Egzamin PES / Ginekologia onkologiczna / jesień 2021

Spośród schematów chemioterapii stosowanych u chorych na nowotwory kobiecego układu płciowego największe ryzyko wystąpienia gorączki neutropenicznej dotyczy:

Niepożądanymi działaniami tamoksyfenu są: 1) zaćma, 4) zmniejszenie mineralnej gęstości kości, 2) mialgia, 5) przerost endometrium 3) artralgia,

Lekami przeciwnowotworowymi wykorzystywanymi w praktyce klinicznej podczas leczenia chorych na zaawansowanego raka jajnika są: 1) cisplatyna, 4) bewacyzumb, 2) karboplatyna, 5) cetuksymab 3) pemetreksed,

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka endometrium:

Molekularna klasyfikacja raka endometrium zawarta w Atlasie Genomu TCGA (the cancer genome atlas) wyróżnia 4 podgrupy raków. Celem takiej genomowej analizy jest indywidualne podejście terapeutyczne dla okreslonej grupy chorych. Które z niżej podanych określeń odnosi się do podtypu molekularnego raka endometrium? 1) Oct-4 (POUSF 1), 2) POLE ultramutated, 3) MSI (microsatellite instability hypermutated) niestabilność satelitarna, 4) MSH 6, 5) copy number low polimorfizm obejmujący małą liczbę kopii.

Bewacyzumab jest monoklonalnym przeciwciałem antyangiogennym stosowanym w terapii raka jajnika: Wskaż, które z badań klinicznych dotyczą aktywności bewacyzumabu: 1) NANOG, 2) DESKTOP, 3) ICON 7, 4) AURELIA, 5) OCEANS.

Wprowadzenie nowych technik radioterapii, w tym wiązką intensywnie modulowaną (IMRT) stereotaktycznym napromienianiem ciała (SBRT), jest powodem ponownego zainteresowania stosowania radioterapii również u niektórych chorych na raka jajnika. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące napromieniania w raku jajnika: 1) stosowane jest w przerzutach raka jajnika do mózgu lub kości, 2) stosowane jest w nawrocie raka jajnika w węzłach chłonnych okołoaortalnych, 3) nie powoduje uszkodzenia DNA W komórkach raka, 4) wykazuje synergizm z działaniem niektórych cystostatyków (np. z grupy antymetabolitów), 5) powoduje obniżenie wrodzonej odpowiedzi immunologicznej:

Zespół Lyncha to dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością, w 3-5% przypadków odpowiada za rozwój raka endometrium: Jego przyczyną są mutacje genów naprawczych DNA (MMR mismatch repair). Wskaż, które z mutacji stwierdzane są w raku endometrium z zespołem Lyncha: 1) MSH 2, 2) MLH 1, 3) MSH 6, 4) HE 4, 5) OCT 4

Badania populacyjne dowodzą, że około 10-25% kobiet z rakiem jajnika jest nosicielkami mutacji w genach. Wskaż, które ze zmutowanych genów mają związek z predyspozycją genetyczną w rozwoju raka jajnika: 1) BRCA 1, 2) BRCA 2, 3) CHEK 2, 4) II-8, 5) II-6.

Rak jajnika jest pierwszym nowotworem wśród nowotworów ginekologicz - nych', W którym stosowano inhibitory angiogenezy Wskaż, które z wymienionych leków są inhibitorami angiogenezy są stosowane w leczeniu tego raka: 1) bewacizumab, 2) herceptyna, 3) pazopanib, 4) IncRNA, 5) cediranib

Zespoły paranowotworowe są to patologiczne objawy ze strony różnych tkanek narządów, które towarzyszą nowotworom złośliwym na różnym etapie ich przebiegu. Mogą wyprzedzać rozwój nowotworu, być obecne w czasie jego leczenia lub też nawrocie. Wskaż, które z wymienionych patologii zalicza się do zespołu paranowotworowego: 1) wewnątrznaczyniowe wykrzepianie, 4) zwiększone stężenie 2) nadpłytkowość anemia, adiponektyny, 3) zespół Lasera-Trelata, 5) zespół Cowden.

Komórki macierzyste raka CSCs (cancer stem cells) są małą populacją komórek w nowotworowym, która związana jest z opornością na leczenie chemiczne i radioterapię a także z przerzutowaniem 1 wznową raka. CSCs można identyfikować izolować na podstawie markerów. Wskaż, które z wymienionych należą do markerów nowotworówginekologicznych' raka piersi: 1) ALDH-1 (dehydrogenaza aldehydowa-1), 4) ANTHALYA, 2) CD 133+ (promina), 5) nestyna, 3) CHORUS,

Wzrost ryzyka rozwoju raka endometrium ma związek z wieloma czynni - kami genetycznymi i środowiskowymi. Wskaż czynniki związane ze wzrostem ryzyka rozwoju tego raka: 1) wiek pomenopauzalny, 2) otyłość nadciśnienie tętnicze, 3) mutacje w genach naprawczych DNA (MMR mismatch repair), 4) stosowanie wewnątrzmacicznej wkładki hormonalnej z lewonorgestrelem, 5) wydłużona ekspozycja na estrogeny, np. HTZ estrogenowa.

Naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu (VEGF) jest produkowany W guzie nowotworowym przez: 1) komórki śródbłonka naczyń, 2) komórki nowotworowe, 3) fibroblasty podścieliska, 4) płytki krwi, 5) makrofagi.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny resekcyjności w raku jajnika: 1) cytoredukcja optymalna to pozostawienie resztek raka < Icm średnicy, 2) kryteria Fagotti są użyteczne w laparoskopowej ocenie resekcyjności, 3) zmiany we wnęce wątroby nie są przeciwskazaniem do uzyskania całkowitej resekcyjności raka jajnika, 4) badanie LION wskazuje na dłuższe przeżycie chorych U których uzyskano całkowitą cytoredukcję w jamie brzusznej i wykonano systemową limfadenektomię niezmienionych węzłów chłonnych miedniczych i okołoaortalnych, 5) zmiany nowotworowe w krezce jelita cienkiego uniemożliwiają uzyskanie całkowitej cytoredukcji u chorych w IIl stopniu zaawansowania.

Nowotwory złośliwe jajnika w ciąży występują rzadko. Stanowią 2-13% wszystkich guzów wykrywanych u kobiet w ciąży. Postępowanie diagnostyczne terapeutyczne jest nieco odmienne niż u kobiet z nowotworem jajnika poza ciążą. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozpoznania leczenia nowotworów Złośliwych jajnika u kobiet w ciąży: 1) rutynowym badaniem pozwalającym na wykrycie zmian jest badanie ultrasonograficzne, 2) w przypadku trudności diagnostycznych można, po konsultacji ze specjalistą z zakresu obrazowania, wdrożyć badanie MRI (magnetic resonance imaging), 3) tomografia komputerowa CT (computed tomography) może być zlecona W II trymestrze ciąży, 4) chemioterapia, jesli wskazana może być stosowana po 20. tyg. ciąży zakonczona na 3-4 tygodnie przed terminem porodu, 5) terapia antyangiogenna bewacyzumabem może być stosowana po 27. tyg. ciąży.

W diagnostyce guzów przydatków istotne praktyczne znaczenie mają oceny ultrasonograficzne oraz oznaczanie markerów biochemicznych. Wskaż, które z wymienionych posiadają praktyczną przydatność diagnostyczną: 1) model Sassone wsp, 2) model prostych reguł według IOTA, 3) okreslenie NGR, model DePiesta wsp., 5) wartości testu ROMA.

Wykazano, że około 10-25% kobiet z rakiem jajnika jest nosicielkami mutacji w genach BRCA1/2. Wskaż, które cechy odróżniają raki zależne od tych mutacji od raków sporadycznych: 1) najczęstszym typem histologicznym jest rak surowiczy o niskim zróżnicowaniu G3, 2) najczęstszymi typami histologicznymi są rak endometriodalny i śluzowy, 3) nawroty raka są równie częste u nosicielek mutacji BRCA1, jak i BRCA2, 4) średnie przeżycie u nosicielek mutacji jest dłuższe niż u kobiet z rakiem sporadycznym, 5) średni wiek zachorowania u nosicielek mutacji jest około 5 lat niższy niż u kobiet z rakiem sporadycznym.

Cechy raka endometrium, będące wskazaniem do uzupełniającej brachyterapii to: 1) stopień zaawansowania FIGO I, rak endometrialny G1/G2, >50% inwazji mięśniowki, LVSI negatywna, 2) stopień zaawansowania FIGO I, rak endometrialny G3, >50% inwazji mięśniowki, LVSI negatywna, 3) stopień zaawansowania FIGO I, rak endometrialny G3, <50% inwazji mięśniowki, LVSI negatywna, 4) stopień zaawansowania FIGO II, rak endometrialny G3, <50% inwazji mięśniowki, LVSI (+), 5) stopień zaawansowania FIGO II, rak endometrialny G3, brak stagingu węzłowego

Chemioterapia wraz z radioterapią jako leczenie adjuwantowe powinna być stosowana w następujących przypadkach: 1) w podtypie endometrialnym u chorych w IIl stadium zaawansowania wg FIGO, bez choroby resztkowej, 2) w podtypie endometrialnym, u chorych w II stadium zaawansowania wg FIGO, bez oceny węzłowej, przy zajęciu LVSI, 3) w podtypie endometrialnym, u chorych w stadium zaawansowania wg FIGO, G3, <50% inwazji miometrium, niezależnie od statusu LVSI, 4) w podtypie endometrialnym, u chorych w stadium zaawansowania wg FIGO, G2, LVSI + 5) w podtypie surowiczym:

W badaniu GOG 20% porównywano schemat doksorubicynalcisplatyna Ipaklitaksel (TAP) ze schematem paklitaksellkarboplatyna (PK) w przypadkach zaawansowanej choroby lub nawrotu raka endometrium. Na podstawie jego wyników ustalono aktualny schemat postępowania. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyniku tych badań:

Wskaż, kiedy 75-letnia pacjentka, w trakcie 6. kursu chemioterapii (zakwalifikowana do 6 kursów) według schematu paklitaksel z karboplatyną, powinna otrzymać dawkę szczepienia przeciw COVID-19:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania octanu medroksyprogesteronu w terapii zaawansowanych postaci raka endometrium: 1) charakteryzuje się ok. 20% odpowiedzią na wdrożone leczenie, 2) charakteryzuje się lepszą odpowiedzią w przypadku wysoce zróżnicowanych guzów, 3) ocenę odpowiedzi na leczenie przeprowadza się najpóźniej do trzech miesięcy od rozpoczęcia terapii, 4) większy rozmiar komórek nabłonkowych wraz ze zmniejszonym poziomem antygenu Ki-67 po czterech tygodniach terapii octanem medroksyprogesteronu wydaje się wiązac z gorszą odpowiedzią na podawane gestageny, 5) rekomendowaną dawką dobową jest 150-300 mg w trzech dawkach po 50-100 mg.

Trwają badania nad molekularnym podłożem raka endometrium. Istnieje znaczna grupa guzów wykazujących mutacje charaktery-styczne dla różnych typów raka endometrium: Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące poznanych zaburzeń genetycznych w raku endometrium:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zachowawczego rozrostów atypowych u pacjentek planujących ciążę: 1) minimalny czas leczenia powinien wynosić 3 miesiące, 2) kontrolna biopsja powinna być robiona co 3 miesiące, 3) leczenie pierwszego wyboru obejmuje LNG-IUS, 4) po osiągnięciu regresji zalecana jest indukcja jajeczkowania i starania o ciążę, 5) wskaźnik żywych urodzeń po leczeniu rozrostu atypowego endometrium z zachowaniem płodności wynosi ok 60%.

Zastosowanie bewacizumabu u chorych na raka jajnika w linii leczenia:

W przypadku wykluczenia przed zabiegiem operacyjnym rozsiewu raka jajnika poza jamę brzuszną po rozpoznaniu stopnia IIIC, w trakcie zabiegu operacyjnego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaśniadu groniastego: 1) charakteryzuje się trudnościami diagnostycznymi, tylko w ok. 15% jest rozpoznawany prawidłowo na podstawie badań obrazowych obrazu klinicznego, 2) charakteryzuje się trudnościami diagnostycznymi, tylko w ok. 30% jest rozpoznawany prawidłowo na podstawie badań obrazowych i obrazu klinicznego, 3) płody z podwójnym kariotypem matczynym charakteryzują się lepszym wzrostem rozwojem, nawet w II trymestrze ciąży, 4) płody z podwójnym kariotypem ojcowskim charakteryzują się lepszym wzrostem rozwojem, nawet w II trymestrze 5) bardzo przydatnym badaniem w tym rozpoznaniu jest rezonans magnetyczny

U chorej podejrzanej o raka jajnika przed zabiegiem stwierdzono płyn W opłucnej, który usunięto drogą nakłucia opłucnej: W badaniu cytologicznym nie stwierdzono w nim komórek nowotworowych W trakcie przeprowadzonego zabiegu operacyjnego potwierdzono raka jajnika z rozsiewem w jamie brzusznej we wszystkich piętrach brzucha. W trakcie zabiegu usunięto z jamy brzusznej wszystkie widoczne zmiany nowotworowe. Obecnie standardem postępowania jest leczenie za pomocą paklitakselu karboplatyny (6 podań)

Odsetek pacjentek chorych na raka jajnika chorych, u których do progresji dochodzi w czasie leczenie I linii wynosi:

Wśród pacjentek chorych na raka jajnika opornych na leczenie pochodnymi platyny częstość odpowiedzi na chemioterapię drugiej linii zwykle nie przekracza:

Wśród pacjentek chorych na raka jajnika, które uzyskały całkowitą odpowiedź na leczenie I linii, a nawrót nastąpił w 6. tyg. od zakończenia leczenia niema zastosowania:

Wskaż, jaki wpływ na wydłużenie przeżycia pacjentek chorych na raka jajnika, u których doszło do wznowy choroby w 9 tygodni od zakończenia linii, w trakcie której nie stosowano bewacizumabu ma jego zastosowanie w kolejnej linii leczenia:

W przypadku nowotworów jajnika o granicznej złośliwości, czynnikami zwiększającymi ryzyko wznowy nie sa: 1) laparoskopia jako metoda przeprowadzenia zabiegu pierwotnego, 2) obecność inwazyjnych implantów, 3) leczenie oszczędzające, niepełny zakres chirurgicznego okreslenia stopnia zaawansowania, 5) zastosowanie chemioterapii po pierwotnym leczeniu operacyjnym.

Wskaż efekty zastosowania bewacyzymabu wraz z chemioterapią opartą o platynę u chorych z zaawansowanym lub przerzutowym rakiem szyjki macicy obserwowane w badaniu GOG 240:

Wskaż, które z zabiegów, wg klasyfikacji Querleu-Morrow, zaleca się u 5,6letniej chorej z rozpoznaniem raka macicy, u której guz ma średnicę 1,8 cm, bez naciekania przestrzeni limfatycznej, a naciek podścieliska jest mniejszy niż 1/3 grubości: 1) typ A, 2) typ BI, 3) typ CI, 4) typ C2, 5) typ B2

Typ DI radykalnego wycięcia macicy, wg. kalsyfikacji Querle-Morrow, obejmuje: 1) więzadło podstawowe macicy, 2) tętnicę biodrową wewnętrzną, 3) tętnicę sromową wewnętrzną, 4) tętnicę pośladkową dolną, 5) tętnicę zasłonową.

W przypadku rozpoznania raka błony śluzowej trzonu macicy adenocarcinoma G1 LVSI (ujemny), naciekanie mięśniówki ponizej 50% w wartowniczym znaleziono izolowane komórki nowotworowe. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Wskaż typy nowotworów, w których nienależy rekomendować postępowania oszczędzającego u 24-letniej chorej z rozpoznanym rakiem szyjki macicy, chcącej zachować płodność: 1) adenosquamosum carcinoma, 2) adenocarcinoma HPV ujemny, 3) adenoid basal carcinoma, 4) neuroendocrine carcinoma, 5) verrucosus carcinoma.

U 28-letniej chorej pragnącej zachować płodność, z rozpoznaniem guza TI a2 z negatywnymi węzłami chłonnymi, lecz z pozytywnym LVSI, optymalną metodą leczenia jest:

U 56-letniej chorej po leczeniu radiochemioterapią przed 6 miesiącami raka szyjki macicy w stopniu IIlb, obecnie stwierdza się ucisk na rdzeń kręgowy na wysokości kręgu L1 Z powodu przerzutu do kości kręgu. Jakie postępowanie należy zaproponować? 1) konsultację neurochirurga z ewentualną interwencją chirurgiczną, 2) chemioterapię, 3) leczenie objawowe, 4) radioterapię na ognisko przerzutowe, 5) radioterapię w zakresie kręgów Th11 - L3.

Testowanie w kierunku niestabilności mikrosatelitarnych (MSI) zaburzeń sparowanych genów naprawy (MMRd) u kobiet z rozpoznaniem raka endometrium mają na celu rozpoznanie wszystkich wymienionych, z wxiatkiem:

Metylacja DNA, mająca istotny udział wwyciszaniu' genów oznacza:

Blokowanie immunologicznych punktów kontrolnych to blokowane CTLA-4 lub PDI ligandu PDI. Które z wymienionych leków blokują punkty kontrolne? 1) pembrolizumab, 4) ipilimumab, 2) bewacizumab, 5) sorafenib. 3) nivolumab,

Przejście nabłonkowo-mezenchymalne (EMT) potrzebne do nabycia cech potrzebnych do inwazji nowotworu charakteryzuje 1) negatywną regulacją markerów nabłonkowych (E kadheryny), 2) pozytywną regulacją białek mezenchymalnych (N kadheryny), 3) wydzielaniem specyficznych proteaz, 4) stabilnością w polarności komórek, 5) zmniejszeniem liczby wypustek komórkowych ruchliwości komórek.

Które z wymienionych badań należy obligatoryjnie wykonać u chorej 2 podejrzeniem germinalnego nowotworu jajnika? 1) tomografię komputerową klatki piersiowej, 2) oznaczenie AFP, 3) oznaczenie BHCG, 4) oznaczenie aktywności LDH, 5) oznaczenie stężenia wapnia w surowicy.

Które z procedur diagnostycznych należy wykonać w przypadku podejrzenia dysgerminoma ovarii z przerzutem do sieci u 17-letniej chorej: 1) MRI narządów miednicy mniejszej, 2) punkcję gruboigłową nacieku sieci, 3) punkcję gruboigłową guza jajnika, 4) oznaczenie stężenia inhibiny, 5) oznaczenie aktywności dehydrogenazy mleczanowej LDH.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia chorych na złośliwe germinalne guzy jajników w stopniu IC2 IC3:

W przypadku śródoperacyjnego rozpoznania ziarniszczaka u 29-letniej kobiety, u której w przedoperacyjnych badaniach tomografii komputerowej jamy brzusznej, miednicy mniejszej klatki piersiowej nie uwidoczniono żadnych zmian poza guzem jajnika, w trakcie operacji należy wykonać: 1) liczne biopsje otrzewnej, 2) systemową limfadenektomię, 3) podpoprzecznicze wycięcie sieci większej, pobranie popłuczyn z otrzewnej, 5) wycięcie wyrostka robaczkowego.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dotyczące leczenia ziarniszcza - ka młodocianych w stopniu FIGO IC2 IC3:

Wskaż, które schematy chemioterapii są rekomendowane w przypadku rozpoznania ziarniszczaka w stopniu zaawansowania FIGO III C po leczeniu chirurgicznym 2 1) cisplatyna-bleomycyna-etopozyd, 2) cisplatyna-bleomycyna-ifosfamid, 3) adriamycyna-ifosfamid, paklitaksel-karboplatyna, 5) paklitaksel-karboplatyna-avastin

Wskaż właściwe postępowanie terapeutyczne w przypadku raka jajnika drobnokomórkowego, typ hyperkalcemiczny w stopniu III: 1) chirurgia cytoredukcyjna z adjuwantową chemioterapią, 2) chirurgia cytoredukcyjna po neoadjuwantowej chemioterapii, 3) chirurgia cytoredukcyjna z adjuwantową radioterapią, 4) chirurgia cytoredukcyjna z adjuwantową immunoterapią.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykorzystania obrazów dyfuzyjnych (DWI) w badaniu NMR, w raku trzonu macicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badania tomografii komputerowej (TK) w raku trzonu macicy:

Niekorzystne czynniki prognostyczne w mięsaku gładkokomórkowym to: 1) wielkość guza powyżej 10 cm, 2) wielkość guza powyżej 5 cm, 3) indeks mitotyczny > 20 MFI10 HPF, 4) indeks mitotyczny > 10 MFI10 HPF, 5) pozytywna ekspresja Ki-67 oraz Bcl-2.

Do czynników predykcyjnych rozwoju przetrwałej choroby trofoblastycznej po leczeniu zaśniadu należą: 1) znaczne powiększenie macicy w ciąży zaśniadowej, 2) wysokie stężenia HCG towarzyszące zaśniadowi, 3) obecność dużych torbieli tekaluteinowych, 4) obecność licznych torbieli tekaluteinowych, 5) tempo regresji torbieli tekaluteinowych po opróżnieniu macicy.

W raku piersi, oznaczanie stężenia markera CA 15-3 w surowicy znajduje zastosowanie jedynie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza miejsca łożyskowego: 1) powstaje z pośredniego trofoblastu, 2) chorują kobiety w wieku rozrodczym, ale opisywane są przypadki rozpoznania w okresie pomenopauzalnym, 3) obserwowany wysoki indeks mitotyczny świadczy o agresywności guza, 4) posiada mało komórek syncytiotrofoblastu, dlatego nie obserwuje się bardzo wysokich wartości hCG, 5) ogniska przerzutowe powstają najczęściej w płucach, miednicy i węzłach chłonnych.

HPV-negatywne raki płaskonabłonkowe sromu to w większości:

Raki neuroendokrynne macicy należą do rzadkich, ale agresywnych nowotworów. Optymalne leczenie 25-letniej pacjentki w stopniu zaawansowania IB to:

Klasyfikacja punktowa FIGO 2000 ciążowej choroby trofoblastycznej obejmuje 8 parametrów prognostycznych, którym przypisuje się punkty 0-4. Wskaż parametry o punktacji 22: 1) wiek > 40.r.ż, 2) stężenie HCG 104 105 IU/I, 3) przerzuty do nerki, 4) 4-6 miesięcy od zakończenia CHTH, 5) ciąża zakończona cięciem cesarskim o czasie, 6) przerzuty do wątroby.

Wskaż, który z wymienionych czynników AGO u pacjentki z nawrotowym rakiem jajnika, wpłynie na wysokie prawdopodobienstwo wydłużenia czasu wolnego od choroby: 1) dobry stan ogólny (stopień,0' wg. skali ECOG), 2) całkowita cytoredukcja podczas pierwotnej operacji, 3) mniej niż 3 mierzalne ogniska przerzutów (wg. RECIST), 4) brak wolnego płynu w jamie otrzewnowej, 5) stężenie CA 125 >70 IUIml.

Wskazaniem do refundowanego badania PET-CT jest:

Wskazaniami do wdrożenia chemioterapii w przypadku ciążowej choroby trofoblastycznej są wszystkie wymienione, z wyiatkiem:

W przypadku kwalifikacji do leczenia operacyjnego (metastazektomii) nawrotowego raka szyjki macicy postacią przerzutów do płuc, znaczenie prognostyczne mają wszystkie wymienione czynniki, z wxiatkiem:

Odbytnica unaczyniona jest przez: 1) tętnicę krzyżową pośrodkową, 4) ostatnią tętnicę esiczą, 2) tętnicę krętniczo-okrężniczą, 5) tętnicę krezkową dolną, 3) tętnicę sromową wewnętrzną,

Wskaż, które segmenty wątroby składają się na anatomiczny lewy płat wątroby, Wg Couinaud:

Poszerzone wytrzewienie miednicy mniejszej obejmuje: 1) mięsień zasłonowy wewnętrzny, 4) żyłę biodrową wspólną, 2) tętnicę biodrową zewnętrzną, 5) tętnicę biodrową wewnętrzną, 3) żyłę biodrową wewnętrzną,

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zachyłku Morrisona:

Systemowa limfadenektomia okołoaortalna poziomu A1, Wg Pomela wymaga otwarcia otrzewnej do wysokości:

Węzły chłonne pachwinowo-udowe głębokie (inaczej udowe) położone są:

Wskazaniem do wykonania konizacji diagnostycznej u kobiety w ciąży są: 1) wynik badania cytologicznego HSII i ukończone 22 tygodnie ciąży, 2) podejrzenie raka macicy w stopniu zaawansowania IAI, 3) podejrzenie procesu inwazyjnego w obrębie szyjki macicy, 4) niesatysfakcjonująca kolposkopia, 5) brak zgodności pomiędzy wynikiem cytologii kolposkopii.

Wskazaniem do zakonczenia ciąży przez cięcie cesarskie w przypadku obecności na szyjce macicy zmian przednowotworowych lub raka szyjki macicy przy braku innych wskazań do cięcia cesarskiego jest: 1) HSII, 2) rak gruczołowy szyjki macicy w stopniu zaawansowania IA2, 3) rak płaskonabłonkowy macicy w stopniu zaawansowania IA1, 4) rak płaskonabłonkowy szyjki macicy w stopniu zaawansowania IB3, stwierdzony w 37. tyg. ciąży, 5) w przypadku zmian na szyjce macicy o typie dysplazji dużego stopnia życzenia pacjentki aby zakończyć ciążę przez cięcie cesarskie.

Zwiększone stężenie markera nowotworowego SCC-Ag (antygen raka płaskonabłonkowego) obserwuje się w: 1) pierwotnym raku płaskonabłonkowym szyjki macicy, 2) raku zrazikowym piersi, 3) zmianach śródnabłonkowych macicy, 4) łuszczycy, 5) raku endometrioidalnym endometrium.

Do grupy chorych z wysokim ryzykiem nawrotu raka szyjki macicy po wykonaniu radykalnego usunięcia macicy należą pacjentki, u których w badaniu histopatologicznym preparatu stwierdzono: 1) zajęcie przymaciczalprzymacicz, 2) obecność naciekania przestrzeni naczyniowo-limfatycznych (LVSI+) naciekanie podścieliska głębokie 1/3, 3) brak naciekania LVSI i guz > 2 cm, wąski margines operacyjny, 5) przerzuty do węzłów chłonnych.

W przypadku inwazyjnego raka szyjki o największym wymiarze 20 mm, bez naciekania przymacicz z obecnością przerzutu w wężle wartowniczym z okolicy naczyń biodrowych wspólnych po stronie prawej, o największym wymiarze 2 mm, stopnień zaawansowania, wg, FIGO 2018, to:

Chora na płaskonabłonkowego raka szyjki macicy w stopniu 1B1 (wg FIGO 2018), G1, węzły niepodejrzane w badaniach obrazowych, niewyrażająca zgody na leczenie operacyjne wymaga:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące skutków ubocznych napromieniania obszaru miednicy mniejszej:

Powikłaniem związanym z usuwaniem węzłów chłonnych miednicy i następującej radioterapii jest:

W leczeniu zakażeń u chorych na nowotwory złośliwe do podstawowych działań należylą:

Krwiaki powłok brzusznych po wkłuciu trokarów laparoskopowych pojawiają się po uszkodzeniu:

Wznowa rozsiew po leczeniu operacyjnym raka macicy pojawia się najczęściej w:

Śródoperacyjne uszkodzenie nerwu zasłonowego płciowo-udowego w trakcie preparowania węzłów chłonnych dołu zasłonowego powoduje:

Powikłania wynikające z wytworzenia odmy otrzewnowej w chirurgii laparoskopowej mogą się objawiać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u chorych z rakiem szyjki macicy usunięcie przydatków samo przez się nie stanowi części histerektomii radykalnej, 2) wskazaniem do adneksektomii są widoczne makroskopowo przerzuty do przydatków, obecność w ich obrębie zmian patologicznych, które kwalifikują się do resekcji przydatków, oraz wiek menopauzalny, 3) przerzuty raka gruczołowego macicy w I-II stopniu zaawansowania do przydatków występują w 5-19% w związku z tym w tym typie histologicznym raka szyjki macicy zalecone jest obustronne usunięcie przydatków, 4) pozostawione po usunięciu macicy jajniki należy przemieścić poza obszar napromieniania zalecana jest co najmniej 2-centymetrowa odległość od granicy radioterapii, 5) jeśli stwierdza się powiększone, przerzutowe węzły chłonne okołoaortalne, zaleca się ich nie usuwać, gdyż nie poprawia to odpowiedzi na radioterapię.

Do radykalnej trachelektomii mogą być zakwalifikowane chore spełniające następujące kryteria: 1) dodatni wywiad w kierunku niepłodności, 2) brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, 3) średnica guza nieprzekraczająca 3 cm, guz o zaawansowaniu klinicznym A1 LVSI+, / A2, 1 B1, 5) ograniczone zajęcie błony śluzowej kanału macicy.

U 42-letniej pacjentki, w materiale z wyskrobin z jamy macicy, rozpoznano raka endometrioidalnego o wysokim stopniu zróżnicowania G1, w badaniach obrazowych brak cech naciekania myometrium, badanie w kierunku mutacji BRCA1 i BRCA2 ujemne, natomiast MLH1 i MSH2 dodatnie. Optymalnym sposobem postępowania chirurgicznego jest:

Badanie SUCCOR wykazało:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania laparoskopii w leczeniu nowotworów narządów płciowych u pacjentek otyłych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radioterapii nawrotowego raka endometrium leczonego pierwotnie chirurgicznie:

Test na DNA HPV-HR jest częścią składową narzędzia badań skriningowych tzw.,testu podwójnego' W programach profilaktyki wczesnego wykrywania raka szyjki macicy. Wskaż drugą część składową tego testu:

W raku płaskonabłonkowym sromu HPV-niezależnym narzędzia biologii molekularnej wykrywają okreslone molekularne zmiany typowe dla 70% tych nowotworów. Jakie mutacje genów są typowe dla raków płaskonabłonkowych sromu HPV-niezależnych?

Badanie metylacji okreslonych genów znalazło zastosowanie w diagnostyce stanów przedrakowych szyjki macicy. Wskaż, jakie znaczenie prognostyczne ma pozytywny wynik testu metylacyjnego dla pacjentek z HSII:

Do czynników ryzyka wystąpienia raka sromu należą:

klasyfikacji TNM FIGO 2017, guz o typie endometrial stromal sarcoma w stopniu T1b lub IB, to:

Chemioterapia dootrzewnowa w raku jajnika, polegająca na dostarczeniu do jamy otrzewnej nanometrowych jednobiegunowo naładowanych hipertermicznych leków w postaci aerozolu, to:

Podczas wykonywania trachelektomii radykalnej doszło do śródoperacyjnego przecięcia moczowodu w odległości 4 cm od połączenia moczowodowopęcherzowego bez utraty odcinka moczowodu: Postępowaniem z wyboru w tym przypadku jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego zespołu rozpadu guza (ALTS) występującego w następstwie przeprowadzonej chemioterapii, który indukuje uszkodzenia układu moczowego:

Typem histologicznym związanym z najmniej dokładną oceną zaawansowania raka jajnika w stopniu jest typ:

Najlepsze miejsce podwiązania tętnicy biodrowej wewnętrznej, w którym istnieje najmniejsze ryzyko uszkodzenia żyły biodrowej wewnętrznej znajduje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące radioterapii w leczeniu chorych na raka jajnika: 1) niskie dawki frakcyjne promieniowania potęgują efekt cytotoksyczny taksanów, 2) synergistyczne działanie cytostatyków niskich dawek promieniowania może prowadzić do aktywacji układu immunologicznego chorej, 3) w ramach radioterapii paliatywnej u chorych na raka jajnika stosuje się niskie dawki frakcyjne dużą liczbę frakcji, 4) rak jajnika to nowotwór promieniowrażliwy, 5) napromienianie zmniejsza aktywność cytostatyków należących do antymetabolitów, które hamują syntezę DNA

Zgodnie z zasadami obliczania wskaźnika rozsiewu (zrakowacenia) otrzewnowego, PCI, 2 pkt dla każdej z 13 lokalizacji oznacza:

Predyspozycje genetyczne są istotnym czynnikiem determinującym zachorowalność na nowotwory. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące predyspozycji genetycznych do transformacji nowotworowej: 1) silne predyspozycje związane są z uszkodzeniami w genach supresorowych onkogenezy, 2) szczególne znaczenie dla onkogenezy mają uszkodzenia tzw: genów kierujących (driver genes), 3) słabe predyspozycje związane są z uszkodzeniami w genach kodujących systemy naprawy DNA, 4) geny towarzyszące (passenger genes) mają kluczowy wpływ na genotyp nowotworu, 5) silne predyspozycje związane są ze zjawiskiem polimorfizmu genów.

Rodowodowo-kliniczne kryteria diagnostyczne świadczące o wysokim prawdopodobieństwie wystąpienia zespołu dziedzicznego raka piersi jajnika (HBOC) to: 1) wystąpienie 3 lub więcej raków piersi illub jajnika bez względu na wiek diagnozy wśród krewnych II stopnia, 2) obustronny rak piersi synchroniczny lub metachroniczny bez względu na wiek diagnozy, 3) rak piersi jajnika u tej samej osoby przed 40. r.ż, 4) rak piersi z wysoką ekspresją HER-2, 5) rak jajnika o dowolnym typie histopatologicznym posiadający grading G2-G3.

Oporność na cytostatyki warunkuje efektywność leczenia przeciwnowotworowego zwłaszcza w chorobie nawrotowej. Do głównych mechanizmów komórkowych oporności na cytostatyki należą: 1) zaburzenia transportu przezbłonowego, 2) zmiana metabolizmu wewnątrzkomórkowego leków, 3) zwiększenie efektywności mechanizmów naprawy DNA, 4) aktywacja alternatywnych szlaków biochemicznych, 5) aktywność genów MDR oporności wielolekowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stanów przednowotworowych nowotworów szyjki macicy w ciąży: 1) samoistna regresja zmian CIN IIICIN III następuje po ciąży w 48-70% przypadków, 2) CIN IIl nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, 3) skuteczną bezpieczną metodą oceny stopnia Zaawansowania jest rezonans magnetyczny usg przezpochwowe, 4) u pacjentek Z wynikiem badania histopatologicznego HSII - wykonuje się badanie na obecność HR-HPV, 5) konizację szyjki macicy można wykonać w ciąży w przypadku wysokiego ryzyka procesu inwazyinego oraz rozpoznania raka w stopniu zaawansowania FIGO la1, 6 ryzyko powikłań (krwawienie, poronienie, poród przedwczesny) po zabiegu LLETZ/konizacji szyjki macicy - jest najmniejsze w drugim trymestrze, W przypadku uzyskania wyniku badania cytologicznego AGUS zaleca się biopsję kanału szyjki macicy.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczace raka jajnika o wysokim stopniu dojrzałości (wysokozróżnicowany, LGSC): 1) dotyczy starszych pacjentek niż rak niskozróżnicowany, 2) zmianą prekursorową może być guz jajnika granicznej złośliwości lub STIC, 3) wykazuje się słabą odpowiedzią na chemioterapię opartą na platynach, 4) receptory estrogenowe identyfikuje się w 95% przypadków, 5) systemowe leczenie uzupełniające można pominąć w stopniu zaawansowania IA IB, 6) całkowitą remisję choroby nowotworowej obserwuje się u 60% pacjentek leczonych hormonalnie.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące markerów oznaczanych w procesie diagnostyki monitorowania wyników leczenia pacjentek z rakiem jajnika: 1) Ca-125 pozostaje najbardziej czułym i specyficznym markerem raka jajnika, 2) połączenie oznaczenia Ca-125 z oznaczeniem poziomu transferyny, hepcydyny, B2-mikroglobuliny oraz apolipoproteiny-1 zwiększa czułość W rozpoznawaniu wczesnego raka jajnika, 3) w różnicowaniu pochodzenia guza jajnika (pierwotny rak jajnika /przerzutowy) pomocne jest oznaczenie stosunku HE4ICEA, 4) klinicznie wznowa raka jajnika manifestuje się wzrostem markera Ca-125 o 25%, 5) Ca 19-9 -jego podwyższone stężenie stwierdza się w śluzaku otrzewnej, potworniaku dojrzałym, po procedurze z Zastosowaniem HIPEC, z wiekiem dochodzi do stopniowego obniżania poziomu HE4.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oznaczania markerów nowotworowych, które są przydatne w diagnostyce, różnicowaniu leczeniu guzów jajnika: 1) wzrost stężenia BHCG obserwuje się we wszystkich nowotworach germinalnych jajnika, 2) inhibina B jest czułym wskaźnikiem nawrotu ziarniszczaka jajnika, 3) oznaczenie inhibiny B pozwala zróżnicować guzy jajnika w kierunku otoczkowiaka (zmiana łagodna) lub ziarniszczaka (zmiana złośliwa), 4) poziom LDH w nowotworach germinalnych koreluje ze stopniem zaawansowania choroby, 5) HE4 wykazuje aktywność w nowotworach surowiczych i śluzowych, co zwiększa jego wartość diagnostyczną w stosunku do CA125.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące unaczynienia jelita grubego: 1) okrężnica otrzymuje krew wyłącznie z tętnicy krezkowej dolnej, 2) tętnica krezkowa górna zapewnia ukrwienie lewej połowy okrężnicy, 3) tętnica krętniczo-okrężnicza odchodzi od tętnicy krezkowej górnej, tętnica odbytnicza środkowa odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej, 5) tętnica odbytnicza dolna odchodzi od tętnicy sromowej wewnętrznej

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące faz gojenia zespoleń przewodu pokarmowego:

Wskaż właściwe postępowanie dotyczące leczenia uzupełniającego u chorych na raka endometrium w oparciu o ocenę patomorfologiczną z ewentualnym uwzględnieniem diagnostyki molekularnej: 1) rak endometrioidny, G2, FIGO II, LVSI ujemne, inwazja mięśniówki > 50%, POLEmut (+), LN (-): uzupełniająca brachyterapia, 2) rak endomtrioidny, G1 FIGO IA, LVSI ujemne, p53abn (+): jednoczasowa lub sekwencyjna chemioradioterapia, 3) rak endometrioidny, G1, FIGO IA, LVSI ujemne MMRd (+): brak wskazań do leczenia uzupełniającego, 4) rak surowiczy, bez nacieku mięśniówki uzupełniająca brachyterapia lub chemioterapia z lub bez brachyterapią:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krioprezerwacji tkanki jajnikowej u pacjentek z rozpoznaniem nowotworu złosliwego: 1) ze względu na ryzyko retransplantacji komórek nowotworowych u pacjentek z nowotworami hematologicznymi pobranie tkanki jajnika w tej grupie wykonać powinno się dopiero po zastosowaniu chemioterapii indukcyjnej, przy całkowitej remisji nowotworu we krwi, 2) krioprezerwacja tkanki jajnikowej jest postępowaniem z wyboru dla kobiet w wieku przedpokwitaniowym, oraz dla tych w wieku prokreacyjnym, które nie mogą być stymulowane do procedury IVF przed rozpoczęciem leczenia, 3) zalecaną metodą jest operacja drogą laparoskopową usunięcie fragmentu jajnika o średnicy około 8-10 mm a W przypadku niskiej rezerwy jajnikowej, jego połowy. Zaleca się przeprowadzenie badania histopatologicznego skrawka jajnika pobranego w trakcie procedury krioprezerwacji, a także ponowna kontrola histopatologiczna przed krioprezerwacją tkanki, 4) w przypadku pacjentek z niską rezerwą jajnikową (AMH < 0,4 nglmI, AFC < 5 pęcherzyków w obu jajnikach) wskazania do procedury zaleca się omówienie wskazań do jej przeprowadzenia z pacjentką ze względu na niskie prawdopodobieństwo uzyskania owulacji po retransplantacji.

Wskaż prawidłowe kryteria kwalifikacji do włączenia wyłączenia Z programu leczenia bewacizumabem u chorych Z zaawansowanym rakiem szyjki macicy: 1) kryterium włączenia: przetrwały, nawrotowy lub pierwotnie przerzutowy (stadium IVB) rak szyjki macicy u pacjentek niekwalifikujących się do radykalnego leczenia chirurgicznego lub radykalnej radioterapii, 2) kryterium włączenia: niestosowanie wcześniejszej chemioterapii w stadium nawrotu, rozsiewu lub przetrwałego nowotworu z wyjątkiem chemioterapii cisplatyną stosowanej w skojarzeniu z radioterapią podczas leczenia radykalnego, 3) kryterium włączenia: czas od zastosowania chemioradioterapii nie krótszy niż 6 tygodni. Czas od zastosowania radioterapii nie krótszy niż 3 tygodnie, 4) kryterium wyłączenia u pacjentki objętej programem: zwiększenie się sumy największych wymiarów zmian docelowych o 2 20% o co najmniej 5 mm w porównaniu z najmniejszą odnotowaną sumą wymiarów zmian illub pojawienie się co najmniej jednej nowej zmiany odpowiadającej przerzutowi w badaniu przesiewowym.

Wskaż odpowiedni schemat wizyt kontrolnych, zgodnie z wytycznymi PTGO U pacjentki z rozpoznaniem raka macicy. Dane kliniczne: stopień FIGO 1B1 zakres operacji rozszerzone usunięcie macicy z przydatkami miedniczymi węzłami chłonnymi. Wynik histopatologiczny: rak płaskonabłonkowy, średnica guza 17 mm, LVSI ujemne, marginesy chirurgiczne ujemne, węzły chłonne wolne od nowotworu. Po leczeniu operacyjnym pacjentka zakwalifikowana do obserwacji.

Polipowate, krwawiące wyrośla z kanału macicy do pochwy, u kobiet w okresie pomenopauzalnym powinny u lekarza ginekologa budzić, przede wszystkim podejrzenie:

Oznaczanie transkryptów mRNA HPV-HR narzędziami biologii molekularnej stanowi element rozpoznania zakażenia wirusem brodawczaka Iudzkiego HPV-HR:

Wskaż właściwy zakres zabiegu operacyjnego w raku szyjki macicy opierając się na klasyfikacji Querleu-Morrow oraz stopniu zaawansowania nowotworu (wielkość guza, LSVI=zajęcie przestrzeni naczyniowo-limfatycznej, głębokość inwazji podścieliska): 1)w przypadku stwierdzenia raka szyjki macicy o cechach: guz wielkości 33x32 mm i LSVI dodatnie, a inwazja podścieliska obejmuje jego środkową 1/3, zalecany zakres zabiegu to histerektomia C1 wg. QuerleuMorrow, 2) w przypadku stwierdzenia raka szyjki macicy o cechach: guz wielkości 33x32 mm LSVI dodatnie, a inwazja podścieliska obejmuje jego środkową 1/3, zalecany zakres zabiegu to histerektomia D wg. Querleu-Morrow, 3) w przypadku stwierdzenia raka macicy o cechach: guz wielkości 18x15 mm i LSVI dodatnie a inwazja podścieliska obejmuje jego wewnę - trzną 1/3, zalecany zakres zabiegu to histerektomia B1 wg. QuerleuMorrow, 4) w przypadku stwierdzenia raka szyjki macicy o cechach: guz wielkości 18x15 mm LSVI dodatnie, a inwazja podścieliska obejmuje jego środkową 1/3, zalecany zakres zabiegu to histerektomia B2 wg. QuerleuMorrow, 5) w przypadku stwierdzenia raka szyjki macicy o cechach: guz wielkości 33x32 mm i LSVI ujemne, a inwazja podścieliska obejmuje jego środkową 1/3, zalecany zakres zabiegu to histerektomia B1 wg klasyfikacji QuerleuMorrow, 6) w przypadku stwierdzenia raka szyjki macicy o cechach: guz wielkości 33x32 mm LSVI ujemne, a inwazja podścieliska obejmuje jego wewnętrzną 1/3, zalecany zakres zabiegu to histerektomia B2 wg klasyfikacji Querleu-Morrow, 7 W przypadku stwierdzenia raka szyjki macicy o cechach: guz wielkości 18x15 mm LSVI ujemne, a inwazja podścieliska obejmuje jego wewnętrzną 1/3, zalecany zakres zabiegu to histerektomia B1 wg klasyfikacji Querleu-Morrow, 8) w przypadku stwierdzenia raka szyjki macicy o cechach: guz wielkości 18x15 mm LSVI ujemne, a inwazja podścieliska obejmuje jego wewnętrzną 1/3, zalecany zakres zabiegu to histerektomia B2 wg klasyfikacji Querleu-Morrow.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odczynów popromiennych u chorych na nowotwory ginekologiczne leczonych napromienianiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące progresji śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy: 1) ponad 60% LSIIICIN 1 ulega samoistnej regresji, 2) większość zmian wysokiego stopnia HSIIICIN 3 ulega progresji w kierunku raka, 3) progresja zmian związanych z zakażeniem HPV illub SIIICIN dotyczy przede wszystkim infekcji HPV HR, 4) średni wiek kobiet, u których rozpoznano HSIIICIN 2, CIN 3 wynosi 18-25 lat, 5) średni wiek kobiet z rakiem wczesnoinwazyjnym szyjki macicy zawiera się w przedziale 30-45 lat.