Egzamin PES Ginekologia onkologiczna / wiosna 2020
120 pytań
Pytanie 1
Nie ma konieczności uzyskania zgody na zabieg operacyjny w przypadku, gdy:
1) chora jest nieprzytomna;
2) chora nie ukończyła 16. roku życia;
3) chora nie jest w stanie się podpisać;
4) od poprzedniej operacji nie minęło więcej niż 3 dni;
5) jest to pilna reoperacja.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Zgoda na wykonanie znieczulenia ogólnego do operacji konieczna jest:
1) w przypadku każdego znieczulenia;
2) tylko w przypadku osób pełnoletnich planowanych do znieczulenia;
3) w przypadku osób ubezwłasnowolnionych planowanych do znieczulenia;
4) w przypadku operacji w trybie nagłym;
5) tylko w przypadku ponownego znieczulenia powyżej 7 dni od poprzedniej operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Do zabiegów radykalnych w ginekologii onkologicznej:
1) wystarczające jest znieczulenie przewodowe podpajęczynówkowe;
2) należy zabezpieczyć KKCz z próbą zgodności;
3) chora może mieć wykonaną konsultację anestezjologiczną w dniu zabiegu;
4) kwalifikuje się pacjentki z oceną stany fizykalnego poniżej ASA IV;
5) nie ma konieczności wykonania EKG przed zabiegiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Zastosowanie morfiny w znieczuleniu przewodowym podpajęczynówkowym:
Pytanie 5
Hipotermia stwierdzana u pacjentki po operacji ginekologicznej:
Pytanie 6
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 7
U pacjentki z wysiękiem opłucnowym, u której planowany jest zabieg operacyjny:
1) nie wykonuje się przedoperacyjnego nakłucia jamy opłucnowej;
2) można spodziewać się niewydolności oddechowej;
3) należy wykonać KT klatki piersiowej celem określenia ilości płynu w jamie opłucnowej;
4) należy wykonać dializoterapię 24 godz. przed operacją;
5) można wykonać odbarczenie jamy opłucnowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Po nakłuciu jamy opłucnowej:
Pytanie 9
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawów odmy opłucnowej po nakłuciu opłucnej:
Pytanie 10
Leczeniem pierwszej fazy masywnego krwotoku śródoperacyjnego jest:
Pytanie 11
Leczenie przeciwbólowe po operacji ginekologicznej:
1) może być realizowane wyłącznie lekami dożylnymi;
2) musi być połączone ze znieczuleniem regionalnym;
3) jest konieczne dopiero przy bólu powyżej 6 w skali NRS;
4) zmniejsza częstość powikłań oddechowych;
5) skraca czas pobytu w szpitalu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Najczęściej przerzuty raka jajnika można zaobserwować w obrębie zachyłków jamy otrzewnowej, w których na skutek rozwoju choroby dochodzi do ograniczenia ruchu płynu otrzewnowego, co stwarza warunki sprzyjające implan- tacji krążących komórek raka jajnika. Do takich zachyłków w dolnej i środkowej części jamy otrzewnowej zalicza się zachyłek:
Pytanie 13
Do struktur układu nerwowego mogących ulec uszkodzeniu w trakcie usuwania tkanki limfatycznej w zakresie naczyń biodrowych zewnętrznych należy:
Pytanie 14
W większości przypadków zaawansowanego raka jajnika (III i IV wg FIGO) naciek nowotworowy obejmuje także zachyłki otrzewnej w nadbrzuszu. Zalicza się do nich zachyłek:
Pytanie 15
Dopiero na początku XXI wieku ukazały się prace anatomiczne precyzyj- nie opisujące naczynia doprowadzające krew bezpośrednio z aorty do węzłów okołoaortalnych i z węzłów do żyły próżnej dolnej.Nazwano je anteriorretroperitoneal rami. W czasie limfadenektomii może dojść do krwawienia, a nawet krwotoku, wynikającego z uszkodzenia tych drobnych naczyń. Dlatego dla operatora ważna jest informacja, w której części aorty i żyły próżnej dolnej spotyka się je najrzadziej:
Pytanie 16
Przecięcie otrzewnej wzdłuż tego narządu i jego dalsze uruchomienie to manewr Kohera. Wykonanie tego manewru ułatwia rozpoczęcie operacji cytore- dukcyjnej. Jaki to narząd?
Pytanie 17
W zaawansowanym raku jajnika do usunięcia wszystkich widocznych ognisk raka niezbędne jest usunięcie macicy i otrzewnej dolnego zachyłka wraz z przednią częścią odbytnicy. By wykonać taki zabieg należy najpierw podwiązaćtętnicę:
Pytanie 18
W którym regionie węzłów okołoaortalnych najczęściej lokalizują się przerzutyraka jajnika?
Pytanie 19
Jaki jest pożądany zakres limfadenektomii okołoaortalnej?
Pytanie 20
Wykonując limfadenektomię należy szczególną uwagę zwrócić by wypreparować i starannie ochronić:
Pytanie 21
Najczęstszympowikłaniempo limfadenektomii okołoaortalnej jest:
Pytanie 22
W przypadku zastosowania laparoskopii w leczeniu raka jajnika ryzyko wystąpienia wszczepów w miejscu wkłucia troakarów szacuje się na:
Pytanie 23
Badaniem z wyboru w przypadku obecności podejrzanego guzka płuca jest:
Pytanie 24
W leczeniu małoinwazyjnym wczesnego raka szyjki macicy stosowana jest radykalna trachelektomia.W jakim odsetku przypadków dochodzi do wtórnej niepłodności u tak leczonych kobiet?
Pytanie 25
W leczeniu małoinwazyjnym wczesnego raka szyjki macicy stosowana jest radykalna trachelektomia. W procedurze tej wykorzystuje się radioizotopową identyfikację węzła wartowniczego, która jest skuteczna w:
Pytanie 26
Uszkodzenie pęcherza moczowego jako powikłanie radykalnej trachelektomii RT jest: 1)częstym powikłaniem RT; 2)zaopatrywane natychmiast dwuwarstwowym szwem ciągłym; 3)konieczne wykonania próby szczelności pęcherza z użyciem 200ml soli fizjologicznej z błękitem metylenowym; 4)zaopatrywane zawsze 'na otwarto' pojedynczymi szwami; 5)uszkodzeniem podotrzewnowym, które w zależności od wielkości może być leczone zachowawcze na cewniku Foley'a. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uszkodzenie moczowodów w trakcie radykalnej trachelektomii(RT):
1) jestczęstym powikłaniem RT;
2) częściowe nacięcie moczowodu można zeszyć szwem ciągłym na cewniku DJ;
3) zaopatruje się je natychmiast w zależności od rozległości urazu i odległości miejsca urazu moczowodu od ściany pęcherza;
4) cewnik moczowodowy DJ utrzymuje się przez 2 tyg.;
5) rozległe uszkodzenie moczowodu w odległości poniżej 5 cm od ściany pęcherza wymaga wszczepienia moczowodu do pęcherza na cewniku DJ.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
W leczeniu raka jajnika stosowany jest HIPEC.W jakiej temperaturze podawany jest chemioterapeutyk?
Pytanie 29
Do wprowadzania antygenów nowotworowych do komórek immunologicz- nych wykorzystywane są także rekombinowane szczepionki wirusowe. Są to szczepionki przeciwko wirusom:
Pytanie 30
Który z wymienionych leków jest stosowany w terapii antyangiogennej raka jajnika i zawiera domeny wiążące ligand receptora VEGF 1 i 2 połączonez fragmentem Fc ludzkiej IgG1?
Pytanie 31
Który z wymienionych leków stosowanych w terapii antyangiogennej raka jajnikahamuje receptory proangiogenne działające przez aktywację kinazy tyrozynowej?
Pytanie 32
W jakim odsetku przypadków sporadycznego raka jajnika stwierdza się częściową lub całkowitą inaktywację BRCA-1?
Pytanie 33
W przypadkach płaskonabłonkowego raka sromu wyróżnia się dwie drogi nowotworzenia - zależną i niezależną od infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego HPV. Wskaż fałszywestwierdzenie dotyczące drogi HPV-zależnej:
Pytanie 34
Wimentyna jest jednym z białek cytoszkieletu komórki występującym w wielu zdrowych tkankach. Występuje także w tkankach nowotworowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wimentyny:
1) jej ekspresja koreluje z opornością komórek guza na chemioterapię;
2) jest regulatorem szlaku kancerogenezy zależnego od PI3K/AKT;
3) współdziała z VEGF w procesie regulacji neoangiogenezy w guzie; 4)jest uznawana za marker przejścia nabłonkowo-mezenchymalnego (EMT); 5)wyższa ekspresja wiąże się z większym potencjałem metastatycznym guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Według klasyfikacji opartej o projekt atlasu genomu (The CancerGenome AtlasTCGA) surowiczy, źle rokujący rak endometrium zaliczany jest do grupy:
Pytanie 36
Do mechanizmów promujących powstawanie przerzutów do węzłów chłonnych w raku szyjki macicy nie należy:
Pytanie 37
W terapii celowanej zaawansowanego raka szyjki macicy z obecnością przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych zaaprobowano lub prowadzone są próby kliniczne następujących grup leków, z wyjątkiem:
Pytanie 38
Dane z piśmiennictwa wskazują, że płytkowo-pochodny czynnik wzrostu (PDGF) odgrywa znaczącą rolę w rozwoju raka jajnika. Mechanizm jego działania nie opiera się na:
Pytanie 39
Znacząco podwyższone stężenia insulino-podobnego czynnika wzrostu-1 (IGF-1) opisano u premenopauzalnych chorych z rakiem jajnika. Znaczenie IGF-1 w onkogenezie raka jajnika wynika z faktu, że:
1) pełni funkcję mitogenną, jest czynnikiem proliferacyjnym;
2) jest modulatorem ekspresji MUC16 i receptora estrogenowego w guzie;
3) wzrost ekspresji kompleksów IGF-1-receptor promuje onkogenezę;
4) jego ekspresja nasila znacząco zdolności metastatyczne guza;
5) IGF-1 wykazuje zdolności hamujące apoptozę komórek raka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Antygen rakowy wiążący receptor na komórkach SiSo (RCAS1) jest receptorem błonowym występującym na powierzchni wielu komórek, zarówno prawidłowych, jak i nowotworowych. Do jego funkcji należą:
Pytanie 41
Nestyna jest jednym z białek regulujących proces neoangiogenezy w nowotworach, a także jednym z markerów nowotworowych komórek macierzystych (CSC). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nestyny:
Pytanie 42
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące śluzowego raka jajnika:
Pytanie 43
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jasnokomórkowego raka jajnika:
1) stanowi 20-30% raków jajnika;
2) występuje w młodszym wieku niż HGSC;
3) jest wyjątkowo wrażliwy na preparaty platyny;
4) około 40% guzów ma obecność mutacji PI3KCA;
5) prawie wszystkie guzy posiadają mutację TP53.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Ocenia się, że 15-20% raków endometrium posiada tzw. potrójnie negatywny fenotyp E(-)P(-)HER2(-). Nowotwory te charakteryzują się:
1) wyższym odsetkiem przerzutów do węzłów chłonnych;
2) głębszą inwazją w mięśniówkę macicy;
3) niekorzystnym typem histopatologicznym;
4) krótszym przeżyciem całkowitym chorych;
5) wyższym stopniem zaawansowania klinicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Poszukiwane są wciąż nowe biomarkery, których ocena mogłaby pozwolić na uniknięcie wykonywania niepotrzebnej limfadenektomii u chorych z rakiem endometrium oraz poprawić wskaźniki rokownicze w tym nowotworze. Wśród nich znajdują się związki o wysokiej ekspresji w tkankach guza, korelujące z jego zaawansowaniem. Należą do nich między innymi: 1) ludzkie białko-4 najądrza (HE4); 2)metadheryna (AEG-1); 3) czynnik martwicy nowotworów (TNF); 4) acetylocholina (ACh); 5)cyklooksygenaza (COX). Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Badania przeprowadzone przez projekt atlasu genomu (The CancerGenome Atlas TCGA) w raku endometrium sugerują, że w nowotworze tym występują:
Pytanie 47
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilu molekularnego raka endometrium typu I:
Pytanie 48
Skuteczność antynowotworowa leku należącego do grupy inhibitorów polimerazy poli-ADP-rybozy w terapii celowanej raka jajnika uwarunkowana jest występowaniem w guzie:
Pytanie 49
Do genów zaangażowanych w występowanie rodzinnej agregacji zachorowań na raka jajnika należą między innymi: 1)BRCA1; 2)MLH1; 3)RAD51; 4)CHEK2; 5) BARD1. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Badania nad genomem surowiczego raka jajnika pozwoliły na identyfikację następujących zmian genetycznych:
1) aktywacji protoonkogenówKRAS, BRAF PIK3CA w LGSC;
2) nieprawidłowejmetylacji genów HR u 50% chorych z LGSC;
3) aktywacji protoonkogenówKRAS, BRAF PIK3CA w HGSC;
4) inaktywacji genów supresorowychTP53, BRCA1, BRCA2 w HGSC;
5) utraty heterozygotyczności i niestabilności mikrosatelitarnej w HGSC.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki molekularnej zakażeń wirusem HPV w profilaktyce raka szyjki macicy:
1) pozytywny wynik testu DNA HPV umożliwia odróżnienie zakażenia przejściowego od przetrwałego;
2) jedynie analiza jakościowa mRNA HPV umożliwia identyfikację zakażenia przetrwałego;
3) największy udział w infekcji przetrwałej mają genotypy HPV18, 21, 23 i 37;
4) przetrwała infekcja występuje coraz częściej w grupie pacjentek poniżej 30. roku życia;
5) pozytywny wynik testu mRNA HPV prowadzi do ujawnienia większej liczby kobiet z wynikiem pozytywnym niż test DNA HPV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
32-letnia pacjentka zainteresowana zachowaniem płodności, z rozpozna- nym dobrze zróżnicowanego raka endometrioidalnego (adenocarcinomaendometroides G1) w stopniu zaawansowania FIGO IA. W badaniu MRI brak naciekania mięśniówki macicy. Co należy zaproponować w pierwszej kolejności?
Pytanie 53
W raku jajnika, podobnie jak w innych nowotworach pochodzenia nabłonko- wego, dochodzi często do hipermetylacji wysp CpG w obrębie promotorów genów supresorowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hipermetylacji promotora genu BRCA1:
Pytanie 54
25-letnia pacjentka zainteresowana zachowaniem płodności, z rozpozna- nym rakiem szyjki macicy G1, gruczołowym, w stopniu zaawansowania FIGO IB1. Największy wymiar guza oceniany w MRI/eksperckim USG wynosi 18 mm. Co należy zaproponować w pierwszej kolejności?
Pytanie 55
Pacjentka 28-letnia z rozpoznanym rakiem szyjki macicy G1, płaskonab- łonkowym, w stopniu zaawansowania FIGO IA2, zainteresowana zachowaniem płodności. Co należy zaproponować w pierwszej kolejności?
Pytanie 56
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia napromienieniem zaawansowanego raka szyjki macicy:
Pytanie 57
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonalnie czynnych guzów jajnika: 1)guzy hormonalnie czynne należeć mogą do każdej z grup nowotworów jajnika, jednak najczęściej aktywność hormonalną posiadają nowotwory gonadalne; 2)gonadoblastoma jest guzem łagodnym posiadającym zdolność produkcji estrogenów i testosteronu; 3)większość przypadków dysgerminoma (>65%) rozwija się w dysgenetycznych gonadach; 4)ziarniszczak typu I (młodzieńczy) jest przeważnie guzem łagodnym, o dobrym rokowaniu; 5)guz Brennera oraz guz Krukenberga należą do hormonalnie czynnych guzów jajnika i mają zdolność wydzielania androgenów; 6)do typowych objawów wirylizacji w guzach androgennych należy przerost łechtaczki i łysienie typu męskiego. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
W przypadku pacjentki 32- letniej z rozpoznanym rakiem piersi, kwalifiko- wanej do procedury krioprezerwacji zarodków, przed leczeniem onkologicznym rekomendowanym protokołem jest:
Pytanie 59
Pacjentka 30-letnia, stara się o ciążę od 6 miesięcy. Miesiączki regularne co 28 dni. W badaniach laboratoryjnych: AMH 2,1 ng/ml, FSH w 3.d.c. - 7 mIU/ml, poziom progesteronu w 20.d.c.- 6 ng/ml. W wywiadzie przebyta laparoskopowa lewostronna andeksektomia 4 tygodnie temu z konwersją do laparotomii ze względu na rozpoznany śródoperacyjnie rak jajnika G 1 nienaciekający torebki, bez zrostów. Popłuczyny z jamy otrzewnowej - bez komórek nowotworowych. W seminogramie męża: teratozoospermia (morfologia plemników:3% prawidłowych) pozostałe parametry w normie wg WHO 2010. W badaniu usg tv bez odchyleń od normy, w badaniu dwuręcznym zwraca uwagę ograniczenie ruchomości macicy i prawych przydatków z niewielką bolesnością w trakcie palpacji. Co należy zaproponować Parze w pierwszej kolejności?
Pytanie 60
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radioterapii w nowotworów złośliwych trzonu macicy:
Pytanie 61
Wskaż wszystkie możliwe według aktualnych rekomendacji sposoby postępowania pooperacyjnego u chorej na raka trzonu w stopniu zaawansowania II, z grubością nacieku >1/2 i niskim stopniem histologicznego zróżnicowania:
1) jeśli zabieg był radykalny to chora w takim stopniu zaawansowania może nie wymagać uzupełniającego leczenia;
2) brachyterapia dopochwowa; 3)gestageny; 4) chemioterapia oparta o taksany i pochodne platyny; 5)teleterapia + brachyterapia i ewentualnie chemioterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radioterapii nowotworów:
Pytanie 63
Spośród chorych na raka szyjki macicy w stopniu III B można wyleczyć napromienianiem:
Pytanie 64
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radioterapii:
Pytanie 65
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radioterapii w raku sromu:
Pytanie 66
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radioterapii chorych z nowotworami narządu rodnego:
Pytanie 67
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące pacjentki z rakiem endometrium:
Pytanie 68
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące reakcji na stwierdzenie w trakcie zabiegu operacyjnego chorej na raka szyjki macicy zajęcia przymacicz:
Pytanie 69
W świetle nowych danych dotyczących korzystnego przedłużania stoso- wania tamoksifenu z 5 do 10 lat w terapii adjuwantowej u pacjentek z receptoro- dodatnim rakiem piersi wydaje się, że:
Pytanie 70
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące operacyjnego leczenia raka endometrium: 1)odsetek przeżyć 5-letnich nie zależy od zastosowanego dostępu operacyjnego: laparoskopia vs laparotomia; 2)czas hospitalizacji pacjentki po operacji nie zależy od zastosowanej metody operacyjnej: laparoskopia vs laparotomia; 3)odsetek ciężkich powikłań pooperacyjnych jest niższy w grupie pacjentek operowanych laparoskopowo; 4)odsetek powikłań śródoperacyjnych jest znacząco wyższy w laparoskopii; 5)odsetek powikłań związanych limfadenektomią zależy od zastosowanego dostępu chirurgicznego; 6)wybór dostępu operacyjnego zależy od BMI pacjentki, pacjentki z BMI powyżej 30 kg/m2 nie powinny być kwalifikowane do laparoskopii. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
U chorych z nowotworami ginekologicznymi leczonych napromienianiem częstość poważnych odczynów popromiennych wynosi:
Pytanie 72
Prawidłowe postępowanie zmierzające do zachowania płodności u pacjentek z rakiem endometrium powinno polegać na:
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące limfadenektomii w raku endometrium:
Pytanie 74
Rak endometrium I EEC G3, naciek ≥50 % mięśnia macicy, zakwalifikować można jako nowotwór:
Pytanie 75
Wskaż zalecany schemat terapii adjuwantowej w raku endometrium I EEC G1-G2, naciek ≥50 % mięśnia macicy:
1) nie zaleca się terapii adjuwantowej;
2) brachyterapia;
3) teleterapia w każdym przypadku;
4) teleterapia przy jednoznacznym zajęciu LVSI;
5) radiochemioterapia;
6) brachyterapia + cisplatyna co 3 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące związku genu p53 z rakiem endometrium:
Pytanie 77
Radykalna histerektomia w raku endometrium:
Pytanie 78
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii hormonalnej w raku endometrium:
1) jest zalecana w zaawansowanych postaciach nowotworu;
2) przed leczeniem należy sprawdzić status hormonalny nowotworu;
3) przed leczeniem należy sprawdzić status hormonalny pacjentki;
4) wyniki leczenia nie zależą od 'gradingu' nowotworu;
5) dawkowanie to 200 mg octanu medroksyprogesteronu lub retroprogesteronu na dobę;
6) dawkowanie to octan megestrolu 160 mg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktyki raka endometrium:
1) u kobiet z otyłością, zespołem policystycznych jajników, cukrzycą, niepłodnością należy przeprowadzać badanie ginekologiczne i USG przezpochwowe co 2 lata;
2) u pacjentek bezobjawowych, leczonych tamoksyfenem należy wykonywać biopsję endometrium co 2 lata;
3) pacjentki z zespołem Lyncha powinny mieć przeprowadzane regularne badanie ginekologiczne i USG przezpochwowe po ukończeniu 35. r.ż.;
4) pacjentkom z zespołem Lyncha należy zaproponować operację redukują- cą ryzyko rozwoju raka jajnika i raka endometrium po ukończeniu 35. r.ż.;
5) u kobiet z niskim ryzykiem wystąpienia raka endometrium nie ma dowodów na zasadność podejmowania działań skriningowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
U 67-letniej pacjentki bez współistniejących chorób, z prawdopodobnym rakiem endometrioidalnym ograniczonym do trzonu macicy, naciekającym więcej niż 50% mięśniówki macicy, średniozróżnicowanym, należy rozważyć:
Pytanie 81
U 63-letniej pacjentki operowanej z powodu raka trzonu macicy stwierdzonow badaniu histopatologicznym przerzuty do pochwy i do węzłów chłonnych okołoaortalnych. Według FIGO pacjentkę należy zakwalifikować do stopnia:
Pytanie 82
Limfadenektomię w raku endometrium rozważa siz u pacjentek z zaawansowaniem FIGO:
1) IA G1;
2) IA G2;
3) IA G3;
4) IB G1;
5) IB G2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka endometrium w wieku rozrodczym:
1) rak endometrium występuje w 15% przypadków u pacjentek poniżej 40. roku życia;
2) wystąpienie raka endometrium u kobiet w okresie rozrodczym wiąże się z gorszym rokowaniem w porównaniu w pacjentkami, u których rak endometrium wystąpił w starszym wieku;
3) leczenie raka endometrium u kobiet w wieku rozrodczym obejmuje usunięcie macicy z obustronnymi jajnikami i jajowodami z limfadenektomią lub bez limfadenektomii;
4) pacjentki, które chcą zajść w ciąże, mogą być poddane leczeniu oszczędzającemu, w przypadku raka endometrium w stopniu zróżnicowania G1 i G2;
5) w przypadku chęci posiadania dzieci u pacjentek zakwalifikowanych do leczenia oszczędzającego, stosuje się hormonoterapię z gestagenami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Stopień zaawansowania raka endometrium wg FIGO 2009, w którym stwierdza się naciek pęcherza moczowego to:
Pytanie 85
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące raka trzonu macicy:
1) u 80% kobiet rak trzonu macicy rozpoznawany jest w stopniu zaawansowania FIGO II;
2) ponad 90% przypadków wykrywanych jest u pacjentek powyżej 50. roku życia;
3) przeżycie 5-letnie chorych na ten nowotwór w stopniu zaawansowania FIGO I jest wysokie i wynosi ponad 95%;
4) terapia tamoksyfenem u pacjentek leczonych z powodu nowotworu sutka zwiększa ryzyko wystąpienia raka endometrium;
5) czynniki ryzyka wystąpienia raka trzonu macicy to między innymi: otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, zespół policystycznych jajników, zespół Lyncha.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka błony śluzowej macicy:
1) zmodyfikowane radykalne wycięcie macicy z przydatkami jest wskazane w raku endometrium z zajęciem przez nowotwór zrębu szyjki macicy lub przymacicz;
2) laparoskopia powinna być metodą z wyboru w leczeniu operacyjnym wczesnego raka endometrium;
3) w raku nieendometrialnym błony śluzowej macicy zalecana jest laparotomia;
4) odsetek przeżyć 5-letnich u chorych operowanych z powodu raka endo- metrium drogą klasycznej laparotomii i laparoskopii jest podobny i wynosi 90%;
5) Klasyfikacja Querleu i Morrowa obejmuje 4 klasy radykalnej histerektomii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące endoskopowego leczenia nowotworów złośliwych:
1) w trakcie laparoskopowej histerektomii z powodu raka szyjki macicy dopuszczalna jest morcelacja celem usunięcia macicy z pola operacyjnego;
2) w przypadku raka szyjki macicy, zalecane jest nacięcie krocza w celu ułatwienia wydobycia macicy przez pochwę;
3) klasa B radykalnej histerektomii wymaga wypreparowania jedynie fragmentu moczowodu w pobliżu macicy;
4) klasa C i D radykalnej histerektomii wymaga wypreparowania moczowodu na całym przebiegu w miednicy mniejszej;
5) dostęp do przestrzeni zaotrzewnowej w radykalnej histerektomii przez otrzewną ścienną miednicy mniejszej musi sięgać do rozwidlenia tętnicy biodrowej wspólnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
W nowotworze endometrioidalnym przekraczającym trzon macicy w stopniu zaawansowania III wg FIGO właściwym postępowaniem może być:
1) proste wycięcie macicy z przydatkami bez limfadenektomii;
2) proste wycięcie macicy z przydatkami z limfadenektomią;
3) radykalne zmodyfikowane wycięcie macicy bez limfadenektomii;
4) całkowita cytoredukcja;
5) pierwotna radioterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania laparoskopii w leczeniu nowotworów ginekologicznych:
Pytanie 90
Wyniki badania LACC wykazały, że:
Pytanie 91
Przestrzeń Latzko to:
Pytanie 92
Poprzez opis zabiegu histerektomia radykalna klasy D wg Querleu-Morrow rozumie się:
Pytanie 93
Poprzez opis zabiegu histerektomia radykalna klasy B wg Querleu-Morrow rozumie się:
Pytanie 94
Poprzez opis zabiegu histerektomia radykalna klasy C1 wg Querleu- Morrow rozumie się:
Pytanie 95
Całkowite zmobilizowanie moczowodu, resekcja bocznego i przyśrodko- wego przymacicza, przecięcie więzadeł krzyżowo-macicznych i pęcherzowo- macicznych co najmniej w połowie ich odległości, wycięcie macicy z mankietem pochwy, bez oszczędzania włókien wegetatywnych. Której klasie histerektomii radykalnej odpowiada ten opis zabiegu?
Pytanie 96
Jednym z częstszych powikłań zarówno w laparoskopii jak i w laparotomii z przyczyn onkologicznych jest tworzenie się przetok. Wskaż zdanie prawdziwe:
Pytanie 97
Wybierz fałszywe zdanie dotyczące leczenia operacyjnego wczesnego raka trzonu macicy:
Pytanie 98
Otyłość zwiększa ryzyko rozwoju chorób układu krążenia, cukrzycy i nowotworów. Które z niżej wymienionych mogą mieć związek z otyłością i przebiegiem raka jajnika?
1) insulinopodobneczynnikiwzrostu: IGF-1 i IGF-2 (insulin-like growth factors);
2) białkawiążące IGF-IGFBP (insulin-like growth protein);
3) leptyna należąca do adipokin;
4) interleukina-6, cytokina;
5) białka MLH1, MSH2 i PMS2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Endometrioza diagnozowana jest u około 5-10% kobiet w wieku rozrodczym. Wykazano, że u chorych na endometriozę zaburzenia występują w układzie immunologicznym. Stwierdza się je zarówno we krwi obwodowej, jak i w płynie otrzewnowym - PF (peritoneal fluid). Które z niżej podanych parametrów dotyczą kobiet z endometriozą?
1) zwiększone stężenie interleukiny: IL-4, IL-10, IL-6 i IL-8 w PF;
2) obniżone stężenie TNF-α w PF;
3) obniżona aktywność cytotoksyczna komórek NK we krwi obwodowej i PF;
4) na podłożu endometriozy mogą rozwinąć się raki jajnika - szczególnie typ endometrioidalny i jasnokomórkowy;
5) z endometriozą nie jest związany stan zapalny ani stymulacja angiogenezy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Które z podanych niżej algorytmów testów oparte na wykładnikach biochemicznych krwi odnoszą się do raka jajnika?
1) ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm);
2) ROCA (Risk of Ovarian Cancer Algorithm);
3) OVA 1;
4) IOTA;
5) CHORUS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Najbardziej charakterystyczne zmiany molekularne w typie 2 raka trzonu macicy to:
Pytanie 102
Obecność komórek macierzystych raka - CSCs (cancerstemcells) jest jedną z przyczyn niepowodzeń leczenia chorych na nowotwory złośliwe, w tym nowotwory złośliwe jajnika, piersi i endometrium. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące CSCs:
1) najczęściej wykrywanymi markerami CSCs są: CD44+, C117 (c-Kit) i ALDH1;
2) zdolność do samoodnowy i przetrwania CSCs związana jest ze szlakami sygnalizacyjnymi Notch i Wnt;
3) CSCs posiadają aktywność kinaz tyrozynowych;
4) proliferacja CSCs zależy od insulinopodobnych czynników wzrostu (IGF-1 i IGF-2);
5) wpływ eradykacyjny na CSCs ma metformina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Hipoksja, niedotlenienie tkanek, odgrywa ważną rolę w karcynogenezie i przebiegu nowotworów, w tym nowotworów 'ginekologicznych'. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanizmu działania hipoksji:
1) wzrost ekspresji białka HIF-1α (hypoxiainduciblefactor 1α);
2) działanie antyangiogenne poprzez degradację VEGF - głównego promotora angiogenezy (vascularendothelialgrowth);
3) działanie proangiogenne poprzez stymulację VEGF (vascularendothelialgrowthfactor);
4) oporność na stosowaną radio- i chemioterapię;
5) wpływ supresyjny zarówno na aktywność komórek macierzystych raka - CSCs (cancerstemcells) i jak supresję szlaków związanych z ich obecnością (między innymi Wnt, Hedgehog, Notch).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Występowanie choroby nowotworowej u kobiet w ciąży wymaga niekiedy radiodiagnostyki i radioterapii. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i terapii u ciężarnych:
1) dawką dopuszczalną i bezpieczną dla płodu jest 10-15 cGy;
2) ryzyko wystąpienia wad rozwojowych płodu w przypadku napromieniania ciężarnej jest jednakowe w każdym okresie wieku ciążowego;
3) leczenie onkologiczne napromienianiem u kobiety ciężarnej należy zawsze odłożyć do czasu rozwiązania;
4) wysokość dawki uszkadzającej zarodek lub płód zależy od aparatu terapeutycznego, wielkość pola napromienianego i rodzaju promieniowania;
5) napromienianie terapeutyczne u kobiet ciężarnych z nowotworem złośliwym w lokalizacji pozamiednicznej, np. okolicy głowy i szyi, piersi lub mózgu jest dopuszczalne, zwłaszcza gdy stosuje się osłony ołowiane na brzuch i monitorowanie dawki otrzymywane przez płód.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Wyniki leczenia raka szyjki macicy, zwłaszcza nawrotowego są nadal złe. Jednym z czynników prognostycznych w nawrotach raka szyjki macicy jest stan węzłów chłonnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników prognostycznych dla nawrotów tej choroby:
1) liczba zajętych przerzutowo węzłów chłonnych wzrasta w zaawansowanych stadiach raka;
2) liczba zmienionych przerzutowo węzłów chłonnych w czasie diagnozy raka nie jest znacząco związana z nawrotami;
3) liczba zmienionych przerzutowo węzłów chłonnych w czasie diagnozy jest znacząco związana z ryzykiem nawrotu choroby;
4) zajęcie jednego węzła chłonnego w czasie diagnozy ma istotne znaczenie dla niskiego ryzyka nawrotu raka w porównaniu z większą ilością zajętych węzłów chłonnych;
5) wielkość zmienionych przerzutowo węzłów chłonnych ma istotne znaczenie dla nawrotów choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Molekularna charakterystyka raka endometrium oparta na badaniach The cancergenome atlas research network (TCGA) ma związek z przebiegiem klinicznym i na celu indywidualizację sposobu leczenia. Które z niżej podanych określeń odnosi się do tych badań?
1) mutacja genu polimerazy epislon - POLE ultramutated;
2) niestabilność mikrosatelitarna MSI (microsatelliteinstabilityhypermutated);
3) PCI - wskaźnik zrakowacenia otrzewnej (peritonealcarcinomatosis index);
4) somatyczny polimorfizm liczby kopii (copynumberalteration - CNA);
5) MiR-145.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Diagnostyka molekularna raka endometrium niesie ze sobą możliwości wyodrębnienia grup chorych, które mogą być leczone terapią indywidualną, celowaną. Wskaż określenia grup raka endometrium zgodne z klasyfikacją genową w 2013 roku:
1) MSI - niestabilność mikrosatelitarna;
2) ICON 7;
3) POLE - mutacja genu polimerazy epsilonu;
4) polimorfizm liczby kopii obejmujący dużą liczbę kopii z obecną w 90% przypadków mutacją Tp53;
5) GOG 213.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Angiogeneza jest krytycznym procesem w rozwoju nowotworów. Które z niżej podanych czynników molekularnych stanowią tarczę dla celowanych leków antyangiogennych w raku jajnika bewacyzumabu i trebananibu?
1) VEGF-A;
2) VEGFR-1, VEGFR-2, VEGFR-3;
3) angiopoetyna 1;
4) angiopoetyna2;
5) VEGFR-1, PDGF.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Które z niżej wymienionych badań klinicznych dotyczą wpływu leczenia antyangiogennego w raku jajnika?
1) AURELIA;
2) DESCOP III;
3) OCEANS;
4) ICON 7;
5) PORTEC 3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Klasyfikacja histologiczna i molekularna wyróżnia dwa typy raka endo- metrium: typ I, wykazujący ekspresję receptorów estrogenowych i progestero- nowych z towarzyszącą często otyłością, cukrzycą i nadciśnieniem o dobrym rokowaniu i typ II, surowiczy o agresywnym przebiegu klinicznym. Wskaż z podanych niżej mutacje genów charakterystyczne dla typu I EC:
1) mutacje w supresorowymPTEN;
2) mutacje w HER-2;
3) mikrosatelitarna niestabilność (MSI - microsatelityinstability);
4) p53;
5) mutacje w β-kateniny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działania metforminy, leku przeciwcukrzycowego stosowanego u chorych na cukrzycę typu 2, u kobiet z rakiem endometrium:
1) eliminuje komórki macierzyste raka (CSCs - cancerstemcells);
2) obniża produkcję cytokin: prozapalnych i proangiogennych TNFα, IL-6 i VEGF;
3) obniża stężenie IGF-1 i IFG-1 w surowicy krwi obniżając efekt proliferujący;
4) wpływa na ekspresję genu PTEN;
5) moduluje ekspresję białka p53.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
Standardem leczenia raka jajnika jest zabieg operacyjny. Ma on na celu uzyskanie doszczętnej lub optymalnej cytoredukcji. W przypadkach zaawansowanych rozważa się kryteria odstąpienia od operacji i zastosowanie neoadjuwantowej chemioterapii (NACT) a następnie wykonanie interwałowego zabiegu cytoredukcyjnego (IDS). Wśród niżej wymienionych wskaż proponowane kryteria odstąpienia od zabiegu operacyjnego:
1) naciek nowotworowy we wnęce wątroby lub rozległe zajęcie torebki wątroby;
2) naciek na śledzionę bez zajęcia trzustki;
3) konieczność wykonania zespolenia w obrębie przewodu pokarmowego;
4) naciek raka na krezkę wzdłuż pnia tętnicy krezkowej górnej lub skracający krezkę jelita;
5) konieczność wykonania dwóch zespoleń w obrębie jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Badanie DESCOP III wykazało, że w kwalifikacji do leczenia operacyjnego wznowy raka jajnika pomocny jest współczynnik AGO (AGO-score), który oparty jest na następujących parametrach:
1) platynooporność w pierwszej linii leczenia;
2) dobry stan ogólny (stopień 0 wg EuropeanCooperativeOncologyGroup);
3) całkowita resekcja w trakcie pierwszego zabiegu;
4) brak płynu w jamie brzusznej;
5) wartość CA125 w granicach normy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Grupa IOTA - Międzynarodowa Grupa Analiza Guzów Jajnika (International Ovarian Tumor Analysis) opracowała metodę prostych reguł (Simple Rules), różnicując ultrasonograficzne cechy złośliwe guzów M (malignant) i łagodne B (benign). Spośród niżej wymienionych wskaż cechy ultrasonograficzne zaklasyfikowane co złośliwych (M):
1) lity guz o nieregularnych zarysach;
2) obecność cienia akustycznego;
3) wodobrzusze;
4) obecność pól litych o maksymalnym wymiarze < 7 mm;
5) nasilone unaczynienie w badaniu dopplerowskim kodowanym kolorem - cecha 'kolor'.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Skuteczność chemioterapii dootrzewnowej w raku jajnika zależy od wielu czynników. Wśród niżej wymienionych wskaż te, które są związane ze skutecznością tej terapii:
1) lek posiada sprawdzoną skuteczność przeciwko rakowi jajnika;
2) resztki tkanki nowotworowej po operacji cytoredukcyjnej mogą mieć wielkość ≥ 2 cm;
3) lek powinien synergistycznie działać z terapią dożylną stosowaną w czasie kursu leczenia;
4) lek wykazuje bezpośrednią penetrację do tkanki nowotworu z jej powierzchni;
5) stosowany lek wymaga aktywności w wątrobie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Który z wymienionych nowotworów jajnika nie wydziela estrogenów?
Pytanie 117
Który nowotwór jest najczęstszym złośliwym nowotworem wychodzącym z pierwotnych komórek germinalnych?
Pytanie 118
Zaawansowany rak szyjki macicy pozostaje nadal problemem terapeutycznym. Standardowe leczenie choroby zaawansowanej lokalnie lub przerzutowej jest często nieskuteczne. Nowe metody leczenia obejmują:
1) bewacyzumab - monoklonalne przeciwciało antyangionenne;
2) terapię adoptywną limfocytami T naciekającymi guz;
3) szczepionki terapeutyczne oparte na różnych wektorach, np. bakteryjnych;
4) szczepionki prewencyjne (cztero-, dwu- i dziewięciowalentne);
5) trastuzumab - przeciwciało monoklonalne przeciwko receptorowi HER2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
W ponad 98% raka szyjki macicy zidentyfikowano wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). W przypadkach tego raka stwierdzono współistnienie również innych infekcji wirusowych. Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące zarówno wysokoonkogennych HPV, jak i najczęściej towarzyszących innych infekcji wirusowych:
1) HBV i HCV;
2) HPV typy 16, 18, 33;
3) HBV;
4) HIV i HBV;
5) HPV typy 6, 11, 42.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
