Egzamin PES / Hipertensjologia / jesień 2011

Przy wykonywaniu oznaczeń hormonalnych w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy pamiętać, że:
1) przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej należy u chorych z hipokalemią wyrównać stężenie potasu poprzez stosowanie odpowiedniej suplementacji;
2) przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej nie jest wymagane u chorych z hipokalemią wyrównanie stężenia potasu;
3) na 4 - 6 tygodni przed wykonaniem badań diagnostycznych chorzy nie powinni otrzymywać spironolaktonu;
4) badania diagnostyczne mogą być wykonane w toku przyjmowania spironolaktonu;
5) konieczne jest odstawienie - jeśli możliwe - innych leków pływających na wynik oznaczeń na minimum 2 tygodnie przed badaniem.
Prawidłowa odpowiedź to:

W Polsce werapamil występuje w preparacie złożonym w połączeniu z lekiem:

Szczególnym wskazaniem do stosowania ACE-inhibitorów w leczeniu nadciśnienia tętniczego są:

Subkliniczne uszkodzenia narządowe w przebiegu nadciśnienia tętniczego obejmują:
1) pogrubienie tętnicy szyjnej (IMT > 0,9 mm);
2) stosunek albumina/kreatynina w moczu ≥ 15 mg/g;
3) nefropatię nadciśnieniową (kreatynina w surowicy > 133 umol/l (> 1,5 mg%));
4) wskaźnik kostkowo-ramienny < 0,9;
5) obrzęk tarczy nerwu wzrokowego na dnie oka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdanie dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych z przewlekłą chorobą nerek jest fałszywe?

Do możliwych odchyleń w badaniu przedmiotowym istotnych w diagnostyce nadciśnienia tętnicego i/lub jego powikłań należą wszystkie, z wyjątkiem:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży:

Które stwierdzenie dotyczące stanu przedrzucawkowego jest fałszywe?

Przyczyną "złośliwego" nadciśnienia tętniczego może być:
1) guz chromochłonny;
2) zapalenie naczyń;
3) uraz głowy;
4) sklerodermia i inne choroby tkanki łącznej naczyń;
5) ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku nieleczonego "złośliwego" nadciśnienia tętniczego rokowanie jest bardzo złe i około 50% pacjentów umiera w ciągu 12 miesięcy od rozpoznania (1). Bezpośrednią przyczyną złego rokowania w nadciśnieniu złośliwym jest załamanie autoregulacji naczyniowej spowodowane narażeniem ściany naczyniowej tętnic na gwałtowne, duże i przedłużone wzrosty ciśnienia (2).

Badania patomorfologiczne ściany naczyniowej w złośliwym nadciśnieniu tętniczym wykazują proliferację błony wewnętrznej i środkowej przez martwicę tkanki łącznej (1). Stopień proliferacji odpowiada ciężkości nadciśnienia i okresowi narażenia na wysokie wartości ciśnienia (2).

Do stanów pilnych w nadciśnieniu tętniczym zaliczamy:
1) encefalopatię nadciśnieniową;
2) nadciśnienie tętnicze z odbicia (np. po odstawieniu klonidyny);
3) ciężkie niepowikłane pierwotne nadciśnienie tętnicze;
4) nadciśnienie w przebiegu którego dochodzi do poważnego krwawienia z nosa;
5) guz chromochłonny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną nadciśnienia tętniczego po przeszczepieniu nerki mogą być:

Szczególnie niebezpieczną stytuacją związaną ze złośliwą fazą nadciśnienia tętniczego jest encefalopatia nadciśnieniowa (1). Encefalopatia nadciśnieniowa wiąże się z przejściowymi zmianami stanu neurologicznego, między innymi bólami głowy, zmienionym stanem psychicznym oraz upośledzeniem widzenia (2).

Wskaż, które z wymienionych poniżej podstawowych badań dodatkowych, należy wykonać u każdego chorego z nadciśnieniem tętniczym:
1) stężenie potasu;   4) stężenie kwasu moczowego;
2) stężenie sodu;   5) mikroalbuminuria;
3) stężenie cholesterolu i jego frakcji;  6) elektrokardiogram.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 48-letniego chorego z noworozpoznanym nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią, palącego tytoń, ze średnim ciśnieniem 160/100 mm Hg należy zgodnie z zaleceniami rozpocząć farmakoterapię:

Które z wymienionych modyfikacji stylu życia nie powinny być zalecane u kobiet w ciąży i z nadciśnieniem tętniczym?
1) zwiększenie aktywności fizycznej;
2) odpowiednia zawartość potasu i magnezu w diecie;
3) dieta niskocholesterolowa;
4) ograniczenie spożycia soli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Elementem obrazu klinicznego u chorych z obturacyjnym bezdechem sennym (OBS) jest nadciśnienie tętnicze. Który z poniższych schematów patogenetycznych najlepiej obrazuje przyczynę rozwoju nadciśnienia w tym zespole?

U 32-letniej kobiety w 30 tygodniu ciąży, chorej na nadciśnienie tętnicze od 2 lat z rozpoznawanym przerostem mięśnia lewej komory należy rozważyć leczenie farmakologiczne przy wartościach ciśnienia wynoszących:

Chory lat 80 został przyjęty do szpitala w 1 godzinie świeżego udaru niedokrwiennego. Zmierzone ciśnienie tętnicze wynosiło 200/100 mm Hg. U chorego należy przyjąć następujące postępowanie:

Podczas kontrolnej wizyty po 2 miesiącach leczenia hipotensyjnego u chorego stwierdzono bardzo dobrą kontrolę ciśnienia tętniczego, obniżenie filtracji kłębuszkowej o 40% i stężenie potasu w surowicy 5.1 mg/dL. Dotychczas chory otrzymywał inhibitor konwertazy, tiazyd oraz antagonistę wapnia. W tej sytuacji należy:

Synteza i wydzielanie reniny w nerce podlegają kontroli licznych czynników fizjologicznych. Na wzrost uwalniania enzymu mają bezpośredni wpływ:
1) spadek ciśnienia transmuralnego w tętniczce doprowadzającej;
2) spadek ciśnienia w tętniczce odprowadzającej;
3) wzrost aktywności układu współczulnego;
4) spadek stężenia sodu;
5) spadek stężenia potasu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród niżej wymienionych stwierdzeń odnoszących się do terapii nadciśnienia tętniczego należy wskazać prawdziwe:

Stosowane obecnie metody do badania czynności śródbłonka to:
1) FMD (flow-mediated dilatation);
2) poziom ADMA (asymetric dimethylarginine);
3) ocena ilości międzykomórkowych cząsteczek adhezyjnych (ICAM);
4) ocena ilości cząsteczek adhezyjnych komórek naczyniowych (VCAM).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży:
1) pierwotne nadciśnienie tętnicze nie występuje przed 10 rokiem życia;
2) koarktację aorty najczęściej stwierdza się po 10 roku życia;
3) nadciśnienie naczyniowo-nerkowe występuje dopiero po 10 roku życia;
4) miąższowe choroby nerek są częstą przyczyną nadciśnienia u dzieci i młodzieży.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole metabolicznym stwierdza się zwiększone stężenie następujących związków, z wyjątkiem:
1) insuliny;       4) wolnych kwasów tłuszczowych;
2) leptyny;       5) L-argininy.
3) adiponektyny;
Prawidłowa odpowiedź to:

Udowodniono, że chorzy z nadciśnieniem tętniczym i zastoinową niewydolnością serca najmniejszą korzyść odnoszą z:

Prawdą jest, że zastoinowa niewydolność serca:
1) poprzedzona jest nadciśnieniem tętniczym u 20% chorych;
2) poprzedzona jest nadciśnieniem tętniczym u 40% chorych;
3) poprzedzona jest nadciśnieniem tętniczym u 70% chorych;
4) u 20% chorych z zastoinową niewydolnością serca frakcja wyrzutowa lewej komory serca jest prawidłowa;
5) u 40-50% chorych z zastoinową niewydolnością serca frakcja wyrzutowa lewej komory serca jest prawidłowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

W toku diagnostyki biochemicznej pierwotnego hiperaldosteronizmu następująca grupa leków nie wpływa na diagnostykę biochemiczną:

W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT) za prawidłowe BP oznaczone za pomocą ABPM należy uznać wartości średnie:

W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT) stosowanie ABPM jest zalecane szczególnie w następujących sytuacjach klinicznych, z wyjątkiem:

W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT) konsultację specjalistyczną należy rozważyć, jeśli:
1) w ciągu 6 miesięcy terapii nie uzyskano docelowych wartości BP pomimo stosowania 3 leków w pełnych dawkach (w tym diuretyku);
2) w ciągu 6 miesięcy terapii nie uzyskano docelowych wartości BP pomimo stosowania 4 leków w pełnych dawkach (w tym diuretyku);
3) w ciągu 3 miesięcy terapii nie uzyskano docelowych wartości BP pomimo stosowania 3 leków w pełnych dawkach (w tym diuretyku);
4) uprzednio uzyskana dobra kontrola uległa pogorszeniu pomimo zażywania leków - bez przyczyny stwierdzanej w wywiadach;
5) wystąpiły objawy wskazujące na nadciśnienie wtórne.
Prawidłowa odpowiedź to:

W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT) do badań podstawowych u chorego na nadciśnienie tętnicze zostały zaliczone:

W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT) do bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny nie należy:

W diagnostyce pierwotnego hiperaldosteronizmu:
1) podstawowe oznaczenia biochemiczne to oznaczenie stężenia aldosteronu w osoczu i w moczu oraz aktywność reninowa osocza;
2) ocenę stężenia aldosteronu w osoczu oraz aktywności reninowej osocza należy wykonać w warukach normokalemii (po wyrównaniu niedoboru potasu) i kontrolowanej podaży sodu w diecie;
3) w ocenie stężenia aldosteronu w osoczu oraz aktywności reninowej osocza nie odgrywa roli stopień wyrównania niedoboru potasu i kontrolowana podaż sodu w diecie;
4) niezależnie od wykazania podwyższonego stężenia aldosteronu w osoczu i jego zwiększonego wydalania z moczem należy stwierdzić małą aktywność reninową osocza;
5) niezależnie od wykazania podwyższonego stężenia aldosteronu w osoczu i jego zwiększonego wydalania z moczem należy stwierdzić podwyższoną aktywność reninową osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą (w oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT)):

Która z przedstawionych zasad pomiarów domowych BP (w oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT)) jest prawdziwa?

Jednoznacznym wykładnikiem złośliwości guza chromochłonnego jest wykazanie:

Do najczęstszych przyczyn rozwoju opornego nadciśnienia tętniczego należy:
1) brak modyfikacji stylu życia;
2) przeciążenie objętościowe spowodowane m. innymi nieodpowiednim leczeniem diuretykami lub postępującą
niewydolnością nerek;
3) stosowanie leków z grupy antagonistów receptora aldosteronu;
4) nierozpoznana wtórna postać nadciśnienia tętniczego;
5) długotrwałe przyjmowanie alfa-adrenolityków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłową masę lewej komory serca przy zwiększonym stosunku grubości ściany lewej komory do jej promienia w badaniu echokardiograficznym spotyka się w przebiegu:

Wskazanie do włączenia długotrwałego leczenia kwasem acetylosalicylowym (ASA) u chorych z nadciśnieniem tętniczym niezależnie od wyjściowej wartości ciśnienia tętniczego występuje w przypadku:

Do przyczyn nadciśnienia tętniczego w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek należą wszystkie poniższe mechanizmy,
z wyjątkiem:

Nieprawdą jest, że niesteroidowe leki przeciwzapalne:

Do potencjalnych przyczyn rozwoju nadciśnienia naczyniowo-nerkowego należą:
1) przetoka tętniczo-żylna;   4) miażdżyca;
2) torbiel nerki;       5) dysplazja tętnic nerkowych.
3) wrodzone pasmo włókniste;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące klonidyny:

Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dotyczące metyldopy:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące zespołu obturacyjnego bezdechu w czasie snu:

Do charakterystycznych cech szmeru naczyniowego występującego w nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym należą wszystkie,
z wyjątkiem:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące choroby Takayasu:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące zespołu HELLP:

Kryteria przerostu lewej komory serca w EKG obejmują:
1) załamek R w V1 > 7 mm;   4) załamek RI + SIII > 25 mm;
2) załamek R w aVL > 11 mm;   5) załamek SV2 + RV5 > 35 mm.
3) załamek RV1 > załamek SV1;
Prawidłowa odpowiedź to:

Hipoaldosteronizm poddający się leczeniu glikokortykosteroidami (GRA) jest chorobą:
1) dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący;
2) dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny;
3) spowodowaną nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem syntazy aldosteronu (CYP11β2) a genem 11βhydroksylazy (CYP11β1);
4) spowodowaną nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem dehydrogenazy 11βHSD1 a 11βHSD2;
5) w której dochodzi do syntezy aldosteronu pod kontrolą ACTH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół pozornego nadmiaru mineralokortykoidów to choroba:
1) dziedziczona w sposób autosomalny dominujący;
2) dziedziczona w sposób autosomalny recesywny;
3) spowodowana nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem syntazy aldosteronu a genem 11βhydroksylazy;
4) spowodowana nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem dehydrogenazy 11βHSD1 a 11βHSD2;
5) spowodowana inaktywacją dehydrogenazy 11βHSD2 w tkankach będących miejscem działania mineralokortykoidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu zespołu pozornego nadmiaru mineralokortykoidów:
1) dochodzi do upośledzenia przekształcania kortyzolu w kortyzon;
2) dochodzi do upośledzonej degradacji aldosteronu;
3) najbardziej typowe cechy tego zespołu to niska aktywność reninowa osocza, hipoaldosteronizm, hipokaliemia oraz zasadowica metaboliczna;
4) najbardziej typowe cechy tego zespołu to wysoka aktywność reninowa osocza, hiperaldosteronizm, hipokaliemia oraz zasadowica metaboliczna;
5) najbardziej typowe cechy tego zespołu to niska aktywność reninowa osocza, hiperaldosetronizm, hipokaliemia oraz zasadowica metaboliczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie różnicowe między stanem nagłym i pilnym jest bardziej oparte na obecności klinicznych dowodów ostrych powikłań narządowych niż samej wysokości ciśnienia (1). Nagły znaczny wzrost ciśnienia przy braku ostrych powikań neurologicznych, czy sercowych nie stanowi natychmiastowego zagrożenia dla pacjenta i można go leczyć doustnymi lekami hipotensyjnymi bez hospotalizacji (2).

W stanach nagłych, w leczeniu nadciśnienia doustne czy jednorazowe dożylne podanie niektórych leków przeciwnadciśnieniowych może powodować nagłe, bardzo duże spadki ciśnienia, zleżne od wypełnienia łożyska naczyniowego i wcześniejszej terapii przeciwnadciśnieniowej (1). Dlatego bezpieczniej jest osiągnąć docelowe wartości ciśnienia za pomocą ciągłego wlewu dożylnego leku niż przez powtarzanie dawek dożylnie lub doustnie/podjęzykowo (2).

Cyklosporyna powoduje gwałtowne zmniejszenie przepływu przez nerki oraz zmniejszenie przesączania kłębuszkowego przez działanie naczynioskurczowe, głównie przez tętniczkę doprowadzającą (1). Przyczynia się to do zmniejszonej absorpcji sodu w cewkach nerkowych i skutkuje hipowolemią (2).

Zwężenie tętnicy zaopatrującej przeszczepioną nerkę powoduje nadciśnienie tętnicze u 30-40% biorców nerek (1). Najważniejszymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej przeszczepu są czynniki immunologiczne, związane z odrzucaniem i infekcją oraz hiperlipidemia (2).

Wzrost ciśnienia tętniczego u biorców przeszczepu jest zwykle niewielki, szczególnie gdy stosuje się inhibitory kalcyneuryny w prewencji odrzutu (1). Do skutecznej kontroli ciśnienia u chorych po przeszczepie zwykle wystarczy monoterapia (2).

W wyniku fizjologicznych zmian sercowo-naczyniowych u kobiet w ciąży dochodzi do:
1) podwyższenia ciśnienia skurczowego o 4-6 mmHg w pierwszym trymestrze ciąży;
2) podwyższenia ciśnienia rozkurczowego o 2-3 mmHg w pierwszym trymestrze ciąży;
3) obniżenia ciśnienia rozkurczowego o 8-15 mmHg (najniższe jest w 20-24 tygodniu ciąży);
4) zmiany ciśnienia wystepują tylko u kobiet normotensyjnych przed ciążą;
5) zmiany ciśnienia występują zarówno u kobiet normotensyjnych przed ciążą, jak i tych z nadciśnieniem tętniczym.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 42-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym i hipokaliemią stwierdzono obniżoną aktywność reninową osocza i podwyższone stężenie aldosteronu. Dla potwierdzenia hiperaldosteronizmu pierwotnego ponownie oznaczono stężenie aldosteronu po dożylnym wlewie 0,9% NaCl. Hiperaldosteronizm pierwotny spowodowany przerostem obustronnym nadnerczy jest prawdopodobny gdy stężenie aldosteronu oznaczone po wlewie 0,9% NaCl będzie:

Całodobowy automatyczny pomiar ciśnienia jest istotnym narzędziem w diagnostyce nadciśnienia tętniczego. Wśród badanych wskaźników w czasie pomiaru automatycznego znaczenie rokownicze w ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na nadciśnienie mają:

Ryzyko sercowo-naczyniowe u 60-letniego pacjenta ze średnim ciśnieniem 160/100 mm Hg, prawidłowymi badaniami biochemicznymi, bez albuminurii, przerostu mięśnia lewej komory, z grubością kompleksu intima-media tętnicy szyjnej równym 0.8 mm i wskaźnikiem kostka-ramię równym 1 należy ocenić jako:

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych wpływa u części kobiet na wzrost ciśnienia tętniczego. Do głównych mechanizmów biorących udział w reakcji presyjnej zalicza się:
1) zwiększenie aktywności współczulnej;
2) wzrost aktywności układu renina - angiotensyna;
3) wzrost wytwarzania endoteliny;
4) zahamowanie wytwarzania peptydów natriuretycznych;
5) hiperinsulinemię i insulinooporność;
6) zahamowanie wytwarzania hormonu tyreotropowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kilkunastu procent chorych z niedoczynnością tarczycy rozwija się nadciśnienie tętnicze. Które z wymienionych poniżej mechanizmów biorą udział w patogenezie nadciśnienia u chorych na na niedoczynność tarczycy?
1) retencja sodu i wody w przestrzeni pozakomórkowej;
2) wzrost objętości krwi krążącej;
3) wzrost oporu obwodowego;
4) wzrost pojemności wyrzutowej serca;
5) wzrost liczby i wrażliwości receptorów beta;
6) wzrost wydzielania wazopresyny;
7) obniżenie stężenia przedsionkowego peptydu natriuretycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej przedstawionych informacji są prawdziwe w odniesieniu do osób z ukrytym nadciśnieniem tętniczym (masked hypertension)?

U 34-letniej kobiety w 26 tygodniu drugiej ciąży stwierdzono nadciśnienie tętnicze 150/100 mm Hg a w badaniu moczu białkomocz wynoszący 500 mg/L. W przeszłości chora miała podwyższone wartości ciśnienia przed porodem w czasie pierwszej ciąży. Które z poniższych rozpoznań jest u chorej najwłaściwsze?

Do szpitalnej izby przyjęć przywieziono chorego lat 76 z objawami udaru mózgu. W tomografii potwierdzono obecność niedokrwiennego ogniska udarowego. Według rodziny objawy wystąpiły najpewniej 1.5 doby przed hospitalizacją. Chory dotychczas nie był leczony. Średnie ciśnienie w izbie przyjęć wynosiło 180/110 mm Hg. Obecnie należy:

Nocne obniżenie ciśnienia tętniczego związane jest z redukcją powikłań narządowych nadciśnienia. Nadmierna redukcja ciśnienia w godzinach nocnych może pogarszać przebieg poniższych stanów:
1) bezobjawowy udar mózgu (silent cerebral ischemia);
2) choroba Parkinsona;
3) guz chromochłonny;
4) jaskra;
5) cukrzyca typu 1.
Prawdziwa odpowiedź to:

Hiperinsulinemia i insulinooporność mogą odgrywać rolę w rozwoju nadciśnienia tętniczego u chorych z zespołem metabolicznym. Które z przedstawionych niżej mechanizmów biorą główny udział we wzroście ciśnienia tętniczego?
1) zwiększenie aktywności układu współczulnego;
2) zahamowanie wydzielania peptydów natriuretycznych;
3) wzrost wydzielania wazopresyny;
4) zwiększenie retencji sodu w nerkach;
5) wzrost oporu naczyniowego;
6) zwiększenie rzutu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciśnienie tętnicze obniża spożycie :
1) wielonienasyconych kwasów tłuszczowych;
2) potasu;
3) wapnia;
4) magnezu;
5) błonnika;
6) gorzkiej czekolady.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zależności ciśnienia tętniczego od warunków atmosferycznych:
1) wartości ciśnienia są wyższe latem;
2) wartości ciśnienia są wyższe zimą;
3) zmienność ciśnienia zależna od warunków atmosferycznych jest większa u osób starszych niż młodszych;
4) temperatura otoczenia nie wpływa na wartości ciśnienia tętniczego;
5) opady deszczu mają wpływ na wartości ciśnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bosentan - antagonista receptorów endoteliny jest:
1) selektywnym antagonistą receptora endoteliny;
2) nieselektywnym antagonistą receptora endoteliny;
3) jest w naszym kraju zrejestrowany do leczenia nadciśnienia tętniczego;
4) jest w naszym kraju zarejestrowany do leczenia nadciśnienia płucnego;
5) jest zarejestrowany w naszym kraju do leczenia nadciśnienia wrotnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki jest wpływ leków przeciwdepresyjnych na wartości ciśnienia tętniczego?
1) trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne nie wpływają na ciśnienie tętnicze;
2) wszystkie trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne obniżają ciśnienie tętnicze;
3) nieselektywny inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny (wenlafaksyna) podnosi ciśnienie tętnicze;
4) nieselektywny inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny (wenlafaksyna) obniża ciśnienie tętnicze;
5) inhibitory MAO mogą podwyższać ciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cyklosporyna może prowadzić do wzrostu ciśnienia tętniczego poprzez:
1) skurcz tętniczki doprowadzającej krew do kłębuszka nerkowego;
2) skurcz tętniczki odprowadzającej krew z kłębuszka nerkowego;
3) aktywację układu reninia-angiotensyna-aldosteron;
4) pobudzenie układu współczulnego;
5) cyklosporyna raczej obniża ciśnienie tętnicze krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po przeszczepie nerki (zwłaszcza u chorych otrzymujących cyklosporynę) często obserwuje się nadciśnienie tętnicze nawet wówczas kiedy nie ma zwężenia tętnicy nerkowej doprowadzającej krew do przeszczepionej nerki:

Leczenie niefarmakologiczne nadciśnienia tętniczego u chorego dializowanego polega na:
1) zapewnieniu choremu dużej ilości płynów dla wywołania dużej diurezy;
2) ograniczeniu wypijanych płynów do objętości bliskiej diurezie;
3) ograniczeniu spożycia białka przy sączeniu kłębuszkowym < 50 ml/min;
4) ograniczeniu spożycia owoców, warzyw, soków owocowych;
5) zaleceniu dużej podaży jarzyn i owoców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie tętnicze w zespole metabolicznym jest wywołane:
1) wzrostem aktywności układu współczulnego;
2) insulinoopornością;
3) aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron;
4) zwiększonym stężeniem aldosteronu;
5) dysfunkcją śródbłonka.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu HYVET przeprowadzonym u osób powyżej 80 roku życia, w którym wykazano, że leczenie hipotensyjne istotnie zmniejsza ilość udarów mózgu i przypadków niewydolności serca, stosowano:
1) beta-blokery;   4) inhibitor konwertazy angiotensyny;
2) indapaminę;   5) sartan.
3) amlodypinę;
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce chorych na pierwotny hiperaldosteronizm cewnikowanie żył nadnerczowych:
1) należy do badań potwierdzających rozpoznanie pierwotnego hiperaldosteronizmu;
2) należy do badań różnicujących, czy zmiana ma charakter jednostronny (zazwyczaj gruczolak) czy obustronny (zazwyczaj przerost kory nadnerczy);
3) badanie może być wykonywane wyłącznie w ośrodkach specjalistycznych posiadających doświadczony personel;
4) podczas cewnikowania pobiera się próbki krwi z obu żył nadnerczowych i z żyły głównej dolnej oznaczając w nich stężenia aldosteronu i kortyzolu;
5) podczas cewnikowania pobiera się próbki krwi z obu żył nadnerczowych i z żyły głównej dolnej oznaczając w nich stężenia aldosteronu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych ze zwężeniem tętnicy nerkowej w przebiegu dysplazji włóknisto-mięśniowej:
1) leczeniem z wyboru jest angioplastyka;
2) leczeniem z wyboru jest angioplastyka z wprowadzeniem stentu;
3) stent wszczepia się w celu leczenia powikłań (np. rozwarstwienie ściany tętnicy);
4) po zabiegu angioplastyki poszerzenie tętnicy na przestrzeni 10 lat utrzymuje się u wysokiego odsetka chorych;
5) po zabiegu angioplastyki poszerzenie tętnicy na przestrzeni 10 lat utrzymuje się u małego odsetka chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT) do subklinicznych uszkodzeń narządowych
nie należy:

Która z przedstawionych zasad planowania i przeprowadzania wizyt kontrolnych (w oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT)) nie jest prawdziwa?

Która z przedstawionych zasad pomiarów gabinetowych (w oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok (Wytyczne PTNT)) nie jest prawdziwa?

Wśród wymienionych typów zespołów nowotworowych wskaż ten, którego elementem nie jest guz chromochłonny:

Następujące stwierdzenie nie jest prawdziwe w interpretacji wskaźnika aldosteronowo-reninowego:

Do objawów choroby von Hippla-Lindaua nie należy:

Nadciśnienie przyspieszone przez ciążę:
1) spowodowane jest otyłością ciężarnej;
2) spowodowane jest defektem genetycznym receptora mineralokortykoidowego prowadzącym do wiązania tego receptora z progesteronem i innymi hormonami sterydowymi pozbawionymi grupy hydroksylowej w pozycji 21;
3) cechuje niska aktywność reninowa osocza i hipoaldosteronizm;
4) cechuje niska aktywność osocza i hiperaldosteronizm;
5) cechuje wysoka aktywność osocza i hiperaldosteronizm.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu wrodzonego przerostu nadnerczy z niedoborem 11β-hydroksylazy w surowicy obserwuje się:

Nadciśnienie tętnicze i hipokaliemia są typowymi objawami dla:
1) pozornego nadmiaru mineralokortykoidów;
2) zespołu Barttera;
3) mutacji receptora mineralokortykoidowego;
4) zespołu Gitelmana;
5) zespołu Gordona.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do badań potwierdzających pierwotny hiperaldosteronizm zalicza się test z kaptoprylem. Wartość stężenia aldosteronu nie zmienia się 3 godziny po przyjęciu doustnym 50 mg kaptoprylu:
1) u chorych z samoistnym nadciśnieniem tętniczym;
2) u chorych z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym;
3) u chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem;
4) u chorych z nadciśnieniem miąższowo-nerkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niekorzystne rokowanie (zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych) związane jest z:
1) wysokim ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym;
2) wysokim ciśnieniem skurczowym i niskim rozkurczowym;
3) prawidłowym ciśnieniem skurczowym i podwyższonym rozkurczowym;
4) brakiem spadku nocnego ciśnienia;
5) nadmiernym porannym wzrostem ciśnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ostrej fazie udaru mózgu często stosowano lek z grupy antagonistów wapnia - nimodypinę. Ostatnie badania wykazały, że:
1) poprawia rokowanie ponieważ zapobiega skurczowi naczyń;
2) korzystny efekt nimodypiny zależy od jej działania neuroprotekcyjnego;
3) korzystny efekt leku zależy głównie od spadku ciśnienia tętniczego;
4) podawanie nimodypiny nie poprawia rokowania w ostrej fazie udaru mózgu;
5) nimodypina powoduje uogólniony spadek przepływu mózgowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieprawdą jest, że do mechanizmów prowadzących do zmniejszenia rezerwy przepływu wieńcowego u chorych z przerostem lewej komory serca należy:

Nadciśnienie tętnicze w przebiegu nadczynności przytarczyc jest wywołane:

Spośród niżej podanych wybierz zdania fałszywe:
1) ćwiczenia izotoniczne (dynamiczne) zwiekszając rzut serca i tętniczo-żylną różnicę wysycenia krwi tlenem nasilają zużycie tlenu i zmieniają warunki hemodynamiczne;
2) zarówno ciśnienie skurczowe jak i rozkurczowe wzrastają wprost proporcjonalnie do natężenia wysiłku;
3) w wyniku treningu wytrzymałościowego spoczynkowe ciśnienie tętnicze podwyższa się o około 10 mmHg;
4) trening statyczny (izometryczny) powoduje znaczny wzrost ciśnienia w chwili wykonywania intensywnych ćwiczeń. Przewlekłym skutkiem powtarzanego treningu statycznego może być koncentryczny przerost lewej komory i spadek rzutu serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 52 z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczonym niesystematycznie. Przyjęty do kliniki z silnym, nagłym rozpierającym bólem w klatce piersiowej promieniującym do pleców w okolicy międzyłopatkowej. Badaniem stwierdzono deficyt tętna na lewej kończynie dolnej, szmer rozkurczowy w II przestrzeni miedzyżebrowej prawej w linii przymostkowej. W EKG rytm zatokowy 108/min, cechy przerostu lewej komory. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Neuroprotekcyjne i korzystne działanie w ostrej fazie udaru mózgu wykazują:
1) pentoksyfilina;     4) teofilina;
2) siarczan magnezu;     5) zabiegi hemodilucji.
3) naftydrofuryl;
Prawidłowa odpowiedź to:

Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta lat 55 z zespołem metabolicznym, skarżącego się na znaczne poranne zwyżki ciśnienia, od roku stosującego w jednej dawce porannej ACE-I, antagonistę wapnia, diuretyk tiazydowy i beta-bloker należy zalecić:

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca w przypadku terapii trójlekowej optymalne połączenie to:

Na podstawie dużych badań klinicznych w prewencji wtórnej udaru mózgu optymalne skojarzenia leków u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym to:

Wskaż właściwą kolejność przydatności rodzaju pomiarów ciśnienia tętniczego w przewidywaniu ryzyka rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych( „>” oznacza „większa przydatność niż”):

Pacjentka 67-letnia (rasy białej) z 10-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego dobrze kontrolowanym w przeszłości na monoterapii diuretykiem, od 6 miesięcy z powodu złej kontroli ciśnienia tętniczego ma zmienioną terapię. Aktualnie pobiera leki: amlodypina 10 mg/d; indapamid 2,5 mg/d; lisinopril 20 mg/d. W pomiarze gabinetowym jej ciśnienie wynosi: 166/100 mm Hg czynność serca 76/ min. Jakiego stopnia nadciśnienie można rozpoznać u tej chorej wg klasyfikacji wytycznych PTNT?

Mając na uwadze półokres trwania, który z poniższych leków ma najkrótszy i w związku z tym może być dawkowany 2 x dziennie?

Mężczyzna 54-letni, rasy białej, z rozpoznanym 4 lata temu nadciśnieniem tętniczym, bez dolegliwości, zgłosił się na badanie okresowe. W pomiarach domowych (mierzył nieregularnie) ciśnienia tętnicze mieściły się w zakresie wartości: 140-150/80-95 mm Hg. W wywiadzie: rodzinne występowanie nadciśnienia tętniczego, nie zgłasza występowania cukrzycy, choroby wieńcowej, choroby nerek. Pobiera leki: perindopril 10 mg dz. i atorwastatynę 10 mg wieczorem. Ciśnienie tętnicze w pomiarze w gabinecie wynosiło: 168/102 mm Hg czynność serca 76/min., w powtórnym pomiarze (po 5 min.) ciśnienie wyniosło 166/98 mm Hg. Poza tym w badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Pacjent podaje, że rozpoznano u niego nadciśnienie „białego fartucha” . Wyraził zgodę na wykonanie całodobowego pomiaru ciśnienia tętniczego (ABPM). Która z poniższych informacji z interpretacji badania ABPM w najistotniejszym stopniu ocenia jego ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w przyszłości?

Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym w przypadku konieczności dodania trzeciego leku do terapii skojarzonej ACE-I i antagonistą wapnia rekomendowany jest diuretyk tiazydowy ponieważ taki schemat badania wykazywał korzyści w badaniu ASCOT.

Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta lat 65 z zespołem metabolicznym po przebytym udarze niedokrwiennym 3 miesiące temu z wartościami ciśnienia 125/80 należy zalecić:

U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca lekiem I rzutu jest sartan, ponieważ leki tej grupy wykazały korzyści w badaniach CHARM i ValHeFT.

Na podstawie wytycznych PTNT 2011 u pacjenta lat 56 z nadciśnieniem tętniczym (BP 165/95 mmHg), obwód pasa 100 cm, matka zawał serca w wieku 52 lat, bez innych czynników ryzyka i subklinicznych uszkodzeń narządowych należy zalecić w zakresie terapii hipotensyjnej:

Omapatrylat silnie obniża ciśnienie tętnicze. Nie znalazł jednak zastosowania klinicznego gdyż:

U kobiety w 15 tygodniu ciąży 2-krotnie w trakcie 2 wizyt stwierdzono wartości ciśnienia 146/92 mmHg. Należy:
1) rozpoznać nadciśnienie uprzednio występujące;
2) rozpoznać nadciśnienie wywołane ciążą;
3) wykonać 24-godzinne monitorowanie ciśnienia;
4) rozpoznać fizjologiczny wzrost ciśnienia wywołany ciążą.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiety w 15 tygodniu ciąży w trakcie 2 wizyt stwierdzono wartości ciśnienia 146/92 mmHg. W postępowaniu należy:

Według wytycznych PTNT 2011 u chorego lat 48 z nadciśnieniem tętniczym 1 stopnia i cukrzycą typu 2 należy zalecić:

Według wytycznych PTNT 2011 u pacjenta lat 65 z zespołem metabolicznym, po przebytym udarze niedokrwiennym 3 miesiące temu z wartościami ciśnienia 165/85 należy zalecić:

Androgeny podwyższają ciśnienie tętnicze poprzez:

Duże ciśnienie tętna nie ma znaczenia w rokowaniu sercowo-naczyniowym u chorych:
1) w starszym wieku;  2) z cukrzycą typu 2;  3) z cukrzycą typu 1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe:
1) w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym aktywność reninowa u 2/3 chorych jest prawidłowa lub podwyższona;
2) w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym aktywność reninowa u 2/3 chorych jest obniżona;
3) w zespole Conna aktywność reninowa jest wysoka;
4) beta-adrenolityki podwyższają aktywność reninową osocza.
Prawidłowa odpowiedź to:

W obturacyjnym bezdechu sennym obserwuje się wzrost ciśnienia tętniczego z powodu:
1) wzrostu napięcia układu sympatycznego;
2) aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron;
3) rozwoju oporności na insulinę;
4) zwiększonego stężenia leptyny w surowicy krwi;
5) dysfunkcji śródbłonka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększenie sztywności naczyń stwierdza się w:
1) nadciśnieniu tętniczym;   4) niewydolności serca;
2) otyłości i hipercholesterolemii;  5) niewydolności nerek.
3) cukrzycy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawdziwe stwierdzenia:
1) uszkodzenie istoty białej centralnego układu nerwowego (WML) jest czynnikiem prognostycznym wystąpienia udaru mózgu;
2) WML jest dość częstym zjawiskiem u osób pozornie zdrowych;
3) WML nie występuje u osób bez nadciśnienia tętniczego;
4) WML jest czynnikiem prognostycznym demencji;
5) u podstawy WML leżą zaburzenia mikrokrążenia.
Prawidłowa odpowiedź to: