Egzamin PES / Ginekologia onkologiczna / wiosna 2020

Nie ma konieczności uzyskania zgody na zabieg operacyjny w przypadku, gdy: 1) chora jest nieprzytomna; 2) chora nie ukończyła 16. roku życia; 3) chora nie jest w stanie się podpisać; 4) od poprzedniej operacji nie minęło więcej niż 3 dni; 5) jest to pilna reoperacja. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgoda na wykonanie znieczulenia ogólnego do operacji konieczna jest: 1) w przypadku każdego znieczulenia; 2) tylko w przypadku osób pełnoletnich planowanych do znieczulenia; 3) w przypadku osób ubezwłasnowolnionych planowanych do znieczulenia; 4) w przypadku operacji w trybie nagłym; 5) tylko w przypadku ponownego znieczulenia powyżej 7 dni od poprzedniej operacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Do zabiegów radykalnych w ginekologii onkologicznej: 1) wystarczające jest znieczulenie przewodowe podpajęczynówkowe; 2) należy zabezpieczyć KKCz z próbą zgodności; 3) chora może mieć wykonaną konsultację anestezjologiczną w dniu zabiegu; 4) kwalifikuje się pacjentki z oceną stany fizykalnego poniżej ASA IV; 5) nie ma konieczności wykonania EKG przed zabiegiem. Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie morfiny w znieczuleniu przewodowym podpajęczynówkowym:

Hipotermia stwierdzana u pacjentki po operacji ginekologicznej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

U pacjentki z wysiękiem opłucnowym, u której planowany jest zabieg operacyjny: 1) nie wykonuje się przedoperacyjnego nakłucia jamy opłucnowej; 2) można spodziewać się niewydolności oddechowej; 3) należy wykonać KT klatki piersiowej celem określenia ilości płynu w jamie opłucnowej; 4) należy wykonać dializoterapię 24 godz. przed operacją; 5) można wykonać odbarczenie jamy opłucnowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Po nakłuciu jamy opłucnowej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawów odmy opłucnowej po nakłuciu opłucnej:

Leczeniem pierwszej fazy masywnego krwotoku śródoperacyjnego jest:

Leczenie przeciwbólowe po operacji ginekologicznej: 1) może być realizowane wyłącznie lekami dożylnymi; 2) musi być połączone ze znieczuleniem regionalnym; 3) jest konieczne dopiero przy bólu powyżej 6 w skali NRS; 4) zmniejsza częstość powikłań oddechowych; 5) skraca czas pobytu w szpitalu. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej przerzuty raka jajnika można zaobserwować w obrębie zachyłków jamy otrzewnowej, w których na skutek rozwoju choroby dochodzi do ograniczenia ruchu płynu otrzewnowego, co stwarza warunki sprzyjające implan- tacji krążących komórek raka jajnika. Do takich zachyłków w dolnej i środkowej części jamy otrzewnowej zalicza się zachyłek:

Do struktur układu nerwowego mogących ulec uszkodzeniu w trakcie usuwania tkanki limfatycznej w zakresie naczyń biodrowych zewnętrznych należy:

W większości przypadków zaawansowanego raka jajnika (III i IV wg FIGO) naciek nowotworowy obejmuje także zachyłki otrzewnej w nadbrzuszu. Zalicza się do nich zachyłek:

Dopiero na początku XXI wieku ukazały się prace anatomiczne precyzyj- nie opisujące naczynia doprowadzające krew bezpośrednio z aorty do węzłów okołoaortalnych i z węzłów do żyły próżnej dolnej.Nazwano je anteriorretroperitoneal rami. W czasie limfadenektomii może dojść do krwawienia, a nawet krwotoku, wynikającego z uszkodzenia tych drobnych naczyń. Dlatego dla operatora ważna jest informacja, w której części aorty i żyły próżnej dolnej spotyka się je najrzadziej:

Przecięcie otrzewnej wzdłuż tego narządu i jego dalsze uruchomienie to manewr Kohera. Wykonanie tego manewru ułatwia rozpoczęcie operacji cytore- dukcyjnej. Jaki to narząd?

W zaawansowanym raku jajnika do usunięcia wszystkich widocznych ognisk raka niezbędne jest usunięcie macicy i otrzewnej dolnego zachyłka wraz z przednią częścią odbytnicy. By wykonać taki zabieg należy najpierw podwiązaćtętnicę:

W którym regionie węzłów okołoaortalnych najczęściej lokalizują się przerzutyraka jajnika?

Jaki jest pożądany zakres limfadenektomii okołoaortalnej?

Wykonując limfadenektomię należy szczególną uwagę zwrócić by wypreparować i starannie ochronić:

Najczęstszympowikłaniempo limfadenektomii okołoaortalnej jest:

W przypadku zastosowania laparoskopii w leczeniu raka jajnika ryzyko wystąpienia wszczepów w miejscu wkłucia troakarów szacuje się na:

Badaniem z wyboru w przypadku obecności podejrzanego guzka płuca jest:

W leczeniu małoinwazyjnym wczesnego raka szyjki macicy stosowana jest radykalna trachelektomia.W jakim odsetku przypadków dochodzi do wtórnej niepłodności u tak leczonych kobiet?

W leczeniu małoinwazyjnym wczesnego raka szyjki macicy stosowana jest radykalna trachelektomia.W procedurze tej wykorzystuje się radioizotopową identyfikację węzła wartowniczego, którajest skuteczna w:

Uszkodzenie pęcherza moczowego jako powikłanie radykalnej trachelektomii RT jest: 1)częstym powikłaniem RT; 2)zaopatrywane natychmiast dwuwarstwowym szwem ciągłym; 3)konieczne wykonania próby szczelności pęcherza z użyciem 200ml soli fizjologicznej z błękitem metylenowym; 4)zaopatrywane zawsze 'na otwarto' pojedynczymi szwami; 5)uszkodzeniem podotrzewnowym, które w zależności od wielkości może być leczone zachowawcze na cewniku Foley'a. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uszkodzenie moczowodów w trakcie radykalnej trachelektomii(RT): 1) jestczęstym powikłaniem RT; 2) częściowe nacięcie moczowodu można zeszyć szwem ciągłym na cewniku DJ; 3) zaopatruje się je natychmiast w zależności od rozległości urazu i odległości miejsca urazu moczowodu od ściany pęcherza; 4) cewnik moczowodowy DJ utrzymuje się przez 2 tyg.; 5) rozległe uszkodzenie moczowodu w odległości poniżej 5 cm od ściany pęcherza wymaga wszczepienia moczowodu do pęcherza na cewniku DJ. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu raka jajnika stosowany jest HIPEC.W jakiej temperaturze podawany jest chemioterapeutyk?

Do wprowadzania antygenów nowotworowych do komórek immunologicz- nych wykorzystywane są także rekombinowane szczepionki wirusowe. Są to szczepionki przeciwko wirusom:

Który z wymienionych leków jest stosowany w terapii antyangiogennej raka jajnika i zawiera domeny wiążące ligand receptora VEGF 1 i 2 połączonez fragmentem Fc ludzkiej IgG1?

Który z wymienionych leków stosowanych w terapii antyangiogennej raka jajnikahamuje receptory proangiogenne działające przez aktywację kinazy tyrozynowej?

W jakim odsetku przypadków sporadycznego raka jajnika stwierdza się częściową lub całkowitą inaktywację BRCA-1?

W przypadkach płaskonabłonkowego raka sromu wyróżnia się dwie drogi nowotworzenia - zależną i niezależną od infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego HPV. Wskaż fałszywestwierdzenie dotyczące drogi HPV-zależnej:

Wimentyna jest jednym z białek cytoszkieletu komórki występującym w wielu zdrowych tkankach. Występuje także w tkankach nowotworowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wimentyny: 1) jej ekspresja koreluje z opornością komórek guza na chemioterapię; 2) jest regulatorem szlaku kancerogenezy zależnego od PI3K/AKT; 3) współdziała z VEGF w procesie regulacji neoangiogenezy w guzie; 4)jest uznawana za marker przejścia nabłonkowo-mezenchymalnego (EMT); 5)wyższa ekspresja wiąże się z większym potencjałem metastatycznym guza. Prawidłowa odpowiedź to:

Według klasyfikacji opartej o projekt atlasu genomu (The CancerGenome AtlasTCGA) surowiczy, źle rokujący rak endometrium zaliczany jest do grupy:

Do mechanizmów promujących powstawanie przerzutów do węzłów chłonnych w raku szyjki macicy nie należy:

W terapii celowanej zaawansowanego raka szyjki macicy z obecnością przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych zaaprobowano lub prowadzone są próby kliniczne następujących grup leków, z wyjątkiem:

Dane z piśmiennictwa wskazują, że płytkowo-pochodny czynnik wzrostu (PDGF) odgrywa znaczącą rolę w rozwoju raka jajnika. Mechanizm jego działania nie opiera się na:

Znacząco podwyższone stężenia insulino-podobnego czynnika wzrostu-1 (IGF-1) opisano u premenopauzalnych chorych z rakiem jajnika. Znaczenie IGF-1 w onkogenezie raka jajnika wynika z faktu, że: 1) pełni funkcję mitogenną, jest czynnikiem proliferacyjnym; 2) jest modulatorem ekspresji MUC16 i receptora estrogenowego w guzie; 3) wzrost ekspresji kompleksów IGF-1-receptor promuje onkogenezę; 4) jego ekspresja nasila znacząco zdolności metastatyczne guza; 5) IGF-1 wykazuje zdolności hamujące apoptozę komórek raka. Prawidłowa odpowiedź to:

Antygen rakowy wiążący receptor na komórkach SiSo (RCAS1) jest receptorem błonowym występującym na powierzchni wielu komórek, zarówno prawidłowych, jak i nowotworowych. Do jego funkcji należą:

Nestyna jest jednym z białek regulujących proces neoangiogenezy w nowotworach, a także jednym z markerów nowotworowych komórek macierzystych (CSC). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nestyny:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące śluzowego raka jajnika:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jasnokomórkowego raka jajnika: 1) stanowi 20-30% raków jajnika; 2) występuje w młodszym wieku niż HGSC; 3) jest wyjątkowo wrażliwy na preparaty platyny; 4) około 40% guzów ma obecność mutacji PI3KCA; 5) prawie wszystkie guzy posiadają mutację TP53. Prawidłowa odpowiedź to:

Ocenia się, że 15-20% raków endometrium posiada tzw. potrójnie negatywny fenotyp E(-)P(-)HER2(-). Nowotwory te charakteryzują się: 1) wyższym odsetkiem przerzutów do węzłów chłonnych; 2) głębszą inwazją w mięśniówkę macicy; 3) niekorzystnym typem histopatologicznym; 4) krótszym przeżyciem całkowitym chorych; 5) wyższym stopniem zaawansowania klinicznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Poszukiwane są wciąż nowe biomarkery, których ocena mogłaby pozwolić na uniknięcie wykonywania niepotrzebnej limfadenektomii u chorych z rakiem endometrium oraz poprawić wskaźniki rokownicze w tym nowotworze. Wśród nich znajdują się związki o wysokiej ekspresji w tkankach guza, korelujące z jego zaawansowaniem. Należą do nich między innymi: 1) ludzkie białko-4 najądrza (HE4); 2)metadheryna (AEG-1); 3) czynnik martwicy nowotworów (TNF); 4) acetylocholina (ACh); 5)cyklooksygenaza (COX). Prawidłowa odpowiedź to:

Badania przeprowadzone przez projekt atlasu genomu (The CancerGenome Atlas TCGA) w raku endometrium sugerują, że w nowotworze tym występują:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilu molekularnego raka endometrium typu I:

Skuteczność antynowotworowa leku należącego do grupy inhibitorów polimerazy poli-ADP-rybozy w terapii celowanej raka jajnika uwarunkowana jest występowaniem w guzie:

Do genów zaangażowanych w występowanie rodzinnej agregacji zachorowań na raka jajnika należą między innymi: 1)BRCA1; 2)MLH1; 3)RAD51; 4)CHEK2; 5) BARD1. Prawidłowa odpowiedź to:

Badania nad genomem surowiczego raka jajnika pozwoliły na identyfikację następujących zmian genetycznych: 1) aktywacji protoonkogenówKRAS, BRAF PIK3CA w LGSC; 2) nieprawidłowejmetylacji genów HR u 50% chorych z LGSC; 3) aktywacji protoonkogenówKRAS, BRAF PIK3CA w HGSC; 4) inaktywacji genów supresorowychTP53, BRCA1, BRCA2 w HGSC; 5) utraty heterozygotyczności i niestabilności mikrosatelitarnej w HGSC. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki molekularnej zakażeń wirusem HPV w profilaktyce raka szyjki macicy: 1) pozytywny wynik testu DNA HPV umożliwia odróżnienie zakażenia przejściowego od przetrwałego; 2) jedynie analiza jakościowa mRNA HPV umożliwia identyfikację zakażenia przetrwałego; 3) największy udział w infekcji przetrwałej mają genotypy HPV18, 21, 23 i 37; 4) przetrwała infekcja występuje coraz częściej w grupie pacjentek poniżej 30. roku życia; 5) pozytywny wynik testu mRNA HPV prowadzi do ujawnienia większej liczby kobiet z wynikiem pozytywnym niż test DNA HPV. Prawidłowa odpowiedź to:

32-letnia pacjentka zainteresowana zachowaniem płodności, z rozpozna- nym dobrze zróżnicowanego raka endometrioidalnego (adenocarcinomaendometroides G1) w stopniu zaawansowania FIGO IA. W badaniu MRI brak naciekania mięśniówki macicy. Co należy zaproponować w pierwszej kolejności?

W raku jajnika, podobnie jak w innych nowotworach pochodzenia nabłonko- wego, dochodzi często do hipermetylacji wysp CpG w obrębie promotorów genów supresorowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hipermetylacji promotora genu BRCA1:

25-letnia pacjentka zainteresowana zachowaniem płodności, z rozpozna- nym rakiem szyjki macicy G1, gruczołowym, w stopniu zaawansowania FIGO IB1. Największy wymiar guza oceniany w MRI/eksperckim USG wynosi 18 mm. Co należy zaproponować w pierwszej kolejności?

Pacjentka 28-letnia z rozpoznanym rakiem szyjki macicy G1, płaskonab- łonkowym, w stopniu zaawansowania FIGO IA2, zainteresowana zachowaniem płodności. Co należy zaproponować w pierwszej kolejności?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia napromienieniem zaawansowanego raka szyjki macicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonalnie czynnych guzów jajnika: 1)guzy hormonalnie czynne należeć mogą do każdej z grup nowotworów jajnika, jednak najczęściej aktywność hormonalną posiadają nowotwory gonadalne; 2)gonadoblastoma jest guzem łagodnym posiadającym zdolność produkcji estrogenów i testosteronu; 3)większość przypadków dysgerminoma (>65%) rozwija się w dysgenetycznych gonadach; 4)ziarniszczak typu I (młodzieńczy) jest przeważnie guzem łagodnym, o dobrym rokowaniu; 5)guz Brennera oraz guz Krukenberga należą do hormonalnie czynnych guzów jajnika i mają zdolność wydzielania androgenów; 6)do typowych objawów wirylizacji w guzach androgennych należy przerost łechtaczki i łysienie typu męskiego. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku pacjentki 32- letniej z rozpoznanym rakiem piersi, kwalifiko- wanej do procedury krioprezerwacji zarodków, przed leczeniem onkologicznym rekomendowanym protokołem jest:

Pacjentka 30-letnia, stara się o ciążę od 6 miesięcy. Miesiączki regularne co 28 dni. W badaniach laboratoryjnych: AMH 2,1 ng/ml, FSH w 3.d.c. - 7 mIU/ml, poziom progesteronu w 20.d.c.- 6 ng/ml. W wywiadzie przebyta laparoskopowa lewostronna andeksektomia 4 tygodnie temu z konwersją do laparotomii ze względu na rozpoznany śródoperacyjnie rak jajnika G 1 nienaciekający torebki, bez zrostów. Popłuczyny z jamy otrzewnowej - bez komórek nowotworowych. W seminogramie męża: teratozoospermia (morfologia plemników:3% prawidłowych) pozostałe parametry w normie wg WHO 2010. W badaniu usg tv bez odchyleń od normy, w badaniu dwuręcznym zwraca uwagę ograniczenie ruchomości macicy i prawych przydatków z niewielką bolesnością w trakcie palpacji. Co należy zaproponować Parze w pierwszej kolejności?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radioterapii w nowotworów złośliwych trzonu macicy:

Wskaż wszystkie możliwe według aktualnych rekomendacji sposoby postępowania pooperacyjnego u chorej na raka trzonu w stopniu zaawansowania II, z grubością nacieku >1/2 i niskim stopniem histologicznego zróżnicowania: 1) jeśli zabieg był radykalny to chora w takim stopniu zaawansowania może nie wymagać uzupełniającego leczenia; 2) brachyterapia dopochwowa; 3)gestageny; 4) chemioterapia oparta o taksany i pochodne platyny; 5)teleterapia + brachyterapia i ewentualnie chemioterapia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radioterapii nowotworów:

Spośród chorych na raka szyjki macicy w stopniu III B można wyleczyć napromienianiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radioterapii:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radioterapii w raku sromu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radioterapii chorych z nowotworami narządu rodnego:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące pacjentki z rakiem endometrium:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące reakcji na stwierdzenie w trakcie zabiegu operacyjnego chorej na raka szyjki macicy zajęcia przymacicz:

W świetle nowych danych dotyczących korzystnego przedłużania stoso- wania tamoksifenu z 5 do 10 lat w terapii adjuwantowej u pacjentek z receptoro- dodatnim rakiem piersi wydaje się, że:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące operacyjnego leczenia raka endometrium: 1)odsetek przeżyć 5-letnich nie zależy od zastosowanego dostępu operacyjnego: laparoskopia vs laparotomia; 2)czas hospitalizacji pacjentki po operacji nie zależy od zastosowanej metody operacyjnej: laparoskopia vs laparotomia; 3)odsetek ciężkich powikłań pooperacyjnych jest niższy w grupie pacjentek operowanych laparoskopowo; 4)odsetek powikłań śródoperacyjnych jest znacząco wyższy w laparoskopii; 5)odsetek powikłań związanych limfadenektomią zależy od zastosowanego dostępu chirurgicznego; 6)wybór dostępu operacyjnego zależy od BMI pacjentki, pacjentki z BMI powyżej 30 kg/m2 nie powinny być kwalifikowane do laparoskopii. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z nowotworami ginekologicznymi leczonych napromienianiem częstość poważnych odczynów popromiennych wynosi:

Prawidłowe postępowanie zmierzające do zachowania płodności u pacjentek z rakiem endometrium powinno polegać na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące limfadenektomii w raku endometrium:

Rak endometrium I EEC G3, naciek ≥50 % mięśnia macicy, zakwalifikować można jako nowotwór:

Wskaż zalecany schemat terapii adjuwantowej w raku endometrium I EEC G1-G2, naciek ≥50 % mięśnia macicy: 1) nie zaleca się terapii adjuwantowej; 2) brachyterapia; 3) teleterapia w każdym przypadku; 4) teleterapia przy jednoznacznym zajęciu LVSI; 5) radiochemioterapia; 6) brachyterapia + cisplatyna co 3 tygodnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące związku genu p53 z rakiem endometrium:

Radykalna histerektomia w raku endometrium:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii hormonalnej w raku endometrium: 1) jest zalecana w zaawansowanych postaciach nowotworu; 2) przed leczeniem należy sprawdzić status hormonalny nowotworu; 3) przed leczeniem należy sprawdzić status hormonalny pacjentki; 4) wyniki leczenia nie zależą od 'gradingu' nowotworu; 5) dawkowanie to 200 mg octanu medroksyprogesteronu lub retroprogesteronu na dobę; 6) dawkowanie to octan megestrolu 160 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktyki raka endometrium: 1) u kobiet z otyłością, zespołem policystycznych jajników, cukrzycą, niepłodnością należy przeprowadzać badanie ginekologiczne i USG przezpochwowe co 2 lata; 2) u pacjentek bezobjawowych, leczonych tamoksyfenem należy wykonywać biopsję endometrium co 2 lata; 3) pacjentki z zespołem Lyncha powinny mieć przeprowadzane regularne badanie ginekologiczne i USG przezpochwowe po ukończeniu 35. r.ż.; 4) pacjentkom z zespołem Lyncha należy zaproponować operację redukują- cą ryzyko rozwoju raka jajnika i raka endometrium po ukończeniu 35. r.ż.; 5) u kobiet z niskim ryzykiem wystąpienia raka endometrium nie ma dowodów na zasadność podejmowania działań skriningowych. Prawidłowa odpowiedź to:

U 67-letniej pacjentki bez współistniejących chorób, z prawdopodobnym rakiem endometrioidalnym ograniczonym do trzonu macicy, naciekającym więcej niż 50% mięśniówki macicy, średniozróżnicowanym, należy rozważyć:

U 63-letniej pacjentki operowanej z powodu raka trzonu macicy stwierdzonow badaniu histopatologicznym przerzuty do pochwy i do węzłów chłonnych okołoaortalnych. Według FIGO pacjentkę należy zakwalifikować do stopnia:

Limfadenektomię w raku endometrium rozważa siz u pacjentek z zaawansowaniem FIGO: 1) IA G1; 2) IA G2; 3) IA G3; 4) IB G1; 5) IB G2. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka endometrium w wieku rozrodczym: 1) rak endometrium występuje w 15% przypadków u pacjentek poniżej 40. roku życia; 2) wystąpienie raka endometrium u kobiet w okresie rozrodczym wiąże się z gorszym rokowaniem w porównaniu w pacjentkami, u których rak endometrium wystąpił w starszym wieku; 3) leczenie raka endometrium u kobiet w wieku rozrodczym obejmuje usunięcie macicy z obustronnymi jajnikami i jajowodami z limfadenektomią lub bez limfadenektomii; 4) pacjentki, które chcą zajść w ciąże, mogą być poddane leczeniu oszczędzającemu, w przypadku raka endometrium w stopniu zróżnicowania G1 i G2; 5) w przypadku chęci posiadania dzieci u pacjentek zakwalifikowanych do leczenia oszczędzającego, stosuje się hormonoterapię z gestagenami. Prawidłowa odpowiedź to:

Stopień zaawansowania raka endometrium wg FIGO 2009, w którym stwierdza się naciek pęcherza moczowego to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące raka trzonu macicy: 1) u 80% kobiet rak trzonu macicy rozpoznawany jest w stopniu zaawansowania FIGO II; 2) ponad 90% przypadków wykrywanych jest u pacjentek powyżej 50. roku życia; 3) przeżycie 5-letnie chorych na ten nowotwór w stopniu zaawansowania FIGO I jest wysokie i wynosi ponad 95%; 4) terapia tamoksyfenem u pacjentek leczonych z powodu nowotworu sutka zwiększa ryzyko wystąpienia raka endometrium; 5) czynniki ryzyka wystąpienia raka trzonu macicy to między innymi: otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, zespół policystycznych jajników, zespół Lyncha. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka błony śluzowej macicy: 1) zmodyfikowane radykalne wycięcie macicy z przydatkami jest wskazane w raku endometrium z zajęciem przez nowotwór zrębu szyjki macicy lub przymacicz; 2) laparoskopia powinna być metodą z wyboru w leczeniu operacyjnym wczesnego raka endometrium; 3) w raku nieendometrialnym błony śluzowej macicy zalecana jest laparotomia; 4) odsetek przeżyć 5-letnich u chorych operowanych z powodu raka endo- metrium drogą klasycznej laparotomii i laparoskopii jest podobny i wynosi 90%; 5) Klasyfikacja Querleu i Morrowa obejmuje 4 klasy radykalnej histerektomii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące endoskopowego leczenia nowotworów złośliwych: 1) w trakcie laparoskopowej histerektomii z powodu raka szyjki macicy dopuszczalna jest morcelacja celem usunięcia macicy z pola operacyjnego; 2) w przypadku raka szyjki macicy, zalecane jest nacięcie krocza w celu ułatwienia wydobycia macicy przez pochwę; 3) klasa B radykalnej histerektomii wymaga wypreparowania jedynie fragmentu moczowodu w pobliżu macicy; 4) klasa C i D radykalnej histerektomii wymaga wypreparowania moczowodu na całym przebiegu w miednicy mniejszej; 5) dostęp do przestrzeni zaotrzewnowej w radykalnej histerektomii przez otrzewną ścienną miednicy mniejszej musi sięgać do rozwidlenia tętnicy biodrowej wspólnej. Prawidłowa odpowiedź to:

W nowotworze endometrioidalnym przekraczającym trzon macicy w stopniu zaawansowania III wg FIGO właściwym postępowaniem może być: 1) proste wycięcie macicy z przydatkami bez limfadenektomii; 2) proste wycięcie macicy z przydatkami z limfadenektomią; 3) radykalne zmodyfikowane wycięcie macicy bez limfadenektomii; 4) całkowita cytoredukcja; 5) pierwotna radioterapia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania laparoskopii w leczeniu nowotworów ginekologicznych:

Wyniki badania LACC wykazały, że:

Przestrzeń Latzko to:

Poprzez opis zabiegu histerektomia radykalna klasy D wg Querleu-Morrow rozumie się:

Poprzez opis zabiegu histerektomia radykalna klasy B wg Querleu-Morrow rozumie się:

Poprzez opis zabiegu histerektomia radykalna klasy C1 wg Querleu- Morrow rozumie się:

Całkowite zmobilizowanie moczowodu, resekcja bocznego i przyśrodko- wego przymacicza, przecięcie więzadeł krzyżowo-macicznych i pęcherzowo- macicznych co najmniej w połowie ich odległości, wycięcie macicy z mankietem pochwy, bez oszczędzania włókien wegetatywnych. Której klasie histerektomii radykalnej odpowiada ten opis zabiegu?

Jednym z częstszych powikłań zarówno w laparoskopii jak i w laparotomii z przyczyn onkologicznych jest tworzenie się przetok. Wskaż zdanie prawdziwe:

Wybierz fałszywe zdanie dotyczące leczenia operacyjnego wczesnego raka trzonu macicy:

Otyłość zwiększa ryzyko rozwoju chorób układu krążenia, cukrzycy i nowotworów. Które z niżej wymienionych mogą mieć związek z otyłością i przebiegiem raka jajnika? 1) insulinopodobneczynnikiwzrostu: IGF-1 i IGF-2 (insulin-like growth factors); 2) białkawiążące IGF-IGFBP (insulin-like growth protein); 3) leptyna należąca do adipokin; 4) interleukina-6, cytokina; 5) białka MLH1, MSH2 i PMS2. Prawidłowa odpowiedź to:

Endometrioza diagnozowana jest u około 5-10% kobiet w wieku rozrodczym. Wykazano, że u chorych na endometriozę zaburzenia występują w układzie immunologicznym. Stwierdza się je zarówno we krwi obwodowej, jak i w płynie otrzewnowym - PF (peritoneal fluid). Które z niżej podanych parametrów dotyczą kobiet z endometriozą? 1) zwiększone stężenie interleukiny: IL-4, IL-10, IL-6 i IL-8 w PF; 2) obniżone stężenie TNF-α w PF; 3) obniżona aktywność cytotoksyczna komórek NK we krwi obwodowej i PF; 4) na podłożu endometriozy mogą rozwinąć się raki jajnika - szczególnie typ endometrioidalny i jasnokomórkowy; 5) z endometriozą nie jest związany stan zapalny ani stymulacja angiogenezy. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z podanych niżej algorytmów testów oparte na wykładnikach biochemicznych krwi odnoszą się do raka jajnika? 1) ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm); 2) ROCA (Risk of Ovarian Cancer Algorithm); 3) OVA 1; 4) IOTA; 5) CHORUS. Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej charakterystyczne zmiany molekularne w typie 2 raka trzonu macicy to:

Obecność komórek macierzystych raka - CSCs (cancerstemcells) jest jedną z przyczyn niepowodzeń leczenia chorych na nowotwory złośliwe, w tym nowotwory złośliwe jajnika, piersi i endometrium. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące CSCs: 1) najczęściej wykrywanymi markerami CSCs są: CD44+, C117 (c-Kit) i ALDH1; 2) zdolność do samoodnowy i przetrwania CSCs związana jest ze szlakami sygnalizacyjnymi Notch i Wnt; 3) CSCs posiadają aktywność kinaz tyrozynowych; 4) proliferacja CSCs zależy od insulinopodobnych czynników wzrostu (IGF-1 i IGF-2); 5) wpływ eradykacyjny na CSCs ma metformina. Prawidłowa odpowiedź to:

Hipoksja, niedotlenienie tkanek, odgrywa ważną rolę w karcynogenezie i przebiegu nowotworów, w tym nowotworów 'ginekologicznych'. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mechanizmu działania hipoksji: 1) wzrost ekspresji białka HIF-1α (hypoxiainduciblefactor 1α); 2) działanie antyangiogenne poprzez degradację VEGF - głównego promotora angiogenezy (vascularendothelialgrowth); 3) działanie proangiogenne poprzez stymulację VEGF (vascularendothelialgrowthfactor); 4) oporność na stosowaną radio- i chemioterapię; 5) wpływ supresyjny zarówno na aktywność komórek macierzystych raka - CSCs (cancerstemcells) i jak supresję szlaków związanych z ich obecnością (między innymi Wnt, Hedgehog, Notch). Prawidłowa odpowiedź to:

Występowanie choroby nowotworowej u kobiet w ciąży wymaga niekiedy radiodiagnostyki i radioterapii. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i terapii u ciężarnych: 1) dawką dopuszczalną i bezpieczną dla płodu jest 10-15 cGy; 2) ryzyko wystąpienia wad rozwojowych płodu w przypadku napromieniania ciężarnej jest jednakowe w każdym okresie wieku ciążowego; 3) leczenie onkologiczne napromienianiem u kobiety ciężarnej należy zawsze odłożyć do czasu rozwiązania; 4) wysokość dawki uszkadzającej zarodek lub płód zależy od aparatu terapeutycznego, wielkość pola napromienianego i rodzaju promieniowania; 5) napromienianie terapeutyczne u kobiet ciężarnych z nowotworem złośliwym w lokalizacji pozamiednicznej, np. okolicy głowy i szyi, piersi lub mózgu jest dopuszczalne, zwłaszcza gdy stosuje się osłony ołowiane na brzuch i monitorowanie dawki otrzymywane przez płód. Prawidłowa odpowiedź to:

Wyniki leczenia raka szyjki macicy, zwłaszcza nawrotowego są nadal złe. Jednym z czynników prognostycznych w nawrotach raka szyjki macicy jest stan węzłów chłonnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników prognostycznych dla nawrotów tej choroby: 1) liczba zajętych przerzutowo węzłów chłonnych wzrasta w zaawansowanych stadiach raka; 2) liczba zmienionych przerzutowo węzłów chłonnych w czasie diagnozy raka nie jest znacząco związana z nawrotami; 3) liczba zmienionych przerzutowo węzłów chłonnych w czasie diagnozy jest znacząco związana z ryzykiem nawrotu choroby; 4) zajęcie jednego węzła chłonnego w czasie diagnozy ma istotne znaczenie dla niskiego ryzyka nawrotu raka w porównaniu z większą ilością zajętych węzłów chłonnych; 5) wielkość zmienionych przerzutowo węzłów chłonnych ma istotne znaczenie dla nawrotów choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Molekularna charakterystyka raka endometrium oparta na badaniach The cancergenome atlas research network (TCGA) ma związek z przebiegiem klinicznym i na celu indywidualizację sposobu leczenia. Które z niżej podanych określeń odnosi się do tych badań? 1) mutacja genu polimerazy epislon - POLE ultramutated; 2) niestabilność mikrosatelitarna MSI (microsatelliteinstabilityhypermutated); 3) PCI - wskaźnik zrakowacenia otrzewnej (peritonealcarcinomatosis index); 4) somatyczny polimorfizm liczby kopii (copynumberalteration - CNA); 5) MiR-145. Prawidłowa odpowiedź to:

Diagnostyka molekularna raka endometrium niesie ze sobą możliwości wyodrębnienia grup chorych, które mogą być leczone terapią indywidualną, celowaną. Wskaż określenia grup raka endometrium zgodne z klasyfikacją genową w 2013 roku: 1) MSI - niestabilność mikrosatelitarna; 2) ICON 7; 3) POLE - mutacja genu polimerazy epsilonu; 4) polimorfizm liczby kopii obejmujący dużą liczbę kopii z obecną w 90% przypadków mutacją Tp53; 5) GOG 213. Prawidłowa odpowiedź to:

Angiogeneza jest krytycznym procesem w rozwoju nowotworów. Które z niżej podanych czynników molekularnych stanowią tarczę dla celowanych leków antyangiogennych w raku jajnika bewacyzumabu i trebananibu? 1) VEGF-A; 2) VEGFR-1, VEGFR-2, VEGFR-3; 3) angiopoetyna 1; 4) angiopoetyna2; 5) VEGFR-1, PDGF. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych badań klinicznych dotyczą wpływu leczenia antyangiogennego w raku jajnika? 1) AURELIA; 2) DESCOP III; 3) OCEANS; 4) ICON 7; 5) PORTEC 3. Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja histologiczna i molekularna wyróżnia dwa typy raka endo- metrium: typ I, wykazujący ekspresję receptorów estrogenowych i progestero- nowych z towarzyszącą często otyłością, cukrzycą i nadciśnieniem o dobrym rokowaniu i typ II, surowiczy o agresywnym przebiegu klinicznym. Wskaż z podanych niżej mutacje genów charakterystyczne dla typu I EC: 1) mutacje w supresorowymPTEN; 2) mutacje w HER-2; 3) mikrosatelitarna niestabilność (MSI - microsatelityinstability); 4) p53; 5) mutacje w β-kateniny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działania metforminy, leku przeciwcukrzycowego stosowanego u chorych na cukrzycę typu 2, u kobiet z rakiem endometrium: 1) eliminuje komórki macierzyste raka (CSCs - cancerstemcells); 2) obniża produkcję cytokin: prozapalnych i proangiogennych TNFα, IL-6 i VEGF; 3) obniża stężenie IGF-1 i IFG-1 w surowicy krwi obniżając efekt proliferujący; 4) wpływa na ekspresję genu PTEN; 5) moduluje ekspresję białka p53. Prawidłowa odpowiedź to:

Standardem leczenia raka jajnika jest zabieg operacyjny. Ma on na celu uzyskanie doszczętnej lub optymalnej cytoredukcji. W przypadkach zaawansowanych rozważa się kryteria odstąpienia od operacji i zastosowanie neoadjuwantowej chemioterapii (NACT) a następnie wykonanie interwałowego zabiegu cytoredukcyjnego (IDS). Wśród niżej wymienionych wskaż proponowane kryteria odstąpienia od zabiegu operacyjnego: 1) naciek nowotworowy we wnęce wątroby lub rozległe zajęcie torebki wątroby; 2) naciek na śledzionę bez zajęcia trzustki; 3) konieczność wykonania zespolenia w obrębie przewodu pokarmowego; 4) naciek raka na krezkę wzdłuż pnia tętnicy krezkowej górnej lub skracający krezkę jelita; 5) konieczność wykonania dwóch zespoleń w obrębie jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie DESCOP III wykazało, że w kwalifikacji do leczenia operacyjnego wznowy raka jajnika pomocny jest współczynnik AGO (AGO-score), który oparty jest na następujących parametrach: 1) platynooporność w pierwszej linii leczenia; 2) dobry stan ogólny (stopień 0 wg EuropeanCooperativeOncologyGroup); 3) całkowita resekcja w trakcie pierwszego zabiegu; 4) brak płynu w jamie brzusznej; 5) wartość CA125 w granicach normy. Prawidłowa odpowiedź to:

Grupa IOTA - Międzynarodowa Grupa Analiza Guzów Jajnika (International Ovarian Tumor Analysis) opracowała metodę prostych reguł (Simple Rules), różnicując ultrasonograficzne cechy złośliwe guzów M (malignant) i łagodne B (benign). Spośród niżej wymienionych wskaż cechy ultrasonograficzne zaklasyfikowane co złośliwych (M): 1) lity guz o nieregularnych zarysach; 2) obecność cienia akustycznego; 3) wodobrzusze; 4) obecność pól litych o maksymalnym wymiarze < 7 mm; 5) nasilone unaczynienie w badaniu dopplerowskim kodowanym kolorem - cecha 'kolor'. Prawidłowa odpowiedź to:

Skuteczność chemioterapii dootrzewnowej w raku jajnika zależy od wielu czynników. Wśród niżej wymienionych wskaż te, które są związane ze skutecznością tej terapii: 1) lek posiada sprawdzoną skuteczność przeciwko rakowi jajnika; 2) resztki tkanki nowotworowej po operacji cytoredukcyjnej mogą mieć wielkość ≥ 2 cm; 3) lek powinien synergistycznie działać z terapią dożylną stosowaną w czasie kursu leczenia; 4) lek wykazuje bezpośrednią penetrację do tkanki nowotworu z jej powierzchni; 5) stosowany lek wymaga aktywności w wątrobie. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych nowotworów jajnika nie wydziela estrogenów?

Który nowotwór jest najczęstszym złośliwym nowotworem wychodzącym z pierwotnych komórek germinalnych?

Zaawansowany rak szyjki macicy pozostaje nadal problemem terapeutycznym. Standardowe leczenie choroby zaawansowanej lokalnie lub przerzutowej jest często nieskuteczne. Nowe metody leczenia obejmują: 1) bewacyzumab - monoklonalne przeciwciało antyangionenne; 2) terapię adoptywną limfocytami T naciekającymi guz; 3) szczepionki terapeutyczne oparte na różnych wektorach, np. bakteryjnych; 4) szczepionki prewencyjne (cztero-, dwu- i dziewięciowalentne); 5) trastuzumab - przeciwciało monoklonalne przeciwko receptorowi HER2. Prawidłowa odpowiedź to:

W ponad 98% raka szyjki macicy zidentyfikowano wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). W przypadkach tego raka stwierdzono współistnienie również innych infekcji wirusowych. Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące zarówno wysokoonkogennych HPV, jak i najczęściej towarzyszących innych infekcji wirusowych: 1) HBV i HCV; 2) HPV typy 16, 18, 33; 3) HBV; 4) HIV i HBV; 5) HPV typy 6, 11, 42. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy dotyczące raka sromu niezwiązanego z infekcją HPV (non HPV-linked SCC): 1) typ histologiczny rogowaciejący; 2) występowanie u starszych wiekiem kobiet; 3) komórki bazalne i parabazalne niewykazujące ekspresji p53 ani aneuploidii DNA; 4) wywoływanie znacznych dolegliwości - mocno wyrażona symptomatologia; 5) częste współwystępowanie liszaja twardzinowego. Prawidłowa odpowiedź to: