
Prawidłowe odpowiedzi to:

(1) Po adrenalektomii konieczna jest wieloletnia obserwacja chorego, obejmująca kontrolę ciśnienia oraz wydalanie metabolitów katecholamin (optymalnie co 6-12 miesięcy) (2) w celu wczesnego wykrycia ewentualnej wznowy guza lub pojawienia się hormonalnie czynnych przerzutów.

(1) W przypadku rodzinnych zespołów o podłożu genetycznym, w skład których wchodzi guz chromochłonny, istotne znaczenie mają badania genetyczne członków rodziny. (2) Konieczne jest u tych osób wykonanie oznaczeń hormonalnych oraz badań obrazowych celem wczesnego wykrycia choroby.

Po wystąpieniu ostrego udaru mózgu:
1) systemowe ciśnienie tętnicze rośnie;
2) systemowe ciśnienie tętnicze nie zmienia się;
3) systemowe ciśnienie tętnicze zmniejsza się;
4) stwierdza się ścisły związek między wielkością uszkodzenia mózgu i zmianą ciśnienia;
5) nie obserwuje się ścisłego związku pomiędzy zmianą ciśnienia a wielkością uszkodzenia mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące ciśnienia systemowego i wewnątrzczaszkowego w przebiegu udaru mózgu:

U 56-letniego chorego na nadciśnienie tętnicze, współistniejące z chorobą wieńcową, leczonego trzema lekami hipotensyjnymi, w tym diuretykiem, w pełnych dawkach wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynosiły 148/96 mm Hg. Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorego należy w pierwszej kolejności:

U 57-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynoszą 155/105 mm Hg, w badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższone stężenie cholesterolu LDL. Nie stwierdzono innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowych i subklinicznych uszkodzeń narządowych. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące postępowania u tego chorego zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT:

U 56-letniego chorego z cukrzycą typu 2 wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynoszą 137/87 mm Hg. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania u tego chorego zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT:

Do postulowanych korzyści ze stosowania preparatów złożonych w terapii nadciśnienia tętniczego w porównaniu ze stosowaniem leków w postaci osobnych preparatów zalicza się:

Tak zwany efekt krzywej J w odniesieniu do związku pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych polega na:

Do wprowadzonych w ostatnich latach nowych metod zabiegowego leczenia nadciśnienia tętniczego opornego zalicza się:
1) przezskórną ablację nerwów nerkowych (denerwację nerek);
2) stymulację wybranych ośrodków centralnego układu nerwowego;
3) stymulację baroreceptorów zatok szyjnych;
4) stymulację przepony;
5) jednostronną ablację nadnercza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sytuację w której u osoby przyjmującej 3 leki hipotensyjne w pełnych dawkach (w tym diuretyk) wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających nieprawidłowej kontroli ciśnienia tętniczego, natomiast wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach poza gabinetem lekarskim (pomiary domowe, całodobowa rejestracja) mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających wartościom prawidłowym nazywa się:

Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u mężczyzn chorych na nadciśnienie tętnicze należy ograniczyć dzienne spożycie alkoholu do:

Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorych na nadciśnienie tętnicze należy zalecać zwiększanie aktywności fizycznej poprzez:

W odniesieniu do zasad rozpoznawania nadciśnienia tętniczego Brytyjskie wytyczne Narodowego Instytutu Doskonałości Klinicznej (NICE, National Institute for Clinical Excellence) z 2011 roku w odróżnieniu od Zasad postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznych PTNT uznały, że u chorego ze stwierdzonymi w pomiarach klinicznych wartościami ciśnienia tętniczego 140-179/90-109 mm Hg:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie odnoszące się do związku pomiędzy nadciśnieniem tętniczym a ryzykiem rozwoju niewydolności serca:

Spośród wymienionych poniżej dużych programów klinicznych istotne statystycznie zmniejszenie śmiertelności całkowitej w grupach otrzymujących schemat oparty na inhibitorze konwertazy angiotensyny lub antagoniście receptora angiotensyny II w porównaniu ze stosowaniem schematów opartych na innych lekach hipotensyjnych lub placebo obserwowano w badaniach:

Do mechanizmów hipertensynogennego działania cyklosporyny A zalicza się:

Samodzielne (domowe) pomiary ciśnienia tętniczego wykonywane w godzinach porannych (przed przyjęciem leków hipotensyjnych) mogą być przydatne w ocenie:

Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorych na nadciśnienie tętnicze z wartościami ciśnienia tętniczego mieszczącymi się w przedziale 140-159 / 90-99 mm Hg charakteryzujących się niskim lub umiarkowanym dodanym ryzykiem sercowo-naczyniowym leczenie nadciśnienia tętniczego należy rozpocząć od:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego hiperaldosteronizmu:

Leczenie antagonistami receptorów aldosteronu może być wskazane u chorych:

U 65-letniego chorego, leczonego od kilku lat z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2, rozpoznano jaskrę.

Obniżona aktywność reninowa osocza występuje:

Do gabinetu zgłosił się 25-letni pacjent z powodu świeżo rozpoznanego nadciśnienia tętniczego, bardzo aktywny fizycznie. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego, BMI 23,5 kg/m². Wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy wynoszą 150/100 do 160/105 mmHg. W badaniach dodatkowych jedynie przerost mięśnia sercowego w badaniu echo. Wykluczono nadciśnienie wtórne. W dalszym postępowaniu należy zaproponować:

U 52-letniej dobrze sytuowanej kobiety od 6 miesięcy występują częste nagłe epizody wzrostów ciśnienia od 190/110 mmHg połączone ze wzmożoną potliwością, bólem głowy i zaczerwienieniem twarzy. Z tego powodu kilka razy w miesiącu wzywa pogotowie ratunkowe. Od 2 lat chora przyjmuje substytucję hormonalną z powodu menopauzy. W wywiadzie dwoje dorosłych dzieci, 2 lata temu rozwiodła się. Metanefryny oraz katecholaminy pobrane w czasie zwyżki ciśnienia nieznacznie podwyższone.

U chorych z ciężkim napadowym nadciśnieniem tętniczym (rzekomym guzem chromochłonnym) można stwierdzić:

W oporności receptora glukokortykosteroidów:

W aldosteronizmie podatnym na leczenie glukokortyksteroidami (GRA):

Aldosteron to hormon:

Szczepionki w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

Pomiar centralnego ciśnienia tętniczego u ludzi starych jest mniej celowy niż u ludzi młodych ponieważ:

Większa skuteczność leczenia preparatami złożonymi np. amlodypina i walsartan, niż każdym z nich oddzielnie wynika przede wszystkim z:

Ograniczenia żywieniowe u matek w ciąży mogą prowadzić do nadciśnienia:

Stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę wieczorem może prowadzić do:

Jeżeli pacjentka z autoimmunologicznym zapaleniem naczyń i nadciśnieniem wymaga podania takrolimusu to:

Zgodnie z zaleceniami PTNT w leczeniu nadciśnienia tętniczego w ciąży wskazaniem do podania labetalolu jest:

Podczas pierwszej wizyty dotąd nieleczonego pacjenta, lekarz zmierzył ciśnienie 185/115 mmHg, a po upływie 10 minut pielęgniarka 145/95 mmHg. Na tej podstawie:

Pacjent z chorobą alkoholową w wywiadzie, ma ciśnienie tętnicze 145/92 mmHg, obwód brzucha 110 cm, bilirubina 5 mg/dl, cholesterol 150 mg%. Zgodnie z wytycznymi PTNT jego ryzyko sercowo-naczyniowe jest:

Otyły pacjent z nadciśnieniem, który schudł 10 kg może oczekiwać, że jego ciśnienie skurczowe:

Pacjent deklaruje ścisłe przestrzeganie diety niskosodowej, ale jego ciśnienie skurczowe między wizytami wzrosło o 10 mmHg. Hipertensjolog powinien:

Do leków I rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie należą:

Po miesiącu stosowania nebiwololu w dawce 5 mg ciśnienie skurczowe otyłego 60-letniego mężczyzny obniżyło się ze 180 mmHg do 175 mmHg, a rozkurczowe pozostaje bez zmian i wynosi 80 mmHg. Pacjent czuje się dobrze. Hipertensjolog powinien:

68-letnia kobieta chora na jaskrę, leczona 5 mg ramiprilu i 12,5 hydrochlorotiazydu podawanymi przy śniadaniu skarży się na wysokie ciśnienie po przebudzeniu o godz. 6 i nietrzymanie moczu. Hipertensjolog powinien:

25-letnia tancerka, dotąd nieleczona, od lat paląca kilka papierosów dziennie, pijąca regularnie małą lampkę wina do obiadu, w 10 tygodniu ciąży ma ciśnienie 145/92 mmHg. Nie należy jej ograniczać:

60-letni pacjent z niewydolnością nerek w przebiegu zespołu Wegenera ma stężenie kreatyniny w osoczu 5,5 mg/dl i ciśnienie 165/105 mimo 10 mg amlodypiny, 5 mg betaksololu i 1,5 mg indapamidu. Należy:

U 70-letniego pacjenta przypadkowo wykryto nadciśnienie o wartościach 160-170/90-95 mmHg, stężenie kreatyniny 1,9 mg/dl oraz śladowy białkomocz. Należy:

U 50-letniego chorego na nefropatię cukrzycową, po dołączeniu do kombinacji amlodypiny i hydrochlorotiazydu 5 mg perindoprilu ciśnienie obniżyło się ze 150/90 mmHg do 125/75 mmHg, a stężenie kreatyniny wzrosło z 1,5 mg/dl do 3 mg/dl. Należy:

U 65-letniego mężczyzny od 20 lat leczonego z powodu nadciśnienia ciśnienie wzrosło ze 130/80 mmHg do 170/105 mmHg. Badania obrazowe wskazują na zwężenie tętnicy nerkowej jednej nerki. Po dołączeniu do 5 mg amlodypiny ciśnienie obniżyło się do 139/87 mmHg, a stężenie kreatyniny waha się między 1,6 a 1,9 mg/dl. Należy:

Do znanych przyczyn nadciśnienia tętniczego nie należy:

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym po przebytym incydencie sercowo-naczyniowym należy stosować leki przeciwpłytkowe. Z ostatnich badań i zaleceń ESH wynika, iż u pacjenta z nadciśnieniem po przebytym incydencie sercowo-naczyniowym i z upośledzoną funkcją nerek stosowanie leków przeciwpłytkowych powoduje wymienione poniżej efekty, z wyjątkiem:

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ważne znaczenie prognostyczne mają subkliniczne powikłania narządowe. Dotyczy to również nerek. Znacznie zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe stwierdzono, gdy u pacjentów z nadciśnieniem stwierdza się:

Po wykonanym zabiegu przezskórnej angioplastyki nerkowej w celu określenia odległej skuteczności zabiegu i wykrycia ewentualnego nawrotu należy:

Stosunkowo częstym powikłaniem angiografii może być nefropatia kontrastowa. Szczególnie zagrożeni wystąpieniem tego powikłania są pacjenci:

U chorych z niewydolnością nerek uzyskanie zalecanych wartości ciśnienia tętniczego wymaga terapii skojarzonej kilkoma lekami w tym konieczność zastosowania:

Całodobowe monitorowanie ciśnienia tętniczego - ABPM jako badanie niezbędne do potwierdzenia nadciśnienia tętniczego jest polecane w zaleceniach:

W leczeniu nadciśnienia tętniczego coraz popularniejsze jest stosowanie preparatów złożonych. Ostatnio pojawiły się preparaty łączone zawierające beta-adrenolityk i antagonistę wapnia. Takim preparatem jest np. połączenie bisoprololu z amlodypiną. Wskazaniem do zastosowania takiego połączenia w terapii hipotensyjnej są wymienione poniżej wskazania, z wyjątkiem:

W leczeniu opornego nadciśnienia tętniczego ostatnio coraz szerzej stosuje się denerwację tętnic nerkowych. Kryteriami wykluczającymi wykonanie tego zabiegu u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym są wymienione poniżej, z wyjątkiem:

U 48-letniego pacjenta z niewydolnością serca klasy NYHA III z opornym nadciśnieniem tętniczym leczonym carvedilolem, prestarium i torasemidem w celu poprawy skuteczności leczenia nadciśnienia należy zastosować:

Czynnikami uczestniczącymi w patogenezie nadciśnienia tętniczego u chorych na łuszczycę są wymienione poniżej, z wyjątkiem:

U pacjenta chorego na łuszczycę z nadciśnieniem tętniczym lekami które mogą nasilić proces chorobowy łuszczycy (trzeba stosując je zachować szczególną ostrożność) są:

Które leki immunosupresyjne mogą pogorszyć kontrolę ciśnienia tętniczego u pacjenta chorego po transplantacji nerki z nadciśnieniem tętniczym?

U pacjenta po transplantacji nerki z nadciśnieniem tętniczym, u którego w schemacie leczenia stosowane są cyklosporyna+mykofenolan mofelitu+ enkorton, we wczesnym okresie po przeszczepieniu lekami hipotensyjnymi pierwszego rzutu są:

U pacjenta z przewlekłą chorobą nerek z przesączaniem kłębuszkowym poniżej 30 ml/min bez białkomoczu oraz niewydolnością serca, stosowana była następująca kombinacja leków hipotensyjnych: ramipryl, spironolakton, metoprolol, amlodypina i indapamid. Wartości ciśnienia tętniczego wynosiły cały czas ponad 150/90 mm Hg, zaś kaliemia ponad 5,5 mmol/L. Co należy zrobić w tym przypadku?

Jakie częste objawy uboczne leków wpływających na układ RAA mogą spowodować odstawienie tej grupy leków u chorego z przewlekłą chorobą nerek i eGFR poniżej 30 ml/min?

U pacjenta leczonego z powodu kłębuszkowego zapalenia nerek dużymi dawkami steroidów wystąpiło nadciśnienie tętnicze. U tego pacjenta nie można obniżyć na razie dawki steroidów. Lekami hipotensyjnymi pierwszego rzutu w tym wypadku są:

Najnowsze rekomendacje Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego - PTNT i Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego -ESH zalecają u pacjentów z chorobami nerek i nadciśnieniem tętniczym dążenie do osiągnięcia wartości ciśnienia tętniczego poniżej:

Istotnym problemem chorobotwórczym na początku XXI wieku jest zarówno nadciśnienie tętnicze jak i niewydolność serca. Wskaż poniżej zdanie które nie jest prawdziwe:

Otyłość i nadwaga stanowią jeden z największych problemów zdrowotnych współczesnego świata. Wisceralna tkanka tłuszczowa wydziela wiele aktywnych substancji biologicznych odgrywających istotną rolę w patogenezie nadciśnienia tętniczego. Spośród poniżej wymienionych wskaż te substancje:

Spośród poniżej wymienionych zdań dotyczących związku spożycia alkoholu z nadciśnieniem tętniczym wskaż zdanie, które nie jest prawdziwe:

Nieprawdą jest, że niesteroidowe leki przeciwzapalne:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące choroby Takayasu:

Wskazanie do włączenia długotrwałego leczenia kwasem acetylosalicylowym (ASA) u chorych z nadciśnieniem tętniczym niezależnie od wyjściowej wartości ciśnienia tętniczego występuje w przypadku:

W zespole metabolicznym stwierdza się zwiększone stężenie następujących związków, z wyjątkiem:
1) insuliny;        4) wolnych kwasów tłuszczowych;
2) leptyny;          5) L-argininy.
3) adiponektyny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zależności ciśnienia tętniczego od warunków atmosferycznych:
1) wartości ciśnienia są wyższe latem;
2) wartości ciśnienia są wyższe zimą;
3) zmienność ciśnienia zależna od warunków atmosferycznych jest większa u osób starszych niż młodszych;
4) temperatura otoczenia nie wpływa na wartości ciśnienia tętniczego;
5) opady deszczu mają wpływ na wartości ciśnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych ze zwężeniem tętnicy nerkowej w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej:
1) leczeniem z wyboru jest angioplastyka;
2) leczeniem z wyboru jest angioplastyka z wprowadzeniem stentu;
3) stent wszczepia się w celu leczenia powikłań (np. rozwarstwienie ściany tętnicy);
4) po zabiegu angioplastyki poszerzenie tętnicy na przestrzeni 10 lat utrzymuje się u wysokiego odsetka chorych;
5) po zabiegu angioplastyki poszerzenie tętnicy na przestrzeni 10 lat utrzymuje się u małego odsetka chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Następujące stwierdzenie nie jest prawdziwe w interpretacji wskaźnika aldosteronowo-reninowego:

W Polsce werapamil występuje w preparacie złożonym w połączeniu z:

W przebiegu wrodzonego przerostu nadnerczy z niedoborem 11β-hydroksylazy w surowicy obserwuje się:

Kryteria przerostu lewej komory serca w EKG obejmują:
1) załamek R w V1> 7 mm;
2) załamek R w aVL > 11 mm;
3) załamek RV1 > załamek SV1;
4) załamek RI + SIII > 25 mm;
5) załamek SV2 + RV5 > 35 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży:

W przebiegu zespołu pozornego nadmiaru mineralokortykoidów:
1) dochodzi do upośledzenia przekształcania kortyzolu w kortyzon;
2) dochodzi do upośledzonej degradacji aldosteronu;
3) najbardziej typowe cechy tego zespołu to niska aktywność reninowa osocza, hipoaldosteronizm, hipokaliemia oraz zasadowica metaboliczna;
4) najbardziej typowe cechy tego zespołu to wysoka aktywność reninowa osocza, hiperaldosteronizm, hipokaliemia oraz zasadowica metaboliczna;
5) najbardziej typowe cechy tego zespołu to niska aktywność reninowa osocza, hiperaldosetronizm, hipokaliemia oraz zasadowica metaboliczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie przyspieszone przez ciążę:
1) spowodowane jest otyłością ciężarnej;
2) spowodowane jest defektem genetycznym receptora mineralokortykoidowego prowadzącym do wiązania tego receptora z progesteronem i innymi hormonami sterydowymi pozbawionymi grupy hydroksylowej w pozycji 21;
3) cechuje niska aktywność reninowa osocza i hipoaldosteronizm;
4) cechuje niska aktywność osocza i hiperaldosteronizm;
5) cechuje wysoka aktywność osocza i hiperaldosteronizm.
Prawidłowa odpowiedź to:

W wyniku fizjologicznych zmian sercowo-naczyniowych u kobiet w ciąży dochodzi do:
1) podwyższenia ciśnienia skurczowego o 4-6 mmHg w pierwszym trymestrze ciąży;
2) podwyższenia ciśnienia rozkurczowego o 2-3 mmHg w pierwszym trymestrze ciąży;
3) obniżenia ciśnienia rozkurczowego o 8-15 mmHg (najniższe jest w 20-24 tygodniu ciąży);
4) zmiany ciśnienia występują tylko u kobiet normotensyjnych przed ciążą;
5) zmiany ciśnienia występują zarówno u kobiet normotensyjnych przed ciążą, jak i tych z nadciśnieniem tętniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej przedstawionych informacji są prawdziwe w odniesieniu do osób z ukrytym nadciśnieniem tętniczym (masked hypertension)?

Do badań potwierdzających pierwotny hiperaldosteronizm zalicza się test z kaptoprylem. Wartość stężenia aldosteronu nie zmienia się 3 godziny po przyjęciu doustnym 50 mg kaptoprylu:
1) u chorych z samoistnym nadciśnieniem tętniczym;
2) u chorych z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym;
3) u chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem;
4) u chorych z nadciśnieniem miąższowo-nerkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hiperinsulinemia i insulinooporność mogą odgrywać rolę w rozwoju nadciśnienia tętniczego u chorych z zespołem metabolicznym. Które z przedstawionych niżej mechanizmów biorą główny udział we wzroście ciśnienia tętniczego?
1) zwiększenie aktywności układu współczulnego;
2) zahamowanie wydzielania peptydów natriuretycznych;
3) wzrost wydzielania wazopresyny;
4) zwiększenie retencji sodu w nerkach;
5) wzrost oporu naczyniowego;
6) zwiększenie rzutu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciśnienie tętnicze obniża spożycie:
1) wielonienasyconych kwasów tłuszczowych;
2) potasu;
3) wapnia;
4) magnezu;
5) błonnika;
6) gorzkiej czekolady.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niekorzystne rokowanie (zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych) związane jest z:
1) wysokim ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym;
2) wysokim ciśnieniem skurczowym i niskim rozkurczowym;
3) prawidłowym ciśnieniem skurczowym i podwyższonym rozkurczowym;
4) brakiem spadku nocnego ciśnienia;
5) nadmiernym porannym wzrostem ciśnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do niezbyt częstych powikłań leczenia telmisartanem należy/ą:

Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta lat 65 z zespołem metabolicznym po przebytym udarze niedokrwiennym 3 miesiące temu z wartościami ciśnienia 125/80 należy zalecić:

Po przeszczepie nerki (zwłaszcza u chorych otrzymujących cyklosporynę) często obserwuje się nadciśnienie tętnicze nawet wówczas kiedy nie ma zwężenia tętnicy nerkowej doprowadzającej krew do przeszczepionej nerki:

Udowodniono, że chorzy z nadciśnieniem tętniczym i zastoinową niewydolnością serca najmniejszą korzyść odnoszą z:

Wskaż zdanie prawdziwe:
1) w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym aktywność reninowa u 2/3 chorych jest prawidłowa lub podwyższona;
2) w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym aktywność reninowa u 2/3 chorych jest obniżona;
3) w zespole Conna aktywność reninowa jest wysoka;
4) beta-adrenolityki podwyższają aktywność reninową osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdą jest, że zastoinowa niewydolność serca:
1) poprzedzona jest nadciśnieniem tętniczym u 20% chorych;
2) poprzedzona jest nadciśnieniem tętniczym u 40% chorych;
3) poprzedzona jest nadciśnieniem tętniczym u 70% chorych;
4) u 20% chorych z zastoinową niewydolnością serca frakcja wyrzutowa lewej komory serca jest prawidłowa;
5) u 40-50% chorych z zastoinową niewydolnością serca frakcja wyrzutowa lewej komory serca jest prawidłowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Neuroprotekcyjne i korzystne działanie w ostrej fazie udaru mózgu wykazują:
1) pentoksyfilina;        4) teofilina;
2) siarczan magnezu;        5) zabiegi hemodilucji.
3) naftydrofuryl;
Prawidłowa odpowiedź to:

Mając na uwadze półokres trwania, który z poniższych leków ma najkrótszy i w związku z tym może być dawkowany 2 x dziennie?

Do wczesnych uszkodzeń naczyniowych mózgu związanych z nadciśnieniem tętniczym zaliczane są:
1) zmniejszenie przepływu krwi przez mózg;
2) zwiększenie oporu naczyń obwodowych;
3) zmniejszenie reaktywności naczynioruchowej;
4) udary lakunarne;
5) uszkodzenie istoty białej mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryterium przerostu lewej komory serca (LVH) u pacjentów z całkowitym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa obejmuje:

Karta ryzyka SCORE w ocenie 10-letniego ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych uwzględnia wpływ:
1) wieku;            4) obwodu talii;
2) ciśnienia skurczowego krwi;    5) stężenia cholesterolu LDL.
3) płci;
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u chorego 57-letniego z nadciśnieniem tętniczym (150/80 mmHg), BMI 22 kg/m2, cholesterol całkowity 224 mg/dl, z wywiadem zawału serca u ojca w wieku 48 lat, bez innych czynników ryzyka i bez subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej:

Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym w przypadku konieczności dodania trzeciego leku do terapii skojarzonej ACE-I i antagonistą wapnia rekomendowany jest diuretyk tiazydowy ponieważ taki schemat badania wykazywał korzyści w badaniu ASCOT.

60-letnia chora z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym (losartan 1x50 mg, hydrochlorotiazyd 12,5 mg). Po przebytym zawale serca zamieniono losartan na ramipril w dawce 10 mg. Po 4 tygodniach stwierdzono prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, ale chora skarżyła się na uporczywy, suchy kaszel. Wskaż właściwe dalsze postępowanie: