PES Ginekologia onkologiczna / jesień 2014

Pytanie 1

Trzeci stopień zaawansowania klinicznego raka pochwy to:
1) naciek obejmujący całą pochwę, ale ograniczony tylko do ścian pochwy;
2) naciek obejmujący całą pochwę oraz naciekający tkanki okołopochwowe niedochodzący do ścian miednicy;
3) naciek nowotworowy obejmuje oprócz pochwy sąsiednie narządy, w tym pęcherz moczowy;
4) naciek obejmuje pochwę, nacieka tkanki okołopochwowe, a także ściany miednicy;
5) naciek nowotworowy obejmuje sąsiednie narządy, pęcherz moczowy, odbytnicę, dając przerzuty odległe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 2

W przypadku chorych na raka jajnika zasadnicze znaczenie rokownicze ma:

Pytanie 3

Hiperfrakcjonacja w raku jajnika:

Pytanie 4

W radioterapii raka jajnika ostre odczyny popromienne (nudności, wymioty, biegunki) występują u:

Pytanie 5

W terapii raka szyjki macicy w stopniu IVb zastosowanie ma:

Pytanie 6

CA125 ma zastosowanie do:

Pytanie 7

Zespół Meigsa to triada objawów:

Pytanie 8

Nowotwory germinalne jajnika to:
1) rozrodczak;
2) guz pęcherzyka żółtkowego;
3) potworniak niedojrzały;
4) guz granicznej złośliwości;
5) rak zarodkowy;
6) guz komórek Sertoliego;
7) guz komórek Leydiga;
8) gonadoblastoma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 9

Do bezspornych czynników prognostycznych w raku szyjki macicy należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) wielkości ogniska pierwotnego;
2) stanu regionalnych węzłów chłonnych;
3) stopnia zróżnicowania histologicznego;
4) wieku pacjentki;
5) współistniejącej ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 10

IIA stopień zaawansowania klinicznego raka szyjki wg FIGO to:

Pytanie 11

Wybierz cechy charakterystyczne dla raka błony śluzowej trzonu macicy typu II:

Pytanie 12

Kolostomia jest dość często wykonywaną procedurą u chorych na nowotwory narządu rodnego. Spośród kilku typów kolostomii, kolostomia końcowa w przeciwieństwie do innych typów kolostomii charakteryzuje się poniższymi cechami, z wyjątkiem:

Pytanie 13

Które z poniższych twierdzeń jest najbardziej adekwatne w aspekcie etiologii dysplazji i raka szyjki macicy?

Pytanie 14

U niektórych chorych objawy zakrzepicy żylnej lub tętniczej mogą wyprzedzać rozpoznanie nowotworu złośliwego. Zakrzepica jako pierwszy objaw nowotworów narządu płciowego występuje pod postacią:

Pytanie 15

Nowotwory jajnika powstają najczęściej z:

Pytanie 16

Który z raków tzw. ginekologicznych najczęściej kończy się śmiercią pacjentki?

Pytanie 17

58-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu krwawienia pomenopauzalnego. Wykonana biopsja endometrialna potwierdziła obecność zmiany o charakterze adenocarcinoma. Pacjentka miała wykonaną totalną brzuszną histerektomię z biopsją węzłów chłonnych miednicznych. Ostateczne rozpoznanie histopatologiczne wykazuje nowotwór szerzący się z macicy na szyjkę, ale bez żadnej innej inwazji. W obrębie węzłów chłonnych nie stwierdza się przerzutów. Klasyfikacja tego raka wg FIGO to:

Pytanie 18

Najbardziej prawdopodobnym objawem mogącym świadczyć o inwazyjnym charakterze raka w obrazie kolposkopowym jest/są:

Pytanie 19

Lokalizacja większości raków szyjki macicy to:

Pytanie 20

40-letnia kobieta zgłasza się do rutynowej kontroli ginekologicznej. Jej krwawienia miesięczne są regularne i nie zgłasza żadnych dolegliwości. Badanie dwuręczne oraz badanie ultrasonograficzne są prawidłowe. 10 dni po wizycie wynik badania cytoonkologicznego to HGSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion). Jakie postępowanie będzie najlepszą opcją diagnostyczno-terapeutyczną?

Pytanie 21

Wskaż drogi szerzenia się raków jajnika:
1) droga krwionośna;
2) wysiew komórek nowotworowych do jamy otrzewnej po pęknięciu torebki guza i następnie naciekanie przez ciągłość;
3) droga naczyń limfatycznych;
4) wysiew komórek z wyrośli brodawkowatych na powierzchni guza jajnika do jamy otrzewnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 22

Teoria Bookmana zakłada istnienie dwóch typów raka endometrium. W typie II raka endometrium najczęściej zaburzenia dotyczą następujących genów:
1) PTEN;
2) p16;
3) E-kadheryna;
4) p53;
5) β-kateniny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 23

Które z niżej podanych cech spotykane są najczęściej w badaniu ultrasonograficznym guzów złośliwych jajnika?
1) nieregularna, cystyczno-lita budowa guzów;
2) wielkość guzów jajników 5-8 cm;
3) obecności wyrośli brodawkowatych w wewnętrznej ścianie guza (przynajmniej 4);
4) zwykle zmiany występują w obu przydatkach;
5) brak płynu w zatoce Douglasa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 24

Systemowe wycinanie węzłów chłonnych w czasie operacji raka jajnika jest nadal przedmiotem dyskusji. Wskaż prawdziwe stwierdzenia z niżej podanych:
1) pobieranie węzłów chłonnych jest podstawą chirurgicznego określania stadium we wczesnych stadiach raka;
2) systemowa limfadenektomia jest standardem postępowania we wczesnych i zaawansowanych stadiach raka;
3) wycięcie zmienionych węzłów chłonnych jest częścią podstawowego celu chirurgicznego - redukcja makroskopowych pozostałości choroby;
4) nie powinno się usuwać węzłów chłonnych jeśli TC (tomografia komputerowa) przedoperacyjna nie wykazuje w nich zmian, a w czasie operacji stwierdza się stopień kliniczny IC;
5) nie powinno usuwać się węzłów chłonnych w stopniu IG1, jeśli w histologii stwierdzono raka śluzowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 25

Odpowiedź organizmu na działanie cytostatyku zależy od wielu czynników klinicznych, wpływających na zmianę ich farmakokinetyki, takich jak:
1) niewydolność nerek i wątroby;
2) wodobrzusze i płyn w opłucnej;
3) utrata masy ciała lub otyłość powodujące zaburzenia dystrybucji cytostatyków;
4) zakażenie Helicobacter pylori;
5) uczulenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 26

W leczeniu nawrotowego i rozsianego raka szyjki macicy następujące cytostatyki potwierdziły swoją skuteczność, z wyjątkiem:

Pytanie 27

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) jest metodą obrazowania używaną w onkologii. Wskaż prawidłowe stwierdzenia:
1) pozwala na wykrycie przerzutowych ognisk nowotworowych umożliwiając ich dokładną lokalizację;
2) jest metodą monitorowania chorych nowotworowych ale nie ma wpływu na dalsze decyzje terapeutyczne;
3) charakteryzuje struktury anatomiczne, gdy wyniki badań morfologicznych są niejednoznaczne i trudne do właściwej interpretacji;
4) najczęściej stosowanym radioznacznikiem w metodzie PET jest 18F-fluorodeoksyglukoza (FDG);
5) PET nie daje możliwości uzyskania obrazów całego ciała podczas jednego badania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 28

Wśród czynników etiopatogenetycznych związanych ze wzrostem ryzyka rozwoju raka jajnika istotne są:
1) niepłodność zwłaszcza z niejasną przyczyną;
2) endometrioza z mutacją w genie ARID IA;
3) zwiększona ekspresja receptora estrogenowego β;
4) stosowanie antagonistów receptora prolaktyny;
5) niskie spożycie zielonych jarzyn i wysokie spożycie tłuszczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 29

Zespoły paranowotworowe to niespecyficzne, patologiczne objawy lub zespoły objawów ściśle związane z wpływem nowotworu na odległe tkanki lub narządy. Mogą pojawić się w stadium przedklinicznym choroby nowotworowej, jak i w czasie rozpoznanej lub zaawansowanej choroby nowotworowej. Wskaż wśród niżej wymienionych objawów i zespołów te, które stwierdzane są w rakach endometrium i jajnika:
1) zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH);
2) zespół Meigsa;
3) podostre zwyrodnienie móżdzku;
4) zespół Peutza-Jeghersa;
5) rogowacenie czarne (acantosis nigricans).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 30

W której z wymienionych poniżej chorób nie należy stosować radioterapii na żadnym z etapów leczenia?

