Egzamin PES / Ginekologia onkologiczna / wiosna 2019

Leczeniem pierwszej fazy masywnego krwotoku śródoperacyjnego jest:

Hipotermia stwierdzana u pacjentki po operacji ginekologicznej:

Po nakłuciu jamy opłucnowej:

U pacjentki z wysiękiem opłucnowym: 1) nie wykonuje się przedoperacyjnego nakłucia jamy opłucnowej; 2) można spodziewać się niewydolności oddechowej; 3) należy wykonać KT klatki piersiowej celem określenia ilości płynu w jamie opłucnowej; 4) należy wykonać dializoterapię 24 godz. przed operacją; 5) można wykonać odbarczenie jamy opłucnowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Zastosowanie morfiny w znieczuleniu przewodowym podpajęczynówkowym:

Do zabiegów radykalnych w ginekologii onkologicznej: 1) wystarczające jest znieczulenie przewodowe podpajęczynówkowe; 2) należy zabezpieczyć KKCz z próbą zgodności; 3) chora może mieć wykonaną konsultację anestezjologiczną w dniu zabiegu; 4) kwalifikuje się pacjentki z oceną stanu fizykalnego poniżej ASA IV; 5) nie ma konieczności wykonania EKG przed zabiegiem. Prawidłowa odpowiedź to:

Do struktur układu nerwowego mogących ulec uszkodzeniu w trakcie usuwania tkanki limfatycznej w zakresie naczyń biodrowych zewnętrznych należy:

Nie ma konieczności uzyskania zgody na zabieg operacyjny w przypadku, gdy: 1) chory jest nieprzytomny; 2) chory nie ukończył 16. roku życia; 3) chory nie jest w stanie się podpisać; 4) od poprzedniej operacji nie minęło więcej jak 3 dni; 5) jest to pilna reoperacja. Prawidłowa odpowiedź to:

Kwalifikując pacjentkę do planowego zabiegu operacyjnego ginekologicznego należy:

Leczenie przeciwbólowe po operacji ginekologicznej: 1) może być realizowane wyłącznie lekami dożylnymi; 2) musi być połączone ze znieczuleniem regionalnym; 3) jest konieczne dopiero przy bólu powyżej 6 w skali NRS; 4) zmniejsza częstość powikłań oddechowych; 5) skraca czas pobytu w szpitalu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zgody na znieczulenie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wystąpienia objawów odmy opłucnowej po nakłuciu opłucnej:

W pooperacyjnym napromienianiu od zewnątrz chorej na raka szyjki macicy dawka na teren kikuta pochwy i regionalnych węzłów chłonnych powinna wynosić:

Który z niżej wymienionych faktów klinicznych jest wskazaniem do radioterapii po operacji raka jajnika w stopniu zaawansowania IIIC?

Wskaż poprawną wartość dawki tolerancji rdzenia kręgowego przy napromienianiu węzłów chłonnych okołoaortalnych z zachowaniem konwencjonalnego frakcjonowania dawki:

Celem kojarzenia chemioterapii (cisplatyna) z radioterapią w leczeniu zaawansowanego miejscowo raka szyjki macicy jest/są: 1) poprawa tolerancji leczenia napromienianiem; 2) zwiększenie skuteczności lokoregionalnego leczenia napromienianiem; 3) zachowanie narządu rodnego i jego funkcji; 4) uniknięcie zabiegu operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenia napromienianiem terenu miednicy mniejszej z powodu raka szyjki macicy lub raka trzonu macicy nie stosuje się, gdy: 1) nowotworowi towarzyszą objawy niedrożności jelit; 2) występuje krwawienie z dróg rodnych; 3) w badaniach obrazowych występuje podejrzenie naciekania pęcherza moczowego lub odbytnicy; 4) nowotworowi towarzyszy niewyrównana niewydolność nerek; 5) nowotworowi towarzyszy wodobrzusze. Prawidłowa odpowiedź to:

U 45-letniej kobiety rozpoznano raka szyjki macicy. W badaniu dwuręcznym stwierdzono zajęcie prawego przymacicza przez naciek nie dochodzący do kości miednicy. Leczeniem z wyboru jest:

Które chore na raka szyjki macicy kwalifikują się do stopnia IIIB zaawansowania wg klasyfikacji FIGO?

U chorych na raka sromu napromienianie stosowane jest w przypadku:

W jakich sytuacjach klinicznych wskazana jest radiochemioterapia pooperacyjna u chorych na raka szyjki macicy? 1) wycięcie mniej niż 15 węzłów chłonnych miednicy bez przerzutów; 2) obecność w badaniu mikroskopowym przerzutów do węzłów chłonnych miednicy; 3) przerzuty do węzłów chłonnych okołoaortalnych; 4) obecność w badaniu mikroskopowym przerzutów do sieci; 5) obecność komórek nowotworowych w płynie z jamy otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to:

5-letnie przeżycie po leczeniu wyłącznie napromienianiem (teleterapia + brachyterapia) chorych na raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania IIA wg FIGO wynosi:

Które z niżej wymienionych sytuacji klinicznych są względnym przeciwwskazaniem do radioterapii raka szyjki macicy i skłaniają najpierw do ich wyleczenia? 1) przewlekły stan zapalny przydatków; 2) guz jajnika; 3) przebyte napromienianie w terenie miednicy mniejszej z powodu innego nowotworu; 4) żylaki kończyn dolnych; 5) zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stany wymagające szybkiego wdrożenia paliatywnej radioterapii: 1) odma opłucnowa; 2) zespół żyły głównej górnej; 3) mnogie przerzuty do mózgu; 4) zagrażające złamanie patologiczne (przy braku możliwości zaopatrzenia ortopedycznego); 5) wodonercze. Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyczne wskazania do pooperacyjnej radioterapii (teleterapia i/lub brachyterapia) u chorych na raka trzonu macicy to: 1) przerzuty do węzłów chłonnych miednicy; 2) niski stopień zróżnicowania histologicznego (G3); 3) obecność komórek raka w przymaciczach; 4) przejście nacieku nowotworowego na szyjkę macicy; 5) zajęcie mięśniówki trzonu powyżej połowy jej grubości. Prawidłowa odpowiedź to:

Prowadząc ciężarną po operacji trachelektomii radykalnej powinno się przestrzegać kilkunastu zaleceń. Wśród nich nie ma zalecenia:

W 2008 roku opublikowano klasyfikację Querleu-Morrow radykalnej histerektomii. Według tej klasyfikacji klasa C1 to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wyników radykalnej histerektomii oszczędzającej unerwienie wegetatywne (NSRH) w porównaniu do klasycznej radykalnej histerektomii (RH):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące radykalnego wycięcia sromu:

Limfadenektomia pachwinowo-udowa stanowi integralną część chirurgii radykalnej raka sromu. Do najczęściej występujących powikłań tego zabiegu nie należy:

W ośrodkach dysponujących odpowiednim doświadczeniem możliwe jest podczas leczenia operacyjnego raka sromu przeprowadzenie procedury oceny węzła wartowniczego. Użycie tej procedury może być rozważane w następujących sytuacjach klinicznych, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gojenia się zespolenia w obrębie przewodu pokarmowego:

Obecnie uważa się, że celem cytoredukcji w leczeniu raku jajnika jest usunięcie wszystkich widocznych ognisk nowotworu. Doszczętność cytoredukcji (CCR - ang. completeness of cytoreduction) jest ważnym czynnikiem rokowniczym. Stopień doszczętności cytoredukcji CCR2 wg Sugerbakera definiowany jest jako:

Ocenia się, że częstość ostatecznego rozpoznania raka jajnika w grupie niskiego i średniego ryzyka (według badań przedoperacyjnych) wynosi około 3%. U 43-letniej chorej, ogólnie zdrowej, z guzem jajnika średnicy 7cm ocenionym przedoperacyjnie na podstawie USG i wartości markerów jako zmiana o średnim ryzyku złośliwości, rekomendowanym postępowaniem według Canisa i wsp. jest:

Pięcioletnie przeżycie operowanych chorych z wczesnym (I i II stopień FIGO) rakiem jajnika wynosi około 50-90%. Mimo to ocenia się, że u około 20- 30% chorych dochodzi do powstania wznowy nowotworu, szczególnie w przypadku występowania niekorzystnych czynników ryzyka. Nie należą do nich: 1) typ histologiczny nowotworu; 2) obciążenie chorobami ogólnymi; 3) obustronność zmian jajników; 4) obecność błoniastych zrostów; 5) wiek chorych > 60 lat. Prawidłowa odpowiedź to:

Uzasadnieniem teoretycznym dla zasadności wykonywania zabiegów cytoredukcyjnych w raku jajnika nie jest założenie, że:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące znieczuleń stosowanych w leczeniu operacyjnym nowotworów narządów płciowych u kobiet:

Postępowaniem zalecanym w ramach przygotowania do operacji pacjentki z rakiem jajnika i płynem w worku opłucnowym jest ewakuacja tego płynu. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące tej procedury: 1) po punkcji odbarczającej opłucnej zalecane jest wykonanie USG klatki piersiowej bezpośrednio po zabiegu w celu wykluczenia odmy opłucnowej; 2) w celu wykluczenia odmy opłucnowej po punkcji odbarczającej zaleca się wykonanie zdjęcia RTG klatki piersiowej 6-12 godzin po zabiegu gdyż często zdjęcie wykonane bezpośrednio po zabiegu nie uwidacznia tego powikłania; 3) odma opłucnowa daje na tyle charakterystyczne objawy kliniczne, że nie ma potrzeby weryfikacji radiologicznej tego powikłania a zalecanym postępowaniem jest założenie drenażu opłucnowego; 4) jednostronna odma opłucnowa nie stanowi istotnej przeszkody w prowadze- niu znieczulenia ogólnego złożonego dotchawiczego, gdyż wentylacja związana jest z dodatnimi ciśnieniami w drogach oddechowych; 5) ewakuowany z opłucnej płyn powinien być poddany badaniu na obecność komórek nowotworowych, gdyż ma to istotne znaczenie w kwalifikacji pacjenta do właściwego wyboru metody leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Przygotowanie pacjentki do procedury HIPEC obejmuje: 1) założenie wkłucia centralnego; 2) założenie wkłucia obwodowego; 3) ciągły pomiar ciśnienia tętniczego metodą krwawą, pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego; 4) pomiar ciągły temperatury w przełyku, monitorowanie diurezy; 5) przedoperacyjne wyrównanie stężenia elektrolitów w surowicy i pomiar glikemii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie fałszywe:

Skala Karnofsky'ego dotyczy oceny sprawności pacjenta przed planowa- nym leczeniem onkologicznym. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące tej skali:

W skali Goldmana ryzyka krążeniowego u pacjentów operowanych kryter- iom podporządkowane są punkty. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące tej skali:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia operacyjnego przerzutów nowotworów ginekologicznych do wątroby:

Manewr Pringle'a polega na:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące udziału chemioterapii w leczeniu raka szyjki macicy:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania IA1:

Wskaż cechy torbieli endometrialnych w badaniu USG: 1) cienkie ściany; 2) najczęściej kilka komór; 3) grube ściany; 4) najczęściej jedna komora; 5) treść płynna o jednorodnej podwyższonej echogeniczności; 6) treść płynna o niejednorodnej podwyższonej echogeniczności; 7) treść płynna o jednorodnej obniżonej echogeniczności. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia raka szyjki macicy w stopniach IB-IIA:

W operacjach rekonstrukcyjnych po usunięciu całkowitym lub częściowym sromu z powodu nowotworu złośliwego stosuje się:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące anatomii węzłów chłonnych pachwinowo-udowych:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące klasyfikacji histerektomii wg GCG- EORTC:

Według rekomendacji PTGO z 2017 roku w leczeniu nowotworów jajnika o granicznej złośliwości prawidłowe postępowanie obejmuje: 1) uzupełniające leczenie chemioterapią, gdyż zmniejsza to ryzyko nawrotów i wpływa na wydłużenie przeżycia; 2) w przypadku chęci zachowania płodności, w stopniu IA: wycięcie jajnika, dokładną inspekcję miednicy mniejszej i jamy brzusznej, płukanie jamy otrzewnej, biopsję drugiego jajnika, jeśli ma nieprawidłowy wygląd; 3) w przypadku chęci zachowania płodności, w stopniu IB, gdy guzy występują w obu jajnikach, można wyłuszczyć guz z jednego jajnika, ten który ocenia się na dobrze odgraniczony; 4) w przypadku typu śluzowego usunięcie wyrostka robaczkowego oraz resekcję całego jajnika, a nie tylko wyłuszczenie guza; 5) po leczeniu oszczędzającym płodność, usunięcie pozostawionego jajnika i macicy po urodzeniu zaplanowanej liczby dzieci. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku przedłużającego się drenażu treści z jamy brzusznej po operacji ginekologicznej chłonkotok należy rozpoznać, gdy w drenowanym płynie stwierdza się:

Leczenie utrwalonego chłonkotoku po usunięciu okołoaortalnego układu chłonnego u chorej na raka trzonu macicy powinno polegać na przede wszystkim na:

Nowotworem złośliwym jajnika nie jest:

Powoli narastające objawy klinicznej porażennej niedrożności jelit u starszej kobiety leczonej z powodu raka szyjki macicy z użyciem promieniowania wymagają pilnego skierowania do następujących badań, z wyjątkiem:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące popromiennego uszkodzenia jelita cienkiego:

U pacjentek po przebyciu zaśniadu groniastego zalecana jest antykoncepcja hormonalna przez co najmniej:

Wskaż zdanie prawdziwe odnoszące się do przetoki okołoodbytniczej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące operacji profilaktycznego usunięcia przydatków (risk reducing salpingoophorectomy): 1) wskazaniem do operacji jest nosicielstwo mutacji genów BRCA1, BRCA2, MLH1, MSH2; 2) zakres operacji obejmuje: całkowite wycięcie jajnika i jajowodu, otrzewnej otaczającej jajniki i jajowody oraz otrzewnej otaczającej zrosty jajnika lub jajowodu, sieci większej poniżej poprzecznicy oraz wyrostka robaczkowego; 3) w przypadku operacji z powodu zespołu Lyncha II operację należy rozszerzyć o wycięcie macicy; 4) po operacji należy wpuścić do jamy otrzewnowej ok 50 ml soli fizjologicznej i natychmiast zaaspirować płyn celem wypłukania z jamy otrzewnej ew. odszczepionych komórek w trakcie operacji; 5) w przypadku rozpoznania raka jajnika w stopniu IA wg FIGO , G2 po profilaktycznym usunięciu przydatków i braku podejrzenia choroby resztkowej należy podać 6 cykli chemioterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku radioterapii raka sromu: 1) gdy zbadany margines cięcia chirurgicznego wynosi poniżej 10 mm konieczne jest zastosowanie radioterapii lub docięcie zmiany; 2) w przypadku marginesu dodatniego lub marginesu wąskiego (< 5 mm) po radykalnym wycięciu sromu należy zastosować pooperacyjną radioterapię; 3) przedoperacyjną radioterapię można zastosować w przypadku nieresekcyjnych węzłów chłonnych okolicy pachwin; 4) przedoperacyjnej radioterapii nie należy stosować w przypadku nacieka- nia raka sromu na odbyt, gdyż postępowanie to prowadzi do konieczności wyłonienia stomii; 5) w przypadku niewykrycia węzła wartownika powinno się zastosować pooperacyjną radioterapię na obszar węzłów chłonnych pachwinowo- udowych w dawce 50 Gy. Prawidłowa odpowiedź to:

Do grupy chemioterapeutyków o małym ryzyku gonadotoksyczności zalicza się:

Leczenie cytoredukcyjne zaawansowanego raka jajnika obejmuje zakre- sem usunięcie macicy z przydatkami, siecią większą, resekcję zajętych przez nowotwór narządów i otrzewnej wraz z:

W leczeniu raka sromu: 1) w przypadku zaawansowania raka sromu w stopniu II wg FIGO wymaga- na jest zawsze uzupełniająca radioterapia po leczeniu operacyjnym; 2) najważniejszym czynnikiem rokowniczym jest wielkość guza; 3) do zabiegu wytrzewienia można zakwalifikować chore z nowotworem ograniczonym do miednicy mniejszej, który nie nacieka ścian miednicy; 4) głównym miejscem nawrotów są węzły chłonne pachwinowe; 5) radioterapia w leczeniu raka sromu ma zastosowanie również jako pier- wotne leczenie radykalne w małych guzach okolicy łechtaczki u młodych kobiet. Prawidłowa odpowiedź to:

27 l. pacjentka z litotorbielowatym guzem jajnika prawego o średnicy 8 cm i poziomem Ca125 wynoszącym 120 U/ml chcąca zachować płodność, została zakwalifikowana do laparoskopowego wycięcia przydatków prawych. W trakcie laparoskopii stwierdzono zmianę litotorbielowatą jajnika prawego o gładkiej powierzchni, ruchomą. Jajnik lewy makroskopowo niezmieniony. Nie uwidocznio- no poza ww. nieprawidłowości w jamie otrzewnowej. Wycięto w całości jajnik i jajowód prawy. Wynik badania śródoperacyjnego: nowotwór jajnika o granicznej złośliwości Ia podtyp surowiczy. W tej sytuacji należy następnie wykonać: 1) limfadenektomię miedniczą; 2) wycięcie jajnika lewego; 3) wycinki z jajnika lewego; podanie 3 kursów chemioterapii. 4) wycięcie wyrostka robaczkowego; 5) celem obniżenia ryzyka wznowy Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zmian śródna- błonkowych szyjki macicy (CIN): 1) przyczyną większości niepowodzeń leczenia CIN jest brak radykalności zabiegu konizacji; 2) przyczyną nawrotów CIN po leczeniu jest przetrwała infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego; 3) do ok. 10% nawrotów CIN występuje w trakcie pierwszych 2 lat po leczeniu; 4) przyczyną większości nawrotów jest ponowne zakażenie wirusem HPV; 5) w ciąży nie leczy się zmian CIN. Prawidłowa odpowiedź to:

U 77-letniej pacjentki z hormonowrażliwym rakiem piersi PGR 100%; ER+ 100%; Ki67 -3%; HER-2 ujemny; węzeł wartowniczy ujemny, po leczeniu oszczędzającym z uzupełniającą radioterapią należy zastosować:

Do kryteriów ryzyka krążeniowego niekardiologicznych zabiegów według skali Goldmana zalicza się: 1) wiek > 70 lat; 2) pobudzenia przedwczesne komorowe; 3) zawał serca w ciągu ostatnich 12 miesięcy; 4) zwężenie zastawki aorty; 5) dobry stan ogólny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leczenie adjuwantowe u 59-letniej chorej z endometrioidalnym rakiem endometrium naciekającym powyżej 50% grubości mięśnia macicy, cechą G1 oraz jednoznacznym naciekaniem przestrzeni naczyniowo-limfatycznej (LVSI), u której nie stwierdzono zajęcia węzłów chłonnych w badaniu histopatologicznym: 1) brachyterapia; 2) teleradioterapia; 3) można rozważyć brak leczenia adjuwantowego; 4) teleradioterapia+chemioterapia; 5) powinna być rozważona teleradioterapia z ograniczonym polem. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych nowotworów jajnika nie wydziela estrogenów?

Wskaż optymalne postępowanie u 63-letniej kobiety ze stwierdzaną śródnabłonkową neoplazją sromu:

U 20-letniej pacjentki w pierwszym trymestrze ciąży podczas badania cytologicznego otrzymano wynik LSIL. W diagnostyce dodatkowej uzyskano dodatni wynik DNA wirusa HPV wysoce onkogennych szczepów (HR- high risk). Prawidłowym postępowaniem będzie:

Mechanizm działania enzymu polimerazy poli-ADP-rybozy (PARP) polega na naprawie uszkodzenia:

W przebiegu zespołów paranowotworowych mogą wystąpić: 1) podwyższony poziom PTH; 2) hiponatremia; 3) niedoczynność nadnerczy; 4) wyprysk kontaktowy; 5) dermatitis herpetiformis; 6) hipernatremia; 7) zespół Cushinga. Prawidłowa odpowiedź to:

W raku szyjki macicy w stopniu zaawansowania IB1 wg FIGO możliwe jest leczenie zachowujące płodność polegające na:

U pacjentki zakwalifikowanej do operacji z powodu raka endometrium na podstawie pogłębionej diagnostyki stwierdzono: guz w jamie macicy średnicy 4 cm, naciekający mięśniówkę macicy do 80% grubości. Zmiana przechodzi do kanału szyjki macicy naciekając podścielisko szyjki, nie wychodzi poza macicę. Wykluczono przerzuty do przymacicz, pochwy. Powiększone węzły chłonne miedniczne sugerujące przerzuty, bez podejrzenia przerzutów do węzłów okołoaortalnych. Wskaż stopień zaawansowania choroby wg FIGO:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka jajnika: 1) w typie I obserwuje się mutacje w zakresie genu białka P53; 2) w typie II obserwuje się mutacje w zakresie genów KRAS, BRAF, PTEN; 3) w typie II obserwuje się mutacje w zakresie genu białka P53; 4) w typie I obserwuje się mutacje w zakresie genów KRAS, BRAF, PTEN; 5) do typu II zalicza się raki niezróżnicowane i złośliwe mieszane guzy mezodermalne. Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko wystąpienia raka trzonu macicy w zespole Lyncha II wynosi:

Rozpoznano zmianę endometrium naciekającą warstwę mięśniową powy- żej 50% oraz przerzuty w węzłach chłonnych okołoaortalnych. Wskaż stopień zaawansowania według FIGO:

Leczenie chirurgiczne raka jajnika ograniczonego makroskopowo do narządu rodnego, zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej nie obejmuje:

Wyniki badania klinicznego LION przedstawione w 2017 r. dowiodły, że wykonanie systemowej limfadenektomii miednicznej i okołoaortalnej niezmienio- nych węzłów chłonnych u chorych z zaawansowanym rakiem jajnika, u których uzyskano całkowitą cytoredukcję w obrębie jamy brzusznej znacząco:

Pacjentka lat 35 pragnąca zachować płodność z rozpoznanym histopato- logicznie rakiem płaskonabłonkowym szyjki macicy została zakwalifikowana do konizacji zimnym nożem. Pooperacyjny wynik potwierdził rozpoznanie raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania FIGO IA1. Stwierdzono zajęcie przestrzeni naczyniowych chłonnych i krwionośnych (LVSI). Marginesy zdrowych tkanek zachowane. Prawidłowym postępowaniem u tej pacjentki jest:

Wykonanie konizacji w ciąży nie jest przeciwskazane. Optymalnie zabieg powinno się wykonywać:

Według klasyfikacji Pivera, Rutledge'a i Smitha wycięcie macicy wraz z całym więzadłem szerokim macicy, całym więzadłem krzyżowo-macicznym oraz ½ górnej pochwy to klasa:

Który nowotwór jest najczęstszym złośliwym nowotworem wychodzącym z pierwotnych komórek germinalnych?

Jeżeli w śródoperacyjnym badaniu histopatologicznym torbieli jajnika rozpoznano pierwotnego niskozróżnicowanego (high grade) surowiczego raka, a w miednicy oraz jamie brzusznej nie stwierdza się makroskopowo zmian podejrzanych o proces złośliwy należy wykonać:

W przypadku zakwalifikowania pacjentki z rakiem endometrium o typie histopatologicznym adenocarcinoma endometroides G3 do leczenia chirurgicznego (prawdopodobne FIGO I) zakres operacji powinien obejmować:

W przypadku zaawansowanego surowiczego raka jajnika, tj. u pacjentki u której naciek nowotworowy potwierdzony śródoperacyjnym badaniem histopatolo- gicznym przekracza narząd rodny i są widoczne makroskopowo przerzuty do sieci większej operacja, poza całkowitym wycięciem macicy z przydatkami oraz radykalnym wycięciem sieci większej, powinna obejmować:

Wskaż typ histerektomii, który należy wykonać w przypadku zakwalifikowania pacjentki z rakiem endometrium do leczenia chirurgicznego:

Systematyczną limfadenektomię miedniczną i okołoaortalną należy wykonywać u wszystkich pacjentek (niezależnie od typu histopatologicznego: endometrioidalny/nieendometrioidalny) z prawdopodobnym (radiologiczno- klinicznym) stopniem zaawansowania wg FIGO:

Wycięcie sieci większej w leczeniu chirurgicznym raka trzonu należy wykonać w przypadku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia chirurgicznego raka endometrium:

U pacjentek z wczesną postacią raka płaskonabłonkowego sromu (gdy guz o średnicy przekraczającej 4 cm jest oddalony mniej niż 1 cm od linii środko- wej ciała a węzły chłonne pachwinowo-udowe nie są podejrzane klinicznie i radiologicznie) zalecany zakres leczenia chirurgicznego to:

W przypadku lokalnie zaawansowanego raka sromu, gdy radykalna resekcja guza (uzyskanie marginesów wolnych od choroby) będzie wymagała wyłonienia stomii (kolostomia, uretero-ileo-cutaneostomia) należy:

U pacjentek, u których w wyniku biopsji klinowej guza łechtaczki o średnicy < 2 cm rozpoznano naciek raka płaskonabłonkowego sromu przekraczający głębokość 1 mm, w przypadku klinicznie powiększonych węzłów chłonnych oraz radiologicznie wykluczonego rozsiewu poza miednicę należy wykonać:

W przypadku rozpoznania inwazyjnego raka płaskonabłonkowego szyjki macicy w stopniu IB-IIA, u pacjentki u której wcześniej wykonano zabieg prostej histerektomii należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia antyangiogennego w raku szyjki macicy:

Czerniaki występujące w okolicy genitalnej cechuje bardzo złe rokowanie ze względu na stosunkowo późne rozpoznanie. Do oceny histologicznej stopnia zaawansowania czerniaków stosowane są kryteria Clarka i Breslowa. W klasyfikacji Clarka naciekanie tkanki siateczkowej to stopień:

Mechanizm działania bewacyzumabu polega na:

Najczęstszym podtypem histologicznym nowotworu złośliwego jajnika w ciąży są:

Terapię bewacyzumabem należy zastosować w następujących schorzeniach, z wyjątkiem:

Od limfadenektomii biodrowo-udowej można odstąpić w operacyjnym leczeniu raka sromu w stopniu zaawansowania FIGO: 1) IA; 2) IB; 3) II; 4) IIIA; 5) IIIB. Prawidłowa odpowiedź to:

Formułę Calverta należy zastosować obliczając dawkę:

Ile punktów wg indeksu Reida i Scalzi należy przyznać pacjentce, u której w badaniu kolposkopowym stwierdza się następujący obraz - śnieżnobiałe zbielenie z połyskującą powierzchnią, zmiany o regularnych kształtach ostro odgraniczone od otoczenia, wyniosłe punkcikowanie i mozaika, częściowy wychwyt jodu, obszary centkowania.

Wskaż zestaw kryteriów pozwalający na zakwalifikowanie pacjentki do radykalnej trachelektomii: 1) średnica guza ≤ 1 cm; 2) średnica guza ≤ 2 cm; 3) silna potrzeba posiadania dziecka; 4) rak płaskonabłonkowy; 5) rak gruczołowy; 6) obecność przerzutu w węźle wartowniczym. Prawidłowa odpowiedź to:

Który stopień sprawności wg skali Zubroda należy przyznać pacjentce, u której stwierdzono: obecność objawów choroby, znacznie ograniczoną aktywność, zdolność do wykonywania czynności codziennych, brak zdolności do wykonywania pracy, konieczność przebywania w łóżku mniej niż 50% dnia?

Wskaż zestaw objawów charakteryzujący epizod ostrej zatorowości tętnicy płucnej: 1) tachykardia; 2) bradykardia; 3) silny opłucnowy ból klatki piersiowej; 4) tachypnoe; 5) bradypnoe; 6) krwioplucie; 7) objawy przeciążenia lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakteryzujące raka endometrium typu I: 1) najczęstsze mutacje w genach PTEN, KRAS; 2) najczęstsze mutacje w genach TP53, HER-2/neu; 3) powolny rozwój; 4) agresywny rozwój; 5) obecność receptorów estrogenowych i progesteronowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia chirurgicznego raka jajnika:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące limfadenektomii w raku jajnika:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia systemowego w raku jajnika:

Badanie DESKTOP III wykazało, że wtórny zabieg cytoredukcyjny u chorych z rakiem jajnika z pierwszą platynowrażliwą wznową, wyselekcjonowanych za pomocą współczynnika AGO, w sposób klinicznie istotny wydłuża czas do progresji. Na pojęcie AGO-Score nie składa się:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka jajnika:

W leczeniu operacyjnym raka endometrium można odstąpić od usuwania jajników, gdy spełnione są poniższe warunki, z wyjątkiem:

Leczenie oszczędzające płodność w raku endometrium nie jest możliwe w przypadku:

Limfadenektomia w raku endometrium:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaśniadu groniastego częściowego:

Pacjentka lat 60 z histopatologicznym rozpoznaniem płaskonabłonkowego raka sromu przyjęta do leczenia operacyjnego. Stwierdza się zmianę na sromie średnicy < 2 cm znajdującą się w odległości < 1 cm od linii środkowej ciała z klinicznie niepodejrzanymi węzłami chłonnymi. Głębokość naciekania > 1 mm. Jakie jest zalecane leczenie?

Nowotwory trofoblastu, które rozwijają się po ciąży zaśniadowej, rozpoznawane są na podstawie kryteriów biochemicznych i histopatologicznych zaproponowanych przez FIGO: