Egzamin PES / Hipertensjologia / jesień 2009

Do stratyfikacji ryzyka według skali SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) potrzebne są następujące parametry:

Spośród przedstawionych niżej opinii o wartości domowych pomiarów ciśnienia tętniczego wskaż zdanie fałszywe:

U 47-letniego pacjenta z rozpoznanym zespołem metabolicznym stwierdza się w kilkakrotnych pomiarach gabinetowych wartości ciśnienia tętniczego średnio 135/95mmHg. Właściwym postępowaniem wg obowiązujących wytycznych jest:

Do stanów nagłych wymagających szybkiej interwencji z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego, zaliczamy poniżej wymienione sytuacje kliniczne, z wyjątkiem:

Alkohol etylowy wchodzi w interakcje z lekami hipotensyjnymi osłabiając ich działanie oraz sprzyja częstszemu występowaniu udarów mózgu. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:

U ciężarnej pacjentki 42-letniej (2 ciąża, II trymestr), u której nadciśnienie tętnicze rozpoznano 2 lata temu, stwierdza się podwyższone wartości ciśnienia tętniczego do 145/90mmHg w kilku pomiarach. Właściwym postępowaniem będzie:

Wskaźnik kostkowo-ramienny:

Leczenie fibrynolityczne w ostrej fazie udaru niedokrwiennego może być stosowane, jeżeli wartości ciśnienia tętniczego są niższe od:

Pacjent 47-letni został przywieziony karetką pogotowia do szpitalnego oddziału ratunkowego z ciężkim urazem głowy po wypadku komunikacyjnym. W wywiadzie podaje nadciśnienie tętnicze od kilku lat oraz chorobę niedokrwienną serca. Zmierzone wartości ciśnienia tętniczego wynoszą 220/130 mmHg. W takiej sytuacji właściwym postępowaniem powinno być:

Pacjent 77-letni leczony z powodu nadciśnienia tętniczego blokerem kanału wapniowego i diuretykiem tiazydowym w małej dawce zgłosił się na wizytę kontrolną. Pacjent w chwili badania nie zgłasza dolegliwości. Zmierzone w gabinecie ciśnienie tętnicze wynosi 150/90mmHg. Od ostatniej wizyty 3 miesiące temu przebył infekcję górnych dróg oddechowych oraz kilkakrotnie miewał epizody zawrotów głowy. Wybierz najlepsze postępowanie z poniższych:

Pierwotne nadciśnienie tętnicze uznaje się obecnie za schorzenie wieloczynnikowe i heterogenne. Oznacza to, że:

Polimorfizm insercyjno-delecyjny (I/D) genu enzymu konwertującego angiotensynę I jest obecnie uważany za:

Wskaż jednogenową postać nadciśnienia, której dotyczy poniższy opis:
„Defekt polega na spowodowanej niewłaściwym crossing-over fuzji genów 11-beta hydroksylazy (CYP11B1) i syntazy aldosteronu (CYP11B2) sąsiadujących ze sobą w chromosomie 8. Skutkiem tego powstaje gen chimeryczny złożony z części promotorowej i regulacyjnej genu 11beta-hydroksylazy pozostającej pod kontrolą ACTH oraz z części strukturalnej genu syntazy aldosteronu.”

Inhibitory konwertazy angiotensyny nie powinny być stosowane u kobiet w wieku rozrodczym z uwagi na:

Zespół aorty brzusznej (middle aortic syndrome- MAS) będący jedną z przyczyn nadciśnienia tętniczego wtórnego u dzieci, polega na:

Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży rozpoznajemy jeżeli:

Stan przednadciśnieniowy u dzieci rozpoznajemy, gdy:

Nadciśnienie tętnicze w wieku podeszłym charakteryzują wszystkie określenia, z wyjątkiem:

Wskazaniem do niezwłocznego włączenia leczenia hipotensyjnego u pacjenta ze świeżo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym jest:

Do diuretyków oszczędzających potas należą:
1) chlortalidon;         4) triamteren;
2) amilorid;           5) torasemid.
3) spironolakton;
Prawidłowa odpowiedź to:

(1) Nadciśnienie tętnicze stanowi przeciwwskazanie do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, (2) ponieważ estrogeny zawarte w doustnych środkach antykoncepcyjnych mogą powodować wzrost ciśnienia tętniczego.

Wskaż odpowiedź nieprawidłową dotyczącą metylodopy:

Lekiem moczopędnym z wyboru w terapii hipotensyjnej zespołu Liddle’a jest:

Diagnostyka w kierunku zwężenia tętnicy nerkowej jest uzasadniona zwłaszcza u chorych:
1) z nadciśnieniem tętniczym ciężkim - opornym na leczenie lub złośliwym;
2) z nadciśnieniem poddającym się leczeniu 2 lekami hipotensyjnymi;
3) z napadowo występującym obrzękiem płuc o niewyjaśnionej przyczynie;
4) z niewyjaśnioną niewydolnością nerek;
5) z różnicą wymiaru obu nerek 0.5-1 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie Doppler duplex w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej:
1) jest zalecane do diagnostyki zwężenia tętnicy nerkowej;
2) umożliwia lokalizację tętnic zewnątrznerkowych;
3) nie umożliwia oceny przepływów wewnątrznerkowych;
4) nie posiada zastosowania w odległej obserwacji chorych po wykonanej korekcji zwężenia tętnicy nerkowej (wykluczenie restenozy);
5) posiada zastosowanie do oceny progresji zmian u pacjentów leczonych zachowawczo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Angiografia za pomocą tomografii komputerowej (angio-TK) w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej:
1) jest zalecana w celu potwierdzenia rozpoznania zwężenia tętnicy nerkowej (u chorych z prawidłową lub nieznacznie upośledzoną funkcją nerek);
2) prawidłowy wynik angio-TK nie pozwala na wykluczenie istotnego hemodynamicznie zwężenia w głównym pniu tętnicy nerkowej;
3) ze względu na małą ilość podawanego kontrastu badanie można zalecać u chorych z niewydolnością nerek;
4) pozwala rozpoznać zmiany w tętnicach nerkowych i aorcie w przebiegu innych chorób prowadzących do rozwoju nadciśnienia tętniczego, np. tętniaka tętnicy nerkowej;
5) posiada ograniczoną zdolność do oceny zwężeń w tętnicach dodatkowych i wewnątrznerkowych, co nie dotyczy aparatów wielorzędowych najnowszej generacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu farmakologicznym u chorych z nadciśnieniem tętniczym w przebiegu obustronnego zwężenia tętnicy nerkowej można między innymi zastosować:
1) antagonistów wapnia oraz leki moczopędne;
2) beta blokery i leki moczopędne;
3) antagonistów wapnia i antagonistów receptora angiotensyny II;
4) antagonistów wapnia i lek działający ośrodkowo;
5) antagonistę wapnia i inhibitor konwertazy angiotensyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

W pełni uzasadnionym wskazaniem do rewaskularyzacji tętnicy nerkowej nie jest:

W diagnostyce biochemicznej guza chromochłonnego najbardziej przydatną metodą jest oznaczanie:

Jednoznacznym wykładnikiem złośliwości guza chromochłonnego jest wykazanie:

U chorego z guzem chromochłonnym przeciwwskazaniem do adrenalektomii metodą laparoskopową nie jest:

Do objawów choroby von Hippla-Lindaua nie należy:

Guz chromochłonny nie jest elementem:

Do badań potwierdzających/wykluczających rozpoznanie pierwotnego hiperaldosteroizmu należy:

W toku diagnostyki biochemicznej pierwotnego hiperaldosteronizmu następująca grupa leków nie wpływa na diagnostykę biochemiczną:

Następujące stwierdzenie nie jest prawdziwe w interpretacji wskaźnika aldosteronowo-reninowego:

Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe w leczeniu pierwotnego hiperaldosteronizmu w przebiegu gruczolaka?