Pytanie 31

Wskaż cechy przemawiające za przerzutowym charakterem zmian nowotworowych w jajniku:
1) wielkość obustronnych guzów w jajnikach < 10 cm;
2) wielkość guza > 10 cm stwierdzonego jednostronnie w jajniku;
3) mikroskopowe zajęcie wnęki jajnika i nowotworowa inwazja naczyń;
4) przekraczanie torebki jajnika i rozrosty na jego powierzchni;
5) wzrost zmian w jajniku o charakterze cystycznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 32

Które z niżej podanych stwierdzeń dotyczy guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline ovarian tumors)?
1) rozpoznawane są w zaawansowanych stadiach klinicznych;
2) stwierdzane są w nich mutacje genu BRAF lub KRAS;
3) mają bardzo dobre rokowanie;
4) większość z nich rozwija się jednostronnie;
5) stwierdzane są w nich mutacje w BRCA1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 33

Istotą histerektomii radykalnej, oszczędzającej unerwienie wegetatywne (nerve sparing radical hysterectomy) jest:

Pytanie 34

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zabiegu chirurgicznego u pacjentek z rakiem jajnika, u których planowane jest zachowanie płodności:

Pytanie 35

Oceń poniższe stwierdzenia dotyczące mięsakoraka endometrium (carcinosarcoma endometrii, CSE):
Leczenie chirurgiczne nawrotów i przerzutów zaawansowanego CSE powinno być rozważone jako najlepsza metoda leczenia ponieważ nowotwór ten ma powolny przebieg kliniczny i małą skłonność do dawania przerzutów.

Pytanie 36

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące dziedzicznego raka jajnika (RJ):

Pytanie 37

U 56-letniej pacjentki wykonano zabieg prostego wycięcia macicy z przydatkami i węzłami chłonnymi z powodu stwierdzonego w abrazji diagnostycznej nowotworu złośliwego macicy. W badaniu ostatecznym materiału operacyjnego stwierdzono raka endometrium, naciekającego powyżej ½ grubości ściany macicy, przymacicze prawe i prawe przydatki. Siedem węzłów biodrowych i okołoaortalnych bez przerzutów nowotworu. Należy zakwalifikować ten przypadek jako:

Pytanie 38

Pacjentka z zaawansowanym (III stopień) rakiem jajnika przebyła cytoredukcję, z pozostawieniem resztek < 1 cm. Według obecnie panujących na świecie poglądów na leczenie uzupełniające raka jajnika u pacjentki można zastosować wszystkie poniżej wymienione schematy, z wyjątkiem:

Pytanie 39

Algorytm RMI (Risk of Malignancy Index), oceniający ryzyko złośliwości zmiany w jajniku opiera się na ocenie:

Pytanie 40

Samodzielna chemioterapia raka szyjki macicy ma zastosowanie wyłącznie w leczeniu rozsianych postaci choroby ponieważ rak szyjki jest nowotworem całkowicie chemioopornym o odsetku odpowiedzi na leczenie cytostatykami < 5%.

Pytanie 41

Klasyfikacja BIRADS, służąca do oceny wyników badań obrazowych gruczołów piersiowych służy:
1) ocenie wielkości zmian w piersiach;
2) ocenie ryzyka złośliwości zmian w piersiach;
3) ocenie budowy piersi;
4) ocenie celowości weryfikacji histopatologicznej zmiany w piersi;
5) ocenie położenia zmiany w gruczole piersiowym
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 42

Według klasyfikacji BIRADS, służącej do oceny wyników badań obrazowych gruczołów piersiowych stopień BIRADS 2 oznacza:

Pytanie 43

Wskaż fałszywe stwierdzenie odnośnie postępowania w raku jajnika:

Pytanie 44

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bewacyzumabu stosowanego w raku jajnika:

Pytanie 45

Określenie „niewrażliwy na platyny rak jajnika” (refractory ovarian cancer) stosuje się do przypadków raka jajnika:

Pytanie 46

Bewacyzumab (Avastin) stosowany jest obecnie w chemioterapii raka jajnika. W jakich sytuacjach klinicznych i u których chorych ma ten lek zastosowanie?

Pytanie 47

Guz gonadalny jajnika z komórek ziarnistych (ziarniszczak - folliculoma) może współistnieć z:

Pytanie 48

Które ze stwierdzeń dotyczących raka endometrium jest fałszywe?

Pytanie 49

Który z poniższych leków stosowanych w chemioterapii raka jajnika powoduje powikłanie w postaci erytrodyzestezji dłoniowo - podeszwowej (zespół ręka - stopa)?

Pytanie 50

W jakim czasie po operacji i chemioterapii chorych na raka jajnika występuje najczęściej wznowa (progresja) choroby?

Pytanie 51

W którym z typów mięsaków trzonu macicy zaleca się usuwanie węzłów chłonnych miednicznych?

Pytanie 52

W którym nowotworze germinalnym jajnika można stwierdzić podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej (LDH)?

Pytanie 53

W 2011 roku European Medicines Agency (EMA) wydała decyzję o dopuszczeniu stosowania leku antyangiogennego bewacyzumab (Avastin) w terapii raka jajnika na podstawie badań wykazujących jego efektywność. Które z niżej wymienionych badań dotyczą stosowania bewacyzumabu:
1) GOG 218 (Gynecologic Oncology Group);
2) ICON 7 (International Collaborative Ovarian Neoplasm);
3) AURELIA (Avastin use in resistant epithelial cancer);
4) PATRICIA;
5) Removab (Catumaxomab).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 54

Rozpoznanie nowotworu złośliwego u kobiety w ciąży jest problemem diagnostycznym i głównie terapeutycznym. Według danych epidemiologicznych najczęściej rozpoznawanym nowotworem złośliwym jajnika w czasie ciąży jest:

Pytanie 55

Guzy jajnika o granicznej złośliwości charakteryzują się:
1) większym ryzykiem wystąpienia wznowy procesu nowotworowego w surowiczych guzach o granicznej złośliwości i obecności zmian brodawkowatych;
2) obecnością zmian w jajnikach, ale rokowanie opiera się na ocenie zmian wychodzących poza obręb jajników;
3) dobrym rokowaniem, a 5-letnie i 10-letnie przeżycia stwierdza się w ponad 90% przypadków;
4) możliwością pojawienia się implantów nowotworu w obrębie innych narządów jamy brzusznej;
5) rokowanie w przypadku stwierdzenia implantów inwazyjnych jest lepsze ze względu na lepszą odpowiedź na chemioterapię uzupełniającą, niezależnie od wielkości zmian pozostawionych po leczeniu operacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 56

U pacjentki stwierdzono raka płaskonabłonkowego G2 szyjki macicy w stopniu zaawansowania IVa z potwierdzonym histologicznie zajęciem pęcherza moczowego, uciskiem na pęcherzowe ujścia moczowodów. Następnie w wykonanej tomografii stwierdzono znacznego stopnia wodonercze lewostronne i niewielkiego stopnia prawostronne. Badania dodatkowe wykazały: hemoglobina 6,6 g/dl, kreatynina 350 mmol/L, potas 6 mmol/L. W badaniu ginekologicznym stwierdzono krwawienie z dróg rodnych. W pierwszej kolejności należy zastosować niżej wymienione postępowanie, z wyjątkiem:

Pytanie 57

Klasycznym schematem chemioterapii raka jajnika jest karboplatyna z paklitakselem. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące modyfikacji tego sposobu leczenia:

Pytanie 58

Pacjentka lat 62 zgłasza się do poradni z krwawieniem z dróg rodnych od około 2 tygodni. W badaniu dwuręcznym stwierdzono naciek szyjki macicy średnicy 3 cm, przechodzący na sklepienie pochwy po stronie lewej i przednią ścianę pochwy oraz naciek przymacicza lewego. Pacjentka zgłasza się z powodu krwawienia przy oddawaniu moczu. W badaniu histopatologicznym nacieku szyjki macicy stwierdzono: rak płaskonabłonkowy G2. W cystoskopii i wycinkach z pęcherza moczowego stwierdzono naciek nowotworu, krwawienie z nacieku i zajęcie obu ujść moczowodów. W wykonanej tomografii stwierdzono znacznego stopnia wodonercze lewostronne i niewielkiego stopnia prawostronne, ponadto przerzut do wątroby. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest rak szyjki macicy. Powyższe zaawansowanie choroby to:

Pytanie 59

W leczeniu raka jajnika „złotym standardem” leczenia systemowego jest stosowanie taksanów z pochodnymi platyny. Wskaż zdanie fałszywe:

Pytanie 60

Czerniak jajnika może mieć charakter pierwotny lub przerzutowy. Określenie charakteru zmiany ma znaczenie terapeutyczne i rokownicze:
1) przerzutowe czerniaki do jajnika w większości przypadków mają charakter guza jednostronnego;
2) pierwotne czerniaki jajnika, choć niezwykle rzadkie, w większości przypadków mają charakter obustronnych guzów o ciemnym zabarwieniu;
3) przerzuty do jajnika stwierdza się u 15% chorych, zmarłych z powodu choroby podstawowej;
4) rozpoznanie histopatologiczne czerniaka jajnika jest łatwe, jeśli komórki zawierają pigment;
5) przerzuty melanoma amelanotypicum należy różnicować z pierwotnymi i przerzutowymi niskozróżnicowanymi rakami, rozrodczakiem, chłoniakami i mięsakami stromalnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 61

W guzach jajnika badanie immunohistochemiczne:
1) wykonuje się celem potwierdzenia diagnozy nowotworu;
2) wykonuje się jedynie w przypadku guzów przerzutowych do jajnika;
3) nie ma znaczenia w guzach jajnika ze względu na złe rokowanie;
4) pozwala różnicować guzy pierwotne od przerzutowych, co ma znaczenie terapeutyczne i rokownicze;
5) w różnicowaniu guzów pierwotnych jajnika mają znaczenie dodatnie reakcje z EMA, CK7 przy ujemnych z CK20.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 62

Do wczesnych ostrych reakcji popromiennych w przypadku raka szyjki macicy należą:
1) częstomocz, nykturia, dyzuria niewymagająca leczenia;
2) krwiomocz wymagający transfuzji, owrzodzenia i martwica pęcherza moczowego;
3) stały częstomocz, dyzuria, rozległe teleangiektazje;
4) zwężenie światła jelita;
5) martwica jelita grubego, perforacja lub przetoka;
6) tendencja do biegunek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 63

Czynnikiem ryzyka uzasadniającym adjuwantową chemioterapię po leczeniu operacyjnym raka endometrium nie jest/nie są:

Pytanie 64

W raku drobnokomórkowym szyjki macicy w stopniu zaawansowania I-IIA rekomendowanym postępowaniem jest:

Pytanie 65

Które z wymienionych markerów immunohistochemicznych są użyteczne celem potwierdzenia zmian przerzutowych do jajnika z szyjki macicy i trzonu macicy?

Pytanie 66

Wskaż zdanie prawidłowo charakteryzujące raka płaskonabłonkowego sromu:

Pytanie 67

Wskaż prawidłową sekwencję markerów immunohistochemicznych charakterystyczną dla guzów jajnika z komórek sznurów płciowych i podścieliska (sex cord-stromal tumours):

Pytanie 68

Które z wymienionych naczyń nie stanowi odgałęzienia tętnicy biodrowej wewnętrznej?

Pytanie 69

Rozpoznanie nowotworu złośliwego w czasie ciąży stanowi dla rozwijającego się płodu, jak i matki istotny problem. Które z wymienionych są najczęściej rozpoznawanymi nowotworami złośliwymi w czasie ciąży?
1) rak szyjki macicy;
2) rak piersi;
3) rak tarczycy;
4) rak nerki;
5) chłoniak Hodgkina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 70

ESGO - Europejskie Towarzystwo Ginekologii Onkologicznej od roku 2009 utworzyło projekt (fertiPROTEKT), dotyczący problemów leczenia oszczędzającego u chorych kobiet na nowotwory w celu zachowania płodności. Które z niżej wymienionych stwierdzeń zawarte w Rekomendacjach Europejskich w postępowaniu operacyjnym zachowującym płodność są prawdziwe?
1) wiek kobiety < 40 lat;
2) negatywna selekcja dotyczy typów histologicznych; rak jasnokomórkowy, drobnokomórkowy i anaplastyczny, a także szerzenie się raka w otrzewnej i niski stopień dojrzałości raka (G);
3) negatywna selekcja dotyczy raka śluzowego;
4) świadome wyrażenie zgody przez pacjentkę na konserwatywne leczenie nowotworu i pozostanie w kontroli;
5) leczenie oszczędzające dotyczy wyłącznie stopnia IA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 71

Które z niżej podanych twierdzeń dotyczące następstw profilaktycznego wycięcia przydatków wykonywanego u nosicielek mutacji BRCA jest prawdziwe?
1) rzadziej występują powikłania sercowo-naczyniowe;
2) częściej występuje zespół metaboliczny;
3) redukuje znamiennie ryzyko rozwoju raka jajnika i jajowodu o 71-96% i o 45-56% ryzyko rozwoju raka piersi;
4) występuje przedwczesna menopauza;
5) usunięcie przydatków przed 45. r. życia nie zwiększa osteoporozy u pacjentek nieotrzymujących estrogenu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 72

Chemioterapia neoadjuwantowa może być alternatywą dla pierwotnej cytoredukcji w raku jajnika. Wskaż sytuację w której można zastosować takie leczenie:
1) zła wydolność ogólna pacjentki z chorobami towarzyszącymi;
2) znacznie zaawansowany stopień raka (IIIC/IV) z oceną braku możliwości optymalnej lub suboptymalnej cytoredukcji;
3) wczesny stopień zaawansowania raka;
4) ustalona diagnoza histologiczna raka (biopsja guza lub ewakuowane wodobrzusze);
5) brak przerzutów w wątrobie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 73

U 60-letniej pacjentki postępowaniem z wyboru w płaskonabłonkowym raku szyjki macicy w stopniu zaawansowania IA1 z naciekaniem przestrzeni naczyniowo limfatycznych (LVSI) jest:

Pytanie 74

Wskaż badania dodatkowe, akceptowane do oceny stopnia zaawansowania klinicznego wg FIGO w raku szyjki macicy:
1) RTG klatki piersiowej;
2) tomografia komputerowa;
3) urografia;
4) rezonans magnetyczny;
5) RTG jelita grubego z kontrastem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 75

U 70-letniej pacjentki z rozpoznanym płaskonabłonkowym rakiem pochwy z naciekiem przypochwia niedochodzącym do ścian miednicy, najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Pytanie 76

65-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu dyskomfortu, świądu i pieczenia w okolicy zewnętrznych narządów płciowych. W badaniu ginekologicznym w przedsionku pochwy badalny niewielki guzek średnicy 10 mm. Wynik histopatologiczny z biopsji wyżej opisanej zmiany: rak gruczołowy. W tej sytuacji kolejnym postępowaniem będzie:

Pytanie 77

Dla guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline ovarian tumors), charakterystyczne są stwierdzenia:
1) występuje w każdym wieku, ale najczęściej u kobiet przed menopauzą, zaawansowanie definiuje się wg klasyfikacji FIGO;
2) najczęstszą postacią histologiczną są guzy surowicze i śluzowe;
3) implanty (wszczepy) mogą być inwazyjne i nieinwazyjne;
4) nigdy nie dają nawrotów;
5) 5-letnie przeżycia nie przekraczają 70%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 78

Wzrost stężenia β-hCG obserwowany jest w następujących nowotworach:
1) rak kosmówkowy (chorionepithelioma);
2) rak zarodkowy (carcinoma embryonale);
3) potworniak dojrzały (teratoma maturum);
4) ziarniszczak (folliculoma);
5) rozrodczak (dysgerminoma).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 79

Surowiczy marker CA125 jest najbardziej użyteczny w prowadzeniu raka jajnika. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) stężenie CA125 zależy od stopnia zaawansowania raka i stopnia dojrzałości histologicznej;
2) cytoredukcja nie wpływa na wartość stężeń CA125;
3) stężenie CA125 związane jest z typem histologicznym raka;
4) monitorowanie stężenia CA125 pozwala wykryć progresję i wznowę raka jajnika;
5) stężenie CA125 nie zależy od obecności wodobrzusza lub płynu w opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 80

Uznanym markerem surowiczym w raku jajnika jest CA125; w ostatnich latach klinicyści korzystają z oznaczenia surowiczego HE4. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w stadiach zaawansowanych raka jajnika ocena HE4 daje lepszą informację niż ocena CA125;
2) stężenie CA125 zależy od stadium zaawansowania raka, stopnia dojrzałości histologicznej (G) oraz wodobrzusza;
3) oznaczanie stężenia CA125 pozwala uzyskać odpowiedź o skuteczności leczenia chemicznego;
4) ocena stężeń HE4 i CA125 - algorytm ROMA charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością w diagnostyce raka jajnika;
5) stężenie CA125 wzrasta zawsze w przypadku przerzutów do wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 81

Wskaż prawidłowe odpowiedzi dotyczące zespołu Lyncha (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer):
1) zespół Lynch spowodowany jest mutacjami w genach MMR (mismatch repair);
2) w zespole tym występuje częściej rak endometrium;
3) charakterystyczna w tym zespole jest mutacja w genie NBS1;
4) dotyczy autosomalnie dominującej predyspozycji do rozwoju raka jelita grubego;
5) stwierdza się mutacje w genach BRAF i KRAS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 82

Rak jajnika uwarunkowany genetycznie stanowi 5-15% raków jajnika. Wskaż zespoły związane z genetycznym uwarunkowaniem:
1) zespół dziedzicznego występowania raka piersi i jajnika (HBOC - Hereditary Breast Ovarian Cancer);
2) zespół Lynch (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer - HNPCC);
3) zespół Peutza-Jeghersa;
4) zespół Cowden;
5) zespół Swyera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 83

Charakterystycznymi cechami kliniczno-patologicznymi raka jajnika u nosicielek mutacji BRCA są:
1) wyższy wiek kobiet zachorowania niż w raku sporadycznym;
2) histologicznie raki surowicze;
3) niski stopień dojrzałości histologicznej G3;
4) wczesny stopień zaawansowania (I/II) w czasie rozpoznania choroby;
5) dobra reakcja na leczenie inhibitorami PARP (olaparib).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 84

Makroskopowe cechy wyróżniające mięśniaki od mięsaków to:
1) są zwykle liczne;
2) występują liczne ogniska krwotoczne i martwicze;
3) zwykle mają wymiar powyżej 10 cm;
4) są gładkie i twarde w przekroju;
5) są często pojedyncze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 85

Do leków alkilujących stosowanych w chemioterapii należą:
1) cyklofosfamid;
2) chlorambucyl;
3) doksorubicyna;
4) cisplatyna;
5) gemcytabina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 86

Typy HPV o niskim potencjale onkogennym to:

Pytanie 87

W raku jajnika odroczona operacja cytoredukcyjna to:

Pytanie 88

Leczenie cytostatykami z powodu raka jajnika u kobiety ciężarnej może powodować u jej dzieci:
1) niską wagę urodzeniową;
2) pancytopenię;
3) makrosomię;
4) zaburzenia rozwojowe wielonarządowe;
5) hiperprolaktynemię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 89

Późne powikłania po radioterapii raka szyjki macicy obejmują:
1) poliurię;
2) ostrą martwicę nabłonka jelita cienkiego;
3) hematurię;
4) wiotkość i zwiększenie pojemności pęcherza moczowego;
5) dyzurię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 90

Najrzadziej występującym z wymienionych powikłań późnych radioterapii sromu jest:

Pytanie 91

Ciążowa choroba trofoblastyczna jest grupą rzadko występujących chorób trofoblastu, która obejmuje:

Pytanie 92

Trastuzumab ma zastosowanie u następujących chorych z rakiem piersi:
1) u młodych chorych „potrójnie ujemnych”;
2) z nadekspresją HER2 +3;
3) z ujemnymi receptorami estrogenowymi;
4) z ujemnymi receptorami progesteronowymi;
5) z amplifikacją genu HER2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 93

Podwyższone stężenie CA-125 w surowicy krwi występuje w przebiegu niżej wymienionych chorób, z wyjątkiem:

Pytanie 94

Dawka promieniowania emitowana przez urządzenia do brachyterapii o niskiej aktywności źródeł tzw. LDR wg definicji ICRU wynosi:

Pytanie 95

Zgodnie z klasyfikacją FIGO, stopień III mięsaka macicy to stan, w którym:

Pytanie 96

Czynniki istotnie pogarszające rokowanie w ciążowej chorobie trofoblastycznej to:
1) przerzuty do wątroby i OUN;
2) przerzuty do płuc;
3) zakończenie poprzedniej ciąży zaśniadem;
4) wiek powyżej 40 lat;
5) ostatnia ciąża 15 lat wcześniej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 97

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących kosmówczaka jest prawdziwe?

Pytanie 98

Neurotoksyczność wykazują następujące cytostatyki:
1) winkrystyna;
2) cisplatyna;
3) adriblastyna;
4) cyklofosfamid;
5) metotreksat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 99

Wskaż cechy typowe dla zespołu Li-Fraumeni:
1) dziedziczy się autosomalnie recesywnie;
2) jego przyczyną jest mutacja genu TP53;
3) występowanie mięsaków w młodszym wieku;
4) rzadko towarzyszą mu raki piersi i jajnika;
5) występuje zwiększona wrażliwość na promieniowanie jonizujące.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 100

Technika polegająca na znakowaniu radioaktywnym technetem pierwszej stacji węzłów chłonnych na drodze spływu chłonki z guza nowotworowego (tzw. technika węzła wartowniczego) znajduje swoje zastosowanie w poniższych nowotworach, z wyjątkiem:

Pytanie 101

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące zastosowania brachyterapii w nowotworach ginekologicznych:

Pytanie 102

Napromienianie terenu miednicy z pól zewnętrznych wiąże się z ryzykiem wczesnych i późnych odczynów popromiennych w obrębie tzw. narządów krytycznych. Narządem krytycznym w teleterapii raka szyjki macicy nie jest:

Pytanie 103

Oporność i wrażliwość na cytostatyki w leczeniu raka jajnika związana jest z niżej wymienionymi czynnikami:
1) TP53;
2) geny oporności wielolekowej MDR (multi-drug resistance);
3) PARP (poly adenosine ribose polymerase);
4) CYFRA-21-1;
5) E6/E7.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 104

Źródłem cytokin proangiogennych w guzach nowotworowych mogą być:
1) komórki nowotworowe;
2) makrofagi i inne komórki naciekające guz;
3) komórki dendrytyczne;
4) fibroblasty;
5) komórki NK (natural killer).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 105

Z fenotypem przerzutowym raka jajnika związane są:
1) metastatyna (Kisspeptyna);
2) kompleks SDF1-CXCR4;
3) AEG-1 (astrocyte elevated gen);
4) YKL-40 (ludzka chrząstkowa glikoproteina);
5) β-hCG i LDH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 106

Tak zwane punkty A, stosowane jako punkty referencyjne w brachyterapii nowotworów ginekologicznych:

Pytanie 107

Napromienianie techniką „bloku” (z ang. box technique) stosowaną w nowotworach ginekologicznych oznacza:

Pytanie 108

Samodzielna brachyterapia pozwala wyleczyć nawet 65-85% chorych na raka endometrium w stopniu I (wg FIGO, 1971 r.) ponieważ mięsień macicy i pochwa dobrze tolerują wysokie dawki promieniowania jonizującego (macica do 250 Gy, pochwa do 150 Gy).

Pytanie 109

Podstawową metodą leczenia raka pochwy jest radioterapia, ponieważ jest to nowotwór promieniowrażliwy i zazwyczaj trudny do radykalnego wycięcia.

Pytanie 110

W leczeniu uzupełniającym i paliatywnym raka endometrium stosowane są wymienione cytostatyki, z wyjątkiem:

Pytanie 111

Który z leków stosowanych w chemioterapii może być przyczyną włóknienia płuc?

Pytanie 112

Przegrzanie guza nowotworowego (hipertermia) zwiększa skuteczność leczenia innymi metodami. Mechanizm niszczenia komórek nowotworowych w tym wypadku polega na:

Pytanie 113

Guzy Krukenberga są nowotworami przerzutowymi do jajnika. Wskaż prawidłowe stwierdzenia:
1) występują u kobiet starszych w porównaniu do raków pierwotnie rozwijających się w jajniku;
2) pochodzą zwykle z układu pokarmowego, głównie z okrężnicy i żołądka;
3) najlepsze rokowanie mają kobiety z przerzutami do jajników z jelita grubego;
4) guzy Krukenberga charakteryzują się złym rokowaniem;
5) jedyną drogą szerzenia się przerzutów do jajników w przypadku nowotworów przewodu pokarmowego jest droga krwionośna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 114

Gruczołowa postać raka szyjki (GRSM) macicy jest spotykana coraz częściej. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące tego nowotworu:

Pytanie 115

Najczęstszym nowotworem gonadalnym jajnika jest ziarniszczak (folliculoma) - postać dojrzała. Dominującym objawem tego guza są:

Pytanie 116

Paklitaksel jest często stosowanym cytostatykiem w leczeniu raka jajnika. Jednym z najczęściej występujących powikłań jego stosowania jest neurotoksyczność. Objawia się często drętwieniem i zaburzeniami czucia stóp i rąk. Stwierdzając powyższy objaw, o umiarkowanym lub dużym nasileniu, u pacjentki leczonej paklitakselem można zaproponować, w zależności od sytuacji klinicznej:

Pytanie 117

62-letnia chora po leczeniu operacyjnym z powodu raka piersi została przedstawiona na konsultacjach wielodyscyplinarnych celem ustalenia dalszego leczenia. Jej czynniki ryzyka nawrotu choroby przedstawiają się następująco: guz średnicy 2 cm, o typie przewodowym, stopniu złośliwości G2, węzeł wartowniczy negatywny, Ki67 wynosi 10%, typ luminalny A. Najbardziej odpowiednim dalszym postępowaniem wobec tej chorej będzie:

Pytanie 118

U 58-letniej kobiety w przesiewowym badaniu mammograficznym stwierdzono obecność ogniska mikrozwapnień w lewej piersi. Ze względu na niejednoznaczny wynik biopsji mammotomicznej wykonano u pacjentki otwartą biopsję chirurgiczną tej piersi. Stwierdzenie obecności raka zrazikowego in situ (LCIS) w marginesie wyciętego fragmentu piersi jest wskazaniem do:

Pytanie 119

Samodzielna radykalna radioterapia (radiochemioterapia) raka sromu znajduje zastosowanie w szczególnych sytuacjach klinicznych:

Pytanie 120