Egzamin PES Ginekologia onkologiczna / wiosna 2018
120 pytań
Pytanie 1
Pooperacyjna radioterapia/radiochemioterapia w raku szyjki macicy powinna być rozważona w przypadku wystąpienia następującej niekorzystnej cechy rokowniczej:
Pytanie 2
Po wstępnej radiochemioterapii w raku sromu zabieg chirurgiczny:
Pytanie 3
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania przedoperacyjnej radioterapii u chorych na raka sromu:
Pytanie 4
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wskazań do zastosowania pooperacyjnej radioterapii w raku sromu:
Pytanie 5
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania radioterapii w raku trzonu macicy:
Pytanie 6
Wskazaniem z wyboru do radiochemioterapii w raku szyjki macicy jest:
Pytanie 7
W wyniku metaanalizy 15 badań dotyczących stosowania radiochemio- terapii w raku szyjki macicy w stopniu zaawansowania IIB-IVA wykazano, że korzyść ze stosowania leczenia skojarzonego w stosunku do samodzielnej radioterapii polega na:
Pytanie 8
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chemioterapii przetrwałego nawrotowego lub rozsianego raka szyjki macicy:
1) ma zastosowanie w przypadku niepowodzenia leczenia operacyjnego lub radioterapii;
2) na leczenie chemiczne gorzej reagują ogniska nowotworu poddane wcześniej radioterapii;
3) podstawowym lekiem jest cisplatyna w monoterapii lub w połączeniu z innymi cytostatykami;
4) odsetek pozytywnych odpowiedzi na leczenie waha się w granicach 13 - 57%;
5) całkowitą remisję uzyskuje się zaledwie u kilkunastu procent chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Wskazaniem do uzupełniającej radioterapii w stopniu IB raka sromu nie jest:
Pytanie 10
W raku zarodkowym charakterystyczny jest wzrost stężenia w surowicy:
Pytanie 11
Wskaż grupę cytostatyków wymagających modyfikowania dawki w przypadku stwierdzenia niewydolności nerek:
Pytanie 12
Napromienianie terenu miednicy z pól zewnętrznych wiąże się z ryzykiem wczesnych i późnych odczynów popromiennych w obrębie tzw. narządów krytycznych. Narządem krytycznym w teleradioterapii raka szyjki macicy nie jest:
Pytanie 13
Postępowaniem z wyboru w raku sromu umiejscowionym w obrębie wargi sromowej prawej, którego średnica wynosi 2,5 cm i znajdującym się w odległości > 2 cm od linii pośrodkowej ciała jest:
Pytanie 14
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy raka szyjki macicy:
1) białka E6 i E7 wirusa HPV odpowiedzialne są za stymulację komórek i hamują apoptozę, co w efekcie prowadzi do zniesienia mechanizmów kontrolujących cykl komórkowy, nagromadzenia mutacji w komórkach, niestabilności komórkowej i transformacji nowotworowej;
2) białka E1 i E2 wirusa HPV uczestniczą w replikacji form episomalnych wirusa, wpływają na replikację form zintegrowanych, co ułatwia niestabilność genetyczną;
3) białka E1 i E2 wirusa HPV odpowiedzialne są za stymulację komórek i hamują apoptozę, co w efekcie prowadzi do zniesienia mechanizmów kontrolujących cykl komórkowy, nagromadzenia mutacji w komórkach, niestabilności komórkowej i transformacji nowotworowej;
4) białka E7 i E8 wirusa HPV uczestniczą w replikacji form episomalnych wirusa, wpływają na replikację form zintegrowanych, co ułatwia niestabilność genetyczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
U chorej w badaniu ginekologicznym stwierdzono guz egzofityczny szyjki macicy wielkości 5 cm, naciekający sklepienie pochwy po stronie prawej. W bada- niu per rectum nie stwierdzono pogrubienia przymacicz. W wykonanym badaniu MRI nie stwierdzono naciekania przymacicz, ale naciek obejmujący 0,5 cm skle- pienie pochwy po stronie prawej. Stwierdzono powiększone węzły chłonne mied- nicze. Poza tym nie stwierdzono innych nieprawidłowości. W badaniu histopatolo- gicznym z biopsji guza potwierdzono raka płaskonabłonkowego średnio zróżnico- wanego szyjki macicy. Wobec powyższego rozpoznano raka szyjki macicy w stopniu FIGO:
Pytanie 16
U chorej z rakiem szyjki macicy w stopniu I A1, bez stwierdzonego naciekania przestrzeni naczyniowych ani limfatycznych, gdy chora nie chce zachować płodności wystarczającym leczeniem jest:
Pytanie 17
Nawrót nowotworu po jakim co najmniej okresie od zakończenia leczenia jest traktowany jako wznowa nowotworowa u chorej poddanej leczeniu z powodu raka szyjki macicy?
Pytanie 18
Typ II usunięcia macicy według GCG-EORTC to:
Pytanie 19
Zmiana klasyfikacji zaawansowania FIGO raka szyjki macicy przeprowadzona w 2009 roku obejmowała:
1) zlikwidowanie stopnia 0;
2) wyodrębnienie grupy IB1 wyróżniające guzy nowotworowe szyjki ≤ 4 cm i IB2 dla guzów > 4 cm;
3) wyodrębnienie grupy IIB1 wyróżniające guzy nowotworowe szyjki ≤ 4 cm i IIB2 dla guzów > 4 cm;
4) wyodrębnienie grupy IIIc1 dla obecności przerzutów w miedniczych węzłach chłonnych i IIIC2 dla obecności przerzutów w paraaortalnych węzłach chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Połączenie chemioterapii i radioterapii w leczeniu pierwotnym raka szyjki macicy ma na celu:
Pytanie 21
Ryzyko względne (RR - relative risk) dla rozwoju raka błony śluzowej trzonu macicy dla chorych stosujących tamoksyfen wynosi:
Pytanie 22
U 62-letniej chorej z rozpoznaniem histopatologicznym raka endometrio- dalnego trzonu macicy o średnim stopniu zróżnicowania nowotworu w wykonanym badaniu MRI miednicy stwierdzono pogrubienie endometrium do szerokości 12 mm z naciekiem podścieliska nieprzekraczającym połowy grubości błony mięśniowej macicy, zlokalizowanym w okolicy cieśni macicy oraz schodzącym na szyjkę macicy, ale nie przekraczającym 2/3 wewnętrznej części szyjki macicy. Nie stwierdzono dodatkowo zmian podejrzanych o naciekanie ani przerzutowanie do regionalnych węzłów chłonnych. Taki stopień zaawansowania nowotworu według zaleceń ESMO-ESGO-ESTRO jest wskazaniem do:
Pytanie 23
Częstość występowania przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych w raku endometrium szacuje się na:
Pytanie 24
Wskaż warunki, które powinny był spełnione do pozostawienia jajników przy operacji usunięcia macicy u chorej z rakiem endometrium:
1) wiek chorej do 45 lat;
2) naciek myometrium poniżej 50% grubości;
3) stopień zróżnicowania G1;
4) brak widocznych zmian poza macicą.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
U 59-letniej chorej z rakiem endometrium o typie endometroidalnym G2 wykonano usunięcie macicy z przydatkami. W wyniku badania histopatologiczne- go potwierdzono typ histologiczny i zróżnicowanie nowotworu oraz stwierdzono naciekanie błony mięśniowej macicy do połowy jej grubości. Chora na podstawie wytycznych ESMO-ESGO-ESTRO kwalifikuje się do:
Pytanie 26
U 60-letniej chorej po operacji raka trzonu macicy stwierdzono rak endo- metroidalny trzonu macicy G2 bez obecności komórek nowotworowych w przestrzeniach naczyniowych, naciekający powyżej połowy grubości błony mięśniowej oraz podścielisko szyjki macicy. W usuniętych węzłach chłonnych miedniczych i okołoaortalnych nie stwierdzono przerzutów. Chora na podstawie wytycznych ESMO-ESGO-ESTRO kwalifikuje się do:
Pytanie 27
Największe znaczenie prognostyczne dla czasu przeżycia chorych z rakiem jajnika w stopniu zaawansowania FIGO III ma:
Pytanie 28
W badaniu retrospektywnym Vergote i wsp. obejmującym 1545 chorych z wczesnym rakiem jajnika wykazano czynniki prognostyczne. Uszereguj czynniki prognostyczne od najsilniejszego na podstawie wyników tych badań:
1) pęknięcie guza/torbieli przed zabiegiem operacyjnym;
2) pęknięcie guza/torbieli w trakcie zabiegu operacyjnego;
3) stopień zaawansowania nowotworu;
4) wiek chorych w momencie rozpoznania;
5) stopień zróżnicowania nowotworu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Nowotworem złośliwym jajnika nie jest:
Pytanie 30
Wskaż cechy charakterystyczne dla raka błony śluzowej trzonu macicy typu II:
Pytanie 31
Wtórne ogniska nowotworowe w pochwie stanowią:
Pytanie 32
Czerniaki występujące w okolicy genitalnej cechuje bardzo złe rokowanie ze względu na stosunkowo późne rozpoznanie. Do oceny histologicznej stopnia zaawansowania czerniaków stosowane są kryteria Clarka i Breslowa. W klasyfikacji Clarka naciekanie tkanki siateczkowej to stopień:
Pytanie 33
Kwalifikując pacjentkę do planowego zabiegu operacyjnego ginekologicznego należy:
Pytanie 34
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zgody na znieczulenie:
Pytanie 35
Nie ma konieczności uzyskania zgody na zabieg operacyjny w przypadku, gdy:
1) chory jest nieprzytomny;
2) chory nie ukończył 16. roku życia;
3) chory nie jest w stanie się podpisać;
4) od poprzedniej operacji nie minęło więcej niż 3 dni;
5) jest to pilna reoperacja.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Do zabiegów radykalnych w ginekologii onkologicznej:
1) wystarczające jest znieczulenie przewodowe podpajęczynówkowe;
2) należy zabezpieczyć KKCz z próbą zgodności;
3) konsultacja anestezjologiczna może być wykonana w dniu zabiegu;
4) kwalifikuje się pacjentki z oceną stany fizykalnego poniżej ASA IV;
5) nie ma konieczności wykonania EKG przed zabiegiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Zastosowanie morfiny w znieczuleniu przewodowym podpajęczynówkowym:
Pytanie 38
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące znieczulania:
Pytanie 39
U pacjentki z wysiękiem opłucnowym:
1) nie wykonuje się przedoperacyjnego nakłucia jamy opłucnowej;
2) można spodziewać się niewydolności oddechowej;
3) należy wykonać KT klatki piersiowej w celu określenia ilości płynu w jamie opłucnowej;
4) należy wykonać dializoterapię 24 godz. przed operacją;
5) można wykonać odbarczenie jamy opłucnowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Po nakłuciu jamy opłucnowej:
Pytanie 41
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawów odmy opłucnowej po nakłuciu opłucnej:
Pytanie 42
Leczeniem pierwszej fazy masywnego krwotoku śródoperacyjnego jest:
Pytanie 43
Hipotermia stwierdzana u pacjentki po operacji ginekologicznej:
Pytanie 44
Leczenie przeciwbólowe po operacji ginekologicznej:
1) może być realizowane wyłącznie lekami dożylnymi;
2) musi być połączone ze znieczuleniem regionalnym;
3) jest konieczne dopiero przy bólu powyżej 6 w skali NRS;
4) zmniejsza częstość powikłań oddechowych;
5) skraca czas pobytu w szpitalu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Do znaczników stosowanych do lokalizacji w technice węzła wartowniczego należy:
Pytanie 46
Badanie LION dotyczyło zasadności systemowej limfadenektomii w postępowaniu z chorymi z:
Pytanie 47
Limfadenektomia jest rutynową procedurą stosowaną w ocenie stopnia zaawansowania nowotworów żeńskich narządów płciowych, z wyjątkiem:
Pytanie 48
W klasyfikacji radykalnej histerektomii Querleu i Morrow wyodrębnili limfadenektomię jako równoległą procedurę towarzyszącą, nie będącą jej częścią integralną. Przedstawiony przez nich podział usuwania tkanki limfatycznej wydzielił swoiste poziomy związane z anatomicznymi granicami usuwania węzłów chłonnych. Według autorów poziom IV limfadenektomii obejmuje:
Pytanie 49
Do struktur układu nerwowego mogących ulec uszkodzeniu w trakcie usuwania tkanki limfatycznej w zakresie naczyń biodrowych zewnętrznych należy:
Pytanie 50
Po radykalnej histerektomii z limfadenektomią miedniczną z powodu raka szyjki macicy w stopniu FIGO I B1 pacjentka zgłasza zaburzenia czucia w obrębie trójkąta Scarpy. Na uszkodzenie którego z nerwów wskazuje powyższy objaw?
Pytanie 51
Limfadenektomia miedniczna jest zabiegiem zwiększającym ryzyko niedrożności jelit. Wskaż działanie zmniejszające to ryzyko:
Pytanie 52
Systemowa limfadenektomia miedniczna ma miejsce w przypadku usunięcia przynajmniej:
Pytanie 53
Tętnica zasłonowa dodatkowa jest najczęściej naczyniem odchodzącym od tętnicy:
Pytanie 54
Jaki zakres limfadenektomii zgodnie z klasyfikacją Cibuli i Abu Rustuma oznacza usunięcie węzłów chłonnych w zakresie naczyń biodrowych wewnętrz- nych, zewnętrznych, zasłonowych oraz przedkrzyżowych?
Pytanie 55
Powierzchowna gałąź tętnicy okalającej udo ulega zespoleniu z tętnicą:
Pytanie 56
Do możliwych powikłań systemowej miednicznej limfadenektomii zalicza się:
Pytanie 57
Procedura biopsji węzła wartowniczego może być stosowana jako alternatywa w stosunku do systemowej limfadenektomii w przypadku:
Pytanie 58
W obrazie KT miednicy mniejszej po radykalnym leczeniu chirurgicznym raka endometrium w stopniu zaawansowania FIGO II widoczna cienkościenna otorbiona przestrzeń płynowa wzdłuż mięśnia biodrowo-lędźwiowego, nie ulegająca wzmocnieniu kontrastowemu może odpowiadać:
Pytanie 59
Nerw zasłonowy będący punktem orientacyjnym w trakcie limfadenek- tomii zasłonowej w odcinku miednicznym przylega do powierzchni mięśnia:
Pytanie 60
U wszystkich pacjentek w wieku rozrodczym z rozpoznaniem inwazyjnego raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, które są zdeterminowane do zachowania płodności podczas leczenia onkologicznego, aby zaplanować prawidłowo zabieg trachelektomii radykalnej, należy za każdym razem wykonać następujące badania diagnostyczne:
1) badanie zestawione przez pochwę i odbytnicę;
2) kolposkopię szyjki macicy i sklepień pochwy;
3) ocenę zaawansowania lokalnego w badaniu rezonansu magnetycznego;
4) konizację chirurgiczną;
5) ocenę regionalnych węzłów chłonnych w badaniu PET/TK.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
45-letnia chora z rakiem gruczołowym szyjki macicy w stopniu IB1 według FIGO o średnicy guza ocenionej na 1,9 cm, wolnym od nacieku marginesie szyjki od strony ujścia wewnętrznego kanału na długości 0,6 cm, z leczoną niepłodnoś- cią i dwoma kolejnymi poronieniami ciąży w wywiadzie, posiadająca silną potrze- bę posiadania dziecka nie jest dobrą kandydatką do trachelektomii radykalnej ze względu na:
1) wiek;
2) wywiad ginekologiczno-położniczy;
3) średnicę guza; nacieku marginesu szyjki.
4) typ histologiczny guza;
5) wielkość wolnego od
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Czynnikiem rokowniczym i głównym czynnikiem determinującym obecność przerzutów w węźle wartowniczym u chorych kwalifikowanych do trachelektomii radykalnej nie jest:
1) wiek chorej;
2) przebyta konizacja diagnostyczna przed operacją;
3) dojrzałość histologiczna guza;
4) średnica nacieku w szyjce;
5) typ histologiczny guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
Korzystnymi czynnikami rokowniczymi wskazującymi na niskie ryzyko nawrotu raka po trachelektomii radykalnej są:
1) rak inny niż gruczołowy;
2) średnica guza < 2 cm;
3) wiek chorej <30. r.ż.;
4) płytki naciek podścieliska;
5) endofityczny wzrost guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
U 28-letniej chorej stwierdzono śródoperacyjnie podczas pochwowej trachelektomii radykalnej obecność nacieku nowotworowego w marginesie pooperacyjnym szyjki (+ margines endocervix). Prawidłowym postępowaniem u tej chorej jest:
Pytanie 65
Przeciwwskazaniem do wykonania lub kontynuacji zabiegu trachelektomii radykalnej nie jest:
1) obecność raka neuroendokrynnego;
2) obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
3) dojrzałość histologiczna G3;
4) stopień IA2 z zajęciem przestrzeni naczyniowo-chłonnej;
5) obecność raka w linii odcięcia preparatu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Późnymi powikłaniami trachelektomii radykalnej są:
1) stenoza kanału szyjki macicy;
2) bolesne miesiączkowanie;
3) nieregularne krwawienia;
4) wtórny brak miesiączki;
5) nieprawidłowy wynik cytologii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskazaniem do zastosowania uzupełniającej radio- lub radiochemiote- rapii u pacjentek poddanych pochwowej trachelektomii radykalnej nie jest:
1) wyższy niż pierwotnie grading;
2) większa niż 2 cm średnica guza;
3) obecność makroprzerzutów w węzłach regionalnych;
4) zajęcie przymacicz;
5) naciek w kikucie szyjki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wznowy raka szyjki macicy po leczeniu drogą trachelektomii radykalnej:
1) około 60% wznów ma miejsce w kikucie szyjki;
2) około 40% wznów ma miejsce w przymaciczu;
3) wznowy rozpoznawane są najczęściej po 2-3 latach od operacji;
4) wznowy rozpoznawane są najczęściej do roku od operacji;
5) około 25% to wznowy w węzłach chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Do objawów, które stwierdza się u 50-95% pacjentek ze wznową lub z przerzutami raka szyjki macicy po leczeniu drogą trachelektomii radykalnej należą między innymi:
1) kaszel;
2) bóle kostne;
3) przetoka pęcherzowo-pochwowa;
4) obrzęk kończyny dolnej;
5) zaparcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Wtórna niepłodność po trachelektomii radykalnej dotyka 25-30% operowanych pacjentek, a główne przyczyny niepłodności obejmują:
1) zaburzenia produkcji śluzu szyjkowego;
2) stenozę kanału szyjki macicy;
3) endometriozę otrzewnową;
4) zrosty wewnątrzotrzewnowe;
5) zespół Ashermana.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Powikłaniami w ciąży u pacjentki po radykalnej trachelektomii są:
1) poronienie w I trymestrze ciąży;
2) łożysko przodujące;
3) przedwczesne pęknięcie błon płodowych;
4) poród przedwczesny;
5) niewydolność cieśniowo-szyjkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Prosta trachelektomia w raku szyjki macicy może być zdaniem wielu autorów bezpieczną alternatywą dla trachelektomii radykalnej. Przeciwwskazaniem do prostej trachelektomii jest:
1) rak gruczołowy w lokalizacji śródkanałowej;
2) guz o średnicy większej niż 1 cm;
3) brak zajęcia przestrzeni naczyniowo-chłonnych (LVSI -);
4) obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
5) zajęcie podścieliska szyjki na głębokość powyżej 1 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Nadzór onkologiczny po operacji trachelektomii radykalnej nie polega na:
1) obserwacji co 3-4 miesiące do 2 lat;
2) badaniach klinicznych i cytologicznych;
3) kolposkopii i wycinkach celowanych co 6 miesięcy;
4) biopsji kanału szyjki macicy co 12 miesięcy;
5) ultrasonografii przezpochwowej co 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Prowadząc ciężarną po operacji trachelektomii radykalnej powinno się przestrzegać kilkunastu zaleceń. Wśród nich nie ma zalecenia:
Pytanie 75
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do rozpoczęcia chemioterapii uzupełniającej u chorych po zabiegu operacyjnym z powodu raka jajnika jest:
1) poziom transaminaz wątrobowych AlAT lub/i AspAT powyżej 10x norma;
2) poziom bilirubiny całkowitej powyżej 5 x norma;
3) poziom HGB ≥ 10 g/dl, NEU ≥ 1500/µl, PLT ≥ 100 tys/mm3;
4) klirens kreatyniny > 50 ml/minutę;
5) karmienie piersią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Jakie dalsze leczenie należy zalecić u chorej lat 43 z rozpoznaniem raka jajnika w stopniu zaawansowania III wg FIGO po całkowitej cytoredukcji?
Pytanie 77
Chora lat 56 z rozpoznaniem raka jajnika w stopniu zaawansowania III A wg FIGO, 2 tygodnie po zabiegu operacyjnym. W badaniach laboratoryjnych HGB = 10 g/dl, Neutrofile NEU 1900/µl, Płytki krwi PLT 200 tys/mm3, ALAT 170U/l (norma < 35), ASPAT 150 U/l (norma < 30), kreatynina prawidłowa. Wskaż dalsze postępowanie:
Pytanie 78
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące lymphocele:
1) to jedno z najczęstszych powikłań pooperacyjnych po zabiegu limfadenektomii okołoaortalnej;
2) jest to torbiel limfatyczna, czyli ograniczona przestrzeń różnej wielkości wypełniona gromadząca się limfą;
3) najczęściej ma bezobjawowy przebieg, ale w części przypadków może mieć formę limfotoku i pozorować wodobrzusze i progresję choroby;
4) to upośledzone gromadzenie tkanki tłuszczowej u kobiet w okolicy pośladków i ud;
5) jest to inaczej obrzęk limfatyczny kończyn.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Układ immunologiczny często rozpoznaje nowotworowo zmienione komórki własne. Obecnie wykorzystuje się w leczeniu nowotworów substancje wpływające na aktywację lub inaktywację limfocytów T, tzw. inhibitory immunolo- gicznych punktów kontrolnych (immune checkpoint inhibitors), do których należą:
Pytanie 80
Najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym po zabiegu limfadenektomii okołoaortalnej jest:
Pytanie 81
Bewacyzumab to rekombinowane, humanizowane przeciwciało monoklonalne, które:
1) stosowane jest w tylko w leczeniu chorych z rozsianym rakiem jajnika;
2) działa przez wiązanie się z czynnikami wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), hamując ich wiązanie z receptorami na powierzchni komórek śródbłonka (VEGFR);
3) jest zalecane do stosowania z paklitakselem i karboplatyną w grupie chorych z niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi definiowanymi jako stopień III-IV z pozostawionymi zmianami resztkowymi > 1 cm;
4) jest lekiem stosowanym tylko w formie tabletek;
5) wykazuje działania niepożądane głównie w postaci nadciśnienia tętniczego, białkomoczu, zaburzeń krzepnięcia krwi i epizodów krwawienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Skrót FIGO oznacza:
Pytanie 83
Obrazowanie dyfuzji wody w badaniu MRI u chorych z rakiem jajnika:
Pytanie 84
Podstawową cechą ultrasonograficzną pozwalającą na rozpoznanie obecności mięśniaków w badaniu ultrasonografii przezpochwowej jest:
Pytanie 85
Wskaż cechy torbieli endometrialnych w badaniu USG:
1) cienkie ściany;
2) najczęściej kilka komór;
3) grube ściany;
4) najczęściej jedna komora;
5) treść płynna o jednorodnej podwyższonej echogeniczności;
6) treść płynna o niejednorodnej podwyższonej echogeniczności;
7) treść płynna o jednorodnej obniżonej echogeniczności.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Najlepszą metodą obrazowania rozległości nacieku miejscowego w raku szyjki macicy i oceny naciekania przymacicz jest:
Pytanie 87
Badanie MRI u chorych z rakiem trzonu macicy jest stosowane:
Pytanie 88
Badanie FDG-PET-CT jest metodą:
Pytanie 89
W badaniu USG przezpochwowym przy ocenie endometrium należy uwzględnić:
1) ocenę grubości endometrium;
2) ocenę echostruktury endometrium;
3) ocenę granic zewnętrznych endometrium;
4) ocenę obecności obrazu echa środkowego;
5) ocenę przepływów krwi z wykorzystaniem techniki kolorowego Dopplera u wszystkich chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
O czym świadczy wysokie stężenie mocznika oraz kreatyniny i niskie białka w płynie uzyskanym z drenu z jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym?
Pytanie 91
Przyczyną przedłużającej się niedrożności porażennej pooperacyjnej mogą być:
1) upośledzone ukrwienie jelit;
2) zaburzenia wodno-elektrolitowe;
3) zastój moczu w pęcherzu;
4) rozejście się lub nieszczelność zespolenia jelitowego;
5) zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej (abdominal compartment syndrome).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Wysoka temperatura ciała, bolesne parcie na stolec oraz obecność śluzu i krwi w stolcu w pierwszej kolejności wskazują na rozpoznanie:
Pytanie 93
Niedrożność jelit z zadzierzgnięcia może być wywołana:
1) skrętem jelita;
2) uwięźnięciem jelita w przepuklinie;
3) wgłobieniem jelita;
4) naciekiem nowotworowym ściany jelita;
5) bezoarem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Niedrożności porażennej jelit nie wywoła:
Pytanie 95
Guz Krukenberga to termin dotyczący:
1) pierwotnego raka jajnika;
2) guza jajnika będącego przerzutem z raka żołądka;
3) guza jajnika będącego przerzutem z raka jelita grubego;
4) guza jajnika będącego przerzutem raka z innego odcinka przewodu pokarmowego;
5) guza jajnika będącego przerzutem z raka sutka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Niskie podwiązanie tętnicy krezkowej dolnej to:
Pytanie 97
W zachowawczym leczeniu przetoki w zespoleniu w obrębie jelita cienkiego nie stosuje się:
Pytanie 98
Co ogranicza wykonanie częściowej resekcji jelita cienkiego w czasie cytoredukcji w zaawansowanym raku jajnika?
Pytanie 99
Wystąpienie przetoki w zespoleniu jelita cienkiego nie zależy od:
Pytanie 100
Operacja Hartmanna to:
Pytanie 101
Odsetek chorych na raka piersi, u których stwierdza się obecność mutacji w genach BRCA1/BRCA2 wynosi:
Pytanie 102
Spośród wszystkich typów histologicznych raka piersi, inwazyjny rak przewodowy stanowi:
Pytanie 103
Spośród wymienionych poniżej czynników proszę wskaż czynniki prognostyczne i predykcyjne raka piersi:
1) zaawansowanie raka piersi;
2) status receptorów hormonalnych;
3) wiek chorej;
4) obecność nadekspresji/amplifikacji HER2neu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka piersi rozpoznanego u ciężarnej kobiety:
1) częstość wynosi 1 / 1000 przypadków;
2) częstość wynosi 2,5 /1000 przypadków;
3) na wybór metody leczenia wpływa zaawansowanie ciąży;
4) na wybór metody leczenia wpływa oczekiwanie chorej;
5) na wybór metody leczenia wpływa zaawansowanie raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
W leczeniu wczesnego raka piersi zastosowanie leczenia oszczędzającego (chirurgia i radioterapia) umożliwia zachowanie piersi oraz:
Pytanie 106
W adjuwantowym leczeniu systemowym u chorych na wczesnego raka piersi stosowane są:
Pytanie 107
Zastosowanie radioterapii w leczeniu oszczędzającym wczesnego raka piersi wpływa na zmniejszenie częstości nawrotów miejscowych o:
Pytanie 108
Adjuwantowa hormonoterapia ze stosowaniem tamoksyfenu przez okres 5 lat u chorych na wczesnego raka piersi:
Pytanie 109
W hormonoterapii rozsianego raka piersi stosowane są:
1) supresja jajników (u kobiet przed menopauzą);
2) tamoksyfen lub inhibitory aromatazy;
3) glikortykosteroidy;
4) antyestrogeny (u kobiet po menopauzie);
5) progestageny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Zakładanie przetoki na okrężnicy:
1) może mieć charakter stały lub czasowy;
2) zawsze planowane jest tylko na czas 3-6 miesięcy;
3) ma na celu odbarczenie niedrożnego odcinka okrężnicy;
4) ma na celu ochronę zespolenia po częściowym wycięciu okrężnicy;
5) może mieć charakter przetoki końcowej lub pętlowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Powstałe podczas operacji ginekologicznej pełnościenne uszkodzenie jelita grubego można naprawić wycinając odcinek uszkodzony, a następnie wykonując zespolenie koniec do końca, według następujących zasad:
1) przed wykonaniem zespolenia ściany kikutów jelita oczyszcza się z tkanki tłuszczowej i przyczepków sieciowych;
2) po zawiązaniu szwów warstwy zewnętrznej, zakłada się ciągły wewnętrzny szew na błonę śluzową;
3) wewnętrzną warstwę przedniej ściany zespolenia wykonuje się zakładając szew ciągły na błonę śluzową jelita;
4) warstwę zewnętrzną przedniej ściany zespolenia wytwarza się zakładając szew ciągły surowicówkowo-mięśniówkowy;
5) po zakończeniu zespolenia otwór w krezce zamyka się szwami pojedynczymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
Największe korzyści z leczenia chirurgicznego przerzutów do wątroby mogą odnieść chore na raka piersi, u których stwierdza się:
1) raka piersi z dodatnimi receptorami hormonalnymi;
2) potrójnie ujemnego raka piersi;
3) raka piersi z wysokim indeksem Ki67;
4) długą przerwą czasową pomiędzy leczeniem guza pierwotnego a rozpoznaniem przerzutów do wątroby;
5) obecność pojedynczych przerzutów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Podczas operacji wątroby w celu zmniejszenia utraty krwi może być stosowany manewr:
1) Kochera;
2) Pringle'a;
3) polegający na założeniu zacisku na tętnicę wątrobową i żyłę wrotną w obrębie więzadła wątrobowo-dwunastniczego;
4) wykorzystywany najczęściej w resekcjach anatomicznych;
5) wykorzystywany najczęściej w rozległych resekcjach nieanatomicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Po wykonaniu operacji cytoredukcji jej doszczętność (completeness of cytoreduction; CCR) klasyfikuje się wg stopni. Wskaż ich poprawne definicje:
1) CCR0 - makroskopowo całkowita cytoredukcja;
2) CCR1 - choroba resztkowa < 1 cm;
3) CCR2 - choroba resztkowa > 2,5 mm i ≤ 2,5 cm;
4) CCR3 - choroba resztkowa > 2,5 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące operacje cytoredukcyjnych stosowanych w ginekologii onkologicznej:
1) celem cytoredukcji jest usunięcie wszystkich widocznych ognisk nowotworu;
2) doszczętność cytoredukcji jest ważnym czynnikiem rokowniczym;
3) makroskopowo całkowita cytoredukcja ma przewagę nad pozostawieniem choroby resztkowej;
4) niecałkowita cytoredukcja jest uzasadniona tylko dla zachowania funkcji zajętego narządu;
5) wykonanie całkowitej cytoredukcji nie poprawia przeżycia w porównaniu do postępowania paliatywnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Wycięcie sieci większej jest integralną częścią operacji cytoredukcyjnej ze względu na częste wszczepy nowotworowe. Omentektomię wykonuje się następująco:
1) na początku odpreparowuje się sieć większą od poprzecznicy;
2) następnie preparuje się pod blaszką otrzewnej pokrywającą krezkę poprzecznicy, aż do dolnej krawędzi trzustki;
3) jeżeli nie ma naciekania, należy zachować naczynia łuku żołądkowo- sieciowego;
4) należy dążyć do zachowania całego więzadła żołądkowo- poprzeczniczego;
5) gdy konieczna jest splenektomia, należy starannie zaopatrzyć naczynia śledzionowe, aby nie uszkodzić ogona trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Otrzewna miednicy jest często zajęta rozsiewem nowotworowym, dlatego:
1) otrzewną okołopęcherzową i zatoki Douglasa usuwa się en bloc z macicą i przydatkami;
2) otrzewną okołopęcherzową i zatoki Douglasa usuwa się en bloc z zajętą odbytnicą;
3) niezbędna jest identyfikacja moczowodów;
4) naczynia jajnikowe podwiązuje się na wysokości dolnego bieguna nerki;
5) dolną granicę preparowania wyznaczają szyjka macicy i przednia powierzchnia pochwy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Przed podjęciem decyzji o wykonaniu operacji cytoredukcyjnej należy określić stopień zajęcia otrzewnej za pomocą wskaźnika zrakowacenia otrzewnej (peritoneal cancer index; PCI). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny PCI:
1) dostęp z mini-laparotomii jest wystarczający;
2) dostęp z cięcia pośrodkowego oraz uwolnienie zrostów jest warunkiem prawidłowej inspekcji jamy brzusznej;
3) należy rozważyć wycięcie blizny po poprzedniej operacji i pępka;
4) wynik określa się na podstawie wielkości zmian w 13 lokalizacjach;
5) zakres PCI waha się od 1 do 39.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Pacjentka 60-letnia, u której do tej pory bez żadnych komplikacji stosowano z powodu raka jajnika chemioterapię paklitakselem i karboplatyną, miała przed IV kursem leczenia stężenie kreatyniny 1,2 mg/dL. Jaka powinna być decyzja odnośnie dalszego leczenia tej pacjentki?
Pytanie 120