W diagnostyce chorych na pierwotny hiperaldosteronizm, cewnikowanie żył nadnerczowych:
1) należy do badań potwierdzających rozpoznanie pierwotnego hiperaldosteronizmu;
2) należy do badań różnicujących, czy zmiana ma charakter jednostronny (zazwyczaj gruczolak) czy obustronny (zazwyczaj przerost kory nadnerczy);
3) badanie może być wykonywane wyłącznie w ośrodkach specjalistycznych posiadających doświadczony personel;
4) podczas cewnikowania pobiera się próbki krwi z obu żył nadnerczowych i z żyły głównej dolnej oznaczając w nich stężenia aldosteronu i kortyzolu;
5) podczas cewnikowania pobiera się próbki krwi z obu żył nadnerczowych i z żyły głównej dolnej oznaczając w nich stężenia aldosteronu.

W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2008 rok (PTNT oraz KLR w Polsce) za prawidłowe BP oznaczone za pomocą ABPM należy uznać wartości średnie:

W oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2008 rok (PTNT oraz KLR w Polsce), do bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny, nie należy:

Która z przedstawionych zasad planowania i przeprowadzania wizyt kontrolnych (w oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2008 rok (PTNT oraz KLR w Polsce) nie jest prawdziwa?

Nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą (w oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2008 rok (PTNT oraz KLR w Polsce) rozwija się:

Która z przedstawionych zasad pomiarów domowych BP (w oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2008 rok (PTNT oraz KLR w Polsce) jest prawdziwa?

Która z przedstawionych zasad pomiarów gabinetowych (w oparciu o Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2008 rok (PTNT oraz KLR w Polsce) nie jest prawdziwa?

Nadciśnienie tętnicze jest powszechnie stwierdzane u pacjentów po transplantacji nerek. W leczeniu farmakologicznym pacjenta po transplantacji nerek leczonego cyklosporyną A, mykofenolanem sodu oraz prednizonem zastosujesz w pierwszej kolejności:

Podstawowe dwa leki stosowane u pacjentów po przeszczepach narządów (cyklosporyna A i takrolimus) powodują często nadciśnienie tętnicze lub jego nasilenie. Wzrost ciśnienia tętniczego indukowany cyklosporyną lub takrolimusem może przebiegać klinicznie pod postacią:

W IV i V stadium przewlekłej choroby nerek (z klirensem kreatyniny < 30 ml/min) skutecznymi diuretykami są:

Wiele leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego jest wydalanych przez nerki. Dlatego stosując je u pacjentów z upośledzoną funkcją nerek, należy pamiętać o konieczności modyfikacji dawek leków. Spośród leków wymienionych poniżej wskaż te, których dawek nie trzeba modyfikować:

Długotrwałe nadciśnienie tętnicze systemowe niezależnie od swojej etiologii pozanerkowej może doprowadzić do postępującego zaniku miąższu nerkowego. Do rozwoju schyłkowej niewydolności nerek dochodzi u:

Przyczyną nadciśnienia tętniczego u chorych z niewydolnością wydalniczą nerek nie jest:

25-letnia kobieta choruje na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek oraz ma nadciśnienie tętnicze. Z powodu podwyższonego nadciśnienia tętniczego jest leczona enalaprilem w dawce 2 x 10 mg. Ciśnienie tętnicze jest dobrze kontrolowane - 120/80 mmHg, kreatynina wynosi 0,8 mg/dl, w moczu stwierdza się jedynie niewielką erytrocyturię. Pacjentka pragnie zajść w ciążę. W tej sytuacji należy w leczeniu:

Spośród wymienionych poniżej objawów wskaż te które mogą sugerować, iż pacjent ma wtórne nadciśnienie tętnicze a jego przyczyną jest choroba nerek:

U chorego z nadciśnieniem tętniczym stwierdzono policytemię. Może to nasuwać podejrzenie:

Do stanów nagłych nadciśnienia tętniczego nie należy:

Wg zaleceń PTNT i KLRwP do specjalisty należy kierować każdego chorego z nadciśnieniem pierwotnym, opornym na terapię, gdy nie uzyskano normalizacji ciśnienia pomimo adekwatnego leczenia po:

Małą dawkę aspiryny należy wdrożyć choremu z nadciśnieniem tętniczym:
1) w wieku 40 lat z podwyższonym stężeniem kreatyniny do 4,5 mg/dl;
2) w wieku 45 lat bez chorób układu sercowo-naczyniowego w wywiadzie lecz nieznacznie zwiększonym ryzyku sercowo-naczyniowym;
3) u chorego w wieku 35 lat po udarze niedokrwiennym mózgu;
4) w czasie badania stwierdzamy ciśnienie tętnicze 180/95 mmHg;
5) u chorego po zawale serca z wywiadem astmy po podaniu kwasu acetylosalicylowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniami do stosowania nebiwololu jest:
1) astma oskrzelowa;           4) impotencja;
2) blok przedsionkowo-komorowy II lub III stopnia;    5) cukrzyca.
3) bradykardia poniżej 50 uderzeń na minutę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Subkliniczne uszkodzenia narządowe rozpoznajemy gdy:
1) kompleks intima media tętnicy szyjnej przekracza 0,9 mm;
2) stężenie kreatyniny w surowicy krwi u mężczyzn przekracza 1,1-1,2 mg/dl;
3) stężenie kreatyniny w surowicy krwi u kobiet przekracza 1,3-1,5 g/dl;
4) stosunek albuminy do kreatyniny u mężczyzn przekracza 31 mg/g w moczu;
5) stosunek albuminy do kreatyniny u kobiet przekracza 22 mg/g w moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej w wieku 65 lat z nadciśnieniem tętniczym leczonej tiazydami rozpoznano zespól Schwartza-Barttera. Leczenie tego zespołu polega na:
1) ograniczeniu sodu w pożywieniu;   4) zwiększeniu podawania soli
2) szybkim nawadnianiu;      kuchennej;
3) ograniczeniu podawania płynów;   5) odstawieniu tiazydów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obrzęki spowodowane przez amlodypinę wywołane są przez:

U osób w wieku powyżej 80 lat z nadciśnieniem tętniczym leczonych hipotensyjnie, należy wykonać pomiar ciśnienia w pozycji stojącej w następujących sytuacjach:
1) po upadku;
2) przy zawrotach głowy, zasłabnięciach;
3) przy pojawieniu się cukrzycy;
4) przy rozpoczynaniu terapii hipotensyjnej;
5) przy zmianie leczenia hipotensyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czy inhibitory konwertazy angiotensyny lub sartany wpływają na stężenie hemoglobiny u chorego z niewydolnością nerek?

Za pierwotną nadczynnością przytarczyc jako przyczynie nadciśnienia tętniczego przemawia:
1) hiperkalcemia;       4) zaparcia, nudności, wymioty;
2) hiperfosfatemia;       5) objawy resorpcji podokostnowej
3) przerost lewej komory serca;    dystalnych części obojczyków.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole HELLP (w przebiegu nadciśnienia w ciąży) stwierdza się:
1) zwiększone stężenie bilirubiny w surowicy krwi;
2) zwiększoną aktywność dehydrogenazy mleczanowej;
3) przewodnienie z obniżonym stężeniem kwasu moczowego;
4) zwiększoną aktywność aminoransferaz.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sztywność dużych naczyń jest większa u:
1) osób starszych;       4) u osób z wieloletnią tachykardią;
2) osób wysokich;       5) u chorych z nadciśnieniem.
3) mężczyzn;
Prawidłowa odpowiedź to:

Niska aktywność reninowa osocza towarzyszy:
1) stosowaniu diuretyków;       3) zespołowi Liddle’a;
2) nefropatii cukrzycowej;       4) zwężeniu tętnicy nerkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z POChP, w przypadku konieczności leczenia hipotensyjnego z zastosowaniem beta-adrenolityku, należy rozważyć podanie:

W razie konieczności leczenia hipotensyjnego kobiety w połogu karmiącej piersią niemowlę oraz dodatnim wywiadem w kierunku dny moczanowej można zastosować:

Pomiar CTK u dziecka powyżej 3 roku życia należy wykonać:

Wskazaniem do leczenia farmakologicznego u dzieci i młodzieży nie jest:

Na wartość ciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży ma wpływ:

Leczenie przyczynowe u dzieci z wtórnym NT jest możliwe we wszystkich niżej wymienionych sytuacjach, z wyjątkiem:

Zjawisko „trackingu” polega na:

Pomiar ciśnienia tętniczego jest konieczny u dzieci poniżej 3 roku życia w przypadku:

Rozpoznanie tętniaka rozwarstwiającego aorty typu A (wg Stanforda), typ II wg deBakey u chorego z ciśnieniem tętniczym 186/100 mmHg jest wskazaniem do:
1) szybkiej redukcji ciśnienia tętniczego do wartości skurczowego CTK < 100-120 mmHg;
2) kwalifikacji do pilnego zabiegu operacyjnego i transportu do wyspecjalizowanego oddziału;
3) powolnej redukcji ciśnienia o 30% wartości wyjściowej skurczowego CTK tak, aby uniknąć hipotensji;
4) leczenia zachowawczego, gdyż śmiertelność w tego typu rozwarstwieniu jest taka jak ryzyko okołooperacyjne;
5) włączenia w pierwszej kolejności ACE inhibitora i diuretyku i.v;
6) włączenia w pierwszej kolejności beta-blokera i.v. oraz nitrogliceryny lub nitroprusydku sodu i.v.
Prawidłowa odpowiedź to:

72-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, palacz tytoniu, z cukrzycą typu 2, hiperlipidemią mieszaną, po przebyciu zawału serca ściany dolnej przed 2 laty i pierwotnej angioplastyce prawej tętnicy wieńcowej. W rutynowo wykonanym badaniu USG brzucha stwierdzono poszerzenie aorty brzusznej poniżej odgałęzienia tętnic nerkowych do 42 mm. Choremu należy zalecić:
1) pilną konsultację w poradni chirurgii naczyniowej;
2) kontrolne badanie USG za 6 miesięcy;
3) skierowanie do koronarografii i aortografii metodą Seldingera;
4) pilne badanie tomografii komputerowej z obrazowaniem aorty brzusznej;
5) ścisłą kontrolę wszystkich czynników ryzyka miażdżycy;
6) leczenie przeciwzakrzepowe doustnym antykoagulantem ze względu na duże ryzyko powstania skrzeplin i zatorowości obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 76-letniej pacjentki z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, hiperlipidemią, po epizodzie TIA w wywiadzie (przed rokiem), z napadowym migotaniem przedsionków należy:

U pacjenta 68-letniego z utrwalonym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym i przerostem lewej komory serca, do kontroli częstości rytmu komór w leczeniu przewlekłym zaleca się stosowanie:
1) amiodaronu;
2) beta-adrenolityku;
3) antagonisty wapnia z grupy pochodnych dihydropirydynowych;
4) antagonisty wapnia z grupy pochodnych niedihydropirydynowych;
5) propafenon;
6) digoksynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdania dotyczące migotania przedsionków:

57-letni pacjent z kilkuletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego (dotychczasowe leczenie: enalapril 1 x 10 mg/dobę) został przyjęty do Oddziału Ratunkowego z powodu ostrego zespołu wieńcowego. W zapisie ekg obniżki odcinka ST max. do 2 mm w odprowadzeniach II, III, aVF, V5-V6. W badaniu fizykalnym CTK (średnie z dwóch pomiarów 178/106 mmHg), bez klinicznych cech niewydolności serca. W leczeniu przeciwnadciśnieniowym można stosować:
1) captopril 25 mg p.o.;       5) ebrantil 12.5 mg i.v.;
2) furosemid 40 mg p.o.;       6) diazoksyd i.v.;
3) nitroglicerynę i.v.;         7) dihydralazynę i.v.;
4) nifedypinę 10 mg p.o.;       8) metoprolol 25 mg p.o.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory z pytania 80 ze względu na niestabilność wieńcową i dynamiczne zmiany odcinka ST został zakwalifikowany do pilnej strategii inwazyjnej, w badaniu koronarograficznym stwierdzono subtotalne zweżenie tętnicy okalającej i jednoczasowo wykonano skuteczny zabieg angioplastyki z implantacją stentu metalowego. Po zabiegu należy stosować:

Wskaźnikiem funkcji skurczowej lewej komory serca jest:
1) frakcja wyrzutowa lewej komory serca;
2) frakcja skracania lewej komory;
3) grubość przegrody międzykomorowej w skurczu;
4) czas deceleracji fali E napływu mitralnego;
5) wskaźnik masy lewej komory serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent lat 81 z wywiadem omdleń, CTK 160/40 mmHg, w badaniu fizykalnym szmer rozkurczowy decrescendo słyszalny przy lewym brzegu mostka. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące aktywności reninowej osocza:
1) jest wyższa u osób młodych;
2) jej wartość wzrasta z wiekiem;
3) wzrasta po diuretykach;
4) ACE inhibitory podwyższają ARO;
5) wzrasta w zwężeniu tętnicy nerkowej;
6) jest wysoka w pierwotnym hiperaldosteronizmie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn hipotonii ortostatycznej nie należy:

Możliwości postępowania niefarmakologicznego w hipotonii ortostatycznej obejmują:

Wskazaniem do odstawienia statyny jest:

Do parametrów echokardiograficznych opisujących zaburzenie czynności rozkurczowej lewej komory serca należą:
1) wydłużenie czas rozkurczu izowolumetrycznego lewej komory serca;
2) skrócenie czasu rozkurczu izowolumetrycznego lewej komory serca;
3) stosunek prędkości wczesnego i późnego napełniania lewej komry (E/A) < 1.0;
4) skrócenie czasu deceleracji fali E wczesnego napełniania lewej komory serca;
5) obniżenie frakcji wyrzutowej lewej komory serca;
6) podwyższony stosunek prędkości fali E wczesnego napełniania lewej komory do prędkości ruchu pierścienia mitralnego w tkankowej echokardiografii (E/E’).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące niewydolności serca u chorych z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory serca:

Do beta-adrenolityków o udokumentowanej w badaniach klinicznych skuteczności w leczeniu niewydolności serca należą:
1) bisoprolol;         4) nebiwolol;
2) metoprolol;       5) atenolol;
3) karwedilol;         6) acebutolol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do koronarografii u chorych z nadciśnieniem tętniczym jest:

Kwas acetylosalicylowy w prewencji incydentów sercowo-naczyniowych należy stosować w nadciśnieniu tętniczym:

Wskaż prawdziwe zdania dotyczące koarktacji aorty:
1) jest odpowiedzialna za 2% wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego;
2) może współistnieć z dwupłatkową zastawką aortalną;
3) może współistnieć z otworem w przegrodzie międzykomorowej;
4) obraz kliniczny zależy od wad współistniejących i stopnia zwężenia aorty;
5) zawsze występuje asymetria tętna na tętnicach promieniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 59-letniego mężczyzny, palacza tytoniu, z chromaniem przestankowym wystąpiło nagle, ciężkie nadciśnienie tętnicze, oporne na leczenie farmakologiczne. W badaniach biochemicznych stwierdzono podwyższony poziom kreatyniny, białkomocz 0,4 g/dobę i łagodną hipokaliemię. W pierwszej kolejności należy podejrzewać:

Do subklinicznych zmian narządowych w przebiegu nadciśnienia tętniczego nie należy:

Sytuacje, w których u chorego należy rozważyć wykonanie 24 godzinnej rejestracji ciśnienia tętniczego (ABPM) to:

Tzw. „ładunek ciśnienia tętniczego” w 24-godzinnym monitorowaniu ciśnienia (ABPM) to:

Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) obliczamy ze wzoru (SBP - skurczowe ciśnienie tętnicze, DBP - rozkurczowe ciśnienie tętnicze; PP - ciśnienie tętna):

Nadciśnienie tętnicze rzekome (pseudonadciśnienie) to zjawisko, które dotyczy:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące techniki pomiarów ciśnienia tętniczego krwi:
1) przy pomiarze ciśnienia za pomocą manometru rtęciowego gumowa poduszka mankietu powinna obejmować co najmniej połowę obwodu ramienia;
2) nie należy napełniać mankietu powietrzem do zbyt wysokich wartości, gdyż wywołuje to ból i związaną z nim reakcję presyjną;
3) każdorazowo należy dokonywać dwóch pomiarów ciśnienia podczas wizyty lekarskiej, a w przypadku ich rozbieżności kolejnych;
4) jeśli ciśnienie tętnicze krwi na kończynach górnych jest podwyższone u chorego w wieku poniżej 30 lat należy dokonać pomiaru na tętnicy kończyny dolnej;
5) u osób starszych i z cukrzycą należy wykonać pomiary w pozycji stojącej po 5 i 10 minutach pionizacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Patomechanizm nadciśnienie tętniczego u osób z otyłością obejmuje:

Brak nocnego spadku ciśnienia tętniczego w 24-godzinnym monitorowaniu ciśnienia tętniczego:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące efektu białego fartucha:
1) występuje częściej u osób młodych;
2) jego częstość wzrasta z wiekiem i jest wysoka u osób w wieku podeszłym z izolowanym skurczowym nadciśnieniem tętniczym;
3) występuje częściej u kobiet;
4) występuje częściej u mężczyzn;
5) stanowi wskazanie do wykonania 24-godzinnej rejestracji ciśnienia tętniczego krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu CT jamy brzusznej u pacjenta z opornym nadciśnieniem tętniczym stwierdzono obecność małego guza nadnercza prawego, o dobrze ograniczonych obrysach i jednorodnej strukturze, o gęstości + 8 HU, z szybkim wypłukiwaniem kontrastu po podaniu środka cieniującego. Obraz radiologiczny jest typowy dla:

Na podstawie badań epidemiologicznych szacuje się, że nadciśnienie tętnicze ma około:

Przyczyną rozwoju nadciśnienia tętniczego naczyniowo-nerkowego może być:
1) miażdżyca tętnicy nerkowej;     4) tętniak tętnicy nerkowej;
2) dysplazja włóknisto-mięśniowa;    5) ucisk przez odnogę przepony;
3) polyarteritis nodosa;       6) przetoka tętniczo-żylna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdania dotyczące angiografii za pomocą tomografii komputerowej w diagnostyce zwężeń w tętnicach nerkowych:
1) charakteryzuje się wysoką czułością (>90%), ale niską swoistością (<70%);
2) prawidłowy wynik angio TK tętnic nerkowych nie pozwala na wykluczenie istotnego hemodynamicznie zwężenia tętnicy nerkowej w pniu tętnicy nerkowej;
3) wadą metody jest możliwość wystąpienia działań niepożądanych po dożylnym podaniu środka kontrastowego;
4) w porównaniu z angiografią za pomocą rezonansu magnetycznego charakteryzuje się lepszą rozdzielczością przestrzenną i mniejszą liczbą arterfaktów u osób ze stentami tętnic nerkowych;
5) wadą metody jest ograniczona zdolność oceny zwężeń w tętnicach dodatkowych i wewnątrznerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące rodzinnego hiperaldosternonizmu typu I:
1) występuje u ok. 10% pacjentów z hiperaldosteronizmem;
2) jest to genetycznie uwarunkowany zespół dziedziczony autosomalnie recesywnie;
3) charakteryzuje się ciężkim nadciśnieniem tętniczym pojawiającym się w dzieciństwie lub w młodym wieku z często występującymi powikłaniami narządowymi (zwłaszcza udarem mózgu);
4) istotę zespołu stanowi mutacja CYP11B2 genu kodującego syntezę aldosteronu i CYP11B1 - kodującego 11 hydroksylazę;
5) ostateczne rozpoznanie wymaga badań genetycznych;
6) chorzy dobrze reagują na leczenie deksametazonem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zasad wykonywania oznaczeń hormonalnych w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należą:
1) uzupełnienie niedoborów potasu;
2) odstawienie spironolaktonu na tydzień przed badaniem;
3) kontrola ciśnienia tętniczego za pomocą ACE inhibitorów i diuetyków tiazydowych;
4) u chorych ambulatoryjnych pobranie próbki krwi w pozycji siedzącej w godzinach 9-10.00, chory przed pobraniem powinien spędzić 2-4 godzin w pozycji pionowej (siedzenie, stanie chodzenie);
5) odstawienie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ mogą fałszywie zawyżyć wskaźnik
aldosteronowo-reninowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kardioselektywnych beta-adrenolityków należą:
1) metoprolol;       5) celiprolol;
2) betaksolol;       6) bisoprolol;
3) karwedilol;         7) acebutolol;
4) nebiwolol;         8) labetalol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do beta-adrenolityków o właściwościach naczyniorozszerzających należą:
1) metoprolol;       5) celiprolol;
2) betaksolol;       6) bisoprolol;
3) karwedilol;         7) acebutolol;
4) nebiwolol;         8) labetalol.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z niewydolnością wątroby, w razie konieczności stosowania beta-adrenolityków można zastosować:

Pośrednim wskaźnikiem sztywności tętnic nie jest:

Zgodnie z danymi z badania klinicznego HYVET, leczenie nadciśnienia tętniczego u osób w wieku powyżej 80 lat:
1) nie przynosi żadnych korzyści;
2) należy dążyć do docelowych wartości < 130/80 mmHg;
3) przynosi istotną redukcję częstości występowania niewydolności serca;
4) należy rozpoczynać od leczenia skojarzonego dwoma lekami przeciwnadciśnienowymi;
5) wiąże się z większą ilością działań niepożądanych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu ONTARGET stwierdzono, że:
1) brak jest przewagi leczenia skojarzonego telmisartanem i ramiprilem w porównaniu do samego ramiprilu u chorych z grupy wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego;
2) ramipril jest skuteczniejszy w zapobieganiu udarowi mózgu w porównaniu do telmisartanu;
3) leczenie skojarzone ramiprilem i telmisartanem jest związane z częstszym występowaniem niewydolności nerek, w tym także wymagającej dializy;
4) leczenie skojarzone ramiprilem i telmisartanem jest związane z istotną redukcją występowania cukrzycy de novo;
5) telmisartan jest lepiej tolerowany niż ramipril.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie tętnicze ukryte (maskowane) rozpoznaje się wówczas, gdy:

Zmiany trybu życia u chorych z nadciśnieniem są zalecane w niżej wymienionych grupach chorych. Wskaż odpowiedź nieprawidłową:

Jedną z przyczyn występowania nadciśnienia opornego na leczenie jest nadmierne spożycie sodu. W celu uzyskania lepszej kontroli ciśnienia tętniczego, zalecane spożycie sodu powinno wynosić:

Do względnych przeciwwskazań do zastosowania leków moczopędnych tiazydowych należą:

Do bezwzględnych przeciwwskazań stosowania inhibitorów enzymu konwertującego nie należą: