Egzamin PES / Ginekologia onkologiczna / wiosna 2018

Pooperacyjna radioterapia/radiochemioterapia w raku szyjki macicy powinna być rozważona w przypadku wystąpienia następującej niekorzystnej cechy rokowniczej:

Po wstępnej radiochemioterapii w raku sromu zabieg chirurgiczny:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania przedoperacyjnej radioterapii u chorych na raka sromu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wskazań do zastosowania pooperacyjnej radioterapii w raku sromu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania radioterapii w raku trzonu macicy:

Wskazaniem z wyboru do radiochemioterapii w raku szyjki macicy jest:

W wyniku metaanalizy 15 badań dotyczących stosowania radiochemio- terapii w raku szyjki macicy w stopniu zaawansowania IIB-IVA wykazano, że korzyść ze stosowania leczenia skojarzonego w stosunku do samodzielnej radioterapii polega na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chemioterapii przetrwałego nawrotowego lub rozsianego raka szyjki macicy: 1) ma zastosowanie w przypadku niepowodzenia leczenia operacyjnego lub radioterapii; 2) na leczenie chemiczne gorzej reagują ogniska nowotworu poddane wcześniej radioterapii; 3) podstawowym lekiem jest cisplatyna w monoterapii lub w połączeniu z innymi cytostatykami; 4) odsetek pozytywnych odpowiedzi na leczenie waha się w granicach 13 - 57%; 5) całkowitą remisję uzyskuje się zaledwie u kilkunastu procent chorych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do uzupełniającej radioterapii w stopniu IB raka sromu nie jest:

W raku zarodkowym charakterystyczny jest wzrost stężenia w surowicy:

Wskaż grupę cytostatyków wymagających modyfikowania dawki w przypadku stwierdzenia niewydolności nerek:

Napromienianie terenu miednicy z pól zewnętrznych wiąże się z ryzykiem wczesnych i późnych odczynów popromiennych w obrębie tzw. narządów krytycznych. Narządem krytycznym w teleradioterapii raka szyjki macicy nie jest:

Postępowaniem z wyboru w raku sromu umiejscowionym w obrębie wargi sromowej prawej, którego średnica wynosi 2,5 cm i znajdującym się w odległości > 2 cm od linii pośrodkowej ciała jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy raka szyjki macicy: 1) białka E6 i E7 wirusa HPV odpowiedzialne są za stymulację komórek i hamują apoptozę, co w efekcie prowadzi do zniesienia mechanizmów kontrolujących cykl komórkowy, nagromadzenia mutacji w komórkach, niestabilności komórkowej i transformacji nowotworowej; 2) białka E1 i E2 wirusa HPV uczestniczą w replikacji form episomalnych wirusa, wpływają na replikację form zintegrowanych, co ułatwia niestabilność genetyczną; 3) białka E1 i E2 wirusa HPV odpowiedzialne są za stymulację komórek i hamują apoptozę, co w efekcie prowadzi do zniesienia mechanizmów kontrolujących cykl komórkowy, nagromadzenia mutacji w komórkach, niestabilności komórkowej i transformacji nowotworowej; 4) białka E7 i E8 wirusa HPV uczestniczą w replikacji form episomalnych wirusa, wpływają na replikację form zintegrowanych, co ułatwia niestabilność genetyczną. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej w badaniu ginekologicznym stwierdzono guz egzofityczny szyjki macicy wielkości 5 cm, naciekający sklepienie pochwy po stronie prawej. W bada- niu per rectum nie stwierdzono pogrubienia przymacicz. W wykonanym badaniu MRI nie stwierdzono naciekania przymacicz, ale naciek obejmujący 0,5 cm skle- pienie pochwy po stronie prawej. Stwierdzono powiększone węzły chłonne mied- nicze. Poza tym nie stwierdzono innych nieprawidłowości. W badaniu histopatolo- gicznym z biopsji guza potwierdzono raka płaskonabłonkowego średnio zróżnico- wanego szyjki macicy. Wobec powyższego rozpoznano raka szyjki macicy w stopniu FIGO:

U chorej z rakiem szyjki macicy w stopniu I A1, bez stwierdzonego naciekania przestrzeni naczyniowych ani limfatycznych, gdy chora nie chce zachować płodności wystarczającym leczeniem jest:

Nawrót nowotworu po jakim co najmniej okresie od zakończenia leczenia jest traktowany jako wznowa nowotworowa u chorej poddanej leczeniu z powodu raka szyjki macicy?

Typ II usunięcia macicy według GCG-EORTC to:

Zmiana klasyfikacji zaawansowania FIGO raka szyjki macicy przeprowadzona w 2009 roku obejmowała: 1) zlikwidowanie stopnia 0; 2) wyodrębnienie grupy IB1 wyróżniające guzy nowotworowe szyjki ≤ 4 cm i IB2 dla guzów > 4 cm; 3) wyodrębnienie grupy IIB1 wyróżniające guzy nowotworowe szyjki ≤ 4 cm i IIB2 dla guzów > 4 cm; 4) wyodrębnienie grupy IIIc1 dla obecności przerzutów w miedniczych węzłach chłonnych i IIIC2 dla obecności przerzutów w paraaortalnych węzłach chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Połączenie chemioterapii i radioterapii w leczeniu pierwotnym raka szyjki macicy ma na celu:

Ryzyko względne (RR - relative risk) dla rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy dla chorych stosujących tamoksyfen wynosi:

U 62-letniej chorej z rozpoznaniem histopatologicznym raka endometrio- dalnego trzonu macicy o średnim stopniu zróżnicowania nowotworu w wykonanym badaniu MRI miednicy stwierdzono pogrubienie endometrium do szerokości 12 mm z naciekiem podścieliska nieprzekraczającym połowy grubości błony mięśniowej macicy, zlokalizowanym w okolicy cieśni macicy oraz schodzącym na szyjkę macicy, ale nie przekraczającym 2/3 wewnętrznej części szyjki macicy. Nie stwierdzono dodatkowo zmian podejrzanych o naciekanie ani przerzutowanie do regionalnych węzłów chłonnych. Taki stopień zaawansowania nowotworu według zaleceń ESMO-ESGO-ESTRO jest wskazaniem do:

Częstość występowania przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych w raku endometrium szacuje się na:

Wskaż warunki, które powinny był spełnione do pozostawienia jajników przy operacji usunięcia macicy u chorej z rakiem endometrium: 1) wiek chorej do 45 lat; 2) naciek myometrium poniżej 50% grubości; 3) stopień zróżnicowania G1; 4) brak widocznych zmian poza macicą. Prawidłowa odpowiedź to:

U 59-letniej chorej z rakiem endometrium o typie endometroidalnym G2 wykonano usunięcie macicy z przydatkami. W wyniku badania histopatologiczne- go potwierdzono typ histologiczny i zróżnicowanie nowotworu oraz stwierdzono naciekanie błony mięśniowej macicy do połowy jej grubości. Chora na podstawie wytycznych ESMO-ESGO-ESTRO kwalifikuje się do:

U 60-letniej chorej po operacji raka trzonu macicy stwierdzono rak endo- metroidalny trzonu macicy G2 bez obecności komórek nowotworowych w przestrzeniach naczyniowych, naciekający powyżej połowy grubości błony mięśniowej oraz podścielisko szyjki macicy. W usuniętych węzłach chłonnych miedniczych i okołoaortalnych nie stwierdzono przerzutów. Chora na podstawie wytycznych ESMO-ESGO-ESTRO kwalifikuje się do:

Największe znaczenie prognostyczne dla czasu przeżycia chorych z rakiem jajnika w stopniu zaawansowania FIGO III ma:

W badaniu retrospektywnym Vergote i wsp. obejmującym 1545 chorych z wczesnym rakiem jajnika wykazano czynniki prognostyczne. Uszereguj czynniki prognostyczne od najsilniejszego na podstawie wyników tych badań: 1) pęknięcie guza/torbieli przed zabiegiem operacyjnym; 2) pęknięcie guza/torbieli w trakcie zabiegu operacyjnego; 3) stopień zaawansowania nowotworu; 4) wiek chorych w momencie rozpoznania; 5) stopień zróżnicowania nowotworu. Prawidłowa odpowiedź to:

Nowotworem złośliwym jajnika nie jest:

Wskaż cechy charakterystyczne dla raka błony śluzowej trzonu macicy typu II:

Wtórne ogniska nowotworowe w pochwie stanowią:

Czerniaki występujące w okolicy genitalnej cechuje bardzo złe rokowanie ze względu na stosunkowo późne rozpoznanie. Do oceny histologicznej stopnia zaawansowania czerniaków stosowane są kryteria Clarka i Breslowa. W klasyfikacji Clarka naciekanie tkanki siateczkowej to stopień:

Kwalifikując pacjentkę do planowego zabiegu operacyjnego ginekologicznego należy:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zgody na znieczulenie:

Nie ma konieczności uzyskania zgody na zabieg operacyjny w przypadku, gdy: 1) chory jest nieprzytomny; 2) chory nie ukończył 16. roku życia; 3) chory nie jest w stanie się podpisać; 4) od poprzedniej operacji nie minęło więcej niż 3 dni; 5) jest to pilna reoperacja. Prawidłowa odpowiedź to:

Do zabiegów radykalnych w ginekologii onkologicznej: 1) wystarczające jest znieczulenie przewodowe podpajęczynówkowe; 2) należy zabezpieczyć KKCz z próbą zgodności; 3) konsultacja anestezjologiczna może być wykonana w dniu zabiegu; 4) kwalifikuje się pacjentki z oceną stany fizykalnego poniżej ASA IV; 5) nie ma konieczności wykonania EKG przed zabiegiem. Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie morfiny w znieczuleniu przewodowym podpajęczynówkowym:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące znieczulania:

U pacjentki z wysiękiem opłucnowym: 1) nie wykonuje się przedoperacyjnego nakłucia jamy opłucnowej; 2) można spodziewać się niewydolności oddechowej; 3) należy wykonać KT klatki piersiowej w celu określenia ilości płynu w jamie opłucnowej; 4) należy wykonać dializoterapię 24 godz. przed operacją; 5) można wykonać odbarczenie jamy opłucnowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Po nakłuciu jamy opłucnowej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawów odmy opłucnowej po nakłuciu opłucnej:

Leczeniem pierwszej fazy masywnego krwotoku śródoperacyjnego jest:

Hipotermia stwierdzana u pacjentki po operacji ginekologicznej:

Leczenie przeciwbólowe po operacji ginekologicznej: 1) może być realizowane wyłącznie lekami dożylnymi; 2) musi być połączone ze znieczuleniem regionalnym; 3) jest konieczne dopiero przy bólu powyżej 6 w skali NRS; 4) zmniejsza częstość powikłań oddechowych; 5) skraca czas pobytu w szpitalu. Prawidłowa odpowiedź to:

Do znaczników stosowanych do lokalizacji w technice węzła wartowniczego należy:

Badanie LION dotyczyło zasadności systemowej limfadenektomii w postępowaniu z chorymi z:

Limfadenektomia jest rutynową procedurą stosowaną w ocenie stopnia zaawansowania nowotworów żeńskich narządów płciowych, z wyjątkiem:

W klasyfikacji radykalnej histerektomii Querleu i Morrow wyodrębnili limfadenektomię jako równoległą procedurę towarzyszącą, nie będącą jej częścią integralną. Przedstawiony przez nich podział usuwania tkanki limfatycznej wydzielił swoiste poziomy związane z anatomicznymi granicami usuwania węzłów chłonnych. Według autorów poziom IV limfadenektomii obejmuje:

Do struktur układu nerwowego mogących ulec uszkodzeniu w trakcie usuwania tkanki limfatycznej w zakresie naczyń biodrowych zewnętrznych należy:

Po radykalnej histerektomii z limfadenektomią miedniczną z powodu raka szyjki macicy w stopniu FIGO I B1 pacjentka zgłasza zaburzenia czucia w obrębie trójkąta Scarpy. Na uszkodzenie którego z nerwów wskazuje powyższy objaw?

Limfadenektomia miedniczna jest zabiegiem zwiększającym ryzyko niedrożności jelit. Wskaż działanie zmniejszające to ryzyko:

Systemowa limfadenektomia miedniczna ma miejsce w przypadku usunięcia przynajmniej:

Tętnica zasłonowa dodatkowa jest najczęściej naczyniem odchodzącym od tętnicy:

Jaki zakres limfadenektomii zgodnie z klasyfikacją Cibuli i Abu Rustuma oznacza usunięcie węzłów chłonnych w zakresie naczyń biodrowych wewnętrz- nych, zewnętrznych, zasłonowych oraz przedkrzyżowych?

Powierzchowna gałąź tętnicy okalającej udo ulega zespoleniu z tętnicą:

Do możliwych powikłań systemowej miednicznej limfadenektomii zalicza się:

Procedura biopsji węzła wartowniczego może być stosowana jako alternatywa w stosunku do systemowej limfadenektomii w przypadku:

W obrazie KT miednicy mniejszej po radykalnym leczeniu chirurgicznym raka endometrium w stopniu zaawansowania FIGO II widoczna cienkościenna otorbiona przestrzeń płynowa wzdłuż mięśnia biodrowo-lędźwiowego, nie ulegająca wzmocnieniu kontrastowemu może odpowiadać:

Nerw zasłonowy będący punktem orientacyjnym w trakcie limfadenek- tomii zasłonowej w odcinku miednicznym przylega do powierzchni mięśnia:

U wszystkich pacjentek w wieku rozrodczym z rozpoznaniem inwazyjnego raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, które są zdeterminowane do zachowania płodności podczas leczenia onkologicznego, aby zaplanować prawidłowo zabieg trachelektomii radykalnej, należy za każdym razem wykonać następujące badania diagnostyczne: 1) badanie zestawione przez pochwę i odbytnicę; 2) kolposkopię szyjki macicy i sklepień pochwy; 3) ocenę zaawansowania lokalnego w badaniu rezonansu magnetycznego; 4) konizację chirurgiczną; 5) ocenę regionalnych węzłów chłonnych w badaniu PET/TK. Prawidłowa odpowiedź to:

45-letnia chora z rakiem gruczołowym szyjki macicy w stopniu IB1 według FIGO o średnicy guza ocenionej na 1,9 cm, wolnym od nacieku marginesie szyjki od strony ujścia wewnętrznego kanału na długości 0,6 cm, z leczoną niepłodnoś- cią i dwoma kolejnymi poronieniami ciąży w wywiadzie, posiadająca silną potrze- bę posiadania dziecka nie jest dobrą kandydatką do trachelektomii radykalnej ze względu na: 1) wiek; 2) wywiad ginekologiczno-położniczy; 3) średnicę guza; nacieku marginesu szyjki. 4) typ histologiczny guza; 5) wielkość wolnego od Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem rokowniczym i głównym czynnikiem determinującym obecność przerzutów w węźle wartowniczym u chorych kwalifikowanych do trachelektomii radykalnej nie jest: 1) wiek chorej; 2) przebyta konizacja diagnostyczna przed operacją; 3) dojrzałość histologiczna guza; 4) średnica nacieku w szyjce; 5) typ histologiczny guza. Prawidłowa odpowiedź to:

Korzystnymi czynnikami rokowniczymi wskazującymi na niskie ryzyko nawrotu raka po trachelektomii radykalnej są: 1) rak inny niż gruczołowy; 2) średnica guza < 2 cm; 3) wiek chorej <30. r.ż.; 4) płytki naciek podścieliska; 5) endofityczny wzrost guza. Prawidłowa odpowiedź to:

U 28-letniej chorej stwierdzono śródoperacyjnie podczas pochwowej trachelektomii radykalnej obecność nacieku nowotworowego w marginesie pooperacyjnym szyjki (+ margines endocervix). Prawidłowym postępowaniem u tej chorej jest:

Przeciwwskazaniem do wykonania lub kontynuacji zabiegu trachelektomii radykalnej nie jest: 1) obecność raka neuroendokrynnego; 2) obecność przerzutów w węzłach chłonnych; 3) dojrzałość histologiczna G3; 4) stopień IA2 z zajęciem przestrzeni naczyniowo-chłonnej; 5) obecność raka w linii odcięcia preparatu. Prawidłowa odpowiedź to:

Późnymi powikłaniami trachelektomii radykalnej są: 1) stenoza kanału szyjki macicy; 2) bolesne miesiączkowanie; 3) nieregularne krwawienia; 4) wtórny brak miesiączki; 5) nieprawidłowy wynik cytologii. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do zastosowania uzupełniającej radio- lub radiochemiote- rapii u pacjentek poddanych pochwowej trachelektomii radykalnej nie jest: 1) wyższy niż pierwotnie grading; 2) większa niż 2 cm średnica guza; 3) obecność makroprzerzutów w węzłach regionalnych; 4) zajęcie przymacicz; 5) naciek w kikucie szyjki. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wznowy raka szyjki macicy po leczeniu drogą trachelektomii radykalnej: 1) około 60% wznów ma miejsce w kikucie szyjki; 2) około 40% wznów ma miejsce w przymaciczu; 3) wznowy rozpoznawane są najczęściej po 2-3 latach od operacji; 4) wznowy rozpoznawane są najczęściej do roku od operacji; 5) około 25% to wznowy w węzłach chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów, które stwierdza się u 50-95% pacjentek ze wznową lub z przerzutami raka szyjki macicy po leczeniu drogą trachelektomii radykalnej należą między innymi: 1) kaszel; 2) bóle kostne; 3) przetoka pęcherzowo-pochwowa; 4) obrzęk kończyny dolnej; 5) zaparcia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wtórna niepłodność po trachelektomii radykalnej dotyka 25-30% operowanych pacjentek, a główne przyczyny niepłodności obejmują: 1) zaburzenia produkcji śluzu szyjkowego; 2) stenozę kanału szyjki macicy; 3) endometriozę otrzewnową; 4) zrosty wewnątrzotrzewnowe; 5) zespół Ashermana. Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniami w ciąży u pacjentki po radykalnej trachelektomii są: 1) poronienie w I trymestrze ciąży; 2) łożysko przodujące; 3) przedwczesne pęknięcie błon płodowych; 4) poród przedwczesny; 5) niewydolność cieśniowo-szyjkowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Prosta trachelektomia w raku szyjki macicy może być zdaniem wielu autorów bezpieczną alternatywą dla trachelektomii radykalnej. Przeciwwskazaniem do prostej trachelektomii jest: 1) rak gruczołowy w lokalizacji śródkanałowej; 2) guz o średnicy większej niż 1 cm; 3) brak zajęcia przestrzeni naczyniowo-chłonnych (LVSI -); 4) obecność przerzutów w węzłach chłonnych; 5) zajęcie podścieliska szyjki na głębokość powyżej 1 cm. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadzór onkologiczny po operacji trachelektomii radykalnej nie polega na: 1) obserwacji co 3-4 miesiące do 2 lat; 2) badaniach klinicznych i cytologicznych; 3) kolposkopii i wycinkach celowanych co 6 miesięcy; 4) biopsji kanału szyjki macicy co 12 miesięcy; 5) ultrasonografii przezpochwowej co 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:

Prowadząc ciężarną po operacji trachelektomii radykalnej powinno się przestrzegać kilkunastu zaleceń. Wśród nich nie ma zalecenia:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do rozpoczęcia chemioterapii uzupełniającej u chorych po zabiegu operacyjnym z powodu raka jajnika jest: 1) poziom transaminaz wątrobowych AlAT lub/i AspAT powyżej 10x norma; 2) poziom bilirubiny całkowitej powyżej 5 x norma; 3) poziom HGB ≥ 10 g/dl, NEU ≥ 1500/µl, PLT ≥ 100 tys/mm3; 4) klirens kreatyniny > 50 ml/minutę; 5) karmienie piersią. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie dalsze leczenie należy zalecić u chorej lat 43 z rozpoznaniem raka jajnika w stopniu zaawansowania III wg FIGO po całkowitej cytoredukcji?

Chora lat 56 z rozpoznaniem raka jajnika w stopniu zaawansowania III A wg FIGO, 2 tygodnie po zabiegu operacyjnym. W badaniach laboratoryjnych HGB = 10 g/dl, Neutrofile NEU 1900/µl, Płytki krwi PLT 200 tys/mm3, ALAT 170U/l (norma < 35), ASPAT 150 U/l (norma < 30), kreatynina prawidłowa. Wskaż dalsze postępowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lymphocele: 1) to jedno z najczęstszych powikłań pooperacyjnych po zabiegu limfadenektomii okołoaortalnej; 2) jest to torbiel limfatyczna, czyli ograniczona przestrzeń różnej wielkości wypełniona gromadząca się limfą; 3) najczęściej ma bezobjawowy przebieg, ale w części przypadków może mieć formę limfotoku i pozorować wodobrzusze i progresję choroby; 4) to upośledzone gromadzenie tkanki tłuszczowej u kobiet w okolicy pośladków i ud; 5) jest to inaczej obrzęk limfatyczny kończyn. Prawidłowa odpowiedź to:

Układ immunologiczny często rozpoznaje nowotworowo zmienione komórki własne. Obecnie wykorzystuje się w leczeniu nowotworów substancje wpływające na aktywację lub inaktywację limfocytów T, tzw. inhibitory immunolo- gicznych punktów kontrolnych (immune checkpoint inhibitors), do których należą:

Najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym po zabiegu limfadenektomii okołoaortalnej jest:

Bewacyzumab to rekombinowane, humanizowane przeciwciało monoklonalne, które: 1) stosowane jest w tylko w leczeniu chorych z rozsianym rakiem jajnika; 2) działa przez wiązanie się z czynnikami wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), hamując ich wiązanie z receptorami na powierzchni komórek śródbłonka (VEGFR); 3) jest zalecane do stosowania z paklitakselem i karboplatyną w grupie chorych z niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi definiowanymi jako stopień III-IV z pozostawionymi zmianami resztkowymi > 1 cm; 4) jest lekiem stosowanym tylko w formie tabletek; 5) wykazuje działania niepożądane głównie w postaci nadciśnienia tętniczego, białkomoczu, zaburzeń krzepnięcia krwi i epizodów krwawienia. Prawidłowa odpowiedź to:

Skrót FIGO oznacza:

Obrazowanie dyfuzji wody w badaniu MRI u chorych z rakiem jajnika:

Podstawową cechą ultrasonograficzną pozwalającą na rozpoznanie obecności mięśniaków w badaniu ultrasonografii przezpochwowej jest:

Wskaż cechy torbieli endometrialnych w badaniu USG: 1) cienkie ściany; 2) najczęściej kilka komór; 3) grube ściany; 4) najczęściej jedna komora; 5) treść płynna o jednorodnej podwyższonej echogeniczności; 6) treść płynna o niejednorodnej podwyższonej echogeniczności; 7) treść płynna o jednorodnej obniżonej echogeniczności. Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszą metodą obrazowania rozległości nacieku miejscowego w raku szyjki macicy i oceny naciekania przymacicz jest:

Badanie MRI u chorych z rakiem trzonu macicy jest stosowane:

Badanie FDG-PET-CT jest metodą:

W badaniu USG przezpochwowym przy ocenie endometrium należy uwzględnić: 1) ocenę grubości endometrium; 2) ocenę echostruktury endometrium; 3) ocenę granic zewnętrznych endometrium; 4) ocenę obecności obrazu echa środkowego; 5) ocenę przepływów krwi z wykorzystaniem techniki kolorowego Dopplera u wszystkich chorych. Prawidłowa odpowiedź to:

O czym świadczy wysokie stężenie mocznika oraz kreatyniny i niskie białka w płynie uzyskanym z drenu z jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym?

Przyczyną przedłużającej się niedrożności porażennej pooperacyjnej mogą być: 1) upośledzone ukrwienie jelit; 2) zaburzenia wodno-elektrolitowe; 3) zastój moczu w pęcherzu; 4) rozejście się lub nieszczelność zespolenia jelitowego; 5) zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej (abdominal compartment syndrome). Prawidłowa odpowiedź to:

Wysoka temperatura ciała, bolesne parcie na stolec oraz obecność śluzu i krwi w stolcu w pierwszej kolejności wskazują na rozpoznanie:

Niedrożność jelit z zadzierzgnięcia może być wywołana: 1) skrętem jelita; 2) uwięźnięciem jelita w przepuklinie; 3) wgłobieniem jelita; 4) naciekiem nowotworowym ściany jelita; 5) bezoarem. Prawidłowa odpowiedź to:

Niedrożności porażennej jelit nie wywoła:

Guz Krukenberga to termin dotyczący: 1) pierwotnego raka jajnika; 2) guza jajnika będącego przerzutem z raka żołądka; 3) guza jajnika będącego przerzutem z raka jelita grubego; 4) guza jajnika będącego przerzutem raka z innego odcinka przewodu pokarmowego; 5) guza jajnika będącego przerzutem z raka sutka. Prawidłowa odpowiedź to:

Niskie podwiązanie tętnicy krezkowej dolnej to:

W zachowawczym leczeniu przetoki w zespoleniu w obrębie jelita cienkiego nie stosuje się:

Co ogranicza wykonanie częściowej resekcji jelita cienkiego w czasie cytoredukcji w zaawansowanym raku jajnika?

Wystąpienie przetoki w zespoleniu jelita cienkiego nie zależy od:

Operacja Hartmanna to:

Odsetek chorych na raka piersi, u których stwierdza się obecność mutacji w genach BRCA1/BRCA2 wynosi:

Spośród wszystkich typów histologicznych raka piersi, inwazyjny rak przewodowy stanowi:

Spośród wymienionych poniżej czynników proszę wskaż czynniki prognostyczne i predykcyjne raka piersi: 1) zaawansowanie raka piersi; 2) status receptorów hormonalnych; 3) wiek chorej; 4) obecność nadekspresji/amplifikacji HER2neu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi rozpoznanego u ciężarnej kobiety: 1) częstość wynosi 1 / 1000 przypadków; 2) częstość wynosi 2,5 /1000 przypadków; 3) na wybór metody leczenia wpływa zaawansowanie ciąży; 4) na wybór metody leczenia wpływa oczekiwanie chorej; 5) na wybór metody leczenia wpływa zaawansowanie raka piersi. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu wczesnego raka piersi zastosowanie leczenia oszczędzającego (chirurgia i radioterapia) umożliwia zachowanie piersi oraz:

W adjuwantowym leczeniu systemowym u chorych na wczesnego raka piersi stosowane są:

Zastosowanie radioterapii w leczeniu oszczędzającym wczesnego raka piersi wpływa na zmniejszenie częstości nawrotów miejscowych o:

Adjuwantowa hormonoterapia ze stosowaniem tamoksyfenu przez okres 5 lat u chorych na wczesnego raka piersi:

W hormonoterapii rozsianego raka piersi stosowane są: 1) supresja jajników (u kobiet przed menopauzą); 2) tamoksyfen lub inhibitory aromatazy; 3) glikortykosteroidy; 4) antyestrogeny (u kobiet po menopauzie); 5) progestageny. Prawidłowa odpowiedź to:

Zakładanie przetoki na okrężnicy: 1) może mieć charakter stały lub czasowy; 2) zawsze planowane jest tylko na czas 3-6 miesięcy; 3) ma na celu odbarczenie niedrożnego odcinka okrężnicy; 4) ma na celu ochronę zespolenia po częściowym wycięciu okrężnicy; 5) może mieć charakter przetoki końcowej lub pętlowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Powstałe podczas operacji ginekologicznej pełnościenne uszkodzenie jelita grubego można naprawić wycinając odcinek uszkodzony, a następnie wykonując zespolenie koniec do końca, według następujących zasad: 1) przed wykonaniem zespolenia ściany kikutów jelita oczyszcza się z tkanki tłuszczowej i przyczepków sieciowych; 2) po zawiązaniu szwów warstwy zewnętrznej, zakłada się ciągły wewnętrzny szew na błonę śluzową; 3) wewnętrzną warstwę przedniej ściany zespolenia wykonuje się zakładając szew ciągły na błonę śluzową jelita; 4) warstwę zewnętrzną przedniej ściany zespolenia wytwarza się zakładając szew ciągły surowicówkowo-mięśniówkowy; 5) po zakończeniu zespolenia otwór w krezce zamyka się szwami pojedynczymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Największe korzyści z leczenia chirurgicznego przerzutów do wątroby mogą odnieść chore na raka piersi, u których stwierdza się: 1) raka piersi z dodatnimi receptorami hormonalnymi; 2) potrójnie ujemnego raka piersi; 3) raka piersi z wysokim indeksem Ki67; 4) długą przerwą czasową pomiędzy leczeniem guza pierwotnego a rozpoznaniem przerzutów do wątroby; 5) obecność pojedynczych przerzutów. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas operacji wątroby w celu zmniejszenia utraty krwi może być stosowany manewr: 1) Kochera; 2) Pringle'a; 3) polegający na założeniu zacisku na tętnicę wątrobową i żyłę wrotną w obrębie więzadła wątrobowo-dwunastniczego; 4) wykorzystywany najczęściej w resekcjach anatomicznych; 5) wykorzystywany najczęściej w rozległych resekcjach nieanatomicznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Po wykonaniu operacji cytoredukcji jej doszczętność (completeness of cytoreduction; CCR) klasyfikuje się wg stopni. Wskaż ich poprawne definicje: 1) CCR0 - makroskopowo całkowita cytoredukcja; 2) CCR1 - choroba resztkowa < 1 cm; 3) CCR2 - choroba resztkowa > 2,5 mm i ≤ 2,5 cm; 4) CCR3 - choroba resztkowa > 2,5 cm. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące operacje cytoredukcyjnych stosowanych w ginekologii onkologicznej: 1) celem cytoredukcji jest usunięcie wszystkich widocznych ognisk nowotworu; 2) doszczętność cytoredukcji jest ważnym czynnikiem rokowniczym; 3) makroskopowo całkowita cytoredukcja ma przewagę nad pozostawieniem choroby resztkowej; 4) niecałkowita cytoredukcja jest uzasadniona tylko dla zachowania funkcji zajętego narządu; 5) wykonanie całkowitej cytoredukcji nie poprawia przeżycia w porównaniu do postępowania paliatywnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wycięcie sieci większej jest integralną częścią operacji cytoredukcyjnej ze względu na częste wszczepy nowotworowe. Omentektomię wykonuje się następująco: 1) na początku odpreparowuje się sieć większą od poprzecznicy; 2) następnie preparuje się pod blaszką otrzewnej pokrywającą krezkę poprzecznicy, aż do dolnej krawędzi trzustki; 3) jeżeli nie ma naciekania, należy zachować naczynia łuku żołądkowo- sieciowego; 4) należy dążyć do zachowania całego więzadła żołądkowo- poprzeczniczego; 5) gdy konieczna jest splenektomia, należy starannie zaopatrzyć naczynia śledzionowe, aby nie uszkodzić ogona trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

Otrzewna miednicy jest często zajęta rozsiewem nowotworowym, dlatego: 1) otrzewną okołopęcherzową i zatoki Douglasa usuwa się en bloc z macicą i przydatkami; 2) otrzewną okołopęcherzową i zatoki Douglasa usuwa się en bloc z zajętą odbytnicą; 3) niezbędna jest identyfikacja moczowodów; 4) naczynia jajnikowe podwiązuje się na wysokości dolnego bieguna nerki; 5) dolną granicę preparowania wyznaczają szyjka macicy i przednia powierzchnia pochwy. Prawidłowa odpowiedź to:

Przed podjęciem decyzji o wykonaniu operacji cytoredukcyjnej należy określić stopień zajęcia otrzewnej za pomocą wskaźnika zrakowacenia otrzewnej (peritoneal cancer index; PCI). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny PCI: 1) dostęp z mini-laparotomii jest wystarczający; 2) dostęp z cięcia pośrodkowego oraz uwolnienie zrostów jest warunkiem prawidłowej inspekcji jamy brzusznej; 3) należy rozważyć wycięcie blizny po poprzedniej operacji i pępka; 4) wynik określa się na podstawie wielkości zmian w 13 lokalizacjach; 5) zakres PCI waha się od 1 do 39. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 60-letnia, u której do tej pory bez żadnych komplikacji stosowano z powodu raka jajnika chemioterapię paklitakselem i karboplatyną, miała przed IV kursem leczenia stężenie kreatyniny 1,2 mg/dL. Jaka powinna być decyzja odnośnie dalszego leczenia tej pacjentki?

U pacjentki lat 70 doszło do nawrotu raka jajnika po 4 miesiącach od zakończenia chemioterapii pierwszorzutowej. W badaniu ginekologicznym oraz USG stwierdza się guz średnicy 10 cm i wolny płyn w miednicy mniejszej, a w tomografii komputerowej jamy brzusznej powiększone węzły chłonne okołoaortalne. W wynikach pacjentki uwagę zwraca nieznaczna niedokrwistość i podwyższony poziom kreatyniny. Parametry wątrobowe w normie. Stopień sprawności chorej - 2 w skali Zubroda. Wskaż dalsze leczenie tej pacjentki: