Wyszukaj egzamin lub pytanie ...
Egzamin PES / Hematologia / wiosna 2023
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż protokół chemioimmunoterapii, który znajduje zastosowanie w leczeniu pacjentów chorych na chłoniaka Burkitta:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 2
W pierwszej linii leczenia chłoniaka śledzionowego znajdują zastosowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 3
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chłoniaka Burkitta (BL):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 4
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chłoniaka pozawęzłowego strefy brzeżnej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 5
Badaniem rekomendowanym w diagnostyce wstępnej chorych na chłoniaki strefy brzeżnej nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 6
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 7
Która z poniższych sytuacji nie stanowi wskazania do rozpoczęcia leczenia makroglobulinemii Waldenströma?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 8
Brentuksymab wedotin znajduje zastosowanie w leczeniu konsolidującym po przeszczepieniu autologicznych komórek krwiotwórczych u pacjentów chorych na chłoniaka Hodgkina w przypadku:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 9
Wskaż możliwe opcje terapeutyczne w leczeniu chorych na zespół Sezary’ego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 10
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia wspomagającego u chorych na szpiczaka plazmocytowego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 11
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące charakterystyki i leczenia chorych na szpiczaka bezobjawowego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 12
Akronim SLIM-CRAB uwzględnia objawy narządowe i biomarkery aktywności szpiczaka wymienione poniżej, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 13
Który z wymienionych objawów występuje najczęściej w przebiegu amyloidozy AL?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 14
Wskaz prawdziwe wartości referencyjne stężenia immunoglobulin i łańcuchów lekkich w surowicy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 15
57-letni chory z nowo rozpoznaną makroglobulinemią Waldenströma, bez innych chorób współistniejących, z krwawieniem z błon śluzowych, zaburzeniami widzenia i zawrotami głowy został przyjęty w trybie pilnym do Oddziału Hematologicznego. W badaniach dodatkowych wykazano stężenie IgM 44 g/L, w morfologii Hb 9,9 g/dL, PLT 90 G/L, WBC 4,03 G/L, NEUT 2,3 G/L. Jakie postępowanie jest najbardziej prawidłowe?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 16
W aktualnej modyfikacji systemu rokowniczego (R2-ISS - second revised international staging system) rozszerzono grupę chorych, którzy charakteryzują się niekorzystnymi zmianami genetycznymi. Która z aberracji nie była oceniana w systemie R-ISS, a jest obecna w R2-ISS?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 17
POEMS jest klonalną chorobą nowotworową spowodowaną zaburzeniami komórki plazmatycznej z charakterystycznym obrazem klinicznym, w którego akronimie zawarte są następujące objawy: P - polineuropatia, O - organomegalia, E - endokrynopatia, M - obecność białka M, S - zmiany skórne. 48-letni chory z rozpoznaniem zespołu POEMS zgłasza objawy ogólne, niedokrwistość oraz progresywną splenomegalię z objawami uczucia pełności w jamie brzusznej. Wskaż najlepsze postępowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 18
Rozpoznanie szpiczaka bezobjawowego (tlącego się) stawiamy m.in. na podstawie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 19
W przypadku braku mutacji genu MYD88, który z wyników mutacji jest najbardziej przydany w diagnostyce makroglobulinemii Waldenströma?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 20
U chorego z zaawansowanym chłoniakiem Hodgkina badanie PET wykonane po zakończeniu chemioterapii wskazuje na znaczną regresję zmian węzłowych. Sumaryczna odpowiedź metaboliczna wynosi 4 według skali z Deauville. Wynik ten wskazuje na:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 21
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka anaplastycznego z dużych komórek (ALCL):
1) u wszystkich chorych stwierdza się ekspresję białka ALK;
2) ekspresja białka ALK wynika między innymi z translokacji t(2;5);
3) brentuksymab wedotin jest zalecany w leczeniu pierwszej linii z chemioterapią CHP u wszystkich chorych;
4) schemat CHOP jest schematem z wyboru w pierwszej linii leczenia u chorych starszych;
5) wszystkim chorym na ALCL po uzyskaniu całkowitej remisji zaleca się konsolidację za pomocą transplantacji autologicznych komórek układu krwiotwórczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 22
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka Hodgkina:
1) nowotworowe komórki chłoniaka Hodgkina wywodzą się głównie z limfocytów T;
2) masa guza w chłoniaku Hodgkina składa się głównie ze zdrowych limfocytów B CD30+;
3) schemat 2 + 2 (2 cykle BEACOPPesk + 2 cykle ABVD) pozwala na pominięcie radioterapii u chorych na wczesna postać chłoniaka Hodgkina o ile uzyskano negatywny wynik wczesnego badania PET (po 2 cyklach BEACOPP) oraz badania PET po zakończeniu chemioterapii;
4) głęboka limfopenia (limfocyty <8% lub <600/µl) stwierdzana w momencie rozpoznania jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym u chorych na zaawansowanego chłoniaka Hodgkina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 23
57-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza pierwszego kontaktu z powodu zmęczenia. Wcześniej był zdrowy, z wyjątkiem przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego kręgosłupa w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, na który od czasu do czasu przyjmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne. W badaniu stwierdzono bladość skóry i śluzówek. W morfologii krwi: Hb 8,3 g/dl, MCV 73 fl, leukocyty 6,9 × 109/l, płytki krwi 398 × 109/l. Wyniki testu na krew utajoną w kale są dodatnie. Podczas endoskopii górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdza się zmianę wrzodziejącą o wymiarach 1,2 × 2,5 cm w krzywiźnie mniejszej żołądka. Biopsja pozwala na rozpoznanie chłoniaka MALT. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaka MALT:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 24
W przypadku oporności na leczenie u pacjenta z chłoniakiem anaplastycznym ALK dodatnim można zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka rozlanego z dużych komórek B:
1) do niekorzystnych czynników rokowniczych należy wysoka aktywność LDH oraz wiek >60 roku życia;
2) niemal u wszystkich chorych dochodzi do zajęcia szpiku;
3) konsolidację leczenia za pomocą transplantacji autologicznych komórek krwiotwórczych w pierwszej remisji należy wykonać u wszystkich chorych wysokiego ryzyka (IPI = 4,5);
4) DLBCL u chorych na AIDS jest związany z wirusem EBV;
5) chłoniak DLBCL typu kończynowego rokuje dobrze i może być leczony jedynie miejscowo za pomocą radioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka angioimmunoblastycznego:
1) często występuje poliklonalna hipergammaglobulinemia;
2) często występuje uogólniona limfadenopatia;
3) rozpoznanie chłoniaka często poprzedza występowanie zmian rumieniowatych skóry i wysięków w jamach ciała;
4) nowotworowe komórki T wykazują ekspresję antygenów pan T (CD3, CD2, CD5) oraz zwykle CD4 i CD123;
5) często występujące zaburzenia cytogenetyczne dotyczące chromosomu 2 i 5 (translokacja).
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 27
Obecność którego antygenu pomaga w różnicowaniu chłoniaka ALCL z chłoniakiem Hodgkina?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 28
Do typowego zaburzenia cytogenetycznego występującego u chorych na chłoniaka z komórek płaszcza zalicza się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka z komórek płaszcza (MCL):
1) komórki chłoniaka wykazują ekspresję CD5 i CD20, ale nie wykazują ekspresji CD23 i CD10;
2) często dochodzi do zajęcia przewodu pokarmowego;
3) inhibitory kinazy Brutona nie są skuteczne w leczeniu MCL;
4) leczenie podtrzymujące rytuksymabem po zakończeniu leczenia pierwszej linii jest zalecane tylko u chorych, u których nie udało się przeprowadzić transplantacji autologicznych krwiotwórczych komórek macierzystych;
5) arabinozyd cytozyny nie wykazuje aktywności w leczeniu MCL.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 30
Przyczyną przedłużenia czasu protrombinowego w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby jest:
1) niedobór czynnika V;
2) niedobór fibrynogenu;
3) niedobór czynnika VII;
4) niedobór czynnika VIII;
5) zaburzenia funkcji płytek krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 31
Do poradni hematologicznej zgłosiła się 38-letnia kobieta celem oceny zaburzeń krzepnięcia z powodu krwotoku poporodowego 3 miesiące temu. Ponadto w wywiadzie 3 poronienia, odklejanie łożyska w poprzedniej ciąży. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono przedłużenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) i czasu protrombinowego (PT). Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę skazy krwotocznej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 32
W zespole nerczycowym obserwuje się:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 33
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czasu krzepnięcia po aktywacji (ACT):
1) jest miarą zewnątrzpochodnej drogi aktywacji układu krzepnięcia;
2) służy do monitorowania chorych poddawanych pomostowaniu aortalno-wieńcowego (CABG) w krążeniu pozaustrojowym;
3) podczas przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) przy stosowaniu blokerów glikoproteiny IIb/IIIa wartości docelowe wynoszą zwykle 500 s;
4) podczas przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w czasie leczenia bezpośrednimi inhibitorami trombiny lub czynnika Xa, gdy konieczny jest zabieg - wartość docelowa wynosi zwykle ok. 250 s;
5) służy monitorowaniu leczenia przeciwkrzepliwego dużymi dawkami heparyny niefrakcjonowanej podczas cewnikowania serca, kontrapulsacji wewnątrzaortalnej, innych zabiegów kardiochirurgicznych i naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 34
Przyczyną równoczesnego przedłużenia czasu protrombinowego (PT) i czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) są:
1) bezpośrednie inhibitory czynnika Xa;
2) zaburzenia krzepnięcia po masywnych przetoczeniach;
3) niedobory kininogenu wielkocząsteczkowego;
4) nabyty zespół von Willebranda;
5) nabyty niedobór protrombiny, nabyty niedobór czynnika X, nabyty niedobór czynnika V.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 35
Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące susoktokog alfa i jego zastosowanie:
1) nie ma potrzeby monitorowania leczenia;
2) dawka początkowa 50 j./kg iv;
3) w zależności od przebiegu klinicznego wstrzyknięcia dożylne powtarza się co 4-12 godz. do czasu opanowania krwawienia;
4) ma zastosowanie u chorych z alloprzeciwciałami przeciwko czynnikowi VIII;
5) ma zastosowanie u chorych z autoprzeciwciałami przeciwko czynnikowi VIII.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 36
Do poradni hematologicznej zgłosiła się 19-letnia kobieta celem oceny zaburzeń krzepnięcia. W wywiadzie nadmierne krwawienia po urazach oraz po ekstrakcji zębów trzonowych. Ponadto w wywiadzie regularne krwawienia z nosa i bardzo obfite krwawienia miesięczne w porównaniu do siostry. Nie zgłasza krwawień dostawowych oraz domięśniowych. W badaniach laboratoryjnych czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) 29 s (norma do 36s), czas protrombinowy (PT) 10 s (norma do 12s), czas trombinowy 18 s (norma do 22 s), stężenie fibrynogenu 250 mg/dl (norma 200-400 mg/dl) oraz liczba płytek krwi 210 tys/µl oraz wielkość płytek krwi w granicach wartości referencyjnych. Wykazano znaczne przedłużenie czasu okluzji w aparacie PFA-100. Ponadto stwierdzono zmniejszenie retrakcji skrzepu. Nie stwierdzono agregacji płytek krwi pod wpływem ADP, kolagenu i kwasu arachidonowego, natomiast agregacja wywołana rystocetyną przebiega prawidłowo. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę skazy krwotocznej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 37
Do poradni hematologicznej zgłosiła się 22-letnia kobieta celem oceny zaburzeń krzepnięcia. W wywiadzie od dzieciństwa ciężka skaza krwotoczna skórno-śluzówkowa z nadmiernymi krwawieniami po urazach, po ekstrakcji zębów trzonowych oraz wzmożone krwawienia podczas miesiączki. Ponadto miała kilka razy krwawienia z przewodu pokarmowego. Jednokrotny wylew do stawu kolanowego związany z urazem. Pacjentka obserwowała zmniejszanie się wraz z wiekiem nasilenia skazy krwotocznej. W badaniach laboratoryjnych czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) 28 s (norma do 36s), czas protrombinowy (PT) 11 s (norma do 12 s), czas trombinowy 17 s (norma do 22 s), stężenie fibrynogenu 240 mg/dl (norma 200-400 mg/dl) oraz liczba płytek krwi 145 tys/µl, a wielkość płytek krwi w rozmazie to głównie płytki o średnicy ~3,5 μm, ale pojawiają się też płytki osiągające średnicę 20-30 μm. Przedłużony jest czas okluzji w aparacie PFA-100. Nie stwierdzono agregacji płytek krwi pod rystocetyny, natomiast agregacja płytek indukowana przez ADP, kolagen i adrenalinę przebiega prawidłowo. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę skazy krwotocznej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 38
Do kryteriów sterydozależności w pierwotnej małopłytkowości immunologicznej należą:
1) niedostateczna odpowiedź na leczenie z liczbą płytek ≥50000/µl ale bez zwiększenia ≥2-krotne w stosunku do wyjściowej liczby płytek krwi;
2) konieczność ciągłego stosowania kortykosteroidoterapii w celu utrzymania liczby płytek krwi ≥50000/µl i/lub uniknięcia krwawień;
3) konieczność ciągłego stosowania glikokortykosteroidów w dawce odpowiadającej >5 mg/dobę prednizonu;
4) konieczność ciągłego stosowania glikokortykosteroidów w dawce odpowiadającej >10 mg/dobę prednizonu;
5) konieczność ciągłego stosowania kortykosteroidoterapii w celu utrzymania liczby płytek krwi ≥30000/µl i/lub uniknięcia krwawień.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 39
Do poradni hematologicznej zgłosiła się 28-letnia kobieta celem oceny zaburzeń krzepnięcia. W wywiadzie od dzieciństwa objawy skazy krwotocznej, w tym krwawienia z nosa, często obfite miesiączki. Ponadto zgłasza nadmierne krwawienia po ekstrakcji zęba i po drobnym zabiegu chirurgicznym (usunięcie znamienia). Małopłytkowość nasila się podczas infekcji. W badaniach laboratoryjnych czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT), czas protrombinowy (PT), czas trombinowy i stężenie fibrynogenu są w granicach normy, a wielkość płytek krwi zwiększona. Przedłużony jest czas okluzji w aparacie PFA-100. Stwierdzono nasilenie agregacji płytek krwi pod wpływem małego stężenia (≤0,5 mg/ml) rystocetyny oraz zmniejszenie aktywności czynnika von Willebranda (vWF) w osoczu oraz zmniejszenie ilości dużych multimerów vWF przy prawidłowej aktywności czynnika VIII w osoczu. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę skazy krwotocznej:
1) zespół Wiskotta-Aldricha;
2) zespół Bernarda-Souliera;
3) podtypu 2B choroby von Willebranda;
4) trombastenia Glanzmanna;
5) płytkowy typ choroby von Willebranda.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 40
Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do nocnej napadowej hemoglobinurii (paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 41
Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do niedokrwistości hemolitycznej z przeciwciałami typu ciepłego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 42
26-letnia kobieta, która przed 2. miesiącami urodziła zdrowe dziecko została przyjęta do szpitala z powodu splątania, niezbornej mowy i osłabienia. Stwierdzono liczne podbiegnięcia krwawe na kończynach. Badania laboratoryjne wykazały: Hb 11,0 g/dl, liczba leukocytów 6,0 G/l, liczba płytek krwi 25 G/l, w rozmazie krwi obwodowej: obecne schistocyty. Wyniki przesiewowych badań hemostazy były prawidłowe. Stężenie dimerów D w surowicy było prawidłowe. Aktywność dehydrogenazy mleczanowej (LDH) zwiększona. W moczu stwierdzono białkomocz i krwinkomocz. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 43
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pierwszej linii u chorego z nabytą immunologiczną zakrzepową plamicą małopłytkową (TTP):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 44
Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do pierwotnej małopłytkowości immunologicznej (ITP):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 45
Limfopenia występuje w przebiegu poniższych chorób i stanów klinicznych, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 46
U 38-letniej kobiety z ciężką niedokrwistością (Hb 6,3 g/dl, Ht 19%) w przebiegu przerzutowego raka jajnika przetoczono 1 j koncentratu krwinek czerwonych (KKCz). Po 60 min od zakończenia przetoczenia wystąpił uporczywy kaszel i duszność. Temperatura wynosiła 38,9°C, tętno 95/min, ciśnienie tętnicze 85/55 mm Hg. W RTG klatki piersiowej sylwetka serca była prawidłowa i obustronnie występowały nacieki płucne. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 47
Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do niedokrwistości chorób przewlekłych (ACD):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 48
Wskaż stan/stany kliniczne, w których może wystąpić retikulocytoza:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 49
37-letnia kobieta zgłosiła się do hematologa w celu ustalenia przyczyny neutropenii. Przed miesiącem potwierdzono rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów ale jeszcze nie podjęto leczenia. W badaniu fizykalnym: obrzęk i bolesność stawów i splenomegalia. Morfologia krwi: stężenie Hb 11,5 g/dl, liczba leukocytów 3 G/l, liczba neutrofili 1 G/l, liczba płytek krwi 104 G/l. Nie stwierdzono przesunięcia wzoru odsetkowego w lewo ani zwiększonego odsetka limfocytów. Prawdopodobne rozpoznanie to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 50
Który z leków przeciwkrzepliwych jest przeciwwskazany w Europie u chorych z klirensem kreatyniny <30 ml/min leczonych z powodu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania bezpośrednich doustnych antykoagulantów w leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 52
Która z trombofilii wpływa na strategię leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej już w fazie ostrej?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 53
U pacjenta pobrano krew po upływie 4 miesięcy od zakrzepicy żylnej o niejasnej przyczynie w celu wykonania oznaczenia w kierunku nadkrzepliwości, ale pacjent błędnie zadeklarował przyjęcie ostatniej tabletki rywaroksabanu przed 30 godzinami. Który z wyników świadczy o nieprawidłowości i nie może być wyjaśniony przez prawdopodobny wpływ rywaroksabanu na oznaczenie?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 54
Wg aktualnego stanowiska ekspertów, u którego z poniższych pacjentów zaleca się wykonywania rutynowego oznaczeń w kierunku trombofilii?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 55
40-letni pacjent (waga 100 kg) po pierwszym epizodzie zakrzepicy proksymalnej żył głębokich kończyn dolnych powikłanej obwodową zatorowością płucną, po 4-godzinnej podróży samochodem, bez wywiadu rodzinnego w kierunku zakrzepicy, zakończył 6-miesięczny okres leczenia przeciwkrzepliwego bez nawrotów ani istotnych klinicznie krwawień, z uzyskaniem 90% rekanalizacji zajętych żył. Która z przedstawionych strategii postępowania jest najwłaściwsza zgodnie z aktualnymi zaleceniami?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 56
Wskaż poprawną opcję odstawiania leku przeciwkrzepliwego u chorego z nawracającą zakrzepicą żył głębokich:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 57
U pacjenta stosującego dotychczas acenokumarol w prewencji nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zaplanowano zmianę leku na bezpośredni doustny antykoagulant. Wskaż poprawną strategię włączenia tych leków:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 58
Stosowanie bezpośrednich doustnych antykoagulantów w leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w porównaniu z antagonistami witaminy K:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 59
Niemieloablacyjne przygotowanie (kondycjonowanie) do transplantacji allogenicznych komórek krwiotwórczych w oparciu o promieniowanie jonizujące najczęściej polega na zastosowaniu dawki:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 60
Obecność przeciwciał skierowanych przeciwko ludzkim antygenom leukocytarnym (HLA) należy określić przed transplantacją allogenicznych komórek krwiotwórczych u:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 61
Ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (aGvHD) jest częstym powikłaniem po transplantacji allogenicznych komórek krwiotwórczych. Według klasyfikacji MAGIC (Mount Sinai Acute GvHD International Consortium) II stopień zaawansowania klinicznego aGvHD rozpoznajemy w przypadku stwierdzenia u dorosłego chorego:
1) utrzymujących się nudności, wymiotów i anoreksji;
2) stężenia bilirubiny 3,5 mg/dL;
3) zmian plamisto-grudkowych na skórze obejmujących 40% powierzchni ciała;
4) zmian plamisto-grudkowych na skórze obejmujących 70% powierzchni ciała;
5) biegunki o objętości 1000 ml na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 62
W przypadku dwukierunkowej (tzw. małej i dużej) niezgodności grup głównych krwi między dawcą i biorcą, pacjentowi po transplantacji allogenicznych komórek krwiotwórczych należy przetaczać:
1) KKCz grupy 0;
2) KKCz grupy zgodnej z grupą krwi dawcy;
3) KKCz grupy zgodnej z grupą krwi biorcy;
4) KKP i FFP grupy zgodnej z grupą krwi biorcy;
5) KKP i FFP grupy AB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 63
Wskaż sytuację kliniczną, która jest standardowym wskazaniem do transplantacji autologicznych komórek krwiotwórczych:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 64
Wskaż standardowy sposób postępowania w nowo zdiagnozowanej przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi (cGvHD) u chorego po transplantacji allogenicznych komórek krwiotwórczych:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 65
Potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna (PTLD) po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 66
Powikłania po transplantacjach komórek krwiotwórczych to:
1) nowotwory skóry;
2) niedoczynność tarczycy;
3) cukrzyca;
4) niewydolność nerek;
5) mikroangiopatia zakrzepowa.
Wśród powyższych, do typowo późnych powikłań należą:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 67
Wskaż wirusowe powikłania infekcyjne występujące we wczesnym okresie po allotransplantacjach komórek krwiotwórczych:
1) EBV;
2) CMV;
3) VZV;
4) HSV;
5) BKV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 68
Do czynników ryzyka rozwoju przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi po allotransplantacji nie należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 69
U chorego w ocenie morfologii krwi kilkukrotnie stwierdzono izolowaną hipereozynofilię wynoszącą pomiędzy 2 x 109/L a 4 x 109/L. Szeroko przeprowadzona diagnostyka nie wykazała przyczyny eozynofilii ani cech uszkodzenia narządowego. Wskaż właściwe dalsze postępowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 70
W przypadku oporności przewlekłej białaczki eozynofilowej z obecną rearanżacją FIP1L1-PDGFRA na imatynib w leczeniu należy zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 71
U 30-letniego pacjenta z ostrą białaczką szpikową i obecną mutacją CBFB-MYH11 w leczeniu indukującym należy zastosować schemat:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 72
U 20-letniego pacjenta z ostrą białaczką szpikową wysokiego ryzyka cytogenetycznego nie uzyskano remisji po 2 cyklach indukujących. Brak jest możliwości włączenia pacjenta do badania klinicznego, wobec powyższego zdecydowano o wykonaniu przeszczepienia allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych w aktywnej chorobie. Szansa na uzyskanie długotrwałej odpowiedzi wynosi około:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 73
Leukaferezę w przebiegu ostrej białaczki promielocytowej należy wykonać gdy leukocytoza w momencie rozpoznania wynosi powyżej:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 74
Wskazaniem do wykonania przeszczepienia allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych w pierwszej remisji ostrej białaczki limfoblastycznej z linii B nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 75
W przypadku oporności ostrej białaczki limfoblastycznej na zastosowany schemat indukujący w leczeniu znajduje zastosowanie inotuzumab ozogamycyny, jednak ze względu na działanie hepatotoksyczne leku, liczba cykli przed planowanym zabiegiem transplantacji allogenicznej nie powinna przekraczać:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 76
Eozynofilia we krwi obwodowej nasuwa podejrzenie ostrej białaczki limfoblastycznej B-komórkowej z następującym zaburzeniem cytogenetycznym:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 77
W momencie rozpoznania ostrej białaczki limfoblastycznej B-komórkowej z obecnością chromosomu Filadelfia zaobserwowano naciek białaczkowy w ośrodkowym układzie nerwowym. W tej sytuacji należy zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 78
U pacjenta z ostrą białaczką limfoblastyczną T-komórkową wystąpił nawrót po I leczeniu konsolidującym remisję. W leczeniu należy zastosować:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 79
Do typowych dla ACD (niedokrwistość chorób przewlekłych) odchyleń w morfologii i w badaniach gospodarki żelaza należą:
1) obniżony wskaźnik RDW;
2) zwiększone wysycenie transferryny żelazem;
3) obniżony poziom żelaza;
4) podwyższony poziom ferrytyny;
5) prawidłowy wskaźnik RDW.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 80
Domięśniowe podawanie preparatów żelaza:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 81
Które z odchyleń w badaniach laboratoryjnych nie jest charakterystyczne dla niedoboru witaminy B12?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 82
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nocnej napadowej hemoglobinurii (PNH):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 83
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anemii aplastycznej (AA):
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 84
Pod opieką Poradni Hematologicznej pozostaje 55-letnia pacjentka z rozpoznaniem pierwotnej mielofibrozy. Skarży się ona na nasilone objawy ogólne pod postacią zlewnych potów i chudnięcia. W badaniach dodatkowych zwraca uwagę podwyższona do 30 000 leukocytoza, niedokrwistość wymagającą przetoczeń oraz obecność mutacji ASXL1 w badaniu NGS (sekwencjonowanie następnej generacji). Optymalnym sposobem leczenia byłoby zastosowanie:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 85
W trakcie diagnostyki czerwienicy prawdziwej można odstąpić od wykonania badania trepanobiopsji szpiku kostnego u:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 86
Wskazaniem do włączenia leczenia cytoredukcyjnego w czerwienicy prawdziwej nie jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 87
U kobiet ciężarnych z rozpoznaniem czerwienicy prawdziwej leczenie przeciwpłytkowe w postaci ASA 75 mg/dobę należy stosować u:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 88
U pacjentów z nadpłytkowością samoistną najmniejsze ryzyko powikłań zakrzepowych występuje u pacjentów z:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 89
U chorych po autologicznym przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych profilaktykę zakażeń grzybiczych:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 90
Pierwotną profilaktykę przeciwgrzybiczą należy zastosować u chorych:
1) z ostrą białaczką szpikową w trakcie leczenia indukującego;
2) z ostrą białaczką limfoblastyczną T-komórkową w trakcie leczenia indukującego;
3) z ostrą białaczką szpikową w trakcie leczenia konsolidującego;
4) poddanych allogenicznej transplantacji macierzystych komórek krwiotwórczych;
5) z ostrą białaczką szpikowa leczonych nieintensywną chemioterapią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 91
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do profilaktyki zakażenia Pneumocystis jiroveci:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 92
Zmiany dysplastyczne w szpiku kostnym mogą pojawić się u pacjentów w trakcie leczenia wymienionymi lekami, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 93
Pacjent lat 28 zgłosił się do szpitalnego oddziału ratunkowego z krwawieniem z nosa. W wywiadzie od tygodnia przed przyjęciem zapalenie gardła z gorączką. Przy przyjęciu ECOG oceniono na 2, stwierdzono liczne podbiegnięcia krwawe na kończynach dolnych i klatce piersiowej. W morfologii krwi stwierdzono WBC 2,1 G/L, ANC 0,9 G/L, Hb 10,3 g/dl, Plt 45 G/l, D-dimer 3470 ng/ml, Fibrynogen 140 mg/dl, APTT 40 s, PT 17 s, INR 1,5. Wskaż dalsze postepowanie u chorego:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 94
Leczenie CPX-351 dedykowane jest dla pacjentów z:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 95
Leczenie skojarzone azacytydyną z wenetoklaksem chorych na ostrą białaczkę szpikową niekwalifikujących się do intensywnej chemioterapii pozwala na osiągniecie całkowitych remisji złożonych (CR+CRi) u około:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 96
Najczęstszym powikłaniem leczenie skojarzonego azacytydyny z wenetoklaksem u chorych na ostrą białaczką szpikową jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 97
Wystąpienie neutropenii 3 stopnia podczas I cyklu leczenia azacytydyny z wenetoklaksem u chorych na ostrą białaczką szpikową jest:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 98
Najczęstszą przyczyną zgonu chorych na przewlekłą białaczkę limfocytową stanowi:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 99
Do niekorzystnych czynników rokowniczych u chorych na przewlekłą białaczkę limfocytową zalicza się:
1) obecność del(17p);
2) mutację TP53;
3) obecność del(13q);
4) trisomię12;
5) mutację IGHV (>2% różnic w sekwencji);
6) obecność del(11q).
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 100
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłań autoimmunizacyjnych w przebiegu przewlekłej białaczki limfocytowej:
1) najczęstszym powikłaniem jest niedokrwistość autoimmunohemolityczna (AIHA) z obecnością autoprzeciwciał typu ciepłego klasy IgG;
2) leczeniem pierwszej linii AIHA jest prednizon w dawce 1 mg/kg m.c.;
3) małopłytkowość immunologiczna (ITP) jest najczęściej obserwowanym powikłaniem autoimmunizacyjnym;
4) ujemny wynik bezpośredniego testu antyglobulinowego wyklucza AIHA;
5) zastosowanie fludarabiny w leczeniu przewlekłej białaczki limfocytowej zwiększa ryzyko wystąpienia AIHA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 101
55-letni mężczyzna hospitalizowany z powodu kolejnego, bakteryjnego zapalenia płuc. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę splenomegalia (+8 cm poniżej lewego łuku żebrowego), bez hepatomegalii ani limfadenopatii. W morfologii krwi obwodowej dominuje neutropenia oraz monocytopenia. Nie uzyskano aspiratu podczas biopsji szpiku kostnego. W trepanobiopsji obecny jest naciek z małych, limfoidalnych komórek z okołojądrowymi przejaśnieniami cytoplazmy, charakteryzujących się ekspresją aneksyny A1. Mutację jakiego genu należałoby sprawdzić w toku dalszej diagnostyki u ww. pacjenta?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 102
U 70-letniego pacjenta z wywiadem postępującej dyspepsji, uporczywych dolegliwości bólowych w nadbrzuszu, wykonano gastroskopię z pobraniem wycinków błony śluzowej żołądka. Na podstawie wyników badania histopatologicznego postawiono rozpoznanie chłoniaka MALT, w stopniu klinicznego zaawansowania I wg Lugano. W badaniu cytogenetycznym metodą FISH wykluczono obecność t(11;18) w wycinkach pobranych z żołądka. Status zakażenia H. pylori - nieokreślony. Wskaż najbardziej odpowiednie postępowanie u tego pacjenta:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 103
Wskaż, u którego pacjenta należałoby zastosować wysokodawkowaną chemioterapię wspomaganą transplantacją autologicznych komórek krwiotwórczych w konsolidacji 1. linii leczenia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 104
75-letni pacjent został przyjęty w trybie pilnym z powodu postępującej duszności wysiłkowej, zlewnych nocnych potów i stanów gorączkowych trwających od ponad 3 tygodni, pomimo stosowania empirycznej antybiotykoterapii. W badaniach obrazowych uwidoczniono obustronnie płyn w jamach opłucnowych i w osierdziu. W badaniu cytologicznym płynu pobranego z jamy opłucnowej uwidoczniono duże komórki o morfologii blastycznej, fenotyp w cytometrii przepływowej: CD45+, CD19-, CD20-, CD79a-, CD15-, CD30+, CD38+, EMA+, CD71+. Dodatkowo stwierdzono dodatni odczyn HHV8 w jądrach komórkowych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 105
U 55-letniego pacjenta bez istotnych schorzeń współistniejących, postawiono rozpoznanie białaczki prolimfocytowej T-komórkowej (T-PLL) z obecnymi naciekami skórnymi i objawową splenomegalią. W morfologii krwi obwodowej: WBC 160 G/l, Hb 11,5 g/dl, PLT 90 G/l. Jakie leczenie powinno być zastosowane u tego pacjenta?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 106
Do diagnostyki hematologicznej został przyjęty 72-letni pacjent z wywiadem zaburzeń widzenia, niedokrwistością normocytarną, uogólnioną limfadenopatią. W badaniach dodatkowych stwierdzono obecność białka monoklonalnego we krwi obwodowej - IgM kappa o stężeniu 65 g/l, prawidłowe wykładniki funkcji nerek i prawidłowy obraz kośćca w badaniach obrazowych. W trepanobiopsji stwierdzono 60.% naciek małych i średnich komórek o morfologii limfoidalnej i fenotypie: CD19+, CD5-, CD23-, CD20+ oraz towarzyszące, rozproszone komórki plazmatyczne CD138+. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 107
Ibrutynib w monoterapii lub skojarzeniu z innymi lekami, posiada rejestrację Europejskiej Agencji Leków (EMA) w poniższych wskazaniach:
1) w leczeniu pierwszej linii chłoniaka z komórek płaszcza u pacjentów, dla których nie jest odpowiednie zastosowanie immunochemioterapii;
2) w leczeniu nawrotowego/opornego chłoniaka z komórek płaszcza;
3) w leczeniu pierwszej linii makroglobulinemii Waldenströma u pacjentów, dla których nie jest odpowiednie zastosowanie immunochemioterapii;
4) w leczeniu nawrotowej/opornej makroglobulinemii Waldenströma;
5) w leczeniu nawrotowego/opornego chłoniaka strefy brzeżnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 108
Typowymi powikłaniami zarejestrowanych terapii komórkowych opartych na przetoczeniu limfocytów T z chimerycznymi receptorami antygenowymi (CAR-T) są wymienione niżej, z wyjątkiem:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 109
Do końca 2022 roku, terapia CAR-T została zarejestrowana przez Europejską Agencję Leków (EMA) po niepowodzeniu 2 lub więcej linii leczenia, w:
1) chłoniaku grudkowym;
2) pierwotnym chłoniaku śródpiersia;
3) chłoniaku z komórek płaszcza, z zastrzeżeniem, że w jednej z uprzednich linii leczenia zastosowano inhibitor kinazy Brutona;
4) chłoniaku rozlanym z dużych komórek B;
5) chłoniaku strefy brzeżnej;
6) chłoniaku limfoblastycznym z prekursorowych komórek B.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 110
Wskaż powierzchniowe antygeny komórkowe, na które ukierunkowane są dotychczas zarejestrowane produkty CAR-T:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 111
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej białaczki promielocytowej (APL):
1) rozpoznanie APL potwierdza się na podstawie cytometrii przepływowej aspiratu szpiku kostnego;
2) liczba płytek krwi (PLT) <40 G/l w momencie rozpoznania niezależnie od liczby krwinek białych (WBC) definiuje APL wysokiego ryzyka;
3) w sytuacji podejrzenia APL z hiperleukocytozą (WBC >10 G/l) rekomenduje się niezwłoczne rozpoczęcie leczenia kwasem all-trans retinowym (ATRA) oraz włączenie leku cytoredukującego (tj.: hydroksymocznika, idarubicyny lub gemtuzumabu ozogamycyny);
4) wykonanie leukaferezy jest postępowaniem z wyboru w sytuacji podejrzenia APL z hiperleukocytozą (WBC >10 G/l);
5) w czasie leczenie APL obowiązuje wyrównanie współistniejących zaburzeń krzepnięcia, należy przy tym utrzymać stężenie fibrynogenu >2 g/l oraz liczby płytek krwi (PLT) >75 G/l.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 112
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kryteriów częściowej remisji (PR) u pacjentów z ostrą białaczką szpikową (AML) opracowanych przez European Leukemia NET:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 113
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrej białaczki szpikowej (AML) z obecnością mutacji genu FLT3 (AML z FLT3mut):
1) w AML z FLT3mut standardem postępowania jest stosowanie midostauryny w leczeniu podtrzymującym po allogenicznym przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych;
2) w AML z FLT3mut u pacjentów niekwalifikujących się do intensywnej chemioterapii w leczeniu pierwszej linii rekomenduje się zastosowanie gilterytynibu w skojarzeniu z azacytydyną;
3) u pacjentów niekwalifikujących się do intensywnej chemioterapii, obecność FLT3mut wyklucza możliwość zastosowania w leczeniu pierwszej linii wenetoklaksu w skojarzeniu z azacytydyną;
4) pacjenci z AML z prawidłowym kariotypem z mutacją genu NPM1 klasyfikowani są do różnych grup ryzyka wg ELN na podstawie współwystępowania FLT3mut niezależnie od tego czy jest to mutacja typu ITD czy TKD;
5) w AML nawrotowej z potwierdzoną obecnością FLT3mut w okresie nawrotu, zastosowanie gilterytynibu w monoterapii rekomenduje się tylko u pacjentów z obecnością FLT3mut typu ITD.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 114
U 45-letniego pacjenta postawiono rozpoznanie ostrej białaczki szpikowej. W badaniu cytogenetycznym stwierdzono obecność t(6;9). W badaniach molekularnych stwierdzono obecność transkryptu DEK-NUP214, mutacji genu NPM1 (NPM1mut), mutacji typu ITD genu FLT3 (ITD-FLT3mut), mutacji typu TKD genu FLT3 (TKD-FLT3mut) oraz mutacji genu ASXL1 (ASXL1mut). Pacjent uzyskał całkowitą remisję. Zgodnie z rekomendacjami European Leukemia NET (ELN 2022), który z wymienionych markerów molekularnych będzie w tym przypadku wykorzystany w celu oceny mierzalnej choroby resztkowej metodą ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy w czasie rzeczywistym (RT-qPCR)?
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 115
Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami European Leukemia NET (ELN 2022) u pacjentów z ostrą białaczką szpikową (AML) leczonych intensywnie, którzy osiągnęli pierwszą całkowitą remisję (CR1) ocenę mierzalnej choroby resztkowej (MRD) metodą cytometrii przepływowej należy przeprowadzić w następujących punktach czasowych:
1) tylko po pierwszym cyklu indukującym remisję;
2) po dwóch cyklach intensywnej chemioterapii (tj.: po 2 cyklach indukujących remisję lub po pierwszym cyklu indukującym remisję i pierwszym cyklu konsolidującym remisję);
3) po drugim cyklu konsolidującym remisję;
4) po zakończeniu leczenia konsolidującego remisję;
5) u kandydatów do allogenicznego przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych (alloHCT) zarówno przed, jak i po alloHCT.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 116
35-letni pacjent z rozpoznaniem ostrej białaczki limfoblastycznej B-komórkowej Ph-negatywnej otrzymał chemioterapię indukującą remisję wg protokołu PALG ALL7. W ocenie hematologicznej po indukcji: całkowita remisja (CR), mierzalna choroba resztkowa (MRD) metodą cytometrii przepływowej aspiratu szpiku kostnego: 0,108%. Pacjent nie ma przeciwwskazań do allogenicznego przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych (alloHCT) oraz immunoterapii. Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie dalszego postępowania:
1) pacjent powinien otrzymać pierwszą konsolidację remisji, następnie w przypadku utrzymywania się CR sposób dalszego leczenia będzie ustalany na podstawie oceny MRD po pierwszej i kolejnych konsolidacjach remisji;
2) pacjent powinien otrzymać drugą indukcję remisji, następnie w przypadku utrzymywania się CR powinien otrzymać pierwszą konsolidację remisji. Jeśli stwierdzi się ujemną MRD w ocenie pierwszej konsolidacji - pacjent będzie dalej leczony jak chory standardowego ryzyka;
3) pacjent powinien otrzymać drugą indukcję remisji, następnie w przypadku utrzymywania się CR powinien otrzymać pierwszą konsolidację remisji. Jeśli stwierdzi się ujemną MRD w ocenie po pierwszej konsolidacji - pacjent będzie dalej leczony alloHCT;
4) pacjent powinien otrzymać drugą indukcję remisji, następnie w przypadku utrzymywania się CR z dodatnią MRD pacjent powinien otrzymać leczenie blinatumomabem, jeśli w ocenie MRD po 2 cyklach blinatumomabu stwierdzi się ujemną MRD - pacjent będzie dalej leczony jak chory standardowego ryzyka;
5) pacjent powinien otrzymać drugą indukcję remisji, następnie w przypadku utrzymywania się CR powinien otrzymać pierwszą konsolidację remisji. Jeśli stwierdzi się dodatnią MRD w ocenie po pierwszej konsolidacji - pacjent otrzyma leczenie blinatumomabem jako leczenie pomostowe do alloHCT.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 117
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opcji terapeutycznych u pacjentów z nawrotową/oporną na leczenie ostrą białaczką limfoblastyczną B-komórkową (R/R B-ALL):
1) blinatumomab, który jest przeciwciałem bispecyficznym angażującym limfocyty B w reakcji przeciwko komórkom B-ALL CD19(+), stosuje się u chorych na R/R B-ALL;
2) w R/R B-ALL z obecnością t(9;22) nie ma możliwości zastosowania inotuzumabu ozogamycyny;
3) aksykabtagen cyloleucel jest preferowaną opcją terapeutyczną u pacjentów do 25 roku życia z nawrotem B-ALL po allogenicznym przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych, o ile na komórkach B-ALL stwierdza się ekspresję antygenu CD19, nie ma cech zajęcia OUN i innych przeciwwskazań do terapii CAR-T;
4) neurotoksyczność (ICANS) i zespół uwalniania cytokin (CRS) są powikłaniami obserwowanymi wyłącznie u pacjentów poddanych terapii CAR-T;
5) w R/R B-ALL z obecnością t(9;22) ponatynib można zastosować wyłącznie w przypadku niepowodzenia leczenia dazatynibem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 118
64-letni pacjent z ostrą białaczką promielocytową (APL) obecnie leczony kwasem all-trans retinowym (ATRA) i trójtlenkiem arsenu (ATO) w trakcie dyżuru zagorączkował do 38,5°C. W badaniu fizykalnym poza obrzękami obwodowymi i przyrostem masy ciała o 8 kg od rozpoczęcia leczenia bez istotnych odchyleń. W tej sytuacji klinicznej w pierwszej kolejności należy:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 119
U 38-letniego pacjenta diagnozowanego z powodu gammapatii monoklonalnej IgA kappa uzyskano następujące wyniki badań dodatkowych: Hb 12,5 g/dl (N >12 g/dl), albuminy 4 g/dl, β2-mikroglobulina 4,5 mg/l, wapń całkowity 2,2 mmol/l (N 2,15-2,5 mmol/l), kreatynina 0,85 mg/dl (N <1 mg/dl), eGFR 80 ml/min, aktywność LDH w normie, stężenie białka monoklonalnego 20 g/l, stężenie łańcuchów lekkich immunoglobulin kappa 180 mg/l i lambda 3 mg/l (stosunek kappa:lambda 60:1), odsetek klonalnych plazmocytów w szpiku kostnym 40%. W niskodawkowanej tomografii komputerowej całego ciała brak zmian osteolitycznych. W badaniu cytogenetycznym: obecna del17p i t(4;14). Na tym etapie diagnostykę zakończono. Dysponując powyższymi danymi klinicznymi wskaż prawdziwe stwierdzenia:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi
Pytanie 120
U 55-letniego pacjenta z nowo rozpoznanym szpiczakiem plazmocytowym (MM) IgG kappa ustalono stopień zaawansowania klinicznego choroby na 2. wg Międzynarodowego Indeksu Prognostycznego (ISS). W badaniu cytogenetycznym stwierdzono obecność del17p i t(14;16), aktywność LDH była w zakresie wartości referencyjnych. Dysponując powyższymi danymi klinicznymi wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stopień zaawansowania MM wg Zrewidowanego ISS (R-ISS) to 2;
2) stopień zaawansowania MM wg Zrewidowanego ISS (R-ISS) to 3;
3) obecność ww. aberracji cytogenetycznych jest niezależnym wskazaniem do rozpoczynania leczenia u pacjentów z nowo rozpoznanym MM bez tzw. objawów SLIM-CRAB;
4) obecność ww. aberracji cytogenetycznych ma negatywne znaczenie prognostyczne u pacjentów z nowo rozpoznanym MM;
5) badanie cytogenetyczne w nowo rozpoznanym MM wykonuje się tylko u pacjentów kwalifikujących się do wysokodawkowej chemioterapii wspomaganej autologicznym przeszczepieniem krwiotwórczych komórek macierzystych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Kliknij aby zobaczyć odpowiedzi