Egzamin PES / Ginekologia onkologiczna / wiosna 2022

Zasadniczym elementem leczenia niezaawansowanych postaci mięsaka jest leczenia chirurgiczne. Zabieg zazwyczaj polega na wycięciu macicy, ale bardzo istotnym elementem jest wykonanie resekcji guza w granicach tzw. tkanek prawidłowych (resekcja RO). U 34-letniej bezdzietnej pacjentki, po 3 nieudanych próbach pozaustrojowego zapłodnienia (IVF-ET), histologicznie potwierdzono 1,2centymetrowego mięsaka podścieliskowego o niskiej złośliwości (LG-ESS) w stopniu klinicznego zaawansowania II. Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące leczenia chirurgicznego oszczędzającego gonady u tej pacjentki:

Rekomendacje ESMO European Society for Medical Oncology) dotyczące leczenia pacjentek z rozpoznaniem guza pęcherzyka żółtkowego w stopniu klinicznego zaawansowania FIGO II obejmują chemioterapię. Wskaż najczęściej stosowany, rekomendowany schemat leczenia uzupełniającego:

Jednym z podstawowych elementów leczenia zaawansowanego raka jajnika jest doszczętny zabieg cytoredukcyjny. Operacja typu zmodyfikowanego wytrzewienia tylnego obejmuje:

W 2004 r. Międzynarodowe Towarzystwo Chorób Sromu (ISSVD) przedstawiło nowy podział płaskonabłonkowych zmian prekursorowych raka sromu. Śródnabłonkowa zmiana płaskonabłonkowa sromu wysokiego stopnia (vH-SII), określana wcześniej jako uVIN, jest najczęstszym typem wspomnianej wewnątrznabłonkowej neoplazji sromu związanej z zakażeniem HPV.Ponad 80% zmian HSII (wysokiego stopnia zaawansowania) związana jest głównie z infekcją HPV16+. Do czynników ryzyka wystąpienia nawrotu zmian vH-SII należą: 1) wiek >40 rż.= 2) częste infekcja warstwy kolczystej skóry sromu Chlamydia trachomatis, 3) liszaj twardzinowy sromu, 4) zmiana typu nevus nigricans określana w skali Barlowa jako 2 stopnia, 5) immunosupresja, 6) CIN.

Jednym z głównych czynników karcinogenetycznych raka szyjki macicy jest wirus brodawczaka ludzkiego (human papilloma virus ' HPV). Opisywane zmiany morfologii komórkowej o typie ASC-USIISII związane są z:

Jednym z istotnych elementów warunkujących wdrożenie właściwego protokołu terapeutycznego w raku endometrium jest okreslenie statusu molekularnego, a tym samym przypisanie pacjentki do właściwej grupy ryzyka prognostycznego (prognostic risk group). Rak endometrium z grupy niskiego ryzyka prognostycznego (Iow-risk group) będzie definiowany jako: 1) stopień klinicznego zaawansowania I-II z mutacją w genie POLE, 2) obecność minimalnej choroby resztkowej (T <1 mm), 3) stopień klinicznego zaawansowania la MMRd (mismatch repair deficiency upośledzenie naprawy nieprawidłowo sparowanych nukleotydów), 4) stopień klinicznego zaawansowania la p53abn (abnormal ' nieprawidłowy), 5) rak endometrialny endometrium G3, 6) brak naciekania przestrzeni intrawaskularnych (LVSI).

Jednym 2 istotnych elementów leczenia wczesnych postaci raka szyjki macicy jest zabieg operacyjny Przygotowanie do ewentualnego zabiegu operacyjnego powinno W pierwszej kolejności obejmować radiologiczną ocenę układu limfatycznego: W przypadku stwierdzenia braku podejrzeń przerzutów nowotworowych do układu limfatycznego w tej ocenie radiologicznej właściwym postępowaniem operacyjnym w stopniu klinicznego zaawansowania TIb2 jest:

Wskaż, W których z niżej wymienionych nienabłonkowych nowotworów jajnika hormonoterapia wykazuje najwyższy odsetek odpowiedzi w nawrotach choroby:

Główna rola receptora PD-1 polega na hamowaniu proliferacji limfocytów T { wytwarzania cytokin: Związanie ligandów PD-L1 illub PD-L2 z receptorem PD-1 powoduje: 1) zahamowanie przekazywania sygnałów aktywujących limfocyty T, 2) obniżenie ekspresji cytokin prozapalnych, 3) obniżenie ekspresji cząsteczek antyapoptotycznych, 4) wyczerpanie' aktywności limfocytów T, 5) wzmocnienie cytotoksyczności limfocytów T.

Wskaż markerów nowotworowych charakterystyczny dla guza pęcherzyka żółtkowego:

Wskaż standard postępowania w leczeniu potworniaka niedojrzałego w stopniu zaawansowania klinicznego FIGO IIA u 45-letniej chorej:

Nawracający zaśniad groniasty całkowity charakteryzuje się: 1) zmniejszoną ekspresją genu NECCI, 2) mutacją linii zarodkowej genów NLRP7i KHDC3L, 3) nadekspresją genu H19 i obniżoną ekspresją genów P57i IGF2, 4) dziedziczeniem autosomalnym recesywnym, 5) dizygotycznością:

W grupie immunohistochemicznych czynników rokowniczych w mięsakach gładkokomórkowych największe znaczenie wykazują: 1) indeks proliferacji komórek Ki-67, 4) nadekspresja białka p16, 2) indeks mitotyczny komórek, 5) nadekspresja białka 3) nadekspresja białka bcl-2,

Dla większości cytostatyków NADIR: 1) to okres największego uszkadzającego wpływu na szpik kostny, 2) najczęściej przypada pomiędzy 7. a 15. dniem od podania cytostatyków, 3) to liczba erytrocytów, przy której można podać chemioterapię, 4) to moment wystąpienia gorączki neutropenicznej, 5) to norma neutrocytów oraz płytek krwi, przy której można podać chemioterapię

Erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa to:

Choroba nowotworowa u kobiet w ciąży oraz jej leczenie są dużym wyzwaniem: Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii raka u ciężarnych:

Europejskie Towarzystwo Ginekologii Onkologicznej (ESGO) - wraz z towarzystwami międzynarodowymi zajmującymi się ultrasonograficzną, biomarkerową endoskopową analizą diagnostyczną guzów jajnika przeprowadziło badanie dotyczące wartości przedoperacyjnej ich oceny. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) wskaźnik RMI (risk of malignancy index) jest systemem punktacji opartym na stanie menopauzy, cechach przezpochwowego USG oraz stężenia surowiczego markera CA125, 2) algorytm ROMA Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) oparty jest na oznaczaniu stężenia białka HE4 w surowicy oraz stężeniu surowiczego CA125. Nie różnicuje pacjentek względem stanu menopauzy, 3) Międzynarodowa Grupa Analizy Guzów Jajnika (IOTA) opublikowała metodę prostych reguł (simple rules) opartą na analizie cech ultrasonograficznych = 5 cech M (malignant złośliwe) 5 cech B (bening łagodne). Metoda ta jest użyteczna klinicznie ma ponad 90% czułość specyficzność, 4) obecność wodobrzusza cienia akustycznego w obrazie USG zaliczana jest do cech M (malignant) w systemie simple rules reguły wg IOTA, 5) obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) samodzielnie lub W połączeniu z tomografią komputerową (CT) pozwala na ocenę przedoperacyjnej cytoredukcji raka otrzewnej

W przypadku niektórych zespołów genetycznych występuje zwiększone ryzyko rozwoju nowotworów ginekologicznych. Wskaż, które z niżej wymienionych zespołów mają związek z rozwojem raka endometrium: 1) zespół Lyncha, 2) zespół Lesera-Trelata, 3) zespół Cowden, zespół Demonsa-Meigsa, 5) zespół Peutza-Jeghersa.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline tumors BOTs): 1) w rozwoju guzów znaczącą rolę odgrywają mutacje w genach BRCAIIBRCA2, 2) mutacje w BRAFi KRAS mają związek z rozwojem guzów, 3) mutacje w genach typu mismatch (MMR) stwierdza się również w tych guzach, 4) wycięcie wyrostka robaczkowego nie jest zalecane w śluzowym typie BOTs, 5) ryzyko nawrotu guzów określiła analiza retrospektywna ROBOT.

Wskaż badania, w których u chorych na raka jajnika stosowano bewacyzumab: 1) OCEANS, 2) GOG 213, 3) SOLO 1, 4) LION, 5) MITO 16B.

Do genów MMR (mismatch repair) związanych z ryzykiem rozwoju nowotworów ginekologicznych należą: MLH1, MSH2, MSH6 PMS2, W których mutacje odpowiadają za HNPCC (hereditary nonpolyposis colorectal cancer) znanego jako zespół Lyncha. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) raki jajnika w przebiegu HNPCC mają odmienny obraz kliniczny od raków sporadycznych i BRCAIIBRCA 2-zależnych: mają niższy stopień zaawansowania klinicznego w czasie diagnozy i częściej są to raki niesurowicze, 2) życiowe ryzyko rozwoju raka jajnika i raka endometrium jest najwyższe W przypadku mutacji MSH2i MLHI, 3) zachorowania na raka jajnika endometrium, w których stwierdza się mutacje w genach, występują u starszych kobiet niż w przypadkach raków sporadycznych w tych lokalizacjach, 4) mutacje w genach charakterystyczne dla zespołu Lyncha (MMR) w przypadku raków endometrium zalicza się do grupy raków endometrium POLE wg Atlasu Genomu, 5) mutacje w genach MMR (MLH1, MSH2, MSH6) identyfikują zależność raków endometrium do grupy raków z niestabilnością mikrosatelitarną (MSI) wg Atlasu Genomu.

Wskaż prawidziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki raka endometrium: 1) każdy przypadek krwawienia z dróg rodnych u kobiet po menopauzie powinien być zbadany ginekologicznie ultrasonograficznie, aby określić grubość endometrium. Nieprawidłowe endometrium to: >11 mm przed okresem menopauzy oraz 24 mm w okresie pomenopauzalnym, 2) u kobiet leczonych hormonalnie w okresie pomenopauzalnym wskazaniem do dalszej diagnostyki jest krwawienie z macicy oraz grubość endometrium >4 mm, 3) biopsja aspiracyjna endometrium u kobiet z podejrzeniem nieprawidłowego rozrostu w USG lub objawów klinicznych (krwawienie) jest metodą równie wartościową diagnostycznie jak łyżeczkowanie frakcjonowane, 4) badanie za pomocą rezonansu magnetycznego jest przydatne w przedoperacyjnej ocenie zaawansowania raka endometrium, określa głębokość nacieku myometrium, podścieliska szyjki macicy obecność ewentualnych przerzutów do węzłów chłonnych, 5) tomografia komputerowa nie jest najlepszą metodą obrazowania raka endometrium: Naraża zwłaszcza młode kobiety na duża dawkę promieniowania, jest także mniej przydatna do okreslania głębokości nacieku raka w myometrium.

Wskaż, które z wymienionych leków przeciwnowotworowych ukierunkowanych molekularnie, są stosowane w raku jajnika: 1) bewacyzumab rekombinowanie humanizowane przeciwciało monoklonalne. Stosowane u chorych z rakiem jajnika wysokiego ryzyka wykazało skuteczność w wydłużeniu PFS i OS (czasu do progresji całkowitego przeżycia), 2) olaparyb inhibitor PARP. Stosowany jest w leczeniu podtrzymującym u chorych na raka jajnika, u których nie stwierdzono mutacji genów BRCA1IBRCA 2, 3) pazopanib wielokinazowy inhibitor o działaniu antyangiogennym. Badanie III wykazało u chorych na raka jajnika wydłużone PFS. U pacjentek w Azji wydłużeniu uległ również czas całkowitego przeżycia (OS), 4) niraparyb rukaparyb = inhibitory PARP. Są efektywne w leczeniu raka jajnika, 5) cediranib inhibitor receptorów związanych z angiogenezą okazał się nieskuteczny w badaniach IIl fazy. Nie wydłużał PFS ani OS.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (venous thromboembolism - VTE) występuje u 4-20% chorych z nowotworami złośliwymi. U chorych na nowotwory ginekologiczne najczęściej w raku jajnika i endometrium. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) ryzyko VTE wzrasta u chorych na raka jajnika wraz z zaawansowaniem choroby i dotyczy częściej raka jasnokomórkowego w porównaniu 2 innym typem histologicznym raka, 2) skala Capriniego i skala Wellsa służą do oceny prawdopodobieństwa klinicznego zatorowości płucnej u chorych na nowotwory, 3) skala Wellsa zmodyfikowana skala genewska służą do oszacowania ryzyka zatorowości płucnej, 4) czynnikami ryzyka VTE są znaczne zaawansowanie raka oraz niewydolność serca III lub IV klasy wg NYHA, 5) chorym operowanym ze wskazań onkologicznych (duże zabiegi w obrębie jamy brzusznej) z wysokim ryzykiem VTĄ niskim ryzykiem krwawienia zaleca się stosowanie profilaktyki przeciwzakrzepowej do 7-10 dni po operacji.

Cytokiny to grupa białek regulujących procesy wzrostu, różnicowania migracji apoptozy komórek. Odgrywają również istotną rolę w rozwoju nowotworów we wszystkich etapach nowotworzenia oraz w odpowiedzi immunologicznej odpowiedzi na stosowane leczenie przeciwnowotworowe Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) żródłem wielu cytokin są fibroblasty, makrofagi, granulocyty komórki nowotworowe, 2) do cytokin immunosupresyjnych hamujących swoistą nieswoistą odpowiedź immunologiczną u chorych na nowotwory należą: VEGF, II-10, TGF-B, 3) komórki CD44+ CD133+ należą do cytokin o potencjale przeciwnowotworowym, 4) u chorych na raka jajnika stwierdza się podwyższone stężenie krążących cytokin: II-6, TNF-a, VEGF, 5) za niezależne czynniki rokownicze w raku jajnika i raku macicy uważa się cytokinylreceptory: EGFR, VEGF, CHEK2.

Leczenie antyangiogenne bewacyzumabem ma zastosowanie w klinicznej praktyce w Polsce u chorych na:

Pierwszorzędowym celem operacji w przypadku raka jajnika jest całkowita cytoredukcja. Jeśli tego celu nie można uzyskać, należy dążyć do cytoredukcji optymalnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) badania obrazowe (TC, RMI) stanowią jedna z metod identyfikacji chorych, u których pozostałości choroby mają średnicę >1 cm, 2) kryteria laparoskopowej oceny resekcyjności wg Fagotti należą do obiektywnych kryteriów selekcji chorych do uzyskania całkowitej cytoredukcji, 3) nieoptymalne zabiegi cytoredukcyjne nie skracają PFS (czas do progresji) ani OS (całkowitego przeżycia) u chorych po zastosowaniu adjuwantowej chemioterapii, 4) u chorych w III i IV stopniu zaawansowania raka z resztkami >1 cm po operacji dodanie bewacyzumabu wydłuża zarówno PFS (czas do progresji), jak i OS (całkowite przeżycie), 5) jeśli w czasie operacji cytoredukcyjnej niemożliwe jest osiągniecie całkowitej cytoredukcji lub optymalnej cytoredukcji, nie należy usuwać nawet dużych guzów.

Endometrioza jest chorobą, na podłożu której może rozwijać się rak jajnika. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) endometrioza może ulegać złośliwej transformacji do raka endometrioidalnego jajnika i guzów Brennera, 2) transformacja złośliwa endometriozy dotyczy raka jajnika endometrioidalnego jasnokomórkowego, 3) ustalono, że endometrioza jest obecna u >30% kobiet z rozpoznanym rakiem jasnokomórkowym rakiem endometrioidalnym, 4) u pacjentek z endometriozą stwierdzono obniżoną aktywność cytotoksycznych komórek NK w stosunku do ektopowego endometrium, 5) w płynie otrzewnowym u kobiet z endometriozą nie stwierdzono zmian dotyczących cytokin chemokin:

Oporność na działanie cytostatyków jest powodem obniżenia skuteczności stosowanych leków. Do mechanizmów powodujących oporność na cytostatyki należą: 1) aktywność genów MDR (multidrug resistance), 2) brak aktywności mechanizmów naprawy DNA, 3) istnienie komórek macierzystych raka (cancer stem cells), 4) aktywność genów oporności wielolekowej MRPI (multidrug resistance protein 1), 5) brak aktywności enzymów PARP (poly ADP-ribose polymerase)

Kobiety ze stwierdzonym na poziomie molekularnych nosicielstwem mutacji w genach naprawy MMR (mismatch repair) mają także zwiększone ryzyko rozwoju raka endometrium: Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania profilaktycznego obniżającego to ryzyko: 1) coroczne USG przezpochwowe, od 30-35 rż, 2) stosowanie tamoksyfenu modulatora receptorów estrogenowych, 3) doustna estrogenowa HTZ w okresie okoł,opomenopauzalnym, 4) coroczna biopsja endometrium od 30-45 r.ż w połączeniu z USG przezpochwowym, 5) aplikacja wkładki wewnątrzmacicznej z lewonorgestrelem.

Wskaż czynniki zwiększające ryzyko rozwoju raka endometrium: 1) leczenie tamoksyfenem w okresie przedpomenopauzalnym, 2) przebyta operacja zachowawcza z powodu ziarniszczaka jajnika 2 pozostawieniem macicy, 3) stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej uwalniającej lewonorgestrel, 4) przyjmowanie złożonej antykoncepcji hormonalnej, 5) długoletnie stosowanie estrogenowej terapii zastępczej w okresie okoł,opomenopauzalnym

Według molekularnego podziału raków trzonu macicy nowotwory w podgrupie ultramutacji POLE charakteryzują się: 1) bardzo wysoką częstością mutacji zmian nukleotydów, 2) utkaniem endometrioidalnym większości guzów, 3) często występującymi mutacjami w obrębie genów PTENi KRAS, występowaniem w ok. 6-10% przypadków tego nowotworu, 5) występowaniem głównie u młodszych kobiet, 6) dobrym rokowaniem pomimo częstego występowania raków o niskim stopniu zróżnicowania, głębokiego naciekania mięśnia macicy zajęcia przestrzeni naczyniowych.

Nowotwory złośliwe narządów rodnych u kobiet w ciąży występują rzadko Większość guzów stwierdzanych podczas ciąży to zmiany łagodne. Jest to problem wieolodyscyplinarny. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) interwencja chirurgiczna jest zasadna w przypadku, gdy zmiana guzowata w jajniku jest większa niż 5-10 cm, przetrwała do II trymestru ciąży, a w obrazie USG stwierdza się cechy podejrzane o złośliwość, 2) laparoskopię można przeprowadzić u kobiet w ciąży, ale ważne jest utrzymanie ciśnienia brzusznego do 15 mm Hg lub niższego ograniczenie czasu operacji do 90 min, 3) stosowanie cytostatyków w trymestrze ciąży związane jest ze zwiększonym odsetkiem wad wrodzonych płodu do 10%, 4) zalecanym schematem chemioterapii u ciężarnych z rakiem jajnika jest stosowanie karboplatyny przy AUC5. Stosowanie taksanów jest również bezpieczne dla matki płodu w II IIl trymestrze ciąży, 5) terapia celowana z bewacyzumabem nie jest przeciwwskazana u chorych ciężarnych.

Zaawansowany rak piersi potrójnie ujemny'

Zaburzeń czynności jajników nie powoduje:

Lekami przeciwnowotworowymi wykorzystywanymi w praktyce klinicznej podczas leczenia chorych na raka jajnika są: 1) karboplatyna, 2) bewacyzumab, 3) cetuksymab, 4) kabazytaksel, 5) erlotynib.

W przypadku wynaczynienia paklitakselu podczas chemioterapii chorych na raka jajnika należy zastosować:

Hiperkalcemia może być następstwem osteolizy występującej u chorych na:

Ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych po radioterapii okolicy śródpiersia nie zwiększa stosowanie:

Stosowanie leków cytotoksycznych (chemioterapia konwencjonalna) u kobiet z nowotworem rozpoznanym w okresie ciąży:

Zastosowanie profilaktyki pierwotnej z wykorzystaniem granulopoetyn u chorych na raka jajnika w wieku >65 r.ż jest uzasadnione w przypadku stosowania:

W drugiej linii leczenia chorych na raka jajnika z tzw. częściową wrażliwością na platynę można rozważać zastosowanie:

Co oznacza określenie organotropizm w biologii nowotworów?

Rozprzestrzenianie się przerzutów nowotworu następuje w mechanizmie: 1) liniowym monoklonalnym, 4) rozsiewie krzyżowym, 2) rozgałęzionym monoklonalnym, 5) liniowym poliklonalnym, 3) rozgałęzionym poliklonalnym,

Który z procesów nie zachodzi w trakcie tworzenia przerzutów nowotworowych?

W procesie powstawania przerzutów uczestniczy mechanizm zwany EMT (przejście nabłonkowo-mezenchymalne). Jakie jest jego zadanie?

E-kadheryna ma następujące funkcje: 1) zabezpiecza adhezję między komórkami, 2) blokuje komórki macierzy zewnątrzkomórkowej, 3) hamuje tworzenie przerzutów do odległych miejsc przez komórki nowotworowe, 4) promuje tworzenie przerzutów w odległych narządach, 5) wiąże się z czynnikami transkrypcyjnymi indukuje ekspresję genów w jądrze

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące powstawania przerzutów nowotworowych:

W procesie angiogenezy nowotworowej uczestniczą induktory i inhibitory tego procesu. Które z wymienionych czynników są inhibitorami angiogenezy? 1) białko p53, 2) angiostatyna, 3) trombospondyna 1 i 2, 4) płytkowopochodny czynnik wzrostu (PDGF), 5) czynnik wzrostu hepatocytów (HGF)

Wskaż leki, które nie sa blokerami aktywatorów angiogenezy i ich receptorów:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wskaż współczesne strategie terapeutyczne stosowane w immunoterapii nowotworów: 1) zastosowanie rekombinowanych przeciwciał do wpływania na onkoproteiny znajdujące się na powierzchni komórek nowotworowych, 2) wykorzystanie przeciwciał jako nośników środków chemioterapeutycznych, 3) generowanie populacji limfocytów T pamięci, 4) odwrócenie mechanizmów immunosupresji, 5 zablokowanie komórek dendrytycznych

Wskaż wydzielaną przez nowotwory substancję, która nie ma działania immunosupresyjnego:

W nowej klasyfikacji FIGO 2021 raka sromu definicjaobecność przerzutów do węzłów chłonnych udowo-pachwinowych >5 mm' oznacza stopień:

W nowej klasyfikacji FIGO 2021 raka sromu definicjaguz niezależnie od wielkości zajmujący dolną 1/3 część cewki moczowej, dolną 1/3 część pochwy, dolną 1/3 część odbytu bez zajęcia węzłów chłonnych' oznacza stopień:

Wskaż statystycznie najskuteczniejszy schemat leczenia systemowego w przypadku zaawansowanego raka szyjki macicy:

U chorej z rakiem szyjki macicy w stopniu IB2, u której w materiale pooperacyjnym w wyciętych węzłach miedniczych stwierdzono przerzuty nowotworu, rekomendowana dawka radioterapii z pól zewnętrznych to:

Oszczędzenie jajników u chorych na raka trzonu macicy jest możliwe:

Pacjentka, 63 lata, z rozpoznaniem raka trzonu macicy, u której po operacji w badaniu histopatologicznym stwierdzono: naciekanie <50% grubości myometrium, postać raka endometrioidalnego high grade i brak naciekania przestrzeni naczyniowolimfatycznych, wymaga następującego leczenia adjuwantowego:

Profilaktyczne usunięcie przydatków: 1) jest rekomendowane jako procedura zmniejszająca ryzyko rozwoju raka jajnika u kobiet z wysokim ryzykiem dziedzicznego raka jajnika, 2) powinno być proponowane wszystkim kobietom, u których w rodzinie wystąpił przynajmniej jeden przypadek raka jajnika, 3) w przypadku chorych z mutacją BRCA1 BRCA2 zmniejsza ryzyko życiowe wystąpienia raka jajnika, które wynosi odpowiednio 45% i 25%, 4) u kobiet z zespołem Lyncha powinno być wykonywane między 40 a 45 r.ż., ponieważ u tych chorych ryzyko zachorowania na raka jajnika jest najwyższe po 40 rż, 5) optymalnym czasem przeprowadzenia tej procedury u kobiet z mutacją BRCA1 jest wiek między 35 a 40 r.ż oraz zakończenie rozrodu.

Leczenie chirurgiczne 60-letniej pacjentki z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego szyiki macicy, u której w badaniach obrazowych nie stwierdzono patologicznych węzłów chłonnych, ze średnicą nacieku szyjki 45 mm powinno polegać na: 1) na pierwszym etapie na weryfikacji węzłów chłonnych okołoaortalnych i w przypadku niestwierdzenia zmian przerzutowych wykonaniu radykalnego wycięcia macicy Z przydatkami węzłami biodrowo-zasłonowymi, 2) weryfikacji węzłów chłonnych miednicy z zastosowaniem procedury węzła wartowniczego W przypadku stwierdzenia zmian przerzutowych w badaniu śródoperacyjnym odstąpieniu od dalszej operacji przekazaniu chorej na leczenie radiochemioterapią, 3) radykalnym wycięciu macicy sposobem Wertheima oraz wykonaniu systemowej limfadenektomii biodrowo-zasłonowej okołoaortalnej, 4) weryfikacji węzłów chłonnych z zastosowaniem procedury węzła wartowniczego W przypadku niestwierdzenia zmian przerzutowych w badaniu śródoperacyinym operacji radykalnej histerektomii typu C1/C2, 5) leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, ponieważ w stopniu zaawansowania 1B3 chora wymaga leczenia systemowego

Leczenie oszczędzające we wczesnej postaci raka jajnika może być zastosowane u kobiet młodych pragnących zachować możliwość rozrodu. Wskaż warunki, jakie należy spełnić, aby takie postępowanie było zgodne z obecnymi standardami: 1) wiek <30 r.ż, brak mutacji BRCA, 2) stopień zaawansowania IA, 3) stopień zróżnicowania G1, G2, wykonanie kompletnej oceny stopnia zaawansowania (staging chirurgiczny), 5) badanie partnera w celu wykluczenia męskiego czynnika niepłodności.

Pierwotne leczenie chirurgiczne w zaawansowanym raku jajnika (PDS) powinno polegać na wykonaniu kompletnej cytoredukcji, ponieważ daje ona chorej największe szanse na skuteczne leczenie adjuwantowe. Ocena możliwości operacyjnego usunięcia zmian nowotworowych opiera się na badaniu klinicznym badaniach obrazowych oraz ewentualnie laparoskopowej ocenie zaawansowania choroby. Wskaż sytuacje, W których należy odstąpić od pierwotnego leczenia chirurgicznego: 1) niski stan wydolności chorej (ASA 3), niedożywienie, stężenie albumin <3 g/dl, 2) indeks Fagottiego >8, 3) naciekanie jelita cienkiego, 4) indeks PCI >20, 5) naciekanie tętnicy krezkowej górnej

Leczenie chirurgiczne oszczędzające u młodych kobiet, które chcą zachować płodność, W przypadkach guzów jajnika o granicznej złośliwości jest obecnie powszechnie przyjętym standardem postępowania. Wskaż warunki, jakie należy spełnić, aby takie leczenie mogło być prowadzone: 1) chęć zachowania płodności, 2) ocena zaawansowania choroby (staging chirurgiczny otrzewnowy), 3) brak mutacji w genach KRASIBRAF, 4) może być stosowane tylko w przypadku guzów surowiczych, 5) w przypadku guzów endometrioidnych konieczna jest weryfikacja endometrium ze względu na podwyższone ryzyko zmian.

W badaniu histopatologicznego po zabiegu LEEP wykonanym u kobiety w 35 r.ż. z powodu raka przedinwazyinego szyjki macicy stwierdzono naciek raka płaskonabłonkowego na głębokość 4 mm oraz naciekanie przestrzeni naczyniowo-limfatycznych. Wskaż prawidłowe postępowanie:

U kobiety w 37 r.ż która ma jedno dziecko, W przypadku obecności guzów macicy o średnicy 25 mm i 57 mm zlokalizowanych w obrębie trzonu podejrzenia mięsaka gładkokomórkowego macicy (LMS) prawidłowe leczenie to:

U 72-letniej pacjentki w dobrym stanie ogólnym wykonano biopsję zmiany na sromie o średnicy 45 mm dochodzącej do łechtaczki zlokalizowanej w okolicy prawej wargi sromowej. Rozpoznano raka płaskonabłonkowego W badaniu klinicznym stwierdzono także zmiany dystroficzne na obu wargach sromowych, a w badaniach obrazowych powiększone węzły chłonne pachwinowe po stronie prawej oraz powiększony węzeł biodrowy prawy o średnicy 27 mm. Wskaż prawidłowy sposób leczenia:

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela: 1) wysokość dawki napromieniania w guzie nowotworowym jest związana 2 prawdopodobieństwem wyleczenia miejscowego, 2) zwiększenie dawki napromieniania w guzie nowotworowym wiąże się ze wzrostem dawek w narządach krytycznych, zwiększając ryzyko wystąpienia powikłań, 3) wystąpienie powikłań po napromienianiu nie zależy od podanej dawki, tylko od chorób współistniejących.

Według wyników badania LACC (Laparoscopic Approach to Cervical Cancer) opublikowanych w 2018 r. u pacjentek z rakiem macicy w stopniach IA1 (z zajęciem przestrzeni naczyniowej), IA2 i IB1 nie naleiy wykonywać procedury:

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela: 1) brachyterapia polega na umieszczeniu źródła promieniowania W bezpośredniej bliskości guza nowotworowego, 2) niewielka zmiana odległości pomiędzy źródłem promieniotwórczym a tkanką wywołuje znaczną zmianę dawki, tzw. duży gradient dawki w brachyterapii, 3) duży gradient dawki pozwala na podanie dużej dawki w guzie i ochronę narządów krytycznych podczas brachyterapii, 4) teleradioterapia (napromienianie wiązkami zewnętrznymi) pozwala na ochronę narządów krytycznych z powodu dużego gradientu dawki (spadku dawki).

Promieniowanie jonizujące wywołuje w tkankach zdrowych i guzie procesy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wyleczenie miejscowe uzyskane przez zastosowanie radioterapii zależy od dokładnego okreslenia położenia guza lub miejsca po jego operacyjnym usunięciu, 2) konturowanie narządów krytycznych planowanie radioterapii przy uwzględnieniu dawek tolerancji pozwala na ograniczenie odczynów popromiennych, 3) objętość tkanek napromienianych podczas teleradioterapii uwzględnia margines błędu ułożenia pacjentki, ruchy fizjologiczne oraz guz z marginesem w otaczających tkankach, w których mogą znajdować się mikroprzerzuty.

Wskaż grupy pacjentek chorych na raka jajnika/jajowodu high-grade w stponiu II i IV, które po uzyskaniu odpowiedzi na linię chemioterapii bewacyzumabem odniosły korzyści z zastosowania w leczeniu podtrzymującym olaparybu w badaniu PAOLAI: 1) z mutacjami w genach BRCA1 BRCA2, 2 z uszkodzeniami systemu homologicznejrekombinacji (HRD), 3) z efektywnie działającym systemem biologicznej rekombinacji (HRP), 4) Z mutacjami w zakresie p53, 5 Z nadekspresją receptora estrogenowego B.

Brachyterapia jest metodą napromieniania z zastosowaniem źródła promieniowania:

Chore na zaawansowanego miejscowo raka szyjki macicy zakwalifikowane do leczenia radykalnego otrzymują napromienianie miednicy z węzłami chłonnymi okołoaortalnymi pachwinowymi lub bez nich do dawki:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radioterapii paliatywnej chorych na raka szyjki macicy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oznaczeń antygenu SCC U chorych na raka szyjki macicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów złośliwych sromu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące histopatologii raka endometrium:

W grupie chorych na raka szyjki macicy w stopniu II B według klasyfikacji FIGO leczonych napromienianiem (+,/cisplatyna) 5 lat przeżyje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka endometrium typu I:

Po rozpoznaniu w materiale z abrazji raka endometrialnego u 55-letniej pacjentki wykonano zabieg całkowitego wycięcia macicy z obustronnymi przydatkami, bez chirurgicznego stagingu węZłów chłonnych. Badanie histopatologiczne wykazało raka endometrialnego G3, zajęcie ponad 1/2 grubości mięśniówki, masywne przejście na podścielisko macicy brak zajęcia przestrzeni naczyniowych. Wskaż prawidłowe postępowanie pooperacyjne:

Wskaż zmiany w klasyfikacji stopni zaawansowania raka szyjki macicy raka trzonu macicy, jakie wprowadziły klasyfikacja FIGO z 2018 r. (dla raka szyjki macicy) 2 200% r. (dla raka trzonu macicy) :

Wskaż fałszywestwierdzenie dotyczące leczenia mięsaków trzonu macicy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radioterapii:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radioterapii:

Uzyskanie zgody na zabieg operacyjny nie jest konieczne, gdy: 1) chora jest nieprzytomna, 2) chora nie ukończyła 16 rż, 3) chora nie jest w stanie podpisać, 4) od poprzedniej operacji nie minęło więcej niż 3 dni, 5) jest to pilna reoperacja.

Zgoda na wykonanie znieczulenia ogólnego do operacji konieczna jest: 1) w przypadku każdego znieczulenia, 2) tylko w przypadku osób pełnoletnich, u których planowane jest znieczulenie, 3) w przypadku osób ubezwłasnowolnionych, u których planowane jest znieczulenie, 4) w przypadku operacji w trybie nagłym, 5) tylko w przypadku ponownego znieczulenia powyżej 7 dni od poprzedniej operacji.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Po nakłuciu jamy opłucnowej:

W leczeniu uzupełniającym mięsaka podścieliskowego macicy o niskim stopniu złośliwości (LG-ESS) w II stopniu zaawansowania zastosowanie mają:

Badaniem z wyboru w przypadku obecności podejrzanego guzka płuca jest:

Według klasyfikacji opartej na atlasie genomu The Cancer Genome Atlas TCGA) surowiczy, źle rokujący rak endometrium zaliczany jest do grupy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jasnokomórkowego raka jajnika: 1) stanowi 20-30% raków jajnika, 2) występuje u kobiet w młodszym wieku niż HGSC, 3) jest wyjątkowo wrażliwy na preparaty platyny, 4) ok. 40% guzów ma obecność mutacji PI3KCA, 5) prawie wszystkie guzy mają mutację TP53.

Skuteczność antynowotworowa leku należącego do grupy inhibitorów polimerazy poli-ADP-rybozy w terapii celowanej raka jajnika uwarunkowana jest występowaniem w guzie:

Do genów zaangażowanych w występowanie rodzinnej agregacji zachorowań na raka jajnika należą min.: 1) BRCA1, 2) MLHI, 3) RADSI, 4) CHEK2, 5) BARDI.

W przypadkach niskodojrzałego drobnolub wielkokomórkowego raka szyjki macicy należy wykonać diagnostykę różnicową w kierunku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące glassy cell carcinoma: 1) jest jedną z postaci drobnokomórkowego raka szyjki macicy, 2) w patogenezie tego nowotworu istotne znaczenie przypisuje się wysokoonkogennemu typowi wirusa HPV-16, 3) charakteryzuje się powolnym przebiegiem, 4) rzadko i późno daje przerzuty, 5) rokowanie jest niekorzystne, zwykle jest wrażliwy na promieniowanie, Zastosowanie neoadiuwantowej chemioterapii podawanej metodą Se/dlngera w połączeniu z radykalną histerektomią może dawać bardzo dobry efekt.

We wstępnie zakwalifikowanym jako stopień I raku jajnika przerzuty do węzłów chłonnych występują najrzadziej w raku:

Do zabiegów radykalnych w ginekologii onkologicznej: 1) wystarczające jest znieczulenie przewodowe podpajęczynówkowe, 2) należy zabezpieczyć KKCz z próbą zgodności, 3) można przeprowadzić konsultację anestezjologiczną chorej w dniu zabiegu, 4) kwalifikuje się pacjentki z oceną stanu fizykalnego poniżej ASA IV, 5) nie ma koniecznosci wykonania EKG przed zabiegiem.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stopnia zaawansowania IIICIr wg klasyfikacji FIGO raka szyjki macicy z 2018r.:

W przypadku inwazyjnego raka szyjki o największym wymiarze 25 mm, bez naciekania trzonu macicy przymacicz, ale z obecnością izolowanych komórek w wartowniczym z okolicy naczyń biodrowych zewnętrznych po stronie lewej ocenionym w badaniu histopatologicznym zmiana kwalifikuje się do stopnia zaawansowania:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków macicy:

Biorąc uwagę, że ok. 25-60% raków jajnika wykazuje ekspresję receptorów estrogenowych progesteronowych, proponowane są, analogicznie do terapii raka piersi, schematy leczenia podtrzymującego oparte na stosowaniu leków hormonalnych z grupy inhibitorów aromatazy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii podtrzymującej letrozolem w raku jajnika: 1) nie wykazano pozytywnych efektów stosowania letrozolu w nawrotowym HGOC, 2) terapia rekomendowana jest przez ESMO-ESGO w raku LGOC II-IV stopnia FIGO, 3) toksyczności letrozolu wskazuje na minimalną częstość objawów ubocznych, 4) uzyskano satysfakcjonujące wydłużenie czasu całkowitego przeżycia (OS), 5) nie uzyskano efektów w postaci wydłużenia czasu wolnego od wznowy (PFS).

Wytwarzanie kolostomii: 1) ma na celu ochronę zespolenia po częściowym wycięciu okrężnicy, 2) ma na celu odbarczenie niedrożnego odcinka okrężnicy, 3) może mieć charakter przetoki końcowej lub pętlowej, 4) może mieć charakter stały lub czasowy, 5) jest zawsze tylko na 3-6 miesięcy, o czym należy poinformować chorą:

możliwe jest natychmiastowe zaopatrywanie przetoki pęcherzowopochwowej?

Działaniem z zakresu profilaktyki pierwotnej w ginekologii onkologicznej jest:

U 28-letniej pacjentki w badaniu cytologicznym rozpoznano ASC-H Pacjentka nie była w ciąży, nie była szczepiona przeciwko HPV. Wskaż zalecane postępowanie:

W leczeniu chorych na raka jajnika w ramach programu terapeutycznego (ICD-10 C56, C57, C48) w Polsce olaparyb stosuje się: 1) doustnie w pierwotnej dawce 800 mgld, 2) dożylnie w pierwotnej dawce 800 mgld, 3) bez możliwości redukcji dawki w trakcie leczenia, 4) z możliwą redukcją dawki jeden raz (do 400 mg), 5) z możliwą redukcją dawki dwa razy (do 400 mg i 200 mg)

Przeciwwskazaniem do zastosowania bewacyzumabu w leczeniu zaawansowanego raka jajnika w ramach programu terapeutycznego (ICD-10 C56, C57, C48) w Polsce jest:

Przeciwwskazaniem do zastosowania bewacyzumabu w leczeniu zaawansowanego raka jajnika w ramach programu terapeutycznego (ICD-10 C56, C57, C48) w Polsce nie lestnie sa:

Podczas stosowania bewacyzumabu w leczeniu zaawansowanego raka jajnika w ramach programu terapeutycznego (ICD-10 C56, C57, C48) w Polsce jednym 2 elementów monitorowania skuteczności leczenia jest badanie stężenia CA125. Wykonuje się je nie rzadziej niż co:

Powikłania septyczne u kobiet operowanych z powodu nowotworów narządów płciowych to:

W leczeniu zakażeń u chorych na nowotwory złośliwe do podstawowych działań należą:

Krwiaki powłok brzusznych po wkłuciu troakarów laparoskopowych pojawiają się po uszkodzeniu:

Śródoperacyjne uszkodzenie nerwu zasłonowego płciowo-udowego w trakcie preparowania węzłów chłonnych dołu zasłonowego powoduje:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące HE4 podfrakcji IV Iudzkiego białka z komórek nabłonkowych najądrza:

Który z niżej wymienionych leków cytostatycznych wymaga modyfikacji dawki po stwierdzeniu u pacjentki dysfunkcji nerek?

Najważniejszy czynnik rokowniczy u pacjentek z rakiem sromu to:

U pacjentki z rakiem szyjki macicy o średnicy zmiany do 7 mm, głębokością inwazji podścieliska do 5 mm oraz z zajęciem przestrzeni limfatyczno-naczyniowej (LVSI) prawidłowym rozpoznaniem stopnia zaawansowania procesu nowotworowego wg FIGO jest: