Egzamin PES / Ginekologia onkologiczna / jesień 2016

Do gałęzi ściennych tętnicy biodrowej wewnętrznej nie zalicza się tętnicy:

Anatomicznego położenia węzłów chłonnych pachwinowych powierzchownych nie określa:

Przez foramen suprapiriforme nie przechodzi/nie przechodzą:

Do struktury warstwowej nabłonka wielowarstwowego płaskiego nierogowaciejącego części pochwowej szyjki macicy nie zalicza się warstwy komórek:

Podstawą zakwalifikowania zmiany szyjki macicy do określonego typu strefy przekształceń nabłonkowych TZ (Transformation Zone) według IFCPC (International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy) są:
1) rozległość TZ;
2) zbielenie po próbie z kwasem octowym;
3) umiejscowienie górnej granicy TZ;
4) możliwość uwidocznienia górnej granicy TZ;
5) nieprawidłowe naczynia krwionośne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Moczowód w obrębie jamy brzusznej na swoim przebiegu nie:

Do grupy centralnej węzłów chłonnych pachowych nie zalicza się:

Ograniczenia dołu kulszowo-odbytowego nie stanowi:

W badaniu SCORPION opublikowanym przez Fagotti i wsp. w 2016 roku oceniającym powikłania po leczeniu raka jajnika wykazano, że:
1) częstość poważnych powikłań wczesnych (do 28 dni od leczenia operacyjnego), czyli w stopniu 3. lub 4. u chorych poddanych pierwotnemu zabiegowi operacyjnemu, wynosi około 50%;
2) częstość poważnych powikłań wczesnych (do 28 dni od leczenia operacyjnego), czyli w stopniu 3. lub 4. u chorych poddanych neoadjuwantowej chemioterapii a następnie zabiegowi operacyjnemu cytoredukcyjnemu, wynosi około 5%;
3) częstość zgonu u chorych poddanych pierwotnemu zabiegowi operacyjnemu jest wyższa niż u chorych poddanych neoadjuwantowej chemioterapii a następnie zabiegowi operacyjnemu cytoredukcyjnemu i wynosi 3,6%;
4) ryzyko zgonu u chorych poddanych pierwotnemu zabiegowi operacyjnemu jest takie samo, jak u chorych poddanych neoadjuwantowej chemioterapii a następnie zabiegowi operacyjnemu cytoredukcyjnemu i wynosi 3,6%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Radykalna oophorectomia z usunięciem tkanek en bloc przedstawiona przez Bristow i wsp. w 2003 roku zaleca przecięcie tętnic macicznych:
1) bezpośrednio przy bocznych brzegach macicy;
2) w okolicy skrzyżowania z moczowodami;
3) bezpośrednio przed odejściem od tętnic podbrzusznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W klasyfikacji zaawansowania FIGO raka jajnika w 2014 roku wprowadzono następujące zmiany:

Bristow i wsp. w 2003 roku opracowali teoretyczny model regresji określający potencjalny czas przeżycia w zależności od stopnia wykonanej cytoredukcji w zaawansowanym raku jajnika i stwierdzili, że:

Które z przedstawionych zdań należą do teoretycznych argumentów przemawiających za wykonywaniem cytoredukcji w raku jajniku?
1) usunięcie dużych martwiczych mas nowotworowych o słabym unaczynieniu umożliwia lepsze dostarczenie leków do mniejszych dobrze unaczynionych guzów;
2) usunięcie opornych klonów komórkowych zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia oporności na leki o wczesnym początku;
3) małe wszczepy komórkowe mają większy współczynnik wzrostu, co powinno dawać im większą chemiooporność;
4) usunięcie zmian nowotworowych z określonych lokalizacji, czyli np. guzów powodujących niedrożność jelit, poprawia status odżywienia i status immunologiczny chorej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdania dotyczące pobrania płynu jamy otrzewnowej do badania cytologicznego:
1) po otwarciu jamy brzusznej należy pobrać płyn otrzewnowy lub popłuczyny z jamy otrzewnowej dla wykonania badania cytologicznego;
2) możliwe jest pobranie popłuczyn osobno z okolicy miednicy, spływów okołookrężniczych oraz okolicy podprzeponowej;
3) ocena cytologiczna zmian nie jest wymagana u chorych w stopniu zaawansowania III i IV;
4) zaleca się, aby pobranie płynu miało miejsce przed manipulacjami z guzem jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu Vergote i wsp. z 2001 roku stwierdzono, że na rokowanie chorych w raku jajnika wpływa niekorzystnie:
1) pęknięcie torbieli raka jajnika przed zabiegiem operacyjnym;
2) pęknięcie torbieli raka jajnika w trakcie zabiegu operacyjnego poprzez pociąganie za zrosty;
3) pęknięcie torbieli raka jajnika w trakcie zabiegu operacyjnego poprzez próbę wyłuszczania zmiany.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu Vergote i wsp. z 2010 roku (EORTC) oceniającym wyniki leczenia chorych z rakiem jajnika w III I IV stopniu stwierdzono, że:
1) mediana przeżycia chorych poddanych pierwotnemu leczeniu operacyjnemu (cytoredukcji) jest lepsza niż u chorych leczonych neoadjuwantową chemioterapią z następową cytoredukcją;
2) mediana przeżycia chorych poddanych pierwotnemu leczeniu operacyjnemu (cytoredukcji) jest taka sama jak u chorych leczonych neoadjuwantową chemioterapią z następową cytoredukcją;
3) częstość uzyskiwania optymalnej cytoredukcji jest taka sama u chorych poddawanych pierwotnej operacji jak i u chorych leczonych neoadjuwantową chemioterapią z następową cytoredukcją;
4) częstość uzyskiwania optymalnej cytoredukcji jest większa u chorych poddawanych pierwotnej operacji niż leczonych neoadjuwantową chemioterapią z następową cytoredukcją;
5) częstość uzyskiwania optymalnej cytoredukcji jest mniejsza u chorych poddawanych pierwotnej operacji niż leczonych neoadjuwantową chemioterapią z następową cytoredukcją.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie CHORUS przedstawione przez Kehoe i wsp. w 2015 roku udowodniło, że:
1) mediana przeżycia chorych po pierwotnej operacji cytoredukcyjnej była podobna do tej osiąganej przez chore operowane po neoadjuwantowej chemioterapii;
2) okołooperacyjna śmiertelność chorych była wyższa w grupie kobiet pierwotnie operowanych;
3) dwa razy więcej chorych osiągało optymalną cytoredukcję, jeżeli ich zabieg operacyjny był poprzedzony neoadjuwantową chemioterapią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiperglikosjalowanej hCG:

W przypadku nawracającego kaszlu oraz krwioplucia u kobiety 5 mies. po porodzie, z miernie nasilonym krwawieniem z dróg rodnych od 10 dni, przy braku klinicznych objawów infekcji dróg oddechowych, celem ustalenia diagnozy i włączenia odpowiedniego leczenia zaleca się wykonanie następujących badań:
1) USG TV;
2) oznaczenie stężenia hCG;
3) USG jamy brzusznej;
4) bronchoskopia;
5) TK głowy;
6) posiew plwociny na BK;
7) rtg klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentek po przebyciu zaśniadu groniastego zalecana jest antykoncepcja hormonalna przez co najmniej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaśniadu groniastego:
1) nie powinno stosować się oksytocyny przed lub w czasie trwania zabiegu ewakuacji zaśniadu groniastego całkowitego z jamy macicy, jeśli nie ma ku temu bezwzględnych wskazań;
2) nie powinno stosować się prostaglandyn przed zabiegiem ewakuacji zaśniadu groniastego całkowitego z jamy macicy, jeśli nie ma ku temu bezwzględnych wskazań;
3) ryzyko rozwinięcia się przetrwałej choroby trofoblastycznej jest o połowę mniejsze u kobiet, u których wykonano wycięcie macicy z zaśniadem groniastym;
4) użycie leków kurczących macicę w przypadku zaśniadu częściowego jest bezpieczniejsze;
5) u ok. 2% chorych obserwuje się rozwinięcie przetrwałej choroby trofoblastycznej po pierwotnym spadku hCG do normy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych nowotworów jajnika nie wydziela estrogenów?

Do czynników ryzyka raka endometrium typu I nie należy:

Do objawów ubocznych leczenia tamoksifenem nie należy/ą:

W przypadku androblastoma (guzów z komórek Sertolego i Leydiga) w surowicy stwierdza się najczęściej podwyższone stężenia:

Użytecznym wskaźnikiem do monitorowania leczenia oraz wykrywania nawrotów u pacjentek z rozpoznanym ziarniszczakiem jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ziarniszczaka:
1) najczęściej jest to guz jednostronny;
2) guzy te wydzielają estrogeny i inhibinę;
3) oznaczanie stężenia estradiolu jest przydatne w monitorowaniu leczenia;
4) oznaczanie stężenia inhibiny nie jest przydatne w monitorowaniu leczenia;
5) guz może być przyczyną nadmiernie obfitych miesiączek.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku uzyskania całkowitej remisji klinicznej raka sromu po przedoperacyjnej radiochemioterapii dalsze postępowanie obejmuje:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie/stwierdzenia dotyczące zastosowania radioterapii u chorych na raka pochwy:

Bezwzględnym wskazaniem do pooperacyjnej radioterapii/radiochemioterapii w raku szyjki macicy jest:

Pooperacyjna radioterapia/radiochemioterapia w raku szyjki macicy powinna być rozważona w przypadku wystąpienia następujących niekorzystnych cech rokowniczych:

Po wstępnej radio-chemioterapii w raku sromu zabieg chirurgiczny wykonuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie/stwierdzenia dotyczące zastosowania przedoperacyjnej radioterapii u chorych na raka sromu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania radioterapii w raku trzonu macicy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie/stwierdzenia dotyczące wskazań do zastosowania pooperacyjnej radioterapii w raku sromu:

Wskazaniem z wyboru do radiochemioterapii w raku szyjki macicy jest:

W wyniku metaanalizy 15 badań dotyczących stosowania radiochemioterapii w raku szyjki macicy w stopniu zaawansowania IIB-IVA wykazano, że korzyść ze stosowania leczenia skojarzonego w stosunku do samodzielnej radioterapii polega na:

Do zabiegów oszczędzających pierś należą lumpektomia i kwadrantektomia. Do tego typu operacji kwalifikują się chore:
1) wyrażające wolę zachowania piersi;
2) z guzem, którego wymiar nie przekracza 5 cm;
3) z wczesnym jednoośrodkowym rakiem piersi;
4) u których operacja nie spowoduje znacznego defektu kosmetycznego;
5) w II i III stopniu zaawansowania raka piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentek z zaawansowaniem raka szyjki macicy IA1 LVSI(+), IA2 lub IB1 o średnicy do 2 cm, chcących zachować płodność można (po spełnieniu kilku dodatkowych warunków) wykonać zabieg radykalnej trachelektomii pochwowej z laparoskopowym usunięciem węzłów chłonnych. Efekty położnicze w postaci odsetka kobiet, które zaszły w ciążę w tej grupie chorych kształtują się następująco:

Przeciwwskazaniami do leczenia oszczędzającego pierś są:
1) rak wieloogniskowy;
2) przebyta radioterapia piersi;
3) rozległe mikrozwapnienia widoczne w mammografii;
4) duży rozmiar guza w stosunku do małej piersi;
5) kolagenozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W odniesieniu do leczenia oszczędzającego w postaci wycięcia miejscowego i następowej radioterapii w raku piersi prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) kwalifikowane do tego leczenia są chore ze zlokalizowanym ogniskiem DCIS;
2) kwalifikowane do tego leczenia są chore ze zlokalizowanym ogniskiem DCIS lub LCIS;
3) kluczowe znaczenie ma uzyskanie co najmniej 5 mm marginesu negatywnego tkanek;
4) kluczowe znaczenie ma uzyskanie co najmniej 2 mm marginesu negatywnego tkanek;
5) margines tkanek nie ma znaczenia ze względu na następową radioterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 28-letniej nieródki zakwalifikowanej do laparotomii zwiadowczej z powodu podejrzanego guza jajnika badanie śródoperacyjne wykazało raka śluzowego o granicznej złośliwości ograniczonego makroskopowo do lewego jajnika. Pacjentka ma plany rozrodcze. Leczenie operacyjne oszczędzające płodność powinno uwzględniać następujące elementy:

34-letnia chora z rozpoznaniem PCOS, nieródka, została zakwalifikowana do histeroskopii i biopsji endometrium z powodu przedłużającego się obfitego krwawienia. Wynik histopatologiczny wskazuje na obecność rozrostu złożonego z atypią, ogniskowo różnicującego się w dojrzałego (G1) raka endometroidalnego. Chora ma plany rozrodcze i kategorycznie żąda pozostawienia macicy. W tej sytuacji należy zaproponować pacjentce następujące możliwości postępowania:
1) leczenie octanem medroksyprogesteronu w dawce 500 mg/dobę;
2) leczenie octanem megestrolu w dawce 160 mg/dobę;
3) kontrolne biopsje endometrium w trakcie leczenia;
4) po zakończeniu leczenia skierowanie do wspomaganego rozrodu;
5) usunięcie macicy w przypadku niepowodzenia leczenia lub po urodzeniu dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

W wyniku przeprowadzonej diagnostyki u 27-letniej chorej rozpoznano raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania IB1. Chora nie rodziła dzieci, rozpoznanie jest dla niej całkowitym zaskoczeniem i wraz z mężem optują za leczeniem oszczędzającym płodność. Będzie to możliwe, jeżeli:
1) nie stwierdzono zajęcia więcej niż 2/3 tarczy;
2) chora ma typ histologiczny raka neuroendokrynnego;
3) brak cech zajęcia układu chłonnego (węzeł wartownik lub limfadenektomia);
4) guz ma średnicę mniejszą niż 2 cm;
5) margines od strony jamy macicy wynosi co najmniej 2 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki rozpoznano raka płaskonabłonkowego sromu zlokalizowanego blisko wędzidełka tylnego warg sromowych, o średnicy 1,5 cm i egzofitycznym wzroście. W wycinku nie występuje inwazja podścieliska powyżej 1 mm w głąb, nie stwierdzono także zajęcia przestrzeni chłonnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej chorej:
1) zalecanym leczeniem jest wulwektomia z oceną węzła wartowniczego;
2) wystarczającym leczeniem jest głębokie wycięcie zmiany z 2 cm marginesem;
3) w przypadku inwazji > 1 mm w ostatecznym preparacie, należy wykonać limfadenektomię jednostronną;
4) w przypadku inwazji > 1 mm w ostatecznym preparacie, należy wykonać limfadenektomię obustronną;
5) konieczna jest dalsza obserwacja chorej, gdyż ryzyko wznowy przekracza 15%.
Prawidłowa odpowiedź to:

68-letnia chora z podejrzeniem raka jajnika w IIIC/IV stopniu zaawansowania według FIGO, obciążona jest dodatkowo insulinoniezależną cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową i niewydolnością krążenia w II stopniu NYHA. W opinii konsultanta kardiologa wielogodzinny zabieg operacyjny stanowi znaczące zagrożenie dla jej życia. W tej sytuacji racjonalnym rozwiązaniem, które zapewni chorej właściwe leczenie może być:

Pacjentka z III stopniem FIGO raka jajnika leczona operacyjnie nieoptymalnie (pozostawiono chorobę resztkową > 1 cm) przeczytała w internecie o możliwości leczenia chemioterapią dootrzewnową. Jakich argumentów opartych na dostępnych wynikach badań użyjesz w rozmowie, aby zapoznać chorą z realnymi możliwościami tej formy chemioterapii w porównaniu ze standardową chemioterapią dożylną?

42-letnia pacjentka z rakiem płaskonabłonkowym szyjki macicy, którego wielkość w badaniu rezonansu magnetycznego oceniono na 6 cm. Była napromieniana 5 lat wcześniej z powodu raka odbytu (brak dokumentacji). Najbezpieczniejszym i najbardziej racjonalnym postępowaniem terapeutycznym powinno w tej sytuacji być:

Badania kliniczne wskazują, że w leczeniu raka endometrium znajduje zastosowanie kilka schematów chemioterapii. W tym kontekście prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) monoterapia pochodnymi platyny pozwala na uzyskanie odpowiedzi u 40% chorych;
2) chemioterapia wielolekowa pozwala na uzyskanie odpowiedzi u 95% chorych;
3) wysoka neurotoksyczność nie pozwala na stosowanie schematu doksorubicyna, cisplatyna, paklitaksel;
4) najczęściej stosowanym schematem jest podawanie topotekanu i doksorubicyny;
5) najczęściej stosowanym schematem jest podawanie karboplatyny i paklitakselu.
Prawidłowa odpowiedź to:

62-letnia chora została zoperowana z powodu endometroidalnego raka endometrium. Wykonano usunięcie macicy z przydatkami, limfadenektomię miedniczną i okołoaortalną. W badaniu histopatologicznym potwierdzono endometroidalny typ raka o dojrzałości histologicznej G3. Ogniska nowotworu wykryto w jamie macicy, gdzie naciek zajmuje ponad połowę grubości myometrium nie dochodząc do surowicówki macicy, oraz w lewym jajniku. Cytologia otrzewnowa pozytywna. Wskaż prawdziwe stwierdzenie w stosunku do opisanej chorej:

W odniesieniu do chemioterapii przetrwałego nawrotowego lub rozsianego raka szyjki macicy prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) ma zastosowanie w przypadku niepowodzenia leczenia operacyjnego lub radioterapii;
2) na leczenie chemiczne gorzej reagują ogniska nowotworu poddane wcześniej radioterapii;
3) podstawowym lekiem jest cisplatyna w monoterapii lub w połączeniu z innymi cytostatykami;
4) odsetek pozytywnych odpowiedzi na leczenie waha się w granicach 13 - 57%;
5) całkowitą remisję uzyskuje się zaledwie u kilkunastu procent chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nowotwory wtórne mogą być późnym powikłaniem leczenia chemioterapeutykami. W odniesieniu do ich wystąpienia prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) powstanie nowotworów wtórnych zależy od stosowanych dawek cytostatyków;
2) główną grupą nowotworów wtórnych występujących po chemioterapii są białaczki;
3) główną grupą nowotworów wtórnych występujących po chemioterapii są raki piersi;
4) alkaloidy Vinca wykazują się wysoką zdolnością indukcji nowotworów piersi;
5) cisplatyna jest odpowiedzialna za rozwój przewlekłej białaczki limfatycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oporność nowotworu na chemioterapię jest jednym z najważniejszych elementów warunkujących skuteczność leczenia. Mechanizmy generujące chemiooporność nie są zależne od:
1) zaburzenia transportu cytostatyków przez błony komórkowe;
2) amplifikacji genów i zwiększenia skuteczności naprawy DNA;
3) profilu działania i toksyczności danego cytostatyku;
4) istnienia alternatywnych komórkowych szlaków biochemicznych;
5) drogi i schematu podania danego chemioterapeutyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku wielu chorób nowotworowych kojarzenie chemioterapeutyków jest skuteczniejsze od monoterapii. Zasady kojarzenia cytostatyków są następujące:
1) stosowanie zestawu cytostatyków charakteryzujących się podobną toksycznością jest zalecanym sposobem postępowania;
2) zestaw leków powinien obejmować cytostatyki o odmiennych mechanizmach działania;
3) użycie danego leku jest uwarunkowane jego skutecznością w monoterapii wobec danego nowotworu;
4) cytostatyki o podobnym mechanizmie działania mają synergiczny wpływ na nowotwór;
5) obniżenie dawek cytostatyków w schemacie jest skuteczniejsze od dawkowania optymalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na raka sromu chemioterapia ma zastosowanie jako:
1) samodzielne leczenie paliatywne w przypadku wznów i przerzutów odległych;
2) samodzielne leczenie pooperacyjne;
3) leczenie neoadjuwantowe w połączeniu z radioterapią w przypadku miejscowo zaawansowanego raka;
4) leczenie adiuwantowe w połączeniu z radioterapią w przypadku wystąpienia niekorzystnych czynników prognostycznych;
5) samodzielne leczenie neoadjuwantowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

28-letnia ciężarna pierwiastka zgłosiła się w 18. tygodniu ciąży z wynikiem badania histopatologicznego „Carcinoma planoepitheliale colli uteri G2”. Ciężarna chce bezwzględnie kontynuować ciążę. Badanie zestawione ginekologiczne i per rectum wykazało, że przymacicza są niezmienione. Nie stwierdzono zastoju moczu w nerkach. Badanie tomografią rezonansu magnetycznego wykazało, że guz ma średnicę 3 cm a węzły chłonne miedniczne nie są powiększone. Jaki sposób leczenia należałoby zaproponować ciężarnej?

Podczas histerektomii radykalnej wykonywanej u pacjentki z rakiem szyjki macicy w stopniu Ib doszło do przecięcia moczowodu w odległości ok. 2-3 cm od jego ujścia do pęcherza moczowego. Najlepszym sposobem postępowania jest:

26-letnia ciężarna pierwiastka zgłosiła się w 20. tygodniu ciąży z wynikiem badania USG wskazującym na obecność torbielowato-litych obustronnych guzów jajników. Badanie tomografią rezonansu magnetycznego potwierdziło obecność i budowę guzów, wskaźnik ROMA jest podwyższony. Ciężarna chce bezwzględnie kontynuować ciążę. Podczas laparotomii potwierdzono, że guzy są ograniczone makroskopowo do jajników, a badanie śródoperacyjne potwierdziło inwazyjnego surowiczego raka jajnika. W tej sytuacji należy zaproponować następujące leczenie:

U pacjentki z rakiem sromu w stopniu II wg FIGO nie zaleca się uzupełniającej radioterapii, gdy zostanie stwierdzony:

Wskaż najwłaściwsze cechy określające raka sromu niezwiązanego z infekcją HPV:
1) rozwija się u starszych kobiet po 50. roku życia;
2) pojawia się u młodych kobiet przed 50. rokiem życia;
3) powstaje na podłożu VIN zróżnicowanego;
4) współtowarzyszy mu liszaj twardzinowy;
5) wykazuje istotne zwiększenie ekspresji białka p53;
6) występuje wzrost ekspresji genu cytokiny TGF 2-alfa.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku stwierdzenia podczas badania ginekologicznego na wardze sromowej większej prawej niewielkiej zmiany budzącej podejrzenie czerniaka w celu potwierdzenia rozpoznania należy wykonać:

Stopień zaawansowania raka sromu II wg FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) odpowiada wg systemu TNM wg UICC (Union for International Cancer Control):

Do czynników ryzyka przerzutów do węzłów chłonnych pachwinowych i udowych w raku sromu nie zalicza się:

Wskazaniem do uzupełniającej radioterapii w stopniu IB raka sromu nie jest:

W leczeniu uzupełniającym mięsaków macicy nie ma zastosowania następujący protokół chemioterapeutyczny:

W przypadku leczenia oszczędzającego pierś istnieją czynniki, które wpływają na występowanie pozytywnych marginesów preparatu pooperacyjnego (ogniska nowotworu w linii cięcia). Należą do nich między innymi:
1) rozległość wycięcia;
2) wiek chorej;
3) wielkość guza pierwotnego;
4) wieloogniskowość;
5) typ zrazikowy raka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Usunięcie macicy w bloku z 1/3 górną częścią pochwy, tkankami okołopochwowymi i okołoszyjkowymi oraz całymi przymaciczami i maksymalnie możliwą częścią więzadeł krzyżowo-macicznych zostało sklasyfikowane jako jeden z poniższych stopni wg klasyfikacji GCG-EORTC. Zalecono, żeby ten rodzaj histerektomii był wykonywany w konkretnym stopniu/stopniach zaawansowania klinicznego raka szyjki macicy. Wskaż właściwą parę: stopień histerektomii - odpowiedni stopień zaawansowania raka szyjki macicy:

Leczenie chirurgiczne w raku pochwy stosuje się w następujących przypadkach:
1) zlokalizowane ogniska raka śródnabłonkowego;
2) rozpoznanie histopatologiczne - verrucous carcinoma;
3) przypadki niepowodzenia leczenia z zastosowaniem radioterapii;
4) ognisko raka w szczycie pochwy, gdzie częściowa vaginektomia lub radykalna histerektomia z górną vaginektomią zapewniają uzyskanie adekwatnego marginesu;
5) gdy nie ma możliwości zastosowania brachyterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzuty do płodu i łożyska najczęściej daje:

W raku pochwy w pierwszym stopniu zaawansowania radioterapia jest metodą z wyboru dla:
1) guzów zlokalizowanych w środkowej 1/3 długości pochwy;
2) guzów położonych dystalnie, których chirurgiczne usunięcie mogłoby wiązać się z potrzebą usunięcia sromu lub zwieraczy;
3) guzów powierzchownych (o grubości do 0,5 cm);
4) guzów naciekających srom;
5) guzów zlokalizowanych w tylnym sklepieniu pochwy, które przechodzą na szyjkę macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do radykalnej trachelektomii z limfadenektomią miedniczą nie kwalifikują się chore:

U 65-letniej chorej z nadciśnieniem tętniczym i niestabilną chorobą wieńcową, z rozpoznaniem histopatologicznym wyskrobin z jamy macicy „Adenocarcinoma endometroides partim carcinoma serosum papillare”, u której badanie obrazowe tomografią rezonansu magnetycznego wykazało obecność powiększonych pakietów węzłów chłonnych paraaortalnych zalecanym sposobem leczenia operacyjnego jest:

U 55-letniej chorej z BMI 29,5 i wyrównaną cukrzycą typu II rozpoznano raka endometrialnego błony śluzowej macicy, grading G1. Badania obrazowe - transvaginalne USG i tomografia rezonansu magnetycznego wskazują, że trzon jest prawidłowej wielkości, guz jest ograniczony do trzonu macicy i ma wielkość około 2 cm, ale nie dały jednoznacznej odpowiedzi o głębokości naciekania ściany mięśniowej trzonu macicy. W tej sytuacji należy zaproponować chorej następujące leczenie:

76-letnia chora zgłosiła się z podejrzaną zmianą sromu średnicy 5 mm, położoną na prawej stronie napletka łechtaczki stycznie do linii środkowej ciała. Biopsja klinowa zmiany wykazała raka płaskonabłonkowego G2 z naciekaniem podścieliska na głębokość powyżej 1 mm. Jakie leczenie należy zaproponować chorej?

56-letnia chora zgłosiła się z powodu bólów brzucha oraz plamienia od 3 miesięcy. Wyskrobiny z jamy macicy wykazują histopatologiczne cechy rozrostu prostego. Badania obrazowe wskazują na obecność niejednorodnego lito-torbielowatego guza lewych przydatków o średnicy 8 cm. Stężenie estradiolu i inhibiny jest podwyższone. AFP i hCG w normie. Chorą zakwalifikowano do laparotomii, podczas której nie stwierdzono makroskopowych zmian w pozostałych narządach jamy brzusznej. Jaki zakres operacji należy wykonać?

Zespół Meigsa to triada następujących objawów:

U niektórych chorych objawy zakrzepicy żylnej lub tętniczej mogą wyprzedzać rozpoznanie nowotworu złośliwego. Zakrzepica jako pierwszy objaw nowotworów narządu płciowego występuje pod postacią:

Wskaż drogi szerzenia się raków jajnika:
1) droga krwionośna;
2) wysiew komórek nowotworowych do jamy otrzewnej po pęknięciu torebki guza i następnie naciekanie przez ciągłość;
3) droga naczyń limfatycznych;
4) wysiew komórek z wyrośli brodawkowatych na powierzchni guza jajnika do jamy otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Teoria Bookmana zakłada istnienie dwóch typów raka endometrium. W typie II raka endometrium najczęściej zaburzenia dotyczą następujących genów:
1) PTEN;
2) p16;
3) E-kadheryny;  
4) p53;
5) β-kateniny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespoły paranowotworowe to niespecyficzne, patologiczne objawy lub zespoły objawów ściśle związane z wpływem nowotworu na odległe tkanki lub narządy. Mogą pojawić się w stadium przedklinicznym choroby nowotworowej, jak i w czasie rozpoznanej lub zaawansowanej choroby nowotworowej. Wskaż wśród niżej wymienionych objawów i zespołów te, które stwierdzane są w rakach endometrium i jajnika:
1) zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH);
2) zespół Meigsa;
3) podostre zwyrodnienie móżdżku;
4) zespół Peutza-Jeghersa;
5) rogowacenie czarne (acantosis nigricans).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej podanych stwierdzeń dotyczą guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline ovarian tumors)?
1) rozpoznawane są w zaawansowanych stadiach klinicznych;
2) stwierdzane są w nich mutacje genu BRAF lub KRAS;
3) mają bardzo dobre rokowanie;
4) większość z nich rozwija się jednostronnie;
5) stwierdzane są w nich mutacje w BRCA1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące dziedzicznego raka jajnika (RJ):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bewacyzumabu stosowanego w raku jajnika:

Według klasyfikacji BIRADS, służącej do oceny wyników badań obrazowych gruczołów piersiowych stopień BIRADS 2 oznacza:

Czerniak jajnika może mieć charakter pierwotny lub przerzutowy. Określenie charakteru zmiany ma znaczenie terapeutyczne i rokownicze:
1) przerzutowe czerniaki do jajnika w większości przypadków mają charakter guza jednostronnego;
2) pierwotne czerniaki jajnika, choć niezwykle rzadkie, w większości przypadków mają charakter obustronnych guzów o ciemnym zabarwieniu;
3) przerzuty do jajnika stwierdza się u 15% chorych, zmarłych z powodu choroby podstawowej;
4) rozpoznanie histopatologiczne czerniaka jajnika jest łatwe, jeśli komórki zawierają pigment;
5) przerzuty melanoma amelanotypicum należy różnicować z pierwotnymi i przerzutowymi niskozróżnicowanymi rakami, rozrodczakiem, chłoniakami i mięsakami stromalnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W guzach jajnika badanie immunohistochemiczne:
1) wykonuje się celem potwierdzenia diagnozy nowotworu;
2) wykonuje się jedynie w przypadku guzów przerzutowych do jajnika;
3) nie ma znaczenia w guzach jajnika ze względu na złe rokowanie;
4) pozwala różnicować guzy pierwotne od przerzutowych, co ma znaczenie terapeutyczne i rokownicze;
5) w różnicowaniu guzów pierwotnych jajnika mają znaczenie dodatnie reakcje z EMA, CK7 przy ujemnych z CK20.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłową sekwencję markerów immunohistochemicznych charakterystyczną dla guzów jajnika z komórek sznurów płciowych i podścieliska (sex cord-stromal tumours):

ESGO - Europejskie Towarzystwo Ginekologii Onkologicznej od roku 2009 utworzyło projekt (fertiPROTEKT), dotyczący problemów leczenia oszczędzającego u kobiet chorych na nowotwory w celu zachowania płodności. Które z niżej wymienionych stwierdzeń zawarte w Rekomendacjach Europejskich w postępowaniu operacyjnym zachowującym płodność są prawdziwe?
1) jego warunkiem jest wiek kobiety < 40 lat;
2) negatywna selekcja dotyczy typów histologicznych: rak jasnokomórkowy, drobnokomórkowy i anaplastyczny, a także szerzenia się raka w otrzewnej i niskiego stopień dojrzałości raka (G);
3) negatywna selekcja dotyczy raka śluzowego;
4) niezbędne jest świadome wyrażenie zgody przez pacjentkę na konserwatywne leczenie nowotworu i pozostanie w kontroli;
5) leczenie oszczędzające dotyczy wyłącznie stopnia IA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uznanym markerem surowiczym w raku jajnika jest CA125; w ostatnich latach klinicyści korzystają z oznaczenia surowiczego HE4. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w stadiach zaawansowanych raka jajnika ocena HE4 daje lepszą informację niż ocena CA125;
2) stężenie CA125 zależy od stadium zaawansowania raka, stopnia dojrzałości histologicznej (G) oraz wodobrzusza;
3) oznaczanie stężenia CA125 pozwala uzyskać odpowiedź o skuteczności leczenia chemicznego;
4) ocena stężeń HE4 i CA125 - algorytm ROMA charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością w diagnostyce raka jajnika;
5) stężenie CA125 wzrasta zawsze w przypadku przerzutów do wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Późne powikłania po radioterapii raka szyjki macicy obejmują:
1) poliurię;
2) ostrą martwicę nabłonka jelita cienkiego;
3) hematurię;
4) wiotkość i zwiększenie pojemności pęcherza moczowego;
5) dyzurię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Trastuzumab ma zastosowanie u następujących chorych z rakiem piersi:
1) u młodych chorych „potrójnie ujemnych”;
2) z nadekspresją HER2 +3;
3) z ujemnymi receptorami estrogenowymi;
4) z ujemnymi receptorami progesteronowymi;
5) z amplifikacją genu HER2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy typowe dla zespołu Li-Fraumeni:
1) dziedziczy się autosomalnie recesywnie;
2) jego przyczyną jest mutacja genu TP53;
3) występowanie mięsaków w młodszym wieku;
4) rzadko towarzyszą mu raki piersi i jajnika;
5) występuje zwiększona wrażliwość na promieniowanie jonizujące.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktywność proangiogenną w guzach nowotworowych wykazują między innymi cytokiny - VEGF, IL-6 i βFGF. Ich źródłem mogą być:
1) komórki nowotworowe;
2) komórki dendrytyczne;
3) komórki śródbłonka naczyń;
4) fibroblasty;
5) komórki NK (natural killer).
Prawidłowa odpowiedź to:

Guzy Krukenberga są nowotworami przerzutowymi do jajnika. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) występują u kobiet starszych w porównaniu do raków pierwotnie rozwijających się w jajniku;
2) pochodzą zwykle z układu pokarmowego, głównie z okrężnicy i żołądka;
3) najlepsze rokowanie mają kobiety z przerzutami do jajników z jelita grubego;
4) guzy Krukenberga charakteryzują się złym rokowaniem;
5) jedyną drogą szerzenia się przerzutów do jajników w przypadku nowotworów przewodu pokarmowego jest droga krwionośna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Angiogeneza jest krytycznym procesem we wzroście guzów pierwotnych i tworzeniu się przerzutów. Do czynników stymulujących angiogenezę należą:
1) angiostatyna i endostatyna;
2) naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu (VEGF) i leptyna;
3) angiogenina i FGF (czynnik wzrostu fibroblastów);
4) interleukina 8 (IL-8) i PDGF;
5) interferony i interleukina 12 (IL-12).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wyniki leczenia chemioterapeutycznego zależą między innymi od mechanizmów oporności na cytostatyki, na które wpływają:
1) zwiększenie mechanizmów naprawy DNA;
2) ekspresja glikoproteiny P (p-gp);
3) mutacja w genie p53;
4) nadekspresja HER-2;
5) podwyższone stężenie β-kateniny.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nawrotowym raku jajnika, w decyzji o operacji wtórnej pomocne są kryteria kwalifikacyjne do tej operacji. Wybierz, które z nich są ważne:
1) PFS (czas wolny od choroby) > 12 m-cy;
2) optymalna cytoredukcja w czasie pierwotnej operacji;
3) PFS (czas wolny od choroby) < 6 m-cy;
4) obecność wodobrzusza lub płynu w opłucnej;
5) izolowany guz w miednicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechy kliniczno-patologiczne raka jajnika u nosicielek mutacji BRCA to:
1) wczesny stopień zaawansowania (I/II);
2) histologicznie raki surowicze;
3) dojrzałość histologiczna G3;
4) wiek kobiet wyższy niż w raku sporadycznym;
5) dobra reakcja na leczenie chemiczne platynami oraz inhibitorami PARP.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 67-letniej chorej leczonej z powodu raka lewej piersi zaplanowano uzupełniające leczenie systemowe po radykalnym zabiegu operacyjnym. Planowany schemat chemioterapii to AT (doksorubicyna 50 mg/m² i.v. dzień 1. + docetaxel 75 mg/m² i.v. dzień 1.) 6 cykli, a następnie herceptyna 8 mg/kg m.c. i następnie 6 mg/kg m.c. w schemacie co 3 tygodnie przez 12 miesięcy. W związku z tym, że chora dodatkowo cierpi na nadciśnienie tętnicze oraz cukrzycę II typu toksyczność zastosowanego leczenia musi być monitorowana regularnym badaniem:

62-letnia chora po leczeniu operacyjnym z powodu raka piersi została przedstawiona na konsultacjach wielodyscyplinarnych celem ustalenia dalszego leczenia. Jej czynniki ryzyka nawrotu choroby przedstawiają się następująco: guz średnicy 2 cm, o typie przewodowym, stopniu złośliwości G2, węzeł wartowniczy negatywny, Ki67 wynosi 10%, typ luminalny A. Najbardziej odpowiednim dalszym postępowaniem wobec tej chorej będzie:

Wg klasyfikacji WHO rozpoznaje się cztery formy rozrostu błony śluzowej trzonu macicy, w których możliwość transformacji nowotworowej wynosi odpowiednio:
1) rozrost prosty - 1%;
2) rozrost prosty złożony bez atypii - 2%;
3) rozrost prosty z atypią - 8%;
4) rozrost złożony z atypią - 55%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie postępowanie powinno zostać wdrożone u 53-letniej kobiety, u której w mammograficznym badaniu przesiewowym stwierdzono zmianę w piersi prawej położoną centralnie, zaklasyfikowaną wg kategorii BIRADS jako 4a?

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące roli infekcji HPV HR w etiopatogenezie raka szyjki macicy:

Markery stosowane do wykrywania i monitorowania raka sromu (w ogromnej większości) płaskonabłonkowego to:
1) SCC;
2) β-hCG;
3) CEA;  
4) CA-125;
5) marker MK67.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guz miejsca łożyskowego zawiera duże ilości:
1) laktogenu łożyskowego;
2) gonadotropiny kosmówkowej;
3) fibronektyny;
4) fosfatazy alkalicznej;
5) inhibiny alfa;
6) cytokeratyn.
Prawidłowa odpowiedź to:

Neurotoksyczność wykazują następujące cytostatyki:
1) winkrystyna;
2) cisplatyna;
3) adriblastyna;
4) cyklofosfamid;
5) metotreksat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najrzadziej występującym z wymienionych powikłań późnych radioterapii sromu jest:

Niepowodzenie leczenia raka kosmówki chemioterapią najczęściej dotyczy chorych, u których:
1) choroba trwa dłużej niż 4 miesiące;
2) choroba trwa krócej niż 4 miesiące;
3) hCG przed leczeniem >100 000 IU/24 godz. w moczu lub > 40 000 IU/ml w surowicy;
4) hCG przed leczeniem >2000 IU/24 godz. w moczu lub >1 000 IU/ml w surowicy;
5) stwierdza się przerzuty w pochwie i płucach;
6) stwierdza się przerzuty w innych narządach niż pochwa i płuca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki ryzyka gorączki neutropenicznej obejmują:
1) stężenie hemoglobiny poniżej 13 g/dL;
2) stosowanie radiochemioterapii;
3) leczenie topotekanem w dawce 1,0 mg/m²;
4) stosowanie docetakselu (50 mg/m²);
5) stosowanie paklitakselu w dawce 175 mg/m².
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na raka szyjki macicy operowanych sposobem Wertheima i Meigsa (III klasa wg Pivera) najczęstszymi powikłaniami są:
1) podwyższona temperatura ciała;
2) przetoka odbytniczo-pochwowa;
3) ropień miednicy mniejszej;
4) ropienie powłok brzusznych;
5) zapalenie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich nowotworach narządu rodnego radioterapia jest metodą z wyboru?
1) rak jajnika;
2) rak sromu;
3) rak szyjki macicy wg klasyfikacji FIGO IIB;
4) chorionepithelioma;
5) rak pochwy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki nerw przebiega przez kanał pachwinowy u kobiety?

Najczęściej reakcje uczuleniowe przy podawanej chemioterapii obserwuje się po podaniu:

Do złośliwych nowotworów wywodzących się z pierwotnych komórek germinalnych należą:

W programach leczenia II rzutu pacjentek z platynoopornym rakiem jajnika ma obecnie zastosowanie:
1) topotekan;
2) busulfan;
3) bewacyzumab;
4) takrolimus;
5) olaparib.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 30-letniej kobiety w wykonanym badaniu cytologicznym szyjki macicy w 8. tygodniu ciąży stwierdzono zmiany odpowiadające HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion). Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego właściwym postępowaniem jest:
1) wykonanie kolposkopii i w przypadku stwierdzenia zmian wysokiego stopnia pobranie wycinków z szyjki macicy;
2) wykonanie kolposkopii i wyłącznie w przypadku stwierdzenia cech naciekania nowotworowego pobranie wycinków z szyjki macicy;
3) wykonanie kolposkopii i w każdym przypadku pobranie wycinków z szyjki macicy;
4) w przypadku uzyskania wyniku CIN 3 z wycinków z szyjki macicy powtarzanie kolposkopii w każdym trymestrze ciąży oraz po zakończeniu ciąży;
5) w przypadku uzyskania wyniku CIN 3 z wycinków z szyjki macicy konizacja szyjki macicy - najlepiej w II trymestrze ciąży;
6) w przypadku uzyskania wyniku CIN 2 z wycinków z szyjki macicy powtarzanie kolposkopii w każdym trymestrze ciąży oraz po zakończeniu ciąży;
7) w przypadku uzyskania wyniku CIN 2 z wycinków z szyjki macicy konizacja szyjki macicy - najlepiej w II trymestrze ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Główne działania niepożądane i powikłania związane ze stosowaniem bewacyzumabu, inhibitora VEGF obejmują:
1) zakrzepicę żylną i tętniczą;
2) krwotoki;
3) martwicę skóry;
4) nadciśnienie;
5) perforację przewodu pokarmowego;
6) anoreksję.
Prawidłowa odpowiedź to:

Komórką infekowaną przez wirus HPV jest komórka:

Zespół Peutz-Jeghersa to:

Wskaż cechy zespołu Cowdena spośród wymienionych:
1) mutacje genu TP53;
2) wieloogniskowe zmiany śluzowo-skórne;
3) raki tarczycy;
4) rak piersi;
5) łagodne choroby proliferacyjne różnych narządów.
Prawidłowa odpowiedź to: